Las desviaciones en la longitud del cuerpo pueden manifestarse en forma de retraso en el crecimiento o estatura alta. Los grados significativos de retraso en el crecimiento se denominan enanismo, y la estatura alta, gigantismo. Las principales causas de alteraciones del crecimiento (en orden descendente de frecuencia de la patología) son. los siguientes: constitucional, cerebral-endocrino, somatogénico ( enfermedades crónicas varios sistemas del cuerpo con disfunción de uno u otro órgano), enfermedades hereditarias y factores sociales.

Las desviaciones en el peso corporal toman la forma de una disminución o un aumento en los niños pequeños, las desviaciones en el peso corporal de menos o más del 10% de los indicadores normativos (en presencia de otros signos característicos) se denominan desnutrición y paratrofia, respectivamente. El aumento del peso corporal en niños de otros grupos de edad es superior al 14%. La deposición excesiva de grasa se denomina obesidad. Las principales causas de la pérdida de peso en los niños son factores nutricionales, constitucionales, somatogénicos, cerebro-endocrinos y otros.

Las desviaciones en la circunferencia de la cabeza pueden manifestarse como una disminución de la circunferencia de la cabeza (microcefalia) o un aumento (una variante común es la hidrocefalia. Las principales causas de las desviaciones en la circunferencia de la cabeza son los trastornos intrauterinos del desarrollo cerebral, los traumatismos y la hipoxia cerebral durante). parto, trauma, enfermedades infecciosas y tumores cerebrales en niños después del nacimiento.

Las desviaciones en la circunferencia del tórax pueden ser decrecientes o crecientes. Las causas de tales violaciones son anomalías en el desarrollo del tórax y los pulmones, enfermedades del sistema respiratorio, el grado de aptitud física y desarrollo muscular, características constitucionales, etc.

22) 1. Características anatómicas y fisiológicas del sistema respiratorio en niños. Metodología de investigación

El pulmón derecho consta de tres lóbulos: superior, medio e inferior, y el pulmón izquierdo consta de dos: superior e inferior. El lóbulo medio del pulmón derecho corresponde al lóbulo lingular del pulmón izquierdo. Además de dividir los pulmones en lóbulos. gran importancia Tiene conocimiento de la estructura segmentaria de los pulmones. La formación de la estructura pulmonar se produce dependiendo del desarrollo de los bronquios. Después de que la tráquea se divide en bronquios derecho e izquierdo, cada uno de ellos se divide en bronquios lobares, que se acercan a cada lóbulo del pulmón. Luego, los bronquios lobares se dividen en bronquios segmentarios. Cada segmento tiene forma de cono o pirámide con el vértice dirigido hacia la raíz del pulmón.

Las características anatómicas y funcionales del segmento están determinadas por la presencia de ventilación independiente, la arteria terminal y los tabiques intersegmentarios hechos de elástico. tejido conectivo. El bronquio segmentario con los vasos sanguíneos correspondientes ocupa un área determinada en el lóbulo pulmonar. La estructura segmentaria de los pulmones ya está bien expresada en los recién nacidos. Hay 10 segmentos en el pulmón derecho y 9 en el pulmón izquierdo.

Las reservas de oxígeno en el cuerpo son muy limitadas y duran entre 5 y 6 minutos. El cuerpo recibe oxígeno mediante el proceso de respiración. Dependiendo de la función realizada, se distinguen dos partes principales del pulmón: la parte conductora, que suministra aire a los alvéolos y lo expulsa, y la parte respiratoria, donde se produce el intercambio de gases entre el aire y la sangre. La parte conductora incluye la laringe, la tráquea, los bronquios, es decir, el árbol bronquial, y la parte respiratoria en sí incluye los acinos, que consisten en bronquiolos aferentes, conductos alveolares y alvéolos.

La respiración externa se refiere al intercambio de gases entre el aire atmosférico y la sangre de los capilares de los pulmones. Se lleva a cabo mediante simple difusión de gases a través de la membrana alveolar-capilar debido a la diferencia en la presión de oxígeno en el aire inhalado (atmosférico) y la sangre venosa que fluye a través de la arteria pulmonar hacia los pulmones desde el ventrículo derecho.

La evaluación de la función respiratoria externa se lleva a cabo utilizando grupos de indicadores como:

1) ventilación pulmonar (frecuencia (f), profundidad (Vt), volumen minuto de respiración (V), ritmo, volumen de ventilación alveolar, distribución del aire inhalado);

2) volúmenes pulmonares (capacidad vital (VC, Vc), capacidad pulmonar total, volumen de reserva inspiratoria (IRV), volumen de reserva espiratoria (ERV), capacidad residual funcional (FRC), volumen residual (OO));

3) mecánica de la respiración (ventilación máxima de los pulmones (MVL, Vmax), o límite respiratorio, reserva respiratoria, capacidad vital forzada (FEV) y su relación con la capacidad vital (índice de Tiffno), resistencia bronquial, flujo volumétrico de inhalación y exhalación durante la respiración tranquila y forzada);

4) intercambio de gases pulmonares (la cantidad de consumo de oxígeno y liberación de dióxido de carbono por minuto, la composición del aire alveolar, el factor de utilización de oxígeno (O2));

5) composición de los gases de la sangre arterial (presión de oxígeno (pO2) y dióxido de carbono (pCO2), contenido de oxihemoglobina en la sangre y diferencia arteriovenosa en Hb y oxi-Hb).

La necesidad de oxígeno en los niños es mucho mayor que en los adultos, esto se explica por un metabolismo más intenso.

La naturaleza superficial de la respiración y su irregularidad se compensan con una mayor frecuencia respiratoria. En un recién nacido, la frecuencia respiratoria (RR) es de 40 a 60 por minuto, en un niño de 10 años, de 20 y en un adulto, de 16 a 18. En los niños, debido a la alta frecuencia respiratoria, el volumen respiratorio por minuto por 1 kg de peso corporal es significativamente mayor que en los adultos.

La capacidad vital y la ventilación máxima en los niños son significativamente menores que en los adultos.

Todos estos anatómicos y características funcionales Los sistemas respiratorios crean las condiciones previas para facilitar la respiración, lo que conduce a insuficiencia respiratoria en los niños.

– un grupo de enfermedades de diversas etiologías, acompañadas de desviaciones en los indicadores desarrollo fisico Niño de las normas de edad. El retraso del crecimiento es más común; las enfermedades que conducen a un crecimiento acelerado son mucho menos comunes. Los trastornos del crecimiento en los niños casi siempre van acompañados de síntomas. del sistema cardiovascular y tracto gastrointestinal (según la etiología). El desarrollo físico se evalúa sobre la base de tablas especialmente desarrolladas, así como de diagnósticos de laboratorio integrales. El tratamiento es etiotrópico, mediante terapia de reemplazo hormonal, operaciones neuroquirúrgicas y de otro tipo.

información general

Los trastornos del crecimiento en los niños van acompañados de una gran cantidad de enfermedades endocrinas y somáticas diferentes. Las dificultades para el diagnóstico oportuno y la costosa terapia hormonal sitúan el problema del desarrollo físico del niño en uno de los primeros lugares en pediatría. Además, las enfermedades de este grupo tienen un impacto directo en la situación demográfica en el futuro. El retraso supone un peligro especial desarrollo intrauterino y patologías endocrinas congénitas, en las que la corrección oportuna es casi imposible, y por ello el niño se queda corto. Los trastornos del crecimiento en los niños pueden, hasta cierto punto, reducir la calidad de vida de un adulto y, a menudo, también afectan a la fertilidad en el futuro.

Causas y clasificación de los trastornos del crecimiento en niños.

Algunas enfermedades están asociadas con trastornos endocrinos. Pueden ser patologías del metabolismo de la somatotropina, su formación insuficiente o excesiva o cambios en la sensibilidad de los receptores periféricos a esta hormona. Los trastornos del metabolismo de la hormona del crecimiento pueden ser causados ​​por tumores de la región hipotalámica-pituitaria, defectos genéticos de cualquier enzima involucrada en la formación de somatotropina, etc. Además, los trastornos del crecimiento en los niños ocurren con patologías del metabolismo de otras hormonas, en particular hormonas tiroideas, glándulas suprarrenales, hormonas sexuales y algunas hormonas centrales como la ACTH y los factores liberadores.

Algunas patologías somáticas también pueden provocar trastornos del crecimiento en los niños. En primer lugar, se trata de un grupo de displasias esqueléticas y enfermedades cromosómicas acompañadas de baja estatura. Las patologías de los riñones, el hígado y el tracto gastrointestinal a veces también van acompañadas de retraso en el crecimiento. Esto suele deberse a la falta de nutrición (mala alimentación, inanición) o de absorción de los alimentos. Al mismo tiempo, el hígado participa indirectamente en el proceso de crecimiento infantil, ya que es aquí, bajo la influencia de la hormona somatotrópica, donde se forman factores de crecimiento similares a la insulina, que afectan directamente a las células diana, provocando reacciones anabólicas.

Hay dos principios básicos según los cuales todas las nosologías se dividen en subgrupos. El primer principio es cuantitativo; en este caso se habla de crecimiento atrofiado o de crecimiento prematuro y acelerado. El segundo principio está relacionado con las causas de las patologías. De acuerdo con esto, se distinguen los trastornos del crecimiento de origen endocrino y somático. El último subgrupo prevalece significativamente en la estructura de la morbilidad general. Además, los trastornos del crecimiento en los niños incluyen algunas formas hereditarias de patología, por ejemplo, baja estatura familiar.

Síntomas de trastornos del crecimiento en niños.

Vale la pena señalar que el retraso del crecimiento es mucho más común que crecimiento acelerado y desarrollo. En el caso del retraso del crecimiento intrauterino, inmediatamente después del nacimiento de un niño, se puede notar que los parámetros de su desarrollo físico están en un grado u otro por detrás de la norma. Sin embargo, es más común sospechar trastornos del crecimiento en niños a partir de los 3-4 años, cuando es posible rastrear la dinámica del crecimiento. Como regla general, a partir de este momento el retraso lo determina no solo el pediatra, sino también los padres del bebé. Esto puede ser un retraso en el crecimiento proporcional (el tronco y las extremidades están uniformemente por debajo de la norma de edad en tamaño) y una forma desproporcionada (las extremidades son cortas o largas en relación con el cuerpo).

Los síndromes cromosómicos, en cuya clínica hay alteraciones del crecimiento en los niños, también se manifiestan como cambios específicos en la apariencia (por ejemplo, síndrome de Down o). Los síntomas adicionales son característicos de todas las enfermedades somáticas que afectan el desarrollo físico del niño. En caso de malformaciones del sistema cardiovascular, se detectan piel cianótica y otros signos, las violaciones se confirman mediante datos de ECG. Las patologías del tracto gastrointestinal se acompañan de síntomas dispépticos, cambios en las heces, hinchazón y otros síntomas.

En cuanto a las enfermedades endocrinas, los trastornos del crecimiento en los niños tampoco son su única manifestación. Si los cambios están asociados con la hormona del crecimiento producida por la glándula pituitaria, las tasas de crecimiento se desviarán notablemente de las normas relacionadas con la edad, a diferencia de otras enfermedades en las que esto puede no ser tan obvio. La insuficiencia de la función hormonal de la glándula tiroides, además de la baja estatura, se manifiesta por el letargo característico del niño, baja presión arterial y bradicardia, con hiperfunción de la glándula los síntomas son opuestos, se acelera el crecimiento.

Las hormonas sexuales potencian hasta cierto punto el desarrollo físico del niño. Participan en la formación de núcleos de osificación y en el cierre de zonas de crecimiento en las epífisis de los huesos al final de la pubertad. Por tanto, las enfermedades congénitas y adquiridas de las glándulas suprarrenales, así como los defectos en el metabolismo de las hormonas sexuales, conducen inevitablemente a trastornos del crecimiento en los niños. En algunos casos, el retraso del crecimiento puede estar asociado con un estrés psicoemocional severo. Además, las características constitucionales también influyen en el desarrollo físico. Estos niños suelen tener antecedentes familiares de retraso en el crecimiento, normalmente por parte del padre.

Diagnóstico de trastornos del crecimiento en niños.

Existen ciertos estándares por los que se guía el pediatra al evaluar el desarrollo físico de un niño, en particular, tablas de percentiles que contienen límites cuantitativos de altura, peso y otros indicadores para niños de diferentes edades. Si los indicadores del paciente a lo largo de uno o dos años van más allá de los indicados para una edad concreta, podemos hablar de aceleración o retraso en el desarrollo físico. El cumplimiento de una determinada columna de tablas de percentiles para el diagnóstico de trastornos del crecimiento en niños siempre se evalúa a lo largo de varios años.

Se han desarrollado algoritmos a partir de los cuales se realiza el diagnóstico diferencial de las causas de los trastornos del crecimiento en los niños. La necesidad de ellos surge debido al hecho de que el estudio de la función de la glándula pituitaria es costoso y representa una carga grave para el cuerpo del niño, por lo que se realiza solo de acuerdo con indicaciones estrictas. En la etapa inicial se excluyen aquellas patologías somáticas que puedan provocar trastornos del crecimiento en los niños.

Los diagnósticos de ECG y EchoCG se realizan para evaluar el estado del sistema cardiovascular. Las patologías del tracto gastrointestinal se diagnostican en función de los resultados de un análisis de sangre bioquímico, una ecografía abdominal y un examen de rayos X (si está indicado).

Siguiente actuación prueba de laboratorio funciones de la tiroides y otras glándulas periféricas, ya que técnicamente las glándulas periféricas son más fáciles de examinar que las centrales. Se determina el nivel de tiroxina, glucocorticoides y hormonas sexuales. Esto permite detectar una posible disminución o aumento de la función de cualquiera de estas glándulas endocrinas e iniciar la terapia adecuada. Si no se detectan desviaciones de la norma en el niño, se realiza una detección de deficiencia o exceso de hormona somatotrópica y factores de crecimiento similares a la insulina. Además diagnóstico de laboratorio, en esta etapa se determina la edad ósea (R-grama de la articulación de la mano y la muñeca), una resonancia magnética del cerebro del niño y un estudio de cariotipo.

Si se sospechan trastornos del crecimiento en niños asociados con el metabolismo de la somatotropina, se realiza una única medición del nivel de su secreción basal, así como varias pruebas de estimulación. La deficiencia de la hormona del crecimiento se confirma cuando el nivel de secreción estimulada es inferior a 7 ng/ml. Una concentración de 7-10 ng/ml indica una deficiencia parcial de somatotropina. Este resultado suele favorecer una mutación puntual en el gen de la hormona del crecimiento. Junto a esto, se determinan las concentraciones de prolactina y hormona estimulante de la tiroides, ya que en algunos tumores y mutaciones genéticas existe una deficiencia múltiple de hormonas hipofisarias. Las pruebas son muy informativas y permiten al médico decidir las tácticas de tratamiento.

Tratamiento y pronóstico de los trastornos del crecimiento en niños.

Se lleva a cabo la terapia etiotrópica de enfermedades. Si los trastornos del crecimiento en niños están asociados con causas hormonales, se prescribe una terapia de reemplazo hormonal o se utilizan antagonistas hormonales que se sintetizan en exceso. La somatotropina sintética se usa para tratar la deficiencia somatotrópica. La mayoría de los tumores productores de hormonas se pueden extirpar quirúrgicamente. Como regla general, las recaídas de tales neoplasias son raras. Los trastornos del crecimiento en niños con enfermedades somáticas se corrigen según las indicaciones, pero en la mayoría de los casos el tratamiento de la enfermedad subyacente conduce a la normalización del desarrollo físico. A todos los niños se les debe prescribir una dieta nutritiva y una terapia vitamínica.

El pronóstico suele ser favorable. En la mayoría de los casos, es posible compensar la deficiencia de hormonas somatotrópicas y otras. Uno de los factores más importantes El tratamiento exitoso es el diagnóstico oportuno de los trastornos del crecimiento en los niños, pero esto muchas veces es imposible debido a la leve gravedad de las desviaciones de la norma o la presencia de otros síntomas más peligrosos. El más mínimo retraso en la corrección terapéutica del desarrollo físico puede provocar una fuerte disminución de la sensibilidad del cuerpo al tratamiento. Además, algunas causas de trastornos del crecimiento en los niños, como las enfermedades cromosómicas, no pueden eliminarse.

Al examinar a los niños para detectar la presencia de patología endocrina, en primer lugar, se presta atención a las desviaciones en el desarrollo somático y sexual. Muy a menudo, en diversas enfermedades endocrinas, se observan retrasos en el crecimiento y la pubertad, así como pubertad física y prematura. Es necesario averiguar si los familiares padecían patologías endocrinas (diabetes mellitus, obesidad, enanismo, etc.). El peso y la longitud del cuerpo del niño se determinan y se comparan con tablas estándar.

Preste atención al estado de la piel (sequedad, aumento de la pigmentación, estrías, características de la distribución de la grasa subcutánea, la naturaleza del crecimiento del cabello). Evaluar el estado de dientes, uñas y cabello. A continuación, se realiza un examen objetivo de todos los órganos y sistemas, como durante un examen de rutina.

El tamaño y la consistencia de la glándula tiroides se evalúan mediante palpación. Técnica de palpación: el médico está detrás del niño; Primero, los primeros dedos de ambas manos deben colocarse simétricamente detrás (más en la parte superior) y los dedos II-V de ambas manos deben colocarse delante del músculo esternocleidomastoideo. Hay otras técnicas (ver página 588). Criterios para evaluar la glándula: dolor – ausente; superficie – lisa; movilidad al tragar – móvil; presencia de pulsación – ausente.

Al examinar el área genital en los niños, es necesario examinar cuidadosamente los testículos (densidad, tamaño, presencia de ambos testículos en el escroto), escroto (pigmentación), pene (tamaño, apropiado para la edad), determinar el estado de las glándulas mamarias ( ginecomastia), observe el crecimiento secundario del vello, descubra los cambios temporales en el timbre de la voz, etc.

En las niñas, es necesario examinar las glándulas mamarias, el clítoris (si hay algún agrandamiento), los labios mayores y menores, determinar el crecimiento secundario del vello y el momento de aparición de la menstruación.

Métodos de investigación especiales:

1) examen de rayos X del cráneo (le permite evaluar el estado de la glándula pituitaria según el tamaño de la silla turca), examen de rayos X de las manos (le permite determinar la edad ósea, que se utiliza para el retraso en el crecimiento y desarrollo fisico);

2) determinación de hormonas y sus metabolitos en sangre y orina (nos permite evaluar el funcionamiento de todas las glándulas endocrinas del cuerpo);

3) examen de ultrasonido (permite el diagnóstico de tiroides, páncreas, glándulas suprarrenales y gónadas en personas de ambos sexos y glándulas mamarias);

4) tomografía computarizada (utilizada en el estudio de la glándula pituitaria y la región hipotalámica, las glándulas suprarrenales y el páncreas);

5) estudios citogenéticos: cromatina sexual, cariotipo (utilizados para diagnosticar enfermedades genéticas, hermafroditismo y otros trastornos del desarrollo sexual);

6) análisis de sangre y orina (para detectar la presencia de a-amilasa, fosfatasa alcalina, calcio, potasio, cloro, colesterol, glucosa, cuerpos cetónicos, etc.). Proporcionar información sobre diversas enfermedades endocrinas.

Trastornos del crecimiento

El gigantismo es una enfermedad acompañada de un fuerte aumento del crecimiento que no es apropiado para la edad y excede los límites de fluctuaciones permitidas en más de 2 sigma.

Esta enfermedad ocurre cuando la sobreproducción de la hormona del crecimiento comienza a una edad temprana con las placas de crecimiento abiertas.

El enanismo cerebrohipofisario (enanismo) es un retraso del crecimiento en el que la longitud del cuerpo está más de un 20% por debajo de la norma de edad, la altura final es inferior a 130 cm en los hombres y 120 cm en las mujeres.

Los trastornos de la pubertad se observan con pubertad retrasada, desarrollo sexual prematuro, enfermedades genéticas (síndrome de Turner-Shereshevsky, etc.), así como con patología somática grave. En este caso, se observa subdesarrollo o desarrollo prematuro de los órganos genitales, discrepancia entre los indicadores de peso y altura y las normas de edad, a menudo alteraciones en la esfera emocional-volitiva, etc. El desarrollo de las características sexuales en los niños se evalúa mediante tablas en puntos. , teniendo en cuenta las etapas de desarrollo.

niños pielonefritis raquitismo desarrollo

Las glándulas endocrinas que tienen función intrasecretora incluyen la glándula pituitaria, la glándula pineal, las glándulas suprarrenales, la tiroides, las paratiroides, el timo, el páncreas y las gónadas. Cada uno de ellos cumple una función específica, pero todos están en estrecha relación entre sí y con el sistema nervioso central, asegurando la unidad del cuerpo, lo que se refleja en el término “regulación neuroendocrina (neurohumoral)”. A menudo, en el desarrollo de un proceso patológico, se revela una disfunción interdependiente de varias glándulas endocrinas. Existen estrechas conexiones correlativas entre las glándulas endocrinas. Influyen en todo tipo de metabolismo, así como en el crecimiento, desarrollo físico y mental. Las glándulas endocrinas en los niños son reguladoras de los procesos de crecimiento y desarrollo del niño. Las hormonas actúan sobre el aparato genético de las células y así participan en la implementación del programa de desarrollo genético, que se manifiesta en la diferenciación fenotípica de los órganos y del organismo en su conjunto. En diferentes períodos de la infancia, puede revelarse la influencia relativa predominante de una glándula endocrina en particular. En el momento del nacimiento, el sistema endocrino está controlado por el sistema nervioso central, es decir, un único sistema regulador neuroendocrino ya está funcionando y, después del nacimiento del niño, continúa desarrollándose y mejorando intensamente. En este sentido, en los niños, a diferencia de los adultos, los trastornos endocrinos pueden provocar cambios irreparables en el cuerpo en crecimiento. Al examinar a los niños, en primer lugar se presta atención a las desviaciones en el desarrollo somático y sexual. Es muy importante recopilar una historia genealógica exhaustiva, ya que entre familiares pueden presentarse diversas enfermedades (enanismo, gigantismo, diabetes y etc.). El historial médico también debe estar completo. Es importante tener en cuenta todos los factores que afectan al feto y al niño y al curso del parto. Se aclara en detalle la naturaleza del desarrollo de la estática y las habilidades motoras en el primer año de vida, la naturaleza de la alimentación y se evalúa el desarrollo posterior.

Semiótica de los trastornos del crecimiento.

El término "crecimiento" se refiere a un cambio en el tamaño corporal o los niveles de madurez del cuerpo de un niño, según lo determinado por ciertas medidas. Los factores genéticos que influyen en la tasa y el límite final del potencial biológico están estrechamente relacionados con los factores ambientales.

El trauma prenatal o posnatal que perjudica el crecimiento y el desarrollo puede ser químico, físico, inmunológico o el resultado de una infección. Los factores nutricionales que afectan el crecimiento (proteínas completas, sales, microelementos, vitaminas, etc.) pueden estar estrechamente relacionados con factores socioeconómicos.

Los factores sociales y emocionales que pueden alterar el potencial de crecimiento incluyen la posición del niño en la familia, la naturaleza de su relación con sus padres, su educación y los intereses y necesidades individuales de los padres. El crecimiento y desarrollo de un niño es el resultado de una compleja influencia combinada de muchos factores. Los indicadores alcanzados en este caso son únicos para cada niño y fluctúan dentro de ciertos límites, lo que se denomina "norma". El reconocimiento temprano de los trastornos del desarrollo físico y emocional y su corrección dependen de un registro cuidadoso de los indicadores del desarrollo físico de los niños. En la mayoría de los niños nacidos a término, el peso corporal (peso promedio al nacer de 3 a 3,5 kg) se recupera entre los 7 y 10 días después del nacimiento, se duplica a los 5 meses de edad y se triplica entre los 10 y 12 meses. La longitud corporal en niños del primer año de vida se determina teniendo en cuenta su aumento mensual. Límites permitidos de fluctuaciones ± 4 cm.

Altura normal de un niño ( longitud promedio al nacer 50-54 cm) durante el primer año de vida aumenta en 25 cm (16-17 cm en los primeros 6 meses de vida y unos 8 cm en los 6 meses siguientes). Durante el segundo año de vida, se observa una disminución en la tasa de crecimiento del niño: en promedio, su peso corporal aumenta en 2,5 kg y su altura en 10-12 cm. En el tercer, cuarto y quinto año de vida, el cuerpo aumenta. el peso y la altura se producen de manera relativamente uniforme y ascienden a unos 2 kg y 6-8 cm por año, respectivamente. La mayoría de los niños a esta edad pierden peso.

Del quinto al décimo año de vida (antes de la pubertad), la altura aumenta una media de 5 a 6 cm por año. El peso corporal durante este período de tiempo aumenta en un promedio de 3 a 3,5 kg por año.

La adolescencia se caracteriza por un aumento significativo en la tasa de crecimiento. Comienza alrededor de los 10 años en las niñas y los 12 en los niños. La aceleración del crecimiento en los niños comienza entre los 13 y 15 años. Durante este tiempo, el crecimiento aumenta entre 20 y 25 cm, 10 de los cuales ocurren en el año de su mayor aceleración. En las niñas, la aceleración del crecimiento comienza entre 1 y 2 años antes que en los niños y casi termina a los 13 años; en el año de máxima tasa de crecimiento, esta cifra alcanza los 8 cm. Después de este pico, la tasa de crecimiento se ralentiza y, a la edad de 18 años, casi termina.

La evaluación del crecimiento y desarrollo de un niño es más beneficiosa sólo si se hace con cuidado y en cada período en el que se puedan observar cambios. Crecimiento normal (promedio): los indicadores de crecimiento se desvían del promedio en no más de ±15 y se encuentran dentro del rango del percentil 25 al 75.

Bajo crecimiento: por debajo del promedio para una determinada edad, valores superiores a -2, -38, o por debajo del percentil 10-5, lo que corresponde a una desviación de ellos del 10%.

Estatura enana: los indicadores de crecimiento están por debajo del promedio en -3S y, en consecuencia, por debajo del percentil 5.

Gran altura, macrosomía: los indicadores de crecimiento superan el promedio en 2-38, o se encuentran dentro del percentil 90-97.

Crecimiento gigante, gigantismo: los indicadores de crecimiento superan la media en más de 38, o están por encima del percentil 97.

Teniendo en cuenta las variaciones aceptables, la curva de crecimiento de un niño sano es bastante plana, por lo que cualquier desviación significativa en la línea de crecimiento probablemente se deba a enfermedad, desnutrición o condiciones psicosociales desfavorables.

El término "crecimiento" se refiere a un cambio en el tamaño corporal o los niveles de madurez del cuerpo de un niño, según lo determinado por ciertas medidas. El crecimiento de un niño está determinado por la interacción de muchos factores. Los factores genéticos que influyen en la tasa y el límite final del potencial biológico están estrechamente relacionados con factores externos no ambientales. El trauma prenatal o posnatal que perjudica el crecimiento y el desarrollo puede ser químico, físico, inmunológico o el resultado de una infección. Los factores nutricionales que afectan el crecimiento (proteínas completas, sales, microelementos, vitaminas, etc.) pueden estar estrechamente relacionados con factores socioeconómicos. Los factores sociales y emocionales que pueden alterar el potencial de crecimiento incluyen la posición del niño en la familia, la naturaleza de su relación con sus padres, su educación y los intereses y necesidades individuales de los padres. Por tanto, el crecimiento y desarrollo de un niño es el resultado de una compleja influencia combinada de muchos factores sobre él. Los indicadores alcanzados en este caso son únicos para cada niño y fluctúan dentro de ciertos límites, lo que se denomina "norma". El reconocimiento temprano de los trastornos del desarrollo físico y emocional y su corrección dependen de un registro cuidadoso de los indicadores del desarrollo físico de los niños.

En la mayoría de los niños nacidos a término, el peso corporal (peso promedio al nacer de 3 a 3,5 kg) se recupera entre los 7 y 10 días después del nacimiento, se duplica a los 5 meses de edad y se triplica entre los 10 y 12 meses. La longitud corporal en niños del primer año de vida se determina teniendo en cuenta su aumento mensual. Los límites aceptables de fluctuaciones son ± 4 cm. Normalmente, la altura de un niño (la longitud promedio al nacer es de 50 a 54 cm) durante el primer año de vida aumenta en 25 cm (16 a 17 cm en los primeros 6 meses de vida y alrededor de 8). cm en los próximos 6 meses).

Durante el segundo año de vida, se observa una disminución en la tasa de crecimiento del niño: en promedio, su peso corporal aumenta en 2,5 kg y su altura en 10-12 cm. En el tercer, cuarto y quinto año de vida, el cuerpo aumenta. el peso y la altura se producen de manera relativamente uniforme y ascienden a unos 2 kg y 6-8 cm por año, respectivamente. La mayoría de los niños a esta edad pierden peso.

Del quinto al décimo año de vida (antes de la pubertad), la altura aumenta una media de 5 a 6 cm por año. El peso corporal durante este período de tiempo aumenta en un promedio de 3 a 3,5 kg por año.

La adolescencia se caracteriza por un aumento significativo en la tasa de crecimiento. Comienza alrededor de los 10 años en las niñas y los 12 en los niños. La aceleración del crecimiento en los niños comienza entre los 13 y 15 años. Durante este tiempo, el crecimiento aumenta entre 20 y 25 cm, 10 de los cuales ocurren en el año de su mayor aceleración. En las niñas, la aceleración del crecimiento comienza entre 1 y 2 años antes que en los niños y casi termina a los 13 años; en el año de máxima tasa de crecimiento, esta cifra alcanza los 8 cm. Después de este pico, la tasa de crecimiento se ralentiza y, a la edad de 18 años, casi termina.

La evaluación del crecimiento y desarrollo de un niño es más beneficiosa sólo si se hace con cuidado y en cada período en el que se puedan observar cambios. Las tablas de centiles presentan indicadores de altura y peso corporal de los niños según la edad.

Crecimiento normal (promedio): los indicadores de crecimiento se desvían del promedio en no más de ±15 y se encuentran dentro del rango del percentil 25 al 75.

Bajo crecimiento: por debajo del promedio para una determinada edad, valores superiores a -2, -38, o por debajo del percentil 10-5, lo que corresponde a una desviación de ellos del 10%.

Estatura enana: los indicadores de crecimiento están por debajo del promedio en -3S y, en consecuencia, por debajo del percentil 5.

Gran altura, macrosomía: los indicadores de crecimiento superan el promedio en 2-38, o se encuentran dentro del percentil 90-97.

Crecimiento gigante, gigantismo: los indicadores de crecimiento superan la media en más de 38, o están por encima del percentil 97.

Teniendo en cuenta las variaciones aceptables, la curva de crecimiento de un niño sano es bastante plana, por lo que cualquier desviación significativa en la línea de crecimiento probablemente se deba a enfermedad, desnutrición o condiciones psicosociales desfavorables.