Elektrokardiográfia

Elektrokardiogram 12 standard vezetékben egy 26 éves férfiban, patológia nélkül.

Elektrokardiográfia- technika a szív munkája során keletkező elektromos mezők rögzítésére és tanulmányozására. Az elektrokardiográfia viszonylag olcsó, de értékes módszer az elektrofiziológiai instrumentális diagnosztikához a kardiológiában.

Az elektrokardiográfia közvetlen eredménye az elektrokardiogram(EKG) - a szív munkájából fakadó és a test felszínére vezetett potenciális különbség grafikus ábrázolása. Az EKG a cselekvési potenciál összes vektorának átlagolását tükrözi, amely a szív egy bizonyos pillanatában felmerül.

Az U hullám és más megmagyarázhatatlan elektrokardiogram jelenségek eredete, figyelembe véve az elektrolit áramlási potenciálját.

Hodgkin és Huxley által létrehozott klasszikus modell az elektromos feszültség előállítására egy élő sejt által, meggyőzően megmutatta, hogy a gerjesztés során a sejt elektromos potenciált (EP) generál a kationok sejtmembránon keresztüli mozgása miatt. . Mindazonáltal az elektromos potenciál előfordulásának mélyen kidolgozott transzmembrán elmélete nem talál mindenben megerősítést az elektrokardiográfia gyakorlatában, és ez arra készteti (tekintve Heisenberg kijelentését, hogy minden feltárt paradoxon minden egyes megalapozott véleményt tagad, és az új ismeretek kísérletekkel kezdődnek. a paradoxon magyarázatára és „lezárására”), az „új ismeretek” keresésére. Ebben az esetben a paradoxont ​​nem a tagadás, hanem a bevált általánosan elfogadott elmélet jelentős kiegészítése győzte le.

Valójában az idő-feszültség grafikonon, amely valójában egy elektrokardiogram (EKG), a miokardium elektromos aktivitása jelenik meg, a kationok transzmembrán mozgása miatt, de az EKG grafikonon nem minden magyarázható a akciós potenciál. Az elmélettel nyilvánvaló ellentmondás a masszázs hullámok és az U hullám eredetének felfoghatatlansága, mivel a titokzatos hullám elektromos vektora teljesen egybeesik a vér kitöltésének integrális vektorával és annak bekövetkezésének idejével a koszorúér töltésével (nyomás alatt az aortában) természetes feltételezni az U hullám genezisének részvételét. Az FB keletkezése könnyen kimutatható a bőségesen megnedvesített homok oszlopának lengésével. Az U hullám hidrodinamikai genezisét a szívkoszorúerek véráramlásának szimulációjával igazolták. A levágott disznó koszorúereibe behelyezett kanülök áttolásával eltávolítottam a szívbe helyezett elektródákról az U hullámnak megfelelő EP-t, és a koszorúerekbe helyezett kanüleken keresztül a fiziológiás sóoldatot áttoltam. ki többször. Egy sertés eredetileg rögzített EKG-ján egyértelműen kifejezett U hullám jelenlétében a legmagasabb EP értéket az elektródák és a vérkitöltő vektorral (a szív tövéből integrált vérkitöltő vektorral történő egyezőségének figyelembevételével) figyeltük meg. Sinelniki csúcsára). Mivel az U-hullám potenciáljának kialakulását a szívizom diasztolés fázisban történő vérrel való passzív feltöltésével bizonyították, felmerül a kérdés: hogyan jelenik meg ebben az esetben a szívizomból a vér intenzív szisztolés préselése az EKG? Érintik a T hullám eredetének problémáját, amelynek mintázatának változása fő diagnosztikai értékkel bír. A bekövetkezés időpontjának és a T hullám alakjának az intraventrikuláris nyomásgörbével való egybeesésének tényeit figyelmen kívül hagyva, figyelmen kívül hagyva a qRS komplex és a T hullám összhangját (a depolarizációs és repolarizációs folyamatok ellentétesen irányulnak), és nem veszik figyelembe az eltérést A repolarizáció T hullámának területe és a qRS depolarizációs területe között a T hullámot "repolarizációs hullámnak" nevezik ... A paradoxon kiküszöbölhető, ha figyelembe vesszük a hidrodinamikai potenciál egyidejű létrehozását, amely nagyobb nagyságrendű és ellentétes az akciópotenciállal. A geofizikában ez a potenciál már régóta szűrési potenciál néven ismert.

Elektrokardiogram, V3 ólom

Elektrolit áramlási potenciál indukciója

U hullám szimuláció

Változások hiánya a kamrai komplex terminális részében, a szívizom nem koszorúér-nekrózisával

A mesterséges szívmasszázs során egy áramtalanított elektrokardiográf regisztrálja a feszültséget úgynevezett masszázshullámok (MW) formájában, amelyek amplitúdóját használják az elvégzett masszázs megfelelőségének jelzőjeként. Mivel a kationok holt szívben nincs transzmembrán transzferje, az MV tiszta, anélkül, hogy interferálna a PT akciós potenciállal. Ismételten végzett mesterséges szívmasszázsok, ideértve az állatok szívének nyitott masszázsait is, és megbizonyosodtak arról, hogy az MV amplitúdója egyenesen arányos az élete során felvett EKG T hullámának amplitúdójával. Az úgynevezett lapos EKG eseteiben, amikor a T hullám gyakorlatilag hiányzik minden vezetékben, még a legtöbb energiát felemésztő masszázs is „nem megfelelő”. A koszorúér-mérések megerősítették annak átmérőjének arányosságát a T hullám amplitúdójával, ez egy másik meggyőző érv, amely bizonyítja a T hullámpotenciál hidrodinamikai eredetét. Így a T hullám főleg a szívizom véráramlását tükrözi a szív „önmasszázsának” a szisztolé során. Annak ellenére, hogy a rostos szövet nem generál elektromos feszültséget, a heg vetülete felett egy transzmurális miokardiális infarktus után, az idő múlásával az EP-t ismét "T hullám" formájában rögzítik. Hogy kizárja annak eredetét a cicatricialis zóna fölött a szemben lévő fal szívizom hipertrófiájával, nem koszorúér-miokardiális infarktusokat hozott létre egy nyúl számára (érzéstelenítést biztosítva). Nagyméretű állatokban a szívinfarktust a koszorúér magas lekötése okozza, azonban a nyúlszív méretét figyelembe véve csökkenteni kellett a gerjesztésben részt vevő kardiomiociták számát azáltal, hogy kalcium-klorid-oldatot injektáltunk a a szívizom. Így a szívizom ellentétes területeinek nem koszorúér-nekrózisának létrehozásával bizonyos mértékig kiküszöbölték a repolarizáció és a PT szinkronban zajló folyamatainak interferenciáját. A tapasztalatok megerősítették, hogy a T "repolarizációs hullám" nem kapcsolódik a korábbi depolarizációhoz (a qRS komplex amplitúdója csökkent, de a T hullám nem változott). A megállapítás az ST szegmens eltérésének hiánya volt! 4. ábra. Világossá vált, hogy a szisztolés fázisban az izolin jól ismert eltérését az áramlás elektromos potenciáljának aszimmetriája okozza a véráramlás helyi zavarainál. A nem koszorúér-infarktus, amint a tapasztalatok azt mutatják, a Purdy-hullám szívizominfarktusának patagnomonikus akut fázisa nélkül megy végbe, mivel nincs AT-aszimmetria. Ez a kulcsa a koszorúér és a nem koszorúér-miokardiális infarktus megkülönböztetéséhez, lehetővé téve a differenciált megközelítést a miokardiális infarktus kezelésében. A klinika még számos megmagyarázhatatlan jelenséget mutat be, ha csak az EP származásának hagyományos nézetét vesszük, akkor a kérdést csak a PT szerepének figyelembevételével lehet megoldani. Például: a T-hullám polaritásának helyreállítása a cicatricialis változások felett e terület revaszkularizációja miatt következik be. Évek óta jelentős csökkenés tapasztalható a T hullám amplitúdójában az összes vezetékben, egyes betegeknél megfigyelhető (van repolarizáció, de nincs repolarizáció?), A Thebezius-ereken keresztül elvezetett vérmennyiségek eltérő arányának köszönhető. és a koszorúérbe. Ezt bizonyítja a T hullám amplitúdójának közvetlen függése a koszorúér átmérőjétől. Az elektromos szisztolé rövidülése a szívglikozidok hatására (az inotrop funkció javulása) megmagyarázható. A T hullám amplitúdójának csökkenése az egyik vezetékben azt a zónát jelzi, ahol az inotrop funkció csökken (leggyakrabban ennek a területnek a kínálatának csökkenése következtében). A QT intervallum diszperziója, a T hullámváltás (ez magában foglalhatja a Hegglin tünetet is) a szívizom szisztolés funkciójának stabilitásának hiánya miatt merül fel.

Történelem

Az első hazai elektrokardiográfiai könyv A. Samoilov orosz fiziológus szerzője alatt jelent meg a városban (Elektrokardiogram. Jenna, Fisher kiadó).

Alkalmazás

Készülék

Az első fotofilmre felvett elektrokardiográfok, majd a tintarögzítők megjelentek, most általában az elektrokardiogramot hőpapírra rögzítik. A teljesen elektronikus eszközök lehetővé teszik az EKG számítógépen történő tárolását. A papír haladási sebessége általában 50 mm / s. Bizonyos esetekben a papírsebességet 12,5 mm / s, 25 mm / s vagy 100 mm / s értékre állítják be. A referencia millivoltokat minden rekord elején rögzítik. Általában amplitúdója 10, vagy ritkábban 20 mm / mV. Az orvostechnikai eszközök bizonyos metrológiai jellemzőkkel rendelkeznek, amelyek biztosítják a szív elektromos aktivitásának mérhetőségének reprodukálhatóságát és összehasonlíthatóságát.

Elektródák

A potenciális különbség mérésére elektródákat visznek fel a test különböző részeire. Mivel a bőr és az elektródák közötti gyenge elektromos érintkezés interferenciát okoz, az érintkezési pontokon vezetőképes gélt alkalmaznak a bőrön a vezetés biztosítása érdekében. Korábban sóoldattal megnedvesített géz törlőkendőket használtak.

Szűrők

A modern elektrokardiográfokban használt jelszűrők lehetővé teszik az elektrokardiogram jobb minőségének elérését, miközben a torzításokat a kapott jel formájában mutatják be. A 0,5-1 Hz-es aluláteresztő szűrők csökkentik az úszó kontúr hatását, miközben torzulást okoznak az ST szegmens alakjában. Az 50-60 Hz-es résszűrő megszünteti a vonalzajt. Aluláteresztő tremor szűrő (35 Hz) elnyomja az izomaktivitással járó műtermékeket.

Normál EKG

Az EKG-n általában 5 hullám különböztethető meg: P, Q, R, S, T. Néha láthatunk finom U hullámot. A P hullám a pitvari szívizom gerjesztéssel történő lefedettségét mutatja, a QRS komplex - kamrai szisztolé, az ST szegmens és a T hullám a kamrai szívizom repolarizációjának folyamatait tükrözi ... A repolarizáció (repolarizáció) folyamata az a fázis, amelynek során a sejtmembrán kezdeti nyugalmi potenciálja helyreáll, miután az akciós potenciál áthalad rajta. Az impulzus áthaladása során átmeneti változás következik be a membrán molekulaszerkezetében, amelynek eredményeként az ionok szabadon áthaladhatnak rajta. A repolarizáció során az ionok ellentétes irányban diffundálnak, hogy helyreállítsák a membrán korábbi elektromos töltését, amely után a cella készen áll a további elektromos tevékenységre.

Vezet

A mért potenciálkülönbségek mindegyikét ólomnak nevezzük. Az I., II. És III. Vezetékek a végtagokon helyezkednek el: I - jobb kar - bal kar, II - jobb kar - bal láb, III - bal kar - bal láb. A jobb láb elektródájáról nem kerül leolvasás, csak a beteg földelésére szolgál.

Fokozott végtagvezetéseket is rögzítenek: aVR, aVL, aVF - unipoláris vezetékek, ezeket mind a három elektróda átlagos potenciáljához viszonyítva mérik. Megjegyezzük, hogy a hat I, II, III, aVR, aVL, aVF jel közül csak kettő lineárisan független, vagyis ezekben a vezetékekben található jelek csak a két vezetékben lévő jelek ismeretében találhatók meg.

Egypólusú vezetéknél a rögzítő elektróda meghatározza az elektromos tér egy adott pontja (amelyhez csatlakozik) és egy hipotetikus elektromos nulla közötti potenciálkülönbséget. Az unipoláris mellkasi vezetékeket V. betű jelöli.

Alapvetően 6 mellkasi vezetést rögzítenek: V 1-től V 6-ig. A V7-V8-V9 ólmokat méltatlanul ritkán használják a klinikai gyakorlatban, mivel teljesebb információt nyújtanak a bal kamra hátsó (postero-bazális) falának szívizomában található kóros folyamatokról.

A kóros jelenségek keresésére és regisztrálására a szívizom "csendes" területein (lásd a láthatatlan zónákat) további vezetékeket használnak (amelyek nem tartoznak az általánosan elfogadott rendszerbe):

• Wilson további hátsó vezetékei, az elektródák helye és ennek megfelelően a számozás a Wilson mellkasi vezetékeivel analóg módon folytatódik a bal oldali axilláris régióban és a mellkas bal felének hátsó felületén. A bal kamra hátsó falára jellemző.
• További magas Wilson mellkasi vezetékek, az elvezetések helyzete a számozás szerint, a Wilson mellkasvezetékekkel analóg módon, 1-2 bordaközi tér a szokásos helyzet felett. Specifikus a bal kamra elülső falának bazális részeire.
• A hasi vezetőket J. Lamber kínálja. Specifikus a bal kamra elülső septum részére, a bal kamra alsó és inferolaterális falaira. Jelenleg gyakorlatilag nem használják
• Vezet az égen - Gurevich. Javasolta a városban W. Nebh német tudós. Három elektróda körülbelül egyenlő oldalú háromszöget képez, amelynek oldalai három régiónak felelnek meg - a szív hátsó falának, az elülsőnek és a septummal szomszédosak. Elektrokardiogram regisztrálásakor a Heavenly lead rendszerben, amikor a felvevőt aVL helyzetbe kapcsolják, további aVL-Neb vezetéket kaphatunk, amely nagyon specifikus a hátsó szívinfarktusra.

A miokardiális sejtek depolarizációjának és repolarizációjának normális és kóros vektorainak helyes megértése nagy mennyiségű fontos klinikai információt nyújt. A jobb kamra tömege alacsony, csak kisebb változások maradnak az EKG-n, ami a bal kamrához képest nehézségeket okoz a patológiájának diagnosztizálásában.

A szív elektromos tengelye (EOS)

A szív elektromos tengelye a kapott kamrai gerjesztés vektorának vetülete a frontális síkban (a standard elektrokardiográfiai vezeték I. tengelyére vetítve). Általában lefelé és jobbra irányul (normál értékek: 30 ° ... 70 °), de meghaladhatja ezeket a határokat magas embereknél, megnövekedett testtömegűeknél és gyermekeknél (függőleges EOS 70 ° -os szöggel) ... 90 ° vagy vízszintes - 0 ° ... 30 ° szöggel). A normától való eltérés bármely patológia (aritmiák, blokád, tromboembólia) jelenlétét és a szív atipikus elhelyezkedését (rendkívül ritka) egyaránt jelentheti. A normál elektromos tengelyt normogramnak nevezzük. A normától való eltérés balra vagy jobbra - illetőleg levogrammal vagy jobbra.

Egyéb módszerek

Intraesophagealis elektrokardiográfia

Az aktív elektróda a nyelőcső lumenébe kerül. A módszer lehetővé teszi a pitvarok és az atrioventrikuláris csatlakozás elektromos aktivitásának részletes értékelését. Fontos a szívblokk bizonyos típusainak diagnosztizálásában.

Vektorkardiográfia

A szív elektromos vektorában bekövetkezett változást egy volumetrikus ábra vetülete formájában rögzítik a vezetékek síkján.

Precardialis feltérképezés

Holter monitorozás

Szinonima - 24 órás Holter EKG monitorozás. A normális életet élõ beteg testére rögzítõ egységet rögzítenek, amely egy, kettõ, három vagy több vezeték elektrokardiográfiai jelét rögzíti egy vagy több napig. Ezenkívül a felvevő funkciói lehetnek a beteg vérnyomásának (ABPM), motoros és légzési aktivitásának monitorozása. Számos paraméter egyidejű regisztrálása ígéretes a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásában.

Érdemes megemlíteni a hét napos Holter EKG monitorozást, amely átfogó információt nyújt a szív elektromos aktivitásáról.

A felvételi eredményeket egy számítógépre továbbítja, és egy orvos speciális szoftver segítségével feldolgozza.

Gasztrokardiomonitorozás

Az elektrokardiogram és a gasztrogram egyidejű rögzítése a nap folyamán. A gasztrokardiomonitorozás technológiája és eszköze hasonlít a Holter-monitorozás technológiájához és eszközéhez, csak az EKG három vezetékben történő rögzítése mellett a nyelőcsőben és (vagy) a gyomorban lévő savasság értékeket is feljegyzik, amelyekhez pH-érzékelőt transnasalisan bevezetik a betegnek. A szív- és gyomor-megbetegedések differenciáldiagnózisához használják.

Nagy felbontású elektrokardiográfia

Módszer EKG és nagyfrekvenciás, alacsony amplitúdójú potenciáljának rögzítésére, 1-10 μV nagyságrendű amplitúdóval és többbites ADC-k (16-24 bit) felhasználásával.

Reflexió a kultúrában

Az EKG-hullámok képe annyira elterjedt, hogy nagyon gyakran láthatók a céges logókon vagy a televízióban, ahol gyakran a halálhoz vagy extrém helyzetekhez való közeledést jelentik.

Irodalom

• Zudbinov Yu.I. EKG ABC. - 3. kiadás - Rostov-on-Don: "Főnix", 2003. - 160 p. - 5000 példány. - ISBN 5-222-02964-6
• Myasnikov A. L. Kísérleti miokardiális nekrózis .. - M. Medicine., 1963.
• Sinelnikov R. D Az emberi anatómia atlasza. - M. Medicine., 1979. - T. 2.
• Brawnwald L. D Szívbetegség. - 1992. - S. 122.
• Spassky K.V. A szűrési potenciál szerepéről a hvily és hvily gyalogos masszázsban U, elektrokardiogramok, a zagykomplexum kintsevo részének paramétereibe injektálva. - Az Ostrozkoy Akadémia tudományos jegyzetei, 1998. - 1. évf.
• Spassky K.V A szűrési potenciál szerepe a repolarizációs hullámok és a masszázs hullámok keletkezésében .. - Minszk: Orvosi és szociális vizsgálat és rehabilitáció. 3. szám. 2. részszám, 2001.
• Spassky K.V A plin potenciáljának szerepe a ГKG bohóckomplexum végrészének megfogalmazásában. - Minszk: Értesítő az "Ukrajna" egyetemhez., 2007.

Jelenleg a klinikai gyakorlatban széles körben használják elektrokardiográfiai módszer(EKG). Az EKG tükrözi a szívizom gerjesztési folyamatait - az izgalom megjelenését és terjedését.

A szív elektromos aktivitásának monitorozására különféle módok vannak, amelyek egymástól abban különböznek, hogy az elektródák a test felszínén helyezkednek el.

A szív sejtjei izgalmi állapotba kerülve áramforrássá válnak, és egy mező megjelenését okozzák a szívet körülvevő környezetben.

Az állatorvosi gyakorlatban az elektrokardiográfiához különféle ólomrendszereket alkalmaznak: a mellkas, a szív, a végtagok és a farok bőrén lévő fém elektródák behelyezése.

Elektrokardiogram(EKG) - a szív biopotenciáljainak periodikusan ismétlődő görbéje, amely tükrözi a szív gerjesztési folyamatának menetét, amely a sinus (sinus-pitvari) csomópontban keletkezett és a szívben elterjedt, elektrokardiográf segítségével rögzítve (ábra . 1).

Ábra. 1. Elektrokardiogram

Az egyes elemei - fogak és intervallumok - különleges neveket kaptak: fogak R,Q, R, S, T intervallumok R,PQ, QRS, QT, RR; szegmensek PQ, UTCA, TP, a gerjesztés előfordulását és elterjedését jellemzi az pitvarokon (P), interventricularis septumon (Q), a kamrák fokozatos gerjesztésén (R), a kamrák maximális gerjesztésén (S), a szív kamráinak repolarizációján (S) keresztül. A P hullám mindkét pitvar, a komplex depolarizációjának folyamatát tükrözi QRS- mindkét kamra depolarizációja és időtartama ennek a folyamatnak az összes időtartama. Szegmens UTCAés a G hullám megfelel a kamrai repolarizáció fázisának. Intervallum időtartama PQ az idő határozza meg, amíg a gerjesztés átjut a pitvarokon. A QR-ST intervallum időtartama a szív "elektromos szisztoléjának" időtartama; lehet, hogy nem felel meg a mechanikus szisztolé időtartamának.

Az alacsony vagy közepes pulzusszám és az EKG-fogak magas feszültsége a szív jó kondícióját és a laktáció kialakulásának nagy potenciális funkcionális képességét jelzi az igen produktív teheneknél. Az EKG-hullámok magas feszültségével járó magas pulzusszám a szív súlyos terhelését és annak potenciáljának csökkenését jelzi. A fogak feszültségének csökkentése Rés T, növekvő intervallumok P- Qés Q-T jelzik a szívrendszer ingerelhetőségének és vezetőképességének csökkenését, valamint a szív alacsony funkcionális aktivitását.

Az EKG elemei és általános elemzésének alapelvei

- módszer a szív elektromos dipólusának potenciális különbségének rögzítésére az emberi test bizonyos részein. Amikor a szív izgatott, elektromos mező keletkezik, amely regisztrálható a test felületén.

Vektorkardiográfia - módszer a szív integrált elektromos vektorának nagyságának és irányának tanulmányozására a szívciklus során, amelynek értéke folyamatosan változik.

Teleelektrokardiográfia (rádióelektrokardiográfia elektrotelekardiográfia)- az EKG regisztráció módszere, amelyben a rögzítő eszközt jelentősen eltávolítják (több méterről százezer kilométerre) a vizsgált személytől. Ez a módszer speciális érzékelők használatán, valamint adó- és vevőberendezések használatán alapul, és akkor alkalmazzák, amikor lehetetlen vagy nemkívánatos a hagyományos elektrokardiográfia elvégzése, például a sportban, a repülésben és az űrgyógyászatban.

Holter monitorozás- 24 órás EKG-monitorozás a ritmus és más elektrokardiográfiai adatok későbbi elemzésével. A napi EKG-monitorozás, a nagy mennyiségű klinikai adat mellett, lehetővé teszi a pulzus változékonyságának feltárását, ami viszont a szív- és érrendszer funkcionális állapotának fontos kritériuma.

Ballistokardiográfia - az emberi test mikro-rezgéseinek rögzítésére szolgáló módszer, amelyet a vér szivárgása okoz a szisztolé során és a vér nagy vénákon keresztül történő mozgása.

Dinamokardiográfia - módszer a mellkas súlypontjának elmozdulásának rögzítésére a szív mozgása és a vér tömegének a szív üregéből az erekbe történő mozgása miatt.

Echokardiográfia (ultrahang-kardiográfia)- a szív vizsgálatának módszere, amely a kamrák és a pitvarok falának felszínéről visszaverődő ultrahangos rezgések rögzítésén alapszik a vér határán.

Hallgatózás- módszer a szív hangjelenségeinek értékelésére a mellkas felszínén.

Fonokardiográfia - a szívhangok grafikus regisztrálásának módja a mellkas felszínéről.

Angiokardiográfia - röntgen módszer a szív és a nagy erek üregeinek vizsgálatára katéterezésük és röntgen kontrasztanyagok vérbe juttatása után. Ennek a módszernek egy változata az koszorúér-angiográfia - közvetlenül a szív erek radioplasztikus vizsgálata. Ez a módszer az "arany standard" a szívkoszorúér-betegség diagnosztizálásában.

Reográfia- a vérellátás kutatásának módszere különféle testekés szövetek, a szövetek teljes elektromos ellenállásának változásainak regisztrálása alapján, amikor nagy frekvenciájú és kis erősségű elektromos áram halad át rajtuk.

Az EKG-t fogak, szegmensek és intervallumok jelentik (2. ábra).

P hullám normális körülmények között jellemzi a szívciklus kezdeti eseményeit, és az EKG-n helyezkedik el a kamrai komplex fogai előtt QRS. A pitvari szívizom gerjesztésének dinamikáját tükrözi. Horgas vég R szimmetrikus, lapított csúcsa van, amplitúdója a II. ólomnál maximális és 0,15-0,25 mV, időtartama 0,10 s. A fog emelkedő része elsősorban a jobb pitvar, a bal oldali leszálló rész szívizomának depolarizációját tükrözi. Normális fog R pozitív a legtöbb vezetésben, negatív az ólomban aVR, és III V1 vezet, kétfázisú lehet. A fogazat szokásos helyének megváltoztatása R az EKG-n (a komplexum előtt QRS) a szív ritmuszavarával figyelhető meg.

A pitvari szívizom repolarizációjának folyamata nem látható az EKG-n, mivel a QRS-komplexum nagyobb amplitúdójú fogain helyezkednek el.

IntervallumPQ a szál elejétől mérve R a fog eleje előtt Q... Ez tükrözi a pitvari gerjesztés kezdetétől a kamrai gerjesztés vagy más szavakkal, az az idő, amelyet gerjesztésre fordítottunk a vezető rendszer mentén a kamrai szívizomba. Normális időtartama 0,12-0,20 s, és magában foglalja az atrioventrikuláris késés idejét. Az intervallum időtartamának növelésePQtöbb mint 0,2 másodperc jelezheti a gerjesztés vezetésének megsértését az atrioventrikuláris csomópont, a lábak vagy a lábak kötegének területén, és azt úgy értelmezik, mint annak bizonyítékát, hogy az 1. fokú vezetési blokád jelei vannak. Ha egy felnőttnek van intervallumaPQkevesebb, mint 0,12 s, akkor ez jelezheti a pitvarok és a kamrák közötti további gerjesztési módok létezését. Az ilyen embereket veszélyezteti az aritmiák kialakulása.

Ábra. 2. Az EKG-paraméterek normálértékei a II-es vezetékben

FogkomplexumQRS azt az időt tükrözi (általában 0,06-0,10 s), amely alatt a kamrai szívizom struktúrái egymás után részt vesznek a gerjesztés folyamatában. Ebben az esetben a papilláris izmok és az interventricularis septum külső felülete izgul fel elsőként (egy fog Q időtartama legfeljebb 0,03 s), majd a kamrai szívizom nagy része (a fog időtartama 0,03-0,09 s), utoljára pedig az alap szívizom és a kamrák külső felülete (5. fog, időtartama legfeljebb 0,03 s). Mivel a bal kamrai szívizom tömege lényegesen nagyobb, mint a jobb oldali tömege, az elektromos aktivitás változásai, nevezetesen a bal kamrában dominálnak az EKG-fogak kamrai komplexumában. Mivel a komplexum QRS tükrözi a kamrai szívizom hatalmas tömegének depolarizációját, majd a fogak amplitúdóját QRSáltalában magasabb, mint a hullám amplitúdója R, tükrözve a pitvari szívizom viszonylag kis tömegének depolarizációs folyamatát. Hullám amplitúdója R különböző vezetékekben ingadozik, és akár 2 mV-ot is elérhet az I, II, III és az IN-ben aVF vezet; 1,1 mV in aVLés 2,6 mV-ig a bal mellkas vezet. Barbs Qés S egyes vezetők nem jelennek meg (1. táblázat).

1. táblázat: Az EKG-hullámok amplitúdójának normálértékeinek határai a II

SzegmensUTCA a komplex után regisztrálják ORS. A szál végétől mérjük S a fog eleje előtt T. Ekkor a jobb és a bal kamra teljes szívizomja gerjesztési állapotban van, és a köztük lévő potenciális különbség gyakorlatilag megszűnik. Ezért az EKG felvétele majdnem vízszintes és izoelektromos lesz (normál szegmenseltérés megengedett UTCA az izoelektromos vonaltól legfeljebb 1 mm-rel). Elfogultság UTCA nagy érték figyelhető meg miokardiális hipertrófiával, súlyos fizikai megterheléssel, és a kamrák elégtelen véráramlását jelzi. Jelentős eltérés UTCA az izolinból, amelyet több EKG-vezetékben rögzítettek, előhírnök vagy a miokardiális infarktus jelenlétének bizonyítéka lehet. Időtartam UTCA a gyakorlatban nem értékelik, mivel jelentősen függ a szívösszehúzódások gyakoriságától.

T hullám tükrözi a kamrák repolarizációjának folyamatát (időtartam - 0,12-0,16 s). A T hullám amplitúdója nagyon változó, és nem haladhatja meg a hullám amplitúdójának felét R. A G hullám pozitív azokban a vezetékekben, amelyekben jelentős amplitúdójú hullámot rögzítenek R. Vezetékekben, amelyekben a fog R alacsony amplitúdó vagy nem észlelhető, negatív hullám rögzíthető T(vezet AVRés VI.).

IntervallumQT tükrözi a "kamrák elektromos szisztolájának" időtartamát (a depolarizáció kezdetétől a repolarizáció végéig eltelt időt). Ezt az intervallumot a hullám kezdetétől mérjük Q a szál végéig T. Normális esetben nyugalmi állapotban 0,30-0,40 s. Intervallum időtartama TÓL TŐL függ a pulzusszámtól, az autonóm idegrendszer központjának tónusától, a hormonális szinttől, bizonyos gyógyhatású anyagok hatásától. Ezért ennek az intervallumnak az időtartamában bekövetkező változást figyelemmel kísérjük annak érdekében, hogy megakadályozzuk bizonyos szívgyógyszerek túladagolását.

Horgas végU nem állandó eleme az EKG-nak. Ez egyes emberek szívizomában megfigyelt elektromos nyomokat tükrözi. Nem kapott diagnosztikai értéket.

Az EKG-elemzés a fogak jelenlétének, sorrendjének, irányának, alakjának, amplitúdójának, a fogak időtartamának és intervallumainak, az izolinhoz viszonyított helyzetének és egyéb mutatók kiszámításának értékelésén alapul. Ezen értékelés eredményei alapján következtetést vonnak le a pulzusszámról, a ritmus forrásáról és helyességéről, a szívizom ischaemia jeleinek jelenlétéről vagy hiányáról, a szívizom hipertrófia jeleinek jelenlétéről vagy hiányáról, az elektromos áram irányáról a szív tengelye és a szívműködés egyéb mutatói.

Az EKG-mutatók helyes mérése és értelmezése szempontjából fontos, hogy kiváló minőségben, normál körülmények között rögzítsék. Egy ilyen EKG-felvétel kiváló minőségű, amelyen nincs zaj és a felvételi szint elmozdulása a vízszintes felől, és a szabványosítás követelményei teljesülnek. Az elektrokardiográf a biopotenciálok erősítője, és a normál erősítés beállításához a szintjét akkor választják meg, ha az eszköz bemenetére 1 mV kalibrációs jelet alkalmazva a rekord nullától vagy izoelektromos vonaltól 10 mm. Az amplifikációs szabványnak való megfelelés lehetővé teszi, hogy összehasonlítsa bármilyen típusú eszközön rögzített EKG-ket, és az EKG-hullámok amplitúdóját milliméterben vagy millivoltban fejezze ki. Az EKG hullámainak és intervallumainak időtartamának helyes méréséhez a felvételt a diagram papír, az íróeszköz normál mozgási sebességével vagy a szkennelés sebességével kell elvégezni a monitor képernyőjén. A legtöbb modern elektrokardiográf lehetővé teszi az EKG rögzítését három szokásos sebességgel: 25, 50 és 100 mm / s.

Vizuálisan ellenőrizve az EKG felvétel minőségét és a szabványosítási követelményeknek való megfelelést, elkezdik értékelni annak mutatóit.

A fogak amplitúdóját úgy mérjük, hogy az izoelektromos vagy nulla vonalat vesszük referenciapontnak. Az első az elektródok közötti azonos potenciálkülönbség esetén kerül rögzítésre (PQ - a P hullám végétől a Q elejéig, a második - az ólomelektródák közötti potenciálkülönbség hiányában (TP intervallum)) . Az izoelektromos vonal felfelé irányított fogait pozitívnak, lefelé negatívnak nevezzük. A szegmens az EKG két fog közötti szakasza, az intervallum egy szakasz, amely magában foglal egy szegmenst és egy vagy több szomszédos fogat.

Az elektrokardiogram segítségével meg lehet ítélni az izgalom eredetének helyét a szívben, a szív izgalommal való lefedettségének sorrendjét, a gerjesztés sebességét. Ezért meg lehet ítélni a szív ingerelhetőségét és vezetőképességét, de nem a kontraktilitást. Bizonyos szívbetegségek esetén megszakadhat a szívizom izgalma és összehúzódása között. Ebben az esetben a szív pumpáló funkciója hiányozhat a szívizom regisztrált biopotenciáljainak jelenlétében.

RR intervallum

A szívciklus időtartamát az intervallum határozza meg RR, amely megfelel a szomszédos fogak csúcsainak távolságának R. Az intervallum megfelelő értéke (normája) QT a Bazett-képlettel számítva:

Hol K - együttható 0,37 a férfiaknál és 0,40 a nőknél; RR- a szívciklus időtartama.

A szívciklus időtartamának ismeretében könnyű kiszámítani a pulzusszámot. Ehhez elegendő a 60 s időintervallumot elosztani az intervallumok időtartamának átlagos értékével RR.

Az intervallumok sorozatának időtartamát összehasonlítva RR következtetést lehet levonni a ritmus helyességéről vagy az aritmia jelenlétéről a szív munkájában.

A standard EKG-elvezetések átfogó elemzése az elégtelen véráramlás jeleit, a szívizom anyagcserezavarait is felismerheti és számos szívbetegséget diagnosztizálhat.

Szívhangok- a szisztolés és a diasztolés során fellépő hangok a szív összehúzódásának jelenlétét jelzik. A dobogó szív által keltett hangokat auskultációval lehet megvizsgálni, és fonokardiográfiával rögzíteni.

Az auskultáció (hallgatás) közvetlenül a mellkasra helyezett füllel, valamint a hangot felerősítő vagy szűrő műszerek (sztetoszkóp, fonendoszkóp) segítségével hajtható végre. Auszkultáláskor két hang jól hallható: I kamra (szisztolés), amely a kamrai szisztolé elején keletkezik, II hang (diasztolés), amely a kamrai diasztólia elején keletkezik. Az auskultáció során az első hangot alacsonyabbnak és hosszabbnak érzékeljük (30-80 Hz frekvenciák képviselik), a másodikat - magasabbnak és rövidebbnek (150-200 Hz frekvenciák képviselik).

Az I tónus kialakulását az AV szelepek becsapódása, az ínszálak remegése okozza, amikor feszülnek, és a kamrai szívizom összehúzódása okozza. Az I tónus utolsó részének keletkezéséhez némi hozzájárulást tehet a félhold alakú szelepek kinyitása. Az I tónus a legjobban a szív apikális impulzusában hallható (általában a bal oldali 5. intercostalis térben, a középklavikuláris vonaltól 1-1,5 cm-re balra). A hangjának ekkor történő hallgatása különösen informatív a mitralis szelep állapotának felméréséhez. A tricuspid szelep állapotának felméréséhez (átfedve a jobb AV nyílást) informatívabb, ha a xiphoid folyamat alján 1 hangot hallgat.

A második hang jobban hallható a 2. intercostalis térben a szegycsont bal és jobb oldalán. Ennek a hangnak az első része az aorta szelep összeomlásának köszönhető, a második - a tüdő szelepének. Bal oldalon a pulmonalis szelep hangja jobban hallható, a jobb oldalon pedig az aorta szelep hangja.

A szelep készülék patológiájával a szív munkája során aperiodikus hangrezgések lépnek fel, amelyek zajt keltenek. Attól függően, hogy melyik szelep sérült, egy adott szívhangra helyezik őket.

A szív hangjelenségeinek részletesebb elemzése rögzített fonokardiogrammal lehetséges (3. ábra). A fonokardiogram regisztrálásához elektrokardiográfot használnak, amely mikrofonnal és a hangrázkódás erősítőjével (fonokardiográfiai melléklet) van kiegészítve. A mikrofont a testfelület ugyanazon pontjain helyezik el, ahol az auskultációt végzik. A szívhangok és zörejek megbízhatóbb elemzéséhez a fonokardiogramot mindig az elektrokardiogrammal egyidejűleg rögzítik.

Ábra. 3. Szinkron módon rögzített EKG (felső) és fonokardnogram (alul).

A fonokardiogramon az I és II hangok mellett III és IV hangok is rögzíthetők, amelyeket általában nem hall a fül. A harmadik hang a kamrák falainak rezgéseinek eredményeként jelenik meg a diasztolé névadó szakaszában a vérrel való gyors töltés során. A negyedik hangot pitvari szisztolén (presisztolén) rögzítik. Ezeknek a hangoknak a diagnosztikai jelentőségét nem határozták meg.

Az I-hang megjelenését egészséges embernél mindig a kamrai szisztolé elején (feszültségi periódus, az aszinkron összehúzódás fázisának vége) rögzítjük, és teljes regisztrálása időben egybeesik az EKG-n a kamrai komplex fogai QRS. Az I. hang kezdeti alacsony frekvenciájú rezgései, kis amplitúdójúak (1.8. Ábra, a), a kamrai szívizom összehúzódásából eredő hangok. Az EKG Q hullámával szinte egyidejűleg rögzítik őket. Az I tónus fő részét vagy a fő szegmenst (1.8. Ábra, b) nagy amplitúdójú, nagyfrekvenciás hangrezgések képviselik, amelyek az AV szelepek bezárásakor jelentkeznek. Az I hang fő részének regisztrációjának kezdete a hullám elejétől számítva 0,04-0,06 késéssel halad Q az EKG-n (Q- hangolok a 2. ábrán. 1.8). Az I tónus vége (1.8. Ábra, c) egy kis amplitúdójú hanglengés, amely akkor következik be, amikor az aorta és a pulmonalis artéria szelepei kinyílnak, valamint az aorta és a pulmonalis artéria falának hangrengései. Az első hang időtartama 0,07-0,13 s.

A II tónus kialakulása normál körülmények között időben egybeesik a kamrai diasztolé megjelenésével, 0,02-0,04 s-kal késik az EKG G hullámának végéig. A hangot a hanglengések két csoportja képviseli: az elsőt (1.8. Ábra, a) az aorta szelep záródása, a másodikat (P a 3. ábrán) a pulmonalis szelep záródása okozza. A második hang időtartama 0,06-0,10 s.

Ha az EKG elemei alapján meg lehet ítélni a szívizom elektromos folyamatainak dinamikáját, akkor a fonokardiogram elemei alapján - a szív mechanikai jelenségeiről. A fonokardiogram információt nyújt a szívbillentyűk állapotáról, az izometrikus összehúzódás kezdetéről és a kamrák relaxációjáról. Az I és II hang közötti távolság meghatározza a kamrák "mechanikus szisztolé" időtartamát. A II tónus amplitúdójának növekedése jelezheti az aorta vagy a pulmonalis törzs megnövekedett nyomását. Jelenleg azonban a szív ultrahangvizsgálatával részletesebb információkat kapunk a szelepek állapotáról, nyitásuk és záródásuk dinamikájáról, valamint a szív egyéb mechanikai jelenségeiről.

A szív ultrahangja

A szív ultrahangvizsgálata (ultrahang), vagy echokardiográfia, egy invazív módszer a szív és az erek morfológiai struktúráinak lineáris dimenzióiban bekövetkező változások dinamikájának tanulmányozására, amely lehetővé teszi e változások ütemének, valamint az üregek üregének térfogatában bekövetkező változások kiszámítását. szív és vér a szívciklus megvalósítása során.

A módszer alapja fizikai tulajdonság nagy frekvenciájú, 2-15 MHz-es hangok (ultrahang) haladnak át folyékony közegen, a test és a szív szövetein, egyidejűleg visszatükrözve a sűrűségükben bekövetkező változások határait vagy a szervek megosztásának határait és szövetek.

A modern ultrahang (USA) echokardiográf olyan egységeket tartalmaz, mint egy ultrahang generátor, egy amerikai sugárzó, a visszavert amerikai hullámok vevője, vizualizáció és számítógépes elemzés. Az emitter és az ultrahangos vevő szerkezetileg egyetlen eszközben van, amelyet ultrahangos érzékelőnek neveznek.

Az echokardiográfiai vizsgálatot úgy végezzük, hogy az eszköz által generált ultrahanghullámok rövid sorozatát az érzékelőből a testbe bizonyos irányokba juttatjuk. Az ultrahanghullámok egy része, amely áthalad a test szövetein, elnyeli őket, és a visszavert hullámok (például a szívizom és a vér közötti érintkezőkből; szelepek és vér; az erek és a vér fala) terjednek. a testfelülettel ellentétes irányba, az érzékelő vevője rögzíti és elektromos jelekké alakítja át. Ezen jelek számítógépes elemzése után ultrahang kép készül a szívben a szívciklus során bekövetkező mechanikai folyamatok dinamikájáról.

Az érzékelő munkafelülete és a különféle szövetek metszeteinek felületei vagy azok sűrűségében bekövetkező változások közötti távolság kiszámításának eredményei alapján lehetőség nyílik a szív különféle vizuális és digitális echokardiográfiai mutatóinak megszerzésére. Ezen mutatók között szerepel a szív üregeinek méretében bekövetkező változások dinamikája, a falak és a válaszfalak mérete, a szelepcsomók helyzete, az aorta belső átmérőjének mérete és a nagy erek; a pecsétek jelenlétének azonosítása a szív és az erek szöveteiben; a vég-diasztolés, a vég-szisztolés, a stroke-mennyiségek, az ejekciós frakció, a vér kiürítésének sebessége és a szívüregek vérrel való megtöltése stb. kiszámítása. A szív és az erek ultrahangja jelenleg az egyik legelterjedtebb, objektív módszer a a szív morfológiai tulajdonságainak és pumpáló funkciójának állapota.

A szív- és érrendszeri patológiák hosszú évek óta az egyik leggyakoribb betegség a felnőtt lakosság körében, és minden évben egyre inkább fenyegetik a fiatalabb generációkat.

Ezért az elektrokardiográfok használata a klinikai gyakorlatban különös jelentőséggel bír a diagnózis, a megelőzés és a kezelés szempontjából. A kardiogramok rögzítésére szolgáló eszköz nélkülözhetetlen a különféle kardiológiai osztályokon, nagy kórházakban, kórházakban és magánklinikákon.

Az elektrokardiográfok hosszú utat tettek meg az evolúció előtt, mielőtt azok a készülékek lettek, amelyek manapság a szakemberek számára ismertek. Érdemes kiemelni ennek az eszköznek a fejlesztési szakaszait, hogy megértsük, hogyan zajlott le a technikai fejlődés és a funkcionális változások.

Erre azért van szükség, hogy a legteljesebb képet kapjuk a modern elektrokardiográf működéséről.

Módszer találmány

Az elektrokardiográfia módszerét először körülbelül egy évszázaddal ezelőtt fejlesztették ki. Feltalálták az echokardiogram felvételi technikáját Augustus Waller írta(1856 - 1922) 1887-ben. Az első kísérletek egyikét kutya szakértője hajtotta végre.

Kicsivel később kortársa, a Nobel-díjas holland fiziológus (1860 - 1927) továbbfejlesztette az ötletet, és javasolta egy egyedi, speciális működési elvű eszköz használatát.

Az elektromos mezőket a szívizom produkálja, ami ennek eredményeként speciális galvánáramok elterjedéséhez vezet a test felületén. Az Einthoven által tervezett eszköz lehetővé tette azok regisztrálását.

Ez a módszer mind a mai napig releváns marad a szívizom munkájának kutatásakor.

Az első elektrokardiográf 1911-ben

1911-ben a Cambridge Scientific Instrument Company gyártotta az első kardiográfot, amely egy nagy méretű speciális berendezés volt, azzal a funkcióval, hogy egy vetítő optikai rögzítőn keresztül speciális papírra rögzítse. Ebben az esetben sófürdőket használtak, amelyek 3 feladat elektródjaként szolgáltak.

Már akkor a szakemberek megértették, hogy könnyű hordozható készüléket kell létrehozni, hogy megkönnyítsék a szállítást és szállítást. Fontos feladatuk is volt - javítani kellett a leolvasások pontosságát, valamint biztosítani kellett az ergonómiát.

1942-es kiterjesztett elektrokardiográf

Wilson és Golderberg 1942-ben 3 további vezetékkel (egypólusú és megerősített) szerelte fel az eszközt, így azokban az esetekben is alkalmazhatók, amikor kevés alapvető kapcsolat van a kutatáshoz. Ezt a kivitelt még mindig használják az elektrokardiográfok.

1950-es évek tubuserősítő elektrokardiográf

A huszadik század 50-es éveiben az EKG-készüléket csöves erősítővel, valamint speciális tapaszelektródákkal és kis méretű rögzítővel látták el. Az idő múlásával a készülék hordozhatóvá vált, bár súlya még mindig nem volt a legkönnyebb (kb. 10 kg).

Az Allen Electric Equipment Company kiadta az első kereskedelemben kapható kézi eszközöket, de ezek még mindig kevéssé hasonlítanak a ma létező kézi elektrokardiográfokra.

Norman Holter mérnök erőfeszítéseinek köszönhetően 1959-ben megjelent egy könnyű, hordozható kivitelű eszköz, ami ezekben az években már hatalmas eredmény volt. Most már a kezelőegységen kívül is lehetett felvételt készíteni.

Hordozható elektrokardiográfok fejlesztése 1960 után

A múlt század 60-70-es éveiben félvezető elemeket használtak. Egy idő után hordozható elektrokardiográfok kezdtek megjelenni, amelyek megjelenésükben és műszaki jellemzőikben inkább a modern EKG-eszközökre emlékeztettek.

Az ilyen eszközök méretei csökkentek, súlyukat tekintve egy könyvkötethez hasonlíthatók. Ekkor a kardiográfokat akkumulátorral működtethették, és szilárd tokot kaphattak. Az akkori modellek egyik legjobb lehetősége a készülék volt EK1G-03M megjelent 1976-ban.

Elektrokardiográfusok a XXI

Az új technológiák folyamatos fejlődése lehetővé tette az EKG készülék fokozatos fejlesztését. Mára a választék jelentősen kibővült, ami lehetővé teszi a modern szakemberek számára, hogy kiválasszák a munkájukhoz legoptimálisabb modelleket.

A gyártók különféle hordozható eszközöket gyártanak, amelyek közül sok elég kicsi ahhoz, hogy elférjen a zsebében.

Manapság az elektrokardiográfok automatizált, többcsatornás eszközökké váltak, fejlett funkcionalitással. A modern EKG gépek beépített hőnyomtatókkal és interfésszel rendelkeznek az olvasmányok PC-re történő átviteléhez. A kardiogramok elemzését számos EKG-készülékben automatikusan elvégzik.

A múltbeli eredményeket azonban nem szabad lebecsülni. Az elektrokardiográfok működési elve ugyanaz marad, mivel a potenciálok galvanikus rögzítésén alapul.

Innováció a jövő számára

Az elmúlt húsz év a fejlődés korszaka volt. Különböző szintű energiafogyasztással, erősítéssel és sávszélességgel rendelkező érzékelők kezdtek megjelenni. Nemrég mutatták be az innovatív CardioQVARK-ot, amelynek súlya mindössze 58 g.

Ez az eszköz hasonlít egy okostelefon tokjára, kívülről pedig érzékelők vannak, egy csatlakozó a telefon csatlakoztatásához. Az alkotók úgy vélik, hogy az ujjak egyetlen érintése az elektródákhoz elegendő az alkalmazás elindításához. Csak húsz másodpercet vesz igénybe az információk elolvasása.

A jelzők megjelennek az okostelefon képernyőjén. Ugyanakkor a szakember karbantarthatja a betegek adatbázisát, és az eredményeket könnyen áttöltheti számítógépre és más eszközökre.

Jelenleg az amerikai szakemberek új projekteken és fejlesztéseken dolgoznak. Talán nagyon hamar az elektrokardiográfok még megfizethetőbbé és ergonómikusabbá válnak, ami jelentősen javítja a diagnosztika minőségét és az életszínvonalat.

Módszertani kézikönyv, "AQUARIUM LTD", 1999. - 96 p., Ill.

ISBN 5-85684-381-9

A módszertani kézikönyv leírja az elektrokardiográfia fejlődésének történetét és modern elképzeléseit, alapvető információkat nyújt az elektrokardiogram kialakulásának elektrofiziológiai mechanizmusairól, leírja az EKG felvételének módszerét kutyáknál. Figyelembe veszik az elektrokardiogram változását szívritmuszavarokban, pitvari és kamrai hipertrófiában, különféle etiológiájú miokardiális rendellenességekben és más kóros állapotokban.

A kézikönyv állatorvosok és állatorvos hallgatók számára készült.

Bevezetés

Elektrokardiográfia vezető szerepet játszik a szív funkcionális állapotának vizsgálatában. Ez a módszer a szív bioelektromos aktivitásának vizsgálatára elengedhetetlen a ritmus- és vezetési zavarok, a szív hipertrófiájának - a pitvarok és a kamrák, a szívizom anyagcserezavarai és a szív egyéb kóros folyamatainak - diagnosztizálásában és felismerésében. Ennek ellenére ez a kutatási módszer valójában nincs teljes mértékben bevonva a kisállatok házi állatorvosi gyakorlatába, nagyon korlátozottan alkalmazzák, az elektrokardiogramok elemzésének módszerei szétszórtan és időnként összehasonlíthatatlanok. A házi állatorvosi diagnosztikában az elektrokardiográfiával kapcsolatos módszertani irányelvek és munkák elsősorban a produktív állatokra vonatkoznak, és csak részben érintik a kis háziállatokat, különösen a kutyákat.

A javasolt módszertani kézikönyv célja az elektrokardiográfia alapjainak áttekintése, az EKG rögzítésének és értelmezésének egységes technikájának bevezetése a kistestű háziállatok orvosának napi klinikai gyakorlatában diagnosztikai képességeinek bővítése érdekében, és ennek következtében növelje a szívbetegségek és kóros állapotok felismerésének százalékos arányát.

Az elektrokardiográfiai módszer informatív, egyszerű, állatorvosi klinikán elérhető és teljesen ártalmatlan. Elektrokardiogram olyan tanulmányi rekord, amely tárolható és összehasonlítható a későbbi EKG-kkal, tanulmányozva a betegség dinamikáját, ráadásul a diagnózis vizuális megerősítése.

Az elektrokardiográfia fejlődésének története

Az első kísérletet a szív elektrofiziológiájának tanulmányozására Kölliker és Müller tette meg 1855-ben, a vázizom neuromuszkuláris preparátumának felhasználásával bebizonyították az elektromos jelenségek jelenlétét a béka összehúzódó szívében. Nem végeztek vizsgálatokat más állatokon.

A melegvérű állatok szívében a biopotenciálok jelenlétét először Oroszországban fedezte fel 1862-ben, IM Szecsenov. ("Az állati villamos energiáról"), emellett jelentős eltérést jeleznek a potenciálokban a csúcs és a szív alapja között. És csak Donders 1872-ben és 1873 - 1874-ben. Engelmann, és csak a békákon, megerősítette Kölliker és Müller megfigyeléseit a dobogó szívben található bioelektromos jelenségekről.

Ezt követően a béka neuromuszkuláris készítményének használata nem volt elegendő a kutatók számára. Felmerült az igény fizikai instrumentális és grafikus módszerek alkalmazására a szív bioelektromos jelenségeinek rögzítésére. Az első kísérletet a szív elektromos aktivitásának regisztrálására 1862-ben tette meg Meissner és Kohn. Megállították a szív lüktetését és gerjesztették a kamrát, egyszeri irritációt okozva az atrioventrikuláris régióban. Alapvetően új információt nem kaptak a szív elektromos aktivitásáról, bár a galvanométer egyértelmű eltéréseket adott.

A következő szakasz a teknős és a béka szívének elektromos aktivitásának első műszeres rögzítése volt, amelyet Marey hajtott végre 1876-ban, egy Lippmann kapilláris elektrométer segítségével.

Először kapilláris elektrométerrel végzett emberi elektrokardiogramot rögzített Waller 1887-ben. 1888-ban ugyanez a tudós munkájában technikát ad az EKG felvételére egy vízzel ellátott edényben szabadon álló kutya végeiről. 1889-ben EKG-t is rögzített egy macskában és egy lóban. A végtagok vizsgálatakor az állatokat vízzel ellátott fürdőkbe helyeztük, hogy megbízható kapcsolatokat nyerjünk, és ez szolgált a jövőbeli univerzális technika megjelenésének alapjául a végtagok EKG-jának rögzítésére.

Az elektrokardiográfia klinikai jelentőségre tett szert Einthoven (1903) és A. F. Samoilov alkalmazásának köszönhetően. (1908) húr galvanométer, amellyel EKG-kat rögzítettek modern megjelenés... Einthoven javasolta a számára elrablások rendszerét is. A jövőben az elektrokardiográfia remekül fejlődik, és vezető helyet foglal el a szív- és érrendszeri patológiák gyakorlati diagnosztizálásában mind az embereknél, mind az állatoknál (8).

A hazai tudósok Domrachev G.V., Filatov P.V., Bazhenov A.N., Obzhorin N.Z., Roschevsky M.P. nagyban hozzájárultak az állatorvosi elektrokardiográfia fejlesztéséhez. és számos más, valamint külföldi szakértők, Lannek N., Detweiler D.K., Tyiley L.P., Bohn F.K. Egyéb.

Az elektrokardiográfia elektrofiziológiai alapjai

Az elektrokardiográfia a szívben bekövetkező elektromos folyamatok grafikus regisztrálásának módja, amikor izgatott. A módszer azon az elgondoláson alapszik, hogy a szív biovezetései szabályos eloszlásúak a test felszínén, és jellegzetes görbe - elektrokardiogram - formájában elterelhetők, felerősíthetők és rögzíthetők.

Az elektrokardiográfiai görbe a szív három, egymással összefüggő funkciójától függ - automatizmus, ingerelhetőség és vezetés. A kontraktilitási funkció nem vesz részt az EKG kialakításában

A szív alapvető funkciói

Automatizmus - a specializált szívsejtek képesek izgalmat okozó spontán impulzusok előállítására.

Izgalom - a szív izgalma az impulzusok hatására.

Vezetőképesség - a szív képessége arra, hogy impulzusokat vezessen az eredetük helyétől a kontraktilis szívizomig.

Tűzállóság - a gerjesztett szívizomsejtek képtelenek aktiválódni egy további elektromos impulzus hatására.

Kontraktilitás a szívizom összehúzódásának képessége impulzusok hatására.

Bioelektromos jelenségek a szívizomban

A szív elektromos jelenségeinek eredete a K +, Na +, Ca 2+, Cl - és mások behatolásán alapszik az izomsejt membránján keresztül. Elektrokémiailag a sejtmembrán olyan membrán, amely különböző áteresztő képességgel rendelkezik a különböző ionok számára. A membrán mindkét oldalán az ionkoncentráció nagy gradiensét az ionszivattyúk működtetése tartja fenn. A K + ionok főleg a nem gerjesztett sejt belsejében, míg a Na + Cl - és Ca 2+ ionok kívül vannak. Sőt, egy nem izgatott sejt membránja áteresztőbb a K + és a Cl - számára. Ezért a koncentrációs gradiens miatt a K + -ionok általában elhagyják a sejtet, pozitív töltésüket az extracelluláris környezetbe továbbítják. A Cl - ionok éppen ellenkezőleg, bejutnak a sejtbe, növelve az intracelluláris folyadék negatív töltését. Az ionok ezen mozgása oda vezet polarizáció egy nem izgatott sejt sejtmembránja: külső felülete pozitív, belső felülete negatív lesz. Az ebben az esetben a membránon megjelenő potenciális különbség megakadályozza az ionok további mozgását. A kontraktilis szívizom sejtmembránjának stabil polarizációs állapota fordul elő a diasztolé során (6).

Amikor egy sejt elektromos impulzus hatására gerjesztődik, annak permeabilitása élesen megváltozik. Az ionos nátrium fluxus nő, ami a membránok újratöltéséhez vezet. A gerjesztett terület külső oldala negatív töltést nyer. Megjelenése és gyors elterjedése, a pozitív pihenőtöltés semlegesítésével párosulva, potenciális különbséget és formákat hoz létre elektromotoros erő (EMF) - jelenlegi depolarizáció. A depolarizáció befejezése után a potenciálkülönbség eltűnik, mivel a szívizom teljes felülete elektropozitívvá válik.

Izgalom után következik az izgalom kihalási folyamata - repolarizáció, amely a sejtmembránok külső oldalán lévő pozitív töltés helyreállításából áll. A negatív töltés általi fokozatos pótlásával ismét létrejön az EMF - ezúttal a repolarizációs áram.

A gerjesztés elektromos impulzusának generálásának tulajdonságát, vagyis az automatizmus funkcióját speciális cellákkal ruházzák fel szinusz csomó (CA-csomópont) és a szívvezetési rendszer: atrioventrikuláris csomópont (AB-csomópont), a pitvarok és a kamrák vezetési rendszere. Pacemaker sejteknek hívják őket - pacemakerek. A kontraktilis szívizom sejtjei hiányzik az automatizmus funkciójaés ingerlékenységükkel csak a pacemakerekből származó impulzusok hatására aktiválódnak. A legnagyobb automatizmus a CA-csomópontban rejlik, ami általában az elsőrendű automatizmus központja. A downstream pacemaker sejtek az izgatás passzív vezetőiként működnek. Fiziológiai értelemben azok az impulzusképzés tartalék forrásai, vagy a II és III rend automatizmusának központjai.

A CA csomópontban kifejlesztett gerjesztési impulzus először a jobb, majd a bal pitvar depolarizációját okozza, majd az AV-kapcsolat rövid késleltetése után az Ő rendszerén keresztül továbbítja a kamrákba. Ezenkívül az interventricularis septum depolarizációja következik be, és a bal kamra felé eső szakaszok elején, vagyis a gerjesztés balról jobbra lefedi a septumot. Ezután az elektromos impulzus a kamrák falához megy. Depolarizációjuk a belső subendocardialis régióból indul, ahol a Purkinje-rostok elágaznak, és átterjednek az epicardiumra. Így általában a szívizom depolarizációját fentről lefelé és jobbról balra hajtják végre.

Ezután megkezdődik a repolarizáció folyamata, és a pozitív töltés helyreállítására elsőként a szívizom azon részei érkeznek, amelyeket az utolsó gerjesztett, vagyis a kamrák repolarizációját az epikardiumtól az endokardiumig hajtják végre.

Tipikus példák a de- és repolarizációs folyamatok dipólusok - két, egymástól végtelenül kis távolságban elhelyezkedő, egyenlő nagyságú és ellentétes előjelű töltés együttélése és mozgása. A dipólus pozitív pólusa mindig a nem izgatott felé, a negatív pólus pedig a szívizom rostjának gerjesztett szakasza felé irányul. A dipólus létrehoz egy elemi EMF-et.

A dipólus emfje egy vektormennyiség, amelyet nemcsak a potenciál kvantitatív értéke, hanem a negatív pólustól a pozitívig tartó irány is jellemez.

A depolarizációs hullám iránya mindig egybeesik a dipólus vektor irányával, és a repolarizációs hullám iránya ellentétes a dipól vektorral.

Az EMF rögzítéséhez két elektródára van szükség, a test különböző töltésű pontjaiba telepítve, és annak rögzítéséhez elegendő egy. Pozitív elektródot használunk felvételként (aktívként).

Az EKG-hullámok polaritása engedelmeskedik az elektrokardiográfia alaptörvénye:

Ha a pozitív pólusú áramvektor az aktív elektród felé irányul, felfelé irányuló rezgést regisztrálunk - pozitív fogat; a vektor ellentétes irányával lefelé irányuló rezgést rögzítenek - negatív fog; ha a vektor merőleges a vezető tengelyre, akkor az elektrogramnak nincsenek pozitív és negatív eltérései, az úgynevezett "nulla" vagy izoelektromos vonalat rögzítik.

A szisztolés során hatalmas számban izomrostok gerjesztődnek a szívben, amelyek mindegyikének saját gerjesztési EMF-je van, különböző irányban. Sőt, ha a vektorok egy irányba irányulnak, akkor összegzésük történik, ha különböző irányokban, akkor részben vagy teljesen semlegesítik egymást.

A szívet általában egyetlen szívdipólusnak tekintik, amely elektromos teret hoz létre a környezetben. A frontális síkban a szív, vagy egyetlen szívdipólus EMF térbeli megjelenítése az eredményül kapott depolarizációs vektor - az elemi mikrodipólusok (egy izomrostok) többirányú EMF vektorainak halmazának algebrai összegének az eredménye.

A kapott depolarizációs vektort nevezzük a szív elektromos tengelye.

A szív dipólusának negatív és pozitív pólusai között húzott, a szív elektromos tengelyére merőleges feltételes határt ún. nulla potenciál vonal. Felosztja a szív és ennek megfelelően a test elektromos mezőjét negatív és pozitív töltésű felekre. Az első a nulla vonaltól jobbra, a második tőle balra található (5).

Az EKG rögzíthető bármely egyenlőtlen töltésű pontpár összekapcsolásával a galvanométerrel. Azonban praktikus munka szokás olyanokat használni, amelyek kényelmesek az elektródák elhelyezésére és a legnagyobb potenciálkülönbséget adják. Ezek a kutyák jobb első és bal elülső és hátsó végtagjai.

Az elektrokardiográfiai kutatás indikációi

1. A szív- és érrendszeri betegségek klinikai tüneteiben szenvedő betegek.
2. 5 évesnél idősebb állatok, függetlenül az orvosi ellátás okától, a szív- és érrendszer rejtett rendellenességeinek azonosítása érdekében.
3. Állatok, akiket műtéten esnek át.
4. Minden intenzív kezelés alatt álló beteg.
5. Fertőző betegségben szenvedő betegek a másodlagos szívizomkárosodás azonosítása érdekében.
6. Nem fertőző betegségben szenvedő állatok, ha felmerül a gyanú a szív részvételéről a kóros folyamatban.

Elektrokardiográfiai vezetékek

Az EKG-vezetékeket az elektródák testfelszínre helyezésének rendszerének nevezzük. Segítségükkel feljegyzik a szív munkája során bekövetkező változásokat a test felszínén. Kutyáknál 10 EKG-vezetéket távolítanak el: 6 vezeték a végtagokból - 3 standard és 3 megerősített és 4 mellkasi vezeték.

Standard vezetékek

A standard bipoláris vezetékeket Einthoven javasolta. Megvizsgálják a szív elektromos aktivitását a frontális síkban, regisztrálva a végtagokon elhelyezkedő elektromos mező két pontja közötti potenciálkülönbséget, amikor az elektródákat párban kötik össze az alábbiak szerint:

I. ólom - bal (+) és jobb (-) elülső végtagok;

II. Ólom - bal hátsó (+) és jobb első (-) végtagok;

III. Ólom - bal hátsó (+) és bal első (-) végtagok.

A bal elülső karon elhelyezkedő elektróda változtatható polaritással rendelkezik, attól függően, hogy melyik ólomban vesz részt a felvételben (az I - pozitív, a III - negatív).

A végtagokhoz rögzített elektródákat az elektrokardiográfhoz csatlakoztatjuk, és a negyedik elektródát a jobb hátsó végtagra helyezzük a földelő vezeték csatlakoztatásához.

Amint az a. Az 1. ábra szerint három standard vezeték egyenlő oldalú háromszöget alkot (Einthoven-háromszög). A háromszög csúcsai a jobb és a bal elülső, valamint a bal hátsó (pontosabban a szeméremcsukló) a végtag és az ott elhelyezett elektródák. A háromszög oldalai alkotják a vezető tengelyeket (az elektródákat összekötő hagyományos vonalak). A háromszög közepén található a szív elektromos központja.

Az EKG elektrokardiográfiában történő elemzésének megkönnyítése érdekében szokás a vezető tengelyeket eltolni és a szív elektromos központján át vezetni. Az eredmény egy háromtengelyes koordináta-rendszer, ahol a vezetőtengelyeket 60 ° -os szög választja el. Minden tengely pozitív, illetve negatív felekből áll, azoknak az elektródáknak a polaritásáról, amelyekkel szomszédosak.

Megerősített végtagvezetékek

Megerősített végtagvezetékeket javasolt Goldberg 1942-ben. Feljegyzik az egyik végtag potenciálkülönbségét, amelyre az ólom aktív pozitív elektródája van felszerelve, és a másik két végtag átlagos potenciálját. Az úgynevezett kombinált Goldberg elektródot negatív elektródként használják ezekben a vezetékekben, amely akkor képződik, amikor két végtag elektródáját további ellenálláson keresztül kötik össze (2. ábra).

Három megerősített unipoláris végtagvezeték a következőképpen van kijelölve:

aVR - fokozott elrablás a jobb elülső lábról;

aVL - fokozott elrablás a bal elülső oldalról;

aVF - fokozott elrablás a bal hátsó végtagból.

A végtag megerősített elrablásának megnevezése az angol szavak első betűiből származik:

"a" - kibővített; "V" - feszültség (potenciál); "R" - jobbra; "L" - bal (bal); "F" -láb (láb).

A megerősített unipoláris vezetékek tengelyeit a végtagokból úgy kapjuk meg, hogy a szív elektromos központját összekötjük azzal a hellyel, ahol ennek az ólomnak az aktív elektródáját alkalmazzuk, vagyis a nyolcadik háromszög egyik csúcsáról.

A végtagvezetékek informativitása

Ha három standard és három megerősített végtag-tengelyt kombinálunk, amelyeket a szív elektromos központján keresztül húzunk, akkor egy hattengelyes koordinátarendszert kapunk, amelyet 1943-ban Bailey javasolt, és amelyben a szomszédos vezetékek tengelyeit 30 °. Az elektromos központ az egyes vezetékek tengelyét pozitív (az aktív elektród felé néző) és negatív szegmensekre osztja.

Ha a szív frontális szakaszát a Bailey-rendszer közepén ábrázoljuk az elektromos tengely helyett (3. ábra), vizuális képet kaphatunk a végtagok elrablásának aktuális informativitásáról. Annak ellenére, hogy minden egyes ólom egyszerre tükrözi az EMF dinamikáját a szív összes kamrája és fala között, saját prioritásai is vannak. Végül a legérzékenyebben, teljesebben és legpontosabban az aktív elektróda rögzíti a szívizom azon részeinek biopotenciáljait, amelyek közvetlenül felé néznek. A szívelváltozások helyi diagnózisa ezen az elven alapul.

Vegye figyelembe a végtag-elrablás információtartalmát:

Az I. ólom rögzíti a bal kamra laterális falának potenciáljának változását, kivéve annak magas szakaszait;

A II. Ólom tükrözi a szívizom állapotát a hossztengely mentén;

A III. Ólom a jobb kamra és a bal kamra hátsó rekeszizom részének bioelektromos aktivitásának állapotát jellemzi;

Az aVR, akárcsak a II. ólom, tájékoztat az összes szívizomról annak hosszában, és a tengelyek szoros elhelyezkedése miatt, de eltérő polaritással az aVR a II. ólom szinte tükörképe;

az aVL jellemzi a bal kamra oldalfalának magas szakaszainak potenciáljának változását;

Az aVF hasonló a III. ólomhoz, és egyfajta döntőként működik, megerősítve vagy nem igazolva a III. ólom kóros változását (5).

Mellkas vezet

Csak a végtagvezetékeket használva azonban nem lehet lefedni a szív minden részében bekövetkező változásokat. A meglévő hézagokat a Wilson által 1946-ban kifejlesztett mellkasvezetékek pótolják. Kutyák számára Lannek (1949) javasolta a CV 5 RL, CV 6 LL, CV 6 LU és Detweiler (1962) V 10 vezetését. Ezt a mellkasi ólomrendszert számos külföldi szerző javasolja használni (14, 16). A mellkasvezetékek rögzítik a potenciálkülönbséget a mellkas felületének bizonyos pontjaiba telepített aktív pozitív elektród és egy negatív Wilson kombinált elektróda között, amely akkor keletkezik, amikor három végtagot kötnek össze további ellenállások, amelyek együttes potenciálja közel nulla . A mellkas vezet, ellentétben a végtagok vezetéseivel, a vízszintes síkban regisztrálja a szív EMF-változását.

Az elektródákat a következő pozíciókba kell felszerelni (4. ábra):

CV 5 RL (rV 2) - a jobb ötödik bordaközi térben a szegycsont pereme közelében, vagyis a jobb kamra felett;

CV 6 LL (V 2) - a bal hatodik bordaközi térben a szegycsont széle közelében, vagyis az interventricularis septum felett;

CV 6 LU (V 4) - a bal hatodik bordaközi térben a kostokondrális csomópontnál, vagyis a szív csúcsa felett;

V 10 - a hetedik mellcsigolya gerinces folyamata felett, azaz a bal kamra oldalfala felett.

A mellkasi elvezetések szükségessége kétségtelen, mert ezek nélkül nehéz megbízhatóan megítélni az ektópiás pacemakerek és a szívizomelváltozások lokalizációját, pontosan meghatározni bizonyos típusú blokádokat, valamint a szív bizonyos részeinek hipertrófiáját.

Elektrokardiogram regisztrációs technika

Elektrokardiográfiai berendezések

Különleges eszközöket használnak a szív elektromos mezőjének gerjesztése során bekövetkező két pont közötti potenciálkülönbség változásainak regisztrálására - elektrokardiográfok. Vannak egycsatornás elektrokardiográfok, amelyek felveszik az egyes EKG-vezetékeket felváltva, és többcsatornásak, amelyek egyszerre több különböző vezetéket rögzítenek.

Az elektrokardiográfok egy bemeneti eszközből, egy biopotenciális erősítőből és egy rögzítő eszközből állnak. Az elektromos jelet a test meghatározott területeihez rögzített elektródák (tűk vagy kapcsok) segítségével távolítják el. A különböző színekkel jelölt bemeneti vezetéken keresztül az elektromos jel a kapcsolóhoz, majd az erősítő egységhez kerül. A 13 mV-ot meg nem haladó feszültséget sokszor felerősítik, és egy rögzítő eszközbe táplálják, ahol az elektromos rezgéseket a galvanométer armatúrájának mechanikai elmozdulásaivá alakítják és mozgó papírszalagra rögzítik. A felvétel lehet termikus vagy tinta.

A műszaki kiviteltől függetlenül az elektrokardiográf mindig rendelkezik az erősítés beállítására és vezérlésére szolgáló eszközzel. Ehhez az erősítőre 1 mV szabványos kalibrációs feszültséget adnak. Az elektrokardiográf amplifikációját általában úgy állítják be, hogy ez a feszültség a rögzítő rendszer 10 mm-es elhajlását okozza.

Biztonsági előírások

1. Elfogadhatatlan az elektrokardiográf használata, ha a tápkábel szigetelésének integritása sérül, és az elektrokardiográf nem működik megfelelően.
2. A tápkábel dugójának csatlakozóaljzatának megfelelő működőképesnek kell lennie, és meg kell felelnie a műszaki követelményeknek.
3. Az irodában, ahol az elektrokardiográfiát végzik, egy fém földelő huroknak kell lennie, amelyhez az irodában található berendezés csatlakozik.

Elektrokardiogram felvételekor a készüléket és a fémasztalt földelni kell, amelyen a beteg fekszik!

Az elektrokardiogramok rögzítésének technikája

Célszerű az EKG-t olyan helyiségben rögzíteni, amely távol van az elektromos interferencia forrásaitól (röntgensugarak, elektromos elosztótáblák). Az asztalt 1,5-2 m távolságra kell elhelyezni a tápvezetékektől.

Az EKG-felvételhez az állatot a jobb oldalára helyezzük úgy, hogy az elülső lábak párhuzamosak legyenek egymással és derékszögben legyenek a testtel. A legtöbb kutató a kutya ezen helyzetét tartja a legoptimálisabbnak (Detweiler, 1981; Tillay, 1985 stb.). Az elektródákat tűk vagy speciális bilincsek ("krokodilok") segítségével rögzítik a könyök- és térdízületekre, valamint a mellkas bizonyos területeire. Az elektródák rögzítési helyén lévő bőrt alkohollal kezelik. Az elektrokardiográf minden egyes elektródájához egy vezetéket csatlakoztatunk, és egy meghatározott színnel jelöljük. A jobb első végtaghoz piros, bal elülső részéhez sárga, bal hátsó részhez zöld, a jobb hátsó részhez (föld) fekete, a mellkas elektródához pedig egy fehér vezeték csatlakozik.

Az EKG-vezeték egymást követő rögzítését az elektrokardiográf-vezeték kapcsológombjának elforgatásával végezzük. A végtagok minden kapcsolata automatikusan bekövetkezik az elektrokardiográfban.

Először állítsa az ólomkapcsoló gombját "O" állásba, és rögzítse a millivolt amplitúdóját, amely referenciapontként szolgál az EKG-hullámok szabványosításához. Célszerű az EKG kalibrálását millivoltokkal az EKG felvétele elején és végén. Általában a millivolt amplitúdót 10 mm-re állítják be. Szükség esetén azonban módosíthatja az erősítést: csökkentse, ha az EKG-fogak amplitúdója túl nagy (1 mV = 5 mm), vagy növelje, ha amplitúdójuk kicsi (1 mV = 20 mm).

A millivolt felvétele után az ólomkapcsoló gombját I-re állítják, a szalagos meghajtót bekapcsolják és az EKG-t rögzítik. Ezt követően az EKG-t egymás után rögzítik a II, III, aVR, aVL, aVF vezetékekben, a vezető kapcsoló gombját a megfelelő helyzetbe állítva. A mellkasi vezetékek rögzítéséhez mellkaselektródot használnak, amelyet egymás után mozgatnak egyik pontról a másikra, és felváltják az EKG-t egycsatornás elektróddal. Többcsatornás elektrokardiográfban egyszerre több vezetést lehet rögzíteni. Legalább 4 EKG komplexet rögzítenek minden egyes vezetékben.

Az EKG-t általában 50 mm / s papírsebességgel rögzítik. Alacsonyabb sebességet (25 mm / s) használnak hosszú távú EKG-megfigyelésre, például a ritmuszavarok diagnosztizálására. 50 mm / s övsebességnél - 1 mm 0,02 s intervallumnak felel meg; 25 mm / s sebességgel - 1 mm = 0,04 s.

A vizsgálat végén papírszalagra rögzítik a beteg nevét és életkorát, a tulajdonos vezetéknevét, a vizsgálat dátumát és idejét, valamint a kórtörténet számát. Célszerű a szalagot a vezetékek mentén levágni és a formára ragasztani.

Normál elektrokardiogram

Az elektrokardiogram fogakból, szegmensekből (két fog közötti távolság) és intervallumokból (egy fog és egy szegmens kombinációja) áll, tükrözve a gerjesztési hullámnak a szíven keresztüli terjedésének folyamatát (5. ábra).

Vizsgáljuk meg az EKG kialakulásának folyamatát. Miután megállapítottuk a pillanatvektorok vetületeinek irányát és nagyságát az elektrokardiográfiai vezetékek tengelyén, és az elektrokardiográfia alaptörvényétől vezérelve meghatározzuk az EKG konfigurációját standard és fokozott vezetékekben (6. ábra), valamint szekvenciálisan jellemezze az EKG egyes komponenseit.

A II. Végtagi ólom normál kutya EKG-értékeit 50 mm / s szalagsebességgel és 10 mm-es kontroll millivolt amplitúdóval adják meg.

Prong R. A pitvari depolarizációt P hullám formájában rögzítik az EKG-n, a P hullám emelkedő része a jobb pitvar depolarizációját és a bal pitvar leszálló részét tükrözi.

A jobb pitvar depolarizációjának első pillanatnyi vektora lefelé és kissé balra irányul (6.1. Ábra. A). Például a III. Vezetékben a vetülete a pozitív elektród felé irányul. Ennek eredményeként a P hullám kis kezdeti pozitív fázisa rögzül ebben az ólomban.

A túlnyomórészt bal pitvar depolarizációjának második pillanatnyi vektora balra irányul (6.1. B ábra). A III. Vezeték tengelyére vetített vetülete a negatív elektród felé irányul, ezért a P hullám második kis negatív fázisa rögzül az EKG-n, és a P hullám konfigurációját a többi vezetékben hasonló módon magyarázzák.

Normális esetben a P hullám magassága nem haladja meg a 0,04 mV-ot, a szélesség pedig nem haladja meg a 0,04 s-ot. Mivel a bal pitvar gerjesztése valamivel később kezdődik, mint a jobb oldali (fiziológiai aszinkronizmus), a P hullámnak két csúcsa lehet (1). A végtagvezetések P hullámának morfológiája rendkívül változó (13). A P hullám alakja és amplitúdója kontrakciótól az összehúzódásig változik az RR intervallumok változásával járó légúti sinus arrhythmia jelenlétében. A sinus arrhythmia negatív P hulláma ritka, de előfordulhat egyes vezetésekben, különösen a III, aVL, CV 5 RL és néha ólomban aVF. Néhány normális kutyában II. És aVF ólomban a P hullám amplitúdója megközelíti a 0,4 mV-ot. Fogazott, hasított vagy kétfázisú P hullámok figyelhetők meg különösen a II., III., AVF vezetékekben, és pozitív negatív vagy kétfázisú P hullámok lehetnek jelen az CV 5 RL ólomban (2).

Meg kell jegyezni, hogy a pitvari repolarizáció folyamata általában nem tükröződik az EKG-n, mivel az időben a kamrai depolarizáció (QRS komplex) folyamatára van rétegezve.

P - Q szegmens... Ez a távolság a P hullám végpontjától a Q hullám elejéig. A P - Q szegmens akkor kerül rögzítésre, amikor az impulzus áthalad a szívvezetési rendszeren, amikor a potenciálkülönbség nagyon kicsi, ezért a vízszintes vonalat rögzítenek az EKG-n (6.2. ábra).

P - Q intervallum. Ez a távolság a P hullám kezdetétől a Q vagy R hullám kezdetéig. Ez megfelel az pitvaron, az AV csomóponton, az Ő kötegén és annak ágain keresztüli impulzus utazási idejének, azaz jellemzi az AV vezetőképesség állapotát. A P-Q intervallum időtartama a pulzusszámtól függően 0,06 - 0,13 s. Az izolin szintjén helyezkedik el. Az intervallum meghosszabbítása az AV-vezetés lassulását jelzi, a rövidülés pedig sympathoadrenalis reakcióval, korai kamrai gerjesztési szindrómával, pitvari és nodalis pacemakerrel társul.

QRS komplex. A kamrai depolarizáció folyamatát tükrözi. Szokás megkülönböztetni a gerjesztésnek a kamrákon keresztüli terjedésének három fázisát, amelyek mindegyike megfelel a saját teljes momentumvektorának.

A gerjesztés folyamata az interventricularis septum túlnyomóan bal oldalának depolarizációjával kezdődik annak középső harmadában. Ebben az esetben a momentumvektor jobbra és lefelé irányul a III hozzárendelés tengelye mentén (6.3. A ábra). Ha a pillanatvektor vetülete a vezető tengelyen a pozitív elektródára irányul, akkor a kamrák gerjesztését tükröző első fog az izolinától felfelé irányul, és R hullámnak, és ha a negatív elektródnak nevezzük, akkor a fogat lefelé irányítják az izolintól, és Q hullámnak hívják.

Ezenkívül a gerjesztés lefedi a jobb és a bal kamra apikális régióját, és mivel a bal kamrai szívizom majdnem háromszor vastagabb, mint a jobb kamrai szívizom, a bal kamra gerjesztésének EMF-je érvényesül, és a teljes vektor balra és balra irányul. lefelé (6.3. B ábra). Ebben az esetben egy nagy R hullámot rögzítenek az EKG-n, amikor a teljes EMF a pozitív elektródára irányul, vagy egy mély S hullámra, amikor a teljes EMF a negatív elektródra irányul.

A kamrák alapját ez utóbbiak gerjesztik, teljes vektoruk felfelé és kissé jobbra irányul (6.3. B ábra). Egy kis S hullámot vagy az R hullám folytatását rögzítik az EKG-n (a teljes vektor irányától függően).

Ha a QRS komplex fogainak amplitúdója elég nagy és meghaladja az 5 mm-t, akkor nagybetűvel jelölik őket, ha kevesebb, mint 5 mm, akkor kisbetűvel. Ha azonban az alacsony amplitúdójú tüske érvényesül a többiekkel szemben, akkor azt nagybetű is jelzi.

Jegyzet: Aláírás 4. ábra 22. Politopikus extraszisztolé az EKG-n.

A QRS komplex időtartamát Q elejétől S végéig mérjük. A maximális szélessége kis fajtáknál 0,05 s, nagy fajtáknál - 0,06 s.

Q hullám- az interventricularis septum gerjesztésével jár. Kis amplitúdójú és választható fog. A széles és mély Q hullám patológiát jelez.

R hullám- a kamrák depolarizációja miatt. Az R-hullám amplitúdója általában egyetlen ólomban sem haladja meg a 3,0 mV-ot (kicsi kutyáknál 2,5 mV). A legmagasabb R hullámértéket, amely néha eléri a 6,0 mV-t néhány fiatal kutyánál, a CV 6 LU ólomban jegyezzük fel, ebben az esetben az ólom CV 6 LL R hullámértéke is megközelíti ezt az értéket (2).

S hullám - tükrözi a szív alapjának lehetőségeit; S I fog - a jobb kamra potenciálja; SJ III hullám - bal kamrai potenciálok. Az S hullámnak kis amplitúdója van, és gyakran hiányozhat. A fog amplitúdójának jelentős kiterjesztését és növekedését kórosnak tekintik.

RS szegmens - T. Megfelel annak az időszaknak, amikor mindkét kamrát teljesen elárasztja az izgalom. Nincs potenciálkülönbség, és egy izoelektromos vonalat rögzítenek az E KG-n (6.4. Ábra).

Az RS - T szegmenst az S hullám végétől a T hullám elejéig mérjük. A QRS komplex RS - T szegmensbe való átmenetének pontját nevezzük j(az angolból. juntion -összetett). Az RS - T szegmens ferde lehajlásának mértéke és időtartama vonatkoztatási pontként szolgál, az RS - T időtartama a pulzusszámtól függ. Normális esetben az RS - T szegmens az izolinon helyezkedik el, depressziója 0,20 mV-ig megengedett a végtagok vezetékeiben és 0,25 mV-ig a mellkasvezetékekben. Az RS - T szegmens emelkedése nem haladhatja meg a 0,15 mV értéket (2, 13, 16).

Prong T. A kamrai repolarizáció folyamatát tükrözi. A repolarizációs hullámok iránya ellentétes a depolarizáció irányával, és az epicardiumról az endocardiumra irányul. A repolarizáció kezdetén lévő szubendokardiális szakaszok még mindig negatív töltésűek, ezért egyetlen szívdipólus vektora, akárcsak a depolarizáció időszakában, az endokardiumból az epikardiumba irányul. Az EKG-n ekkor túlnyomórészt pozitív T hullámot rögzítenek (6.5. Ábra).

A T hullám azonban lehet pozitív, negatív és kétfázisú, rendkívül instabil és spontán morfológiailag változó. A T hullám magassága általában nem haladja meg az R hullám amplitúdójának 1/4-ét.A T hullám polaritása általában minden vezetékben változik, kivéve a CV 5 RL és V 10 értékeket. A kutyák 98-99% -ában a T hullám pozitív a CV 5 RL ólomban és negatív a V 10 ólomban, ha az EKG-t jobb oldalsó hajlamos helyzetben rögzítik. Ezekben az elvezetésekben az esetek 1% -ában lapos T hullámokat figyeltek meg.

A T hullám amplitúdója, alakja és néha polaritása ütemenként változhat. Ezek a variációk általában a sinus arrhythmia előző intervallumainak változásával társulnak (2).

Q - T. intervallum A kamrák elektromos szisztoláját jellemzi. A Q vagy R hullám kezdetétől a T hullám végéig mérjük. Az intervallum időtartama nemtől, kortól, pulzusszámtól függ. A Q - T normálértékét a Bazett-képlet számítja ki:

Q-T = K * (R-R) gyöke,

Ahol K empirikus állandó, amely egyenlő 0,26 kutyák esetében;
R-R a szívciklus időtartama másodpercben.

Normál pulzus esetén a Q - T értéke 0,15 és 0,25 s között mozog. A Q - T intervallum lerövidülése jellemző a glikozidos mérgezésre, a megnyúlás hipokalémiával, hipokalcémiával, a köteg ág blokádjával jár együtt, és hajlamosíthat a kamrai fibrilláció okozta hirtelen halálra is.

U-hullám. Szabálytalan, néha a T hullám után rögzítik. Az U hullám eredete ismeretlen, klinikai jelentőségének fogalma bizonytalan.

T - R szegmens Megfelel a szívciklus diasztolés fázisának. A T vagy U hullám végétől a P elejéig mérik. Az izolinon található, a ritmus gyakoriságától függ. Tachycardia esetén a T - P szegmens időtartama csökken, bradycardiával nő.

Elektrokardiogram elemzés

Az EKG elemzésének a regisztráció helyességének ellenőrzésével kell kezdődnie. Az EKG felvételén olyan technikai hibák vannak jelen, mint az áradás, a papír egyenetlen mozgása. Az interferenciát okozhatja az elektródák bőrrel való rossz érintkezése, izomremegés és egyéb okok is. Ha az interferencia jelentős, akkor az EKG-t újra kell venni.

Ábra. 10. Az EKG felvételének hibái

Izomremegés

Elektromos interferencia (hálózati felvétel)

Az alapvonal elsodródása az elektródák bőrrel való rossz érintkezése miatt

Ezután ellenőrizze a referencia millivolt amplitúdóját. A millivolt jelölésnek P betű alakúnak kell lennie, a szokásos magasság 10 mm. Ezután megbecsülik a papír mozgásának sebességét az EKG rögzítése során. Mint már említettük, szokás EKG-t 50 mm / s papírszalag sebességgel rögzíteni, ami 1 mm-ben 0,02 s-nak felel meg. Ha a mozgás sebessége eltér, akkor ezt fel kell jegyezni az elektrokardiogramon. Az EKG további értelmezését célszerű elvégezni, betartva az értelmezésének bizonyos sémáját.

A pulzus és a vezetés elemzése

A pulzuselemzés magában foglalja a szívverések szabályosságának és számának meghatározását, az gerjesztés forrásának megkeresését és a vezetési funkció értékelését.

A pulzus szabályosságának elemzése

A pulzus szabályosságát az egymást követő felvett szívciklusok közötti R-R intervallum hosszának mérésével értékelik. Ha az R-R intervallumok megegyeznek, vagy az átlag +/- 10% -ával különböznek egymástól, akkor a szívritmus helyes. Más esetekben a ritmus rossz. A kutyáknak azonban általában sinus légzési ritmuszavaruk van - az inspiráció során megnő a szívverés száma.

A szívverések számának megszámlálása (HR)

A pulzus 1 perc alatt a helyes ritmus mellett a képlet alapján határozható meg:

HR = 60 / R-R,
ahol 60 a másodpercek száma egy perc alatt;
R-R - intervallum időtartama, s.

Kényelmesebb azonban egy speciális skálájú elektrokardiográfiai vonalzót használni a pulzus meghatározásához.

Ha a ritmus nem megfelelő, meghatározhatja az átlagos értéket, vagy megadhatja a minimális pulzusszámot (a legnagyobb R - R intervallum időtartama alapján) és a maximális pulzusszámot (a legkisebb R - R intervallum alapján).

Normális esetben a kutya pulzusszáma 70-160 ütés / perc között mozog. Kicsi fajták esetében a ritmus növekedése percenként 180-ig, kölyökkutyáknál pedig percenként akár 220-ig is elfogadható.

A gerjesztés forrásának meghatározása

Normális esetben a CA csomópontban fellépő elektromos impulzus fentről lefelé terjed a pitvarokon keresztül (szinuszritmus). Ebben az esetben a pitvari depolarizációs vektor a II standard ólom pozitív elektródája felé irányul, és pozitív P hullámokat rögzítenek az EKG-n, minden QRS komplex előtt.

Kutyáknál fokozatosan, ciklusról ciklusra lehetséges a gerjesztési forrás átmenete a CA csomópontról az AV csatlakozásra, az ún. vándor CA pacemaker (tizenhat). Ebben az esetben a QRS komplexet megelőző P hullám alakja és polaritása ciklusról ciklusra változik.

Kóros esetekben a nem szinuszos ritmus különféle lehetőségei lehetségesek:

Pitvari ritmus- ha a gerjesztés forrása az alsó pitvarokban található, akkor a QRS komplexeket megelőző negatív P hullámokat rögzítik az EKG-n a II. és III.

A ritmus az AV csatlakozásból- azzal jellemezve, hogy nincs P-hullám az EKG-n, összeolvadva az általában változatlan QRS komplextel; vagy a változatlan QRS komplex után elhelyezkedő negatív P hullám jelenléte.

Kamrai (idioventrikuláris) ritmus - lassú kamrai ritmus, a kiszélesedett és deformált QRS komplexek jelenléte, a QRS komplexek és a P hullámok közötti természetes kapcsolat hiánya jellemzi.

A nem szinuszos ritmus egyéb típusait az EKG értelmezési szakasza tárgyalja.

Vezetési funkció értékelése

A vezetési funkció előzetes értékeléséhez meg kell mérni a P hullám időtartamát, amely jellemzi az pitvaron keresztüli elektromos impulzus vezetésének sebességét, a P - Q intervallum időtartamát (vezetési sebesség az pitvaron, AV csomópont és az ő rendszere) és a gyomor QRS komplex teljes időtartama (gerjesztés vezetése a kamrákon keresztül).

Ezeknek a fogaknak az időtartama és az intervallumok növekedése a vezetőképesség lassulását jelzi a szívvezetési rendszer megfelelő szakaszában (6).

A szív elektromos tengelyének helyzetének meghatározása

A szív elektromos tengelye (EOS) - Ez a szív EMF átlagos iránya a depolarizáció teljes időtartama alatt. A szív feltételes anteroposterior tengely körüli forgásának meghatározásához szokásos a QRS komplex elektromos tengelyének kiszámítása, mivel amikor a szív helyzete megváltozik a mellkasüregben, a végtag QRS komplex konfigurációja megváltozik szignifikánsan.

A szív elektromos tengelyének helyzetét a hattengelyes Bailey-koordinátarendszerben kvantitatív módon fejezi ki a szív elektromos tengelye által alkotott a szög és a standard vezeték I tengelyének pozitív szegmense. A szív elektromos tengelyének normál mutatói a + 40 ° és + 100 ° közötti tartományban helyezkednek el. A jelentős EOS fordulatok az anteroposterior tengely körül jobbra (több mint + 100 °) és balra (kevesebb, mint + 40 °) a szívizom kóros elváltozásait jelzik. Mérsékelt kóros elváltozások esetén azonban az EOS helyzete a normál tartományon belül lehet.

A szív elektromos tengelyének helyzetét grafikus és vizuális módszerek határozzák meg.

DE. Grafikus módszer az EOS meghatározására A szív elektromos tengelyének grafikus módszerrel történő meghatározásához ki kell számítani a QRS komplex fogak amplitúdóinak algebrai összegét az I és III szabványos vezetékekben, és el kell halasztani a talált értékeket pozitív vagy negatív a megfelelő vezető tengelyének szegmense a hattengelyes Bailey-koordinátarendszerben. Rajzoljon merőlegeseket a megtalált pontoktól a vezető tengelyekhez, és kösse össze a merőlegesek metszéspontját a koordinátarendszer közepével. Ez a vonal a szív elektromos tengelye.

B. Vizuális módszer az EOS meghatározására A szív elektromos tengelyének vizuális módszerrel történő meghatározása a következő elveken alapul:

· a QRS-komplex fogainak algebrai összegének maximális pozitív vagy negatív értéke abban az EKG-vezetékben figyelhető meg, amelynek tengelye hozzávetőlegesen egybeesik a szív elektromos tengelyének vele párhuzamos helyével;

· egy RS típusú komplexet, ahol a fogak algebrai összege nulla, feljegyeznek abban az EKG-vezetékben, amelynek tengelye merőleges a szív elektromos tengelyére (6).

Pitvari P hullám elemzés

A P hullám elemzés a következőket tartalmazza:

· a P hullám amplitúdójának és időtartamának mérése;

· a P hullám alakjának és polaritásának meghatározása.

Gyomor QRST elemzés

A kamrai komplex elemzése a következőket tartalmazza:

· a QRS komplex értékelése az összes fog amplitúdójának és időtartamának mérésével;

· Az RS - T szegmens elemzése az izolin felfelé vagy lefelé történő elmozdulásának nagyságának mérésével és az ST kapcsolat szegmens elmozdulásának vagy eltérésének alakjával (j pont) Az RS - T szegmens lehet lapos, ívelt, domború, emelkedő, ereszkedő, emelt és süllyesztett. A j pont eltérését szintén emelik és csökkentik (15);

· a T hullám amplitúdójának mérése annak polaritásának és alakjának meghatározásával. A T hullám lehet szimmetrikus, magas, mély negatív, kétfázisú, lapos és középpontjában mélyedés lehet (15);

· Q intervallum mérése - T.

Elektrokardiográfiai következtetés

Az elektrokardiográfiai jelentés a következő elemeket tartalmazza.

1. A szívritmus jellegének leírása (a szívösszehúzódások szabályossága és a gerjesztés forrása).
2. Pulzus.
3. A szív elektromos tengelyének helyzete.
4. Elektrokardiográfiai diagnózis.
5. Összehasonlítás a korábbi EKG-kkal.
6. Megjegyzések, szükség esetén ajánlások a dinamikus EKG megfigyeléshez vagy további speciális vizsgálatok.
7. Az összes adatot összefoglaló következtetés az EKG-t normálisnak, kórosnak vagy határértéknek minősíti a norma és a patológia között, valamint meghatározza a szívizom változását mérsékeltnek, kifejezettnek vagy élesen kifejezettnek (7).

Ha az elektrokardiogram műszakilag rossz minőségű, ezt az EKG jelentésben is fel kell tüntetni.

A szívritmuszavarok elektrokardiográfiai diagnózisa

Szívritmuszavarok - szívritmuszavarok - a szív alapvető funkcióinak változásai következtében keletkeznek: automatizmus, ingerlékenység és vezetés, valamint e funkciók megsértésének kombinációi.

A szívritmuszavarok vezető elektrofiziológiai mechanizmusai a következők:

1. Az impulzusok kialakulásának megsértése.
2. Az impulzusvezetés megsértése.
3. Az oktatás és az impulzusvezetés egyidejű megzavarása (3).

A szívritmuszavarok a szívbetegségben szenvedő kutyák legfeljebb 30% -ánál fordulnak elő (4).

EKG a szív automatikus működésének megsértése esetén

Sinus tachycardia

A sinus tachycardia a pulzus növekedése, a helyes sinus ritmus fenntartása mellett. Ez az aritmia leggyakoribb típusa a kutyáknál. A sinus tachycardia különféle fertőzésekkel, mérgezésekkel, lázzal, hipoxiával fordul elő szívelégtelenségben szenvedő kutyáknál. A fiziológiai sinus tachycardia erős izgalommal, ijedtséggel fordulhat elő fizikai megterhelés után.

EKG jelek

1. A pulzusszám több mint 160 (nagy), 180 (kicsi), 220 (kölyökkutyák) ütés / perc növekedése.
2. Megőrzés helyes sinus ritmus (a P hullám és a QRST komplex helyes váltakozása az összes ciklusban, az R - R intervallumok eltérése legfeljebb 10% lehet).

Sinus bradycardia

Sinus bradycardia - a pulzus csökkenése a helyes sinus ritmus fenntartása mellett. A bradycardia leggyakoribb oka a hiperkalémia, de a hypokalemia és a hypocalcemia is okozhatja. A sinus bradycardia számos szívbetegséggel figyelhető meg, veseelégtelenséggel, hipotermiával, hypothyreosisral, a gyógyszerek hatásával. A fiziológiás bradycardia általában sportkutyákban és brachiocephalicus fajtákban fordul elő (10).

EKG jelek

1. A pulzus csökkentése kevesebb, mint 60-70 ütés / perc.
2. A helyes sinus ritmus fenntartása.

Sinus arrhythmia

A sinus arrhythmia rendellenes sinus ritmus, amelyet a ritmus fokozatos növekedésének és csökkenésének időszakai jellemeznek. A leggyakoribb sinus légzőszervi ritmus jelentkezik, amelyben a szívfrekvencia inspirációval növekszik, és kilégzéskor csökken. Kutyáknál a sinus légzőszervi ritmuszavar normális, kivéve a magas pulzusszámot (120 felett). Sőt, normál kutyáknál az R-R intervallumokban szórványos változások is előfordulhatnak.

EKG jelek

1. Az R-R intervallumok időtartamának ingadozása, amely meghaladja a 0,12 másodpercet, összefügg a légzés fázisával.

2. A sinus ritmus összes EKG-jének megőrzése.

EKG a szív ingerelhetőségének megsértése esetén

Extrasystole

Az extrasystole a szív korai, rendkívüli izgalma és összehúzódása. Egészséges kutyákban az extraszisztolét erős izgalom váltja ki. A szerves eredetű extraszisztolák mély változásokat jeleznek a szívizomban, és megfigyelhetők szelephibákban, szívizomgyulladásban, pangásos keringési elégtelenségben, digitalis mérgezésben.

Az extrasystoles megkülönböztethető:

1. lokalizáció szerint:

o pitvari

o AV csatlakozásról

o kamrai

1. gyakoriság szerint:

o egyetlen

o párosítva (két extrasystole egymás után)

o csoport (három vagy több extrasystole egymás után)

Az extraszisztolák helyes váltását normális sinus szívciklusokkal hívják allorrhythmia. Lehet formában bigeminies - extrasystole következik minden normális sinus komplex után, trigeminia - kettő után, quadrigeminia - három után stb.

Az extraszisztolát megelőző fő ciklus következő P - QRST komplexétől az extraszisztoláig terjedő távolságot ún. tengelykapcsoló intervallum. Az extraszisztolától az azt követő atrioventrikuláris komplexum elejéig terjedő távolságot nevezzük kompenzációs szünet. Ha a pre- és poszt-extraszisztolés intervallumok összesen megegyeznek két normál R - R periódus időtartamával, akkor a kompenzációs szünetet teljes, ha kevesebb - befejezetlen.

A. pitvari extrasystole

A gerjesztés fókusza a pitvarokban következik be.

EKG jelek

1. Az extrasystole előtti P - P intervallum rövidebb a normálnál.
2. Az extraszisztolés P hullám idő előtt jelenik meg, és eltér a normál P hullámtól (deformálódott, kiszélesedett, negatív vagy izoelektromos).
3. Ha a P hullám túl korán jelentkezik, és a gerjesztés nem tud átjutni az AV csomóponton, akkor a QRS-KOM-plex nem kerül rögzítésre. Ilyen P hullámot hívunk ellenőrizetlen.
4. Az AV csomópont és az interventricularis vezetési rendszer hiányos helyreállításával a pitvari impulzus késéssel halad át rajtuk. Ebben az esetben a P - R intervallum meghosszabbodik, vagy megváltozik a QRS komplex formája. Ezt úgy hívják rendhagyó.
5. A pitvari extrasystole után hiányos kompenzációs szünet következik be.

B. Extraszisztolék az AV csatlakozásból

A gerjesztés középpontjában az AV csatlakozás áll.

EKG jelek

1. A II, III és aVF vezetékekben a negatív P hullám megelőzi az extraszisztolés QRS komplexet, követi vagy hiányzik a P és QRS fúziója következtében.
2. Az extraszisztolés QRS komplex nem változik.
3. A kompenzációs szünet nem teljes.

B. Kamrai idő előtti ütemek

A kamrai idő előtti ütemek az aritmiák egyik leggyakoribb típusa (csak a sinus tachycardia után következnek).

Az gerjesztés fókusza a kamrában történik.

EKG jelek

1. Az extraszisztolát megelőző R - R intervallum rövidebb a normálnál.
2. Az extraszisztolikus komplexben lévő P hullám hiányzik.
3. Az extraszisztolés QRS-komplex jelentősen kitágult és deformálódott (hasított, kétágú, fogazott).
4. Az S szegmens - a T és a T hullám a QRS komplex legnagyobb hullámával ellentétes irányban helyezkedik el - ellentmondásos.
5. A kamrai extrasystole származási helyét úgy lehet meghatározni, hogy meghatározzuk, melyik ólomban van a QRS-komplex negatív eltérése a legnagyobb, és hogy a szív melyik állapotáról tájékoztatja ezt az ólmot.
6. A kompenzációs szünet általában teljes.

Az egyik méhen kívüli fókuszból származó extraszisztolákat nevezzük monoton, és kimenő különböző - politopikus. Ez utóbbi esetben az EKG-n rögzítik az extrasystolikus komplexeket, amelyek formában és szélességben különböznek egymástól, különböző tapadási intervallumokkal.

Paroxizmális tachycardia

A paroxizmális tachycardia hirtelen jelentkező és ugyanolyan hirtelen véget érő, 160-180 ütés / perc feletti megnövekedett pulzusszám, miközben az esetek többségében a helyes szabályos ritmust tartja fenn. A pitvarokból, az AV csomópontból vagy a kamrákból származó gyakori méhen kívüli impulzusok okozzák.

A. pitvari paroxysmalis tachycardia

EKG jelek

1. A ritmus helyes.
2. Megváltozott (redukált, deformált, kétfázisú vagy negatív) P hullám a QRS komplex előtt. Nagy frekvencián a P hullám egyesülhet az előző komplex T hullámával.
3. A P - Q intervallum lehetséges meghosszabbodása vagy az egyes QRS - komplexek elvesztése (I vagy II fokú atrioventrikuláris blokk kialakulása).

A paroxizmális pitvari tachycardia a kutya szemgolyóinak megnyomásakor leáll.

B. Paroxysmalis tachycardia az AV csomópontból

EKG jelek

1. Az egyenlő R - R intervallumok nagymértékben lerövidülnek, a pulzus több mint 160-180 percenként.
2. A ritmus helyes.
3. A II, III, aVF vezetékek negatív P hulláma a QRS komplex mögött helyezkedik el, vagy a vele való fúzió miatt nincs.
4. A QRS komplex nem változik (kivéve ritka eseteket kamrai vezetési rendellenesség esetén).

Mivel az EKG-n a P-hullámok nagyon markáns tachycardiával a legtöbb esetben nem mutathatók ki, a paroxysmalis tachycardia pitvari és atrioventrikuláris formáit egyesítik a kifejezéssel. supraventrikuláris (supraventrikuláris) paroxysmalis tachycardia.

B. Kamrai paroxysmalis tachycardia

A tachycardia a legveszélyesebb állat.

EKG jelek

1. Az egyenlő R - R intervallumok nagymértékben lerövidülnek, a pulzus több mint 160-180 percenként.
2. A ritmus helyes vagy gyakran kissé helytelen.
3. Deformált, kiszélesedett QRS komplexek, az RS szegmens diszkordáns elhelyezkedésével - T és T hullám.
4. A kamrák és pitvarok (QRS komplexek és P hullámok) helyes ritmusának teljes elválasztása alkalmanként rögzített egyetlen normál, változatlan sinus eredetű QRST komplextel ("elfogott" kamrai összehúzódások).

Pitvari rebegés

A pitvari rebegés a pitvari összehúzódások jelentős növekedése (legfeljebb 350 percenként), miközben fenntartja a helyes szabályos pitvari ritmust, ha a P hullámokat fűrészfog F hullámokkal helyettesítik. A leggyakoribb hajlamosító tényező a pitvar megnagyobbodása. Ezenkívül a pitvari rebegés pitvari septum hibával, korai kamrai gerjesztéssel (WPW szindróma) jelentkezik.

Pitvari rebegés az EKG-n

1) a pitvari repkedés helyes formája (3: 1)

2) a pitvarrepülés szabálytalan formája

EKG jelek

1. A P hullám hiánya minden vezetésben.
2. Gyakori, szabályos, hasonló, fűrészfogú pitvari hullámok - F-hullámok, amelyeket jobban rögzítenek a II., III. és aVF vezetékekben.
3. Az R - R intervallumok megegyeznek a pitvari repkedés megfelelő formájával és eltérőek a nem megfelelő.
4. A QRS komplexum a legtöbb esetben nem változik.
5. Az RS-T szegmenst és a T hullámot F-hullámok deformálhatják.

Pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció)

A pitvarfibrilláció (fibrilláció) az egyes pitvari izomrostok véletlenszerű, koordinálatlan, nagy frekvenciájú (350 percenként meghaladó) gerjesztése és összehúzódása. Ebben az esetben az egész pitvar gerjesztése és összehúzódása hiányzik. A pitvarfibrilláció leggyakoribb oka a pitvar megnagyobbodása. Ez a fajta aritmia dilatált kardiomiopátiában, szelephibákban, valamint szívtraumákban, dirofilariasisban, digitalis mérgezésben fordul elő, de csak óriás és nagy fajtájú kutyáknál, gyakrabban hímeknél (4).

EKG jelek

1. A P hullám hiánya az összes EKG vezetékben.
2. A pitvari hullámok szabálytalan, eltérő méretű, formájú és időtartamú, szabálytalan jelenléte a teljes szívciklus alatt - F-hullámok, amelyeket jobban rögzítenek a II., III. és aVF vezetékekben.
3. Az R-R intervallumok időtartama változik (rendellenes kamrai ritmus).
4. A QRS komplex a legtöbb esetben változatlan.
5. Az RS szegmenst - T és a T hullámot F-hullámok deformálják.

Kamrai csapkodás

A kamrai flutter felületes, gyakori ritmikus izgalom és a kamrák izomrostjainak összehúzódása. Ebben az esetben a gerjesztési hullám ritmikusan kering a kamrai izomban ugyanazon az úton.

EKG jelek

1. Magas és széles, majdnem azonos amplitúdójú, egymással áthaladó, szinuszos görbére emlékeztető, hullámzó hullámok jelenléte.

A kamrák villogása (fibrillációja)

A kamrai flutter rendszerint a kamrák pitvarfibrillációjává (fibrillációjává) változik, amelyet ugyanolyan gyakori, de szabálytalan, szabálytalan gerjesztés és a kamrák egyes izomrostjainak összehúzódása jellemez. A gerjesztési hullám mozgásiránya a kamrai fibrilláció alatt folyamatosan változik.

A kamrai fibrilláció a szívmegállás oka, és leggyakrabban a terminális szakaszban figyelhető meg. Ehhez a defibrilláció és a kardiopulmonális stimuláció azonnali alkalmazását igényli. A kamrai fibrilláció előfordulása sokk, elektrolit és sav-bázis egyensúlyhiány, gyógyszerallergia, hipotermia, szívműtét esetén lehetséges.

EKG jelek

1. Különböző amplitúdójú, formájú és időtartamú, egymásba átjutó jelenléte, fibrillációs hullámok.

2. A kamrai fibrillációnak két típusa van:

· veszélyes, széles oszcillációs hullámok jellemzik;

· végső, apró rezgéshullámok jellemzik.

EKG károsodott vezetési funkcióhoz

Az impulzusvezetés lassulását vagy teljes leállítását a vezető rendszer bármely szakaszán keresztül hívjuk blokád.

Sinoatrialis blokád

A Sinoatrial blokád a sinus csomópontból a pitvarokba vezető elektromos impulzus vezetésének megsértése. A szinatrialis blokád a pitvarok különböző kóros állapotaiban fordul elő: dilatáció, fibrózis, gyulladásos változások a CA-csomóban, valamint kardiomiopátiák és gyógyszermérgezés esetén.

EKG jelek

1. Az egyes szívciklusok időszakos elvesztése (P hullámok és QRST komplexek)
2. A szívciklus elvesztésével a szomszédos P és R hullám közötti szünet csaknem megduplázódik a szokásos P - P és R - R intervallumokhoz képest.

Intra-pitvari blokk

Az intra-pitvari blokk a pitvari vezetési rendszeren keresztüli elektromos impulzus vezetésének megsértése. Gyakoribb hiányos intra pitvari blokk , amelyet az impulzus pitvaron keresztüli vezetésének lassulása jellemez.

EKG jelek

1. A P hullám időtartamának növekedése több mint 0,04 s.
2. A P hullám hasítása.

Atrioventrikuláris (AV) blokk

Az AV blokk az pitvarok és a kamrák közötti impulzusvezetés megsértése.

A. AV blokk I. fokú

Az I. fokú AV blokkot az atrioventrikuláris vezetés lelassulása jellemzi. Néha klinikailag egészséges állatoknál tapasztalható. Általában a megnövekedett P - Q intervallum az atrioventrikuláris rendszerben az öregedéssel járó degeneratív változások eredménye. A P - Q intervallum az évek múlásával növekszik, és a pulzus növekedésével lerövidül (16). Az I. fokú AV blokk a digitalis mérgezésben, a hiper- és hipokalémiában, a légúti sinus aritmiával társuló vagotoniában is megfigyelhető.

EKG jelek

1. A P - Q intervallum meghosszabbítása több, mint 0,13 s.

2. A normál P hullámot változatlan QRS komplex követi.

B. AV blokk II fokozat

A másodfokú AV blokkot az impulzusvezetés szakaszos megszakadása jellemzi a pitvarokból a kamrákba. Kutyáknál rendkívül ritka, hogy normális lehet, főleg korai életkorban. Az AV II blokk mikroszkopikus idiopátiás fibrózisban fordul elő idősebb kutyáknál, különösen a Cocker Spanielekben, örökletes nyaláb ág szűkületben mopszokban, digitalis mérgezésben és elektrolit rendellenességekben. A II. Fokozatú AV blokk összefüggésbe hozható supraventrikuláris tachycardiával.

I. típus (I. típusú Mobitz)

EKG jelek

1. A P - Q intervallum fokozatosan hosszabbodik komplexről komplexre, majd a kamrai komplex prolapsusa következik be (csak a P hullámot rögzítik, és a QRST komplex kiesik). Hosszú szünetet észlel, amelyet a legkisebb P - Q intervallum követ
2. A QRS komplexum általában nem változik.

II. Típusú (Mobitz II. Típusú) EKG jelek

1. A P - Q intervallum állandó (normális vagy meghosszabbított) marad. A QRST komplex időszakosan kiesik. Hosszú szünet van.
2. A QRS komplex szélesíthető, deformálható.

III. Típus (nagyfokú blokád)

EKG jelek

1. Minden másodperc (2: 1) vagy egymás után két vagy több kamrai komplex kiesik (3: 1, 4: 1 stb.).
2. Éles bradycardia.
3. A QRS komplex változhat, szélesedhet és deformálódhat.

B. AV blokk III fokozat (teljes AV blokk)

A III fokú AV blokk az pitvarok és a kamrák közötti impulzusvezetés teljes megszűnése. A pitvarok és a kamrák egymástól függetlenül gerjesztődnek és összehúzódnak. A teljes AV blokk digitalis mérgezés, veleszületett szelephibák, idiopátiás fibrózis, hipertrófiás kardiomiopátia, bakteriális endocarditis, hiperkalémia és egyéb kóros állapotok esetén fordul elő.

EKG jelek

1. A P hullám nincs társítva a QRST komplexhez (a szisztolé vagy a diasztolé során rögzítik, néha a QRS komplexre vagy a T hullámra rétegezik, deformálva őket).

2. A Р-Р és Р-Р intervallumok a legtöbb esetben állandóak, de R - R több, mint Р - Р, mivel a kamrák ritmusa ritkább, mint a pitvarok ritmusa.

Intraventrikuláris blokk

Az intraventrikuláris blokád az impulzusvezetés megsértése a Hisa-Purkinje rendszerben. Ebben az esetben izolált blokádok lehetnek, valamint az Ő köteg két és három ágának kombinációja.

A. Jobb kötegág blokk

A jobb kötegág blokkja a gerjesztés késleltetése vagy teljes leállítása a köteg jobb kötege mentén. Ebben az esetben a jobb kamra gerjesztése a depolarizációs hullám átmenetével történik az interventricularis septum bal felétől és a bal kamrától. Ennek eredményeként megváltozik a depolarizációs hullám terjedési sorrendje, és a kamrai komplex konfigurációja élesen megváltozik. A gerjesztés teljes leállítását a jobb oldali köteg mentén hívják teljes blokád, és késleltetett izgatás hiányos blokád. Ezen kívül lehetnek szakaszos blokád, amelyben az EKG blokk komplexei váltakoznak a normálokkal.

A jobb oldali köteg blokádját veleszületett szívhibák, krónikus szelepfibrózis, szív neoplazia, trauma, kardiomiopátia esetén figyelik meg. A beaglesben a jobb kötegág hiányos blokádját genetikailag meghatározzák a jobb kamra falának megvastagodásával kombinálva.

EKG jelek

1. A QRS komplex időtartama több mint 0,07 másodperc teljes blokád és nem lépi túl a normát hiányos blokád.
2. A szív elektromos tengelye jobbra térül (több mint + 100 °).
3. QRS típusú rsR "és RSR" osztott M alakú komplex CV 5 RL ólomban.
4. Pozitív QRS komplex az aVR és aVL vezetőkben.
5. Széles és mély S hullám az I, II, III, aVF, CV 6 LL, CV 6 LU vezetékekben.
6. SW alakú fog V10 ólomban.

A jobb köteg ág blokkját röntgensugár segítségével meg kell különböztetni a jobb kamrai hipertrófiától.

B. A bal oldali kötegág blokádja

A bal kötegág mindkét ágának teljes blokádja

A bal láb teljes blokádjával a bal kamra gerjesztődik a depolarizációs hullám nagy késéssel történő átmenetének eredményeként a jobb kamra oldaláról. Ez a QRS komplex éles deformációjához és a repolarizációs folyamat megsértéséhez vezet. Ez a blokád kardiomiopátiában, aorta szűkületben és más betegségekben figyelhető meg.

EKG jelek

1. A QRS komplex időtartama meghaladja a 0,07 másodpercet.
2. Széles és pozitív QRS komplex az I, II, III, aVF, CV 6 LL, CV 6 LU vezetékekben.
3. Negatív QRS komplex az aVR, aVL, CV 5 LL vezetékekben.
4. A bal precordiálisban és az I. vezetésben a Q hullám jelentéktelen vagy hiányzik.
5. Időszakos blokád lehet.

A bal kötegág blokkját radiográfiával kell megkülönböztetni a bal kamrai hipertrófiától.

A bal oldali kötegág elülső ágának blokádja

EKG jelek

1. A QRS komplex időtartama nem haladja meg a normát.
2. A szív elektromos tengelye balra térül el (kevesebb mint + 40 °).
3. QRS komplex qR típusú I és aVL vezetékekben.
1. QRS komplex II, III és aVF típusú rS vezetékekben.

Szükség van a bal köteg elülső ágának blokádjára (hogy megkülönböztesse a hiperkalémiától, a bal kamrai hipertrófiától, a szív megváltozott helyétől a mellkasüregben.

Néha a jobb pedikulus és a bal köteg elülső ágának kombinált blokádja van, amelyet az egyes blokádok típusainak külön-külön EKG-jeleinek kombinációjával lehet diagnosztizálni.

A bal oldali kötegág hátsó ágának blokádja Ez a blokk kevésbé gyakori hiba a kutyáknál, mivel a hátsó ramus anatómiai helyzetben van, és gazdagabb a vérellátás.

Korai kamrai gerjesztési szindrómák

A korai kamrai gerjesztés szindrómái az impulzus fő vezetési rendszer mentén történő egyidejű vezetése és az AV csomót megkerülő további vezető utak eredményeként jelentkeznek. Mikor Wolff-Parkinson-White szindróma (WPW) az impulzust további rendellenes Kent kötegek vezetik a kamrákba, rövidített P-Q intervallum szindróma- a James csomagon (Clerk-Levy-Kristenko-szindróma vagy Laun-Ganong-Levin-szindróma).

A. WPW-szindróma

EKG jelek

1. Delta hullám jelenléte a QRS komplexum emelkedő vagy csökkenő térdén.
2. A QRS komplex kiszélesedése és enyhe deformációja.
3. Az RS szegmens - T és T hullám diszkordáns elmozdulása a QRS komplex fő hullámához viszonyítva.

Egy további vezetési út jelenléte magyarázza a paroxysmalis tachycardia vagy a pitvarfibrilláció és a pitvari flutter paroxysmáinak rohamát WPW-szindrómában.

B. A rövidített P - Q intervallum szindróma

EKG jelek

1. A P - Q intervallum lerövidülése (kevesebb, mint 0,06 s).
2. Normál (nincs delta hullám és deformálatlan) QRS komplex.

Gyakran előfordulnak supraventrikuláris paroxysmalis tachycardia vagy pitvarfibrilláció támadásai.

Elektrokardiogram pitvari és kamrai hipertrófia esetén

A szív hipertrófiája - a szívizom kompenzatív adaptív válasza, amelyet a szívizom tömegének növekedésében fejeznek ki. A hipertrófia a szív ezen vagy annak egy részénél tapasztalt fokozott stressz hatására alakul ki szelepes szívhibák jelenlétében, vagy a szisztémás és pulmonalis keringés nyomásának növekedésével. Az izomrostok tömegének és térfogatának növekedése a hipertrófiás szív teljes EMF-jének növekedéséhez vezet a vektor növekedésével, amelyet az EKG következő változásai kísérnek.

1. Az átlagos EOS eltérése a hipertrófiás részleg felé.
2. A fog vagy a fogak amplitúdójának növekedése, amely a szív megfelelő részének gerjesztését tükrözi, elektromos aktivitásának növekedése következtében.
3. A megfelelő fog vagy fogak kiszélesedése és alakjának megváltoztatása a hipertrófiás részleg gerjesztésének időtartamának növekedése következtében.
4. Az RS - T szegmens változása és a T hullám amplitúdójának csökkenése a hipertrofált szívizom dystrophiás, metabolikus és szklerotikus változásainak kialakulása miatt.

Bal pitvari hipertrófia

A bal pitvari hipertrófia gyakoribb a mitrális szívbetegségben szenvedő betegeknél, különösen a mitralis stenosisban, és előfordulhat aorta stenosis és kamrai septum defektus esetén is.

EKG jelek

1. A P hullám időtartamának növekedése több mint 0,04 s (p-mitrale).
2. A két púpos P hullám anélkül, hogy növelné annak időtartamát, nem patológia.

Jobb pitvari hipertrófia

A jobb szív hipertrófiája általában a pulmonalis artéria nyomásának növekedésével járó betegségekben alakul ki, leggyakrabban krónikus pulmonalis szívbetegségben, valamint néhány veleszületett szívhibában és krónikus tricuspidális szelepelégtelenségben.

EKG jelek

1. A P hullám amplitúdójának növekedése több mint 0,4 mV-mal, miközben megtartja normál időtartamát.
2. A P fog magas, vékony és hegyes (p-pulmonale).

Mindkét pitvar hipertrófiája

Mindkét pitvar hipertrófiáját a bal és a jobb pitvar hipertrófia jeleinek kombinációja jellemzi, és krónikus mitrális és tricuspidás elégtelenség, hipertrófiás és dilatált kardiomiopátia, valamint különféle, különösen kombinált, veleszületett szívhibák esetén fordul elő.

Bal kamrai hipertrófia

A bal kamrai hipertrófia aorta szívbetegséggel, mitrális elégtelenséggel és más betegségekkel alakul ki, amelyek a bal kamra hosszan tartó túlterhelésével járnak.

EKG jelek

1. Az R hullám amplitúdójának növekedése keskeny mellű kutyáknál és két évesnél fiatalabb, 3,0 mV feletti kutyáknál, felnőtt kutyáknál 2,5 mV feletti II és aVF vezetőknél, 3,0 felett CV 6 LU és 2,5 felett CV 6 LL esetén.
2. A Q hullám változása a túlterhelés típusától függően:

odiasztolés túlterheléssel (a kidobott vér térfogatának növekedése miatt) a Q hullám CV 6 LU - elmélyül;

oszisztolés túlterheléssel (a vér kidobásának nehézsége miatt) Q hullám CV 6 LU - csökken vagy hiányozhat.

1. A QRS komplex időtartamának növekedése kis és közepes fajtájú kutyákban meghaladja a 0,05 másodpercet, a nagy - több mint 0,06 másodpercet.
2. Az RS szegmens - T izolinja alatti elmozdulás és egy negatív T hullám megjelenése, amelynek amplitúdója meghaladja az R hullám 1/4 részét.
3. Az EOS normál határokon belül helyezkedik el, vagy balra tolódik (kevesebb, mint +40 ").

Jobb kamrai hipertrófia

A jobb kamrai hipertrófia mitrális stenosis, krónikus cor pulmonale és más betegségek esetén a jobb kamra hosszan tartó túlterheléséhez vezet.

A jobb kamrai hipertrófia kutyáknál diagnosztizálható, ha három az alábbiak közül EKG jelek (A):

1. Az EOS jobbra tolódik (több mint + 100 °).
2. S hullám jelenléte az I, II, III, aVF vezetékekben.
3. Az S hozzárendelés S hulláma több mint 0,05 mV.
4. Az S hullám a II. Ólomban meghaladja a 0,35 mV értéket.
5. Az S hullám a CV 6 LU vezetékben meghaladja a 0,07 mV értéket.
6. Az S hullám a CV 6 LL vezetékben meghaladja a 0,8 mV értéket.
7. Az R / S fogarány kisebb, mint 0,87.
8. Pozitív T hullám jelenléte a V 10 ólomban, a chi-hua-hua kivételével.
9. W alakú QRS komplex jelenléte a V 10 ólomban.

Ezenkívül a jobb kamrai hipertrófia a következő esetekben diagnosztizálható (B):

1. Jobb pitvari hipertrófia jelenlétében.
2. A jobb kötegág blokkjának blokádjának jelenlétében nehéz megkülönböztetni a jobb kamrai hipertrófiát.
3. A Q hullám amplitúdójának növekedésével több mint 0,5 mV a II, III és aVF vezetékeknél.
4. Az akut pulmonalis szív (cor pulmonale) jeleinek jelenlétében - RS - T szegmens és T hullám eltolódása, p-pulmonale és néha sinus tachycardia.

Mindkét kamra hipertrófiája

A kamrai hipertrófia elektrokardiográfiai diagnózisa nehéz és gyakran lehetetlen.

Mivel a kontraktilis szívizom teljesen egységes, diffúz elváltozása esetén a jobb és a bal kamra miokardiális rostjai megváltoztatják a potenciáljukat, de algebrai összegük nem változhat. Következésképpen nem lesznek jelentős eltérések az EKG-n. Ezért a szemüveg-komplex gyomorának változásai az elektrokardiogramon gyakran társulnak a kontraktilis szívizom fokális elváltozásaival (12). E komplex változásának hiányában nem kizárt a diffúz szívbetegség, amelyet más kutatási módszerekkel is diagnosztizálni lehet, például radiográfia segítségével.

EKG jelek az egyes kamrák különféle hipertrófiájára jellemző változások kombinációjával jellemezve.

A. A bal kamrai hipertrófia nyilvánvaló jeleinek jelenlétében a jobb kamrai hipertrófiát a következő jelek határozzák meg:

1. EOS eltérés jobbra.
2. S hullám jelenléte az ólom CV 6 LU-ban.
3. Jobb pitvari hipertrófia jelei.

B. Ha a jobb kamrai hipertrófia jelei vannak, a bal kamrai hipertrófiát a következő jellemzők ismerik fel:

1. EOS eltérés balra.
2. Mély Q hullám jelenléte az I, II, III és az aVF vezetékekben.
3. Mindkét pitvar hipertrófiájának jelei.

A szívkoszorúér-betegség elektrokardiogramja

A koszorúér-keringési rendellenességek iszkémiát és myocardialis infarctust (nekrózist) eredményeznek.

Miokardiális ischaemia a szívizom egyes területeinek vérellátásának rövid távú csökkenése, átmeneti hipoxiájuk és a szívizom átmeneti anyagcserezavarai jellemzik.

Miokardiális infarktus - ez a szívizom nekrózisa, amely a szívkoszorúerek egyik ágán át történő véráramlás megszűnéséből adódik.

A koszorúérfal károsodásának leggyakoribb oka az érelmeszesedés, amely nem gyakori a kutyáknál, és csak hypothyreosisban nyilvánul meg (4). Ezért a koszorúér-betegség hátterében kialakuló kiterjedt szívkoszorúér-rohamok rendkívül ritkák a kutyáknál. A jól elágazó koszorúér-hálóval rendelkező kutya szívének nagy lehetőségei vannak táplálékának fenntartására a koszorúereken keresztüli véráramlás károsodása esetén, különösen akkor, ha fokozatosan szűkülnek (11). Ennek eredményeként még a kísérlet során sem a koszorúerek kötése, sem a farmakológiai szerek beadása kutyáknál nem mindig eredményezi a kívánt eredményt. Vagy a magas öltözködés az esetek nagy százalékában a kísérleti állatok pusztulását okozza, vagy kedvező körülmények között a koszorúér-rendszer nagy része elzárható anélkül, hogy túlélő állatokban miokardiális infarktus fordulna elő. Tartósabb és markánsabb ischaemiás és infarktusszerű EKG-változások csak akkor érhetők el, ha több patogenetikai tényező kombinálódik, például koszorúerek lekötése vagy vazoaktív anyagok beadása kutyáknak a megnövekedett vér koleszterinszint, az idegi folyamatok hibája vagy kísérleti magas vérnyomás (11).

A miokardiális infarktus azonban kutyákban előfordulhat ennek következtében embólia koszorúerek bakteriális endocarditisben, leukémiában és leptospirosisban generalizált szepticmiával kombinálva, valamint a különféle orvosi eljárások iatrogén hatásának eredményeként.

Ezenkívül szerzett kardiovaszkuláris patológiával rendelkező kutyáknál a szívizom bizonyos részeinek vérellátása meglehetősen gyakran kísérő jelenség, amely mikroszkopikus intramurális miokardiális infarktusot okozhat (16).

A miokardiális infarktus kialakulásának ötletét a következők indíthatják hirtelen az EKG-n megjelent változások:

1. Az RS szegmens - T eltérése a normál határoktól és a T hullám amplitúdójának növekedése.
2. A Q hullám növekedése.
3. Kisfeszültségű QRS komplex.
4. Csomóágának blokkolása és kamrai aritmiák jelenléte.

Elektrokardiogram nem koszorúér-károsodás esetén

A szívkoszorúér betegséghez nem társuló szívbetegség gyakori oka diffúz szívizomelváltozások, különféle EKG-változásokkal nyilvánul meg, amelyek külön-külön és kombinációban is megfigyelhetők.

EKG jelek

1. Az RS - T szegmens eltérése a normál határoktól, valamint a T hullám amplitúdójának és irányának változása.
2. A P hullám és / vagy QRS komplex amplitúdójának és időtartamának növekedése.
3. A Q intervallum megnyúlása - T.
4. A különféle ritmus- és vezetési zavarok megjelenése.

Elektrokardiogram néhány kóros állapot esetén

EKG az elektrolit anyagcsere megsértése miatt

Az elektrolit mennyiségének zavarai, különösen az intracelluláris és extracelluláris kálium és kalcium tartalma, jelentős hatással vannak az EKG-ra.

Hypokalemia

A hipokalémia jelentős folyadékvesztéssel (hasmenés, hányás, hatalmas diurézis) jelentkezik, nagy mennyiségű kalciumszegény oldat (NaCl stb.) Perfúziójával és a kortikoszteroidok hosszan tartó alkalmazásával.

EKG jelek

1. A T hullám amplitúdójának csökkenése.
2. Csökkenés az RS szegmens normál határai alatt - T.
3. A Q intervallum megnyúlása - T.
4. Az U hullám amplitúdójának növekedése.
5. Lehetséges a sinus bradycardia és a politopos extraszisztolák jelenléte.

Hyperkalemia

A hiperkalémiát akut veseelégtelenség, mellékvese kéreg-elégtelenség, akut acidózis és kálium-készítmények túladagolása esetén figyelik meg.

EKG jelek

Hiperkalémia esetén a következő EKG-változások egyike vagy több fordulhat elő.

Mérsékelt hiperkalémia

1. Sinus bradycardia.
2. Lapított P hullám (kicsi és széles).
3. A P-Q intervallum és a QRS komplex időtartamának növekedése.
4. A T hullám magas és hegyes.
5. Sinus bradycardia

Súlyos hiperkalémia

1. A P hullám teljes eltűnése.
2. Az atrioventrikuláris és intraventrikuláris vezetés megsértése a csapkodás vagy a kamrai fibrilláció lehetséges előfordulásával (10).

Hipokalcémia

A hipokalcémia jelentős folyadékveszteség, D-vitamin-hiány esetén jelentkezik.

EKG jelek

1. A Q - T intervallum megnyúlása az RS - T szegmens növekedése miatt.
2. A T hullám amplitúdójának csökkenése vagy normál határokon belül tartása.
3. A P - Q intervallum lerövidítése.

Hiperkalcémia

A hypervitaminosis D és más kóros állapotok esetén fordul elő.

EKG jelek

1. A Q-T intervallum időtartamának csökkenése az RS-T szegmens rövidülése miatt.
2. Csökkent T hullám.
3. A sinus bradycardia jelenléte és az atrioventrikuláris vezetés lelassulása lehetséges.

EKG jelek

1. Az RS - T szegmens emelkedése akut pericarditisben a szívizom subepicardialis rétegeinek károsodása miatt.
2. A P - Q szegmens lehetséges depressziója.
3. Az EKG feszültségének jelentős csökkenése (effúziós pericarditis esetén).
4. A P, QRS és T feszültség váltakozása egy, két vagy három ütemben a szív mozgásának eredményeként.

A szívglikozidok hatása az EKG-ra a szívizomra gyakorolt ​​közvetlen hatásuknak és a vagus ideg stimulálásának közvetett hatásának eredménye.

EKG jelek

1. Az RS szegmens elmozdulása - T a normál határ alatt van.
2. Kétfázisú (- / +) vagy negatív T hullám jelenléte.
3. Ritmus és vezetési zavarok. Gyakrabban megfigyelhetők kamrai extrasystolák (bi-, tri- vagy quadriheminia), sinus bradycardia, változó fokú AV blokk.

Alkalmazás

Normál kutya EKG-leolvasás (S - 50 mm / s, V - 10 mV)

Pulzus: 70-160 ütés / perc, több mint 180 - kis fajtáknál, több mint 220 - kölyökkutyáknál

Sinus ritmus, sinus arrhythmia, vándor CA pacemaker

A szív elektromos tengelye:

+ 40 ° -tól + 100 ° -ig II. Ólom:

P: t - legfeljebb 0,04 s A - legfeljebb 0,4 mV

QRS: t - legfeljebb 0,05 s kis fajták esetén legfeljebb 0,06 s nagy fajták esetén A - legfeljebb 2,5 mV kis fajták esetén. legfeljebb 3,0 mV-t tenyészik a farban. fajták

UTCA: legalább 0,2 mV, legfeljebb 0,15 mV

T: pozitív, negatív és kétfázisú, nem magasabb, mint V4 R

Q - T: 0,15 - 0,25 s (a pulzusszámtól függ) Q-T = WR-R k = 0,26

Mellkas vezet:

CV 5 RL: T hullám - pozitív

CV 6 LL: Mivel legfeljebb 0,8 mV, Ar legfeljebb 2,5 mV.

CV 6 LU: A, legfeljebb 0,7 mV Ade, legfeljebb 3,0 mV.

V 10: A QRS komplex negatív, a T hullám negatív, kivéve a chi-hua-hua.

Elfogadott rövidítések

AV csatlakozások- atrioventrikuláris kapcsolatok

aVR- fokozott elrablás a jobb elülső végről

aVL- fokozott elrablás a bal elülső részről

aVF- fokozott elrablás a bal hátsó végtagtól

CA csomópont- sinoanthrialis csomópont

Pulzus- a szívverések száma

EMF- elektromos erő

EKG- elektrokardiogram

EOS- a szív elektromos tengelye

Bibliográfia

1. Abrosimov G.V. A pitvari gerjesztés szekvenciájának összehasonlítása kutyákban az elektrokardiogram P hullámával // Összehasonlító elektrokardiológia (II szimpózium). -L.: Nauka, 1990. o. 91 - 94.

2. Detweiler D.K., USA. Az elektrokardiográfia alkalmazása rövid lábú kutyák toxikológiai vizsgálatában // Összehasonlító elektrokardiológia. Mater, Nemzetközi Szimpózium. - L.: Nauka, 1981.-p. 199-204.

3. Zyuzenkov M.V. A gyakorlati elektrokardiográfia alapjai. - Minszk: Felsőiskola, 1998.

4. Kersten U., Suter P.F. Vérkeringés // A kutyák betegségei. Gyakorlati útmutató állatorvosok számára / Fordítás. vele. - M.: Akvárium, 1998. - p. 414-449.

5. A.P. Meshkov A klinikai elektrokardiográfia ABC-je: tankönyv. - N.Novgorod: Az NGMA kiadója, 1998.

6. Murashko V.V., Strutynsky A.V. Elektrokardiográfia. - M.: Medpress, 1998.

7. Orlov V.N.Útmutató az elektrokardiográfiához. - M.: Orvosi Információs Ügynökség, 1997.

8. Roschevsky M.P. Az elektrokardiográfia évszázada és az összehasonlító elektrokardiológia fejlődésének kilátásai // Összehasonlító elektrokardiológia. Mater, Nemzetközi Szimpózium. - L.: Nauka, 1981. -p. 12-16.

9. Sizentseva G.P. Módszertani kézikönyv az elektrokardiográfiáról (ápoló segítségére). -M.: NTsSSKh kiadó im. A.N. Bakuleva RAMS, 1997.

10. Stoflet J., Corluer J.-F. Bradycardia kutyákban // Állatorvos. -1998. 1. szám - p. 10 - 13.

11. Khilkin M.A., Svetloye V.A. A kísérlet során a szív és az erek elváltozásainak szimulálása. - M.: Medicine, 1979.

12. Chebotarev E.E.Útmutatások a klinikai diagnosztikához a témában: Az állatorvosi elektrokardiográfia alapjai. - Kazan Veterinary Institute, 1977.

13. Bohn F.R. Beispiele zur Variabilitat und Labilitat bestimmter Abschnitte des Hundes-EKG, ein klinischer Beitrag // Berl. Csámcsogva rág. TA ... - 1993. - Bd. 106. - 11. sz. - S. 377-382.

14. Bohn F.R. Bemerkungen zur EKG-Registrierung // Tierarztl. Umschau. - 1997. - Bd. 52. - 9. sz. - S. 539.

15. Detweiler D.K. A kutya elektrokardiogramja: kritikus áttekintés az átfogó elektrokardiológiában. Az egészség és a betegség elmélete és gyakorlata. - New York: Pergamon Press. - 1989. - Kt. 2.- P. 1288 - 1295.

16. Tilley L.P. A kutya és a macska elektrokardiográfiája: értelmezés és kezelés. -Philadelphia: Lea és Febiger. - 1985.

AZ ELEKTROKARDIOGRAFIA FEJLESZTÉSÉNEK TÖRTÉNETE

EKG ELV

Leads Standard

Leads Standard

10.

11.

12. Megerősített egypólusú vezetékek

13.

14. Vezetékek Standard megerősítve

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22. Bailey hattengelyes vezetőrendszere

23.

24.

25.

26. Mellkas vezet

27. Mellkas vezet (F. Wilson 1946)

28. További vezetékek:

29. További vezetők

30. Bal mellkas vezet

31. Jobb mellkas vezet

32.

33. Vezet az égen

34. Vezet az égen

35. Vezet az égen

36. Ólom Liana vagy S5

37. Slopak-Partille vezet

38. Transesophagealis EG

39. pitvarfibrilláció PE EG-ben

40. AV-nodalis tachycardia PE EG-ben

41. WPW és PE ​​EG

42. Intracardialis EG

43. Intracardialis EG

44. Intracardialis feltérképezés

45. Nincs szükség az egyszerű és nyilvánvaló bonyolítására! Nem kell komponálni azt, ami nem! Amit látok, énekelek!

46.

47. Az EKG értelmezése

48. Az EKG értelmezése - leíró rész

49. Az EKG értelmezése - leíró rész

50.

51. Szükségszerűen megjelenített intervallumok!

52. Az osztás ára az EKG-n

53. Ritmusforrás

54. A szívösszehúzódások rendszerességének értékelése.

55. A ritmus szabályossága

56. Sinus ritmus, szabályos.

57. Sinus ritmus, szabálytalan.

58.

59. P r és in és l körülbelül m ritme EKG-t a II. Standard ólomban 3 másodpercig rögzítjük. Sebességgel

60. Pulzusszám

61.

62.

63. Az EOS biztosítása

64. Eredmény vektor

65.

66.

67.

68.

69.

70.

71.

72. Grafikus (pontos) mód

73. Grafikus módon

74.

75.

76. A szagittális tengely mentén

77.

78.

79.

80.

81.

82.

83.

84.

85.

86.