Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուս. հետևանքներ պտղի համար, CMV վարակի բուժում, վերլուծության մեկնաբանություն

Ոչ հղի կանանց համար ցիտոմեգալովիրուսային վարակը ոչ մի նշանակություն չունի։ Որոշ դեպքերում օրգանիզմում ցիտոմեգալովիրուսի առկայությունը կարելի է համարել որպես այլ հիվանդությունների ընդհանուր ախտանշաններն ու կանխատեսումը վատթարացնող գործոն:

վիթխարի դեր է խաղում ցիտոմեգալովիրուս հղիության ընթացքումև հղիության պլանավորման ժամանակ: Վաղաժամ ծնված երեխաների 70%-ը վարակված է ցիտոմեգալովիրուսով։ CMV-ն ունիվերսալ գործոն է, որը հանգեցնում է պտղի վաղաժամ ծննդաբերության, պլասենցայի անբավարարության, պլասենցայի անջատման և ներարգանդային աճի հետաձգման:

• Ի՞նչ է CMV վարակը հղիության ընթացքում:
• Ցիտոմեգալովիրուս վարակի առանձնահատկությունները
• Հետևանքները պտղի համար
• Ախտանիշներ
• Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսի բուժում
• Հղիության պլանավորում և կանխարգելում

Ի՞նչ է ցիտոմեգալովիրուսային վարակը (CMVI):

CMV կամ մարդու ցիտոմեգալովիրուսով առաջացած տարածված վարակ է: Այս վիրուսը պատկանում է հերպեսի վիրուսների ընտանիքին և պատեհապաշտ է:

Հղի կնոջ համար CMV վարակի աղբյուրը հետևյալն է.

• վիրուսի կրիչ (մարդկանց մեջ պաթոգենների ասիմպտոմատիկ առկայությունը);
• սուր ձևով հիվանդ (վարակը հենց նոր է տեղի ունեցել);
• հիվանդ անձը սուր փուլում (հիվանդ է եղել երկար ժամանակ, բայց սրացում է տեղի ունեցել ախտանիշների ի հայտ գալով):

Հղի կնոջը և հղիություն պլանավորող կնոջը ցիտոմեգալովիրուս փոխանցելով՝ կարող են լինել.

• օդակաթիլ (հազ, փռշտոց);
• սեռական;
• շփում (չլվացված ձեռքերի, կենցաղային իրերի միջոցով);
• բանավոր (վիրուսը ներթափանցում է ապագա մոր մարմին բերանի միջոցով);
• parenteral (արյան միջոցով);
• enteral (մուտք մարսողական տրակտով, օրինակ սննդի հետ):

Ցիտոմեգալովիրուսի առանձնահատկությունները

Այս վիրուսն ընդունակ է օրգանիզմում երկար ժամանակ մնալ վիրուսային մասնիկների անկանոն արտադրությամբ, ինչը հանգեցնում է հիվանդության էպիզոդիկ սրացման։ Հարթածինն ունի մեծ ԴՆԹ գենոմ և համեմատաբար ցածր վիրուլենտություն (վարակիչ): Ցիտոմեգալովիրուսը կտրուկ ճնշում է իմունային համակարգը և ինտերֆերոնային համակարգը, դանդաղորեն բազմանում է, և երբ վիրուսային մասնիկները բազմանում են, մարդկային բջիջը, որտեղ այն բազմանում է, չի կարող վնասվել: Այս ամենը հանգեցնում է քրոնիկ ցիտոմեգալովիրուսային վարակի:

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսը և դրա հետևանքները պտղի համար

Նորածինների մոտ ցիտոմեգալովիրուսի հետևանքները հետևյալն են.

• խուլություն;
• ինտելեկտի նվազում;
• ներքին օրգանների պաթոլոգիաները (լյարդ, երիկամներ, թոքային տրակտ);
• հեմոռագիկ վասկուլիտ - արյան անոթների և կոագուլյացիայի համակարգի պաթոլոգիայի հետևանքով առաջացած արյունազեղումներ:

Սրանք բավականին լուրջ բարդություններ են պտղի համար, բայց դրանց առաջանալուց պետք է վախենալ միայն այն դեպքում, եթե ցիտոմեգալովիրուսով առաջնային վարակը տեղի է ունեցել հղիության ընթացքում կամ բեղմնավորումից կարճ ժամանակ առաջ: Աշխարհի բնակչության մեծ մասը վարակված է ցիտոմեգալովիրուսով, հիվանդության ախտանիշները ոչ սպեցիֆիկ են և դրսևորվում են որպես մրսածության կամ գրիպի ախտանիշներ:

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսի ախտանիշները

Ցիտոմեգալովիրուսային վարակը դրսևորվում է որպես ARVI կամ գրիպ, այսինքն՝ հղի կնոջ մոտ առաջանում են ախտանիշներ.

• հոսող քիթ;
• թուլություն և թուլություն;
• ցավ կուլ տալու ժամանակ;
• ջերմաստիճանի բարձրացում;
• մի քանի օր վատ ինքնազգացողություն.

Բուժման ամենապարզ միջոցներով` անկողնային հանգիստ, առատ ալկալային խմելու, կինը նորից գործի է անցնում և վերականգնվում:

Ոչ հղի մարմնում առաջնային վարակի շրջանը տևում է 2-։ Արդյունքը կախված է. Դրա բացակայության դեպքում հիվանդությունը դառնում է ընդհանրացված։ Բավարար իմունային պատասխանի դեպքում ինքնավերականգնումը տեղի է ունենում անբավարար իմունային պատասխանով, զարգանում է տեղայնացված ձև: Վարակը կարող է մտնել նաև ոչ ակտիվ փուլ՝ վիրուսի փոխադրում։ Որպես կանոն, ցիտոմեգալովիրուսային վարակը զարգանում է իմունիտետի նվազման ֆոնի վրա։

Ինչու է ցիտոմեգալովիրուսը վտանգավոր հղիության ընթացքում:

Բավական վտանգավոր է, երբ առաջնային վարակը ինչ-ինչ պատճառներով հետաձգվում է, և հղիության ընթացքում զարգանում է ցիտոմեգալովիրուս։ Այս դեպքում հղիների 40%-ը վիրուսը փոխանցում է պտղի, իսկ 10-12%-ի դեպքում երեխայի մոտ պաթոլոգիաներ են զարգանում։ Սա նշանակում է, որ հղիության ընթացքում պետք է վախենալ ցիտոմեգալովիրուսից՝ պտղի համատեքստում և պաթոլոգիայում:

Հղիությունը ֆիզիոլոգիական վիճակ է իմունային համակարգի ակտիվության կտրուկ նվազմամբ։

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսը վտանգավոր է երկու դեպքում:

• վարակի հետ մարմնի սկզբնական հանդիպման ժամանակ;
• երբ ցիտոմեգալովիրուսը կրկին ակտիվանում է հղի կնոջ մարմնում.

Առաջնային հիվանդության ժամանակ պտղի համար վտանգը ավելի ծանր է, քան քրոնիկական վարակի սրման ժամանակ:

Եթե ​​ցիտոմեգալովիրուսը պտղի մեջ է մտնում հղիության առաջին կեսին, ապա կլինիկական դրսեւորումները զարգանում են առաջնային վարակով մայրերից ծնված երեխաների 2-8%-ի մոտ։ Նրանք ունենում են շատ ծանր ախտանիշներ.

• հեպատոսպլենոմեգալիա (ընդլայնված լյարդ, ենթաստամոքսային գեղձ), հեպատիտ;
• թրոմբոցիտոպենիա (թրոմբոցիտների քանակի նվազում՝ արյան մակարդման ֆունկցիայի խանգարմամբ);
• միկրոցեֆալիան ուղեղի զարգացման պաթոլոգիա է.
• bilirubinemia (արյան մեջ բիլիրուբինի մակարդակի բարձրացում);
• կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարումներ.

Երեխաների կամ պտղի մահացությունը կազմում է մինչև 10-12%:

Եթե ​​ցիտոմեգալովիրուսի վնասը տեղի է ունենում հղիության երկրորդ կեսին, ծանր դեպքերում զարգանում է քրոնիկ բնածին CMV, կարող է լինել կենտրոնական վնաս նյարդային համակարգ, լյարդ, տեսողության խանգարում, լսողության խանգարում.

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսի ախտորոշում. IgM և IgG հակամարմիններ

Գրանցվելիս բոլոր հղիներին տրվում է արյան անալիզ TORCH վարակի համար: Սա այն թեստերից է, որից ոչ մի դեպքում չի կարելի հրաժարվել։ Սա վարակների համալիր է, որն ուղղակի վտանգ է ներկայացնում երեխայի համար հղիության ընթացքում: CMVI-ն պատկանում է այս համալիրին:

Եթե ​​արյան անալիզում IgM և IgG (դրական) հայտնաբերվեն, դա նորմալ է, ինչը նշանակում է, որ հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսի հետ նախնական հանդիպում չի լինի, դա արդեն տեղի է ունեցել: Եթե ​​հակամարմիններ չեն հայտնաբերվել (IgM-ն ու IgG-ն բացասական են), ապա նման հղի կնոջը մեծ ուշադրություն է պետք: Ուսումնասիրությունը կատարվում է 2 շաբաթ անց։

Կրկնվող թեստերը վերցվում են հղիության առաջ և երկրորդ կեսին: Եթե ​​առաջին թեստը բացասական է եղել, բայց երկրորդ թեստի ժամանակ հայտնաբերվել են IgM և IgG, դա վկայում է ցիտոմեգալովիրուսով վերջերս վարակվածության մասին: Այս դեպքում 2 շաբաթ անց նորից կրկնվող վերլուծություն է կատարվում։ IgG-ի քառապատիկ աճը ցույց է տալիս ակտիվ CMV վարակը:

Ցիտոմեգալովիրուսի ԴՆԹ-ի հայտնաբերումը հղիության ընթացքում ամենահուսալի ախտորոշման մեթոդն է:

Հղի կանանց մոտ շատ կարևոր է ՊՇՌ ախտորոշումը և արյան մեջ հենց վիրուսի (որպես վերջին միջոց) որոշումը: Արյան մեջ վիրուսի հայտնաբերման դեպքում ամենավտանգավոր վիճակը վիրեմիան է: Վիրուսը շրջանառվում է արյան մեջ և թափանցում պտղի պլասենտալ արգելքը, ներթափանցում է պտղի արյան մեջ և ազդում նրա զարգացման վրա։

Թքի մեջ ցիտոմեգալովիրուսի ԴՆԹ-ի հայտնաբերումը վկայում է օրգանիզմում վիրուսի առկայության մասին, սակայն չի նշանակում բարձր վիրուսային բեռի առկայություն։ Եթե ​​վիրուսային ԴՆԹ-ն հայտնաբերվում է հեշտոցային քսուքների, մեզի և արյան մեջ, դա հաստատում է ոչ միայն հարուցչի առկայությունը, այլև վիրուսային բարձր բեռը:

Հղի կանանց թեստի արդյունքների մեկնաբանություն և մեկնաբանում

Վիրուսի առկայության կամ հակամարմինների առկայության դրական թեստերը միշտ չէ, որ ցույց են տալիս հիվանդության առկայությունը: Առաջարկվում է իրականացնել հետազոտության երկու մեթոդ՝ ուղղակի և անուղղակի, օրինակ՝ սերոլոգիական (ցիտոմեգալովիրուսի անտիգենների նկատմամբ հատուկ հակամարմինների որոշում) և ՊՇՌ։

IgM հակամարմինների առկայությունը– խոսում է առաջնային վարակի կամ CMV վարակի սրման մասին:

IgG հակամարմիններ- ցույց է տալիս, որ հղի կինը նախկինում հանդիպել է վարակի:

IgG տիտրերի ավելացում ավելի քան 4 անգամ- քրոնիկ վարակի սրացում.

Ցիտոմեգալովիրուս հղիության ընթացքում. բուժում

Ցիտոմեգալովիրուս վարակի բուժման համար հատուկ էթոտրոպ (գործող հարուցչի վրա) դեղամիջոցներ չկան: Հակավիրուսային դեղամիջոցների մեծ մասը հակացուցված է հղիության ընթացքում: Հղիության ընթացքում իմունոգոլոբուլինով բուժումը նշվում է 25-50 մգ ներերակային օրական 3 անգամ աղի լուծույթում:

Վիրուսային բեռը նվազեցնելու և վերացնելու համար իրականացվում է աղի լուծույթներով ինտենսիվ դետոքսիկացիոն թերապիա թունավոր նյութեր. Իրականացվում է պտղի պլասենտալ անբավարարության և արյան շրջանառության խանգարումների կանխարգելում։

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսի կանխարգելման կարևոր ասպեկտը բեղմնավորման ժամանակին նախապատրաստումն է: Սա նշանակում է, որ նույնիսկ հղիության պլանավորման փուլում անհրաժեշտ է արյուն նվիրաբերել TORCH վարակիչ համալիրի համար: Եթե ​​կինը սերոնեգատիվ է, ցիտոմեգալովիրուսի դեմ հակամարմիններ չկան, ապա պետք է միջոցներ ձեռնարկել այս վիրուսի հետ շփումը կանխելու համար:

Հղի կնոջը վարակող պոտենցիալ խումբը հատկապես երեխաներն են նախադպրոցական տարիք. Մանկապարտեզ հաճախող երեխաների մոտ CMV վարակի տարածվածությունը կազմում է 25-80%: Եթե ​​դուք աշխատում եք երեխաների հետ, օրինակ՝ ուսուցիչը մանկապարտեզ, տարրական դպրոցի ուսուցիչ - խիստ նպատակահարմար է փոխել աշխատանքը։ Պետք է սահմանափակել երեխաների հետ շփումը և մնալ այնպիսի վայրերում, որտեղ երեխաները գտնվում են՝ խաղասենյակներում, կրթական գործունեություն, և չշփվել այլ երեխաների մայրերի հետ։

Ընթացիկ տեսանյութ

Հղիության ընթացքում ամենավտանգավոր վարակները

Բժիշկ   Մարիա Նիկոլաևա  

Հղիությունը յուրաքանչյուր կնոջ կյանքում ամենահաճելի և գեղեցիկ շրջանն է։ Այնուամենայնիվ, գեղեցիկ սեռի ոչ բոլոր ներկայացուցիչներն են դա զգում մեկ քայլով: Հղի կնոջ օրգանիզմը ենթարկվում է հորմոնալ և իմունային համակարգերի լուրջ խանգարումների, ինչը նրան խոցելի է դարձնում բոլոր տեսակի վարակիչ հիվանդությունների նկատմամբ։ Ապագա մոր և երեխայի համար ամենատարածված և վտանգավոր վարակներից մեկը ցիտոմեգալովիրուսն է:

Ցիտոմեգալովիրուսը պատկանում է հերպեսի վիրուսների ընտանիքին։ Պաթոլոգիան շատ տարածված է և ոմանց համար այն լուրջ վտանգ է ներկայացնում։ Վնասը կայանում է նրանում, որ շատ մարդիկ չգիտեն օրգանիզմում վիրուսի առկայության մասին՝ հատուկ ախտանիշների բացակայության պատճառով:

Հիվանդությունը ոչ մի վտանգ չի ներկայացնում ուժեղ իմունային համակարգով առողջ մարդու համար: Հիվանդությունն իսկապես վնասակար է միայն նրանց համար, ովքեր տառապում են օրգանիզմի պաշտպանիչ գործառույթների խախտմամբ։ Եվ քանի որ հղի կնոջ անձեռնմխելիությունը գրեթե միշտ թուլանում է, նրանք առաջիններից են, ովքեր վիրուսի փոխանցման վտանգի տակ են։

Երբ վարակիչ նյութերը` ցիտոմեգալիան, ներթափանցեն օրգանիզմ, նրանք այլևս չեն թողնի այն: Եթե ​​իմունային համակարգը ուժեղ է, ուրեմն վիրուսը քնած է։ Երբ պաշտպանիչ գործառույթները թուլանում են, այն սկսում է բազմանալ՝ քայքայելով նորմալ բջիջների կառուցվածքը և հանգեցնելով դրանց այտուցմանը։

Ցիտոմեգալովիրուսը տարածվում է մարդու կենսաբանական հեղուկների միջոցով, այսինքն՝ թուքի, մեզի, կղանքի, սերմնահեղուկի, արյան, կրծքի կաթի և խորխի միջոցով։

Հարկ է նշել, որ հիվանդությունը տեղի է ունենում երկու ձևով՝ վարակի թաքնված փոխադրում և ենթկլինիկական դրսևորում։ Հիվանդությունը կարող է լինել նաև ձեռքբերովի կամ բնածին։

Փոխանցվում է հետևյալ եղանակներով.

• երեխային մոր կաթի միջոցով;
• սեռական շփումից հետո (բերան, անալ, սեռական օրգաններ);
• հիվանդի անձնական իրերը օգտագործելուց հետո.
• արյան փոխներարկման կամ դոնորական օրգանների և հյուսվածքների փոխպատվաստման ժամանակ.
• transplacental մեթոդով;
• էնդոգեն, այսինքն՝ օդակաթիլներով։

Ցիտոմեգալովիրուս՝ հարուցիչ, փոխանցման ուղիներ, փոխադրում, կրկնակի վարակ

Կա՞ն որևէ ախտանիշ:

Եթե ​​վարակը տեղի է ունեցել, և անձի անձեռնմխելիությունը ուժեղ է, ապա շատ դեպքերում ախտանիշներ չեն լինի: Միայն երբեմն ուժեղ պաշտպանիչ գործառույթ ունեցող մարդիկ կարող են զգալ այսպես կոչված մոնոնուկլեոզի նման համախտանիշ: Սա այն դեպքում, երբ վարակվելուց 20-60 օր հետո ի հայտ է գալիս բարձր ջերմություն, գլխացավ և ընդհանուր թուլություն։ Այս վիճակը կարող է տեւել 2-ից 6 շաբաթ։

Վիրուսն արագորեն դրսևորվում է հղի կնոջ մարմնում։ Ախտանիշները հիշեցնում են ARVI-ը` ջերմություն, մարմնի ցավեր, մկաններ, հոդեր, գլխացավ, թուլություն: Հետեւաբար, կինը հաճախ հավատում է, որ դա սովորական մրսածություն է եւ բուժվում է բոլորովին այլ դեղամիջոցներով: Հղի կնոջ վիճակը վատանում է.

Սովորական ARVI-ի և ցիտոմեգալովիրուսի հիմնական տարբերությունն այն է, որ վերջինս տևում է շատ ավելի երկար՝ մինչև 4-6 շաբաթ:

Իմունային անբավարարության դեպքում վարակը կարող է առաջացնել վտանգավոր հիվանդություններ- թոքաբորբ, էնցեֆալիտ, պլերիտ, միոկարդիտ: Բացի այդ, մեծ է ներքին օրգանների վնասման և վեգետատիվ-անոթային խանգարումների հավանականությունը։

Եթե ​​ցիտոմեգալովիրուսը առաջանում է ընդհանրացված ձեւով (որը շատ հազվադեպ է լինում), ապա վարակը տարածվում է գրեթե բոլոր օրգանների վրա։

Ցիտոմեգալովիրուսի ախտանիշները

Ցիտոմեգալովիրուսի վերլուծություն

Օրգանիզմում պաթոլոգիայի առկայության մասին հնարավոր չէ ինքնուրույն պարզել։ Նույնիսկ սուր ձևդժվար է ճանաչել այլ հիվանդությունների նմանության պատճառով: Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսի առկայության մասին պարզելու համար պետք է թեստ անցնել։ Հետազոտության էությունը CMV - IgG-ի նկատմամբ հակամարմինների հայտնաբերումն է: Դրա համար վերցնում են հղի կնոջ թուք, արյուն կամ այլ կենսաբանական հեղուկ։

Որպեսզի ավելի պարզ լինի, IgG-ն անտիգեն է՝ պաշտպանիչ սպիտակուց, որը ձևավորվում է իմունային համակարգի կողմից՝ ի պատասխան օտար օրգանիզմների ներթափանցմանը: «G»-ն այստեղ նշանակում է իմունոգլոբուլինների ենթատեսակներից մեկը: Այս տառից բացի, հապավումում կարող եք տեսնել նաև «M» տառը: Դա ցույց է տալիս բոլորովին այլ հակամարմինների առկայությունը։ IgM-ն ավելի արագ է, ի տարբերություն իր գործընկերների: Նրանք չափսերով շատ ավելի մեծ են և արտադրվում են գրեթե ակնթարթորեն՝ ի պատասխան հերպեսի վիրուսի ներթափանցմանը հղի կնոջ օրգանիզմ:

Այնուամենայնիվ, այդ հակամարմինները չունեն իմունոլոգիական հիշողություն: Սա նշանակում է, որ հակամարմինների ակտիվությունը նվազում է 4-5 ամիս հետո։ Նույնը չի կարելի ասել IgG-ի մասին: Ցիտոմեգալովիրուսի այս հակամարմինները արտադրվում և կլոնավորվում են ողջ կյանքի ընթացքում: Դրանք արտադրվում են շատ ավելի ուշ, քան IgM-ը (դրանք հաճախ կոչվում են ուշ): Հետևաբար, եթե հակամարմինների թեստերում CMV IgM-ը բացասական է, իսկ CMV IgG-ը՝ դրական, դա նշանակում է, որ հղի կնոջ մարմնում բորբոքային գործընթացը դադարել է:

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուս. հետևանքներ պտղի համար, ախտորոշում (թեստեր)

Վերլուծության սղագրություն

Ցավոք սրտի, հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսը հաճախ հայտնաբերվում է քսուքով: Բայց դա միշտ չէ, որ նշանակում է, որ դուք պետք է անհանգստանաք։

Ահա ցիտոմեգալովիրուսի հակամարմինների բոլոր նորմերը և արժեքները, որոնք հայտնաբերված են թեստի արդյունքներում.

1. Եթե ​​ցուցիչները «0» են կամ ապակոդավորման մեջ նշված է «-» նշանը, ապա հղին անհանգստանալու ոչինչ չունի։ Օրգանիզմում ցիտոմեգալովիրուս չկա։
2. Եթե ​​ագրեսիվության ինդեքսը (հակամարմինների և անտիգենների միջև կապի ուժի հատկանիշը) 50-60% է, անկախ հակամարմինների առկայությունից, ապա կրկնակի ուսումնասիրություն է պահանջվում։
3. Եթե ​​avidity-ն բարձր է, IgG-ն հղիության ժամանակ դրական է, իսկ IgM-ը՝ բացասական, ապա ցիտոմեգալովիրուսը ոչ ակտիվ է, այսինքն՝ վիրուսը քնած է։ Պտղի համար վտանգը նվազագույն է:
4. Եթե ​​ագրեսիվությունը ցածր է՝ 40%-ից պակաս, IgMm և IgG դրական են, ապա դա նշանակում է առաջնային վարակ և պտղի վարակման բարձր ռիսկ:
5. Եթե ​​վերլուծության մեջ ցիտոմեգալովիրուսի IgG-ի հակամարմինները դրական են, ապավիդությունը միջին է, և IgM-ն նշվում է այսպես «+/-», ապա վարակը գտնվում է նվազման փուլում: Այս շրջանը բավականին վտանգավոր է նաեւ պտղի համար։
6. Եթե ​​ագրեսիվությունը ցածր է, IgG-ի մակարդակը դրական է, IgM-ն նշվում է որպես «+/-», ապա հղիության ընթացքում CMV-ն վերաակտիվացման փուլում է և վտանգ է ներկայացնում պտղի համար:

Ցիտոմեգալովիրուսի համար վերլուծության վերծանում՝ հաշվի առնելով պտղի վտանգը

Վտանգ պտղի և հղի կնոջ համար

Եթե ​​հղի կանանց մոտ ցիտոմեգալովիրուսի IgG հակամարմինների մակարդակը բարձրանում է, դա վկայում է պաթոլոգիայի սրման մասին: Այսինքն՝ վարակը կրկնվում է։ Այս իրավիճակն ավելի բարենպաստ է ինչպես չծնված երեխայի, այնպես էլ նրա մոր համար, քան առաջնային վարակի դեպքում։

Եթե ​​հղի կինն առաջին անգամ վարակվի վիրուսով, ապա վերլուծության մեջ IgM մակարդակը կբարձրանա: Երեխային ցիտոմեգալովիրուս փոխանցելու մեծ ռիսկ կա: Հատկապես վտանգավոր է, երբ վարակը հայտնաբերվում է հղիության առաջին շաբաթներին։ Սա երեխային սպառնում է զարգացման լուրջ անոմալիաներով, ներարգանդային մահով և վիժումով։

Եթե ​​վարակը տեղի է ունենում երկրորդ և երրորդ եռամսյակում, ապա դա սպառնում է պտղի ներքին օրգանների բնածին, վնասմանը և այլ վտանգավոր պաթոլոգիաներին: Վարակը փոխանցվում է ծննդաբերության ընթացքում երեխայի ծննդյան ջրանցքով անցնելու ժամանակ։

Բուժում և կանխարգելում

Ցավոք, ցիտոմեգալովիրուսը մարմնից հեռացնելը լիովին անհնար է: Բուժման նպատակն է վերացնել ախտանիշները և երկարացնել վարակի ռեմիսիայի շրջանը։ Հղիներին նշանակվում են հատուկ հակավիրուսային դեղամիջոցներ, որոնք հիմնված են acyclovir-ի և իմունոմոդուլացնող դեղամիջոցների վրա:

Բուսական թեյերը օգտակար են, երբ օգտագործում են իմունային համակարգի ամրապնդման համար: Դեղատներում վաճառվում են հղիների համար նախատեսված բուսական թեյեր։ Դուք չեք կարող դրանք ինքնուրույն ընդունել, քանի որ դրանք ունեն հակացուցումներ։

Ցիտոմեգալովիրուսի կանխարգելման համար կարևոր է անցնել բոլոր թեստերը և իրականացնել բուժում հղիության պլանավորման փուլում: Բացի այդ, անհրաժեշտ է պատշաճ սնուցում, գտնվել մաքուր օդում, հանգստանալ, խուսափել սթրեսային իրավիճակներից, պահպանել անձնական հիգիենայի կանոնները.

Առաջնային վարակը կանխելու համար պետք է խուսափել ինտիմ հարաբերություններից և հիվանդ մարդու հետ ցանկացած շփումից: Կարևոր է պահպանել անձնական հիգիենայի կանոնները, հաճախակի լվանալ ձեռքերը օճառով, խուսափել հասարակական վայրերից և այլն։

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսի կանխարգելում և բուժում

Հղի կնոջ արյան մեջ ցիտոմեգալովիրուսի դեմ հակամարմինների առկայությունը չի նշանակում, որ նա և նրա չծնված երեխան լուրջ վտանգի տակ են: Եթե ​​հիվանդությունը կրկնվել է, ապա սա կնոջ և չծնված երեխայի համար ամենաբարենպաստ տարբերակն է։ Ավելի վատ է, երբ վարակը տեղի է ունեցել հղիության ընթացքում: Դրանից խուսափելու համար դուք պետք է պահպանեք կանխարգելիչ միջոցառումները.

Կարդացեք նաև սրա հետ

Ապագա մայրը պետք է ուշադիր հետևի իր առողջությանը: Որոշ վարակներ կարող են մեծապես վնասել չծնված երեխային: Նման սպառնալիքներից մեկը ցիտոմեգալովիրուսն է:

Ցիտոմեգալովիրուսը (CMV) ԴՆԹ վիրուս է: Այն հայտնաբերվել է համեմատաբար վերջերս՝ անցյալ դարի կեսերին։ Այն պատկանում է մարդու հերպեսի 5-րդ տիպի վիրուսին և առաջացնում է Ցիտոմեգալիա հիվանդությունը, որը հանրաճանաչորեն կոչվում է «համբույրի հիվանդություն»:

Ցիտոմեգալովիրուսը մեծ տարածում ունի հատկապես ցածր կենսամակարդակ ունեցող երկրներում։ Անբարենպաստ շրջաններում CMV-ով վարակվածների թիվը կարող է տատանվել բնակչության քառասունից մինչև հարյուր տոկոսը: Այս վիրուսի դեմ պատվաստանյութեր չկան. CMV-ն ճնշելու համար օգտագործվում են իմունոմոդուլյատորներ և հակավիրուսային դեղամիջոցներ:

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուս. Ցիտոմեգալովիրուսի անձից մարդու փոխանցման մեթոդներ

Վիրուսը ապրում է մարմնի հեղուկներում: CMV-ի սիրելի տեղակայումը թքագեղձերն են: Հետևաբար, ցիտոմեգալովիրուսը կարող է վարակվել հղիության ընթացքում օդակաթիլների միջոցով, օրինակ՝ փռշտացող կամ հազացող հիվանդի մոտ գտնվելու ժամանակ։ Վիրուսը վարակվելու մեծ հավանականություն կա համբուրվելու, դանակ-պատառաքաղի և ատամի խոզանակի պարագաների միջոցով:
Ցիտոմեգալովիրուսը փոխանցվում է նաև կրծքի կաթի և սեռական հարաբերության միջոցով:

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուս. Վիրուսի ախտանիշները

Հիվանդությունը նենգ է նրանով, որ ամենից հաճախ հղիության ընթացքում կարող եք չնկատել ցիտոմեգալովիրուս։ Նորմը ասիմպտոմատիկ փոխադրումն է միայն մոտ 10 տոկոս դեպքերում: Ամենից հաճախ սա մեղմ ձև է, որի դեպքում կլինիկական պատկերը խիստ նման է սովորական շնչառական վիրուսային վարակի ախտանիշներին: Մրսածությունից միակ տարբերությունն այն է, որ հիվանդությունը կարող է տևել մինչև մեկուկես ամիս.

CMV-ի առաջացման ավելի ծանր ուղիներն են ներքին օրգանների և աչքերի հիվանդությունները, որոնք սրվում են բրոնխիտով և կոկորդի ցավով։ Տարբերակիչ հատկանիշՑիտոմեգալիան մարմնի վատ արձագանքն է սովորական հակաբիոտիկներով բուժմանը:
Աղետալիորեն նվազեցված անձեռնմխելիություն ունեցող մարդկանց մոտ գլխուղեղի հյուսվածքներում նկատվում են պարեզներ և բորբոքային պրոցեսներ, որոնք հանգեցնում են մահվան:

Նաև CMV-ի դրսևորումները ներառում են հեշտոցից և ուղիղ աղիքից կապտավուն-սպիտակ արտահոսք, շրթունքների վրա փոքրիկ գոյացություններ, թքագեղձերի բորբոքում և ոչ պզուկային ցան: Հերպեսի վիրուսը, ինչպես ցիտոմեգալովիրուսը, ակտիվանում է, երբ անձեռնմխելիությունը նվազում է, ուստի, եթե հերպեսը հայտնվում է, իմաստ ունի CMV-ի հայտնաբերման թեստը:

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուս. հետևանքները պտղի համար և վիրուսը նրան փոխանցելու մեթոդները

Սաղմը կարող է վարակվել ցիտոմեգալովիրուսով վարակված տղամարդու սերմնահեղուկի միջոցով։ Վիրուսը կարող է փոխանցվել պտղի ներարգանդային կամ սեռական տրակտով անցնելու ժամանակ:

Եթե ​​վարակը տեղի է ունեցել առաջին եռամսյակում, ապա, ամենայն հավանականությամբ, հղիությունը կավարտվի վիժմամբ։ վաղ փուլերըկամ պտղի ծանր արատներ:

Պտղի վարակման հետագա փուլերին բնորոշ են պոլիհիդրամնիոզը, վաղաժամ ծնունդը, վիժումը, մահացած ծնունդը։ Ցիտոմեգալիայով նորածինները կարող են ունենալ մարմնի ցածր քաշ, մաշկի դեղնություն, անեմիա, փայծաղի և լյարդի մեծացում, միկրոցեֆալիա, հիդրոցեֆալիա, աճուկային ճողվածք, տեսողության և լսողության խանգարումներ, սրտի արատներ, բնածին դեֆորմացիաներ և աճի և զարգացման հետագա հետամնացություն:

Ահա թե ինչու շատ կարևոր է CMV-ի հետազոտություն անցնել ինչպես պլանավորման փուլում, այնպես էլ հղիության ընթացքում: Եթե ​​հղիության ընթացքում ակտիվացված ցիտոմեգալովիրուսը չբուժվի, հետեւանքները կարող են սարսափելի լինել:

Ամենահաճախ նշանակվող թեստերը ցիտոմեգալովիրուս հղիության ընթացքում

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսը հայտնաբերելու մի քանի եղանակ կա. Բժիշկների ակնարկները ասում են, որ ամենատեղեկատվականը ELISA-ն է:

Ֆերմենտների հետ կապված իմունոսորբենտային անալիզ (ELISA)

Սա արյան անալիզ է կոչվում, որը որոշում է իմունոգոլոբուլինների՝ IgG և IgM՝ այսպես կոչված ցիտոմեգալովիրուսային հակամարմինների առկայությունը: Հղիության ընթացքում, և ավելի լավ է պլանավորման ժամանակ, այս թեստն արժե անցնել:

• Լավ է, եթե հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսի թեստի IgG տիտրը դրական է: Սա նշանակում է, որ մարմինը նախկինում ենթարկվել է վիրուսի: Եթե ​​IgG տիտրը ունի հաշվարկված հղման արժեքից ցածր մակարդակ, իսկ IgM-ը բացասական է, դա նշանակում է, որ կնոջ մարմնում CMV չկա և չի եղել: Նման հղի կանայք վտանգի տակ են, քանի որ հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսով առաջնային վարակը շատ ավելի վտանգավոր է, քան վերաակտիվացումը:
• Դրական IgM-ն նորմայից ցածր IgG-ով ցույց է տալիս առաջնային վարակ CMV-ով: Այս շրջանում խստիվ արգելվում է հղիանալ։ Ախտանիշների բացակայության դեպքում դեղորայքային միջամտությունը չի պահանջվում, սակայն խորհուրդ է տրվում պարբերաբար կրկնել անալիզը՝ ժամանակի ընթացքում տիտրերի քանակը տեսնելու համար:
• Դրական IgM հետ բարձր մակարդակ IgG-ն ցույց է տալիս մարմնում վիրուսի վերաակտիվացումը: Այս արդյունքով խորհուրդ է տրվում նաև հետաձգել բեղմնավորումը։ Եթե ​​նման արդյունքներ ստանար ինչ-որ մեկը արդեն իսկ հետաքրքիր դիրքկին, ապա պտղի վարակման վտանգը նվազեցնելու համար արժե դիմել բժշկի՝ դեղատոմս ստանալու համար: Նման դեպքերում սովորաբար նշանակվում են իմունոմոդուլյատորներ:
• Առավել բարենպաստ տարբերակն այն է, երբ ցիտոմեգալովիրուսի շճաբանական թեստում հղիության ժամանակ igG-ն դրական է, իսկ IgM-ը՝ բացասական: Սա նշանակում է, որ օրգանիզմը շփվել է ցիտոմեգալովիրուսի հետ, սակայն վիրուսը երկար ժամանակ «քնել է»։ Հղիության ընթացքում վիրուսի վերակտիվացման հնարավորությունը չի կարելի բացառել, բայց դա ընդամենը մեկից երկու տոկոս է։

Վարակման տևողությունը որոշելու համար արժե կենտրոնանալ IgG-ի հակվածության վրա CMV-ի նկատմամբ: Եթե ​​այս ցուցանիշը գերազանցում է վաթսուն տոկոսը, ապա անհանգստանալու կարիք չկա, վիրուսի հետ շփումը տեղի է ունեցել վաղուց։ Հիսուն տոկոսից ցածր ագրեսիվությունը վկայում է վարակի մասին վերջին երեք ամսվա ընթացքում:

Պոլիմերազային շղթայական ռեակցիայի (PCR) մեթոդ

Մեկ այլ ընդհանուր օգտագործվող թեստ է հղիության ցիտոմեգալովիրուսը: Այս մեթոդը հիմնված է CMV ԴՆԹ-ի հայտնաբերման վրա: Հետազոտության համար կարող եք օգտագործել մեզը, թուքը, միզածորանից և հեշտոցից արտանետումները և ողնուղեղային հեղուկը: Մեթոդի առավելությունը դրա արագությունն է. հետազոտությունը կտևի ընդամենը մեկ կամ երկու օր։ Երկու մինուս կա. Առաջին. արդյունքները կարող են լինել կեղծ բացասական, քանի որ վիրուսը պարտադիր չէ, որ հայտնաբերվի մարմնի բոլոր հեղուկներում: Երկրորդ. օգտագործելով այս ուսումնասիրությունը, դուք կարող եք որոշել միայն CMV-ի առկայությունը, մեթոդը չի տարբերում ակտիվ և քնած վիրուսների միջև:

Ցանք

Բջջային կուլտուրան մեկուսացնելիս որպես հետազոտական ​​նյութ օգտագործվում են թուքը, արյունը, ամնիոտիկ հեղուկը, հեշտոցային և արգանդի վզիկի արտանետումները: Մեթոդը ներառում է ուսումնասիրվող նյութի տեղադրումը միկրոօրգանիզմների աճի համար բարենպաստ պայմաններում: Այս թեստը չի կարող կեղծ դրական արդյունք տալ, բայց կարող է կեղծ բացասական արդյունք տալ: Հիմնական թերությունը ժամանակն է. մոտավորապես մեկ շաբաթ, գուցե ավելի երկար:

Ցիտոլոգիական հետազոտություն

Այս մեթոդը ներառում է նյութի ուսումնասիրությունը մանրադիտակի տակ: Հղիության ընթացքում քսուքի մեջ ցիտոմեգալովիրուսը նման է հատուկ հսկա բջիջների:

Եզրակացություն

Շատ կարևոր է հղիության ընթացքում կանխել ապագա մոր և երեխայի վարակը ցիտոմեգալովիրուսով: Հակառակ դեպքում, բուժումը չպետք է անտեսվի: Ճիշտ ընտրված թերապիան զգալիորեն մեծացնում է առանց ֆիզիկական և մտավոր արատների վիրուսի կրող երեխա ունենալու հնարավորությունը:

Արյան շիճուկում ցիտոմեգալովիրուսից IgG իմունոգոլոբուլինների նորմալ մակարդակի հարցը անհանգստացնում է հղիություն պլանավորող կամ արդեն երեխա ունեցող կանանց, ինչպես նաև շատ երիտասարդ մայրերի: Ավելացել է վերջին տարիներինվիրուսի նկատմամբ ուշադրությունը բացատրվում է մարդկային պոպուլյացիայի մեջ դրա տարածվածությամբ և բացասական ազդեցությունպտղի զարգացման վրա, երբ ապագա մայրը վարակված է հղիության ընթացքում: Բացի այդ, ցիտոմեգալովիրուսային վարակը (CMVI) հաճախ կապված է երեխաների մոտ ատիպիկ թոքաբորբի զարգացման, ֆիզիկական և մտավոր զարգացման հետաձգման, տեսողության և լսողության խանգարումների հետ:

CMV վարակը նույնպես առանձնահատուկ նշանակություն ունի օրգանների փոխպատվաստման և իմունային անբավարարված հիվանդների բուժման մեջ:

Արյան մեջ IgG հակամարմինների մակարդակի որոշումը ցիտոմեգալովիրուս վարակի հայտնաբերման և մարմնում դրա կարգավիճակը որոշելու ամենատարածված մեթոդն է: Կարևոր է հասկանալ, որ արյան շիճուկում իմունոգոլոբուլինների G-ի պարունակությունը արտահայտված է հարաբերական միավորներով, որոնք կարող են տարբեր լինել՝ կախված վերլուծությունն իրականացնող լաբորատորիայի գտնվելու վայրից և օգտագործվող սարքավորումներից:

Համապատասխանաբար, նորմայի թվային արտահայտությունը կարող է տարբեր տեսք ունենալ: Մեծահասակների օրգանիզմում IgG-ի առկայությունը նորմալ է համարվում, քանի որ աշխարհի բնակչության ավելի քան 90%-ը վիրուսի կրողներ են: Այս դեպքում հակամարմինների արտադրությունը ցույց է տալիս իմունային համակարգի նորմալ արձագանքը վիրուսով վարակվելու համար:

Հիվանդի արյան մեջ IgG հակամարմինների հայտնաբերումն ունի որոշակի ախտորոշիչ նշանակություն. սա ինքնին բուժման ցուցում չէ, այլ միայն վկայում է վարակի նկատմամբ իմունիտետի առկայության մասին: Այսինքն՝ օրգանիզմն արդեն ինչ-որ պահի հանդիպել է վիրուսին և արտադրում է (կյանքի համար) համապատասխան հակամարմիններ։

Որն է նորմը

Ցիտոմեգալովիրուսի նկատմամբ հակամարմինների քանակը սովորաբար արտահայտվում է որպես տիտր: Տիտրը հիվանդի արյան շիճուկի ամենաբարձր նոսրացումն է, որի ժամանակ նկատվում է դրական ռեակցիա: Որպես կանոն, իմունոլոգիական հետազոտությունների համար շիճուկային նոսրացումները պատրաստվում են երկուական բազմապատիկներով (1:2, 1:4 և այլն): Տիտրը չի արտացոլում արյան մեջ իմունոգլոբուլինի մոլեկուլների ճշգրիտ թիվը, բայց պատկերացում է տալիս դրանց ընդհանուր գործունեության մասին: Սա զգալիորեն արագացնում է վերլուծության արդյունքների ստացումը:

Տիտրի արժեքի չափանիշ չկա, քանի որ անհատի կողմից սինթեզված գումարը մարդու մարմինհակամարմինները կարող են տարբեր լինել՝ կախված մարմնի ընդհանուր վիճակից, ապրելակերպից, իմունային համակարգի ակտիվությունից, քրոնիկական վարակների առկայությունից կամ բացակայությունից և նյութափոխանակության բնութագրերից:

Ցիտոմեգալովիրուսին հակամարմինների վերլուծության արդյունքները մեկնաբանելու համար օգտագործվում է «ախտորոշիչ տիտր» հասկացությունը: Սա արյան շիճուկի որոշակի նոսրացում է, որի դրական արդյունքը համարվում է օրգանիզմում վիրուսի առկայության ցուցանիշ։ Ցիտոմեգալովիրուսային վարակի դեպքում ախտորոշիչ տիտրը նոսրացումն է 1:100:

Ներկայումս իմունոլոգիական լաբորատորիաների զինանոցում կան մի քանի տասնյակ թեստային համակարգեր ցիտոմեգալովիրուսի նկատմամբ հակամարմինների որոշման համար։ Նրանք բոլորն ունեն տարբեր զգայունություն և բաղկացած են տարբեր բաղադրիչներից: Միակ բանը, որ ընդհանուր է, ուսումնասիրության սկզբունքն է՝ ֆերմենտային իմունոսորբենտային հետազոտություն (ELISA):

ELISA-ի արդյունքները գրանցվում են՝ հիմնվելով լուծույթի գունավորման աստիճանի (օպտիկական խտության) վրա, որին ավելացվում է հիվանդի շիճուկը: Վերլուծված նմուշի օպտիկական խտությունը (OD) համեմատվում է ակնհայտ դրական և բացասական նմուշների՝ հսկիչների հետ:

Որպես կանոն, ուսումնասիրությունն արագացնելու համար յուրաքանչյուր թեստային համակարգ կազմաձևված է այնպես, որ աշխատի արյան շիճուկի մեկ նոսրացումով, որը նշված է թեստային համակարգի ցուցումներում: Սա վերացնում է բազմակի նոսրացումներ պատրաստելու անհրաժեշտությունը, և վերլուծության ընթացակարգը կրճատվում է մի քանի ժամով:

Ներկայումս բոլոր լաբորատորիաների համար միասնական ախտորոշիչ տիտր չկա: Յուրաքանչյուր փորձարկման համակարգի համար արտադրողը նշում է, այսպես կոչված, հղման արժեքները, որոնց դեպքում արդյունքը համարվում է դրական կամ բացասական:

Այդ իսկ պատճառով ցիտոմեգալովիրուսի նկատմամբ հակամարմինների թեստի արդյունքների ձևերում կարելի է գտնել հետևյալը՝ նորմը՝ 0,3, արդյունքը՝ 0,8 (դրական)։

Այս դեպքում նորմը նշանակում է հսկիչ նմուշի օպտիկական խտությունը, որը չի պարունակում վիրուսի դեմ հակամարմիններ։

Մանրամասներ IgG և IgM իմունոգլոբուլինների մասին

Իմունոգոլոբուլինները (հակամարմինները) լուծելի սպիտակուցներ են, որոնք շրջանառվում են արյան և հյուսվածքների միջբջջային հեղուկում և առկա են նաև B լիմֆոցիտների մակերեսին։ Նրանք ապահովում են ամենաարդյունավետ և արագ պաշտպանությունը մարմնում վարակիչ նյութերի տարածման դեմ, պատասխանատու են որոշակի վարակների նկատմամբ ողջ կյանքի անձեռնմխելիության համար և մասնակցում են պաշտպանիչ բորբոքային և ալերգիկ ռեակցիաների զարգացմանը:

Հակամարմինների հինգ դաս կա՝ IgA, IgM, IgG, IgD, IgE: Նրանք միմյանցից տարբերվում են կառուցվածքով, մոլեկուլային քաշով, անտիգենների հետ կապվելու ուժով և իմունային ռեակցիաների տեսակներով, որոնց մասնակցում են։ CMV վարակի դեմ հակավիրուսային պաշտպանության մեջ ամենաբարձր արժեքըունեն M և G դասերի իմունոգոլոբուլիններ:

IgM-ն առաջինն է, որը սինթեզվում է, երբ օրգանիզմը վարակվում է վիրուսով։. Նրանք արյան մեջ հայտնվում են սկզբնական վարակից հետո 1-2 շաբաթվա ընթացքում և պահպանվում են 8-ից 20 շաբաթ: Այս հակամարմինների առկայությունը արյան շիճուկում սովորաբար վկայում է վերջերս վարակվածության մասին: M դասի իմունոգոլոբուլինները կարող են հայտնվել նաև հին վարակի վերաակտիվացման ժամանակ, բայց շատ ավելի փոքր քանակությամբ: Այս դեպքում հնարավոր է տարբերակել առաջնային վարակը վերաակտիվացվածից՝ որոշելով հակամարմինների մոլիությունը, այսինքն՝ վիրուսային մասնիկների հետ դրանց կապվելու ուժը։

IgG իմունոգոլոբուլինները հայտնվում են արյան շիճուկում ցիտոմեգալովիրուսով վարակվելուց մոտավորապես մեկ ամիս անց:Իմունային պատասխանի սկզբում նրանք ունեն ցածր ագրեսիվություն: Վարակման սկզբից 12-20 շաբաթ անց ագրեսիվությունը բարձրանում է: IgG-ն օրգանիզմում մնում է ողջ կյանքի ընթացքում և թույլ է տալիս իմունային համակարգին արագ արձագանքել վիրուսի ակտիվության բարձրացմանը:

Սինթեզված իմունոգոլոբուլինների քանակը կախված է օրգանիզմի անհատական ​​բնութագրերից, ուստի այս ցուցանիշի համար նորմալ արժեքներ չկան: Իմունային համակարգի նորմալ ակտիվություն ունեցող մարդկանց մեծամասնության մոտ IgG-ի քանակը ցիտոմեգալովիրուսին արագորեն աճում է առաջնային վարակի կամ վարակի վերակտիվացումից հետո առաջին 4-6 շաբաթվա ընթացքում, այնուհետև աստիճանաբար նվազում և մնում է մշտական ​​մակարդակում:

Վերլուծության արդյունքների վերծանում

Ցիտոմեգալովիրուսի վերլուծության արդյունքները ինքնուրույն վերծանելու համար անհրաժեշտ է համեմատել ստացված տվյալները պատասխանի ձևում նշված հղման արժեքների հետ: Այս ցուցանիշները կարող են արտահայտվել պայմանական միավորներ(cu, IU), օպտիկական միավորներ (p.u.), օպտիկական խտություն (OD), միավորներ միլիլիտրով կամ որպես տիտր: Արդյունքների օրինակները և դրանց մեկնաբանությունը տրված են աղյուսակում:

Արյան շիճուկում IgG-ի որոշման արդյունքների և դրանց մեկնաբանման հնարավոր տարբերակները.

Եթե ​​ձևը չի նշում հղման արժեքները կամ նորմալ ցուցանիշները, լաբորատորիայից պահանջվում է տառադարձում: Հակառակ դեպքում, ներկա բժիշկը չի կարողանա որոշել վարակի առկայությունը կամ բացակայությունը:

IgG-ի բարձր տիտրերը չեն վկայում օրգանիզմի համար վտանգի մասին: Միայն G դասի իմունոգոլոբուլինների որոշումը պատկերացում է տալիս նախկինում ցիտոմեգալովիրուսի հետ մարմնի հնարավոր շփման մասին, բայց թույլ չի տալիս որոշել վիրուսի ակտիվությունը: Այսպիսով, եթե IgG-ն հայտնաբերվում է հիվանդի արյան շիճուկում, դա միայն ցույց է տալիս վիրուսի կրողին:

Վարակման փուլը որոշելու համար պետք է գնահատել IgG-ի ագրեսիվության մակարդակը: Ցածր ագրեսիվ հակամարմինները միշտ վկայում են թարմ առաջնային վարակի մասին, մինչդեռ բարձր ագրեսիվ հակամարմինները շրջանառվում են վիրուսակիրների արյան մեջ ողջ կյանքի ընթացքում: Երկարատև քրոնիկական վարակի վերակտիվացման դեպքում հայտնաբերվում է նաև բարձր ագրեսիվ IgG:

Պատկերի ամբողջական պատկերը կարելի է ձեռք բերել իմունոլոգիական և մոլեկուլային կենսաբանական ախտորոշման մեթոդների համակցմամբ՝ ELISA՝ M և G դասերի հակամարմինների համար ցիտոմեգալովիրուսին, IgG ավիդիտություն, պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա (PCR) արյան մեջ վիրուսային ԴՆԹ-ի առկայության համար, թուք և մեզի.

Հղի կանանց մոտ ցիտոմեգալովիրուսին IgG հակամարմինների նորմը

Հղի կանանց հետազոտելիս պարտադիր է ցիտոմեգալովիրուսում IgG-ի առկայության ստուգումը: Ապացուցված է, որ ապագա մոր առաջնային վարակը կարող է հանգեցնել ինքնաբուխ աբորտի և պտղի մոտ ծանր բարդությունների զարգացման։ բնածին անոմալիաներկամ վարակի երկարատև բարդություններ:

Այս առումով չպետք է անտեսել պարտադիր թեստերը և կատարել դրանք անհրաժեշտ ժամկետներում։ Ցիտոմեգալովիրուսի թեստը ցանկալի է կատարել հղիության 10-12 շաբաթից առաջ։ Եթե ​​առաջարկվում է կրկնակի փորձաքննություն, ապա այն պետք է կատարվի խստորեն նշված ժամկետում:

Իդեալական տարբերակն է որոշել ցիտոմեգալովիրուսի հակամարմինները հղիության պլանավորման ժամանակ և յուրաքանչյուր եռամսյակում: Սա հնարավորություն է տալիս հղիության ընթացքում բացառել կամ ժամանակին հայտնաբերել առաջնային վարակը կամ հին վարակի վերակտիվացումը:

Եթե ​​կինը հղիությունից առաջ ցիտոմեգալովիրուսի դեմ հակամարմիններ չի ունեցել, նա վտանգի տակ է: Հղիության ընթացքում վիրուսով վարակվելու դեպքում պտղի ներարգանդային վարակվելու հավանականությունը հասնում է 50%-ի:Խորհուրդ է տրվում սահմանափակել շփումը մինչև 6 տարեկան երեխաների հետ և ուշադիր պահպանել անձնական հիգիենայի կանոնները։

Եթե ​​մինչև հղիությունը հայտնաբերվում են G դասի հակամարմիններ ցածր ագրեսիվությամբ և/կամ IgM, ապա ախտորոշվում է «վերջին առաջնային վարակ»: Խորհուրդ է տրվում բեղմնավորումը հետաձգել 2-3 ամսով՝ պտղի վարակվելու մեծ հավանականության պատճառով։

Եթե ​​կինը հղիությունից առաջ ցիտոմեգալովիրուսի դեմ հակամարմիններ չունի, բայց հղիության ընթացքում նրա արյան մեջ հայտնաբերվում է IgG, դա նույնպես վկայում է առաջնային վարակի մասին: Խորհուրդ է տրվում խորհրդակցել վարակաբանի հետ և ուշադիր հետևել նորածնի առողջությանը, քանի որ չի կարելի բացառել բնածին վարակի հավանականությունը։

Գործնականում դրանք ամենից հաճախ սահմանափակվում են հղիության առաջին եռամսյակում IgG-ի և IgM-ի մեկ որոշմամբ, երբ պտղի համար վտանգը մեծ է: Վարակման ժամանակը որոշելու համար անհրաժեշտ է իմունոգոլոբուլին M-ի թեստ: Եթե ​​դա հնարավոր չէ, ապա անհրաժեշտ է որոշել IgG-ի ագրեսիվությունը:

Միայն G դասի իմունոգոլոբուլինների հայտնաբերումը չի ապահովում վարակի տեւողության եւ վարակիչ պրոցեսի ակտիվության ամբողջական պատկերը։ Առավել ճշգրիտ արդյունքներ կարելի է ստանալ՝ կատարելով վերլուծության բոլոր երեք տարբերակները՝ IgG, IgM և IgG avidity-ի որոշում:

Հղի կանանց մոտ ցիտոմեգալովիրուսին հակամարմինների որոշման համար թեստի արդյունքների մեկնաբանումը և երեխայի կանխատեսումը.

Եթե ​​կասկածելի արդյունքներ են ստացվել կամ իմունային անբավարարության պայմանների դեպքում, խորհուրդ է տրվում ախտորոշումը հաստատել PCR-ով (պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա):

Սուպերինֆեկցիայի հնարավորությունը արյան մեջ G իմունոգոլոբուլինների առկայության դեպքում

Որպես կանոն, մեծահասակների և 5-6 տարեկանից բարձր երեխաների իմունային համակարգը արդյունավետորեն ճնշում է ցիտոմեգալովիրուսի ակտիվությունն օրգանիզմում, և վարակը տեղի է ունենում առանց կլինիկական դրսևորումների։

Այնուամենայնիվ, այս վիրուսը բնութագրվում է մեծ գենետիկ փոփոխականությամբ, ինչը հանգեցնում է նրա սպիտակուցների կառուցվածքի հաճախակի փոփոխությունների: Մարդու իմունային համակարգը խիստ սպեցիֆիկ է, այսինքն՝ ի պատասխան վիրուսի ներմուծման, ձևավորվում են հակամարմիններ, որոնք կապ ունեն դրա բաղադրիչների հատուկ կառուցվածքի հետ։ Վիրուսային սպիտակուցների զգալի փոփոխության դեպքում իմունային պատասխանի ուժը նվազում է, ուստի հազվադեպ դեպքերում ցիտոմեգալովիրուս կրողները կարող են ունենալ առաջնային վարակ, որն առաջացել է վիրուսի փոփոխված տարբերակով:

Պետք է հիշել, որ եթե արդյունքը դրական է ցիտոմեգալովիրուսի համար, ապա պետք չէ անմիջապես ահազանգել։ Ասիմպտոմատիկ վարակը մեծահասակ օրգանիզմի համար վտանգ չի ներկայացնում և բուժում չի պահանջում։ Հղի կանայք և հղիություն պլանավորող կանայք, ինչպես նաև ունեցող անձինք կլինիկական դրսևորումներ CMV վարակը պահանջում է խորհրդակցություն վարակաբանի հետ:

Բժշկի բացատրությունները IgG-ի և IgM-ի մասին ցիտոմեգալովիրուսին

Ցիտոմեգալովիրուսը գլոբալ տարածված վիրուս է, որը կապված է ջրծաղիկի և Էպշտեյն-Բար հիվանդության հետ: Ընթացիկ ասիմպտոմատիկ կամ որպես մեղմ անբավարարություն առողջ մարդիկ, ցիտոմեգալովիրուսային վարակը վտանգավոր է իմունային անբավարարությամբ հիվանդների և զարգացող պտղի համար։

Դուք կարող եք վարակվել ցիտոմեգալովիրուսով արյան փոխներարկման և օրգանների փոխպատվաստման միջոցով: Վարակիչը փոխանցվում է նաև սեռական ճանապարհով և օդակաթիլային ճանապարհով։ Վիրուսը մորից երեխային անցնում է արգանդում պլասենցայի միջոցով, ծննդաբերության ժամանակ և կրծքով կերակրման ժամանակ։

Ցիտոմեգալովիրուսային վարակը տարածված է։ Երկրագնդի տարբեր շրջաններում փոխադրողների թիվը տատանվում է 40-ից 100%: Վարակման ուղիները և ախտանիշների սրությունը կարող են շատ տարբեր լինել, բայց միայն մի քանի մարդկանց մոտ այս վարակը չի զարգանում իրենց կյանքի ընթացքում:

Նորմալ իմունիտետ ունեցող մարդը հեշտությամբ կարող է հաղթահարել ցիտոմեգալովիրուսով առաջացած սուր վարակը: Հետագայում, վարակիչ նյութը մնում է մարմնում, բայց չի ազդում հյուրընկալողի համակարգերի և օրգանների կենսական գործառույթների վրա: Հիվանդությունը վտանգավոր է միայն այն դեպքում, երբ այն առաջանում է նվազեցված անձեռնմխելիության ֆոնի վրա։ Առանձին խնդիր է դրա համադրությունը հղիության հետ։

Զարգացող երկրներում հիվանդացության գագաթնակետը տեղի է ունենում մանկություն. Տնտեսապես զարգացած երկրներմարդիկ ավելի հավանական է վարակվելու իրենց վերջին տարիներին: ԱՄՆ-ում և երկրներում Արևմտյան ԵվրոպաԸնտանիք կազմելու տարիքում գտնվող երիտասարդների 50%-ը դեռ վարակված չէ այս վիրուսով։

Հիվանդության ինկուբացիոն շրջանը 9-60 օր է։

Վիճակագրություն

Ցիտոմեգալովիրուսը ներարգանդային վարակների ամենատարածված պատճառական գործակալն է։ Ավելին, դա մտավոր հետամնացության ամենատարածված վիրուսային պատճառն է։

Հարկավոր է հստակ հասկանալ հետևյալ փաստը. մինչդեռ առողջ չափահասը հանդուրժում է ցիտոմեգալովիրուսային վարակը առանց որևէ հետևանքի, պտղի վարակը մոր արգանդում հաճախ հանգեցնում է զարգացման լուրջ խանգարումների։

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսը ամենավտանգավոր է, եթե վարակն առաջին անգամ է հայտնվում մոր մոտ: Այս դեպքում այն ​​30-40% հավանականությամբ փոխանցվում է պտղին պլասենցայի միջոցով:

Ցիտոմեգալովիրուսին G դասի հակամարմինների առկայության դրական թեստով կանանց մոտ (այլ կերպ ասած՝ նախկինում հիվանդացածների մոտ), վիրուսը երեխային փոխանցելու հավանականությունը կազմում է 1%:

Տեսանկյունից հնարավոր հետեւանքներըՎարակիչ պրոցեսի ամենավտանգավոր զարգացումը հղիության առաջին եռամսյակում է։

Հազվագյուտ դեպքերում կանայք, ովքեր նախկինում ունեցել են այս վարակը, կարող են կրկին հիվանդանալ հղիության ընթացքում՝ վիրուսի վերաակտիվացման պատճառով՝ իմունային ուժի նվազման պատճառով: Հերպեսի այլ վիրուսների պես, ցիտոմեգալովիրուսը, մեկ անգամ առաջացնելով հիվանդություն, մնում է մարմնում «քնած» ձևով և ակտիվանում է, երբ իմունիտետը նվազում է նորմայից ցածր:

Պտղի համար վարակվելու վտանգ

Երեխաների 85-90%-ի մոտ, ովքեր արգանդում վարակված են ցիտոմեգալովիրուսով, ծնվելուց անմիջապես հետո հիվանդության ոչ մի ախտանիշ չունեն: Նրանցից շատերն ապագայում չեն ապրի պարտության հետեւանքները։

Երեխաների 5-15%-ի մոտ, որոնք վարակված են արգանդում, բայց առանց ծննդյան ժամանակ հիվանդության նշանների, ապագայում կզարգանան ցիտոմեգալովիրուսի հետ կապված ախտանիշներ, առավել հաճախ՝ խուլություն: Բացի այդ, հիվանդության հետևանքները ներառում են ինտելեկտի նվազում, տեսողության և խոսքի խանգարում:

Արգանդում վարակված երեխաների 10-15%-ի մոտ ծնվելուց անմիջապես հետո հայտնաբերվում են լուրջ խանգարումներ՝ նյարդաբանական խանգարումներ, փոքր գլուխ, փայծաղի և լյարդի մեծացում, դեղնախտ, սրտի, երիկամների, ստամոքս-աղիքային տրակտի աննորմալ զարգացում։

Հղիության վաղ շրջանում վիրուսի ազդեցությունը կարող է հանգեցնել պտղի ներարգանդային մահվան:

Եթե ​​վիրուսը ներթափանցում է երեխայի օրգանիզմ կրծքի կաթի միջոցով, ապա առողջ երեխան կհանդուրժի վարակը այնպես, ինչպես առողջ մեծահասակները՝ գրեթե ասիմպտոմատիկ:

Կլինիկական պատկեր

Սովորաբար, նորմալ իմունիտետ ունեցող մարդկանց մոտ ցիտոմեգալովիրուսով առաջացած վարակն աննկատ է մնում կամ առաջացնում է ARVI-ի նման մեղմ ախտանիշներ:

Սուր փուլում ավշային հանգույցները և փայծաղը կարող են մեծանալ: Երբեմն ցիտոմեգալովիրուսը առաջացնում է մոնոնուկլեոզի նման պատկեր (Էպշտեյն-Բարի վարակ). մարդու մոտ առաջանում է կոկորդի ցավ, որն ուղեկցվում է ավշային հանգույցների մեծացմամբ և մինչև 38-39 աստիճան ջերմությամբ։

Նվազեցված անձեռնմխելիություն ունեցող հիվանդների մոտ, օրինակ, ՄԻԱՎ վարակով, ցիտոմեգալովիրուսը կարող է առաջացնել թոքաբորբ, միոկարդիտ, մենինգիտ և ցանկացած օրգանների և համակարգերի այլ հիվանդություններ:

Ախտորոշում

Ախտորոշման համար օգտագործվում են շճաբանական մեթոդներ (վարակիչ նյութի նկատմամբ հակամարմինների որոշում), պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա (հայտնաբերում կենսաբանական հեղուկներհարուցչի ԴՆԹ-ի բեկորներ) և ցիտոախտաբանական հետազոտություններ (ցիտոմեգալովիրուսին բնորոշ բջիջներում փոփոխությունների հայտնաբերում մանրադիտակի տակ քսուքը վերլուծելիս):

Այս ուսումնասիրությունների վերծանումը հաճախ դժվարություններ է առաջացնում հիվանդների համար: Տիպիկ հարցն ի սկզբանե սխալն է՝ ի՞նչ է ցիտոմեգալովիրուսը հղիության ընթացքում և որն է դրա նորմը։ Հետևաբար, ախտորոշման մեթոդների մասին պատմությանը պետք է նախորդի բացատրությունը, թե ինչու պետք է որոշվեն G և M դասի իմունոգլոբուլինները (IgG և IgM):

Ինչ են IgG-ն և IgM-ը

Ի պատասխան ցանկացած վարակի, մարդու արյունը արտադրում է հակամարմիններ՝ հատուկ սպիտակուցներ, որոնք մասնակցում են վարակիչ գործակալի չեզոքացմանը: Գոյություն ունեն 5 դասի հակամարմիններ (կամ իմունոգոլոբուլիններ) տարբեր գործառույթներով։

Հղի կանանց մոտ ցիտոմեգալովիրուսի ախտորոշման համար առավել կարևոր են G և M դասի իմունոգոլոբուլինները (IgG և IgM):

Վերլուծությունների մեկնաբանությունը հիմնված է հետևյալ օրինաչափությունների վրա. IgM-ն արյան մեջ հայտնվում է սուր վարակի կամ քրոնիկական պրոցեսի վերաակտիվացման ժամանակ։

IgG-ն, բացի «ներխուժման» իմունային պատասխանին մասնակցելուց, կապված է իմունոլոգիական հիշողության հետ: Սա նշանակում է, որ եթե մարդը նախկինում տուժել է վարակիչ հիվանդություն, ապա նա միշտ իր արյան մեջ կունենա որոշակի քանակությամբ G դասի իմունոգոլոբուլիններ (IgG), որոնք կրում են տվյալ հիվանդության մասին տեղեկություն։

Այժմ մենք կարող ենք վերադառնալ հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուս M-ի հարցին: Նման լաբորատոր ցուցանիշ, իհարկե, գոյություն չունի։ Մենք կարող ենք խոսել միայն ցիտոմեգալովիրուսի համար M դասի իմունոգոլոբուլինի որոշման մասին:

Շճաբանական ուսումնասիրություններ

Հղի կանանց մոտ ցիտոմեգալովիրուսի շճաբանական ախտորոշումը հիմնված է վերը նկարագրված կանոնների վրա. եթե հիվանդի արյունը պարունակում է միայն G հակամարմիններ (IgG) և ոչ M հակամարմիններ (IgM), դա նշանակում է, որ նա ժամանակին վարակվել է, բայց ներկայումս հիվանդ չէ:

Եթե ​​հղի կինը դրական է (հասանելի) և՛ G (IgG) և՛ M դասի (IgM) հակամարմինների համար, ապա նա ներկայումս զգում է սուր վարակ կամ հիվանդության քրոնիկական ձևի վերաակտիվացում:

Եթե ​​մարդու արյան մեջ ոչ իմունոգոլոբուլիններ կան G, ոչ էլ M, դա նորմալ է:

Որոշ դեպքերում IgM-ի կեղծ դրական աճը դեպի ցիտոմեգալովիրուս կարող է գրանցվել, օրինակ՝ մոնոնուկլեոզով կամ ռևմատոիդ արթրիտով:

Պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա

Այս տեսակի ախտորոշումը ճշգրիտ է, հեշտ է վերծանել, ուստի բժիշկները լայնորեն օգտագործում են այն: Օգտագործելով պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա (PCR)՝ վիրուսի առկայությունը կարելի է հայտնաբերել ինչպես արյան մեջ, այնպես էլ մարմնի այլ հյուսվածքներում (կատարվում է քսուք)։

Կան որակական և քանակական PCR մեթոդներ: Ցիտոմեգալովիրուս վարակի առավել տեղեկատվական մեթոդը քանակական մեթոդն է: Միայն բարձրորակ ՊՇՌ-ի կատարումը բավարար չէ, քանի որ այն կարող է դրական լինել ակտիվ վարակիչ գործընթացի բացակայության դեպքում։

Մի քանի խոսք արդյունքների վերծանման մասին՝ վարակի կասկածելի դեպքում բարձրորակ ՊՇՌ-ի նորմը փորձարկվող նյութում վիրուսի բացակայությունն է։

Ցիտոպաթոլոգիական ուսումնասիրություններ

Հղի կանանց մոտ ցիտոմեգալովիրուսային վարակը կարող է որոշվել կենսաբանական պատրաստուկի ուսումնասիրությամբ: Օրգանի հյուսվածքի նմուշը հետազոտվում է մանրադիտակի տակ: Ընդհանուր մեթոդներից մեկի օգտագործմամբ ներկված քսուքի մեջ դուք կարող եք տեսնել ցիտոմեգալովիրուսին բնորոշ բջիջների վնասման ախտանիշ՝ այսպես կոչված «բուի աչք»: Սովորաբար դա չի հայտնաբերվում:

Պտղի մեջ ցիտոմեգալովիրուս վարակի ախտորոշում

Ծնվելուց առաջ պտղի մեջ ցիտոմեգալովիրուսը կարող է հայտնաբերվել ամնիոտիկ հեղուկի հետազոտությամբ PCR-ի միջոցով: Եթե ​​PCR-ի պատասխանը դրական է, ներարգանդային վարակի կասկած կա, սակայն դրա ազդեցությունը պտղի վրա չի կարող որոշվել այս թեստով:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունն օգտագործվում է վիրուսի հետևանքով առաջացած զարգացման շեղումները հայտնաբերելու համար:

Կյանքի առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում նորածին երեխայի մոտ ցիտոմեգալովիրուսին M դասի իմունոգոլոբուլինների հայտնաբերումը վկայում է ներարգանդային վարակի մասին:

Բուժում և կանխարգելում

Հղի կանանց ցիտոմեգալովիրուսային վարակի բուժումը հեշտ գործ չէ: Շատ հակավիրուսային դեղամիջոցներ կարող են հանգեցնել զարգացման արատների: Հետեւաբար, շատ դեպքերում հակավիրուսային թերապիա չի իրականացվում։

Հղի հիվանդին բուժելու անհրաժեշտություն կարող է առաջանալ, եթե նա ունի իմունային անբավարարություն, և զարգացած ցիտոմեգալովիրուսի ախտահարումը վտանգավոր է կյանքի համար: Բայց այս բուժման դեպքում պտղի համար կանխատեսումը անբարենպաստ է:

Հաշվի առնելով հղիության ընթացքում բուժման հետ կապված դժվարությունները՝ կանխարգելումը գլխավոր դերն է խաղում ցիտոմեգալովիրուսի դեմ պայքարում։

Հաճախակի հարց, որը կանայք տալիս են ընտանիք պլանավորելիս, այն է, թե արդյոք հնարավոր է հղիանալ, եթե նախկինում տառապել եք ցիտոմեգալովիրուս հիվանդությամբ: Դուք կարող եք հղիանալ նման իրավիճակում պտղի վարակման հավանականությունը չի գերազանցում 1 տոկոսը. Միևնույն ժամանակ, վստահ չէ, որ երեխաների այս տոկոսի մոտ ապագայում բարդություններ կառաջանան։

Շատ ավելի վտանգավոր է հղիության ընթացքում մոր առաջնային վարակը։ Այս առումով կարևոր է կանանց վերապատրաստումը։ Հղի կանայք, ովքեր չունեն ցիտոմեգալովիրուսի դեմ հակամարմիններ, պետք է խուսափեն մարդկանց մեծ բազմությունից և հիշեն անպաշտպան սեռական շփման վտանգները:

Կարևոր դեր է խաղում ինֆեկցիոն սկրինինգը վաղ փուլերըպտղի հղիություն.