Առանցքային ողնաշարի վերջավոր ոսկորը (վերջնական ոսկորը) (ossiculum terminale) ամենադիստալ ոսկրացման կենտրոնի անկախության պահպանման արդյունքն է (մեջքային պարանի ածանցյալ): Հազվադեպ է ի հայտ գալիս մինչև 5 տարեկանը։

Փոքր ոսկրային բեկոր ատլասի գագաթի շրջանում՝ խաչաձև կապանի վերին երկայնական մանրաթելերի հաստությամբ (նկ. 1): Այս ոսկորը անատոմիական տարբերակ է, կարող է ունենալ այլ կառուցվածք և չի կարող դիտվել որպես վնասվածքների հետևանք կամ երկարաժամկետ հետևանքներ: Առաջանում է ոսկրացման լրացուցիչ միջուկի արդյունքում, որը չի միաձուլվել ատլասի ատամի հետ։

Գանգուղեղային հանգույցի անոմալիաներ

• Ատլասի օժանդակ ողնաշարային զարկերակի բացվածքներ. Նշվում է երկու կողմից ատլասի հետին կամարում օժանդակ ողնաշարային զարկերակների ատիպիկ բացվածքների առկայությունը (սպիտակ սլաքներ նկ. 2ա-ում): Միաժամանակ պահպանված են նաև ողնաշարային զարկերակի մեծ բացվածքներ ատլասի կողային պրոցեսներում (նկար 2ա-ում նշված են դեղին սլաքով)։
• Միակողմանի ատլանտո-օքսիպիտալ նեոարթրոզ. Այն բացահայտվում է ատլասի հիպերտրոֆացված կողային երեսակի առկայությամբ՝ այս պրոցեսի և օքսիպիտալ ոսկրի ստորին մակերեսի միջև աննորմալ միակողմանի հոդի առկայությամբ (նյութեր 2b և 2c):

Ատլասի հետին կամարի աջ կեսում օժանդակ ողնաշարային զարկերակի ասիմետրիկ աքսեսուար փոքր բացվածք (Նկար 3ա-ի սլաք): Լրացուցիչ փոքր քսամոիդ ոսկոր ատլասի առաջի կամարի ստորին եզրին (Նկար 3b-ի սլաք): Ատլասի հետևի կամարի պառակտում (Նկար 3c-ի սլաք):

Ատլանտյան ձուլում

Ատլասի ձուլումը C1-ի և օքսիպիտալ ոսկորի կոնդիլների բնածին միաձուլումն է մեկ բլոկի մեջ: Այն կարող է լինել և՛ բացարձակ՝ երկկողմանի, և՛ միակողմանի (միակողմանի):

Տեղի է ունենում C1 ողերի և օքսիպիտալ ոսկորի ամբողջական երկկողմանի միաձուլում (նկ. 4-ում սլաքներ)՝ մեկ ոսկրային մոնոլիտ ձևավորմամբ և ուղեկցվում է C2 ողերի դեֆորմացմամբ՝ ատամի կրճատման և ընդլայնման տեսքով:

Ատլասի միակողմանի յուրացում C1-ի ձախ կողային զանգվածի և օքսիպալ ոսկորի ձախ կոնդիլի միաձուլմամբ, բայց պահպանելով աջ կողմի հոդի (սպիտակ սլաքները նկ. 5ա-ում): Բացակայում է նաև ատլասի առջևի կամարի աջ և ձախ կեսերի միաձուլումը` պառակտման առկայությամբ (դեղին սլաք նկ. 5ա-ում): Համակցված անոմալիայի առկայությունը ցուցադրվում է SSD-ի վերակառուցման ժամանակ (սև սլաքները նկարներում 5b և 5c):

Ատլասի և առանցքային ողերի միաձուլում

Սովորաբար կապված է Klippel-Feil սինդրոմի հետ, որը շատ հազվադեպ է առանձին

Ատլասի կամարների ապլազիա

Ատլասի կամարների ապլազիան C1 ողնաշարի անոմալիա է՝ նրա առաջի, հետին կամ երկուսի կամարների զարգացման խախտումով։

Գանգուղեղային հանգույցի համակցված անոմալիա

C2 և C3 ողնաշարային մարմինների սինոստոզ (կոնկրետացիա), ինչպես նաև C2 ատամի գանգուղեղային տեղաշարժով բազիլային տպավորություն (նկ. 6ա. սլաքներ): Նշվում է ատլասի թերի յուրացում (նկ. 6բ, գ) և C1 ողնաշարի և օքսիպիտալ ոսկորի մեկ ոսկրային բլոկի ձևավորում՝ ողնաշարային զարկերակի բացվածքների առկայությամբ (Նկար 6c-ի սլաքներ):

Արգանդի վզիկի ողերի խտացում (սինոստոզ) կամ արգելափակում

Որոշվում է C2 և C3 ողնաշարային մարմինների բնածին «միաձուլումը» (այսինքն՝ չտարանջատում կամ խտացում)՝ տարրական (չմշակված) միջողնաշարային սկավառակի հետքերով (Նկար 7 ա, բ, գ. սլաքներ):

Անավարտ և միակողմանի սինոստոզ

Արգանդի վզիկի ողնաշարի մի կողմում կա կամարային հոդերի հոդային երեսակների բնածին միաձուլում (Նկար 8ա-ի սլաք): Հետևի եզրերում առկա է C7 և Th1 մարմինների բնածին թերի միաձուլում, առանց առաջի եզրերին միաձուլման նշանների և տարրական միջողնաշարային սկավառակի առկայության (նկ. 8b): Նշվում է C2 և C3 ողերի կամարների և ֆասետային հոդերի միաձուլում (Նկար 8c-ի սլաքները):

Klippel-Feil համախտանիշ

Klippel-Feil համախտանիշ - արգանդի վզիկի ողերի բնածին միաձուլում (արգելափակում), որը կարող է կապված լինել արգանդի վզիկի ողնաշարի զարգացման այլ անոմալիաների հետ. սիրինոմիելիա) և այլն:

Գոյություն ունի ողնաշարային մարմինների ամբողջական միաձուլում, առանց միջողնաշարային սկավառակի հետքերի (աստղանիշ՝ Նկար 9ա-ում և սլաքներ՝ 9b, 9c նկարներում): Ողնաշարային միաձուլումը կարող է ազդել միանգամից 2-3 հատվածի վրա՝ երկարաձգված միաողնաշարի ձևավորմամբ։ Միևնույն ժամանակ, շարժիչի տիրույթում ավելանում է բեռնվածությունը հարակից պահպանված հատվածների վրա, ինչը հանգեցնում է օստեոխոնդրոզի վաղաժամ զարգացմանը այս հատվածներում (արգելափակված ողերի եզրերին) ճողվածքների և օստեոֆիտների ձևավորմամբ: Սա հանգեցնում է ողնաշարի ստենոզի և սպառնում է միելոպաթիայի զարգացմանը զարգացման առաջադեմ փուլերում (դեղին սլաքը Նկար 9c-ում):

Արգանդի վզիկի ողնաշարի պոլիսեգմենտային միաձուլում Կլիպել-Ֆեյլի համախտանիշում (նկար 10ա-ում գտնվող սլաքները) C-աձև սկոլիոզի ձևավորմամբ (Նկար 10b-ում սլաքներ) ողնաշարային մարմինների աջ կեսի ավելի ընդգծված միաձուլման պատճառով: , ինչպես նաև ուղեկցվում է հիդրոմիելիայով (դեղին սլաք նկ.10c-ում):

Արգանդի վզիկի ողերի ողնաշարային զարկերակի բացվածքների անատոմիական տարբերակները

Արգանդի վզիկի ողնաշարը նորմալ է (նկ. 11ա): Ոսկրային միջնապատը աջ կողմում գտնվող ողնաշարային զարկերակի բացվածքում (Նկար 11բ-ի սլաք): Աքսեսուար ողնաշարային զարկերակի ասիմետրիկ աքսեսուար փոքր բացվածք (Նկար 11c-ի սլաք):

• Ողնաշարային զարկերակի բացվածքի ոսկրային կամուրջ (սպիտակ սլաք նկ. 12ա-ում), որը բաժանում է ընդհանուր բացվածքը 2 կեսի ողնաշարային զարկերակի (a.vertebralis) և օժանդակ ողնաշարային զարկերակի համար (a.vertebralis accessoria): Աքսեսուար ողնաշարային զարկերակի աքսեսուարային ծակ (դեղին սլաք նկ. 12ա-ում):
• Ողնաշարային զարկերակի բացվածքի ոսկրային կամուրջ (սպիտակ սլաք նկ. 12բ-ում), որը փակում է ողնաշարային զարկերակի փոքր բացվածքը հիմնական բացվածքի հետևում (դեղին սլաք նկ. 12b-ում), ինչպես նաև նմանատիպ փոքր լրացուցիչ, դեպքն արդեն երրորդ փոքր բացվածքն է գերթիվ ողնաշարային զարկերակի (սև սլաքը Նկար 12b-ում):
• Ողնաշարային զարկերակի ասիմետրիկ նեղ բացվածք արգանդի վզիկի ողնաշարի աջ լայնակի պրոցեսում (սպիտակ սլաքը՝ Նկար 12c-ում), որը ցույց է տալիս աջ ողնաշարային զարկերակի հիպոպլազիա (բնածին նեղացում), մինչդեռ ձախ լայնակի պրոցեսում կա ընդլայնված բացվածք։ ողնաշարային զարկերակը (ձախ ողնաշարային զարկերակի փոխհատուցումային լայնացում) և օժանդակ ողնաշարային զարկերակի փոքր բացվածք (նկ. 12c):

Արգանդի վզիկի ողնաշարի ձախ լայնակի պրոցեսում կա ողնաշարային զարկերակի բաց (բաց) բացվածք (աստղանիշ՝ նկար 13ա-ում), ինչպես նաև կա ողնաշարային զարկերակի աջ բացվածքի բաժանում հիմնական և լրացուցիչ (սլաք). Նկար 13ա-ում): Արգանդի վզիկի ողնաշարի աջ և ձախ լայնակի պրոցեսի ողնաշարային զարկերակների բացվածքների տրամագծի անհամաչափություն (նկար 13բ-ի սլաքները), ողնաշարային զարկերակների տրամագծի տարբերության պատճառով: Ոսկրային կամուրջ ողնաշարային զարկերակի բացվածքում (Նկար 13c-ի սլաք), այն բաժանելով զույգ փոքր բացվածքների։

Ասիմետրիկ կտրուկ կրճատվել է ողնաշարային զարկերակի բացումը արգանդի վզիկի ողնաշարի ձախ լայնակի պրոցեսի (նկար 14ա-ում) ձախ ողնաշարային զարկերակի ծանր հիպոպլազիայի պատճառով: Ողնաշարային զարկերակի բաց բացվածք արգանդի վզիկի ողնաշարի աջ լայնակի պրոցեսում (աստղանիշ նկ. 14բ-ում)՝ աջ կողմում լայնակի պրոցեսների երկու պալարներով։ Ռուդիմենտար «արգանդի վզիկի կողոսկր» (Նկար 14c-ի սլաք):

• Ողնաշարային զարկերակի ասիմետրիկ լայն բացվածքը աջից և նեղացած ձախից (Նկար 15ա-ի սլաք), մինչդեռ աջ կողմում արգանդի վզիկի ողնաշարի լայնակի պրոցեսում կա ողնաշարային զարկերակի լրացուցիչ բացում (Նկար 15ա-ի սլաք. ):
• Աջ կողմում ողնաշարային զարկերակի կտրուկ ընդլայնված բացվածքը (նկար 15բ-ում գտնվող սլաքը), որը մասամբ դուրս է ցցվել ողնաշարի մարմնի մեջ, ոչ թե բնածին անոմալիայի, այլ ողնաշարային զարկերակի առաջադեմ էկտազիայի (զարկերակային հիպերտոնիայի տեսքով) արդյունք է։ ) դրա լույսի լայնացումով և այս ֆոնի վրա երկրորդական ոսկրային փոփոխությունների ձևավորմամբ։
• Աջ ողնաշարային զարկերակի բացվածքի ասիմետրիկ ընդլայնում ողնաշարային զարկերակների տրամագծի տարբերության բնածին հատկանիշի պատճառով (Նկար 15c-ի սլաք)

Ողնաշարային զարկերակի բացվածքը ոսկրային կամրջով բաժանել երկու մասի՝ C7-ի կրճատված տրամագծով (Նկար 16ա-ի սլաք): Ողնաշարային զարկերակի բացվածքի հիպոպլազիա՝ ոսկրային միջնապատի լրացուցիչ բաժանումով 2-ի, ուղեկցվում է արգանդի վզիկի ողնաշարի ձախ լայնակի պրոցեսի հիպոպլազիայով (Նկար 16բ-ի սլաք): Ողնաշարային զարկերակի բացվածքի ասիմետրիկ ընդլայնում (նկար 16c-ում աստղանիշ) աջ լայնակի պրոցեսի ոսկրային տարրերի և արգանդի վզիկի ողնաշարի կամարի նոսրացումով։

• Ողնաշարային զարկերակի ենթատոտալ հիպոպլազիա, որը նույնպես ներկայացված է աջ լայնակի պրոցեսի միաձույլ բլոկի կրկնակի անցքով (Նկար 17ա-ի սլաք)
• Ասիմետրիկ զարգացած «արգանդի վզիկի կողոսկրը» կազմում է ողնաշարային զարկերակի կեղծ ծակ, որը աճում է մարմնի և արգանդի վզիկի ողնաշարի լայնակի ընթացքի հետ միասին (Նկար 17b-ի սլաքը):
• Արգանդի վզիկի ողնաշարի աջ լայնակի պրոցեսում անցքերի զգալի ավելացում, որը այլանդակում է նրա ձևը և, հավանաբար, ուղեկցվում է անոթային անոմալիայով կամ արատով, բնածին ծագում ունեցող ողնաշարային զարկերակների համար անցքերի աննորմալ քանակով (սլաքներ Նկար 17c-ում):

Համառ ապոֆիզ

Մշտական ​​ապոֆիզ - կմախքի ծայրամասային եզրերի երկայնքով լրացուցիչ ոսկորներ, որոնք անատոմիական անոմալիա են և այդ փոփոխությունները չպետք է մեկնաբանվեն որպես կոտրվածքի հետևանք:

Համառ ապոֆիզը C2 ողնաշարի ողնաշարի եզրին երկայնքով T1-ի և T2-ի վրա (համապատասխանաբար նկ. 18a և b-ի սլաքները): Գոտկատեղի ողնաշարի հոդային մասի հետևի եզրի կայուն ապոֆիզ (Նկար 18c-ի սլաք):

Այս հոդվածի ամբողջական կամ մասնակի վերահրատարակումը թույլատրվում է, երբ դուք ակտիվ հիպերհղում եք դնում սկզբնական աղբյուրին

Ողնաշարի անցումային հատվածների անոմալիաները բնածին հիվանդություններ են, որոնք բնութագրվում են ողերի կառուցվածքի և քանակի փոփոխություններով: Ավելի հաճախ ողնաշարի աննորմալ կառուցվածքը հայտնաբերվում է գոտկատեղի հատվածում։ Պետք է հաշվի առնել, որ այս պաթոլոգիաներից ոչ բոլորն են ուղեկցվում ցավային սինդրոմներով:

Սովորաբար, գոտկային ողնաշարը բաղկացած է հինգ ողերից, որոնց միջև գտնվում են: Խանգարումն առաջանում է առաջին սրբանային ողնաշարի գոտկատեղին անցնելու արդյունքում։ Այսպիսով, չորս ողերը մնում են սրբանային մասում, իսկ վեցը՝ մեջքի ստորին հատվածում։ Այս պրոցեսը կոչվում է «լոմբարիզացիա» (լոմբարային – գոտկային):

Մարդու ողնաշարի ձևավորման անոմալիաները ներառում են նաև այնպիսի պայմաններ, ինչպիսիք են ճեղքված ողերը, արգանդի վզիկի կողերի լրացուցիչ համախտանիշը, սակրալիզացիան, Կլիպել-Ֆեյլի համախտանիշը, սեպաձև ողերը: Ողնաշարի անոմալիաները՝ կախված պաթոլոգիական պրոցեսի տեղակայումից և դրսևորման աստիճանից, կարող են առաջանալ առանց ակնհայտ ախտանիշների կամ ունենալ փոփոխական կլինիկական պատկեր։

Եթե ​​հիվանդությունը հանգեցնում է ծանր դեֆորմացիայի, ցավի, նեյրոգեն խանգարումների, ցուցված է վիրաբուժական բուժում։Ողնաշարերի զարգացման բոլոր անոմալիաները նվազեցնում են ողնաշարի ստատիկ կայունությունը և մեծացնում մկանային-կմախքային համակարգի լրացուցիչ խանգարումների վտանգը:

Անատոմիական առանձնահատկություններ

Ողնաշարը ներառում է արգանդի վզիկի, կրծքավանդակի, գոտկատեղի և սակրալ շրջանները, ինչպես նաև կոկկիքսը: Կրծքավանդակի շրջանի ողերի մեծ մասը՝ տասներկու, արգանդի վզիկի մեջ՝ յոթ, գոտկատեղի և սրբանային շրջանում՝ հինգական ողեր, կոկիքսում՝ մեկից երեք ող:

Ողնաշարերի միջև ամուր, ճկուն միջողային սկավառակներ են, որոնք կատարում են հարվածները կլանող ֆունկցիա: Ողնաշարերն ունեն պրոցեսներ, որոնք հարևան ողերի պրոցեսներին միանալիս առաջանում են հոդեր։ Ողերի կենտրոնում կան անցքեր, որոնց միջով անցնում է գլանաձեւ լարը՝ ողնուղեղը։

Սովորաբար, ողնաշարի սյունը բաղկացած է հինգ բաժիններից

Բնածին անոմալիաների պատճառները

Ողնաշարերի բնածին անոմալիաներն առավել հաճախ առաջանում են հետևյալ պատճառներով.

• գենային մուտացիաներ;
• ներարգանդային զարգացման հետաձգումներ, որոնք պայմանավորված են տոքսիկոզով, նեֆրոպաթիաներով, հորմոնալ և այլ խանգարումներով:

Դասակարգում

Հիվանդությունը բաժանված է մի քանի խմբերի.

• ողերի քանակի փոփոխություն՝ օքսիպիտալացում (առաջին արգանդի վզիկի ողերի միաձուլումը ծոծրակային ոսկորին), սակրալիզացիա (հինգերորդ գոտկային ողնաշարի միաձուլում սրբանային մասի հետ), գոտկատեղում (առաջին սրբանային ողնաշարի առանձնացում սրբանից), մի քանիսի միացում։ ողնաշարեր;
• ողերի կառուցվածքի փոփոխություն՝ սեպաձև ողնաշարեր (ողերի թերզարգացում առաջի հատվածում), սպոնդիլոլիզ (հետևի հատվածում ողերի թերզարգացում);
• ողերի առանձին տարրերի թերզարգացում՝ ողերի մարմինների և կամարների անոմալիաներ՝ չաճում։

Մեկ այլ կերպ այս անոմալ երեւույթը կոչվում է «կարճ պարանոցի համախտանիշ»։ Դրա էությունը արգանդի վզիկի ողերի միաձուլումն է (կոնկրետացումը)։ Որոշ դեպքերում ոչ միայն արգանդի վզիկի, այլեւ վերին կրծքային ողերը համակցված են: Պաթոլոգիան արտահայտվում է պարանոցի նկատելի կրճատման, մազի գծի բացթողման, գլխի շարժումների սահմանափակման տեսքով։ Տիպիկ հատկանիշ է այսպես կոչված. գլխի հպարտ վայրէջք (գլուխը մի փոքր ետ է թեքված):

Klippel-Feil սինդրոմի բնորոշ ախտանիշը կարճ պարանոցն է

Որոշ հիվանդների մոտ նկատվում են մաշկի հզոր ծալքեր՝ ուսերից մինչև ականջները։ Կլիպել-Ֆեյլի համախտանիշը հաճախ զուգորդվում է ողնաշարի («արգանդի վզիկի կողիկներ»), սրտանոթային, շնչառական և նյարդային համակարգերի պաթոլոգիաների, ողնաշարի բիֆիդայի և «ճեղքվածքի» զարգացման այլ անոմալիաների հետ։ Նյարդաբանական դրսեւորումները կարող են լինել կամ չլինել: Արմատները սեղմելիս խախտվում է զգայունությունը, որն առաջացնում է պարեզ և նվազեցնում ձեռքերի ուժը։

Ցավային համախտանիշի դեպքում նշանակվում են ցավազրկողներ, ֆիզիոթերապեւտիկ մեթոդներ։ Նման պաթոլոգիան կոնսերվատիվ կերպով բուժվում է մարմնամարզության թերապիայի և մերսման օգնությամբ, որի նպատակը կեցվածքի բարելավումն է և նոր դեֆորմացիաների առաջացումը կանխելը։ Վիրահատությունը նշանակվում է ողնաշարի արմատները սեղմելու համար։

Լրացուցիչ արգանդի վզիկի կողիկներ

Սա արգանդի վզիկի շրջանի բնածին անոմալիա է: Լրացուցիչ կողիկներ են երկկողմանի կամ միակողմանի: Զուգակցված կողիկներն են տարբեր չափսերև ունեն տարբեր կլինիկական դրսևորումներ: Հիվանդությունն ավելի հաճախ ուշադրություն է գրավում հասուն տարիքում։ Սեռական հասունացման ժամանակ առաջին հերթին կարող են ի հայտ գալ անոթային կամ նյարդային ախտանիշներ։ Ընդհանուր առմամբ, հիվանդությունը չունի հատուկ ախտանիշներ և հայտնաբերվում է պատահական ռենտգեն հետազոտության ժամանակ։

հիպոթերմիա, տրավմատիկ գործոն, վարակիչ հիվանդություններկարող է առաջացնել ցավի տեսք, մկանային թուլություն, անոթային տոնուսի խանգարում, քրտնարտադրության ավելացում և մաշկի դրսևորումներ (գունատություն, մաշկի ցիանոզ): Որոշ հիվանդների բնորոշ է ցածր ուսերը, որոնք տեսողականորեն նման են պարանոցի երկարացմանը: Սա տալիս է այսպես կոչված. կնիքի տեսքը.

Անշարժացման նպատակով օգտագործվում է Շանցի օձիք՝ ամրացնելով փափուկ վիրակապերը։ Նշանակվում են ֆիզիոթերապիա, վազոդիլացնող դեղամիջոցներ (Դիբազոլ), մերսում, վարժություն թերապիա։ Կոնսերվատիվ բուժումը ազդեցություն չի տալիս նյարդաանոթային պլեքսուսը կողոսկրով սեղմելիս։ Այս դեպքում կատարվում է վիրահատություն։ Ավելորդ կողոսկրը հեռացվում է հետին կամ առջևի մուտքի միջոցով:

Կիմերլի անոմալիան (C1 ողնաշարի անոմալիա) արգանդի վզիկի շրջանի 1-ին ողնաշարի կառուցվածքում լրացուցիչ ոսկրային կամարի առկայությունն է, որը սահմանափակում է ողնաշարային զարկերակի շարժումը և առաջացնում նրա սեղմում։ Այս խանգարումով հիվանդները գանգատվում են գլխապտույտից, քայլվածքի անկայունությունից, ականջների ականջներում, կոորդինացիայի խանգարումներից, աչքերի մգացումից, մկանային թուլությունից, սինկոպից (նախասինքոպային) վիճակից։ Հաճախ լինում են աֆերենտային և շարժիչային խանգարումներ, հնարավոր են անցողիկ իշեմիկ նոպաներ, իշեմիկ ինսուլտ։

Ախտորոշումը կատարվում է գանգուղեղային հանգույցի ռենտգենոգրաֆիայից, մագնիսառեզոնանսային անգիոգրաֆիայից, գլխի և պարանոցի անոթների ուլտրաձայնային հետազոտությունից հետո։

Ռադիոգրաֆիա - լավագույն միջոցըՔիմմերլի անոմալիա ախտորոշիչ

Ողնաշարի զարգացման նման անոմալիայով թույլատրվում է պահպանողական բուժում: Ուղեղի շրջանառությունը բարելավելու համար նշանակվում են անոթային միջոցներ (վինկամին և այլն): Կոագուլոգրամի հսկողության ներքո ընդունվում են դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են արյան ռեոլոգիական պարամետրերը (պենտոքսիֆիլին):

Համալիր բուժումը ներառում է նաև նոտրոպ դեղամիջոցներ, նեյրոպրոտեկտորներ, հակաօքսիդանտներ, նյութափոխանակության դեղամիջոցներ (պիրացետամ): Ողնաշարի լրացուցիչ ոսկրային կամարի հեռացումն իրականացվում է հատկապես ծանր դեպքերում, երբ ողնաշարային ավազանում առկա է արյան շրջանառության խիստ անբավարարություն։

Spina bifida

Սա ողնաշարի ձևավորման խանգարումների ամենատարածված տարբերակներից մեկն է: Հինգերորդ գոտկային կամ առաջին սրբանային ողերի կամարների ամենատարածված ճեղքվածքը։ Հազվադեպ են ախտորոշվում մնացած ողերի կամարների չփակումը և մարմնի պառակտումը։ Ողնաշարի սյունակի պառակտումը կարող է փակ և բաց լինել: Ավելի հաճախ բացահայտում են փակ պառակտումը։ Պաթոլոգիան ընթանում է առանց տեսանելի փոփոխությունների կամ դրսևորվում է գոտկատեղի և սրբանային հատվածներում մեղմ ցավերի տեսքով։

Արմատներում սպիների առաջացման ժամանակ զգայունությունը խախտվում է, սեղմված նյարդի ներվացման ընթացքում կարող է առաջանալ պարեզ։ Խախտված է մաշկի անոթային տոնուսը և տրոֆիզմը, հնարավոր է խոցերի և այտուցների առաջացում։ Պառակտման փակ ձևի կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է: Ժամանակին բուժման դեպքում հիվանդությունը կարող է հաղթահարվել սկզբնաշրջաներեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո.

Բուժման հիմնական մեթոդներն են մարմնամարզությունը, ֆիզիոթերապիան և մերսումը։ Այս միջոցառումների նպատակն է վերականգնել անոթների միկրոանոթային համակարգը և ապահովել երեխայի բնականոն աճը։

Ողնաշարի բաց ճեղքվածք հազվադեպ է լինում: Հիվանդությունը ախտորոշվում է մեկուկես հազար նորածիններից մեկի մոտ։ Սա շատ լուրջ հիվանդություն է, որն ուղեկցվում է բազմաթիվ այլ խանգարումներով (ողնուղեղի արմատների և թաղանթների թերզարգացում կամ ախտաբանական ձևավորում, ողնուղեղի դիսպլազիա և այլն): Հատկապես վտանգավոր պայմաններում ոչ միայն ողնաշարերն են ճեղքված, այլեւ ողնուղեղը։

Ողնուղեղի թաղանթները և նյութը դուրս են ցցվում ճեղքված ողնաշարի միջով։ Երեխայի մեջքին՝ պառակտման մակարդակում, նկատվում է ճողվածքի ելուստ՝ չծածկված մաշկով և մկաններով։ Ճողվածքային պարկը կարող է ներառել միայն ողնուղեղի թաղանթները (մենինգոցելե) կամ թաղանթները ողնուղեղի նյութի հետ միասին (մենինգոմիելոցել): Խոշոր ճողվածքները ուղեկցվում են իններվացիայի և տրոֆիզմի խախտմամբ, շարժիչային դիսֆունկցիաներով։

Պառակտված ողնաշարով երեխայի մեջքին ճողվածքի ձևավորում

Spina bifida-ն և ողնաշարի այլ աննորմալ պայմանները ախտորոշվում են համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով: Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան թույլ է տալիս գնահատել փափուկ հյուսվածքների կառուցվածքների վիճակը (միջողնաշարային սկավառակներ, կապաններ, ողնուղեղ և այլն): Պաթոլոգիական բուժումն իրականացվում է երեխայի ծնվելուց հետո։ Վիրահատության նպատակն է կանխել նյարդային հյուսվածքի հետագա վնասը և կանխել վարակը:

Վիրահատության ընթացքում, որը կատարվում է նյարդավիրաբույժների կողմից, ողնաշարի թերությունը պետք է հնարավորինս փակվի. ողնուղեղը արմատների հետ միասին նորից տեղադրվում է ողնուղեղի ջրանցքի մեջ և ծածկվում թաղանթներով։ Որոշ դեպքերում տեղադրվում է շանթ, որը արտահոսում է ՔՀՀ-ի ավելցուկը:

Սակրալիզացիա և լոմբարիզացիա

Սակրամի միաձուլումը հինգերորդ գոտկային ողնաշարի հետ և առաջին սրբանային ողնաշարի առանձնացումը սրբանից կարող է տեղի ունենալ առանց որևէ ախտանիշի: Արմատները սեղմելիս խախտվում է զգայունությունը, նյարդայնացած հատվածում առաջանում են պարեզներ և տրոֆիկ խանգարումներ։ Երկու պայմաններն էլ կարող են հանգեցնել ողնաշարի կորության, սպոնդիլարտրոզի և օստեոխոնդրոզի զարգացման, ողնաշարի արյան մատակարարման վատթարացման և շարժունակության սահմանափակման:

Կոնսերվատիվ թերապիան բաղկացած է դեղերի ընդունումից, մարմնամարզության թերապիայից, ֆիզիոթերապիայից, մերսումից և օրթեզների կիրառումից: Լավ ազդեցություն են տալիս ջրածնի սուլֆիդային լոգանքները, ուլտրաձայնի օգտագործումը, նովոկաինի էլեկտրոֆորեզը, պարաֆինային կիրառությունները։ Բժշկական բուժումբաղկացած է սրացումների ժամանակ հակաբորբոքային և անալգետիկ դեղամիջոցների ընդունումից։

սեպաձև ողնաշարեր

Սեպաձև ողերը (կամ կիսաողնաշարերը) ողնաշարի սովորական անոմալիաներ են։ Ի տարբերություն նորմալի, կիսաողնաշարերը բաղկացած են կիսակարակից՝ փշոտ պրոցեսով և կիսամարմնով։ Նման զարգացման պաթոլոգիան կարող է առաջանալ ողնաշարի ցանկացած հատվածում։ Սեպաձեւ ողերի պատճառով երեխաների մոտ զարգանում է սկոլիոզ։ Հիվանդները հաճախ դժգոհում են մեջքի ցավից, վատ հանդուրժողականությունից ֆիզիկական ակտիվությունը, շնչահեղձություն.

Եթե ​​սեպաձեւ ողերը գտնվում են արգանդի վզիկի շրջանում, ապա առաջանում են գլխացավեր։ Արտաքինից հիվանդների մոտ առկա է կեցվածքի խախտում՝ աննշանից մինչև լուրջ։ Խիստ կորության դեպքում կրծքավանդակը դեֆորմացված է, միջքաղաքային տարածությունների մի կողմում շեղումով: Կոնսերվատիվ թերապիան իրականացվում է թեթև ոչ պրոգրեսիվ սկոլիոզով և կիֆոզով։ Հիվանդներին նշանակվում է կորսետ հնձել, բուժական մարմնամարզություն, մերսում, ֆիզիոթերապիա.

Ծանր դեպքերում, երբ ներքին օրգանների աշխատանքը խաթարվում է, ցուցված է արմատական ​​բուժում։ Միջամտության բնույթը կախված է պաթոլոգիայի ծանրությունից: Կատարվում են այնպիսի տիպի վիրահատություններ, ինչպիսիք են հետին միաձուլումը (պարզ կամ մետաղական կոնստրուկցիաներով), սեպաձև ողնաշարի հեռացում, հետին հետին միաձուլում։ Մանկության տարիներին հիմնականում կատարվում է հետնորմային էպիֆիզիոսպոնդիլոդեզ, որի շնորհիվ հնարավոր է լինում կասեցնել ողնաշարի աճը կորության ուռուցիկ կողմից։

Ախտորոշիչ միջոցառումներ

Ախտորոշումը կատարվում է վիրաբույժի կամ օրթոպեդի կողմից: Ռենտգենը բացահայտում է քանակական և ձևաբանական աննորմալություններ, օրինակ՝ կրծքային կիֆոսկոլիոզ՝ սեպաձև ողնաշարի L-ի պատճառով: Հաստատված են դիֆերենցիալ անոմալիաները։ Համակարգչային տոմոգրաֆիամեթոդը թույլ է տալիս ստանալ ողերի եռաչափ պատկեր և որոշել դրանց խտությունը: Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան օգտագործվում է ոսկրային սինթեզի անհասությունը հաստատելու համար, որի դեպքում ոսկրացման միջուկների միաձուլում չկա։

Ողնաշարի ծանր անոմալիաների դեպքում կատարվում է վիրահատություն

Ողնաշարի անոմալիաների բուժում

Չափավոր ռադիկուլյար համախտանիշի դեպքում (զգայունության նվազում, շարժման թեթև խանգարումներ և հյուսվածքների տրոֆիզմ արմատների սեղմման պատճառով) վնասվածքաբանը նշանակում է կոնսերվատիվ բուժում, որը ներառում է ուղղիչ կորսետի կրում, ֆիզիոթերապիայի վարժություններ, մերսում, էլեկտրական խթանում և այլ մեթոդներ:

Ծանր ռադիկուլյար համախտանիշի դեպքում կատարվում է միայն վիրաբուժական բուժում: Վիրահատությունը բաղկացած է արգանդի վզիկի լրացուցիչ կողերի հեռացումից, կպչունության և սպիների հեռացումից: Ողնուղեղի ճողվածքը բուժվում է միայն վիրահատական ​​ճանապարհով։

Զարգացման անոմալիաների կանխարգելում

Չնայած այն հանգամանքին, որ ողնաշարի անոմալիաների զարգացման ճշգրիտ պատճառները անհայտ են, այնուամենայնիվ, հնարավոր է որոշ չափով նվազեցնել ներարգանդային պաթոլոգիայի վտանգը: Արատների զարգացումը կանխելու համար հղի կանայք պետք է ուշադիր հետևեն իրենց առողջությանը. հրաժարվեն վատ սովորություններից (եթե այդպիսիք կան), մարմնին ապահովեն պատշաճ հանգիստ և սպառեն բավարար քանակությամբ սննդանյութեր, վիտամիններ և հետքի տարրեր:

Ցանկացածի ընդունում դեղերկամ դիետիկ հավելումները թույլատրվում են միայն դեղատոմսով: Երեխայի պլանավորման փուլում պետք է խորհրդակցել ռուբելիոզի և տոքսոպլազմոզի թեմայով:

ՄՌՏ-ով ողնաշարի զարգացման անոմալիաները լավ են հետագծվում, քանի որ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերումը պատկերացնում է փափուկ հյուսվածքները, վերահսկում է ողնաշարի աճառի կառուցվածքը, հոդային-կապակային կառուցվածքները: Հետազոտությունն անվտանգ է մարդկանց համար, չի ուղեկցվում ճառագայթման ազդեցության տակ և ունի բարձր ախտորոշիչ հուսալիություն։

Ողնաշարերի անոմալիաները դասակարգվում են մի քանի սորտերի՝ կառուցվածքի պաթոլոգիա, քանակություն, ձև, առանձին կառուցվածքների թերզարգացածություն։

Որոշ նոզոլոգիական ձևեր չեն հանգեցնում կլինիկական ախտանիշների: Մյուսները բնութագրվում են արտահայտված դրսեւորումներով. Օրինակ, Klippel-File-ի անոմալիան հանգեցնում է գլխացավի, գլխապտույտի, ականջների ականջի ականջների և փսիխոզի:

Ողնաշարի աննորմալ կառուցվածքի ընդհանուր տարբերակներն են լրացուցիչ արգանդի վզիկի կողոսկրերը, Կլիպել-Ֆայլի համախտանիշը, սակրալիզացիան, սեպաձև ողերը, գոտկատեղը: Աստիճանաբար վերը նշված փոփոխությունները հանգեցնում են ողնաշարի առանցքի դեֆորմացման, նյարդաբանական խանգարումների։

Որոշ նոզոլոգիական ձևեր վիրաբուժական վերացումից հետո նպաստում են առողջական վիճակի նորմալացմանը: Որոշ տարբերակներ հնարավոր չէ վերացնել, ուստի մարդիկ պետք է հարմարվեն ողնաշարի կառուցվածքի բնածին խանգարմանը:

Ողնաշարերի զարգացման անոմալիաներ. դասակարգում

Ողնաշարային անոմալիաներ.

1. 5-րդ գոտկային ողնաշարի և սակրալ շրջանի միացում՝ սակրալիզացիա;
2. Ոսկրային կապ 1-ին արգանդի վզիկի ողնաշարի և օքսիպիտալ ոսկորի միջև - օքսիպիտալացում;
3. 1-ին սրբանային ողնաշարի (S1) առանձնացում հիմնական սրբային կառուցվածքից՝ գոտկատեղից։

Ողնաշարային փոփոխությունների նկարագրված անոմալիաները վիզուալացվում են ՄՌՏ, ԿՏ, արգանդի վզիկի, գոտկատեղի ռենտգենով:

Ձևի անոմալիաներ.

1. Սպոնդիլոլիզ - հետին ողերի հետաձգված զարգացում;
2. Սեպաձև ողնաշարեր - առաջի մասի աշխատանքի դժվարություններ;
3. Մարմինների և կամարների միաձուլում.

Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում օգտագործելիս վերը նշված փոփոխությունները լավ վերահսկվում են: Նույնիսկ առանց եռաչափ մոդելավորման, վերը նշված պաթոլոգիաներից որևէ մեկը կարող է հետագծվել տոմոգրաֆիայի վրա:

Արգանդի վզիկի ողերի անոմալիա MRI-ով (Klippel-Fail syndrome)

Կլիպպել-Ֆայլի համախտանիշի դեպքում արգանդի վզիկի ողերի աննորմալ կառուցվածքը ուղեկցվում է արգանդի վզիկի ողերի միմյանց հետ միաձուլմամբ։ Կլինիկական դրսեւորումպարանոցի կրճատումն է։ Ավելի քիչ հաճախ հանդիպում է վերին կրծքային և արգանդի վզիկի ողերի միացում:

Klippel-File անոմալիայի հիմնական ախտանիշները.

Գլխի կողքի շրջադարձերի սահմանափակում;
թիկունքի շեղում;
Մազերի աճի սահմանի նվազում;
Պարանոցի երկարության կրճատում;
Մաքուր մաշկի ծալքեր՝ ուսից դեպի օքսիպիտալ շրջան տեղայնացմամբ:

Կլիպել-Ֆայլի համախտանիշը (կարճ պարանոց) գենետիկական զարգացման խախտում է, հետևաբար նոզոլոգիան հաճախ զուգակցվում է ողնաշարի կառուցվածքի այլ անոմալիաների հետ (կամարների չփակում, արգանդի վզիկի լրացուցիչ կողիկներ): Երբեմն ողնաշարի աննորմալ կառուցվածքը զուգորդվում է նյարդային և սրտանոթային համակարգերի պաթոլոգիայի հետ: Նոզոլոգիական ձևերն ուղեկցվում են զգայունության նվազմամբ, վերջույթների պարեզով և կաթվածով։

Վերոնշյալ նոզոլոգիական ձևերի ախտորոշման լավագույն տարբերակը MRI-ն է, որը թույլ է տալիս հստակորեն տարբերել հետևյալ անատոմիական կառուցվածքները.

Մկաններ, կապաններ, աճառային սկավառակներ;
Գործընթացներ, կամարներ, ողնաշարային մարմիններ;
Նյարդային արմատներ, ողնուղեղ:

Ողնուղեղի վիճակը գնահատելու ունակությունը կարևոր հատկանիշ է, որը թույլ է տալիս սահմանել վիրաբուժական բուժման ժամկետները, կանխել կաթվածը և պարեզը: Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան թույլ է տալիս պարզել փափուկ հյուսվածքների փոփոխության աստիճանը, որոշել սեղմման վիճակը:

Աքսեսուար արգանդի վզիկի կողերի անոմալիաներ

Հիվանդների մեծ մասի մոտ պաթոլոգիան հայտնաբերվում է պատահական ՄՌՏ-ի, ԿՏ-ի, արգանդի վզիկի շրջանի ռադիոգրաֆիայի վրա։ Զարգացման անոմալիաները ձևավորվում են ողնաշարի վնասվածքից հետո: Առանց ռենտգենյան կամ ճառագայթային մեթոդների կիրառման անհնար է ստուգել հիվանդությունը։

Կողերի դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ փոփոխությունների բացակայության դեպքում հիվանդության ախտանիշները չեն ի հայտ գալիս։ Սադրում է օստեոխոնդրոզի, հիպոթերմային, տրավմայի սրացում։ Պաթոլոգիայի հիմնական նշաններն են պարանոցի ցավը, վերին վերջույթների թմրությունը, կարմրությունը, մաշկի ցիանոզը, ձեռքերի մկանների թուլությունը։

Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում պառակտված ողերի համար

Կամարների և ողնաշարային մարմինների չմիաձուլումը հանգեցնում է ողնաշարի վնասված հատվածների ծանրաբեռնվածության նվազմանը։ Շատ հաճախ MRI սկանավորումը բացահայտում է ամբողջական պառակտում: Ցավը մեջքի ստորին հատվածում, սակրալ ողնաշարի սյունը առաջանում է ողնաշարի նյարդերի սեղմման պատճառով: Իններվացիայի թուլությունը հանգեցնում է մկանների աշխատանքի խաթարման, անոթների կծկման, այտուցների առաջացման, խոցային արատների։

Երկրորդ տարբերակը ավելի քիչ է հայտնաբերվում MRI-ով: Պաթոլոգիան հայտնաբերվում է 1500 նորածինից մեկ դեպքում։ Նոզոլոգիան ուղեկցվում է ողնուղեղի թաղանթների զարգացման խախտմամբ, նյարդային արմատների ձևավորմամբ: Ծանր իրավիճակում ողնուղեղը ճեղքվում է՝ այտուցվածության պատճառով տուժած տարածքում սեղմվելու պատճառով: Ողնուղեղը և թաղանթները դուրս են ցցվում ճեղքի միջով։

Ուղեղ-ողնուղեղային նյութը մտնում է ճողվածքի ելուստ (meningomyelocele):

Ծանր ձևը բնութագրվում է ախտահարված տարածքից դուրս եկող ողնաշարի գանգլիաներով նյարդայնացած ներքին օրգանների խանգարումներով։ Գոտկատեղի կամ սակրալ շրջաններում ճեղքի տեղայնացման դեպքում կարող է լինել կոնքի օրգանների նյարդայնացման խախտում, ստորին վերջույթների շարժիչ ֆունկցիաների կորուստ։

Ողնաշարի ՄՌՏ-ն թույլ է տալիս հետևել նկարագրված բարդություններին, դիտարկել միջողնաշարային սկավառակների, կապանային կառուցվածքների և ողնուղեղի վիճակը։

Գոտկատեղի ողերի փոփոխությունների անոմալիաներ (լոմբարիզացիա, սակրալիզացիա)

Առաջին սրբային ողնաշարի տարանջատում (սակրալիզացիա), հինգերորդ գոտկային ողնաշարի միաձուլում սրբանի հետ (լոմբարիզացիա) - այս աննորմալ կառուցվածքներով զարգանում են տրոֆիկ խանգարումներ, զգայունության խախտում, ներքին օրգանների պաթոլոգիական ֆունկցիոնալությունը, որոնք իմպուլսներ են ստանում տուժած տարածքից: հետագծվում է.

Մարդկանց մոտ սկոլիոզը զարգանում է ողերի աննորմալ կառուցվածքի ֆոնի վրա՝ կիսաողնաշարեր, կիսակարիկներ, կիսամարմիններ։ Գործնականում ՄՌՏ-ից հետո այդ փոփոխությունները տեղի են ունենում բոլոր բաժանմունքներում (արգանդի վզիկի, կրծքային, գոտկային): Ողնաշարային մարմինների անոմալիաները հազվադեպ են զարգանում, սակայն զորակոչիկների հետազոտությունը պետք է ուշադիր դիտարկվի: Բանակում ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ազդեցության տակ գտնվող սեպաձեւ ողերի, կիսամարմինների առկայության դեպքում զգալիորեն մեծանում է ողնաշարի սկոլիոտիկ դեֆորմացիայի հավանականությունը։

Ողնաշարային անոմալիաներ՝ տրոպիզմ, հիպոպլազիա, Կիմերլիի պաթոլոգիա

Տրոպիզմի անոմալիաները բնութագրվում են ողերի միջև հոդային հատվածների ոչ ճիշտ դիրքով։ Պաթոլոգիայում մի պրոցեսը գտնվում է ֆիզիոլոգիական դիրքում, երկրորդը՝ ճակատային հարթությունում։ Սակրալ, գոտկային, կրծքային, արգանդի վզիկի շրջանների տրոպիզմի անոմալիաները կարելի է զուգակցել սրբանային կամարների լրիվ չփակման հետ։

Կրծքավանդակի շրջանում հաճախ տեղի է ունենում մարմինների ոչ միաձուլում։ Հինգերորդ գոտկային ողն առանձնանում է սպոնդիլոլիզով` երկու կողմերի կամարների չմիաձուլմամբ:

Ողնաշարային կառուցվածքների քանակի և քանակի խախտմամբ ստատիկան զգալիորեն վատթարանում է։ Ուղղահայաց բեռի ազդեցության տակ տեղի է ունենում ողնաշարի կառուցվածքների սեղմում: Կողերի ագենեզը, թերզարգացումը կամ մարմինների իսպառ բացակայությունը ուղեկցվում է խտացումով, կրկնապատկումով, էկզոստոզներով և սինոստոզներով։ Այս անոմալիաները զարգանում են հիվանդների 8%-ի մոտ։

Դեպքերի 3%-ում առաջանում է Քիմմերլիի անոմալիա, որը հանգեցնում է գլխուղեղի ծանր դիսցիրկուլյացիոն խանգարումների՝ ողնաշարային զարկերակի սեղմման պատճառով։ Պաթոլոգիայում զարգանում է ոսկրային կամուրջ, որը անոթի ակոսը վերածում է ջրանցքի։ Այս անոմալիան լավ երևում է ՄՌՏ-ով:

Կողային կիսաողնաշարերը հիմնականում տեղայնացված են գոտկային կամ արգանդի վզիկի հատվածում: Աքսեսուար կողոսկրը դուրս է գալիս ախտահարված ողնաշարի կողային հատվածներից։ Պաթոլոգիայում էպիֆիզային բողբոջները գտնվում են մի կողմում, ինչը հանգեցնում է ողնաշարի կողային թեքության՝ սկոլիոզի։

Կոնկրետացումը (արգելափակումը) բնութագրվում է սինոստոզներով, որոնք մասնակի են և ամբողջական։ Վերջին տարբերակի դեպքում հաճախ զարգանում է դեֆորմացնող սպոնդիլարտրոզ:

Ատլասի և օքսիպիտալ ոսկորի միաձուլմամբ առաջանում է ծծակի մեծ բացվածքի նեղացում։ Արգանդի վզիկի շրջանի պաթոլոգիան բացասաբար է անդրադառնում ուղեղի աշխատանքի վրա։ Վաղ փուլում հայտնաբերման դեպքում կատարվում է գրագետ բուժում, կանխվում են բարդությունները։ Պարանոցի պաթոլոգիայի ամենափոքր կլինիկական նշանների դեպքում անհրաժեշտ է MRI կատարել հատկապես երեխաների մոտ:

Թիթեռաձև, սեպաձև ողերը հանգեցնում են հարակից ողերի միջև սինոստոզների առաջացմանը: Պաթոլոգիայի ֆոնին զարգանում են սպոնդիլարտրոզներ, օստեոխոնդրոզներ և այլ դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ խանգարումներ, որոնք հանգեցնում են նեյրոդիստրոֆիկ և ռադիկուլյար սինդրոմների։ Պաթոլոգիայի ֆոնի վրա տեղի է ունենում արմատական ​​ջրանցքի նեղացում, հնարավոր է ողնուղեղի սեղմում։

Մի շարք հիվանդների մոտ վնասվածքից հետո առաջանում է տեղային ցավային սինդրոմ, որը տեղակայված է վերին գոտկային հատվածում։ ՄՌՏ-ից հետո հայտնաբերվում է գոտկատեղի ողնաշարի լայնակի պրոցեսի շրջանում տեղայնացման բացը:

Ռենտգենագրություն կատարելիս նման փոփոխություններն ընդունվում են որպես կոտրվածք։ Դինամիկ ռենտգենոգրաֆիան չի նկատում գերաճ: Վաղ մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան վերացնում է հիվանդի սխալ ախտորոշման և անհարկի բացահայտման հնարավորությունը:

ՄՌՏ անցկացնելիս ճառագայթային ախտորոշման բժիշկը հնարավորություն ունի ողնաշարի զարգացման և կառուցվածքի անոմալիաների դիֆերենցիալ ախտորոշման համար՝ թելքավոր դիսպլազիայով, Պաջեթի հիվանդությամբ, Ռեկլինգհաուզենի հիվանդությամբ, դեֆորմացնող օստեոդիստրոֆիայով: Ոսկրային հյուսվածքում թելքավոր մանրաթելերի պաթոլոգիական աճը գենետիկ նախատրամադրվածություն ունի, սակայն վիճակի պատճառները բացահայտված չեն:

Ողնաշարի ախտահարված հատվածի անատոմիական կառուցվածքը հանգեցնում է նորագոյացությունների, հետվնասվածքային, նյարդաբանական փոփոխությունների։ Նման բարդություններ հաճախ առաջանում են մանրաթելային դիսպլազիայի դեպքում, ինչպես մոնոսոզային, այնպես էլ պոլիոստալային տեսքով:

MRI սկանավորման ժամանակ հատուկ ուշադրություն է դարձվում սպոնդիլոէպիֆիզային դիսպլազիային, որը բնութագրվում է ողնաշարի մարմնի ձևի փոփոխությամբ։

Պլատիսպոնդիլիան ուղեկցվում է կրծքային և գոտկային ստորին հատվածների վնասվածքներով (Th8-L3): Նոզոլոգիայի առաջացման պատճառը ողնաշարի բոլոր մասերի էնդոխոնդրալ ոսկրացումն է։ Սպունգավոր ոսկորի զարգացման անոմալիաներն ուղեկցվում են ողնաշարի ձևի փոփոխությամբ, որն ունի շշի տեսք. մի կողմից՝ կառույցն ունի շշի վզին հիշեցնող նեղացված տարածք։

Սպոնդիլոմետաէպիֆիզային դիսպլազիայի ժամանակ «կենտրոնական լեզուն» ուղեկցվում է ողնաշարի առաջային մարմնի բարձրության նվազմամբ: Պաթոլոգիայի դեպքում երեխայի պարանոցը կրճատվում է, արգանդի վզիկի և կրծքավանդակի կիֆոզի հավանականությունը մեծանում է:

Գրական աղբյուրները նշում են կրծքավանդակի դեֆորմացիան՝ կրծքային և գոտկային ողնաշարի աննորմալ կառուցվածքով։

Եզրափակելով՝ մենք հատուկ ուշադրություն ենք դարձնելու ողնաշարի համակցված (օնտոֆիլոգենետիկ) անոմալիաներին։

Գրական աղբյուրները ցույց են տալիս ողնաշարի սյունակի դեֆորմացիաների վատ հասկացված պաթոգենեզը: Լոմբարիզացիայի և սակրալիզացիայի ժամանակ հետագծվում է օնտոֆիլոգենետիկ անոմալիայի տարբերակներից մեկը՝ 5-րդ գոտկային ողնաշարի թեք կանգնելը։ Այս համակցությունը հանգեցնում է սկոլիոզի (ողնաշարերի կողային տեղաշարժ):

Եթե ​​այս փոփոխությունները հայտնաբերվեն երեխայի մոտ ՄՌՏ-ով, ապա անհրաժեշտ է խստորեն պահպանել ողնաշարի առանցքի հետագա տեղաշարժի կանխարգելման սկզբունքները: Աքսեսուար հետին կիսաողնաշարը սահմանափակ տարածության մեջ հաճախ բնութագրվում է համակցված անոմալիաներով: Նոզոլոգիան նույնականացնելիս խորհուրդ է տրվում ուսումնասիրել ամբողջ ողնաշարի սյունը՝ օնտոֆիլոգենետիկ տարբերակները բացահայտելու համար: Այս նպատակների համար մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացումն իդեալական է:

Ողնաշարի վաղ սաղմնային շրջանը

Ներխուժող բջիջները, որոնք կողային գաղթել են, տարբերվում են երեք հիմնական հատվածների՝ պարաքսիալ, միջանկյալ և կողային մեզոդերմալ թիթեղների: Այս մեզոդերմալ նախածնողները կզարգանան ողնաշարի ձևավորման համար, միզասեռական համակարգև համապատասխանաբար մարսողական տրակտի խողովակ: Այս սերտ տարածական հարաբերությունները կարող են պատասխանատու լինել ողնաշարի անոմալիաների դրսևորման համար, որոնք տեղի են ունենում միզասեռական համակարգի խանգարումների դեպքում: Պարաքսիալ մեզոդերմը մի քանի օրվա ընթացքում զարգանում է 42-44 զույգ սոմիտների: Սոմիտները զարգանում են գանգուղեղից մինչև պոչ, և նրանց թիվը կարող է ծառայել որպես սաղմնային տարիքի գնահատում: Այս կառույցները, թերևս, մետամերների սաղմնային հայեցակարգի ամենաակնառու օրինակն են, որտեղ մի քանի անատոմիական նման միավորներ դասավորված են գծային՝ բարդ կառուցվածք կամ օրգան ձևավորելու համար: Յուրաքանչյուր առանձին հատված հետագայում տարբերվում է երկու հիմնական ոլորտների: Դերմատոմներից և միոտոմներից կազմված հատվածի մեջքի կողային հատվածը հասունանում է, որպեսզի ի վերջո ձևավորի հետևի մկանները և համապատասխանաբար մաշկի մակերեսը: Փորոքային միջանցքը՝ սոմիտային սկլերոտոմները, հանդիսանում են զարգացող մարդու ողնաշարային սյունակի նախադրյալները։ Նյարդային խողովակը տարբերվում է՝ ձևավորելով ողնուղեղը։

Ողնաշարի զարգացում

Ողնաշարի զարգացում

Ողնաշարի հասունացումը մանկության և պատանեկության տարիներին

Սկզբում նորածնի մոտ ողնաշարը լիովին կիֆոտ է: Այս առաջնային կորությունը մնում է կրծքավանդակի շրջանում երկրորդական թեքությունների զարգացումից հետո, երբ երեխան մեծանում է: Արգանդի վզիկի լորդոզը զարգանում է, երբ արգանդի վզիկի ողնաշարի հետևի մկանները ուժ են ստանում և ծավալը մեծանում են այն փաստի պատճառով, որ երեխան սկսում է գլուխը ուղղահայաց բարձրացնել: Գոտկատեղի լորդոզը զարգանում է ավելի ուշ՝ հասունացման ժամանակ, քանի որ երեխան սկսում է նստել, կանգնել և քայլել, և լիովին կայունանում է սեռական հասունացումից հետո: Երկրորդական ոսկրացման կետերը հայտնվում են յուրաքանչյուր ողնաշարի մեջ դեռահասության սկզբում և գտնվում են ողնաշարի, լայնակի և հոդային պրոցեսների ծայրերում, ինչպես նաև ողնաշարային մարմինների ապոֆիզներում։ Ինչպես նաև ոսկրացման հիմնական կետերը, այս կառույցները կարող են արտացոլվել ռադիոգրաֆիկորեն և պետք է հաշվի առնվեն տրավմատիկ վնասվածքի գնահատման ժամանակ: Հարկ է նաև նշել, որ ողնաշարի ոչ ամբողջական ոսկրացումն էական տարբերություններ է մտցնում MRI ազդանշանի մեջ: Ոսկրացման վայրերում աճը տեղի է ունենում երիտասարդ տարիքում, երբ աճի գոտիները փակվում են մոտ 25 տարեկանում: Աճը դադարելուց հետո վերին և ստորին ապոֆիզները դառնում են կոշտ՝ ձևավորելով ողնաշարի մարմնի եզրը, որին կցված է միջողնաշարային սկավառակը։

Հոդային պրոցեսները ձևավորում են միջողային: Ողնաշարն ունի ֆիզիոլոգիական (նորմալ) թեքություններ՝ արգանդի վզիկի շրջանում՝ առաջի թեքություն (լորդոզ), կրծքային շրջանում՝ ետ (կիֆոզ), գոտկատեղում՝ կրկին առաջ։ Ողնաշարում հնարավոր է ճկում և երկարացում, կողային ծռում և պտույտ։ Առավել շարժուն են արգանդի վզիկի և գոտկատեղի վերին հատվածները։

Ողնաշարը (columna vertebralis - ողնաշարի սյուն) մարմնի կմախքի հիմնական մասն է, ծառայում է որպես ողնուղեղի պատյան՝ աջակցության և շարժման օրգան։

սաղմնաբանություն. Ողնաշարի սաղմնային զարգացման մեջ առանձնանում են երեք փուլ՝ թաղանթային, աճառային և ոսկրային։ Փուլերի փոփոխությունը տեղի է ունենում աստիճանաբար՝ մի հյուսվածքի մասնակի փոխարինման և տեղափոխման տեսքով։

Պտղի զարգացման վաղ փուլում ձևավորված նոտոկորդի շուրջ կուտակվում են մեզենխիմային բջիջներ, որոնք ծառայում են որպես ողնաշարային մարմինների մանրէ և ողնաշարի կապանային ապարատ։ 5 շաբաթական սաղմի մոտ նոտոկորդը շրջապատող բջիջները միջսեգմենտային զարկերակների միջոցով բաժանվում են հատվածների՝ սկլերոտոմների (նկ. 1ա): Ըստ այդմ, վերջինը միոտոմներն են, որոնցից զարգանում են մկանները։ Յուրաքանչյուր սկլերոտոմ բաժանված է երկու մասի՝ պոչային, ավելի խիտ և գանգուղեղային՝ ավելի քիչ խիտ: Հետագայում, զարկերակների մոտ տեղակայված սկլերոտոմային բջիջները տարբերվում են ողնաշարի, և միջողնաշարային սկավառակը զարգանում է սկլերոտոմի պոչային կեսի գլխի հատվածից, որը գտնվում է միջսեգմենտային զարկերակներից հեռու (նկ. 1b): Էմբրիոգենեզի ժամանակ միոտոմը ամրացվում է հարակից երկու ողերի վրա, որն ապահովում է մկանների գործողությունը ողնաշարի վրա (նկ. 1գ):

Բրինձ. 1. Ողնաշարի զարգացման սխեման ըստ Kay-ի և Comper-ի; և յուրաքանչյուր հատված միջսեգմենտային զարկերակով բաժանված է երկու հատվածի. բ - զարկերակին հարող տարածքները տարբերվում են ողնաշարի. խիտ պոչուկի գլխի հատվածը, որը գտնվում է միջսեգմենտային զարկերակից հեռու, տարբերվում է միջողնաշարային սկավառակի, գ - ողերի նախաճառային մարմիններ. 1 - էկտոդերմա, 2 - դերմատոմ; 3 - միոտոմա; 4-ողնաշարային նյարդ; 5 - ակորդ; գ - առաջնային ողնաշար, 7 - աորտա; 8 - գլխի կեսը sclerotome, 9 - caudal կես sclerotome; 10 - միջսեգմենտային զարկերակ; 11 - գոտի, որտեղից զարգանում է միջողային սկավառակը. 12 - գոտի, որը տարբերակվում է ողնաշարի մեջ; 13 - մարմինը precartilaginous vertebra; 14 - միջողային գոտում ակորդի երկարացում:

Միջողնաշարային սկավառակի ձևավորումը սկսվում է մեջքի հատվածից, որն ամենահեռավորն է սնուցման աղբյուրից՝ աորտայից: Սաղմնային զարգացման 10-րդ շաբաթում միջողնաշարային սկավառակն առանձնանում է աճառային ողերից՝ մանրաթելային թաղանթով։ Այս պահին թելքավոր օղակի տարրերը սկսում են ձևավորվել միջողային սկավառակի ծայրամասի երկայնքով: 4 ամսական սաղմի մոտ թելքավոր օղակն ավելի ընդգծված է դառնում և ամուր կապում հարակից ողնաշարերը։ Հետագայում միջողնաշարային սկավառակի հաստության համեմատաբար նվազում է նկատվում, թելքավոր օղակը ընդլայնվում է կենտրոնական ուղղությամբ, սակայն ծննդյան պահին միջողնաշարային սկավառակը դեռ ձևավորված չէ։

Բրինձ. 2. Ոսկրացման միջուկներ և պտղի ողնաշարի անոթներ 3,5 ամսական. (նկ. պարզաբանված պատրաստությունից. X15):

Բրինձ. 3. 6 ամսական պտղի II գոտկային ող; տեսանելի են ոսկրացման միջուկների անոթները (նկ. պարզաբանված պատրաստումից. X15):

10-րդ շաբաթում ողնաշարերը դառնում են ամբողջովին աճառային։ Առաջին ոսկրացման կետերը ողնաշարերում տեղի են ունենում սաղմի զարգացման 8-10-րդ շաբաթում։ Արգանդի կյանքի 4-րդ ամսվա սկզբին ողնաշարային մարմնում միաձուլվում են մեկ միջուկի, իսկ կամարում՝ երկու միջուկի։ Ողնաշարերի ոսկրացման գործընթացը կախված է նրանց արյան մատակարարումից։ Անոթները միշտ «առաջ են գնում» ոսկրացումից (նկ. 2): Ողնաշարային մարմնում երկու ոսկրացման միջուկների առկայությունը կարող է առաջացնել զարգացման անոմալիա՝ ողնաշարի մարմնի սագիտալ ճեղք (rachischisis, տե՛ս ստորև), որն ուղեկցվում է ողնաշարի նորմալ ձևավորման այլ խախտումներով՝ դրա կորությունների ձևավորմամբ և դեֆորմացիաներ.

Ոսկրացման միջուկների հետագա փոփոխությունները կրճատվում են՝ հասնելով դրանց չափի մեծացման, իսկ 6 ամսական սաղմի դեպքում միջուկն արդեն ուղղակիորեն հարում է մարմնի հետին մակերեսին։ Միջուկի բարձրությունը մի փոքր փոքր է ողնաշարի մարմնի բարձրությունից։ Ողնաշարային միջուկները կառուցված են անոթային բաճկոնից ճառագող ճառագայթային ոսկրային սյուներից (նկ. 3): Սաղմի զարգացման հաջորդ ամիսներին տեղի է ունենում ողնաշարի ավելացում և աճառային հյուսվածքի աստիճանական փոխարինում ոսկորով։ Միևնույն ժամանակ, մինչև երեխայի ծնունդը, ոսկրացման միջուկների միաձուլումը դեռ տեղի չի ունենում։ Նորածնի մոտ հստակ տեսանելի են կողային ոսկրացման միջուկների լայնակի պրոցեսները, սակայն ողնաշարի լայնական պրոցեսը հիմնականում մնում է աճառային։ Մյուս պրոցեսները նույնպես մնում են աճառային:

Արգանդի կյանքի ընթացքում ողնաշարի տարբեր հատվածները երկարում են անհավասար էներգիայով։ Ծնվելուց հետո գոտկային ողնաշարն ամենաարագ է աճում։

Անատոմիա. Մարդու ողնաշարը (նկ. 1) բաղկացած է 33-34 ողերից, որոնցից 24-ը ազատ են (7 պարանոցային, 12 կրծքային և 5 գոտկային); մնացածը (միաձուլված) կազմում են երկու ոսկոր՝ սրբան (5 ող) և կոկիքս (4-5 ող): Յուրաքանչյուր ողն ունի մարմին (corpus vertebrae) առջևում, որից ետևում ձգվում է կամար (arcus vertebrae), որը կրում է մի շարք գործընթացներ (նկ. 5): Կամարը ողնաշարի մարմնի հետին մակերեսի հետ միասին սահմանափակում է ողնաշարի անցքը (foramen vertebrale): Բոլոր ողնաշարերի ողնաշարային անցքերը կազմում են ողնաշարի ջրանցքը (canalis vertebralis), որի մեջ ընկած է ողնուղեղը թաղանթներով և անոթներով: Աղեղում առանձնանում է առաջի հաստացած հատված՝ ոտքերը (pediculi arcus vertebrae) և թիթեղը (lamina arcus vertebrae): Լայնակի պրոցեսները (processus transversi) կամարից հեռանում են կողքեր, ողնաշարային պրոցեսները (processus spinosus) ետևում, իսկ հոդային պրոցեսները (processus articulares sup. et inf.) վեր ու վար։

Բրինձ. 5. Տիպիկ կրծքային և գոտկային ողեր; ա - VIII կրծքային ողն 1 - պրոցեսուս սպինոսուս; 2 - պրոց. լայնակի; 3 - fovea costalis transversalis; 4 - պրոց. articularis up.; 5 - fovea costalis sup.; 6 - կորպուս ողնաշարեր; 6 - III lumbar vertebra: 1 - proc. spinosus; 2 և 3 - պրոկ. articularis up.; 4 - incisure vertebralis sup.; 5 - կորպուս ողնաշարեր; 6 - incisura vertebralis inf.; 7 - պրոկ. լայնակի; 8 - պրոց. articularis inf.

Բրինձ. 6. I արգանդի վզիկի ողնաշար (վերևում): 2 - մասսա լատ.; 3 - պրոց. լայնակի; 4 - fovea articularis sup.; 5 - tuberculum ant.

Բրինձ. 6 ա. II արգանդի վզիկի ողն (A - վերև, B - կողմ): 1 և 8 - պրոկ. spinosus; 2 - պրոց. transversus, 3 - facies articularis sup.; 4 - որջեր; 5 = կորպուս ողնաշար; 6 - foramen transversarium, 7 - proc. articularis inf. Բրինձ. 4. Ողնաշար՝ Ա - կողային տեսք; B - ճակատային տեսք; B - հետևի տեսք: 1 - արգանդի վզիկի; 2 - կրծքային; 3 - lumbar; 4 - սակրալ բաժանմունք; I - կոկիկի բաժանմունք:

Սկսած ընդհանուր տեսակողերի կառուցվածքները տարբերվում են I և II արգանդի վզիկի ողերի մեջ: I vertebra - ատլասը (ատլաս) իրենից ներկայացնում է երկու կամարներից բաղկացած օղակ, որոնք փոխկապակցված են հաստացած կողային մասերով (նկ. 6): II արգանդի վզիկի ողն - էպիստրոֆիա, կամ առանցքային (առանցք), վրա վերին մակերեսըմարմինն ունի օդոնտոիդ պրոցես (խորշեր), որը հոդակապվում է արգանդի վզիկի առաջին ողերի առաջի կամարի հետ (նկ. 6ա):

Ողնաշարային մարմինները միացված են միմյանց և սրբանին միջողնային սկավառակների (disci intervertebrales) միջոցով։ Վերջիններս կազմված են թելքավոր օղակից (anulus fibrosus) և դոնդողանման միջուկից (nucleus pulposus), որը դոնդողանման, ապակենման պարունակությամբ փակ խոռոչ է։

Հասուն մարդու միջողային սկավառակները (նկ. 7) կազմում են ողնաշարի երկարության 20-25%-ը: Ողնաշարի այն հատվածներում, որտեղ նրա շարժունակությունն ավելի արտահայտված է (գոտկային, արգանդի վզիկի), սկավառակների բարձրությունն ավելի մեծ է։ Իր առաձգականության շնորհիվ միջողնաշարային սկավառակը կլանում է ողնաշարի հարվածները: Միջողային սկավառակի և ողնաշարի բարձրությունը գործնականում հաստատուն չէ և կախված է հակառակ ուղղված ուժերի դինամիկ հավասարակշռությունից: Գիշերային հանգստից հետո սկավառակի բարձրությունը մեծանում է, իսկ օրվա վերջում՝ նվազում; ողնաշարի երկարության օրական տատանումը հասնում է 2 սմ-ի։

Բրինձ. 7. Միջողային սկավառակ (դիագրամ) 1 - փակող աճառային ափսե; 2 - ողնաշարային մարմնի ապոֆիզ; 3 - ժելատինե միջուկ; 4 - մանրաթելային օղակ:

Առջևի և հետևի երկայնական կապանները (ligg. longitudinalia anterius et posterius) անցնում են ողնաշարային մարմինների և սկավառակների առջևի և հետևի մակերեսներով։ Առջևի երկայնական կապանը ձգվում է օքսիպիտալ ոսկորից մինչև սրբան՝ ամրանալով ողնաշարային մարմիններին։ Այս կապանն ունի մեծ առաձգական ուժ: Հետևի երկայնական կապանը նույնպես սկիզբ է առնում օքսիպիտալ ոսկորից և հասնում սրբանային ջրանցք, սակայն կպած չէ ողնաշարի մարմիններին, այլ ամուր միաձուլվում է սկավառակների հետ՝ այդ տեղերում առաջացնելով ընդարձակումներ (նկ. 8 և 9)։

Բրինձ. 8. Կրծքային ողնաշարի կապաններ և հոդեր՝ 1 և 5 - lig. costotransversarium post.; 2-լիգ. միջքաղաքային ինտ.; 3-լիգ. tuberculi costae; 4-լիգ. intertransversarium; 6 - capsula articularis; 7 և 8 - լիգ. գերողնաշարային.

Բրինձ. 9. Գոտկային ողնաշար՝ 1 - lig. երկայնություն. գրառում; 2-լիգ. flavum; h - lig. interspinale; 4-լիգ. supraspinale; 5 - պրոց. արտիկ. ճաշ; 6 - պրոց. լայնակի. 7-լիգ. inter-transversarium; 8-լիգ. երկայնություն. մրջյուն; 9 - anulus tibrosus; 10 - միջուկ. pulposus.

Ողնաշարերի կամարները փոխկապակցված են դեղին կապանների օգնությամբ (ligg. flava), ողնաշարային պրոցեսները՝ միջողնային կապաններով (ligg. interspinalia), լայնական պրոցեսները՝ միջլայնակի կապաններով (ligg. intertransversaria)։ Ողնաշարի ողջ երկարությամբ ողնաշարային պրոցեսների վերևում անցնում է վերծակ կապանը (lig. supraspinale), որը արգանդի վզիկի շրջանում աճում է սագիտալ ուղղությամբ և կոչվում է կապան (lig. nuchae)։ Հոդային պրոցեսները ձևավորում են միջողային հոդեր (articulationes intervertebrales): Ողնաշարի տարբեր հատվածներում հոդային պրոցեսներն ունեն անհավասար ձև և տեղակայում։ Այսպիսով, կրծքային շրջանում դրանք գտնվում են ճակատային մասում: Վերին պրոցեսների հոդային մակերեսն ուղղված է դեպի ետ, ստորինը՝ առաջ։ Հետևաբար, ուղիղ ռադիոգրաֆիայի վրա պրոցեսների միջև բացը տեսանելի չէ, բայց կողայինի վրա այն լավ հայտնաբերված է: Գոտկային ողերի հոդային պրոցեսները զբաղեցնում են սագիտալ դիրք, և, հետևաբար, նրանց միջև եղած բացը հստակ տեսանելի է ուղիղ ռադիոգրաֆիայի վրա:

Բրինձ. 10. Կեցվածքի տեսակները՝ ա - նորմալ կեցվածք; բ - հարթ մեջք; գ - կլոր կամ կլոր գոգավոր մեջք; g - ետ թեքված:

Երեխայի զարգացման գործընթացում ողնաշարը ձեռք է բերում մի քանի թեքություն սագիտալ հարթությունում. արգանդի վզիկի և գոտկատեղի հատվածներում այն ​​թեքվում է առաջ՝ ձևավորվում են լորդեր (տես), կրծքային և սակրալ շրջաններում՝ հետընթաց, առաջանում է կիֆոզ (տես)։ Այս թեքությունները, միջողային սկավառակների առաձգական հատկությունների հետ մեկտեղ, որոշում են ողնաշարի հարվածները կլանող առանձնահատկությունները:

Մի շարք անբարենպաստ պայմանների ազդեցությամբ՝ ողնաշարի հենաշարժական ապարատի թուլություն, ստատիկ խանգարումներ (երեխայի սխալ կեցվածքը դպրոցում և տնային առաջադրանքների ժամանակ) զարգանում է ոչ ճիշտ (ախտաբանական) կեցվածք (նկ. 10)։ Ողնաշարի կորերը հարթելիս առաջանում է հարթ մեջք, դրանց ավելացմամբ՝ կլոր կամ կլոր գոգավոր։ Բնության մեջ ամենաբարդը կեցվածքի խանգարումներն են, որոնք պայմանավորված են ողնաշարի կողային թեքությամբ՝ ձևավորելով սկոլիոտիկ կեցվածք։ Այնուամենայնիվ, այն չպետք է շփոթել սկոլիոզի հետ (տես) - հիվանդություն, որը դրսևորվում է նաև որպես ողնաշարի կողային թեքություն, բայց տարբերվում է առանձին ողերի և ողնաշարի դեֆորմացմամբ:

Ողնաշարի շարժումը կարող է տեղի ունենալ երեք առանցքների շուրջ՝ լայնակի (ճկում և երկարացում), սագիտալ (կողքի թեքություն) և ուղղահայաց (շրջանաձև շարժումներ): Առավել շարժական արգանդի վզիկի և գոտկային ողնաշարը, ավելի քիչ՝ կրծքավանդակի վերին և ստորին հատվածները և նույնիսկ ավելի քիչ՝ դրա միջին հատվածը:

Ողնաշարի շարժունակության աստիճանը և բնույթը կապված են մի շարք պայմանների հետ, մասնավորապես՝ հոդային պրոցեսների ձևի և դիրքի, միջողնաշարային սկավառակների բարձրության, կրծքային ողնաշարի շարժումը սահմանափակող կողերի առկայության հետ։

Ողնաշարի արյան մատակարարումն իրականացվում է մեծ զարկերակներից, որոնք անցնում են կա՛մ ուղղակիորեն ողնաշարավորների մարմիններով, կա՛մ դրանց մոտ, և այդ անոթները հեռանում են անմիջապես աորտայից կամ (արգանդի վզիկի ողնաշարի համար) ենթակլավյան զարկերակից: Արյունը մեծ ճնշման տակ մտնում է ողնաշար, որը որոշում է նույնիսկ փոքր ճյուղերի արյան մատակարարման բարձր աստիճանը։

Գոտկային և միջկողային զարկերակները (aa. lumbales et intercostales) անցնում են ողնաշարային մարմինների առաջի-կողային մակերևույթով լայնակի ուղղությամբ, իսկ միջողային անցքերի շրջանում դրանցից տարածվում են հետևի ճյուղերը՝ մատակարարելով մեջքային ողերը և փափուկ: մեջքի հյուսվածքները. Գոտկային և միջկողային զարկերակների հետևի ճյուղերը արձակում են ողնաշարի զարկերակները (rami spinales)՝ ներթափանցելով ողնաշարի ջրանցք։ Ողնաշարի ջրանցքում ողնաշարի զարկերակի հիմնական բունը բաժանվում է առաջի (ավելի մեծ) և հետին ճյուղերի։ Վերջինս լայնակի անցնում է ողնաշարի ջրանցքի հետնամասային պատով և անաստոմոզանում հակառակ կողմի համապատասխան զարկերակի հետ։ Ողնաշարային զարկերակի առաջի տերմինալ ճյուղն անցնում է լայնակի առջև և անաստոմոզանում է ողնաշարի մարմնի հետևի մակերեսին հակառակ կողմի նմանատիպ ճյուղով։ Այս ճյուղերը ներգրավված են անաստոմոտիկ ցանցի ձևավորման մեջ, որը գտնվում է ողնաշարային մարմինների հետևի մակերեսին հետին երկայնական կապանում: Անաստոմոտիկ ցանցը ձգվում է ողջ ողնաշարի ջրանցքի երկայնքով և ունի երկայնական և լայնակի ճյուղեր։ Դրանից հեռանում են ողնաշարային մարմինները սնուցող զարկերակները, ողնուղեղը, ինչպես նաև միջողնաշարային սկավառակի ծայրամասային հատվածը։

Ողնաշարային մարմինների առջևի և կողային մակերևույթներով ներթափանցում են մեծ թվով ճյուղեր, որոնցից 2-3 խոշոր ճյուղեր են ներթափանցում միջնագծի մոտ։ Այս ճյուղերը անաստոմոզ են ողնաշարի մարմնում հետին ճյուղերի հետ: Անոթները ողնաշարային մարմնից միջողնային սկավառակ չեն անցնում։

Ողնաշարի երակային համակարգը ներկայացված է չորս երակային պլեքսուսներով՝ երկու արտաքին (plexus venosi vertebrales externi), որոնք գտնվում են ողնաշարի մարմինների առջևի մակերեսին և կամարների հետևում, և երկու ներքին (plexus venosi vertebrales interni): Ամենամեծ plexus - առաջի intravertebral - ներկայացված է մեծ ուղղահայաց կոճղերով, որոնք փոխկապակցված են լայնակի ճյուղերով. այս պլեքսուսը գտնվում է ողնաշարային մարմինների հետին մակերևույթի վրա և ամրացված է նրանց պերիոստեում բազմաթիվ կամուրջներով: Հետևի ներողնաշարային պլեքսուսը ամուր կապեր չունի ողնաշարի ջրանցքի պատերի հետ և, հետևաբար, հեշտությամբ տեղահանվում է: Ողնաշարի բոլոր չորս երակային պլեքսուսները բազմաթիվ կապեր ունեն միմյանց հետ, իսկ առաջի արտաքին և ներքին պլեքսուսները անաստոմոզվում են vv-ի միջոցով: ողնաշարային մարմինների միջով անցնող բազիվերտեբրալները և հետևի արտաքին և ներքին պլեքսուսները միացված են բարակ ճյուղերով, որոնք ծակում են դեղին կապանները:

Ողնաշարից երակային արյան արտահոսքն իրականացվում է վերին և ստորին խոռոչ երակների համակարգ՝ ողնաշարի, միջկողային, գոտկատեղի և սրբանային երակների միջոցով։ Յուրաքանչյուր միջողնաշարային երակ, ողնաշարի ջրանցքից անցնելով համապատասխան միջողնաշարային անցքով, ամուր կապված է անցքերի ոսկրային եզրերի պերիոստեումի հետ և, հետևաբար, վնասվելու դեպքում այդ երակները չեն փլուզվում։

Ողնաշարի երակային պլեքսուսները, կազմելով մեկ ամբողջություն, ձգվում են գանգի հիմքից (այստեղ դրանք կապված են օքսիպիտալ երակային սինուսի հետ) մինչև կոկիքս։ Այս երակային համակարգը, որը լայնորեն անաստոմոզվում է պարողնաշարային երակների հետ, կարևոր հաղորդակցություն է ստորին և վերին երակային կավայի միջև: Ենթադրվում է, որ այս գրավի ուղին մեծ նշանակություն ունի վերին և ստորին երակային երակների համակարգերի միջև ֆունկցիոնալ հավասարակշռությունը պահպանելու համար: Ողնաշարի երակներում փականների բացակայությունը հնարավոր է դարձնում արյան շարժը ցանկացած ուղղությամբ։ Ողնաշարային երակների այս ֆունկցիոնալ հատկանիշը, ըստ որոշ հեղինակների, բացատրում է նրանց դերը ողնաշարում վարակի և մետաստազների տարածման գործում:

Արգանդի վզիկի ողնաշարի ավշային դրենաժը իրականացվում է պարանոցի խորը ավշային հանգույցների ուղղությամբ; վերին կրծքավանդակում - հետին միջաստինի հանգույցներում; ստորին կրծքավանդակում - միջքաղաքային ավշային հանգույցների միջոցով կրծքային ծորան: Գոտկատեղից և սակրալ ողնաշարից լիմֆ է հավաքվում համանուն ավշային հանգույցներում։

հետծննդյան զարգացում. Ողնաշարի հետծննդյան զարգացման ժամանակ շարունակվում է ողնաշարի աճն ու ոսկրացումը, ինչպես նաև միջողնաշարային սկավառակների տարբերակումը։ Կյանքի առաջին տարում վերակազմավորվում է ողնաշարային մարմնի ոսկրային ոսկորի կառուցվածքը։ Հեղինակների մեծամասնության կարծիքով, ոսկրացման միջուկների սինոստոզը ողնաշարի հիմքի տարածքում տեղի է ունենում երեք տարեկանում, բայց որոշ դեպքերում այս գործընթացը հետաձգվում է մինչև 12-13 տարի, իսկ երբեմն դա տեղի չի ունենում: վերջ ընդհանրապես; այնպես որ կա spina bifida (տես): Սա հաճախ նկատվում է V lumbar և I սրբանային ողերի մեջ: Այս ողերի մեջ ողնաշարի բիֆիդայի դրսևորման հաճախականությունը մեզ դրդեց այն դիտարկել այստեղ ոչ թե որպես ողնաշարի զարգացման անոմալիա, այլ որպես դրա տարբերակ։

Ողնաշարային մարմնի ոսկրացման միջուկի միաձուլումը գոտկատեղի կամարի ոսկրացման միջուկների հետ տեղի է ունենում 4-8 տարեկանում։ Կրծքավանդակի շրջանում նրանց միջև աճառի շերտը պահպանվում է մինչև 12 տարի:

Բրինձ. 11. Միջողային սկավառակի վրա ազդող ուժերի բաշխում

Միջողնաշարային սկավառակի հետծննդյան զարգացման գործընթացում տեղի է ունենում դոնդողանման միջուկի աստիճանական սեղմում և թելքավոր օղակի թելքավոր կառուցվածքների տարբերակում։ Երիտասարդ առարկաների դոնդողանման միջուկը հիմնականում պարունակում է ջրով հարուստ հիմնական ամորֆ նյութ, որը տեղակայված է կոլագենի մանրաթելերի մեջ: Ժելատինե միջուկի հագեցվածությունը ջրով որոշում է դրա ֆիզիկական հատկություններորպես ստատիկ ցնցող կլանիչ: բեռնում, բաշխում մեխանիկական ուժերողնաշարի մարմնի ողջ մակերեսով (նկ. 11): Տարիքի հետ ջրի պարունակության նվազման պատճառով միջուկի տուրգորը նվազում է, այն աստիճանաբար խիտ է դառնում և կորցնում է առաձգականությունը։ 50 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ դոնդողանման միջուկը նման է կազային զանգվածի։

Թելքավոր օղակը հետծննդյան զարգացման գործընթացում նույնպես ենթարկվում է մի շարք փոփոխությունների։ Արդեն 2 տարեկանում սկավառակի առաջի և հետևի հատվածներում նկատվում է ընդգծված թելքավորություն՝ կապոցների միահյուսմամբ, տարիքի հետ մանրաթելերի միահյուսումը դժվարանում է, ուռչում են։ Սա հատկապես ակնհայտ է կյանքի երկրորդ հինգ տարիներին: Երկրորդ տասնամյակի վերջում այտուցը հասնում է զգալի չափի, իսկ մանրաթելերը այնքան էլ հստակ չեն տարբերվում։ Միջողային սկավառակն ամբողջությամբ ավարտում է իր զարգացումը 22-24 տարեկանում։