Разделы сайта
Выбор редакции:
- Использование повторов в литературе Значение слова повторы в литературе
- Алкогольное опьянение Алкоголизм алкогольное опьянение
- Проявления и лечение отравления антидепрессантами Отравление антидепрессантами
- Натрия тиосульфат Как получить тиосульфат натрия
- Журнал учета полученных и выставленных счетов-фактур
- Применение УСН: нормы и их практическая реализация Какой налог усн в году
- Будет ли повышение пенсий в крыму
- Налог на наследство по завещанию
- Как пишется «несмотря на» или «не смотря на»?
- Два замечательных рецепта приготовления курицы с чесноком в духовке
Реклама
Атипичные формы простого алкогольного опьянения. Алкогольное опьянение Алкоголизм алкогольное опьянение |
Алкогольное опьянение , или алкогольная интоксикация - разновидность состояния опьянения , вызываемого психоактивным действием этанола . Алкогольное опьянение вызывает изменения в психологических, физиологических и поведенческих функциях человека. При лёгкой степени опьянения поведенческие проявления могут отсутствовать, однако, например, может уменьшаться способность управлять транспортными средствами (ввиду рассеяния внимания, замедления реакции). Более тяжёлые стадии опьянения алкоголем, как правило, сопровождаются утратой реальной оценки обстановки и роли собственной личности, расстройствами речи , внимания , памяти и координации движений . МетаболизмСодержащийся в алкогольных изделиях спирт быстро всасывается в кровь (20 % из желудка и 80 % из кишечника). 100 мл водки усваивается в среднем за 1 час. Спирт избирательно накапливается в головном мозге , где его концентрация на 75 % выше, чем в крови . За час здоровая печень человека перерабатывает около 10 мл алкоголя (в пересчете на чистый спирт). Степени алкогольного опьяненияРазличают лёгкое , средней тяжести и сильное опьянение. Тяжёлое отравление может привести к коме или смерти. Для взрослых смертельная доза алкоголя - 4-8 г на 1 кг массы тела, для детей - 3 г на 1 кг массы. На практике стадию или степень алкогольного опьянения оперативно определяют по содержанию спирта в крови:
Изменённые формы алкогольного опьяненияПри наличии у человека сопутствующей психической патологии либо определенных личностных и характерологических черт алкогольное опьянение может принимать следующие формы :
Юридический аспектДревнегреческий политический деятель Питтак , один из знаменитых Семи мудрецов , во время своего правления на острове Лесбос установил закон об удвоенном наказании за проступок, совершённый в состоянии алкогольного опьянения . Среди современных правоведов нет единого мнения о том, стоит ли считать алкогольное опьянение отягчающим обстоятельством . См. такжеИсточникиНапишите отзыв о статье "Алкогольное опьянение"Литература
Отрывок, характеризующий Алкогольное опьянение– То то оно, сладкая ветчина то. – отвечал другой с хохотом.И они прошли, так что Несвицкий не узнал, кого ударили в зубы и к чему относилась ветчина. – Эк торопятся, что он холодную пустил, так и думаешь, всех перебьют. – говорил унтер офицер сердито и укоризненно. – Как оно пролетит мимо меня, дяденька, ядро то, – говорил, едва удерживаясь от смеха, с огромным ртом молодой солдат, – я так и обмер. Право, ей Богу, так испужался, беда! – говорил этот солдат, как будто хвастаясь тем, что он испугался. И этот проходил. За ним следовала повозка, непохожая на все проезжавшие до сих пор. Это был немецкий форшпан на паре, нагруженный, казалось, целым домом; за форшпаном, который вез немец, привязана была красивая, пестрая, с огромным вымем, корова. На перинах сидела женщина с грудным ребенком, старуха и молодая, багроворумяная, здоровая девушка немка. Видно, по особому разрешению были пропущены эти выселявшиеся жители. Глаза всех солдат обратились на женщин, и, пока проезжала повозка, двигаясь шаг за шагом, и, все замечания солдат относились только к двум женщинам. На всех лицах была почти одна и та же улыбка непристойных мыслей об этой женщине. – Ишь, колбаса то, тоже убирается! – Продай матушку, – ударяя на последнем слоге, говорил другой солдат, обращаясь к немцу, который, опустив глаза, сердито и испуганно шел широким шагом. – Эк убралась как! То то черти! – Вот бы тебе к ним стоять, Федотов. – Видали, брат! – Куда вы? – спрашивал пехотный офицер, евший яблоко, тоже полуулыбаясь и глядя на красивую девушку. Немец, закрыв глаза, показывал, что не понимает. – Хочешь, возьми себе, – говорил офицер, подавая девушке яблоко. Девушка улыбнулась и взяла. Несвицкий, как и все, бывшие на мосту, не спускал глаз с женщин, пока они не проехали. Когда они проехали, опять шли такие же солдаты, с такими же разговорами, и, наконец, все остановились. Как это часто бывает, на выезде моста замялись лошади в ротной повозке, и вся толпа должна была ждать. – И что становятся? Порядку то нет! – говорили солдаты. – Куда прешь? Чорт! Нет того, чтобы подождать. Хуже того будет, как он мост подожжет. Вишь, и офицера то приперли, – говорили с разных сторон остановившиеся толпы, оглядывая друг друга, и всё жались вперед к выходу. Оглянувшись под мост на воды Энса, Несвицкий вдруг услышал еще новый для него звук, быстро приближающегося… чего то большого и чего то шлепнувшегося в воду. – Ишь ты, куда фатает! – строго сказал близко стоявший солдат, оглядываясь на звук. – Подбадривает, чтобы скорей проходили, – сказал другой неспокойно. Толпа опять тронулась. Несвицкий понял, что это было ядро. – Эй, казак, подавай лошадь! – сказал он. – Ну, вы! сторонись! посторонись! дорогу! Он с большим усилием добрался до лошади. Не переставая кричать, он тронулся вперед. Солдаты пожались, чтобы дать ему дорогу, но снова опять нажали на него так, что отдавили ему ногу, и ближайшие не были виноваты, потому что их давили еще сильнее. – Несвицкий! Несвицкий! Ты, г"ожа! – послышался в это время сзади хриплый голос. Несвицкий оглянулся и увидал в пятнадцати шагах отделенного от него живою массой двигающейся пехоты красного, черного, лохматого, в фуражке на затылке и в молодецки накинутом на плече ментике Ваську Денисова. – Вели ты им, чег"тям, дьяволам, дать дог"огу, – кричал. Денисов, видимо находясь в припадке горячности, блестя и поводя своими черными, как уголь, глазами в воспаленных белках и махая невынутою из ножен саблей, которую он держал такою же красною, как и лицо, голою маленькою рукой. – Э! Вася! – отвечал радостно Несвицкий. – Да ты что? – Эскадг"ону пг"ойти нельзя, – кричал Васька Денисов, злобно открывая белые зубы, шпоря своего красивого вороного, кровного Бедуина, который, мигая ушами от штыков, на которые он натыкался, фыркая, брызгая вокруг себя пеной с мундштука, звеня, бил копытами по доскам моста и, казалось, готов был перепрыгнуть через перила моста, ежели бы ему позволил седок. – Что это? как баг"аны! точь в точь баг"аны! Пг"очь… дай дог"огу!… Стой там! ты повозка, чог"т! Саблей изг"ублю! – кричал он, действительно вынимая наголо саблю и начиная махать ею. Солдаты с испуганными лицами нажались друг на друга, и Денисов присоединился к Несвицкому. – Что же ты не пьян нынче? – сказал Несвицкий Денисову, когда он подъехал к нему. – И напиться то вг"емени не дадут! – отвечал Васька Денисов. – Целый день то туда, то сюда таскают полк. Дг"аться – так дг"аться. А то чог"т знает что такое! – Каким ты щеголем нынче! – оглядывая его новый ментик и вальтрап, сказал Несвицкий. Денисов улыбнулся, достал из ташки платок, распространявший запах духов, и сунул в нос Несвицкому. – Нельзя, в дело иду! выбг"ился, зубы вычистил и надушился. Осанистая фигура Несвицкого, сопровождаемая казаком, и решительность Денисова, махавшего саблей и отчаянно кричавшего, подействовали так, что они протискались на ту сторону моста и остановили пехоту. Несвицкий нашел у выезда полковника, которому ему надо было передать приказание, и, исполнив свое поручение, поехал назад. Расчистив дорогу, Денисов остановился у входа на мост. Небрежно сдерживая рвавшегося к своим и бившего ногой жеребца, он смотрел на двигавшийся ему навстречу эскадрон. По доскам моста раздались прозрачные звуки копыт, как будто скакало несколько лошадей, и эскадрон, с офицерами впереди по четыре человека в ряд, растянулся по мосту и стал выходить на ту сторону. Остановленные пехотные солдаты, толпясь в растоптанной у моста грязи, с тем особенным недоброжелательным чувством отчужденности и насмешки, с каким встречаются обыкновенно различные роды войск, смотрели на чистых, щеголеватых гусар, стройно проходивших мимо их. Выраженность алкогольного опьянения может проявляться по-разному. Зависеть это может от многих, не связанных между собой причин. Наиболее важная из них - индивидуальные особенности каждой конкретной личности. Немалое значение имеют перенесенные ранее болезни, особенно это относится к патологиям органического характера. Нередко они становятся причиной чрезвычайно быстрого или Действие алкоголя и развитие опьяненияВозможности людей в употреблении алкоголя весьма заметно отличаются. Кроме того, важно, с какой целью и с каким настроением принимается спиртное. Если это происходит на праздничном торжестве, то очевидное опьянение может наступить довольно быстро. Если же обычный употребляющий сознательно пытается продолжать контролировать ситуацию, то он может значительно отсрочить момент опьянения. Немалое значение на его глубину и быстроту развития оказывает вид употребляемого напитка, процентное содержание в нем сахара и спирта. Определенную роль играет и состояние человека перед началом выпивки, как физическое, так и психическое. У страдающих алкоголизмом людей нередко случается атипичное опьянение - дисфорическое или смешанное. У них довольно сложно выделять признаки, степени алкогольного опьянения. Стадии опьяненияВыделяются различные стадии опьянения, различающиеся ощущениями человека и внешними проявлениями его поведения. Сначала спиртосодержащий напиток вызывает приятное чувство легкости и эйфории, дает ощущение радости и приподнятого настроения, снимает усталость и расслабляет. По мере увеличения количества выпитого эти ощущения нередко меняются на другие, гораздо менее приятные. Это может быть раздражение и злость, гипертрофированные обиды, агрессия и потеря контроля над собственным поведением. Чем крепче напиток, тем быстрее проявляются симптомы измененного сознания. Также очень способствует этому пустой желудок. Если же в нем находится хоть какая-то еда и употребляемый напиток имеет небольшую крепость, то процесс развития опьянения происходит не так быстро. Проявление степени опьянения объекта непосредственно зависит от его массы, индивидуальной восприимчивости и состояния в текущий момент. При отчетливо выраженном нервно-психическом напряжении человека спиртное оказывает менее выраженное действие. Это обусловлено изначальным перенапряжением центральной нервной системы. Легкая стадияЧеловек обращает на себя внимание благодаря повышенному настроению, веселости, общительности. Он старается быть приятным и благодушным, однако ему становится трудно сохранять способность к концентрации внимания. Легкая степень алкогольного опьянения характеризуется несколько развязной и замедленной речью. Его суждения могут становиться довольно легкомысленными; снижается критичность действий, а также восприятие различных неприятностей. Окружающая реальная действительность для человека искажается, он не способен оценивать происходящее. Затормаживаются присущие объекту инстинкты, притупляются навыки, Нередко человек переоценивает собственные возможности, совершает поступки, которые несвойственны ему в нормальном состоянии. Данные изменения наблюдаются уже на начальной степени алкогольного опьянения. Причиной их служит токсическое действие спиртного на нервные центры. Но происходящее с ними люди отчетливо помнят и могут пересказать позднее. СредняяЭто уже довольно сильная опьянения. Все предыдущие симптомы усугубляются, к ним добавляются новые. Изо рта человека исходит отчетливый запах спиртного. Его походка делается шаткой и неустойчивой, привлечь его внимание иногда становится довольно затруднительно. Могут наблюдаться первичные признаки оглушенности. Вполне возможна дезориентация в пространстве и нарушение контроля своего поведения. Для этой стадии типична потеря естественной стеснительности, вызывающая сексуальность, бессвязная речь и громкая брань. Повышенная возбудимость при сниженном самоконтроле легко провоцирует ссоры, споры и даже драки. Средняя степень алкогольного опьянения характеризуется провалами памяти: происходит полное выпадение отдельных фрагментов произошедшего накануне. Наутро человек может не помнить всего с ним случившегося. В этой стадии нередко наблюдаются различные формы глубокого расстройства сознания. Обычно объект не в состоянии самостоятельно держаться на ногах. С большим трудом можно привлечь его внимание. Контактировать с человеком практически невозможно, его и невнятна: он бормочет что-то невразумительное, повторяет бессмысленные фразы и слова. Состояние его может быть разным: он может быть заторможенным и вялым или, напротив, излишне возбужденным. Существенно снижается реакция на болевые раздражители. Человек не в состоянии писать, он не может пользоваться знакомым навыком. Глубокое опьянение на фоне тяжелой интоксикации организма может перейти в кому, прогноз при этом не всегда благоприятный. Не все способны дойти до этой степени алкогольного опьянения, у многих срабатывают защитные рефлексы организма - тошнота и рвота мешают дальнейшему употреблению. Наличие различных стадий опьянения интересует многих граждан. От этого зависит, например, возможность вождения средств транспорта. Иногда складываются ситуации, когда необходимо выяснить точно, насколько объект пьян или протрезвел. Для этого исчисляются показатели степени алкогольного опьянения в промилле. Успешно применяется специальный прибор, который активно используется полицейскими службами, медиками и обычными гражданами. Так как же связаны количественное содержание спирта в крови и степень опьянения?
Опьянение: видоизмененные формыПри наличии у субъекта определенных психологических расстройств или особенных индивидуальных черт его опьянение может принимать различные атипичные формы. Оно может быть:
Вред алкоголяНезависимо от количества выпитого и степени алкогольного опьянения, спиртное всегда оказывает патологическое воздействие на организм. Алкоголь официально признан опасным наркотиком, способным наносить непоправимый вред здоровью и вызывать привыкание. Кроме всего прочего, алкоголь оказывает негативное воздействие на мозг, регулирующий деятельность всех органов, влияющий на слаженное функционирование всех систем организма. Отрицательное воздействие алкоголя обусловлено нарушением поступления кислорода к нервным клеткам, которые начинают постепенно отмирать. Это сказывается в первую очередь на интеллектуальных способностях индивида. На фоне поражения коры полушарий и снижения мозговой деятельности поведение пьющего постепенно меняется не в лучшую сторону. Становится заметным очевидное изменение поведения, увлечений и пристрастий зависимого. Как определить степень опьянения?Самостоятельно определить тяжесть опьянения можно лишь приблизительно, по изменению характера поведения. Для этого необходимо провести оценку поведения и речи выпившего человека, проверить его способность к координации движений, объективному восприятию окружающего. Для определения содержания необходимо провести специальный анализ. Однако его показатели прямо связаны с количеством времени, прошедшего после выпивки. Показатели будут тем ниже, чем больше его прошло с момента употребления. Не каждый оказывается в состоянии правильно оценивать собственные возможности, поэтому не стоит злоупотреблять алкоголем. АЛКОГОЛИЗМ Алкоголизм - вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю и связанными с ним физическими и психическими последствиями алкогольной интоксикации нарастающей тяжести. Первичным звеном в развитии алкоголизма является острая алкогольная интоксикация с характерными для нее клиническими проявлениями опьянения, предрасполагающими к развитию заболевания. Алкоголизм, как любая болезнь человека, возникает и развивается в результате сочетания средовых и генетических факторов, представляя собой нарушение адаптации организма и личности к социальной среде, связанное с определенными патобиологическими механизмами. Патологическое влечение к алкоголю обладает выраженными доминантными свойствами, преобладая над другими мотивациями в поведении человека. В результате этого алкоголь потребляется не столько ради чего-либо, сколько вопреки многим отрицательным последствиям, среди которых - нарушение семейных, дружеских, трудовых и других социальных связей, конфликты с законом, признаки ухудшения здоровья, регулярно возникающие тягостные похмельные состояния. Продолжение систематического потребления алкоголя, несмотря на все эти обстоятельства, и есть вернейший диагностический критерий патологического влечения к алкоголю. Этот критерий используется современными клиницистами в качестве ключевого признака алкоголизма в целом, что свидетельствует об исключительном значении патологического влечения к алкоголю в патогенезе и клинической картине заболевания. "Синдром алкогольной зависимости". В МКБ-10 все алкогольные расстройства сосредоточены в разделе V "Психические и поведенческие расстройства". Они составляют подраздел "Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ" (рубрики F10 - F11). Синдром зависимости от алкоголя включает в себя: 1) сильное желание принять алкоголь или настоятельную потребность в алкоголе; 2) нарушение способности контролировать его потребление; 3) появление тенденции употреблять алкоголь одинаково как в будни, так и в выходные дни, несмотря на социальные сдерживающие факторы ("сужение репертуара" потребления); 4) прогрессирующее пренебрежение альтернативными удовольствиями и интересами; 5) продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия; 6) абстинентный синдром; 7) опохмеление; 8) повышение толерантности к алкоголю. Диагностика алкоголизма должна опираться на критерии, которые являются как достаточно чувствительными, так и специфичными. Такими критериями лучше всего служат клинические синдромы и последовательность их смены в течении заболевания. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Общепринятые статистические показатели заболеваемости и болезненности алкоголизмом мало отражают реальную ситуацию, поскольку число выявленных и учтенных больных в большой степени зависит от активности наркологической службы. Это особенно сказывается в последнее время (начиная с 1990 г.), когда перестала действовать жесткая система обязательного диспансерного учета, активного выявления и полупринудительного привлечения к лечению больных алкоголизмом. Поэтому для оценки наркологической ситуации используется ряд косвенных показателей: динамика потребления алкоголя в том или ином регионе, смертность от цирроза печени, заболеваемость алкогольными психозами, преступность, аварии на транспорте, травматизм, число разводов и др. Каждый из этих показателей в отдельности, естественно, неоднозначен и дискутабелен, но в комплексе они достаточно информативны. КЛАССИФИКАЦИЯ АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ Психические расстройства, обусловленные употреблением алкоголя, принято делить на группы в зависимости от длительности его приема: возникающие после однократных или эпизодических приемов и являющиеся результатом многократных его приемов на протяжении значительного времени (хронического употребления), а также в зависимости от наличия и отсутствия психотических расстройств. Группы алкогольных расстройств: I. Острая алкогольная интоксикация: простое алкогольное опьянение; измененные формы простого алкогольного опьянения; патологическое опьянение. П. Хронический алкоголизм; III. Алкогольные (металкогольные) психозы. Как и любая другая классификация болезней человека, приведенное разделение алкогольной патологии несколько схематично и условно. В клинической практике используются и другие диагностические классификации, которые будут даны при рассмотрении хронического алкоголизма. ОСТРАЯ АЛКОГОЛЬНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ Согласно МКБ-10, острая интоксикация алкоголем - это преходящее состояние, возникающее вслед за приемом алкоголя, который вызывает нарушения или изменения в физиологических, психологических или поведенческих функциях и реакциях. Если все церебральные функции, на которые действует алкоголь, условно разделить на психические, неврологические и вегетативные, то еще более условно можно считать, что легкая степень алкогольного опьянения проявляется в основном психическими нарушениями, средняя степень - возникновением, помимо них, явных неврологических расстройств, тяжелая степень - нарушениями жизненно важных вегетативных функций при фактическом прекращении психической деятельности и глубоком угнетении двигательной и рефлекторной активности. Строго говоря, любая степень алкогольного опьянения характеризуется воздействием алкоголя на все три названные сферы функций, но, поскольку психические функции нарушаются раньше и сильнее других, эти нарушения следует считать ведущими. Простое алкогольное опьянение Алкогольное опьянение можно определить как психопатологический синдром, структура которого зависит от дозы принятого алкоголя, времени, истекшего с этого момента, и от биологических и психологических особенностей человека, подвергшегося алкогольной интоксикации. Степени алкогольного опьянения являются этапами динамики данного психопатологического синдрома. Хотя простое алкогольное опьянение представляет собой в клиническом смысле психическую патологию, в юридическом смысле оно таковым не является и не избавляет человека от ответственности. Приведенное узко клиническое определение алкогольного опьянения как психопатологического синдрома противостоит его широкой трактовке как неадекватной: поведения или как состояния, при котором "изменяются нормальные реакции на окружающую внешнюю среду. В таком понимании оценка поведения и степень его адекватности зависят во многом от конкретных условий среды, их обыденности или экстремальности. Например, при концентрации алкоголя в крови 0,4 ммоль/л, когда нет никаких клинических признаков опьянения, мастерство водителей транспорта падает на 32 % . Можно представить, что степень неадекватности реагирования резко возрастет, когда это коснется сверхвысоких скоростей и чрезвычайных ситуаций. Наоборот, в привычной и неторопливой деятельности человека обнаружить какие-либо отклонения в реакциях при употреблении им, например, бокала пива трудно. Таким образом, клинический диагноз простого алкогольного опьянения не имеет универсального значения - он используется лишь при возникновении соответствующей необходимости. В других случаях диагностика ограничивается специальными тестами и применяются ведомственные инструкции. Степени алкогольного опьянения. Как уже отмечалось, симптоматика алкогольного опьянения определяется в первую очередь концентрацией алкоголя в крови. При небольших концентрациях его в крови преобладает стимулирующий эффект. Легкая степень алкогольного опьянения, при которой концентрация алкоголя в крови составляет от 20 до 100 ммоль/л (20-100 мг алкоголя на 100 мл крови), характеризуется обычно повышением настроения, многоречивостью, ускорением ассоциаций, увеличением амплитуды эмоциональных реакций, снижением самокритики, неустойчивостью внимания, нетерпеливостью и другими признаками преобладания психического возбуждения над торможением. При этом можно наблюдать некоторые неврологические (нарушение координации тонких движений, нистагм) и вегетативные (гиперемия лица, учащение пульса и дыхания, гиперсаливация) расстройства. При опьянении средней степени (концентрация алкоголя е крови от 100 до 250 ммоль/л) психические реакции утрачивают живость, мышление становится замедленным, непродуктивным, суждения - тривиальными и плоскими, речь - персеверативной и смазанной. Резко затрудняются понимание и правильная оценка окружающего. Эмоциональные реакции огрубляются, приобретают брутальный характер, настроение склоняется к угрюмости, гневливости или тупому равнодушию. Неврологические нарушения при опьянении средней степени проявляются в атаксии, некоординированности движений, дизартрии, ослаблении болевой и температурной чувствительности. Гиперемия лица сменяется цианотичной окраской и бледностью, нередко возникают тошнота и рвота. Алкогольное опьянение тяжелой степени (при концентрации алкоголя в крови от 250 до 400 ммоль/л) выражается угнетением сознания - от оглушенности и сомноленции до комы. Иногда возникают эпилептиформные припадки. При более высоких концентрациях алкоголя в крови (до 700 ммоль/л) может наступить смерть от паралича дыхания. Предельно переносимая концентрация алкоголя вариабельна. Описан случай, когда человек оставался в бодрственном состоянии и мог участвовать в разговоре при концентрации алкоголя в крови свыше 780 мг%. Продолжительность алкогольного опьянения зависит от многих факторов (пол, возраст, расовые особенности, привыкание к алкоголю), но более всего - от количества потребленного алкоголя и его обменной трансформации в организме. После алкогольного опьянения средней и особенно тяжелой степени на следующий день в течение нескольких часов остаются постинтоксикационные явления - головная боль, жажда, плохой аппетит, разбитость, слабость, тошнота, рвота, головокружение, тремор. Большое практическое значение имеет снижение работоспособности, степень выраженности которого зависит как от "алкогольного" фактора, так и индивидуальных особенностей пьющего. Во многом оно определяется и характером труда. Например, даже у опытных летчиков после легкого опьянения в течение 14 ч отмечается снижение профессиональных навыков. С возрастом, а также в процессе систематического злоупотребления алкоголем время, необходимое для полного восстановления нормального состояния, увеличивается, а нарушения становятся тяжелее и разнообразнее. При продолжении систематического злоупотребления алкоголем формируется "симптом декомпенсации самочувствия". В этих случаях самочувствие остается плохим в течение 1-2 дней после выпивки. Следующим этапом может стать перерастание постинтоксикационного синдрома в алкогольный абстинентный синдром. Измененные формы простого алкогольного опьяненияСимптоматика острой алкогольной интоксикации во многом зависит от "почвы", на которую воздействует алкоголь. Наличие такой почвы (последствия ранее перенесенных заболеваний, травм, а также формирующаяся патология) приводит к возникновению измененных форм алкогольного опьянения. Среди них можно выделить следующие: Дисфорический вариант опьянения - это состояние, когда вместо характерной для простого алкогольного опьянения эйфории с самого начала возникает мрачное настроение с раздражительностью, гневливостью, конфликтностью, склонностью к агрессии. Иными словами, легкая степень опьянения своим эмоциональным фоном напоминает среднюю степень, т.е. как бы несет в себе начало более тяжелого состояния. Такие особенности алкогольного опьянения нередко наблюдаются у больных хроническим алкоголизмом, а также при разного рода органической недостаточности головного мозга. Параноидный вариант опьянения характеризуется появлением подозрительности, обидчивости, придирчивости, склонности толковать слова и поступки окружающих как стремление унизить, обмануть, насмеяться, одержать верх в соперничестве; возможны ревнивые переживания и связанная с ними агрессия. Подобные черты поведения в опьянении встречаются у некоторых психопатических личностей - эпилептоидных, паранойяльных, примитивных (особенно если они больны хроническим алкоголизмом). Алкогольное опьянение с гебефренными чертами проявляется дурашливостью, стереотипиями, кривляньем, хаотическим дебоширством, однообразным звукоподражанием, бессмысленным буйством. Такие картины можно наблюдать при наличии латентного шизофренического процесса, а также у подростков и юношей. Алкогольное опьянение с истерическими чертами - при наличии соответствующих личностных предпосылок (эгоцентризм, желание быть в центре внимания, склонность "эксплуатировать" сочувствие окружающих, стремление произвести яркое впечатление, превышение амбиций над способностями) алкогольное опьянение вызывает к жизни истерические механизмы, которые чаще всего проявляются демонстративными суицидальными попытками, театрализованным горестным аффектом, бурными сценами отчаяния, "сумасшествия" и др. Патологическое опьянениеТермин "патологическое опьянение" не совсем точно отражает суть данного явления: оно представляет собой не столько результат алкогольной интоксикации, сколько выражение своеобразной идиосинкразии к алкоголю, которая может возникнуть при определенном сочетании ряда факторов (переутомление, вынужденная бессонница, психогении, органическая церебральная недостаточность и др.). Картина патологического опьянения и внешне мало напоминает алкогольное опьянение, поскольку отсутствуют нарушения статики и координации движений, а также пантомимические особенности, характерные для облика опьяневшего человека. По существу патологическое опьянение - это транзиторный психоз, а в синдромологическом отношении - сумеречное состояние сознания. Выделяются две его формы - эпилептоидная и параноидная, которые различаются преобладанием тех или иных расстройств При эпилептоидной форме болезненная симптоматика выражается в виде тотальной дезориентировки, отсутствия какого-либо контакта с окружающей действительностью, резкого моторного возбуждения с аффектом страха, гнева, злобы, с молчаливой, бессмысленной и жестокой агрессией, которая порой имеет характер автоматических и стереотипных действий. При параноидной форме поведение больного отражает бредовые и галлюцинаторные переживания устрашающего содержания. О том же свидетельствуют отдельные слова, выкрики, команды, угрозы, хотя в целом речевая продукция больного скудна и малопонятна. Двигательная активность имеет относительно упорядоченный характер, приобретает форму сложных и целенаправленных действий (бегство с использованием транспорта, защита, нападение, совершаемые с большой силой). Патологическое опьянение возникает внезапно и так же внезапно обрывается, часто заканчиваясь глубоким сном. Длится оно от нескольких минут до нескольких часов, оставляя после себя астению, головную боль, тотальную или парциальную амнезию. Полная амнезия более характерна для эпилептоидной формы, парциальная - с фрагментарными, иногда очень красочными, воспоминаниями - для параноидной формы. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ ТЕЧЕНИЯ Основу клинической картины алкоголизма составляют три синдрома - патологическое влечение к алкоголю, алкогольный абстинентный синдром и алкогольная деградация личности. Эти основные синдромы относятся к общим признакам, объединяющим все клинические варианты алкоголизма. Они последовательно формируются в процессе развития заболевания. Рассмотрим каждый из основных синдромов. Алкогольное опьянение – преходящее состояние, развивающееся после употребления спиртных напитков. Оно провоцируется психоактивным действием этанола и представляет собой развернутый симптомокомплекс измененных физиологических, психических и неврологических реакций. Алкогольное опьянение вызывает изменения в поведенческих функциях человека Опьяняющее действие алкоголя реализуется за счет возбуждения нижележащих структур ЦНС в условиях угнетения высших центров коры головного мозга. Определенное значение имеет также стимуляция периферического звена нервной системы. После приема алкоголя максимальная его концентрация в крови определяется к концу 2-го часа, степень опьянения зависит не только от количества принятого напитка, но и от скорости его употребления. Один и тот же объем спиртного, выпитый за разное по длительности время, по-разному воздействует на организм: у взрослого мужчины средних лет без сопутствующей патологии органов выделения 200 мл безводного спирта, выпитых за 4–5 часов, вызовут стойкое опьянение, за 1–2 часа – острое отравление. Спирт избирательно накапливается в тканях головного мозга, где его концентрация на 75% выше, чем в кровотоке. В норме в течение часа здоровая печень инактивирует приблизительно 10 мл алкоголя в пересчете на безводный спирт. Вызванная употреблением алкоголя смертность, по усредненным данным Всемирной организации здравоохранения, составляет 6,3% у мужчин и 1,1% у женщин. Наиболее высокая смертность отмечается в странах Восточной Европы: так, с 1990 по 2001 год более половины россиян мужского пола 15–54 лет умерли от причин, напрямую связанных со злоупотреблением алкоголем (в том числе от пневмонии, туберкулеза, токсического поражения печени, почек, травматизма). Синоним: алкогольная интоксикация. При возникновении физической и психической зависимости от этанола развивается хроническая алкогольная интоксикация – алкоголизм. ПричиныПричина алкогольного опьянения – употребление алкоголя. Выраженность опьянения напрямую зависит от множества факторов: пола, возраста, веса человека, связи с приемом пищи, генетически обусловленных характеристик (например, активности фермента, расщепляющего алкоголь, толерантности организма), количества алкоголя, выпитого за единицу времени, его вида, качества и крепости. Формы и степениАлкогольное опьянение классифицируется по степени тяжести и форме. По степени (по содержанию алкоголя в системном кровотоке, обозначается в промилле) опьянение делится на следующие виды:
Степень опьянения зависит не только от количества принятого напитка, но и от скорости его употребления. Алкогольное опьянение бывает следующих форм:
При наличии предрасполагающих факторов возможно развитие острого транзиторного психоза, протекающего в форме сумеречного помрачения сознания (внезапное выключение сознания с глубокой дезориентацией). Данное состояние обозначается как патологическое опьянение, его формы:
ПризнакиВ зависимости от дозы, путей поступления в организм, индивидуальных наследственных характеристик организма, а также толерантности организма к токсическим дозам этанола, проявления различных психофизиологических эффектов и степень их выраженности могут существенно различаться. Алкогольное опьянение легкой степениЛегкая степень опьянения имеет следующие признаки:
В норме в течение часа здоровая печень инактивирует приблизительно 10 мл алкоголя в пересчете на безводный спирт. Алкогольное опьянение легкой степени, как правило, длится от нескольких минут до нескольких часов. После нейтрализации опьянения отмечаются некоторый спад настроения, вялость, небольшая двигательная заторможенность. Негативных последствий нет, воспоминания о состоянии опьянения не искажены, сохраняются в полном объеме. Алкогольное опьянение средней степениОпьянение средней степени тяжести характеризуется следующим:
Такое опьянение, как правило, заканчивается глубоким сном с выраженным постинтоксикационным состоянием после пробуждения (проявляется вялостью, тошнотой, головной болью, чувством разбитости). Некоторые события, имевшие место в состоянии опьянения (обычно финальные эпизоды), выпадают из памяти. Алкогольное опьянение тяжелой степениТяжелое алкогольное опьянение характеризуется преобладанием в клинической картине таких токсических эффектов алкоголя и явлений угнетения деятельности ЦНС:
В крайне тяжелых случаях развивается алкогольная кома с отсутствием признаков психической деятельности и реакции на раздражители. Тяжелая степень опьянения и алкогольная кома служат абсолютным показанием для оказания неотложной медицинской помощи. После выхода из состояния опьянения наблюдаются тяжелые постинтоксикационные нарушения, потеря трудоспособности на несколько дней, невозможность вспомнить происходившие события. Измененные формы простого алкогольного опьяненияИзмененные формы простого опьянения также имеют характерные черты:
Патологическое алкогольное опьянениеПатологическое опьянение начинается внезапно, проявляется немотивированными эмоциональными взрывами с бредом, выраженным страхом, тревогой, неудержимым двигательным и речевым возбуждением, зачастую с агрессивными действиями в отношении себя и окружающих. Заканчивается патологическое опьянение сном так же внезапно, как и начинается, после пробуждения развивается амнезия или сохраняются смутные фрагментированные воспоминания. Подобное опьянение бывает следующих форм:
ДиагностикаОсновным диагностическим критерием алкогольного опьянения является резкий запах алкоголя изо рта. Вызванная употреблением алкоголя смертность, по усредненным данным Всемирной организации здравоохранения, составляет 6,3% у мужчин и 1,1% у женщин. Для дифференциальной диагностики простого опьянения с его измененными или патологическими формами, а также интоксикаций прочими (в том числе наркотическими) веществами необходимо провести ряд исследований:
Также требуется консультация специалистов (невролога, нарколога, психиатра). ЛечениеПри легкой степени опьянения лечение не требуется. При опьянении средней степени тяжести необходимость лечебных мероприятий обусловливается изменением деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Тяжелая степень опьянения и алкогольная кома служат абсолютным показанием для оказания неотложной медицинской помощи, состоящей в следующем:
ПрофилактикаОсновным профилактическим мероприятием развития алкогольного опьянения, влекущего за собой резкое ухудшение самочувствия, является отказ от употребления чрезмерного количества алкоголя за короткий промежуток времени, натощак. Последствия и осложненияПоследствия алкогольного опьянения не столь безобидны, как принято считать. Среди них:
Видео с YouTube по теме статьи:
Алкогольное опьянение – это состояние, которое гарантированно развивается при употреблении спиртных напитков. У каждого человека оно протекает по-разному. Причины отличий кроются в устойчивости или, наоборот, восприимчивости организма к этанолу, а также от объёмов выпитого и общей тактики поведения во время употребления. В большинстве случаев опьянение проходит самостоятельно, но иногда перебравшему алкоголя человеку требуется врачебная помощь. Как развивается опьянениеМеханизм развития алкогольного опьянения подробно описан врачами, поэтому понять основные моменты несложно. Важно лишь рассмотреть, в каком виде напитки попадают внутрь организма и какие органы подвергаются их воздействию. Изначально жидкости с содержанием этанола проникают в пищеварительную систему. Проходя последовательно ротовую полость, глотку и пищевод, они попадают в желудок. Параллельно в этот орган продвигается и пища, которую человек употребляет в качестве закуски. Желудок служит полостью, в которой протекают начальные процессы переваривания пищи. В частности, именно там под действием фермента пепсина и активизирующей его соляной кислоты расщепляются сложные белки. В результате образуются их мономеры – аминокислоты. Они следуют далее и уже из тонкого кишечника всасываются в кровь. Процесс переваривания белковой пищи длительный. Он занимает от двух до восьми часов. Алкоголь же переходит из желудка в кишечник гораздо быстрее. Обычно спиртное задерживается в полости органа лишь на 15-20 минут. Примечательно, что даже за столь небольшой период этанол успевает оказать неблагоприятное воздействие на внутренние слизистые оболочки. Спирт – агрессивное вещество, оно разрушает стенки, раздражает рецепторы, что чревато появлением типичных симптомов пищеварительного расстройства – изжоги, отрыжки, болей. Из желудка, проходя через мышечный сфинктер, алкоголь следует в начальный отдел кишечника – двенадцатиперстную кишку. Она имеет особую структуру. Внутренний слой покрыт мельчайшими выростами – ворсинками, каждая из которых имеет собственные нервные окончания и капилляры. Именно по залегающим там кровеносным сосудам и осуществляется транспортировка всех питательных веществ, которые образуются при ферментативном расщеплении пищи. По капиллярам в общее русло попадают не только белки, жиры и сахара, но и этиловый спирт, поступивший из желудка. Ток крови мгновенно распределяет это соединение по всему организму, провоцируя состояние опьянения, первые признаки которого появляются уже спустя 10-15 минут от начала употребления алкоголя.
Появление характерных симптомов медики связывают одновременно с двумя причинами. Первая из них – изменение гормонального фона. Внутрь клеток организма начинают максимально быстро поступать вещества, которые обычно в повышенных количествах синтезируются при стрессах, переживаниях, сильном волнении или отчётливом проявлении эмоций радости. К таким соединениям относятся:
Медики уточняют, что темпы секреции этих гормонов повышаются незначительно. Не стоит забывать и о второй причине опьянения – непосредственном воздействии этанола на клетки ЦНС. Спирт по кровотоку достигает головного мозга и влияет на работу нейронов, расположенных по всему телу. В частности, может замедляться скорость передачи импульсов. Именно по этой причине выпившие люди медленнее реагируют на раздражители, сбивчиво говорят и теряют координацию движений. Симптомы и признакиКаждый знает, как выглядит пьяный человек, поэтому назвать основные признаки присутствия этанола в крови ни для кого не составит труда. Список симптомов широк, и вовсе не обязательно, что все они будут проявляться у конкретного человека. Для удобства медики условно разделили все возможные проявления на три группы: Объём употреблённого спиртного, его крепость и количество закуски – это основные параметры, влияющие на степень опьянения человека. Именно от них будет зависеть итоговая клиническая картина. Степени алкогольного опьянения и их особенностиСтепень опьянения – важный показатель, который может многое рассказать врачу. Именно от нее зависит тактика действий при оказании помощи перебравшему с алкоголем человеку. Как правило, самые лёгкие варианты не требуют вмешательства. Этанол в таком случае самостоятельно покидает организм. В тяжёлых случаях иногда требуется врачебная помощь, причём специалист должен быть проинформирован, сколько алкоголя употребил пациент. Первая степеньЭто наиболее лёгкое состояние, которое приносит человеку удовлетворение. Именно его пытаются добиться, когда пьют спиртное с целью расслабиться и снять излишнее напряжение.
При лёгком опьянении меняется поведение человека. Из-за повышения концентрации эндорфинов – гормонов радости – улучшается настроение. Люди забывают о стрессе, отвлекаются от проблем, что делает их спокойными и расслабленными. Они могут общаться с другими на разные темы, не зацикливаясь на своих сложностях. Меняется и внешний вид выпивающего человека. Основным симптомом первой стадии считается появление лёгкого румянца на щеках. Этот признак связан с расширением кровеносных сосудов, пронизывающих наружный слой эпидермиса. Скорость потока по руслу увеличивается, следовательно, кровь быстрее приливает к лицу. Симптом сохраняется в течение всего времени, пока человек употребляет алкоголь. Он не должен вызывать подозрений, если румянец на коже не стал слишком интенсивным. При появлении красноты, сочетающейся с повышением температуры эпидермиса, зудом и жжением, следует ограничить поступление спиртного в организм. Вполне вероятно, что у человека развилась аллергическая реакция на компоненты горячительного напитка. Физиологические проявления при лёгком опьянении редки. Концентрация этанола в крови минимальна, и тело реагирует на это нормально. У некоторых людей может учащаться пульс. В качестве дополнительных симптомов выступают лёгкое головокружение и небольшое повышение температуры тела. Вторая степеньСредняя степень опьянения считается более серьёзной проблемой. Концентрация этанола повышается, а его негативное воздействие на ЦНС усиливается. У человека ухудшается концентрация внимания, он уже не сможет решить сложную логическую задачу. Меняется и восприятие реальности. Пьяные люди становятся неоправданно смелыми. Они не могут адекватно оценивать риски, что способно создать опасную для здоровья и жизни ситуацию. Человек на второй стадии алкогольного опьянения становится разговорчивым, однако его речь часто сбивчива и бессвязна. Это объясняется негативным воздействием этанола на скорость передачи импульсов от чувственных анализаторов к коре больших полушарий мозга. Умеренное опьянение – это тот период, когда употребление алкоголя стоит прекратить. Дальнейшее употребление спиртного только усложняет текущую ситуацию. К повышенной возбудимости присоединяется тревожность. Позже развиваются приступы паники, которые повергают человека в состояние стресса. Чтобы выдержать его, нужно иметь крайне устойчивую психику, что мало кому свойственно. Чаще всего столь высокое эмоциональное напряжение приводит к полному ингибированию нервной деятельности. Это означает, что перебравший спиртного теряет интерес к происходящему, становится апатичным, погружается в депрессивное состояние. Третья степеньПод третьей, или заключительной, степенью опьянения медики понимают тяжёлую алкогольную интоксикацию. В этот период человек становится по-настоящему опасным для окружающих. Он уже утрачивает возможность контролировать свои действия и зачастую совершает неадекватные поступки. Врачи приводят полный перечень симптомов, сигнализирующих о развитии тяжёлой степени опьянения. В их число входят: Как правило, человек с тяжёлой степенью опьянения уже не может продолжать пить. Его сознание отключается, он засыпает. По сути, это своеобразная защитная реакция организма, так как дальнейшее поступление этанола внутрь может обернуться необратимыми последствиями. Даже минимальное повышение объёма поступающего спирта иногда становится летальным. Патологическое течениеОпьянение у каждого человека проявляется разными симптомами, но всегда можно проследить общую тенденцию. Изначально на ранней стадии настроение повышается, а проблемы начинают казаться незначительными. Позже расслабление сменяется возбуждением, агрессией, тревожностью или приступами паники. Далее человек отключается и засыпает. Наутро о последствиях вечера будет напоминать лишь похмельный синдром. Такой сценарий развития событий считается нормальным, но иногда у выпивающих людей наблюдаются нетипичные симптомы, которые должны вызывать беспокойство. Так, возможны три нетипичных варианта опьянения:
Любой из перечисленных вариантов нельзя назвать обычным. По этой причине им нужно уделить особое внимание. Как правило, подобная реакция сигнализирует об имеющихся скрытых психических расстройствах. Это означает, что после отрезвления человеку понадобится помощь специалиста. Курс занятий с психологом – это оптимальная мера для профилактики повторения подобных ситуаций. Как исчезает опьянениеНаркологи рассказывают, что в большинстве случаев врачебная помощь при алкогольном опьянении не требуется. Внутри организма запускаются процессы, итогом которых становится полная нейтрализация всего поступившего этанола. Опасное вещество выводится наружу только в изменённом виде. Изначально этиловый спирт подвергается окислению, которое протекает исключительно в присутствии печёночного фермента алкогольдегидрогеназы. В результате внутри организма скапливается ацетальдегид – первичный метаболит спирта. Он обладает высокой токсичностью, поэтому провоцирует интоксикацию. Признаками отравления являются: Это типичная клиническая картина похмелья – состояния, которое развивается вслед за алкогольным опьянением. Оно может беспокоить человека на протяжении суток, но, как правило, интенсивность его неприятных симптомов постепенно ослабевает в течение 12 часов. Исчезновение признаков похмелья сопряжено с дальнейшим окислением ацетальдегида. Под воздействием ацетальдегидрогеназы из него образуется уксусная кислота. Это соединение обладает низкой токсичностью. Оно не повреждает ткани и покидает организм вместе с мочой или потом. Помощь при опьяненииСильно пьяный человек опасен для окружающих, так как он может совершать необдуманные поступки. Кроме того, избыток этанола в крови негативно сказывается на состоянии здоровья. Это означает, что иногда при опьянении людям требуется помощь. Оказать её можно дома или же в условиях стационара. Что делать в домашних условияхПревышение допустимой дозы алкоголя – распространённое явление. Порой сложно остановиться, когда все вокруг продолжат пить. К сожалению, это может закончиться плачевно. Если выпито больше, чем следовало, нужно принимать меры. Так, в первую очередь врачи советуют очистить желудок путём искусственного вызывания рвоты. С этой целью пострадавшему дают выпить литр воды, после чего он должен надавить чистым пальцем на корень языка. Полезным при алкогольной интоксикации будет приём сорбента – Смекты или активированного угля. За счёт объёмной поверхности эти медикаменты поглощают токсины из пищеварительного тракта и в обезвреженном виде выводят их наружу. Эта мера позволит избежать расстройств кишечника, характерных для состояния опьянения. Когда нужен врачВ некоторых же случаях обойтись без врачебной помощи не получится. Так, к специалистам следует обратиться, если симптомы опьянения, в том числе и его физиологические проявления, выражены слишком сильно. Врач понадобится при потере сознания или нахождении человека в предобморочном состоянии. Эти признаки свидетельствуют о том, что пострадавший принял критическую дозу алкоголя, следовательно, его жизнь под угрозой. Как правило, бригаду медиков вызывают и тогда, когда человек начинает вести себя слишком буйно. Только специалисты смогут устранить агрессию и подавить гнев. Попытки пресечь такое поведение могут закончиться травмой, так как пьяный уже не может себя контролировать. Причиной для вызова скорой помощи становится любой нетипичный вариант течения похмелья. Меры помощи в условиях стационара сводятся к введению медикаментозных средств, которые ускоряют процессы трансформации этилового спирта внутри организма. Это означает, что кровоток будет очищен от ядовитых веществ в кратчайшие сроки. Экстренные меры помощи до приезда специалистовКак правило, медики приезжают на вызов быстро. Задача тех, кто находится рядом с перепившим человеком, сводится к предотвращению ухудшения текущей ситуации. Врачи поясняют, что пострадавшего ни в коем случае нельзя оставлять без присмотра. В первую очередь нужно убрать из зоны видимости всё спиртное. У человека не должно возникать желания выпить ещё. Если у него теряется сознание и параллельно возникает рвота, то его лучше расположить на левом боку. При этом нужно следить, чтобы голова не запрокидывалась назад: такая поза опасна, так как рвотные массы могут случайно попасть в дыхательные пути, что приведёт к асфиксии. С агрессивными пьяными нужно вести себя крайне осторожно. Не стоит провоцировать их на конфликт, нельзя спорить с ними и доказывать свою точку зрения. Если человек настаивает на продолжении употребления спиртного, то можно пообещать ему выпивку. До приезда медиков лучше во всём с ним соглашаться. Профилактика опьяненияРаспитие алкоголя уже давно стало частью жизни. Без горячительных напитков не обходятся ни дружеские посиделки, ни крупные торжественные мероприятия. Каждый может выбрать для себя вариант по вкусу. Это может быть крепкий коньяк, терпкое вино, изысканное шампанское или лёгкое пиво.
В первую очередь стоит ответственно подойти к выбору самого напитка. Доказано, что газированный алкоголь быстрее всасывается в кровь, следовательно, люди, предпочитающие пиво, шампанское или игристые вина, пьянеют быстрее. Это лёгкие напитки, поэтому их дозу часто необоснованно повышают. Результатом является сильное опьянение и тяжёлый похмельный синдром. Важно помнить и о пользе закусок за праздничным столом. Белковая пища позволяет быстро насытиться, благодаря чему человек будет чувствовать себя хорошо на протяжении всего вечера. Необходимы и жиры. Липиды обволакивают тонкий кишечник плёнкой, которая служит барьером для этанола. Вещество медленнее всасывается в кровоток, часть его и вовсе в неизменном виде продвигается далее. Переедать не стоит, достаточно закусывать каждую порцию алкоголя. Идеальный вариант для торжества – одна порция салата и горячее. В течение вечера можно утолять голод мясными нарезками, сырами, овощами и фруктами. Играет роль и физическая активность. Алкоголь будет быстрее выветриваться, если поддерживать высокую скорость метаболизма. Этому способствуют мышечные нагрузки, поэтому не стоит всё мероприятие сидеть за столом. Танцы – отличный способ сохранить ясность ума. Итак, алкогольное опьянение – это неизбежное состояние при распитии спиртного. Этанол из напитков проникает в кровеносное русло и быстро распределяется по организму, достигая самых отдалённых участков и воздействуя на нервную систему. Этим и объясняется большое количество симптомов опьянения, варьирующихся от лёгкого головокружения до полной потери сознания. Такие признаки не должны игнорироваться. При сохранении их высокой интенсивности во избежание необратимых последствий нужно обратиться за врачебной помощью. |
Читайте: |
---|
Популярное:
Салат с копченой курицей и помидорами |
Новое
- Алкогольное опьянение Алкоголизм алкогольное опьянение
- Проявления и лечение отравления антидепрессантами Отравление антидепрессантами
- Натрия тиосульфат Как получить тиосульфат натрия
- Журнал учета полученных и выставленных счетов-фактур
- Применение УСН: нормы и их практическая реализация Какой налог усн в году
- Будет ли повышение пенсий в крыму
- Налог на наследство по завещанию
- Как пишется «несмотря на» или «не смотря на»?
- Два замечательных рецепта приготовления курицы с чесноком в духовке
- Как приготовить салат из печени трески с зеленым горошком