Penyakit serupa terjadi pada hewan, paling sering pada anjing dan manusia, dan pada usia berapa pun. Secara alami, kerusakan ginjal yang begitu serius berdampak buruk pada fungsi seluruh tubuh. Bagaimana penyakit ini memanifestasikan dirinya dan bagaimana cara menyembuhkannya?

Apa itu?

Diabetes insipidus merupakan penyakit langka (sekitar 3 per 100.000) yang berhubungan dengan disfungsi hipotalamus atau kelenjar pituitari, yang ditandai dengan poliuria (ekskresi 6-15 liter urin per hari) dan polidipsia (haus).

Hal ini terjadi pada kedua jenis kelamin, baik orang dewasa maupun anak-anak. Paling sering, orang muda - berusia 18 hingga 25 tahun - sakit. Ada kasus penyakit yang diketahui pada anak-anak di tahun pertama kehidupan (A.D. Arbuzov, 1959, Sharapov V.S. 1992).

Penyebab penyakit diabetes insipidus

Diabetes insipidus adalah suatu patologi yang disebabkan oleh defisiensi vasopresin, defisiensi absolut atau relatif. Vasopresin (hormon antidiuretik) disekresi di hipotalamus dan, antara lain, bertanggung jawab untuk menormalkan proses buang air kecil. Menurut penyebab asalnya, biasanya membedakan tiga jenis penyakit ini: genetik, didapat, idiopatik.

Bagi sebagian besar penderita penyakit langka ini, penyebabnya masih belum diketahui. Jenis diabetes ini disebut idiopatik dan menyerang hingga 70 persen pasien. Genetik merupakan faktor keturunan. Dalam hal ini, diabetes insipidus terkadang menyerang beberapa anggota keluarga dan beberapa generasi berturut-turut.

Pengobatan menjelaskan hal ini dengan perubahan serius pada genotipe, yang berkontribusi terhadap terjadinya gangguan fungsi hormon antidiuretik. Sifat turun-temurun dari penyakit ini dijelaskan oleh adanya cacat bawaan pada struktur diencephalon dan otak tengah.

Saat mempertimbangkan penyebab diabetes insipidus, mekanisme perkembangannya harus diperhitungkan:

1) Diabetes insipidus sentral - terjadi bila sekresi vasopresin di hipotalamus tidak mencukupi atau bila pelepasannya ke dalam darah dari kelenjar pituitari terganggu, kemungkinan penyebabnya adalah:

• Patologi hipotalamus, karena bertanggung jawab atas pengaturan ekskresi urin dan sintesis hormon antidiuretik, gangguan fungsinya menyebabkan penyakit ini. Penyebab dan faktor pencetus disfungsi hipotalamus dapat berupa penyakit menular akut atau kronis: sakit tenggorokan, influenza, penyakit menular seksual, TBC.
• Intervensi bedah pada otak dan patologi inflamasi otak.
• Gegar otak, cedera otak traumatis.
• Penyakit autoimun.
• Lesi ginjal inflamasi kistik, degeneratif yang mengganggu persepsi vasopresin.
• Proses tumor hipotalamus dan kelenjar pituitari.
• Selain itu, adanya hipertensi juga menjadi salah satu faktor yang memperparah penyakit diabetes insipidus.
• Lesi vaskular pada sistem hipotalamus-hipofisis, menyebabkan masalah sirkulasi serebral pada pembuluh darah yang mensuplai hipotalamus dan kelenjar pituitari.

2) Diabetes insipidus ginjal - dalam hal ini, vasopresin diproduksi dalam jumlah normal, namun jaringan ginjal tidak merespon dengan baik. Alasannya mungkin sebagai berikut:

• kerusakan pada saluran kemih nefron atau medula ginjal;
• faktor keturunan - patologi bawaan;
• anemia sel sabit;
• peningkatan kalium atau penurunan kadar kalsium dalam darah;
• gagal ginjal kronis;
• amiloidosis (pengendapan amiloid dalam jaringan) atau penyakit polikistik (pembentukan banyak kista) pada ginjal;
• minum obat yang dapat menimbulkan efek toksik pada jaringan ginjal (Demeclocilin, Amphotericin B, Lithium);
• terkadang patologi terjadi di usia tua atau dengan latar belakang melemahnya patologi lain.

Terkadang, karena stres, peningkatan rasa haus dapat terjadi (polidipsia psikogenik). Atau diabetes insipidus selama kehamilan, yang berkembang pada trimester ke-3 akibat rusaknya vasopresin oleh enzim yang diproduksi oleh plasenta. Kedua jenis pelanggaran tersebut dihilangkan dengan sendirinya setelah akar penyebabnya dihilangkan.

Klasifikasi

Merupakan kebiasaan untuk membedakan 2 bentuk klinis penyakit ini:

1. Diabetes insipidus nefrogenik (perifer). Bentuk penyakit ini merupakan akibat dari penurunan atau tidak adanya sensitivitas tubulus distal ginjal terhadap efek biologis vasopresin. Sebagai aturan, ini diamati dalam kasus patologi ginjal kronis (dengan pielonefritis atau dengan latar belakang penyakit ginjal polikistik), penurunan kandungan kalium dalam darah dalam jangka panjang dan peningkatan kadar kalsium, dengan asupan protein yang tidak mencukupi. dari makanan - kelaparan protein, sindrom Sjögren, dan beberapa cacat lahir. Dalam beberapa kasus, penyakit ini bersifat familial.
2. Diabetes insipidus neurogenik (pusat). Berkembang sebagai akibat dari perubahan patologis pada sistem saraf, khususnya pada hipotalamus atau kelenjar pituitari posterior. Biasanya, penyebab penyakit dalam kasus ini adalah pembedahan untuk mengangkat seluruh atau sebagian kelenjar pituitari, patologi infiltratif pada area ini (hemochromatosis, sarcoidosis), trauma atau perubahan yang bersifat inflamasi. Dalam beberapa kasus, diabetes insipidus neurogenik bersifat idiopatik, terjadi secara bersamaan pada beberapa anggota keluarga yang sama.

Gejala diabetes insipidus

Tanda-tanda pertama diabetes insipidus adalah rasa haus yang parah dan menyakitkan (polidipsia) dan sering buang air kecil berlebihan (poliuria), yang mengganggu pasien bahkan di malam hari. 3 hingga 15 liter urin dapat dikeluarkan per hari, dan terkadang jumlahnya mencapai 20 liter per hari. Oleh karena itu, pasien tersiksa oleh rasa haus yang parah.

• Gejala diabetes insipidus pada pria adalah penurunan libido dan potensi.
• Gejala diabetes insipidus pada wanita: ketidakteraturan menstruasi hingga amenore, terkait infertilitas, dan jika terjadi kehamilan, peningkatan risiko aborsi spontan.
• Gejala diabetes pada anak sangat terasa. Pada bayi baru lahir dan anak kecil, kondisi penyakit ini biasanya sudah parah. Terjadi peningkatan suhu tubuh, terjadi muntah yang tidak dapat dijelaskan, dan gangguan pada sistem saraf berkembang. Pada anak yang lebih tua hingga remaja, gejala diabetes insipidus adalah mengompol atau enuresis.

Nanti, seiring perkembangannya, gejala-gejala berikut akan muncul:

• Akibat konsumsi cairan dalam jumlah besar, perut meregang bahkan terkadang turun;
• Muncul tanda-tanda dehidrasi (kekurangan air dalam tubuh): kulit kering dan selaput lendir (mulut kering), berat badan menurun;
• Karena keluarnya urin dalam jumlah besar, kandung kemih meregang;
• Akibat kekurangan air dalam tubuh, produksi enzim pencernaan di lambung dan usus terganggu. Oleh karena itu, nafsu makan pasien menurun, berkembanglah maag atau radang usus besar, dan ada kecenderungan sembelit;
• Tekanan darah sering kali menurun dan detak jantung meningkat;
• Karena tubuh kekurangan air, keringat berkurang;
• Pasien cepat lelah;
• Terkadang timbul mual dan muntah yang tidak diketahui penyebabnya;
• Suhu tubuh bisa meningkat.
• Terkadang mengompol (enuresis) terjadi.

Karena rasa haus dan buang air kecil berlebihan berlanjut di malam hari, pasien mengalami gangguan mental dan emosional:

• labilitas emosional (kadang-kadang bahkan psikosis berkembang) dan mudah tersinggung;
• insomnia dan sakit kepala;
• penurunan aktivitas mental.

Ini adalah tanda-tanda diabetes insipidus pada kasus-kasus tertentu. Namun, manifestasi penyakit ini mungkin sedikit berbeda pada pria dan wanita, serta anak-anak.

Diagnostik

Dalam kasus-kasus tertentu, diagnosis diabetes insipidus tidak sulit dan didasarkan pada:

• diucapkan haus
• volume urin harian lebih dari 3 liter per hari
• hiperosmolalitas plasma (lebih dari 290 mOsm/kg, tergantung asupan cairan)
• kandungan natrium yang tinggi
• hipoosmolalitas urin (100–200 mOsm/kg)
• kepadatan relatif urin yang rendah (<1010)

Untuk mengetahui penyebab penyakit, hasil pemeriksaan rontgen, oftalmologi, dan neuropsikiatri dianalisis secara cermat. Pencitraan resonansi magnetik otak diperlukan.

Bagaimana cara mengobati diabetes insipidus?

Hasil terapi yang berhasil untuk patologi ini terletak pada identifikasi akurat dan menghilangkan penyebab utama yang menyebabkan kegagalan produksi vasopresin, misalnya tumor atau metastasis di otak dalam bentuk sentral diabetes insipidus.

Obat diabetes insipidus dipilih oleh dokter yang merawat, semuanya merupakan analog sintetik dari hormon antidiuretik. Tergantung pada durasi kerja obat, obat harus diminum beberapa kali sehari atau setiap beberapa hari sekali (obat jangka panjang).

Untuk diabetes insipidus bentuk sentral, obat Carbamazepine atau Chlorpropamide paling sering digunakan - obat ini merangsang produksi dan pelepasan vasopresin. Untuk mencegah dehidrasi tubuh dengan latar belakang buang air kecil yang berlebihan dan sering, pasien diberikan larutan garam infus.

Pengobatan diabetes insipidus pada wanita terdiri dari konsultasi tambahan dengan dokter kandungan dan koreksi siklus menstruasi.

Aturan nutrisi

Semua orang tahu bahwa pasien diabetes memiliki hubungan “khusus” dengan gula. Namun bagaimana dengan nutrisi jika penyakitnya adalah gula insipidus? Dalam hal ini, pembatasan tersebut akan mempengaruhi produk lain – garam. Jika pasien tidak menderita gagal ginjal, maka garam dapat diganti dengan suplemen makanan, misalnya Sanasol.

Diet untuk penyakit ini melibatkan pembatasan konsumsi makanan berprotein (tidak lebih dari 70 g per hari). Pasien direkomendasikan tabel diet No.7.

Dietnya mencakup makanan dan minuman berikut:

1. Buah beri dan buah-buahan dengan rasa manis dan asam.
2. Sayuran segar.
3. Jus segar, kvass, teh - herbal dan hijau.
4. Siram dengan jus lemon.
5. Produk dan minuman susu fermentasi.
6. Jenis daging tanpa lemak.
7. Ikan dan makanan laut rendah lemak.

Ramalan

Diabetes insipidus idiopatik, dengan terapi penggantian yang memadai, tidak menimbulkan bahaya bagi kehidupan pasien, namun pemulihan dari bentuk ini tidak mungkin dilakukan.

Diabetes insipidus, yang terjadi dengan latar belakang beberapa penyakit lain, dalam beberapa kasus hilang secara spontan setelah penyebab yang menyebabkannya dihilangkan.

Diabetes melitus idiopatik (spontan) merupakan kelainan multihormonal kronis pada semua jenis metabolisme dengan hiperglikemia, glikosuria, dan ketoasidosis.

Diabetes melitus yang bergantung pada insulin (IDDM) adalah penyakit endokrin yang paling umum terjadi pada remaja. Penyakit ini umumnya mencakup 10 hingga 20% dari seluruh kasus diabetes dan sangat penting dalam pengobatan remaja. Secara global, 6-8% penderita diabetes berusia di bawah 14 tahun. Setelah 14 tahun, insidennya menurun. Pada tahun 1991, remaja berusia 15-17 tahun merupakan 0,36% dari seluruh pasien diabetes di Rusia, dan 2,2% pasien IDDM.

Etiologi dan patogenesis. Kontribusi khusus terhadap kecenderungan diabetes melitus diberikan oleh gen kompleks histokompatibilitas mayor (MHC) pada lengan pendek kromosom 6, dan virus (infeksi enterovirus Coxsackie B, rubella, virus gondok, virus campak). Diabetogen memicu sitolisis sel beta yang mensekresi insulin di pulau Langerhans dengan agresi autoalergi pada individu yang memiliki kecenderungan genetik, terutama remaja. Merokok berkontribusi terhadap hal ini. Autoimunitas seluler dan imunitas humoral berperan dalam penghancuran sel beta. Munculnya autoantibodi mendahului insulitis. IDDM tipe I spontan terjadi secara tiba-tiba, terkadang dalam 1 hari (stres, penyakit akut, kejadian peningkatan kebutuhan insulin). C-peptida prekursor insulin pada awalnya masih diproduksi, namun dalam waktu 2 tahun produksinya menurun. Hiperglikemia menginduksi cadangan terakhir sel beta, dan terjadi penurunan kebutuhan insulin dalam waktu singkat. Gangguan metabolisme yang parah pada IDDM menyebabkan koma ketonemik. Pemanfaatan glukosa terganggu, hormon pulau kontrainsular meningkat, terjadi gangguan semua jenis metabolisme dengan komplikasi akibat mikroangiopati diabetik dan neuropati.

Diabetes mellitus tipe II (NIDDM) tergantung insulin pada remaja tidak signifikan. Ini adalah kelompok penyakit yang heterogen dalam etiologi dan patogenesis dengan kecenderungan herediter multifaktorial, defisiensi insulin relatif, dan resistensi insulin. Untuk jenis NIDDM tertentu, jenis pewarisan yang tepat telah ditentukan. Ini termasuk NIDDM remaja, yang merupakan karakteristik eksklusif remaja - sindrom MODF ("diabetes maturitas pada masa muda" - "diabetes dewasa pada masa muda"). Ia memiliki pewarisan dominan autosomal yang sangat penetran dari cacat pada glukokinase, gen yang terletak di lengan pendek kromosom 7.

Dengan defisiensi insulin absolut dan relatif, terjadi hiperglikemia dan glikosuria. Mereka menyebabkan polidipsia dan poliuria. Jika pengobatan segera dengan insulin tidak dimulai, koma ketoasidosis Kussmaul akan berkembang. Akumulasi badan keton (aseton, asam hidroksibutirat, dan asam asetoasetat) dikaitkan dengan percepatan pembentukannya dan gangguan pemanfaatannya. Hal ini menyebabkan keracunan endogen. Dehidrasi ekstraseluler dan intraseluler, hemokonsentrasi dan kegagalan sirkulasi perifer meningkat. Asidosis dekompensasi menyebabkan pernapasan Kussmaul - sesak napas dengan pernapasan yang jarang, berisik dan dalam, asidosis semakin parah. Kelebihan laktat terakumulasi di otak dengan meningkatnya asidosis. Hiperglikemia yang berlebihan menyebabkan gangguan akut metabolisme air-garam dan koma hiperglikemik (hiperosmolar). Tautan kunci dalam patogenesisnya adalah hiperosmolalitas. Hiperosmolalitas menyebabkan dehidrasi intraseluler yang parah, kandungan glukosa dalam sel otak sedikit meningkat, namun konsentrasi zat aktif osmotik ini dalam plasma darah dan cairan antar sel tetap jauh lebih tinggi daripada di “kompartemen” intraseluler. Hal ini menyebabkan gejala neurologis yang parah dan hipoksia jaringan otak dengan hilangnya kesadaran. Darah mengental, sindrom trombohemorrhagic terbentuk dengan penyumbatan glomeruli ginjal. Gagal ginjal akut berkembang. Oliguria dan anuria berkembang, menyebabkan kematian akibat gagal ginjal akut.

Dengan paparan kronis, hiperglikemia dapat menyebabkan disfungsi membran basal kapiler, proliferasi dan hipertrofi endotel vaskular dengan oklusi arteriol, venula, dan kapiler. Hemoglobin terglikosilasi, lipoprotein dan protein lain terbentuk, memberikan dorongan pada perkembangan proses autoimun dan kompleks imun di pembuluh darah. Mikroaigiopati diabetik umum berkembang (kompleks gejala histologis diabetes mellitus, terutama IDDM). Kerusakan sel Schwann, degenerasi mielin dan akson, serta mikroaigiopati vasa nervorum menyebabkan neuropati diabetik.

Gejala. Pada remaja, diabetes melitus seringkali terlambat terdiagnosis, sudah dalam tahap ketoasidosis. Ini memanifestasikan dirinya sebagai sakit perut, mual, muntah, dan diare. Rasa haus, kulit kering dan selaput lendir meningkat, dan bau asam aseton muncul dari mulut. Poliuria mencapai enuresis. Infeksi diabetes dipicu ketika remaja dimanjakan dengan makanan manis, jus, dan bahkan glukosa yang diresepkan (“restoratif”), yang mempercepat perkembangan ketoasidosis dan koma. Hal ini difasilitasi oleh hiperproduksi hormon kontra-insular yang merupakan karakteristik remaja. Ada anoreksia, lebih jarang - nafsu makan "serigala", penurunan berat badan, meskipun bulimia. Gatal pada kulit muncul (pada anak perempuan - di daerah perineum). Perona pipi akibat diabetes pada pipi, dahi, alis, dan dagu sering terdeteksi. Lidah biasanya lengket atau kering, ditutupi lapisan putih. Muncul gusi berdarah, sering macet, gingivitis, stomatitis, penyakit periodontal, ekimosis, karies. Kuku rapuh.

Komplikasi. Ketoasidosis merupakan manifestasi diabetes melitus dekompensasi, yang pada remaja paling sering dipersulit oleh koma ketoasidosis Kussmaul. Hal ini difasilitasi oleh disorganisasi mereka, ketidakpatuhan terhadap diet dan terapi insulin, penolakan pengendalian diri dan kunjungan ke ahli endokrinologi, situasi stres, dan perjalanan IDDM yang labil. Koma ketoasidosis lebih sering terjadi pada remaja. Ini berkembang secara bertahap (dari 12-24 jam hingga beberapa hari). Pembengkakan otak sering terjadi.

Koma hiperglikemik (hiperosmolal) non-ketogenik dengan gagal ginjal akut jarang terjadi pada masa remaja akibat stres, trauma, penyakit, dehidrasi berat (muntah, diare, luka bakar, radang dingin, kehilangan darah, buang air kecil berlebihan setelah diuretik). Koma hiperosmolal merupakan komplikasi diabetes melitus yang berbahaya, menyebabkan hingga 50% kematian tanpa pengobatan yang tepat.
Koma asidemik hiperlaktat tidak terjadi pada remaja, karena disebabkan oleh biguanida, yang tidak digunakan dalam IDDM.

Dengan perjalanan IDDM yang labil, dengan overdosis insulin atau jika dosisnya tidak sesuai dengan diet, terjadi keadaan hipoglikemik, termasuk koma hipoglikemik. Prognosisnya serius dan tidak dapat diprediksi, terutama mengenai kondisi kecerdasan remaja di masa depan. Ensefalopati berkembang dengan perilaku yang tidak pantas.

Komplikasi IDDM yang parah adalah mikroangiopati diabetik sistemik. Perkembangannya secara langsung bergantung pada durasi dan derajat hiperglikemia. Terapi insulin intensif, menjaga glikemia dalam batas normal, dapat memperlambat perkembangan dan/atau perkembangan komplikasi mikrovaskuler diabetes mellitus secara drastis. Mereka adalah penyebab utama kecacatan dan kematian pada pasien muda IDDM. Pada awal diabetes melitus berat, pada masa remaja, tanda-tanda pertama sindrom Kimmelstiel-Wilson (proteinuria, neuroretinopati, hipertensi arteri) mungkin muncul, yang menyebabkan uremia pada usia 25-35 tahun. Ini berkembang pada semua individu dengan “pengalaman” IDDM lebih dari 25 tahun. IDDM pada remaja seringkali dipersulit oleh pielonefritis kronis, yang dikombinasikan dengan glomerulosklerosis diabetik disebut nefropati diabetik. Neuroretinopati diabetik disertai dengan perdarahan, yang dapat menyebabkan ablasi retina dan kebutaan, terutama jika “makula” terpengaruh.

Neurovegetopati diabetik menyebabkan takikardia dan diare. Remaja dengan IDDM sering mengalami polineuritis. Neuropati perifer, dikombinasikan dengan percepatan aterosklerosis pada arteri ekstremitas bawah, digabungkan menjadi "konstelasi patogen" yang sangat tidak menguntungkan, yang menyebabkan tidak adanya penyembuhan dan infeksi kerusakan mikro pada ekstremitas bawah. Kaki diabetik neuropatik dapat berkembang dengan abses, selulitis, dan bahkan gangren. Kadang-kadang, nekrosis aseptik pada falang terminal jari kaki berkembang. Pengelupasan kulit dan garukan berkontribusi pada perkembangan pioderma dan mikosis.

Komplikasi diabetes mellitus yang sering terjadi pada remaja adalah kerusakan pada persendian, terutama sendi interphalangeal jari keempat dan kelima, serta tulang belakang leher. Dapat terjadi sebagai bagian dari proses autoimun, kontraktur Dupuytren.

IDDM yang parah sering disertai dengan degenerasi lemak hati (hepatosteatosis), kolesistitis bakteri dan giardiasis, dan kecenderungan terjadinya kolelitiasis. Dengan IDDM yang berkepanjangan, sepertiga anak laki-laki dan separuh anak perempuan mengalami keterlambatan perkembangan seksual dengan ketidakteraturan menstruasi pada 15-20% kasus. Anak laki-laki menderita balanoposthitis, anak perempuan menderita vulvitis dan vulvovaginitis. Gangguan seksual pada pria muda (disfungsi ereksi) disebabkan oleh penurunan produksi oksida nitrat di pembuluh darah mikro dan aterosklerosis pada arteri yang membawa darah ke alat kelamin. Nanisme, subnanisme, dan hipogenitalisme yang jelas dapat diamati seiring dengan melambatnya laju pembangunan. Hal ini terutama terlihat pada IDDM sejak usia dini dengan durasi 10 tahun atau lebih. Urutan perkembangan ciri-ciri seksual sekunder terganggu dengan kelelahan umum secara simultan (sindrom Nobecourt). Remaja dengan IDDM berat dapat mengalami sindrom Mauriac (keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan seksual, hepatomegali, matronisme dengan timbunan lemak di dada, perut dan di daerah vertebra serviks VII, kadang dengan stretch mark merah muda, keterlambatan usia tulang dengan osteoporosis, diabetes labil dengan rentan terhadap hipoglikemia).

Klasifikasi. Istilah “tipe I” sering digunakan sebagai sinonim untuk IDDM, dan istilah “tipe II” mengacu pada NIDDM apa pun. Namun istilah “IDDM” dan “NIDDM” hanya menggambarkan perjalanan klinis dari suatu kasus tertentu (kecenderungan ketoasidosis dan resistensi terhadapnya), sedangkan istilah “tipe I” dan “tipe II” mengacu pada mekanisme patogenetik penyakit tersebut ( akibat dominasi proses autoimun, atau akibat penerapan mekanisme patogenesis lainnya).

Sebagian besar kasus diabetes melitus adalah diabetes spontan yang berhubungan dengan malnutrisi). Tipe lainnya hanya menyumbang 6-8% dari total jumlah penderita diabetes. Di Rusia, secara tradisional terdapat 3 derajat keparahan diabetes mellitus (ringan, sedang, berat), 3 jenis kompensasi gangguan metabolisme (kompensasi - dengan normoglikemia dan aglukosuria; subkompensasi - hiperglikemia, glukosuria, tetapi tanpa ketoasidosis; dekompensasi - hiperglikemia dengan ketoasidosis). Ada komplikasi akut diabetes mellitus - koma (koma ketoasidosis Kussmaul, hiperosmolal, hipoglikemik, hiperlaktisidamik), komplikasi diabetes lanjut (mikroangiopati, makroangiopati - aterosklerosis lokalisasi berbeda, neuropati), serta kerusakan organ dan sistem lain (enteropati, osteoartropati, kaki diabetik, hepatopati, katarak, nekrosis lipoid).

Diagnostik. Tanda laboratorium utama diabetes melitus adalah hiperglikemia puasa. Jika lebih tinggi dari 6,7 mmol/l selama penelitian berulang, dan 10,0 mmol/l setelah makan, maka glukosuria terjadi pada kebanyakan orang. Dengan dekompensasi diabetes mellitus, glukosuria tinggi dan badan keton (aseton) muncul dalam darah dan urin. Pada glomerulosklerosis diabetik stadium akhir, akibat penurunan kadar glikemik secara spontan dan penurunan kebutuhan insulin eksogen sampai penghentian total (sindrom Zubroda-Dan), terjadi aglukosuria, dan tidak ada aseton dalam urin.

Untuk IDDM, kandungan C-peptida umumnya di bawah 300 pmol/l dan penurunan progresifnya selama 2-3 tahun sakit menjadi nol; setelah 3-4 tahun, IDDM menjadi terminal dengan tidak adanya produksi C-peptida dan dengan tidak adanya produksi C-peptida pembentukan mikroangiopati diabetik, yang patogenesisnya juga bersifat autoimun. Anemia sedang sering terdeteksi pada remaja penderita IDDM. Pada glomerulosklerosis diabetik, penyakit ini bisa menjadi parah karena kekurangan eritropoietin ginjal. Dengan gambaran klinis glomerulosklerosis diabetik yang lanjut, akibat proteinuria masif, kadar protein plasma total turun, dan globulin meningkat tajam (seperti pada amiloidosis).

Dalam darah - hiperkolesterolemia sedang, hipertrigliseridemia, kadar asam lemak bebas meningkat, terutama bila diabetes mellitus dikombinasikan dengan obesitas dan diabetes mellitus herediter. Tanda-tanda pielonefritis kronis sering terdeteksi dalam urin. Pada glomerulosklerosis diabetik, sedimen urin seringkali mengandung proteinuria tinggi (hingga 30-40 g/l), dan sedimennya sedikit. Perkembangan gagal ginjal pada awalnya disertai dengan peningkatan kompensasi aliran darah ginjal dan filtrasi glomerulus, yang kemudian semakin menurun, dan terjadi uremia.

EKG menunjukkan tanda-tanda distrofi miokard dengan gangguan irama, takikardia. Tachooscillography sering kali menunjukkan peningkatan tekanan darah rata-rata, terutama selama ergometri sepeda atau selama tes dingin. Perubahan EEG meningkat seiring dengan perkembangan mikroangiopati serebral.

Mikroangiopati dideteksi dengan kapilaroskopi pada dasar kuku jari, konjungtiva, dengan oftalmoskopi (mikroaneurisma pembuluh retina), dan dengan pemeriksaan pencitraan termal pada ekstremitas bawah berupa patahan simetris pada pancaran sinar infra merah di bagian distal. Tes untuk diagnosis dini mikroangiopati - mikroalbumiuria (di atas 30 mcg/menit), ditentukan oleh radioimunologi. Hal ini berkorelasi dengan tekanan darah, kandungan HbAlc dan autoantibodi anti insulin, retinopati diabetik dan nefropati, serta durasi IDDM.

Dengan diabetes mellitus laten, kadar glikemia saat perut kosong adalah normal, setelah makan - tidak lebih dari 10 mmol/l. Untuk mendeteksi diabetes, dilakukan tes toleransi glukosa (GTT). Glikemia diperiksa saat perut kosong, kemudian subjek meminum 250 ml larutan glukosa (dengan air jeruk nipis untuk meningkatkan rasa). Glukosa diberikan dengan takaran 50 g per m2 permukaan tubuh (ditentukan berdasarkan nomogram). Pada masa prapubertas, glukosa diberikan dengan takaran 1,75 g per 1 kg berat badan. Setelah mengambil glukosa, setiap setengah jam selama 2,5 jam kadar glikemia dalam darah kapiler jari diperiksa, dan di akhir tes - urin untuk gula dan aseton. Dengan gangguan toleransi glukosa, glikemia terjadi dalam waktu 2 jam, dan setelah olahraga harus berkisar antara 7,8 hingga 11,1 mmol/l (140-200 mg/dl); pada diabetes yang jelas, kadarnya melebihi 6,7 mmol/l saat perut kosong, setelah 2 jam melebihi 11,1 mmol/l, dan glukosuria hampir selalu ada dalam urin. Sensitivitas GTT jika tes meragukan dapat ditingkatkan dengan tes Conn (prednisolon 15 mg diberikan 8 dan 2 jam sebelum GTT). GTT dilakukan hanya jika tidak ada gejala diabetes melitus, jika tidak, dekompensasi diabetes melitus dengan ketoasidosis dapat terjadi. Diagnosis dapat ditegakkan dengan mempelajari antibodi anti-insulin, antibodi terhadap pulau Langerhans, serta HbAlc (pada diabetes meningkat hingga 12% atau lebih).

Contoh diagnosis. Diabetes melitus yang bergantung pada insulin yang bersifat autoimun, parah, dekompensasi. Koma ketoasidosis. Mikroangiopati diabetik pada retina. Bronkopneumonia lobus kanan bawah. Hepatosteatosis. Penyakit periodontal. Polihipovitaminosis.

Diagnosis banding. Hiperglikemia tidak selalu disebabkan oleh diabetes. Bisa karena nutrisi (dengan masuknya kelebihan karbohidrat ke dalam tubuh secara cepat, misalnya lebih dari 150-200 g makanan manis dimakan sekaligus, namun tidak melebihi 200 mg/dl), stres (mencerminkan efek pemicu stres. , seringkali psiko-emosional), kejang (dengan serangan epilepsi, tetanus), endokrin (dengan hipersekresi hormon kontratrainsular).

Rasa haus dan poliuria menimbulkan kecurigaan diabetes insipidus, namun pada diabetes kadar glukosa darah normal, dan urin selalu memiliki kepadatan rendah (tidak lebih dari 1005). Kadang-kadang glukosuria diamati bahkan dengan diet normal, namun tingkat glikemia tidak meningkat bahkan setelah beban glukosa (ambang batas rendah permeabilitas ginjal terhadap glukosa) - diabetes ginjal. Orang seperti ini sering menderita sakit kepala dan mudah lelah. Diabetes ginjal mungkin merupakan awal dari IDDM. Dengan hiperparatiroidisme, juga terdapat rasa haus dan poliuria, tetapi dengan normoglikemia dan hiperkalsemia serta hipersekresi hormon paratiroid.

Hasil penyakit dan prognosis. Diabetes melitus menempati urutan ketiga penyebab kematian setelah penyakit kardiovaskular dan kanker. Dengan deteksi dan pengobatan yang tepat waktu, prognosisnya relatif baik. Karakteristik perilaku remaja dapat menyebabkan dekompensasi diabetes, yang berkontribusi terhadap perkembangan mikroangiopati, kehilangan penglihatan, perkembangan gagal ginjal kronis, dan polineuritis. IDDM setelah pubertas lebih tenang dan stabil. Remaja penderita diabetes rentan terkena tuberkulosis.

80% pasien yang menderita diabetes pada anak usia dini meninggal dalam waktu 20-30 tahun. Pada remaja penderita diabetes, penyebab utama kematian (0,5 hingga 15,4%) adalah koma ketoasidosis. Hasilnya baik jika hilangnya kesadaran berlangsung tidak lebih dari 6 jam. Seiring bertambahnya waktu koma, kematian menjadi lebih sering.

Angka kematian koma hiperosmolal masih 40-60%. Dengan terapi insulin yang adekuat, hingga 60% pasien IDDM dapat mempertahankan fungsi ginjal yang memuaskan selama bertahun-tahun, dengan tanda histologis minimal glomerulosklerosis diabetik dan mikroalbuminuria. Terapi antihipertensi yang efektif dapat memperpanjang hidup hingga 30-35 tahun. Pada glomerulosklerosis diabetik, hemodialisis dan transplantasi ginjal memperpanjang hidup.

Perlakuan. Dalam pengobatan IDDM, prinsip terapi diet ketat diikuti dengan diet yang mengandung 15-20% protein, 25-30% lemak, dan 50-60% karbohidrat. Pola makan harus memastikan perkembangan fisik dan seksual yang normal.

Dengan kompensasi IDDM yang stabil, tidak lebih dari 20 g gula per hari yang diperbolehkan, yang melindungi dari hipoglikemia. Pembatasan karbohidrat yang parah menyebabkan ketoasidosis akibat lipolisis. Kebutuhan akan permen dikompensasi oleh penggantinya. Mereka terutama diindikasikan untuk diabetes melitus dengan obesitas.

Saat mengonsumsi sorbitol dan xylitol, pertimbangkan kandungan kalorinya, yang setara dengan glukosa. Sakarin dan analognya tidak diinginkan untuk penyakit hati dan ginjal, kehamilan dan menyusui; sorbitol dan xylitol berkontribusi terhadap mikroangiopati; fruktosa menekan sekresi lambung dan menyebabkan lipidemia; aspartam - sakit kepala, mual, gastralgia, depresi. Mengunyah permen karet dengan pemanis membantu mengatasi keinginan mengidam makanan manis. Sebagai kompensasi IDDM, madu diperbolehkan (tidak lebih dari 3 sendok teh per hari). Anda bisa memasukkan nasi dan pasta ke dalam makanan Anda. Es krim dapat diterima dalam batas wajar. Makanan kaya kolesterol dan lemak dibatasi 30-40 g per hari.

Seorang remaja yang baru didiagnosis IDDM segera dirawat di rumah sakit endokrinologi. Untuk kataasidosis, pengobatan dimulai di unit perawatan intensif. Untuk diabetes dekompensasi (terutama dalam keadaan koma), antibiotik diresepkan.

Bagi penderita IDDM, insulin miliknya pun seringkali bersifat imunogenik, apalagi insulin asing. Dengan munculnya insulin rekayasa genetika (rekombinan), penggunaan insulin hewan menjadi kuno. Masyarakat Internasional untuk Pengendalian IDDM pada Remaja merekomendasikan penggunaan insulin rekombinan yang bebas dari virus hewan. Insulin kerja pendek dan jangka panjang telah diperoleh. Efeknya dicapai melalui kombinasi keduanya. Dari insulin kerja panjang, insulin dengan kerja halus dipilih, dan dengan latar belakangnya, insulin kerja pendek diberikan 30-60 menit sebelum makan berikutnya, yang mensimulasikan sekresi insulin alami. Suntikan insulin kerja pendek dapat dilakukan berulang kali menggunakan pena jarum suntik tipe Novopen, yang memiliki jarum atraumatik dan diisi ulang dengan kartrid insulin tipe Penfill. Insulin diambil dengan menekan tombol khusus pada tutup pena spuit (dengan 1 kali tekan, 2 IU insulin diambil). Suntikan tersebut menyerupai sekresi insulin fisiologis.

Sistem telah dikembangkan dilengkapi dengan pengatur waktu untuk memantau dosis terakhir yang diberikan dan waktu sejak penyuntikan (Innovo dari perusahaan Denmark Novo Nordix). Analog insulin kerja pendek dengan efikasi puncak yang lebih cepat dan durasi efek yang lebih pendek telah dikembangkan (NovoRapid) untuk mengontrol glikemia postprandial dengan lebih baik dan mengurangi kejadian hipoglikemia di malam hari. Untuk mencapai efek maksimal, pilih dosis insulin minimum. Tingkat glikemia pada malam hari dan dini hari juga diperhitungkan, karena pada sebagian besar pasien IDDM, glikemia terendah terjadi pada pukul 3-4 pagi, dan tertinggi pada pukul 5-8 pagi (akibat tingginya produksi hormon kontrainsuler). Oleh karena itu, suntikan pada jam 6 pagi atau pemberian insulin kerja lama di lain waktu, sebelum tidur, lebih efektif. Efek terbaik diperoleh dengan 1-2 suntikan insulin kerja panjang per hari dan 3-4 suntikan insulin kerja pendek.

Saat ini, perangkat yang dijual untuk penentuan glikemia secara cepat oleh pasien sendiri, sehingga memudahkan pengendalian pengobatan. Sediaan aerosol dan insulin oral dalam bentuk liposom sedang dikembangkan secara intensif. Dispenser insulin biostator efektif, tetapi tidak nyaman untuk digunakan. Transplantasi pankreas bermasalah karena ketidakcocokan jaringan. Harapan ditempatkan pada terapi sel dengan implantasi sel beta yang dimodifikasi secara genetik atau sel induk yang berdiferensiasi menjadi sel beta. Prospek pengobatan IDDM sebagai penyakit autoalergi dengan imunosupresan cukup menarik. Di antara metode pengobatan diabetes mellitus non-tradisional, oksigenasi, hemosorpsi, plasmapheresis, enterosorpsi, elektroakupunktur, iradiasi darah dengan radiasi ultraviolet dan laser, dan berbagai infus herbal digunakan. Namun, hal ini tidak menggantikan terapi insulin. Metode tersebut hanya efektif pada diabetes melitus laten atau dalam kasus NIDDM yang jarang terjadi.

Dalam pengobatan mikroangiopati, trental, complamin, agapurin, dan theonicol digunakan; anabolik seperti retabolil; disagregant, kardiotrofik, pemberi energi jantung, vitamin dari semua kelompok. Namun metode yang paling efektif adalah kompensasi diabetes melitus secara hati-hati. Dengan normoglikemia dan aglukosuria, mikroangiopati berkembang jauh di kemudian hari. Untuk hipertensi arteri, efeknya diberikan oleh Arifon (Indap), penghambat saluran kalsium. Kaptopril dan analognya banyak digunakan dalam pengobatan glomerulosklerosis diabetik.

Remaja hendaknya sangat menjaga kebersihan alat kelamin dan kaki, memakai sepatu yang nyaman dan lapang, menghindari lecet dan kapalan, memeriksa dan mencuci kaki setiap hari, dan tidak menggunakan bantalan pemanas yang terlalu panas jika kedinginan.

Terapi olahraga memiliki efek menguntungkan pada perjalanan penyakit diabetes melitus. Perawatan resor sanatorium pada remaja penderita diabetes melitus dilakukan hanya jika tidak ada ketoasidosis dan komplikasi vaskular yang parah.

Pencegahan. Sasaran strategisnya adalah deteksi dini IDDM dan terapi preventif. Diabetes melitus merupakan masalah medis dan sosial. Kelompok risiko diabetes memerlukan perhatian (mereka yang lahir dengan berat badan besar, mereka yang memiliki kerabat menderita diabetes, mereka yang menderita obesitas dan hipertensi arteri, orang dengan GTT yang meragukan). Peran faktor keturunan membuat isu pencegahan diabetes melitus masih menjadi permasalahan; penting untuk mencegah faktor pencetusnya: gizi seimbang, konsumsi makanan manis yang wajar, pendidikan jasmani, pengaturan kerja dan istirahat, serta pencegahan stres. Perlu dilakukan pemantauan terhadap anak dari keluarga penderita diabetes, yang pernah mengalami infeksi enterovirus dan penyakit gondongan, anak dari ibu yang menderita rubella pada paruh kedua kehamilan, dan semua pembawa MHC haplotipe D3 dan D4. Diabetogen makanan dan obat-obatan harus dihindari.
Bagi remaja penderita diabetes melitus yang ingin menikah, konseling genetik medis penting dilakukan, yang terutama diindikasikan untuk apa yang disebut NIDDM progresif rendah pada remaja dengan pewarisan autosomal dominan (cacat bawaan pada sekresi insulin yang tidak mencukupi tingkat). glikemia).

Pemeriksaan klinis. Kelompok apotik - D-3. Remaja dengan IDDM tidak dikeluarkan dari pendaftaran apotik. Sistem pemeriksaan kesehatan harus didasarkan pada data sifat imunopatologis diabetes melitus. Remaja pengidap IDDM perlu didaftarkan sebagai individu imunopatologis. Intervensi sensitisasi merupakan kontraindikasi. Hal ini menjadi dasar penghentian vaksinasi secara medis dan pembatasan penggunaan obat antigenik. Perawatan insulin kronis adalah tugas yang sulit dan membutuhkan kesabaran dari remaja dan dokter. Diabetes mellitus ditakuti oleh banyak pembatasan dan mengubah cara hidup seorang remaja. Kita perlu mengajari seorang remaja untuk mengatasi rasa takutnya terhadap insulin. Hampir 95% remaja penderita IDDM tidak memiliki pemahaman yang benar tentang pola makan dan tidak mengetahui cara mengubah dosis insulin saat mengubah asupan makanan atau saat melakukan aktivitas fisik yang mengurangi glikemia. Yang paling optimal adalah mengikuti kelas di “Sekolah Penderita Diabetes” atau “Universitas Kesehatan Penderita Diabetes”. Minimal setahun sekali, perlu dilakukan pemeriksaan rawat inap dengan koreksi dosis insulin. Observasi oleh ahli endokrinologi di klinik - minimal sebulan sekali. Konsultan tetap haruslah dokter mata, terapis, ahli saraf, dan, jika perlu, ahli urologi, ginekolog, dan nefrologi. Antropometri dilakukan dan tekanan darah diukur. Kadar glikemia, glikosuria, dan asetonuria diperiksa secara rutin, dan lipid darah serta fungsi ginjal diperiksa secara berkala. Semua remaja penderita diabetes memerlukan pemeriksaan dokter spesialis mata. Dalam kasus penurunan toleransi glukosa - observasi dinamis setiap 3 bulan sekali, pemeriksaan oleh dokter mata setiap 3 bulan sekali, EKG - setiap enam bulan sekali, dan jika kadar glikemia normal selama 3 tahun - pencabutan registrasi.

Masalah pemeriksaan. Kelompok kesehatan - 5. Aktivitas fisik untuk IDDM dibatasi secara ketat. Terapi olahraga dimulai pada bulan-bulan pertama penyakit, sebelum timbul komplikasi. Semua jenis atletik, permainan olahraga, tenis diperbolehkan, tetapi olahraga kekuatan, angkat besi, pendakian gunung, dan lari maraton dilarang. Beban yang berlebihan penuh dengan perdarahan retina dan koma hipoglikemik. Sebelum melakukan pendidikan jasmani, Anda perlu mengonsumsi karbohidrat (sebuah apel, segelas jus atau susu, sandwich). Dengan glikemia di atas 15 mmol/l dan dengan ketoasidosis, latihan fisik dilarang. Pelatihan dengan peningkatan beban mengajar tidak diindikasikan. Remaja penderita diabetes dibebaskan dari ujian. Pekerjaan ditampilkan dengan beban psikofisik minimal, tanpa perjalanan bisnis. Dilarang bekerja pada shift malam, di bengkel yang panas, di ketinggian, dengan mekanisme bergerak, atau mengendarai mobil. Untuk IDDM dengan komplikasi, transfer ke disabilitas diindikasikan.

Dengan kompensasi IDDM tingkat keparahan sedang dengan dosis insulin hingga 60 IU per hari dan disfungsi sedang, remaja terbatas untuk dinas militer; dengan diabetes mellitus berat, mereka tidak layak untuk dinas militer. Institusi pendidikan militer tidak diterima. Masalah dinas militer berdasarkan kontrak diputuskan secara individual.

Diabetes insipidus merupakan penyakit pada sistem endokrin yang disertai dengan buang air kecil berlebihan dan rasa haus. Nama lainnya adalah “diabetes”, “diabetes ginjal”. Paling sering, penyakit ini didiagnosis pada wanita berusia di atas 40 tahun. Meski gejala utamanya mirip dengan gejala diabetes melitus, namun keduanya merupakan penyakit yang berbeda.

Alasan

Perkembangan diabetes insipidus tidak berhubungan dengan perubahan kadar glukosa darah; dengan penyakit ini, pengaturan proses pembentukan urin dan buang air kecil terganggu. kamu Pasien mengalami rasa haus yang tak terpuaskan, dan jumlah urin yang dihasilkan meningkat. Membatasi asupan air menyebabkan dehidrasi, seseorang bisa kehilangan kesadaran atau koma.

Ada beberapa bentuk penyakit:

1. Pusat. Ini berkembang karena kurangnya produksi hormon antidiuretik vasopresin oleh hipotalamus.
2. ginjal. Penyebabnya adalah penurunan sensitivitas jaringan ginjal terhadap vasopresin. Kelainan ini mungkin bersifat genetik atau akibat kerusakan pada nefron.
3. Dipsogenik. Minum cairan secara terus-menerus disebabkan oleh rusaknya mekanisme pengaturan rasa haus di hipotalamus. Bentuk diabetes ini terkadang berkembang karena gangguan jiwa.

Diabetes insipidus sentral dibagi menjadi idiopatik dan simtomatik. Idiopatik disebabkan oleh kelainan keturunan yang disertai dengan penurunan produksi hormon antidiuretik (ADH).

Gejala (didapat) diamati dengan latar belakang penyakit tertentu:

Penyakit ini terkadang terdeteksi setelah intervensi bedah saraf.

Penyebab bentuk ginjal (nefrogenik):

Beberapa wanita menderita diabetes insipidus selama kehamilan, yang disebut diabetes gestasional.

Patologi berkembang karena rusaknya hormon tekanan darah oleh zat yang diproduksi oleh plasenta. Pada 30% pasien, penyebab gangguan tersebut tidak dapat ditentukan.

Gejala diabetes insipidus

Penyakit ini ditandai dengan perkembangan yang pesat, namun terkadang meningkat secara bertahap. Tanda-tanda awal diabetes insipidus tidak berbeda pada pria dan wanita – rasa haus yang berlebihan dan sering buang air kecil. Pasien minum 5-20 liter air per hari (normalnya 1,5-2 liter).

Pelanggaran keseimbangan air dan elektrolit memberikan dorongan untuk semakin memperburuk kondisi.

Diabetes insipidus dapat dikenali dari gejala khasnya:

Kinerja pasien sangat berkurang dan gangguan psikoemosional (insomnia, lekas marah) diamati. Salah satu gejala diabetes insipidus pada wanita bisa berupa terganggunya siklus menstruasi.

Penyakit ini terkadang menyebabkan kemandulan dan, pada wanita hamil, keguguran. Pada pria, diabetes insipidus menyebabkan impotensi.

Pada anak-anak di atas usia 3 tahun, patologi memanifestasikan dirinya dengan cara yang sama seperti pada orang dewasa, namun seringkali tanda-tandanya tidak diungkapkan dengan jelas. Manifestasi utamanya meliputi:

Pada bayi baru lahir dan bayi di bawah usia 1 tahun, gejala diabetes insipidus adalah:

Ketimbang ASI, anak lebih memilih minum air putih. Jika tidak ada perawatan medis, kondisi bayi akan cepat memburuk. Kejang berkembang, yang bisa berakibat fatal.

Diagnostik

Jika Anda mencurigai adanya diabetes insipidus, sebaiknya konsultasikan dengan ahli endokrinologi. Pasien juga mengunjungi ahli bedah saraf, ahli saraf, dan dokter mata. Wanita harus berkonsultasi dengan dokter kandungan.

Beberapa penelitian perlu dilakukan. Untuk mendeteksi diabetes insipidus:

Tes laboratorium akan mengevaluasi osmolaritas darah, kepadatan relatif, dan osmolaritas urin. Tes darah biokimia memungkinkan untuk memperoleh data tentang kadar glukosa, nitrogen, kalium, natrium dan zat lainnya.

Indikator diagnostik penyakit ini:

Diabetes insipidus dan diabetes melitus mudah dibedakan. Dalam kasus pertama, gula tidak terdeteksi dalam urin pasien, dan kadar glukosa dalam darah tidak melebihi normal. Kode penyakit menurut ICD-10 adalah E23.2.

Perlakuan

Pengobatan gejala diabetes insipidus dimulai dengan mengidentifikasi dan menghilangkan penyebab patologi. Untuk menormalkan keseimbangan air-garam, pasien diberikan infus larutan garam secara intravena. Ini akan mencegah perkembangan dehidrasi.

Perawatan pengganti diperlukan. Pasien diberi resep analog kimia hormon antidiuretik (desmopresin).

Ada beberapa bentuk obat tersebut:

Jumlah harian yang dipilih tergantung kondisi tubuh, jenis obat, rata-rata:

1. Tablet untuk pemberian oral - 0,1-1,6 mg;
2. Tablet sublingual - 60-360 mcg;
3. Semprotan untuk penggunaan intranasal - 10-40 mcg.

Saat meresepkan Adiuretin, pertama-tama perlu ditentukan reaksi tubuh terhadap obat; untuk tujuan ini, 1-2 tetes dimasukkan ke dalam hidung pada sore atau malam hari. cara. Selanjutnya dosis ditingkatkan hingga proses buang air kecil menjadi normal.

Obat lain untuk pengobatan pengganti:

Obat-obatan digunakan untuk meningkatkan produksi vasopresin dan masuknya ke dalam darah. Ini termasuk:

1. Klorpropamid (agen hipoglikemik). Diminum 0,125-0,25 g 1-2 kali sehari.
2. Miskleron (agen antiaterogenik). Resepkan 2 kapsul 2-3 kali sehari.

Obat-obatan tersebut tidak efektif dalam bentuk patologi nefrogenik.

Pasien seperti itu diberi resep diuretik, yang memiliki efek paradoks: mereka melemahkan filtrasi, jumlah urin yang dikeluarkan turun 50-60%. Pasien mungkin diberi resep Hypothiazide, jumlah hariannya adalah 25-100 mg.

Diuretik kombinasi (Amiloretik, Isobar) juga efektif. Selama pengobatan, perlu untuk mengurangi jumlah garam yang dikonsumsi (hingga 2 g/hari). Selain itu, penghambat sintesis prostaglandin (Ibuprofen, Indometasin) juga diresepkan.

Pada anak-anak, pengobatan diabetes insipidus juga melibatkan peresepan obat yang mengandung desmopresin. Dosis harus dipilih oleh dokter yang merawat. Saat minum obat, perlu dilakukan tes urine untuk memantau indikator kepadatan relatif.

Jika bentuk dipsogenik terdeteksi, diuretik atau obat yang mengandung desmopresin dikontraindikasikan pada pasien. Obat-obatan semacam itu memicu keracunan air yang parah. Tindakan terapeutik termasuk mengurangi asupan cairan.

Diperlukan pola makan; jumlah protein dan garam dalam menu dikurangi dan konsumsi produk susu fermentasi, sayur mayur, dan buah-buahan ditingkatkan.

Pada wanita, siklus menstruasi diperbaiki. Bentuk kehamilan yang muncul selama kehamilan diperlakukan seperti bentuk sentral, yaitu obat desmopresin yang diresepkan. Untuk mencegah dehidrasi, sebaiknya selalu membawa air, namun disarankan untuk minum lebih sedikit di siang hari.

Tingkat asupan cairan harus ditentukan oleh dokter yang merawat.

Diet untuk diabetes insipidus

Diet untuk diabetes insipidus harus dipilih oleh seorang spesialis. Terapi nutrisi merupakan bagian penting dari terapi. Tujuannya adalah untuk mengurangi volume sekresi cairan dan mengisi kembali nutrisi.

Makan lebih sering (hingga 5-6 rubel/hari), dalam porsi kecil. Batasi jumlah garam (hingga 5-6 g/hari). Tambahkan ke masakan yang sudah jadi, dan jangan menambahkan garam ke makanan saat memasak. Penting untuk meningkatkan asupan karbohidrat Anda. Sertakan sayuran, rempah-rempah, dan buah-buahan dalam menu Anda. Anda bisa memasak hidangan pasta dan kentang. Lemak (nabati dan hewani) juga diperlukan.

Untuk menjaga fungsi otak, Anda perlu mengonsumsi makanan yang banyak mengandung fosfor (ikan tanpa lemak, seafood). Makanlah buah-buahan kering, kaya akan potasium, yang meningkatkan sintesis AGD. Baik untuk minum minuman buah, jus segar, kolak (sebaiknya buatan sendiri).

Sertakan daging tanpa lemak, produk susu, dan produk susu fermentasi dalam menu Anda, namun kandungan protein dalam makanan tetap perlu dikurangi, karena makanan tersebut memberi tekanan pada ginjal. Hindari yang manis-manis, karena menambah rasa haus.

Resep obat tradisional akan membantu menghilangkan gejala diabetes insipidus. Siapkan infus akar burdock yang akan mengurangi rasa haus secara signifikan.

Anda membutuhkan bahan-bahan berikut:

Giling akar burdock dan masukkan ke dalam termos. Tambahkan air mendidih dan biarkan selama 10-12 jam. Anda bisa menyiapkan infus di malam hari dan meminumnya di pagi hari. Dosis yang dianjurkan – 150 ml (3 kali/hari).

Minuman yang terbuat dari daun kenari merupakan pereda dahaga yang baik. Bahan-bahan:

Isi bahan mentah dengan air setelah 15 menit. tekanan. Gunakan minuman tersebut sebagai pengganti teh. Jangan melebihi dosis maksimal harian, yaitu 1 liter.

Untuk menormalkan proses sintesis hormon tekanan darah, gunakan infus elderberry. Untuk mempersiapkannya, Anda perlu:

Lebih baik menyiapkan produk dalam termos, biarkan selama 1 jam. Saring minumannya, larutkan 1 meja. aku. Sayang. Ambil infus 3 kali sehari dalam dosis yang sama. Perjalanan pengobatannya adalah 1 bulan. Setelah 10 hari. Pemberian obat dapat diulang.

Untuk menghilangkan gangguan tidur dan rasa haus, siapkan infus dengan efek sedatif.

Bahan-bahan berikut diperlukan (dalam jumlah yang sama):

Campur semua bahan, masukkan 1 meja ke dalam termos. aku. bahan bakunya, seduh dengan 1 gelas air hangat (85 °C). Setelah satu jam, Anda bisa meminum minumannya. Ambil 80 ml setengah jam sebelum tidur. Kursus penerimaan hingga 3 bulan.

Beberapa dokter meresepkan pengobatan herbal sebagai terapi tambahan terhadap pengobatan, namun pengobatan tradisional tidak dapat digunakan sebagai pengobatan utama. Sebelum menggunakan infus atau ramuan apa pun, disarankan untuk berkonsultasi dengan spesialis.

Ramalan

Diabetes insipidus gestasional pada wanita, yang berkembang selama kehamilan, akan hilang setelah melahirkan.

Dalam bentuk lain, misalnya idiopatik, pemulihan jarang terjadi, namun terapi penggantian akan memungkinkan pasien untuk tetap mampu bekerja. Jika penyebab utama penyakit ini diidentifikasi dan dihilangkan, pengobatan akan berhasil.

Dengan bentuk diabetes ini, penyebab perkembangan kondisi patologis tidak diketahui, asal usulnya tidak jelas, dan tidak ada ketergantungan yang jelas pada lesi lain. Idiopatik diabetes diklasifikasikan sebagai diabetes tipe 1.

Berkembangnya penghancuran sel-sel pankreas yang bertanggung jawab untuk produksi insulin menyebabkan jumlah insulin yang tidak mencukupi. Pada idiopatik Pada diabetes, sintesis insulin terganggu tanpa adanya perubahan organik pada kelenjar itu sendiri.

Orang-orang seperti itu secara berkala membutuhkan terapi penggantian. Gejala saat menghubungi ahli endokrinologi sering kali berupa peningkatan rasa haus, kelelahan, dan mulut kering. Kondisi ini diturunkan dalam keluarga. Hal ini ditemukan terutama di Asia dan Afrika.

Tanda-tanda kondisi patologis akut adalah:

• hiperglikemia (14-18mmol/l);
• ketosis;
• meningkatkan BMI;
• tidak adanya kerusakan sel autoimun.

Paling sering, dengan substitusi yang dilakukan dengan baik terapi dalam waktu enam bulan terjadi remisi yang stabil, yang tidak memerlukan obat penurun glukosa selama satu setengah hingga dua tahun.

Seiring waktu, metabolisme karbohidrat mungkin terganggu lagi, dan tanda-tanda diabetes tipe 2 muncul, ciri khas kelompok usia yang lebih tua, ketika sel-sel kehilangan kemampuan untuk menggunakan insulin dengan baik.

Menurut penelitian usia paruh baya penderita diabetes idiopatik berusia tidak lebih dari 30 tahun, dan hubungannya dengan HLA tidak terdeteksi.

Kondisi ini memerlukan pemantauan berkala oleh dokter spesialis dan pemantauan laboratorium yang baik.

Diabetes insipidus

Diabetes jenis ini berkembang karena kekurangan di dalam tubuh vasopresin(hormon yang diproduksi di hipotalamus), bertanggung jawab atas pengaturan dan rasio yang benar dari semua cairan biologis dalam diri seseorang: darah, cairan antar sel, getah bening, air.

Operasi otak, tumor, dan faktor etiologi yang tidak diketahui dapat menyebabkan proses patologis pada kelenjar pituitari, yang menyebabkan peningkatan rasa haus dan poliuria (peningkatan jumlah urin).

Dalam setiap kasus kelima diabetes insipidus Penyebabnya adalah operasi saraf yang gagal. Dalam sepertiga kasus, tipe diabetes idiopatik berkembang.

Dalam perjalanan penyakit yang akut, jika perubahan destruktif pada kelenjar pituitari tidak terdeteksi, diabetes insipidus dalam bentuk idiopatik dapat diasumsikan.

Diabetes insipidus terjadi karena kurangnya hormon antidiuretik vasopresin dalam tubuh. Dengan penyakit ini, metabolisme air terganggu, seseorang terus-menerus merasa haus, dan poliuria menjadi lebih sering; ini adalah penyakit langka yang terjadi karena kondisi patologis kelenjar pituitari, dengan tumor metastasis ganas dan jinak. Selain itu, proses destruktif terjadi akibat pembedahan pada otak jika tidak berhasil.

Diabetes insipidus bukanlah penyakit genetik; ini merupakan kelainan endokrin yang langka. Penyakit ini umum terjadi pada pria dan wanita. Diabetes insipidus seringkali bersifat bawaan dan terlambat didiagnosis.

Klasifikasi diabetes insipidus

1. Diabetes insipidus sentral berkembang karena ginjal tidak dapat menahan beban dan penumpukan cairan. Tubulus distal nefron mulai memburuk, menyebabkan pasien mengalami peningkatan buang air kecil dan sindrom haus yang parah. Jika pasien tidak dapat memadamkannya, ia dapat mengalami dehidrasi, hal ini cukup mengancam nyawa karena dapat terjadi hipersomolar.

Karena diabetes insipidus yang berkepanjangan, ketidakpekaan ginjal dapat dimulai. Oleh karena itu, sangat penting untuk memulai pengobatan terlebih dahulu, jika Anda minum banyak cairan, diskinesia bilier dan prolaps saluran pencernaan dapat terjadi.

2. Diabetes insipidus idiopatik dapat diturunkan karena tidak adanya proses patologis pada organ tubuh.

3. Diabetes insipidus ginjal terjadi karena kelainan ginjal. Ini adalah bentuk penyakit yang langka, paling sering bersifat bawaan, yang disebabkan oleh mutasi gen atau mutasi vasopresin. Pada orang dewasa, ini terjadi dengan gagal ginjal atau karena penggunaan litium dan obat serupa lainnya.

Gejala diabetes insipidus

1. Poliuria - sering buang air kecil dan rasa haus yang parah. Semua manifestasi memiliki intensitas yang berbeda.

2. Karena volume urin harian meningkat, menjadi tidak berwarna dan mengandung sedikit garam.

3. Karena rasa haus yang tak terpuaskan, seseorang banyak minum.

4. Diabetes insipidus terjadi karena kurangnya antidiuretik dalam tubuh.

Bentuk diabetes insipidus idiopatik dapat terjadi secara akut dan tiba-tiba, dalam beberapa kasus secara bertahap mulai meningkat.

Penyakit ini memburuk karena kehamilan.

Karena seseorang sering tersiksa oleh keinginan untuk buang air kecil, tidur mulai terganggu, pasien mengalami tekanan mental, menjadi sangat lelah, dan juga tidak seimbang secara emosional.

Pada anak-anak, diabetes insipidus memanifestasikan dirinya sebagai diabetes, yang menyebabkan terhambatnya pertumbuhan dan pubertas anak.

Kemudian terjadi pelebaran pada ureter, panggul ginjal, dan kandung kemih. Karena tubuh kelebihan air, perut meregang dan tenggelam, dan usus juga bisa terus-menerus teriritasi.

Penderita diabetes insipidus memiliki masalah pada kulit, sangat kering, serta gangguan sekresi keringat dan air liur. Pada saat yang sama, nafsu makan berkurang. Dalam bentuk yang parah, sakit kepala, dehidrasi, muntah mungkin muncul, tekanan darah menurun, dan orang tersebut kehilangan banyak berat badan. Karena diabetes insipidus, area otak terpengaruh, dan terjadi gangguan neurologis; semua gejala menunjukkan kurangnya fungsi kelenjar pituitari.

Pada pria, diabetes insipidus mempengaruhi potensi, pada wanita mempengaruhi.

Mengapa diabetes insipidus berbahaya?

Dehidrasi bisa terjadi pada tubuh ketika seseorang kehilangan cairan melalui urin. Pada saat yang sama, orang tersebut sangat lemah, jiwanya terganggu, dan terjadi takikardia. Darah juga mengental dan hipotensi dapat terjadi.

Diagnosis diabetes insipidus

Sangat penting untuk melakukan tes poliuria; normanya adalah satu liter urin per hari. Pada pasien diabetes insipidus, angkanya jauh lebih tinggi.

Mereka juga bisa menggunakan tes makan kering. Pasien harus menolak cairan hingga 8 jam.

Sangat penting untuk menyingkirkan bentuk diabetes yang bergantung pada insulin, tumor di hipotalamus, patologi ginjal, gangguan neurotik dan mental.

Pengobatan diabetes insipidus

Sangat penting untuk menyingkirkan terlebih dahulu penyebab penyebab diabetes insipidus. Misalnya, sangat penting untuk menghilangkan tumor.

Untuk diabetes insipidus, terapi penggantian mungkin diperlukan, untuk tujuan ini digunakan hormon antidiuretik. Obat ini bisa digunakan secara oral atau diteteskan ke hidung. Dokter sering kali meresepkan obat jangka panjang. Dalam bentuk sentral diabetes insipidus, obat-obatan mungkin diresepkan yang membantu merangsang produksi hormon antidiuretik.

Selain itu, dilakukan koreksi yang membantu mengembalikan keseimbangan air-garam. Diuresis dapat dikurangi dengan bantuan diuretik.

Nutrisi pada penderita diabetes insipidus sangat penting untuk diperhatikan, konsumsilah protein sesedikit mungkin, sehingga dapat mengurangi beban pada ginjal. Sangat penting untuk mengonsumsi karbohidrat dan lemak. Anda harus sering makan dan memasukkan sayuran dan buah-buahan ke dalam makanan Anda. Agar lebih mudah menghilangkan dahaga, Anda perlu minum sebanyak mungkin kolak dan minuman buah.

Jadi, untuk mendiagnosis diabetes insipidus secara tepat waktu, Anda harus menghubungi ahli endokrinologi, ia akan meresepkan pemeriksaan komprehensif, mencari tahu secara pasti bentuk apa yang dimiliki pasien, dan kemudian, tergantung pada itu, meresepkan pemeriksaan komprehensif. Diabetes insipidus, meskipun merupakan penyakit langka, namun cukup berbahaya, karena jika tidak ditangani tepat waktu dapat mengakibatkan kematian atau kelainan parah pada ginjal, saluran pencernaan, dan bahkan sistem saraf. Diabetes insipidus sangat berbahaya bagi anak-anak, mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan, oleh karena itu sangat penting untuk selalu memantau anak ke dokter.