शरीर की लंबाई में विचलन विकास मंदता या लंबे कद के रूप में प्रकट हो सकता है। विकास मंदता की महत्वपूर्ण डिग्री को बौनापन कहा जाता है, और लंबे कद को विकास में गड़बड़ी का मुख्य कारण (विकृति की आवृत्ति के घटते क्रम में) कहा जाता है निम्नलिखित: संवैधानिक, सेरेब्रल-एंडोक्राइन, सोमैटोजेनिक ( पुराने रोगोंएक या दूसरे अंग की शिथिलता के साथ शरीर की विभिन्न प्रणालियाँ), वंशानुगत और बीमारियाँ, सामाजिक कारक।

छोटे बच्चों में शरीर के वजन में विचलन कमी या वृद्धि का रूप ले लेता है, शरीर के वजन में मानक संकेतकों के 10% से कम या अधिक विचलन (अन्य विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति में) को क्रमशः कुपोषण और पैराट्रॉफी कहा जाता है। अन्य आयु वर्ग के बच्चों में शरीर के वजन में 14% से अधिक की वृद्धि को मोटापा कहा जाता है। बच्चों में वजन कम होने का मुख्य कारण पोषण संबंधी, संवैधानिक, सोमैटोजेनिक, सेरेब्रल-एंडोक्राइन और अन्य कारक हैं।

सिर की परिधि में विचलन स्वयं को कमी (माइक्रोसेफली) या वृद्धि के रूप में प्रकट कर सकता है (एक सामान्य प्रकार हाइड्रोसिफ़लस है)। सिर की परिधि में विचलन के मुख्य कारण मस्तिष्क के विकास के अंतर्गर्भाशयी विकार, प्रसव के दौरान आघात और मस्तिष्क हाइपोक्सिया हैं। , संक्रामक रोगऔर जन्म के बाद बच्चों में ब्रेन ट्यूमर।

छाती की परिधि में विचलन या तो घट रहा है या बढ़ रहा है। ऐसे उल्लंघनों का कारण छाती और फेफड़ों के विकास में विसंगतियाँ, श्वसन प्रणाली के रोग, शारीरिक फिटनेस और मांसपेशियों के विकास की डिग्री, संवैधानिक विशेषताएं आदि हैं।

22) 1. बच्चों में श्वसन प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं। अनुसंधान क्रियाविधि

दाएँ फेफड़े में तीन लोब होते हैं: ऊपरी, मध्य और निचला, और बाएँ फेफड़े में दो होते हैं: ऊपरी और निचला। दाहिने फेफड़े का मध्य लोब बाएं फेफड़े में लिंगुलर लोब से मेल खाता है। साथ ही फेफड़ों को पालियों में विभाजित कर देते हैं बड़ा मूल्यवानफेफड़ों की खंडीय संरचना का ज्ञान है। फेफड़े की संरचना का निर्माण ब्रांकाई के विकास के आधार पर होता है। श्वासनली को दाएं और बाएं ब्रांकाई में विभाजित करने के बाद, उनमें से प्रत्येक को लोबार ब्रांकाई में विभाजित किया जाता है, जो फेफड़े के प्रत्येक लोब तक पहुंचती है। फिर लोबार ब्रांकाई को खंडीय ब्रांकाई में विभाजित किया जाता है। प्रत्येक खंड में एक शंकु या पिरामिड का आकार होता है जिसका शीर्ष फेफड़े की जड़ की ओर निर्देशित होता है।

खंड की शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताएं स्वतंत्र वेंटिलेशन, टर्मिनल धमनी और लोचदार से बने इंटरसेगमेंटल सेप्टा की उपस्थिति से निर्धारित होती हैं संयोजी ऊतक. संबंधित रक्त वाहिकाओं के साथ खंडीय ब्रोन्कस फुफ्फुसीय लोब में एक निश्चित क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है। नवजात शिशुओं में फेफड़ों की खंडीय संरचना पहले से ही अच्छी तरह से व्यक्त की गई है। दाहिने फेफड़े में 10 खंड और बाएं फेफड़े में 9 खंड होते हैं।

शरीर में ऑक्सीजन का भंडार बहुत सीमित है, और वे केवल 5-6 मिनट तक ही रहता है। श्वसन की प्रक्रिया से शरीर को ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है। निष्पादित कार्य के आधार पर, फेफड़े के दो मुख्य भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है: वायुकोश में हवा की आपूर्ति करने और इसे बाहर निकालने के लिए संचालन भाग, और श्वसन भाग, जहां हवा और रक्त के बीच गैस का आदान-प्रदान होता है। संवाहक भाग में स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई, यानी, ब्रोन्कियल ट्री शामिल है, और श्वसन भाग में स्वयं एसिनी शामिल है, जिसमें अभिवाही ब्रोन्किओल्स, वायुकोशीय नलिकाएं और एल्वियोली शामिल हैं।

बाह्य श्वसन से तात्पर्य वायुमंडलीय वायु और फेफड़ों की केशिकाओं के रक्त के बीच गैसों के आदान-प्रदान से है। यह वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों के सरल प्रसार के माध्यम से किया जाता है, जो साँस (वायुमंडलीय) हवा में ऑक्सीजन के दबाव और दाएं वेंट्रिकल से फेफड़ों में फुफ्फुसीय धमनी के माध्यम से बहने वाले शिरापरक रक्त के अंतर के कारण होता है।

बाह्य श्वसन क्रिया का आकलन संकेतकों के ऐसे समूहों का उपयोग करके किया जाता है:

1) फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (आवृत्ति (एफ), गहराई (वीटी), श्वसन की मिनट मात्रा (वी), लय, वायुकोशीय वेंटिलेशन की मात्रा, साँस की हवा का वितरण);

2) फुफ्फुसीय मात्रा (महत्वपूर्ण क्षमता (वीएलसी, वीसी), कुल फेफड़ों की क्षमता, श्वसन आरक्षित मात्रा (आईआरवी), श्वसन आरक्षित मात्रा (ईआरवी), कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी), अवशिष्ट मात्रा (ओओ));

3) सांस लेने की यांत्रिकी (फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन (एमवीएल, वीमैक्स), या सांस लेने की सीमा, श्वसन आरक्षित, मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफईवी) और महत्वपूर्ण क्षमता से इसका संबंध (टिफ़नो इंडेक्स), ब्रोन्कियल प्रतिरोध, साँस लेने की वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर और शांत और मजबूर श्वास के दौरान साँस छोड़ना);

4) फुफ्फुसीय गैस विनिमय (प्रति मिनट ऑक्सीजन की खपत और कार्बन डाइऑक्साइड रिलीज की मात्रा, वायुकोशीय वायु की संरचना, ऑक्सीजन उपयोग कारक (O2));

5) धमनी रक्त की गैस संरचना (ऑक्सीजन का दबाव (pO2) और कार्बन डाइऑक्साइड (pCO2), रक्त में ऑक्सीहीमोग्लोबिन की सामग्री और एचबी और ऑक्सी-एचबी में धमनीविस्फार अंतर)।

बच्चों में ऑक्सीजन की आवश्यकता वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक है, यह अधिक तीव्र चयापचय द्वारा समझाया गया है।

साँस लेने की उथली प्रकृति और इसकी अनियमितता की भरपाई उच्च साँस लेने की आवृत्ति से होती है। एक नवजात शिशु में, श्वसन दर (आरआर) 40-60 प्रति मिनट है, 10 साल के बच्चे में - 20, एक वयस्क में - 16-18। बच्चों में, उच्च श्वसन दर के कारण, शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम प्रति मिनट सांस लेने की मात्रा वयस्कों की तुलना में काफी अधिक होती है।

बच्चों में महत्वपूर्ण क्षमता और अधिकतम वेंटिलेशन वयस्कों की तुलना में काफी कम है।

ये सभी शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताएंश्वसन प्रणालियाँ आसान साँस लेने संबंधी विकारों के लिए पूर्वस्थितियाँ बनाती हैं, जिससे बच्चों में श्वसन विफलता होती है।

- संकेतकों में विचलन के साथ, विभिन्न एटियलजि के रोगों का एक समूह शारीरिक विकासउम्र के मानदंडों से बच्चा. विकास मंदता अधिक आम है; त्वरित विकास की ओर ले जाने वाली बीमारियाँ बहुत कम आम हैं। बच्चों में विकास संबंधी विकार लगभग हमेशा लक्षणों के साथ होते हैं हृदय प्रणालीऔर जठरांत्र संबंधी मार्ग (एटियोलॉजी के आधार पर)। शारीरिक विकास का आकलन विशेष रूप से विकसित तालिकाओं के साथ-साथ व्यापक प्रयोगशाला निदान के आधार पर किया जाता है। हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, न्यूरोसर्जिकल और अन्य ऑपरेशनों का उपयोग करके उपचार एटियोट्रोपिक है।

सामान्य जानकारी

बच्चों में विकास संबंधी विकार बड़ी संख्या में विभिन्न अंतःस्रावी और दैहिक रोगों के साथ होते हैं। समय पर निदान में कठिनाइयाँ और महंगी हार्मोनल थेरेपी बच्चे के शारीरिक विकास की समस्या को बाल चिकित्सा में पहले स्थान पर रखती है। इसके अलावा, इस समूह की बीमारियों का भविष्य में जनसांख्यिकीय स्थिति पर सीधा प्रभाव पड़ता है। देरी से एक विशेष ख़तरा पैदा होता है अंतर्गर्भाशयी विकासऔर जन्मजात अंतःस्रावी विकृति, जिसमें समय पर सुधार लगभग असंभव है, और इस कारण से बच्चा छोटा रह जाता है। बच्चों में विकास संबंधी विकार, कुछ हद तक, एक वयस्क के जीवन की गुणवत्ता को कम कर सकते हैं, और अक्सर भविष्य में प्रजनन क्षमता को भी प्रभावित कर सकते हैं।

बच्चों में विकास विकारों के कारण और वर्गीकरण

कुछ बीमारियाँ अंतःस्रावी विकारों से जुड़ी होती हैं। ये सोमाटोट्रोपिन चयापचय की विकृति, इसका अपर्याप्त या अत्यधिक गठन, या इस हार्मोन के लिए परिधीय रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में परिवर्तन हो सकते हैं। वृद्धि हार्मोन चयापचय के विकार हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के ट्यूमर, सोमाटोट्रोपिन के निर्माण में शामिल किसी भी एंजाइम के आनुवंशिक दोष आदि के कारण हो सकते हैं। इसके अलावा, बच्चों में विकास संबंधी विकार विशेष रूप से अन्य हार्मोन के चयापचय की विकृति के साथ होते हैं। थायराइड हार्मोन, अधिवृक्क ग्रंथियां, सेक्स हार्मोन और कुछ केंद्रीय हार्मोन जैसे ACTH और रिलीजिंग कारक।

कुछ दैहिक विकृतियाँ भी बच्चों में विकास संबंधी विकार पैदा कर सकती हैं। सबसे पहले, यह छोटे कद के साथ कंकाल डिसप्लेसिया और क्रोमोसोमल रोगों का एक समूह है। गुर्दे, यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति भी कभी-कभी विकास मंदता के साथ होती है। यह आमतौर पर पोषण की कमी (खराब आहार, भुखमरी) या भोजन के अवशोषण के कारण होता है। उसी समय, यकृत अप्रत्यक्ष रूप से बच्चे के विकास की प्रक्रिया में भाग लेता है, क्योंकि यहीं पर, सोमाटोट्रोपिक हार्मोन के प्रभाव में, इंसुलिन जैसे विकास कारक बनते हैं, जो सीधे लक्ष्य कोशिकाओं को प्रभावित करते हैं, एनाबॉलिक प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करते हैं।

दो बुनियादी सिद्धांत हैं जिनके आधार पर सभी नोसोलॉजी को उपसमूहों में विभाजित किया गया है। पहला सिद्धांत मात्रात्मक है, इस मामले में कोई या तो अवरुद्ध विकास या समय से पहले और त्वरित विकास की बात करता है। दूसरा सिद्धांत विकृति विज्ञान के कारणों से संबंधित है। इसके अनुसार, अंतःस्रावी और दैहिक मूल के विकास संबंधी विकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है। अंतिम उपसमूह समग्र रुग्णता की संरचना में महत्वपूर्ण रूप से प्रबल है। इसके अलावा, बच्चों में विकास संबंधी विकारों में विकृति विज्ञान के कुछ वंशानुगत रूप शामिल हैं, उदाहरण के लिए, पारिवारिक छोटा कद।

बच्चों में विकास संबंधी विकारों के लक्षण

यह ध्यान देने योग्य है कि विकास मंदता इससे कहीं अधिक सामान्य है त्वरित विकासऔर विकास. अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के मामले में, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, आप देख सकते हैं कि उसके शारीरिक विकास के पैरामीटर किसी न किसी हद तक सामान्य से पीछे हैं। हालाँकि, लगभग 3-4 साल की उम्र के बच्चों में विकास संबंधी विकारों का संदेह होना अधिक आम है, जब विकास की गतिशीलता का पता लगाना संभव होता है। एक नियम के रूप में, इस समय से अंतराल न केवल बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा, बल्कि बच्चे के माता-पिता द्वारा भी निर्धारित किया जाता है। यह आनुपातिक विकास मंदता हो सकती है (धड़ और अंग आकार में उम्र के मानक से समान रूप से पीछे हैं) और एक असंगत रूप (शरीर के संबंध में अंग या तो छोटे या लंबे हैं)।

क्रोमोसोमल सिंड्रोम, जिसके क्लिनिक में बच्चों में विकास संबंधी गड़बड़ी होती है, उपस्थिति में विशिष्ट परिवर्तनों के रूप में भी प्रकट होते हैं (उदाहरण के लिए, डाउन सिंड्रोम या)। अतिरिक्त लक्षण सभी दैहिक रोगों की विशेषता हैं जो बच्चे के शारीरिक विकास को प्रभावित करते हैं। हृदय प्रणाली की विकृतियों के मामले में, सियानोटिक त्वचा और अन्य लक्षण पाए जाते हैं, उल्लंघन की पुष्टि ईसीजी डेटा द्वारा की जाती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति अपच संबंधी लक्षणों, मल में परिवर्तन, सूजन और अन्य लक्षणों के साथ होती है।

अंतःस्रावी रोगों के लिए, बच्चों में विकास संबंधी विकार भी उनकी एकमात्र अभिव्यक्ति नहीं हैं। यदि परिवर्तन पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा उत्पादित वृद्धि हार्मोन से जुड़े हैं, तो विकास दर अन्य बीमारियों के विपरीत, उम्र से संबंधित मानदंडों से स्पष्ट रूप से विचलित हो जाएगी, जिसमें यह इतना स्पष्ट नहीं हो सकता है। थायरॉयड ग्रंथि के हार्मोनल कार्य की अपर्याप्तता, छोटे कद के अलावा, बच्चे की विशिष्ट सुस्ती, कमपन से प्रकट होती है रक्तचापऔर ब्रैडीकार्डिया, ग्रंथि के हाइपरफंक्शन के साथ लक्षण विपरीत होते हैं, विकास तेज हो जाता है।

सेक्स हार्मोन कुछ हद तक बच्चे के शारीरिक विकास को सक्षम बनाते हैं। वे यौवन के अंत में हड्डियों के नाभिक के निर्माण और हड्डियों के एपिफेसिस में विकास क्षेत्रों को बंद करने में भाग लेते हैं। इस प्रकार, अधिवृक्क ग्रंथियों की जन्मजात और अधिग्रहित बीमारियाँ, साथ ही सेक्स हार्मोन के चयापचय में दोष, अनिवार्य रूप से बच्चों में विकास संबंधी विकार पैदा करते हैं। कुछ मामलों में, विकास मंदता गंभीर मनो-भावनात्मक तनाव से जुड़ी हो सकती है। इसके अलावा संवैधानिक विशेषताएं भी शारीरिक विकास में भूमिका निभाती हैं। ऐसे बच्चों का आमतौर पर विकास मंदता का पारिवारिक इतिहास होता है, आमतौर पर पितृ पक्ष में।

बच्चों में विकास विकारों का निदान

ऐसे कुछ मानक हैं जिनके द्वारा बाल रोग विशेषज्ञ को बच्चे के शारीरिक विकास का आकलन करते समय निर्देशित किया जाता है, विशेष रूप से, अलग-अलग उम्र के बच्चों के लिए ऊंचाई, वजन और अन्य संकेतकों के लिए मात्रात्मक सीमाएं युक्त सेंटाइल तालिकाएं। यदि एक या दो वर्षों के दौरान रोगी के संकेतक एक विशिष्ट आयु के लिए संकेतित संकेतकों से आगे निकल जाते हैं, तो हम शारीरिक विकास में तेजी या देरी के बारे में बात कर सकते हैं। बच्चों में विकास विकारों के निदान के उद्देश्य से सेंटाइल तालिकाओं के एक विशेष कॉलम के अनुपालन का मूल्यांकन हमेशा कई वर्षों में किया जाता है।

एल्गोरिदम विकसित किए गए हैं जिनके आधार पर बच्चों में विकास विकारों के कारणों का विभेदक निदान किया जाता है। उनकी आवश्यकता इस तथ्य के कारण उत्पन्न होती है कि पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य का अध्ययन महंगा है और बच्चे के शरीर पर गंभीर बोझ डालता है, इसलिए यह केवल सख्त संकेतों के अनुसार ही किया जाता है। प्रारंभिक चरण में, किसी भी दैहिक विकृति जो बच्चों में विकास संबंधी विकारों का कारण बन सकती है, को बाहर रखा गया है।

हृदय प्रणाली की स्थिति का आकलन करने के लिए ईसीजी और इकोसीजी डायग्नोस्टिक्स किए जाते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति का निदान जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, पेट के अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे परीक्षा (यदि संकेत दिया गया हो) के परिणामों के आधार पर किया जाता है।

अगला प्रदर्शन प्रयोगशाला परीक्षणथायरॉयड और अन्य परिधीय ग्रंथियों के कार्य, क्योंकि तकनीकी रूप से परिधीय ग्रंथियों की जांच केंद्रीय ग्रंथियों की तुलना में आसान होती है। थायरोक्सिन, ग्लूकोकार्टोइकोड्स और सेक्स हार्मोन का स्तर निर्धारित किया जाता है। इससे इनमें से किसी भी अंतःस्रावी ग्रंथि के कार्य में संभावित कमी या वृद्धि का पता लगाना और उचित चिकित्सा शुरू करना संभव हो जाता है। यदि बच्चे में मानक से कोई विचलन नहीं पाया जाता है, तो सोमाटोट्रोपिक हार्मोन और इंसुलिन जैसे विकास कारकों की कमी या अधिकता की जांच की जाती है। अलावा प्रयोगशाला निदान, इस स्तर पर, हड्डी की उम्र निर्धारित की जाती है (हाथ और कलाई के जोड़ का आर-ग्राम), बच्चे के मस्तिष्क का एमआरआई और कैरियोटाइप अध्ययन।

यदि सोमाटोट्रोपिन के चयापचय से जुड़े बच्चों में विकास विकारों का संदेह है, तो इसके बेसल स्राव के स्तर का एक माप, साथ ही कई उत्तेजना परीक्षण किए जाते हैं। ग्रोथ हार्मोन की कमी की पुष्टि तब की जाती है जब उत्तेजित स्राव का स्तर 7 एनजी/एमएल से कम होता है। 7-10 एनजी/एमएल की सांद्रता सोमाटोट्रोपिन की आंशिक कमी को इंगित करती है। यह परिणाम आमतौर पर वृद्धि हार्मोन जीन में एक बिंदु उत्परिवर्तन का पक्ष लेता है। इसके साथ ही, प्रोलैक्टिन और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन की सांद्रता निर्धारित की जाती है, क्योंकि कुछ ट्यूमर और आनुवंशिक उत्परिवर्तन में पिट्यूटरी हार्मोन की कई कमी होती है। परीक्षण अत्यधिक जानकारीपूर्ण हैं और डॉक्टर को उपचार की रणनीति पर निर्णय लेने की अनुमति देते हैं।

बच्चों में विकास विकारों का उपचार और निदान

रोगों की इटियोट्रोपिक चिकित्सा की जाती है। यदि बच्चों में विकास संबंधी विकार हार्मोनल कारणों से जुड़े हैं, तो हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित की जाती है, या अधिक मात्रा में संश्लेषित हार्मोन विरोधी का उपयोग किया जाता है। सिंथेटिक सोमाटोट्रोपिन का उपयोग सोमाटोट्रोपिक कमी के इलाज के लिए किया जाता है। अधिकांश हार्मोन-उत्पादक ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जा सकता है। एक नियम के रूप में, ऐसे नियोप्लाज्म की पुनरावृत्ति दुर्लभ है। दैहिक रोगों वाले बच्चों में विकास विकारों को संकेतों के अनुसार ठीक किया जाता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में, अंतर्निहित बीमारी के उपचार से शारीरिक विकास सामान्य हो जाता है। सभी बच्चों को पौष्टिक आहार और विटामिन थेरेपी दी जानी चाहिए।

पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है. ज्यादातर मामलों में, सोमाटोट्रोपिक और अन्य हार्मोन की कमी की भरपाई करना संभव है। में से एक सबसे महत्वपूर्ण कारकसफल उपचार बच्चों में विकास संबंधी विकारों का समय पर निदान है, लेकिन आदर्श से विचलन की हल्की गंभीरता या अन्य, अधिक खतरनाक लक्षणों की उपस्थिति के कारण यह अक्सर असंभव होता है। शारीरिक विकास के चिकित्सीय सुधार में थोड़ी सी भी देरी से उपचार के प्रति शरीर की संवेदनशीलता में भारी कमी आ सकती है। इसके अलावा, बच्चों में विकास संबंधी विकारों के कुछ कारणों, जैसे क्रोमोसोमल रोग, को समाप्त नहीं किया जा सकता है।

अंतःस्रावी विकृति की उपस्थिति के लिए बच्चों की जांच करते समय, सबसे पहले दैहिक और यौन विकास में विचलन पर ध्यान दिया जाता है। बहुत बार, विभिन्न अंतःस्रावी रोगों के साथ, विलंबित विकास और यौवन, साथ ही समय से पहले शारीरिक और यौवन दोनों होते हैं। यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रिश्तेदारों में अंतःस्रावी विकृति (मधुमेह मेलेटस, मोटापा, बौनापन, आदि) है। बच्चे के शरीर का वजन और लंबाई निर्धारित की जाती है और मानक तालिकाओं से तुलना की जाती है।

त्वचा की स्थिति पर ध्यान दें (सूखापन, बढ़ी हुई रंजकता, खिंचाव के निशान, चमड़े के नीचे की वसा के वितरण की विशेषताएं, बालों के विकास की प्रकृति)। दांतों, नाखूनों और बालों की स्थिति का आकलन करें। इसके बाद, सभी अंगों और प्रणालियों की वस्तुनिष्ठ जांच की जाती है, जैसा कि एक नियमित परीक्षा के दौरान किया जाता है।

थायरॉयड ग्रंथि के आकार और स्थिरता का आकलन पैल्पेशन द्वारा किया जाता है। पैल्पेशन तकनीक: डॉक्टर बच्चे के पीछे है; सबसे पहले, दोनों हाथों की पहली उंगलियों को सममित रूप से पीछे (अधिक शीर्ष पर) रखा जाना चाहिए, और दोनों हाथों की II-V उंगलियों को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के सामने रखा जाना चाहिए। अन्य तकनीकें भी हैं (देखें पृष्ठ 588)। ग्रंथि का आकलन करने के लिए मानदंड: दर्द - अनुपस्थित; सतह - चिकनी; निगलते समय गतिशीलता - गतिशील; स्पंदन की उपस्थिति-अनुपस्थित।

लड़कों में जननांग क्षेत्र की जांच करते समय, आपको अंडकोष (घनत्व, आकार, अंडकोश में दोनों अंडकोष की उपस्थिति), अंडकोश (रंजकता), लिंग (आकार, आयु उपयुक्त) की सावधानीपूर्वक जांच करने की आवश्यकता है, स्तन ग्रंथियों की स्थिति निर्धारित करें ( गाइनेकोमेस्टिया), माध्यमिक बाल विकास पर ध्यान दें, आवाज के समय में परिवर्तन का समय आदि का पता लगाएं।

लड़कियों में, स्तन ग्रंथियों, भगशेफ (यदि कोई वृद्धि हो), लेबिया मेजा और मिनोरा की जांच करना, माध्यमिक बाल विकास और मासिक धर्म की उपस्थिति का समय निर्धारित करना आवश्यक है।

विशेष शोध विधियाँ:

1) खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा (आपको सेला टरिका के आकार के आधार पर पिट्यूटरी ग्रंथि की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है), हाथों की एक्स-रे परीक्षा (आपको हड्डी की उम्र निर्धारित करने की अनुमति देती है, जिसका उपयोग विलंबित विकास के लिए किया जाता है और शारीरिक विकास);

2) रक्त और मूत्र में हार्मोन और उनके मेटाबोलाइट्स का निर्धारण (हमें शरीर की सभी अंतःस्रावी ग्रंथियों के कामकाज का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है);

3) अल्ट्रासाउंड परीक्षा (दोनों लिंगों और स्तन ग्रंथियों के व्यक्तियों में थायरॉयड, अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियों और गोनाड के निदान की अनुमति देती है);

4) कंप्यूटेड टोमोग्राफी (पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमिक क्षेत्र, अधिवृक्क ग्रंथियों, अग्न्याशय के अध्ययन में प्रयुक्त);

5) साइटोजेनेटिक अध्ययन - सेक्स क्रोमैटिन, कैरियोटाइप (आनुवंशिक रोगों, उभयलिंगीपन और यौन विकास के अन्य विकारों के निदान के लिए उपयोग किया जाता है);

6) रक्त और मूत्र परीक्षण (ए-एमाइलेज, क्षारीय फॉस्फेट, कैल्शियम, पोटेशियम, क्लोरीन, कोलेस्ट्रॉल, ग्लूकोज, कीटोन बॉडी आदि की उपस्थिति के लिए)। विभिन्न अंतःस्रावी रोगों के बारे में जानकारी प्रदान करें।

विकास संबंधी विकार

गिगेंटिज्म एक ऐसी बीमारी है जिसमें वृद्धि में तेज वृद्धि होती है जो उम्र के लिए उपयुक्त नहीं है और 2 सिग्मा से अधिक अनुमेय उतार-चढ़ाव की सीमा से अधिक है।

यह रोग तब होता है जब कम उम्र में ही खुली ग्रोथ प्लेटों के साथ ग्रोथ हार्मोन का अधिक उत्पादन शुरू हो जाता है।

सेरेब्रोपिट्यूटरी बौनापन (बौनापन) एक विकास मंदता है जिसमें शरीर की लंबाई उम्र के मानक से 20% से अधिक कम होती है, पुरुषों में अंतिम ऊंचाई 130 सेमी और महिलाओं में 120 सेमी से कम होती है।

यौवन संबंधी विकार विलंबित यौवन, समय से पहले यौन विकास, आनुवंशिक रोगों (टर्नर-शेरशेव्स्की सिंड्रोम, आदि) के साथ-साथ गंभीर दैहिक विकृति के साथ देखे जाते हैं। इस मामले में, जननांग अंगों का अविकसित या समय से पहले विकास, वजन और ऊंचाई संकेतकों और उम्र के मानदंडों के बीच विसंगति, अक्सर भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में गड़बड़ी आदि का उल्लेख किया जाता है, बच्चों में यौन विशेषताओं के विकास का मूल्यांकन बिंदुओं में तालिकाओं का उपयोग करके किया जाता है , विकास के चरणों को ध्यान में रखते हुए।

बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस रिकेट्स का विकास

अंतःस्रावी कार्य वाली अंतःस्रावी ग्रंथियों में पिट्यूटरी ग्रंथि, पीनियल ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां, थायरॉयड, पैराथायराइड, थाइमस, अग्न्याशय और गोनाड शामिल हैं। उनमें से प्रत्येक एक विशिष्ट कार्य करता है, लेकिन वे सभी एक-दूसरे के साथ और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के साथ घनिष्ठ संबंध में हैं, जो शरीर की एकता सुनिश्चित करते हैं, जो "न्यूरोएंडोक्राइन (न्यूरोहुमोरल) विनियमन" शब्द में परिलक्षित होता है। अक्सर, एक रोग प्रक्रिया के विकास में, विभिन्न अंतःस्रावी ग्रंथियों की एक अन्योन्याश्रित शिथिलता का पता चलता है। अंतःस्रावी ग्रंथियों के बीच घनिष्ठ सहसंबंधी संबंध होते हैं। वे सभी प्रकार के चयापचय, साथ ही विकास, शारीरिक और मानसिक विकास को प्रभावित करते हैं। बच्चों में अंतःस्रावी ग्रंथियाँ बच्चे की वृद्धि और विकास की प्रक्रियाओं की नियामक होती हैं। हार्मोन कोशिकाओं के आनुवंशिक तंत्र पर कार्य करते हैं और इस प्रकार आनुवंशिक विकास कार्यक्रम के कार्यान्वयन में भाग लेते हैं, जो अंगों और संपूर्ण जीव के फेनोटाइपिक भेदभाव में प्रकट होता है। बचपन की विभिन्न अवधियों में, किसी विशेष अंतःस्रावी ग्रंथि का सापेक्ष प्रमुख प्रभाव प्रकट हो सकता है। जन्म के समय तक, अंतःस्रावी तंत्र को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है, अर्थात, एक एकल न्यूरोएंडोक्राइन नियामक प्रणाली पहले से ही कार्य कर रही होती है, और बच्चे के जन्म के बाद इसका गहन विकास और सुधार जारी रहता है। इस संबंध में, बच्चों में, वयस्कों के विपरीत, अंतःस्रावी विकार बढ़ते शरीर में अपूरणीय परिवर्तन का कारण बन सकते हैं। बच्चों की जांच करते समय सबसे पहले दैहिक और यौन विकास में विचलन पर ध्यान दिया जाता है। संपूर्ण वंशावली इतिहास एकत्र करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि रिश्तेदारों में कई बीमारियाँ मौजूद हो सकती हैं (बौनापन, विशालता, मधुमेह मेलिटसवगैरह।)। मेडिकल हिस्ट्री भी पूरी होनी चाहिए. भ्रूण और बच्चे तथा प्रसव के दौरान प्रभावित करने वाले सभी कारकों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। जीवन के पहले वर्ष में स्थैतिक और मोटर कौशल के विकास की प्रकृति, भोजन की प्रकृति को विस्तार से स्पष्ट किया जाता है, और बाद के विकास का आकलन किया जाता है।

विकास विकारों की लाक्षणिकता

शब्द "विकास" का तात्पर्य बच्चे के शरीर के आकार या परिपक्वता स्तर में बदलाव से है, जैसा कि कुछ मापों द्वारा निर्धारित किया जाता है। जैविक क्षमता की दर और अंतिम सीमा को प्रभावित करने वाले आनुवंशिक कारक पर्यावरणीय कारकों से निकटता से संबंधित हैं।

प्रसवपूर्व या प्रसवोत्तर आघात जो वृद्धि और विकास को बाधित करता है वह रासायनिक, शारीरिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी या संक्रमण का परिणाम हो सकता है। विकास को प्रभावित करने वाले पोषण संबंधी कारक (पूर्ण प्रोटीन, लवण, सूक्ष्म तत्व, विटामिन, आदि) सामाजिक-आर्थिक कारकों से निकटता से संबंधित हो सकते हैं।

सामाजिक और भावनात्मक कारक जो विकास क्षमता को बदल सकते हैं उनमें परिवार में बच्चे की स्थिति, उसके माता-पिता के साथ उसके रिश्ते की प्रकृति, उसकी परवरिश और माता-पिता की व्यक्तिगत रुचियां और ज़रूरतें शामिल हैं। एक बच्चे की वृद्धि और विकास कई कारकों के जटिल संयुक्त प्रभाव का परिणाम है। इस मामले में प्राप्त संकेतक प्रत्येक बच्चे के लिए अद्वितीय होते हैं और कुछ सीमाओं के भीतर उतार-चढ़ाव होते हैं, जिसे "मानदंड" शब्द द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है। शारीरिक और भावनात्मक विकास संबंधी विकारों की प्रारंभिक पहचान और उनका सुधार बच्चों में शारीरिक विकास के संकेतकों की सावधानीपूर्वक रिकॉर्डिंग पर निर्भर करता है। अधिकांश पूर्ण अवधि के बच्चों में, शरीर का वजन (जन्म के समय औसत वजन 3-3.5 किलोग्राम) जन्म के 7-10 दिन बाद बहाल हो जाता है, 5 महीने की उम्र में दोगुना और 10-12 महीने की उम्र में तीन गुना हो जाता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में शरीर की लंबाई उसकी मासिक वृद्धि को ध्यान में रखकर निर्धारित की जाती है। उतार-चढ़ाव की अनुमेय सीमा ± 4 सेमी.

बच्चे की सामान्य ऊंचाई ( औसत लंबाईजन्म के समय 50-54 सेमी) जीवन के पहले वर्ष के दौरान 25 सेमी (जीवन के पहले 6 महीनों में 16-17 सेमी और अगले 6 महीनों में लगभग 8 सेमी) बढ़ जाता है। जीवन के दूसरे वर्ष के दौरान, बच्चे की वृद्धि दर में कमी देखी जाती है: जीवन के तीसरे, चौथे और पांचवें वर्ष में उसके शरीर का वजन औसतन 2.5 किलोग्राम और ऊंचाई 10-12 सेमी बढ़ जाती है वजन और ऊंचाई अपेक्षाकृत समान रूप से होती है और प्रति वर्ष क्रमशः लगभग 2 किलोग्राम और 6-8 सेमी होती है। इस उम्र में ज्यादातर बच्चों का वजन कम हो जाता है।

जीवन के 5वें से 10वें वर्ष (यौवन से पहले) तक, ऊंचाई प्रति वर्ष औसतन 5-6 सेमी बढ़ जाती है। इस अवधि के दौरान शरीर का वजन प्रति वर्ष औसतन 3-3.5 किलोग्राम बढ़ जाता है।

किशोरावस्था में विकास दर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। यह लड़कियों में 10 साल की उम्र और लड़कों में 12 साल की उम्र के आसपास शुरू होता है। लड़कों में विकास की गति 13-15 वर्ष की आयु के बीच शुरू होती है। इस समय के दौरान, विकास 20-25 सेमी बढ़ जाता है, जिनमें से 10 इसकी सबसे बड़ी तेजी के वर्ष में होते हैं। लड़कियों में, विकास की गति लड़कों की तुलना में 1-2 साल पहले शुरू होती है, और 13 साल की उम्र तक लगभग समाप्त हो जाती है; अधिकतम वृद्धि दर के प्रति वर्ष, यह आंकड़ा 8 सेमी तक पहुँच जाता है। इस चरम के बाद, विकास दर धीमी हो जाती है, और 18 वर्ष की आयु तक यह लगभग समाप्त हो जाती है।

बच्चे की वृद्धि और विकास का आकलन तभी सबसे अधिक फायदेमंद होता है जब यह सावधानीपूर्वक और हर उस अवधि में किया जाए जिसमें परिवर्तन देखे जा सकते हैं। सामान्य (औसत) वृद्धि: वृद्धि संकेतक औसत मूल्यों से ±15 से अधिक नहीं हटते हैं और 25वें-75वें प्रतिशतक की सीमा के भीतर आते हैं।

कम वृद्धि: किसी दिए गए आयु मान के औसत से -2, -38 से अधिक, या 10-5वें प्रतिशतक से नीचे, जो उनसे 10% विचलन के अनुरूप है।

बौना कद: विकास संकेतक औसत से -3S नीचे हैं और तदनुसार 5वें प्रतिशतक से नीचे हैं।

महान ऊंचाई, मैक्रोसोमिया: विकास संकेतक औसत से 2-38 तक अधिक हैं, या 90-97वें प्रतिशतक के भीतर हैं।

विशाल वृद्धि, विशालता: विकास संकेतक औसत से 38 से अधिक अधिक हैं, या 97वें प्रतिशतक से ऊपर हैं।

स्वीकार्य विविधताओं को ध्यान में रखते हुए, एक स्वस्थ बच्चे का विकास वक्र काफी सपाट होता है, इसलिए विकास रेखा में कोई भी महत्वपूर्ण विचलन बीमारी, कुपोषण या प्रतिकूल मनोसामाजिक स्थितियों के कारण होने की संभावना है।

शब्द "विकास" का तात्पर्य बच्चे के शरीर के आकार या परिपक्वता स्तर में बदलाव से है, जैसा कि कुछ मापों द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक बच्चे का विकास कई कारकों की परस्पर क्रिया से निर्धारित होता है। जैविक क्षमता की दर और अंतिम सीमा को प्रभावित करने वाले आनुवंशिक कारक बाहरी गैर-पर्यावरणीय कारकों से निकटता से संबंधित हैं। प्रसवपूर्व या प्रसवोत्तर आघात जो वृद्धि और विकास को बाधित करता है वह रासायनिक, शारीरिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी या संक्रमण का परिणाम हो सकता है। विकास को प्रभावित करने वाले पोषण संबंधी कारक (पूर्ण प्रोटीन, लवण, सूक्ष्म तत्व, विटामिन, आदि) सामाजिक-आर्थिक कारकों से निकटता से संबंधित हो सकते हैं। सामाजिक और भावनात्मक कारक जो विकास क्षमता को बदल सकते हैं उनमें परिवार में बच्चे की स्थिति, उसके माता-पिता के साथ उसके रिश्ते की प्रकृति, उसकी परवरिश और माता-पिता की व्यक्तिगत रुचियां और ज़रूरतें शामिल हैं। इस प्रकार, एक बच्चे की वृद्धि और विकास उस पर कई कारकों के जटिल संयुक्त प्रभाव का परिणाम है। इस मामले में प्राप्त संकेतक प्रत्येक बच्चे के लिए अद्वितीय होते हैं और कुछ सीमाओं के भीतर उतार-चढ़ाव होते हैं, जिसे "मानदंड" शब्द द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है। शारीरिक और भावनात्मक विकास संबंधी विकारों की प्रारंभिक पहचान और उनका सुधार बच्चों में शारीरिक विकास के संकेतकों की सावधानीपूर्वक रिकॉर्डिंग पर निर्भर करता है।

अधिकांश पूर्ण अवधि के बच्चों में, शरीर का वजन (जन्म के समय औसत वजन 3-3.5 किलोग्राम) जन्म के 7-10 दिन बाद बहाल हो जाता है, 5 महीने की उम्र में दोगुना और 10-12 महीने की उम्र में तीन गुना हो जाता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में शरीर की लंबाई उसकी मासिक वृद्धि को ध्यान में रखकर निर्धारित की जाती है। उतार-चढ़ाव की स्वीकार्य सीमाएं ± 4 सेमी हैं। आम तौर पर, जीवन के पहले वर्ष के दौरान एक बच्चे की ऊंचाई (जन्म के समय औसत लंबाई 50-54 सेमी) 25 सेमी (जीवन के पहले 6 महीनों में 16-17 सेमी और लगभग 8 सेमी) बढ़ जाती है। अगले 6 महीनों में)।

जीवन के दूसरे वर्ष के दौरान, बच्चे की वृद्धि दर में कमी देखी जाती है: जीवन के तीसरे, चौथे और पांचवें वर्ष में उसके शरीर का वजन औसतन 2.5 किलोग्राम और ऊंचाई 10-12 सेमी बढ़ जाती है वजन और ऊंचाई अपेक्षाकृत समान रूप से होती है और प्रति वर्ष क्रमशः लगभग 2 किलोग्राम और 6-8 सेमी होती है। इस उम्र में ज्यादातर बच्चों का वजन कम हो जाता है।

जीवन के 5वें से 10वें वर्ष (यौवन से पहले) तक, ऊंचाई प्रति वर्ष औसतन 5-6 सेमी बढ़ जाती है। इस अवधि के दौरान शरीर का वजन प्रति वर्ष औसतन 3-3.5 किलोग्राम बढ़ जाता है।

किशोरावस्था में विकास दर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। यह लड़कियों में 10 साल की उम्र और लड़कों में 12 साल की उम्र के आसपास शुरू होता है। लड़कों में विकास की गति 13-15 वर्ष की आयु के बीच शुरू होती है। इस समय के दौरान, विकास 20-25 सेमी बढ़ जाता है, जिनमें से 10 इसकी सबसे बड़ी तेजी के वर्ष में होते हैं। लड़कियों में, विकास की गति लड़कों की तुलना में 1-2 साल पहले शुरू होती है, और 13 साल की उम्र तक लगभग समाप्त हो जाती है; अधिकतम वृद्धि दर के प्रति वर्ष, यह आंकड़ा 8 सेमी तक पहुँच जाता है। इस चरम के बाद, विकास दर धीमी हो जाती है, और 18 वर्ष की आयु तक यह लगभग समाप्त हो जाती है।

बच्चे की वृद्धि और विकास का आकलन तभी सबसे अधिक फायदेमंद होता है जब यह सावधानीपूर्वक और हर उस अवधि में किया जाए जिसमें परिवर्तन देखे जा सकते हैं। सेंटाइल टेबल उम्र के आधार पर बच्चों की ऊंचाई और शरीर के वजन के संकेतक प्रस्तुत करते हैं।

सामान्य (औसत) वृद्धि: वृद्धि संकेतक औसत मूल्यों से ±15 से अधिक नहीं हटते हैं और 25वें-75वें प्रतिशतक की सीमा के भीतर आते हैं।

कम वृद्धि: किसी दिए गए आयु मान के औसत से -2, -38 से अधिक, या 10-5वें प्रतिशतक से नीचे, जो उनसे 10% विचलन के अनुरूप है।

बौना कद: विकास संकेतक औसत से -3S नीचे हैं और तदनुसार 5वें प्रतिशतक से नीचे हैं।

महान ऊंचाई, मैक्रोसोमिया: विकास संकेतक औसत से 2-38 तक अधिक हैं, या 90-97वें प्रतिशतक के भीतर हैं।

विशाल वृद्धि, विशालता: विकास संकेतक औसत से 38 से अधिक अधिक हैं, या 97वें प्रतिशतक से ऊपर हैं।

स्वीकार्य विविधताओं को ध्यान में रखते हुए, एक स्वस्थ बच्चे का विकास वक्र काफी सपाट होता है, इसलिए विकास रेखा में कोई भी महत्वपूर्ण विचलन बीमारी, कुपोषण या प्रतिकूल मनोसामाजिक स्थितियों के कारण होने की संभावना है।