Nieru vēzis ir potenciāli nāvējošs audzējs. Plaši izplatīta pieņemšana un plaša izmantošana modernas metodes attēlveidošana ir ievērojami palielinājusi nejaušu nieru audzēju atklāšanas biežumu. Netālu 70% no visiem nieru vēža gadījumiem tiek atklāti nejauši attēlveidošanas pētījuma laikā cita iemesla dēļ. Šī tendence ir ārkārtīgi labvēlīga, jo tā ļauj vēlāk diagnosticēt nieru vēzi. agrīnā stadijā pirms metastāžu attīstības.

Tomēr mēs atzīmējam faktu, ka nieru vēzim ir augsta metastāžu tendence, dažreiz ar neparedzamiem izplatīšanās veidiem. Pat ar nesenajiem terapeitiskajiem sasniegumiem metastātiska nieru vēža ārstēšanā, izmantojot imūnterapiju un mTOR inhibitorus, ilgtermiņa pacientu ar metastātisku nieru vēzi dzīvildze ir ierobežota līdz mēnešiem.

25-30% pacientu ar nieru vēzi attīstās metastāzes citos orgānos un audos. Lokāli progresējošs nieru vēzis tiek diagnosticēts 20% pacientu. Pat pēc nieres izņemšanas ar agrīnā stadijā atklātu audzēju 50% pacientu var attīstīties recidīvs (audzēja recidīvs) vai metastāzes. 85% no šiem recidīviem vai metastāzēm tiek konstatēti pirmajos 3 gados pēc nieres izņemšanas, bet dažreiz šādi gadījumi tiek reģistrēti 10 gadus pēc ārstēšanas.

Primārā audzēja histoloģiskajam apakštipam ir nozīme arī metastāžu iespējamības prognozēšanā. Saskaņā ar Heidelbergas klasifikāciju ir pieci dažādi nieru ļaundabīgo audzēju apakštipi: skaidra šūnu karcinoma, papilārā karcinoma, hromofobiskā karcinoma, kolektora karcinoma un neklasificēta nieru šūnu karcinoma. Runājot par nieru vēža veidiem, dzidrašūnu nieru vēzis visbiežāk metastējas (70-80% no visiem metastāžu gadījumiem). Par nieru vēža veidiem var lasīt rakstā “Nieru vēzis”. Hromofobs šūnu karcinoma veido tikai 3-5% no visām nieru vēža metastāzēm, un to raksturo labākie ārstēšanas rezultāti ar piecu gadu izdzīvošanas līmeni 92-94%.

Vēl viens faktors nieru vēža metastāžu attīstībā ir audzēja pakāpe. Jo augstāka ir nieru vēža pakāpe, jo lielāks ir metastāžu attīstības risks, jo zemāks ir izdzīvošanas rādītājs.

Svarīgs nieru vēža metastāžu riska faktors ir primārā audzēja stadija. Atkārtošanās un metastāžu risks atšķiras atkarībā no stadijas, biežāk sastopams pacientiem ar T3-T4 vēzi.

Nieru vēža klīniskā stadija ir svarīgs audzēja pacientu izdzīvošanas prognostiskais rādītājs. Tika konstatēts, ka gadā vidējais dzīves ilgums ar neārstētu metastātisku nieru vēzi ir 6-9 mēneši, un divu gadu dzīvildze ir tikai 10-20%.

Nieru vēža metastāžu ceļš

Metastāžu attīstība ir secīgs process, kurā primārā audzēja vēža šūnas nonāk asinīs vai limfātiskajos traukos un tiek pārnestas uz attāliem orgāniem un audiem. Vēža šūnu izplatīšanās ceļš ne vienmēr ir paredzams, taču visizplatītākās nieru vēža izplatības vietas ir plaušas, aknas, kauli un smadzenes.

Zīmējums.

Pirmkārt, jauni asinsvadi izaug primārajā audzējā (1), šo procesu sauc par angiogenēzi (2). Agresīvās vēža šūnas sāk izplatīties uz asinsvadu sieniņām (3-invāzija) un galu galā nonāk asinsritē (4-intravazācija). Vēža šūnas tiek izplatītas visā organismā ar asinīm (5). Tomēr ne visas audzēja šūnas izraisa metastāžu attīstību, lielāko daļu no tām izvada imūnsistēma. Dažas šūnas joprojām var uzkavēties un apmesties kāda attāla orgāna traukos (6). Pēc tam vēža šūnas atstāj asinsvadu (7 – ekstravazācija) un nosēžas orgāna audos, kur sāk strauji vairoties, veidojot metastāzes (9).

Kur metastējas nieru vēzis?

Nieru vēzis var metastēt uz:

• Viegls (50-60%);
• Kauli (30-40%);
• Aknas (30-40%);
• Virsnieru dziedzeri;
• Es otro nieres;
• Retroperitoneālā telpa;
• Smadzenes.

Šīs ir visizplatītākās nieru vēža metastāžu vietas, taču var tikt ietekmēts jebkurš orgāns.

Metastāžu atrašanās vieta var ietekmēt slimības prognozi. Piemēram, pacientiem ar metastāzēm plaušās ir labāka prognoze nekā cilvēkiem ar metastāzēm citos orgānos. Jo īpaši metastāzes aknās ir saistītas ar sliktu dzīves prognozi.

Zīmējums. Metastāzes plaušās nieru vēža gadījumā. Rentgens atklāj vairākus metastāžu perēkļus.

Plaušas ir visizplatītākā nieru vēža metastāžu vieta. Plaušu metastāzes parasti parādās kā apaļi vai olveida mezgliņi, kas konstatēti krūškurvja rentgena vai datortomogrāfijas skenēšanas laikā. Šie mezgli var būt atsevišķi vai vairāki ar diametru no 0,5 līdz 2 cm. Metastāzes plaušās parasti ir asimptomātiskas.

Ar metastāzēm plaušās pacientiem papildus simptomiem, kas saistīti ar primāro audzēju, ir arī plaušu bojājumu izpausmes: pastāvīgs klepus, asiņu atklepošana, sāpes krūtīs, plecos vai mugurā, elpas trūkums utt.

Metastāžu noteikšanai var izmantot rentgena vai datortomogrāfiju. Taču ar datortomogrāfijas palīdzību metastāzes plaušās var konstatēt agrākos posmos, kad bojājumus attēlo atsevišķi mezgliņi, kurus var izņemt ķirurģiski.

Zīmējums.

Izveidots aknās “auglīga augsne” metastāzēm vēža šūnas, pateicoties intensīvai asins piegādei un daudzu faktoru klātbūtnei, kas veicina audzēja augšanu. Novērtējot asins plūsmas ātrumu minūtē, asins piegāde aknām ir otrajā vietā pēc plaušu asins piegādes.

Vairumā gadījumu metastāzes aknās tiek parādītas vairāku audzēju veidā. Tikai 10% gadījumu nieru vēža metastāzes var attēlot ar vienu mezglu aknās.

Dažos gadījumos metastāzes aknās ir asimptomātiski. Vai arī pacientu var traucēt šādas vispārīgas slimības izpausmes: anoreksija, drudzis, vājums un nogurums, diskomforts vai sāpes labajā hipohondrijā, svīšana, svara zudums utt. Dažreiz metastāzes var bloķēt žultsvadus, tad izplūst tiek traucēta aknu ražotā žults darbība un tā nonāk asinīs, izraisot dzelti. Āda un acu baltumi kļūst dzelteni, urīns kļūst tumšs, un izkārnījumi kļūst gaiši.

Vēlākos posmos metastāzes traucē aknu darbību un saspiež tās apgādājošos asinsvadus, kas var izraisīt tādu nopietnu komplikāciju kā ascīts, šķidruma uzkrāšanās vēderā.

Vidējais izdzīvošanas laiks pacientiem ar nieru vēža metastāzēm aknās bez ārstēšanas ir 8,7 mēneši.

Zīmējums. Nieru vēža metastāzes kaulos. Rentgenogramma atklāj iegurņa kaulu iznīcināšanas fokusu.

Kauli veido cilvēka ķermeņa atbalsta rāmi. Kauli sastāv no specializētām šūnām, kas atrodas starp šķiedru audiem, ko sauc par matricu, un minerālvielām, kas nodrošina kaulu stiprumu. Kaulos ir 2 galvenie šūnu veidi. Osteoblasti ir šūnas, kas veido jaunu kaulu, osteoklasti ir šūnas, kas iznīcina vecos kaulu audus. Zinot nedaudz par šiem divu veidu šūnām, jūs varat saprast, kā nieru vēzis metastējas uz kauliem.

Metastāzes var veidoties jebkurā cilvēka ķermeņa kaulā, bet visbiežāk tiek skartas mugurkaula, iegurņa, augšstilba un pleca kaula, ribu un galvaskausa kauli.

Nokļūstot kaulā, vēža šūnas to var ietekmēt divējādi.

Bieži audzēja šūnas aktivizē osteoklastus, kas sāk intensīvi iznīcināt veselos kaulu audus. Kaulā burtiski veidojas “caurumi”.

Dažreiz vēža šūnas, gluži pretēji, izdala vielas, kas veicina pastiprinātu osteoblastu proliferāciju. Tas padara kaulu zonu blīvāku, šo stāvokli sauc par sklerozi.

Nieru vēža metastāzes kaulos ir vienas no visbiežāk sastopamajām izplatīti iemesli sāpes cilvēkiem ar vēzi. Sākumā sāpes pāriet un pēc tam nāk, kā likums, sāpju sindroms ir izteiktāks naktī. Laika gaitā sāpes kļūst pastāvīgas, pastiprinoties ar jebkuru fizisko aktivitāti.

Ja vēzis izraisa kaulu šķīšanu, tas kļūt vājāks un to var viegli salauzt. Ja skleroze attīstās kaulā, lūzumi notiek daudz retāk. Lūzumi var rasties kritiena vai traumas rezultātā, bet vājš kauls var salūzt normālā spriedzē. Dažreiz lūzums var būt pirmais simptoms nieru vēža metastāzēm kaulos. Visbiežāk sastopamās lūzumu vietas ir roku un kāju kauli, kā arī mugurkauls. Mugurkaula lūzumi ir visbīstamākie, jo tie var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Audzējs, kas atrodas mugurkaulā, var palielināties un saspiest muguras smadzenes. Pateicoties muguras smadzeņu nerviem, cilvēks var kustēties un just. Turklāt daži nervi ir atbildīgi par citu funkciju, piemēram, urinēšanas vai defekācijas, kontroli. Tādējādi audzēja spiediens uz muguras smadzenēm var ne tikai izraisīt sāpes, bet arī bojāt muguras smadzeņu nervus. Tas savukārt var izraisīt ekstremitāšu nejutīguma un vājuma sajūtu vai pat paralīzi. Visbiežāk tas skar kājas, bet, ja audzējs nospiež muguras smadzenes kaklā, var tikt skartas gan rokas, gan kājas. Dažreiz pirmais simptoms var būt apgrūtināta urinēšana.

Smadzeņu metastāzes nieru vēža gadījumā

Vēža šūnas, kas nonāk smadzenēs, sāk vairoties, veidojot metastāzes. Pieaugot audzēja izmēram, tas var saspiest, kairināt vai iznīcināt normālus smadzeņu audus. Nieru vēža metastāzes smadzenēs var būt saistītas ar tādiem simptomiem kā galvassāpes, krampji, runas traucējumi, vājums, slikta redze, sāpes un nejutīgums dažādās ķermeņa daļās, traucēta motora aktivitāte, slikta dūša un vemšana, paralīze u.c. Metastāzes smadzenēs var izraisīt noguruma vai noguruma sajūtu, turklāt problēmas ar runu un lasīšanu var rasties vai saruna.

Zīmējums.

Smadzenītes ir atbildīgas par vienmērīgu muskuļu un skeleta sistēmas darbību, kas ļauj mums staigāt, stāvēt utt. Priekšējās daivas ir atbildīgas par mūsu spēju runāt, kā arī kontrolēt mūsu emocionālās reakcijas un garīgās spējas, piemēram, spriešanu, uzvedību, atmiņa, seksuālā uzbudinājums, pašapziņa utt. Parietālās daivas kontrolē taustes sajūtu. Pakauša daivas ļauj mums redzēt un lasīt. Temporālās daivas kontrolē dzirdi un ir atbildīgas par organizatoriskām prasmēm. Iegarenās smadzenes ir atbildīgas par tādām ķermeņa dzīvībai svarīgām funkcijām kā sirdsdarbība, elpošana utt.

Tādējādi ir skaidrs, ka metastāzes atrašanās vietu un noteiks tās simptomu rašanos. Vienai trešdaļai cilvēku ar nieru vēža metastāzēm smadzenēs nav smadzeņu bojājuma simptomu.

Lai diagnosticētu nieru vēža metastāzes, var izmantot tādas pētniecības metodes kā rentgenogrāfija, datortomogrāfija, pozitronu emisijas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana un biopsija.

Nieru vēzis ir viens no desmit visbiežāk sastopamajiem vēža veidiem, kas visbiežāk sastopami cilvēkiem. Šis vēža veids ir ļoti bīstams, jo tas notiek praktiski bez specifiskiem simptomiem un ir pakļauts metastāzēm attālos orgānos. Statistika liecina, ka aptuveni 40% cilvēku vēršas pēc padoma pie onkologa, kad vēzis ir attīstījies vēlīnā stadijā un organismā ir vairākas attālas metastāzes. Vēl 30% pacientu ir vēža recidīvi, kas attīstās no garām patoloģiskām vietām. Nieru vēža prognoze ir neapmierinoša, īpaši vēlākās stadijās, jo pusei no visiem pacientiem ir tālu metastāzes organismā, īpaši plaušās un mugurkaulā.

Metastāzes plaušās

Pacienti ar metastātisku nieru vēzi, kas skāruši plaušas caur asinsriti vai limfmezgliem, tiek nosacīti iedalīti 2 grupās:

• Sākotnējās onkoloģiskās izmeklēšanas laikā tika pamanītas metastāzes no plaušu vēža;
• Plaušu vēža metastāzes, kas parādījās pēc nieru vēža ārstēšanas (nefrektomijas).

Plaušas metastāzes ietekmē biežāk nekā citus orgānus, un ne vienmēr nieru vēža gadījumā. Tas izskaidrojams ar šī orgāna īpašo asinsapgādes sistēmu, jo tajā vispirms cirkulē visas venozās asinis. Turklāt limfātiskie asinsvadi ir masveidā izplatīti plaušās.

Nieru vēža laikā metastāzes izplatās pakāpeniski. Ņemot vērā šo īpašību, plaušas kļūst par pirmo šķērsli ļaundabīgo šūnu novirzīšanai no vēža patoloģijas fokusa.

Nieru vēzis ar metastāzēm plaušās ir ļoti izplatīta parādība onkoloģijā, saskaņā ar statistiku, metastāzes šajā sistēmā veido aptuveni 50-60% no visiem sekundārajiem audzējiem. Šī nosliece ir cieši saistīta ar to, ka plaušas ir sava veida filtrs nierēm, venozās asinis, no kurām pārvietojas pa divām dobajām vēnām un nonāk plaušās.

Terapeitiskie pasākumi metastātiska nieru vēža gadījumā ir piedzīvojuši vairākus uzlabošanās posmus.

Sākumā ķirurgi veica tikai ķirurģisku metastāžu izņemšanu no nieru vēža pacienta plaušām.

Vēlāk, 70. gadu vidū, viņi sāka apvienot ķirurģisko ārstēšanu ar pēcoperācijas imūnterapiju.

Bet visefektīvākā metode izrādījās 2006. gadā, tā sastāv no operācijas un mērķterapijas kombinācijas. Šīs metodes izmantošana ir parādījusi vislabākos ārstēšanas panākumus un daudziem pacientiem ir nodrošinājusi augstas prognozes.

Metastāzes mugurkaulā

Skriemeļu kaulu metastāzes rodas ļaundabīgo šūnu iekļūšanas rezultātā mugurkaula reģionā caur asinsriti. Mugurkaula kaulu patoloģiskais fokuss visbiežāk tiek lokalizēts epidurālā vēnu pinuma zonā, tieši vietā, kur ir iekļuvušas ļaundabīgās šūnas.

Simptomātiski šī patoloģija izraisa stipras sāpes, kas sāk apnikt aptuveni 90% pacientu. Intensīvas sāpes ir lokalizētas tieši vēža procesa centrā, tās pēc būtības ir līdzīgas tipiskām radikulārām sāpēm, bet stiprākas un biežākas. Papildus sāpēm vēža pēdējās stadijas izraisa ievērojamu mugurkaula saspiešanu ar vairākām komplikācijām:

• tetraplēģija;
• paraplēģija;
• tetraparēze ir muskuļu spasticitāte, kas rodas apakšējās ekstremitātēs. Komplikācijas var rasties arī uz rokām.

Saskaņā ar statistiku, skartās teritorijas tiek sadalītas šādi:

• Muguras lejasdaļa – 45%;
• krūšu kurvja reģions – 25%;
• Krustu kauls – 30%.

Dzemdes kakla mugurkaula un kalvārija metastāzes nieru vēža gadījumā tiek novērotas ļoti reti, jo gadījumi ir atsevišķi un nav statistiskās apstrādes rādītājs. Vairumā gadījumu metastāzes šajās zonās parādās progresīvākajos un bezcerīgākajos gadījumos.

Papildus sāpēm un paralīzei var rasties vairāki citi simptomi, kas ir ļoti svarīgi agrīnai nieru vēža noteikšanai:

• Hronisks muskuļu vājums;
• Neirotiski traucējumi;
• Svara zudums, apetītes trūkums;
• Slikta dūša un vemšana;
• Pastāvīga hipotensija;
• Aritmija;
• Mugurkaula lūzumi ar minimālām slodzēm.

Metastāžu klātbūtne mugurkaulā nieru vēža gadījumā tiek veikta šādos veidos:

• Mutiska simptomu un slimības vēstures nopratināšana;
• Fiziskā pārbaude;
• ALP analīze;
• Kalcija līmeņa analīze;
• mugurkaula rentgenogrāfija;
• Mugurkaula kaulu CT un MRI.

Mugurkaula metastāžu ārstēšana tiek veikta, izmantojot simptomātisku terapiju. Operācija tiek uzskatīta par neefektīvu un nesniedz pozitīvu atveseļošanās prognozi.

Radioķirurģiskajai ierīcei kibernazis ir labs efekts, taču tā nav pieejama katrā onkoloģijas klīnikā. Ņemot vērā finansējumu un tehniskais atbalsts daudzu onkoloģisko klīniku apstākļos bieži tiek izmantotas standarta ķīmijterapijas un staru terapijas metodes.

Sāpīgus simptomus, kas saistīti ar mugurkaula lūzumu, bieži ārstē ar epidurālu stimulāciju ar elektrodiem. Šī metode var palīdzēt mazināt sāpes iegurnī un skriemeļos, kā arī kontrolēt muskuļu stīvuma pakāpi.

Mugurkaula metastāžu prognoze ir neapmierinoša. Statistika ir šāda:

• Daži pacienti ar metastāzēm skriemeļos spēj pārvietoties neatkarīgi. 90% gadījumu ir jāsaglabā zināma motora aktivitāte, īpaši pēc ilgstoša ārstēšanas kursa. Cilvēki ar šo diagnozi dzīvo no 1 līdz 2 gadiem.
• Ja primāro nieru vēzi ārstēja ar staru terapiju, mugurkaula metastāžu iespējamība ir tikai 30%, šis skaitlis palielina dzīves pagarināšanas iespējas;
• Puse pacientu ar vieglu paralīzi pēc staru terapijas kursa atjauno motorisko aktivitāti;
• Pilnīga ekstremitāšu paralīze samazina izdzīvošanas prognozi. Tikai 10% šādu pacientu izdzīvo 1 gadu.

Nieru vēža ārstēšana ar metastāzēm ar tautas līdzekļiem

Nieru vēža ārstēšana ar metastāzēm tiek izmēģināta arī ar tradicionālās medicīnas palīdzību. Daudzi ārstniecības augu speciālisti iesaka lietot dažādas augu tinktūras un ziedes.

Viens no labākais līdzeklis tradicionālā medicīna tiek uzskatītas tinktūras no plankumainā hemloka, un alkohola tinktūra propoliss.

Neviens ārsts neieteiks lietot tautas aizsardzības līdzekļi kā galveno ārstēšanu, bet, ja pacients vēlas šos līdzekļus lietot paralēli tradicionālajai terapijai, viņam jākonsultējas ar ārstu.

Nieru metastāžu izplatīšanās visā ķermenī

Papildus tam, ka metastāzes nierēs ietekmē plaušas un mugurkaulu, tās var ietekmēt arī virsnieru dziedzerus. Šis orgāns pacientam nekādā veidā netraucēs, kamēr nenotiks kāds no procesa pēdējiem posmiem, taču, diagnosticējot nieres, virsnieru vēzi ir viegli noteikt.

Mazākā mērā nieru vēzis vīriešiem var izplatīties uz prostatu. Prostata atrodas urīnceļu sistēmas tiešā tuvumā, tāpēc pastāv zināms risks, ka orgāns var tikt bojāts ar metastāzēm no nierēm. Vairumā gadījumu ar prostatas vēzi slimo pieauguši vīrieši, kas vecāki par 50 gadiem, taču pēdējos gados slimība strauji kļūst jaunāka. Šo situāciju var ietekmēt arī prostatas metastāzes jaunākā vecumā.

Ir ļoti maza iespēja, ka nieru vēzis radīs metastāzes krūtīs. Tā kā orgāni atrodas tālu viens no otra un pieder pie dažādām sistēmām, risks saslimt ar krūts vēzi no šīs konkrētās patoloģijas ir niecīgs. Sarežģītāka situācija var rasties pēc plaušu metastāzēm, kas ļoti bieži skar piena dziedzerus.

Bet jebkurā gadījumā metastāžu klātbūtne jebkurā orgānā, īpaši dzīvībai svarīgā, ietekmē ārstēšanu un pacienta turpmākās izdzīvošanas prognozi.

Prognoze

Pacienta ar metastātisku vēzi paredzamā dzīves ilguma prognoze ir atkarīga no procesa stadijas, kas attīstījās primārajā orgānā, un stadijas metastātiskajā zonā. Liela nozīme ir procesā iesaistīto limfmezglu skaitam. Cik metastāzes ir iekļuvušas limfmezglos un asinsritē, ietekmē ārstēšanas apjomu un līdzekļus.

Kreisās vai labās virsnieru dziedzera vēzis ietekmē dziedzera ārējās daļas, bet tas ir ļoti reti. Vēzis, kas lokalizēts virsnieru dziedzeros, var pavisam vienkārši ārstēt ar operāciju, bet pēc manipulācijas uz dziedzera paliek diezgan liela rēta. Prognoze ir augsta, taču ir grūti pateikt, cik ilgi pacients dzīvos, jo viss ir atkarīgs no katra cilvēka ķermeņa īpašībām.

Prostatas vēzis vīriešiem attīstās ļoti ilgu laiku, un vairumā gadījumu tiek diagnosticēts vēlīnās stadijās. Galīgā prostatas vēža ārstēšanas prognoze un dzīve pēc tā ir atkarīga no slimības stadijas. Agrīnās stadijās prostata tiek ārstēta pavisam vienkārši, un vīriešiem tiek atjaunotas darba spējas. Vēlīnās prostatas vēža stadijas nevar solīt neko labu, un vairumā gadījumu tas beidzas ar nāvi.

Video par tēmu

Nieres ir orgāns, kam ir svarīga loma vielmaiņā. Tie nodrošina toksīnu un citu kaitīgu vielu izvadīšanu no cilvēka ķermeņa.

Nieru slimība nelabvēlīgi ietekmē funkcionālā aktivitāte visi orgāni un sistēmas. Īpaši tas attiecas uz audzēju slimībām, kurām raksturīga ļoti smaga gaita.

Metastāzes ir sekundāras neoplazmas, kas rodas audzēja audu izplatīšanās dēļ no citiem orgāniem. Visbiežāk tie tiek pārvadāti limfas vai asins plūsmā. Metastāžu klātbūtne liecina par ļoti smagu procesa gaitu, tāpēc to noteikšana pacientam ir negatīva prognostiska zīme.

Metastāzes ir ļoti izplatītas nierēs, jo šis orgāns ir ļoti labi vaskularizēts (bagāts ar asinsvadiem). Pastāv liela varbūtība, ka audzēja audi šeit izplatīsies no primārā fokusa, kas novedīs pie sekundāru audzēju parādīšanās orgānu audos.

Iemesli

Metastāzēm nierēs ir tieša saistība ar dažu orgānu audzēju patoloģijām. To izskatu var izraisīt:

1. Virsnieru vēzis;
2. Limfoma;
3. Bronhogēns plaušu vēzis;
4. Balsenes vai rīkles vēzis;
5. Sievietēm - krūts vēzis, dzemdes vēzis;
6. Melanoma (ādas audzējs);
7. Vēzis gremošanas sistēmā (kuņģa, barības vada, resnās un tievās zarnas audzēji).

Nieru vēzis var rasties arī no audzēja citā nierē pretējā pusē.

Un šajā video mēs aplūkojam metastāžu piemēru, kad primārais audzējs atrodas nierēs:

Attīstības mehānisms

Metastāzes rodas audzēja procesa vēlīnās attīstības stadijās. Kad audzēja primārais fokuss sasniedz ievērojamu izmēru, audu fragmenti no tā atdalās. Tie var iekļūt limfātos vai asinsvados.

Ar asins plūsmu audzēja audi nonāk nierēs, kur tie tiek nogulsnēti. Modificētās šūnas sāk strauji vairoties nieru audos, izdīgstot tos un bojājot normāli funkcionējošus nieru elementus. Tā rezultātā tiek traucēts urīna veidošanās un izdalīšanās process, kas izraisa slimības simptomu parādīšanos.

Simptomi

Audzēju bojājumu klīniskā aina ir saistīta ar to funkcionālās aktivitātes pārkāpumu. Patoloģijas simptomi ir:

1. Hematūrija. Asins izdalīšanos urīnā izraisa krass nieru struktūras pārkāpums, kā rezultātā sarkanās asins šūnas tiek filtrētas caur nieru kanāliņiem. Urīns kļūst sarkans. Šī ir visizplatītākā nieru vēža pazīme.
2. Sāpes muguras lejasdaļā. Nieru atrašanās vieta tiek projicēta uz muguras lejasdaļu, tāpēc, kad tās ir slimas, šeit rodas stipras sāpes. Sāpju raksturs var būt blāvas vai asas, atkarībā no procesa aktivitātes un slimības attīstības stadijas.
3. Drudzis. Drudzis ir klasisks vēža simptoms. Drudža parādīšanās ir saistīta ar ķermeņa endogēnu intoksikāciju. Paaugstinātu temperatūru parasti pavada ārējās izpausmes, piemēram, vispārējs vājums un samazināta veiktspēja.
4. Augsts asinsspiediens. Hipertensija ir saistīta ar traucētu plazmas filtrāciju caur nierēm, kā rezultātā organismā tiek aizturēts šķidrums un paaugstinās asinsspiediens.
5. Anēmija. Palielināta sarkano asins šūnu izdalīšanās ar urīnu izraisa hroniskas anēmijas attīstību organismā. Ārēji tas izpaužas kā biežas pacienta reibonis, bāla āda, letarģija un apātija.
6. Svara zudums. Kaheksija (“vēža svara zudums”) rodas arī ar nieru audzējiem. Tas izskaidrojams ar vielmaiņas traucējumiem pacienta organismā, nepietiekams uzturs, slikta barības vielu uzsūkšanās.

Ir vērts atzīmēt, ka ar metastāzēm nierēs pacientam ir primārais audzējs kādā citā ķermeņa orgānā. Pacienta klīniskajā attēlā būs ne tikai nieru izpausmes, bet arī orgāna, kurā atrodas primārais bojājums, bojājuma simptomi.

Diagnostika

Nieru metastāžu diagnostika ietver lielu laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu kompleksu. Tajā ietilpst:

1. Asins analīze. Pacienta asins serumā būs redzamas izmaiņas, kas rodas, ja nieru darbība ir traucēta. Pacienta asins proteīns, hemoglobīna līmenis un sarkano asins šūnu skaits samazināsies.
2. CT. Datortomogrāfija- Šī ir rentgena metode, kas ļauj pārbaudīt nieru struktūru slāni pa slānim. Šajā gadījumā pacienta traukos tiek ievadīts kontrasts - īpaša viela, kas ir skaidri redzama attēlā. Tā kā audzējs satur lielu skaitu trauku, to var viegli redzēt sekcijās.
3. MRI. Vēl viena slāņa slāņa izpētes metode ir magnētiskā tomogrāfija. Tiek uzskatīts, ka ar šo pētījumu labāk redzami audzēji nierēs, jo MRI labi vizualizē audzēja mīkstos audus.
4. Ultraskaņa. Nieru ultraskaņu plaši izmanto arī metastātiska vēža diagnostikā, jo šī metode ir ļoti precīza un, atšķirībā no CT, neprasa kontrastvielas ievadīšanu.

Pēc metastāžu noteikšanas nierēs pacientam tiek veikta pilnīga pārbaude, kas nepieciešama, lai noteiktu slimības primāro fokusu (ja tas vēl nav noskaidrots).

Ārstēšana

Vēža ārstēšanā tiek izmantota klasiskā metožu triāde, kas ietver:

1. Ķīmijterapija.Ārstēšanas metode ietver specifisku zāļu ievadīšanu pacienta organismā, kas iedarbojas uz audzēja šūnām un kavē to vairošanos. Šīm zālēm bieži ir spēcīga blakne uz organismu, taču to terapeitiskā iedarbība pilnībā kompensē nevēlamās sekas.
2. Staru terapija. Metode ietver fizisku ietekmi uz audzēja audiem, izmantojot gamma starus vai augstas frekvences rentgenstaru apstarošanu. Radiācijas terapija patoloģiski iedarbojas uz metastāzēm nierēs, novēršot to aktīvo augšanu un palēninot slimības progresēšanu.
3. Ķirurģiskā ārstēšana. Audzēja ķirurģiska izņemšana tiek uzskatīta par radikālāko veidu audzēju ārstēšanai nieru audos. Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta stingri, ja nav kontrindikāciju operācijai.

Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms ir atkarīgs no tā, kādā attīstības stadijā ir nieru audzējs un kāds ir tā lielums. Ir vairāki metastāžu ķirurģiskās ārstēšanas veidi:

1. Radikāla nefrektomija– pilnīga vienas nieres noņemšana kopā ar tās apkārtējiem audiem (limfmezgli, šķiedra, virsnieru dziedzeris, fascijas). Šāda iejaukšanās ir pieļaujama tikai smagos gadījumos, jo viena niera nevar pilnībā apmierināt organisma funkcionālās vajadzības šķidruma izvadīšanai.

Rezekcija– Šī ir saudzīgāka ārstēšanas metode. Tas ietver tikai nieres fragmenta noņemšanu bez apkārtējiem audiem. Šāda iejaukšanās tiek uzskatīta par mazāk radikālu, taču to ne vienmēr var izmantot.

Ja audzēja audi ir izplatījušies blakus orgānos (limfmezglos, virsnieru dziedzeros) vai metastāzes ir ļoti lielas, tad jāveic pilnīga nefrektomija.

Lēmumu par to, kāda veida ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama konkrētajam pacientam, pieņem ķirurgs, kurš veiks operāciju. Intervences apjoms tiek novērtēts tieši pirms tās veikšanas.

Nieru metastāžu ārstēšanā parasti izmanto vairāku ārstēšanas metožu kombināciju (piemēram, ķīmijterapiju un starojumu). Turklāt liela vērtībaārstējot pacientu, viņiem ir papildu zāles, kas samazina blakusparādības no galvenās terapijas un uzlabot pacienta vispārējo stāvokli.

Šīs zāles pieder simptomātisku zāļu grupai. Visbiežāk pacientiem tiek nozīmētas hormonālās zāles, kas normalizē vispārējo ķermeņa stāvokli.

Prognoze

Prognoze pacientam ar metastāzēm nierēs ir diezgan nelabvēlīga. Tas ir saistīts ar to, ka audzēja audu izplatīšanās notiek jau procesa 4. stadijā, tas ir, kad organismā parādās metastāzēm, garantēti ir liels neoperējams cita orgāna audzējs.

Daudzos veidos pacienta prognozi nosaka tieši tā, kur atrodas primārais patoloģiskais fokuss.

Saskaņā ar statistiku, Vidējais paredzamais dzīves ilgums pacientam ar metastāzēm ir aptuveni 7-9 mēneši. Divu gadu remisija pēc slimības ārstēšanas uzsākšanas iespējama 10-20% gadījumu. Ja nav terapijas, slimība attīstās vēl ātrāk, un vidēji nāve iestājas 3-4 mēnešu laikā.

Dažiem pacientiem ir iespējama remisija - labklājības periods pēc metastāžu noņemšanas. Tomēr pat tiem ir ļoti augsts recidīva risks - audzēja audu atkārtota parādīšanās. Tas notiek aptuveni 80-90% gadījumu.

Mūsdienās, pateicoties jaunākajām ārstēšanas metodēm, vēža slimnieku statistika uzlabojas. Pēdējos gados ir reģistrēti daudzi gadījumi, kad pacienti ar metastāzēm nierēs dzīvoja 3-5 gadus pēc vēža diagnosticēšanas (53% gadījumu). Šī statistika liecina par pozitīvu tendenci metožu attīstībā, lai atbrīvotos no nieru vēža.

Tādējādi metastāzes nierēs ir nopietna slimība, kurai ir augsts nāves risks. Diagnosticējot patoloģiju, ir svarīgi noteikt primāro fokusu - neoplazmu, no kuras izplatījušies audzēja audi.

Ir ļoti svarīgi savlaicīgi diagnosticēt patoloģiju un nekavējoties sākt ārstēšanu. Ja tiek konstatētas metastāzes nierēs, agrīnā stadijā var palēnināt to progresēšanu un novērst smagus orgānu darbības traucējumus. Tas pacientam dos vēl vairākus dzīves gadus un ievērojami uzlabos viņa ķermeņa vispārējo stāvokli.

Ja atrodat kļūdu, lūdzu, iezīmējiet teksta daļu un noklikšķiniet Ctrl+Enter.

Ļaundabīgos audzējus var pamatoti uzskatīt par mūsdienu cilvēces postu. Saslimstība ar dažāda veida tiem pastāvīgi pieaug, un mirstība joprojām ir augsta, pat neskatoties uz zinātnieku panākumiem modernu un efektīvu slimības apkarošanas veidu izstrādē. Lai gan tādi audzēju veidi kā kuņģa, plaušu vai krūts vēzis ir diezgan izplatīti un daudziem pazīstami, ne katrs no mums ir dzirdējis par nieru vēzi, jo šāda veida neoplazija ir salīdzinoši reti sastopama.

Lai gan nieru vēzis netiek uzskatīts par izplatītu cilvēka ļaundabīgo audzēju, pēdējos gados ir pieaudzis pacientu skaits ar šāda veida audzējiem. Katru gadu pasaulē tiek reģistrēti aptuveni 250 tūkstoši jaunu saslimšanas gadījumu.

Nieru vēža prognoze tiek uzskatīta par salīdzinoši labu, ja audzējs tiek atklāts agrīnā stadijā, bet mirstība saglabājas diezgan augsta, sasniedzot 40%.

Vīriešiem slimība ieņem astoto vietu starp visiem atklātajiem audzējiem, bet sievietēm – vienpadsmito, savukārt vīriešu populācijā saslimšanas risks ir aptuveni divas reizes lielāks.

Pacientu vidū dominē vecāka gadagājuma cilvēki vecumā no 60 līdz 70 gadiem. Tas var būt saistīts ar paaugstinātu vēža attīstības risku šajā vecuma kategorijā.

Līdz šim zinātnieki nav spējuši ticami noteikt precīzus faktorus, kas izraisa nieru audzēju attīstību, taču, neskatoties uz to, viņi spēja sasniegt labi rezultāti vēža ārstēšanā.

Nieru vēža cēloņi

Mūsdienās ir zināmi ļoti dažādi kancerogēni, to negatīvā ietekme ir pierādīta, tāpēc vairumam audzēju cēloņi ir precīzi zināmi. Mēs visi zinām, ka smēķēšana, visticamāk, var izraisīt plaušu vēzi, ultravioletais starojums – melanomu, cilvēka papilomas vīruss izraisa dzemdes kakla vēzi, bet kas izraisa nieru vēzi? Zinātnieki vēl nav spējuši precīzi atbildēt uz šo jautājumu.

Neraugoties uz daudziem pētījumiem, vēl nav izdevies droši noteikt kancerogēnos faktorus saistībā ar nieru vēzi, tomēr tiek pieņemta dažu ārējo cēloņu un patoloģisko stāvokļu nozīme ļaundabīga audzēja veidošanās iespējamībā.

Nieru vēža riska faktori ir:

• Dzimums un vecums;
• Smēķēšana;
• Aptaukošanās;
• Arteriālā hipertensija;
• Cukura diabēts;
• Citu nieru patoloģiju klātbūtne;
• Zāļu lietošana;
• Profesionālie faktori;

Kā minēts iepriekš, Nieru vēzi vīriešiem diagnosticē daudz biežāk nekā sievietēm.Šīs atšķirības iemesls nav līdz galam skaidrs, taču nozīme var būt lielākai kaitīgu darba faktoru iedarbībai un smēķēšanas izplatībai vīriešu vidū.

Vecums arī lielā mērā veicina audzēja attīstības risku ne tikai ilgstošas ​​saskares ar nelabvēlīgiem ārējiem faktoriem un vienlaicīgas patoloģijas parādīšanās dēļ, bet arī spontānu ģenētisku mutāciju uzkrāšanās dēļ, no kurām viena var izraisīt vēža šūnu. .

Liekais svars palielina nieru vēža iespējamību par aptuveni 20%. Precīzs tā ietekmes mehānisms paliek neskaidrs, taču tiek pieņemta hormonālo izmaiņu loma un liela daudzuma estrogēnu (sieviešu dzimumhormonu) uzkrāšanās taukaudos, kam ir kancerogēna iedarbība.

Pacientiem arteriālā hipertensija vēža attīstības iespējamība ir par 15-20% lielāka. Varbūt negatīva ietekme nav hipertensija kā tāda, bet gan ilgstoša un sistemātiska antihipertensīvo zāļu lietošana.

Smēķēšana pamatoti tiek uzskatīts par vienu no spēcīgākajiem kancerogēniem. Nieru vēža risks smēķētājiem ir aptuveni pusotru reizi lielāks nekā nesmēķētājiem, un šīs atkarības atmešana samazina audzēja attīstības iespējamību.

Kaitīgi darba apstākļi, kas nozīmē, ka saskare ar naftas produktiem, krāsvielām, kā arī vielām, kas veidojas gumijas, papīra un tekstilizstrādājumu ražošanā, var izraisīt arī nieru vēzi.

Zāļu lietošana var izraisīt vēža attīstību. Tādējādi, sistemātiski lietojot diurētiskos līdzekļus, ļaundabīga audzēja risks palielinās par aptuveni trešdaļu. Tiek uzskatīts, ka daži pretsāpju līdzekļi, antibiotikas un citas zāles, kuru metabolīti izdalās ar urīnu, arī palielina vēža risku.

Starp nieru slimībām, kas veicina vēža attīstību, ir hroniska nieru mazspēja beigu stadijā. Tas var būt saistīts ar atrofiju un sklerozi (saistaudu pārmērīgu augšanu), kas izraisa hipoksiju un šūnu bojājumus. Tādas bieži sastopamas izmaiņas kā nierakmeņu klātbūtne, atsevišķas cistas uz urodinamisko traucējumu fona neveicina ļaundabīgo audzēju augšanu.

Joprojām tiek diskutēts par cukura diabēta ietekmi. Saskaņā ar dažādiem pētījumiem, nieru vēzis biežāk sastopams pacientiem ar cukura diabētu, taču, tā kā šādiem pacientiem vairumā gadījumu ir arī hipertensija un aptaukošanās, ir diezgan grūti noteikt katras šīs slimības ietekmes pakāpi atsevišķi.

Tiek ierosināts, ka uztura modelis spēlē nozīmīgu lomu kanceroģenēzē. Ēdot lielu daudzumu dzīvnieku tauku cepta gaļa palielina risku saslimt ar vēzi kopumā un jo īpaši ar nieru vēzi, jo organismā nonāk dažādas kancerogēnas vielas, kas ietekmē ne tikai kuņģa-zarnu trakta gļotādu, bet arī, filtrējot ar urīnu, var sabojāt nieru kanāliņu epitēlijs.

Loma ģenētiskās mutācijas saistībā ar nieru šūnu vēzi aktīvi pēta dažādu valstu zinātnieki, taču precīzs neoplāzijas attīstības marķieris līdz šim nav noskaidrots. Neskatoties uz to, šādu pacientu klātbūtne tuvu radinieku (īpaši māsu un brāļu) vidū tiek uzskatīta par slimības riska faktoru.

Kā redzat, lielākā daļa no uzskaitītajiem potenciālajiem vēža cēloņiem ir vispārēja rakstura, negatīvi ietekmējot visu ķermeni kopumā, taču tie joprojām ir jāņem vērā kā iespējamie kancerogēni faktori saistībā ar saslimšanas risku. nieru audzēji.

Ļaundabīgo nieru audzēju veidi un augšanas avoti

Kā zināms, nieres ir sapārots orgāns, kas atrodas jostasvietas retroperitoneālajā telpā. To galvenās funkcijas ir: urīna veidošanās un dažādu metabolītu un toksisku produktu izvadīšana no ārpuses (piemēram, zāles), saglabājot normālu līmeni asinsspiediens, hormonu sekrēcija, kā arī dalība hematopoēzē.

Mikroskopiski nieres ir veidotas no daudziem asinsvadu glomeruliem, atbrīvojoties no asins plazmas, no kuras veidojas tā sauktais primārais urīns. Cauruļvadu sistēmā, kas sākas no glomerulārās kapsulas dobuma, primārais urīns tiek atbrīvots no glikozes, mikroelementiem un citām organismam nepieciešamajām sastāvdaļām, un veidojas sekundārais urīns, kas satur tikai slāpekļa metabolisma produktus un izvadāmo ūdeni. Šāds urīns nonāk nieru kausiņu sistēmā, pēc tam iegurnī un pārvietojas pa urīnvadiem uz urīnpūslis un tiek izņemts no ķermeņa.

Nieru vēža avots var būt izliektu kanāliņu epitēlijs, savācējvadi (nieru šūnu karcinoma) vai kausiņu un iegurņa oderējums, ko attēlo pārejas epitēlijs, tāpēc vēzi sauc par pārejas šūnu.

Nieru vēža klasifikācija ietver dažādu histoloģisko tipu identificēšanu, pamatojoties uz audzēja mikroskopiskās struktūras pazīmju klātbūtni. Sistēmu plaši izmanto onkologi TNM, kur T raksturo primārā audzēja īpašības, N ir izmaiņu raksturs reģionālajos limfmezglos, un M norāda uz attālu metastāžu esamību vai neesamību.

Nieru vēža morfoloģiskie varianti:

• Skaidru šūnu nieru vēzis;
• Hromofīls (papilārs vēzis);
• hromofobisks;
• Onkocītisks;
• Kanāla vēža savākšana.

Vairāk nekā 90% no visiem diagnosticētajiem epitēlija nieru audzējiem ir skaidri šūnu varianti, ko dažreiz sauc par hipernefroīdu nieru vēzi. Šis vēža veids aug mezgla formā, atstumjot apkārtējos audus un dažreiz sasniedzot ievērojamu izmēru. Agrīnās attīstības stadijās jaunveidojumam ir kapsulas līdzība, ierobežojot to no apkārtējiem audiem, kas pazūd, augot. Šādas robežas klātbūtne atšķir šo vēža veidu no citiem histoloģiskiem variantiem, kuriem pat sākotnējās attīstības stadijās ir tendence infiltrēties, iekļūstot un bojāt nieru parenhīmu.

Papildus TNM sistēmai un histoloģiskajai klasifikācijai tika ierosināts atšķirt nieru vēža stadijas(Robson, 1969), kas ir populāra ASV ārstu vidū. Saskaņā ar šo klasifikāciju:

1. Pirmā audzēja stadija atbilst tā augšanai nierēs, neizplatoties kapsulā.
2. Otrajā posmā audzējs ieaug nieres kapsulā, bet neizplatās ārpus nieres fascijas robežām.
3. Trešais posms ietver audzēja iekļūšanu limfmezglos, nierēs un apakšējā dobajā vēnā.
4. Ceturtajā slimības stadijā audzējs pāraug blakus orgānos un rada attālas metastāzes.

Nieru vēža metastāzes notiek limfogēni un hematogēni. Kad tiek apstiprināta nieru ļaundabīgo audzēju diagnoze, aptuveni ceturtajai daļai pacientu jau ir metastāzes, un to biežākā lokalizācija ir plaušas, kauli, aknas, limfmezgli u.c.

Metastātiskajam procesam un audzēja gaitai nierēs ir dažas pazīmes, proti, metastāžu regresijas iespēja un primārā mezgla augšanas stabilizēšanās ar audzēja izplatības pārtraukšanu ārstēšanas neesamības gadījumā. Šo pazīmi novēro gandrīz trešdaļai pacientu, un tā ir jāņem vērā, ja ir augsts ķirurģiskas ārstēšanas risks vai ķīmijterapijas nozīmēšana vienlaicīgas smagas patoloģijas dēļ, jo ir pierādīts, ka šie pacienti var dzīvot ilgāk bez intensīvas ārstēšana.

Nieru vēža izpausmes

Tāpat kā daudzi citi audzēji, nieru vēzis sākumposmā tas var būt asimptomātisks vai dot vieglus nespecifiskus simptomus.

Pieaugot audzēja mezglam un bojājot orgānu parenhīmu, rodas diezgan raksturīgi nieru vēža simptomi:

• hematūrija - asins recekļu klātbūtne urīnā;
• Taustāms veidojums iekšā vēdera dobumā;
• Sāpju sindroms.

Hematūrija izpaužas ar asins recekļu klātbūtni urīnā, var parādīties pēkšņi un tikpat pēkšņi uz laiku pazust, bet vēlāk atkārtoties. Tās klātbūtne ir saistīta ar asinsizplūdumiem un audzēja audu sabrukšanu, kā arī nieru parenhīmas bojājumiem. Ar ievērojamu asins zudumu pacienti cieš no smagas anēmijas, un urētera bloķēšana ar trombu var izraisīt iegurņa iztukšošanas traucējumus, urīna uzkrāšanos tajos un nieru kolikas simptomu parādīšanos. Hematūrija tiek uzskatīta par vienu no tipiskākajām nieru vēža pazīmēm.

Taustāms veidojums vēdera dobumā kreisajā vai labajā pusē var konstatēt vēlākās slimības stadijās, īpaši tieviem pacientiem. Kad audzējs sasniedz ievērojamu izmēru (dažreiz hipernefromas sasniedz pieauguša cilvēka galvas izmēru), to var palpēt caur vēdera sienu. Ir vērts uzskatīt, ka audzēja veidošanās neesamība citu klātbūtnē raksturīgie simptomi neizslēdz ļaundabīga audzēja iespējamību.

Ar lieliem vēža mezgliem, palielinātiem limfmezgliem, kurus ietekmē metastāzes, un ar tiem saspiežot apakšējo dobo vēnu, rodas nieru vēža pazīmes, piemēram, kāju pietūkums, spermatozoīdu un vēdera sienas varikozas vēnas, dziļo vēnu tromboze. kājas un apakšējā dobā vēna.

Sāpju sindroms saistīta ar apkārtējo audu, neirovaskulāru saišķu saspiešanu un nieru parenhīmas dīgšanu ar audzēja masu. Visbiežāk pacienti sūdzas par blāvām sāpēm vēdera un jostas rajonā. Laika gaitā sāpes palielinās un kļūst pastāvīgas. Ja urīnvadu noslēdz asins receklis, asinsizplūdums audzēja audos vai vēža mezgla plīsums, var rasties akūtas un ļoti intensīvas sāpes - nieru kolikas.

Citas raksturīgas slimības izpausmes ir paaugstināts asinsspiediens (sekundārs arteriālā hipertensija), kas saistīts ar asinsvadu slāņa bojājumu vai vazopresoru – renīna – izdalīšanos asinīs.

Kad audzēja audi izdala bioloģiski aktīvās vielas, parādās dažādi vielmaiņas traucējumi (hiperkalciēmija, hipoglikēmija, drudzis utt.). Dažiem pacientiem, ja nav metastāžu aknās, tiek konstatētas izmaiņas to parenhīmā, tai skaitā nekroze, kas izpaužas ar laboratorisko parametru izmaiņām (paaugstināts sārmainās fosfatāzes, bilirubīna līmenis, samazināts albumīna daudzums asinīs).

Kaulu metastāžu klātbūtnē parādās tādi simptomi kā sāpes un patoloģiski lūzumi; elpas trūkums un hemoptīze rodas ar plaušu bojājumiem, dzelte - ar metastāzēm aknās, un progresējoši neiroloģiski traucējumi būs smadzeņu bojājuma sekas. Šie simptomi norāda uz procesa nolaidību un nosaka ārkārtīgi nelabvēlīgu prognozi.

Slimības 3. un 4. stadijā skaidri redzami vispārējie simptomi – svara zudums, nespēks, apetītes zudums, anēmija, ilgstošs drudzis.

Šīs izpausmes veido tā sauktās vēža kaheksijas attēlu, kas rodas, ja organisms ir apreibināts ar audzēja vielmaiņas produktiem, audzēja mezglu sadalīšanās un nekrozes laikā, kā arī tiek bojāti apkārtējie audi un orgāni.

Ir vērts atzīmēt, ka bērniem aprakstītie tipiskie nieru vēža simptomi praktiski nenotiek, un par slimības klātbūtni var aizdomas, ja ir audzējs līdzīgs veidojums, vai arī rodas aizdomas, veicot izmeklēšanu par citām slimībām.

Kā noteikt audzēju?

Nieru audzēju diagnostika vairumā gadījumu nesagādā būtiskas grūtības, taču, tā kā agrīnā stadijā slimība var būt asimptomātiska, audzēji bieži tiek atklāti progresīvās stadijās.

Pacientam vēršoties pie ārsta, pēdējais noskaidros sūdzību būtību, rašanās laiku, jebkādu citu urīnceļu slimību klātbūtni, kā arī palpēs vēderu un jostasvietu, izmērīs asinsspiedienu.

Galvenā instrumentālās metodes Diagnostikā jāņem vērā:

• Ultraskaņas izmeklēšana;
• Datortomogrāfija (CT);
• Intravenoza urrogrāfija;
• Kaulu scintigrāfija, plaušu rentgenogrāfija, ja ir aizdomas par metastāžu klātbūtni.

Ultraskaņas izmeklēšana ir vispieejamākā un lētākā diagnostikas metode, kas ļauj atklāt vietu aizņemošus veidojumus nieres parenhīmā un atšķirt tos no cistām. Metode ir nekaitīga, un to var izmantot kā skrīninga metodi. Ultraskaņas trūkums ir tās zemais informācijas saturs cilvēkiem ar lieko ķermeņa masu.

Ultraskaņas izmeklēšana

Ekskrēcijas urrogrāfija ietver kontrastvielas intravenozu ievadīšanu, kam seko nieru izmēra, kontūru, savācējsistēmas stāvokļa, urīnvadu uc stāvokļa novērtējums. Metode ir laba, jo ļauj novērtēt izmaiņas abās nierēs plkst. vienreiz.

Ja ir kontrindikācijas urrogrāfijai, ieteicams veikt pacientus ar hronisku nieru mazspēju, apakšējās dobās vēnas trombozi. MRI.

Lai novērtētu nieru funkcionālo stāvokli, radioizotopu skenēšana. Pats pētījums nesniedz precīzus datus par audzēju, taču ļauj noteikt nieru darbību, kas ir svarīgi, izvēloties ķirurģiskās ārstēšanas taktiku vēlāk.

Papildus uzskaitītajiem pētījumiem ārsts noteikti izrakstīs vispārējā asins analīze ar hemoglobīna, sarkano asins šūnu, ESR līmeņa noteikšanu, kā arī urīna tests hematūrijai un citu piemaisījumu klātbūtnei.

Visprecīzākā nieru vēža diagnostikas metode ir adatas biopsija ultraskaņas kontrolē, ļaujot ņemt audzēja audu fragmentu histoloģiskai analīzei. Tomēr dažos gadījumos, ja ir kontrindikācijas, ķirurgs vispirms izņem visu audzēju un tikai pēc tam veic tā histoloģisko izmeklēšanu.

Jāatceras, ka konsultēšanās ar ārstu parasti ļauj savlaicīgi noteikt vēža diagnozi un izvēlēties efektīvu ārstēšanas taktiku.

Nieru vēža ārstēšana

Nieru vēža ārstēšanā tiek izmantotas pamata pieejas pacientu onkoloģiskajai aprūpei – operācija, staru un ķīmijterapija un citas modernas metodes (mērķterapija, radiofrekvences ablācija).

Savlaicīga ārstēšana slimības pirmajā stadijā ļauj sasniegt 90% pacientu dzīvildzi un izvairīties no iespējamiem recidīviem un metastāzēm.

Ķirurģiskā ārstēšana joprojām ir visefektīvākais līdzeklis slimības apkarošanai. Nieru izņemšana vēža gadījumā tiek veikta, ja audzējs ir liels un dod labus rezultātus pacientiem slimības pirmajā stadijā. Salīdzinoši maziem audzējiem iespējams izmantot orgānu saglabājošas operācijas – rezekcijas. Īpaši svarīgi ir saglabāt vismaz daļu orgāna pacientiem ar tikai vienu nieri.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ja vēža mezgls ir mazs, ir iespējams izmantot radiofrekvences ablāciju un krioterapiju, lai glābtu skarto nieri.

Izvērstos gadījumos ar lieliem audzējiem ķirurģiska ārstēšana var būt paliatīvās terapijas sastāvdaļa, kuras mērķis ir mazināt sāpes.

Pirms nefrektomijas operācijas dažos gadījumos tiek veikta artēriju embolizācija, lai samazinātu asins plūsmu nierēs un attiecīgi audzēja mezgla izmēru.

Ja nepieciešams, metastāzēm bieži izmanto aktīvās ķirurģiskās taktikas. Šī pieeja var nodrošināt, ja ne izārstēt, tad slimības pāreju uz hronisku, bet kontrolētu formu.

Ķīmijterapija nieru vēža gadījumā nav atrasts pienācīgs pielietojums, jo šīs neoplazmas ir praktiski nejutīgas pret pretvēža zālēm. Tas ir saistīts ar faktu, ka nieru kanāliņu šūnas, no kurām veidojas lielākā daļa ļaundabīgo audzēju, ražo proteīnu, kas izraisa vairāku zāļu rezistenci.

Staru terapija to biežāk izmanto kā paliatīvu metodi sāpju mazināšanai un pacienta pašsajūtas uzlabošanai, taču pats audzējs ir nejutīgs pret šādu ietekmi.

Īpaša vieta nieru vēža ārstēšanā pieder t.s mērķtiecīga terapija. Šī modernā un ļoti efektīvā ārstēšanas metode tika izstrādāta 21. gadsimta sākumā un tiek veiksmīgi izmantota daudziem pacientiem. Šīs grupas medikamenti ir ļoti dārgi, taču lielākajā daļā valstu tās tiek nodrošinātas bez maksas, un pacientiem un viņu tuviniekiem par to būtu jāzina.

Ļaundabīgā audzējā veidojas specifiski proteīni un augšanas faktori, kas veicina vēža šūnu nekontrolētu vairošanos un augšanu, blīva asinsvadu tīkla attīstību tajās, kā arī metastāzes. Mērķtiecīga terapija ir vērsta uz šiem proteīniem, tādējādi novēršot vēža augšanu. Starp šīs grupas zālēm veiksmīgi tiek izmantots sunitinibs, sorafenibs, temsirolīms un citi.

Mērķterapijas izmantošanas negatīvā puse ir blakusparādības sliktas panesamības veidā, kā arī diezgan ātri attīstās audzēja šūnu rezistence pret tām. Šajā sakarā mērķtiecīga terapija bieži tiek izmantota kā daļa no kombinēta ārstēšana ar citiem pretaudzēju līdzekļiem.

Apmēram 30-50% pacientu pēc ķirurģiskas ārstēšanas var rasties recidīvs, kas ir diezgan nopietna komplikācija, jo šādi audzēji ir pakļauti agresīvai augšanai un metastāzēm. Vienīgais veids, kā cīnīties ar recidīvu, ir tā ķirurģiska noņemšana kombinācijā ar interferona imūnterapiju, tomēr ārstēšanas jautājumi joprojām tiek apspriesti.

Nieru vēža prognozi nosaka slimības stadija. Audzēja sākumposmā savlaicīga ārstēšana ļauj sasniegt labus rezultātus, savukārt progresējošos gadījumos, ja ir plašas metastāzes, pacienti dzīvo ne vairāk kā gadu.

Prognoze pēc vēža izņemšanas bieži vien ir neapmierinoša, un izdzīvošanas rādītājs nav lielāks par 70%, savukārt aptuveni pusei pacientu ir augsts lokālas recidīva risks, kas bieži vien ir ļoti ļaundabīgs.

Lielākajai daļai pacientu pēc radikālas nieru vēža ārstēšanas tiek noteikta invaliditātes grupa, kas saistīta ar orgāna zudumu un iespējamu ierastā dzīvesveida un darba spēju traucējumiem nākotnē.

Tā kā precīzie vēža cēloņi joprojām ir neskaidri, lai to novērstu, jācenšas izvairīties no vismaz iespējamiem nelabvēlīgiem faktoriem. Veselīgs tēls dzīve, svara un asinsspiediena normalizēšana, ļaunprātīgas izmantošanas neesamība zāles, drošības pasākumu ievērošana, strādājot ar kaitīgām un bīstamām vielām, palīdzēs saglabāt veselību un samazināt vēža iespējamību.

Video: nieru vēzis programmā “Dzīvo veselīgi”.

Autors selektīvi atbild uz adekvātiem lasītāju jautājumiem savas kompetences ietvaros un tikai OnkoLib.ru resursa ietvaros. Klātienes konsultācijas un palīdzība ārstēšanas organizēšanā šobrīd netiek sniegta.

Ja mēs uzskatām vēzi, nieru vēzis ir gandrīz pirmajā vietā izplatības ziņā. Tas galvenokārt skar vīriešus, kas vecāki par četrdesmit gadiem.

Faktori, kuru dēļ šī slimība var attīstīties, vēl nav precīzi noteikti, bet aptuveni var nosaukt šādus:

- Estrogēnu lietošana.

Smēķēšana.

Aptaukošanās.

Ilgstoša hemodialīze.

Metastāzes

Pārsniedzot noteiktu slimības attīstības slieksni, audzējs sāk augt un metastē uz citiem orgāniem un sistēmām. Slimības sākumā un līdz noteiktai stadijai simptomu nav vispār, tāpēc, diagnosticējot vēzi, parasti tiek konstatētas metastāzes.

Vēža šūnas izplatās visā ķermenī caur limfu vai asinīm. Apmēram četrdesmit procentos metastāžu tās veidojas plaušās.

Metastāzes plaušās

Nieru vēzim ar metastāzēm plaušās nav labas prognozes, jo agrīnā parādīšanās stadijā metastāzes nesniedz nekādus simptomus. Un tie parādās tikai pēc kāda laika. Pirmā metastāžu pazīme ir gļotu atklepošana kopā ar asinīm. Ja tas notiek, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Jums nevajadzētu pašārstēties, pieņemot, ka tā ir pneimonija vai tuberkuloze. Pašārstēšanās tikai pasliktinās situāciju liela bilde. Speciālists izrakstīs pilnu pārbaudi un, pamatojoties uz tā rezultātiem, būs skaidrs, kāda veida slimība izraisīja šādus simptomus.

Metastāžu ārstēšana

Metastāzes nierēs ir ļoti noturīgas un gandrīz nereaģē uz nekādu terapiju, ne ķīmijterapiju, ne starojumu, ne imūnterapiju. Tāpēc ārsti izmanto tikai operāciju, kurā tiek noņemta metastāžu skartā orgāna daļa.

Turklāt jāsaka, ka pat pēc skartās nieres izņemšanas pēc kāda laika plaušās var parādīties metastāzes. Tos var diagnosticēt pēc dažādiem laika periodiem, pat pēc desmit gadu noņemšanas.

Nieru vēzis ar metastāzēm plaušās var prognozēt tikai dažus mēnešus. Tādēļ cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, ir jāveic profilaktiskās apskates ar apskati trīs reizes gadā. Tādējādi slimība tiek diagnosticēta agrīnā stadijā un tiks uzsākta savlaicīga ārstēšana.