Galvenās pacienta sūdzības, kuru dēļ viņš bija spiests vērsties pie ārsta, veido anamnēzes centrālo daļu, tāpēc to rūpīga noskaidrošana un noskaidrošana ir ārkārtīgi svarīga.

Sūdzības ir sadalītas:

1. noteiktas (sāpes, klepus, vemšana, drudzis), kas saistītas ar noteiktām anatomiskām izmaiņām orgānos;
2. neskaidrs, dzēsts (slikti, “nav mierīgs”), kas raksturīgs ilgstošām hroniskām slimībām;
3. neirotiski, ar tiem raksturīgo sajūtu hiperbolizāciju, pārmērīgu spilgtumu un detalizāciju.

Noskaidrojot sūdzības, nekad nevajadzētu jautāt pacientam, kas viņam sāp. Ir jādod iespēja pacientam brīvi runāt, un tikai tad ar papildu jautājumu palīdzību jāprecizē viņa sūdzības. Sūdzību noteikšanas procesa būtībai ātri jāiegūst atklātas, dabiskas sarunas starp pacientu un ārstu ietvars. Pirmkārt, ir jānosaka pēc iespējas precīzāka sāpju lokalizācija. Ir jānosaka pašas sāpju raksturs, kā arī to izplatība (apstarošana): piemēram, pie sāpēm sirdī - izplatās uz kreiso plecu un roku ar stenokardiju, pie sāpēm labajā hipohondrijā - uz. labais plecs un roka, zem labās lāpstiņas uc uzskaitītās sāpju sindroma pazīmes sauc par sāpju spektru. Turklāt zināma nozīme ir sāpju ilgumam un līdzekļiem to mazināšanai (nitroglicerīns - stenokardijas gadījumā, soda - sāpēm vēderā utt.).

Medicīniskā vēsture

Anamnēze ir informācijas kopums, ko pacients ziņo viņu izmeklējošajam ārstam, kas tiek izmantots diagnozes noteikšanai un slimības prognozes noteikšanai.

Anamnēzes informācijas iegūšanas procesu, ko veic ārsts, sauc par anamnēzes vākšanu jeb apkopošanu.

Anamnēze ir sava veida pacienta atzīšanās ārstam. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi, lai pacientam būtu laba griba un pilnīga uzticēšanās pārbaudītājam. Anamnēzes apkopošana daudzējādā ziņā ir māksla, kas tiek pastāvīgi pilnveidota, ārstam paaugstinot kvalifikāciju un gūstot pieredzi. Tikai anamnēzes vākšanas procesā ārstam ir iespēja novērtēt pacienta inteliģenci, rakstura īpašības un viņa garīgās sfēras īpašības. Tas viss atstāj būtisku iespaidu uz pacienta izjūtu izklāstu, kuru analīze ir tik nepieciešama izmeklējošajam ārstam.

Anamnēze jāvāc saskaņā ar konkrētu plānu.

Anamnēzes vākšanas procedūra

• Pašreizējās slimības vēsture ir detalizēts slimības attīstības apraksts no paša sākuma, nevis tikai tās pēdējā paasinājuma (ne tikai uzskaitot saziņas ar ārstu datumus un norādot diagnozes).
• Pacienta dzīves vēsture:

1. biogrāfiska informācija;
2. slimību uzskaitījums: līdzīgi, slimības bērnībā, pieaugušā vecumā, kara laika slimības (uztura distrofija, skorbuts, brūces, smadzeņu satricinājums), veneriskās, ginekoloģiskās slimības, garīgās traumas, epidemioloģiskā anamnēze;
3. hroniska intoksikācija (smēķēšana, alkohols, narkotikas);
4. alerģijas vēsture;
5. aptauja par radiniekiem (informācija par iedzimtību un noslieci uz līdzīgām slimībām);
6. ģimenes anamnēze: menstruācijas (regularitāte, ilgums, pārpilnība), dzimumdzīve, laulība, grūtniecība, dzemdības, aborts;
7. sociālā un ikdienas vēsture: nesenie darba apstākļi (higiēnas apstākļi, darba raksturs), atrašanās atvaļinājumā; dzīves apstākļi (istabu skaits, grīda, apkure); regularitāte, uztura kvalitāte;
8. apdrošināšanas vēsture: darbnespējas lapas lietošanas biežums, invaliditātes grupas esamība, kopš kura laika pacientam šobrīd ir darbnespējas lapa.

Svarīgi atcerēties, ka anamnēzes vākšana ir aktīva izpētes metode, kuras īstenošanā ārstam ir izšķiroša, vadošā loma. Anamnēzei jābūt pilnīgai, izsmeļošai un stingri sistematizētai. Lai iegūtu maksimālu informāciju un nepalaistu garām nevienu svarīgu detaļu, apkopojot slimības anamnēzi, ir jāievēro noteikta, vienmēr viena un tā pati aptauju secība. Pēc daudzu klīnicistu domām, pirmās 15-20 minūtes ārsta un pacienta saskarsmē ir vissvarīgākās kvalitatīvai anamnēzes apkopošanai.

G. A. Zaharjins uzskatīja, ka "anamnēzes apkopošanai ir nepieciešama liela izturība, takts, zināšanas un prasmes", un "prasmes ir pastāvīgi jāuzlabo". Pēc viņa teiktā, nopratināšana ir pabeigta, “ja nav ko piebilst”. Anamnēze tikai sākumā izklausās pēc pacienta monologa, un tad pamazām ar ārsta slēptu, pacientam nemanāmu iniciatīvu tai jāpārvēršas ieinteresētā, draudzīgā dialogā.

Pašreizējās slimības vēsture

Pašreizējās slimības vēsture ir ļoti svarīga anamnēzes sadaļa, kas rada pamatu, pamatu diagnostikas hipotēzei.

Shematiski to var atšķirt:

• slimības kailums (pirmās pazīmes un to cēloņi pēc pacienta domām);
• gaita - nepārtraukti progresējoša vai intermitējoša (ar “gaismas” intervāliem), recidivējoša;
• ārstēšana atbilstoši pacienta vārdiem un viņa rīcībā esošajiem medicīniskajiem dokumentiem (izraksti no medicīniskajiem dokumentiem, medicīniskās izziņas), kas objektīvi raksturo slimības gaitu un ārstēšanu;
• pēdējās pasliktināšanās iemesli (svarīgi apstākļi, dzīves situācijas).

Ir iespējams atšķirt divus vēstures vākšanas veidus. Pirmo izmanto akūtām slimībām, kuras visbiežāk sākas pēkšņi, pilnīgas labklājības fona apstākļos. Šajā gadījumā pacientam tiek uzdoti jautājumi: kā slimība sākās, vai pirms tam bija kāda cita slimība - saaukstēšanās, iekaisis kakls vai ARVI, pārmērīgs darbs, fiziskās aktivitātes; ja pēdējo pavadīja temperatūras paaugstināšanās, tad kas tas bija un kāds bija tā paaugstināšanās raksturs. Jāizceļ galvenās slimības pazīmes: piemēram, drudzis, klepus, galvassāpes, vispārējais stāvoklis, un tad dienu no dienas – līdz pat uzņemšanai slimnīcā – jāmēģina noskaidrot galveno simptomu dinamiku, kas var saglabāties. vai regresu.

Otrs vēstures vākšanas veids, ko izmanto hroniskām slimībām, kas ilgst gadiem vai gadu desmitiem, ir daudz sarežģītāks. Šajā gadījumā ir jānosaka galvenās slimības sākotnējās pazīmes un anamnēzes vākšanas procesā jācenšas noteikt šo simptomu dinamiku noteiktā laika periodā (gads, vairāki gadi, gadu desmiti). Tajā pašā laikā tiek noskaidrots jautājums par jaunu simptomu pievienošanu. Tajā pašā laikā ārsta uzmanība tiek pievērsta slimības gaitai un ārstēšanas efektivitātei. Šādu anamnēzes apkopojumu būtiski papildina pacientam pieejamie medicīniskie dokumenti, kas paplašina izpratni par slimības būtību un gaitu. Pēdējo stāvokļa pasliktināšanos ārsts analizē sīkāk;

Pēc anamnētisko datu vākšanas kvalitātes par slimības attīstības vēsturi var spriest par ārsta kvalifikāciju, profesionālajām iemaņām, spēju tuvoties pacientam un spēju atšķirt būtisku un mazsvarīgu informāciju, kas raksturo slimības pazīmes. par patoloģiju un tās gaitu katrā konkrētajā gadījumā.

Pacienta dzīvesstāsts

Tieši dzīves vēsturē ir skaidri redzama sociālās vides ietekme un pacienta attiecības ar to, kas ietekmē viņa veselību. Šajā aspektā anamnestiski tiek pētīti pusaudžu gadi, dzīves apstākļi, uzturs, mācības veidošanās periodā, darba uzsākšanas laiks, darba un dzīves apstākļi pieaugušā vecumā, dzīves apstākļi, kas ir tieši saistīti ar daudzu dzīves gaitu. tiek identificētas hroniskas slimības. Šeit tiek noskaidrotas arī uztura īpatnības un ēšanas paradumi. Tiek ņemti vērā mirkļi, kas saistīti ar Lielo Tēvijas karu, jebkādas ekstremālās situācijas, traumas, satricinājumi un patoloģijas attīstība, kas saistīta ar Ļeņingradas aplenkumu (skorbuts, uztura distrofija). Kad pacients atrodas aplenktajā Ļeņingradā, ir aptuveni jānoskaidro, kāda distrofijas forma ir bijusi - tūska vai kahektiska (pacients ir “pūkains” vai “sauss” no bada).

Pirmkārt, viņi jautā par bērnībā pārciestām slimībām (masalas, skarlatīnu, difteriju, garo klepu utt.). Fakts, ka pacients bērnībā daudz slimojis, var izskaidrot ārstam pētāmā pacienta ķermeņa pavājināšanos, liecināt par tā samazinātu pretestību, lielāku uzņēmību pret turpmāku imūndeficīta sekundāro izpausmju veidošanos (infantilisms, jaunība), raksturīgs pacientiem ar noteiktām endokrīnām slimībām (gonādu, hipofīzes patoloģija) vai pacientiem, kuri kopš bērnības slimojuši ar mitrālā sirds slimību (paredzama labvēlīga ietekme uz hroniskas hipoksijas audiem).

Jautājot par dzīves vēsturi, tiek noskaidrota profesija, kas mūsdienu apstākļos salīdzinoši maz ietekmē slimības rašanos un lielā mērā ietekmē tās gaitu. Daži ražošanas faktori joprojām ir svarīgi: ķīmiskie (skābju un sārmu tvaiki) un fizikālie efekti (putekļainas telpas, fiziska neaktivitāte). Apstākļos, kad tiek plaši pārkāpti vairums vides standartu, šie faktori palielina to ietekmi uz daudzu hronisku slimību gaitu.

Šobrīd, vācot dzīves vēsturi, īpaša uzmanība jāpievērš tuberkulozei, kas pēdējos gados ir krasi pastiprinājusies, tostarp atkal parādās aktīvās formas - ar baciļu izdalīšanos.

Būtisks jautājums ir par izlaidību, kas mūsdienās kļūst arvien aktuālāka, jo pastāv iespēja attīstīt slēptās (latentās) urīnceļu infekcijas (hlamīdijas, mikoplazmoze utt.).

Apsekojot hroniskas intoksikācijas, papildus smēķēšanai un alkohola lietošanai (iespējami ļoti toksiski surogāti) nepieciešams, taču ārkārtīgi sarežģīti, identificēt slēpto atkarību no narkotikām vai vielu lietošanu, kas jauniešu vidū kļuvuši diezgan izplatīti. Tas nebūt nav vienkārši, un to var izdarīt tikai ārsti ar lielu pieredzi.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta anamnestiskajai informācijai par iedzimtību un predispozīciju - organisma funkcionālo un morfoloģisko īpašību kompleksu, kas veicina slimības rašanos un palielina vai samazina izturību pret vairākiem ārējiem apstākļiem. Šī predispozīcija dažādās slimībās tiek realizēta atšķirīgi. Tas pastāv bronhiālās astmas, hipertensijas (HTN), cukura diabēta, peptiskās čūlas slimības gadījumā. Iedzimta predispozīcija tiek noteikta aptuvenā formā, jautājot pacientam par viņa vecāku, māsu un brāļu, vecvecāku, tuvāko radinieku augšupejošā līnijā (onkuļu un tantu) veselību.

Vācot anamnēzi no sievietēm, svarīgs ir ginekoloģiskais aspekts, kas ietver informāciju par grūtniecību, abortu skaitu, menstruāciju raksturojumu (ilgums, pārpilnība, smērēšanās klātbūtne starpmenstruālā periodā). Palielināts augļa izmērs norāda uz cukura diabēta iespējamību, un ilgstoša polimenoreja var izraisīt dzelzs deficīta anēmijas attīstību.

Sistēmu un orgānu apsekojums

Ārsts iztaujā pacientu par individuālajām fizioloģiskajām sistēmām, tas ir, noskaidro, kādas sajūtas pacients izjūt no atsevišķu iekšējo orgānu sistēmu darbības, sākot no centrālās nervu sistēmas un beidzot ar muskuļu un skeleta sistēmu. Jāuzsver, ka ārsta apkopotajos datos šajā sadaļā nevar būt frāze: "Nav sūdzību no šīs vai citas sistēmas." Šeit svarīga ir gan pozitīva, gan negatīva informācija. Kā piemēru varētu minēt jautājumu par centrālās nervu sistēmas stāvokli: “Miegs traucēts, guļ 4-5 stundas, ir bezmiegs, grūti aizmigt, pēdējo 5 gadu laikā regulāri ķēries pie miegazālēm. Aizkaitināms, periodiski pamana galvassāpes temporālajā reģionā, biežāk pēcpusdienā (migrēnas tips), reibonis, nesūdzas par troksni galvā. Pēdējo 3-5 gadu laikā ir pasliktinājusies atmiņa. Redze ir normāla, dzirde ir nedaudz novājināta abās ausīs, un reizēm parādās troksnis ausīs.

Tāpat tiek vākti un reģistrēti dati par visiem orgāniem un sistēmām.

Jāatgādina, ka ar nepieklājīgu un neuzmanīgu uzvedību ārsts var izraisīt pacientam nopietnu garīgu traumu. Mēs runājam par iespēju attīstīt jatrogēnas slimības.

Psihiatrijā pacienta iztaujāšana ir vissvarīgākā izmeklēšanas metode. Lielāko daļu garīgo traucējumu simptomu var noteikt tikai pēc pacienta vārdiem. Aptaujas mērķis ir izpētīt pacienta stāvokli pārbaudes laikā.

Parasti pacienta stāvoklī ir noteikti psihopatoloģiski traucējumi subjektīvu traucējumu veidā, to noteikšanai un aprakstīšanai ir nepieciešamas noteiktas zināšanas un pieredze. Aptaujājot, ārstam ir jāsaprot, kādi traucējumi tiek apspriesti, kādas ir to īpašības un ar kādiem psihopatoloģiskiem traucējumiem tie ir saistīti. Ja pacienta pieejamība ir vāja, traucējumus var atklāt tikai ilgstošas, prasmīgi un profesionāli strukturētas sarunas rezultātā.

Pozitīvais aptaujas rezultāts ir saistīts ne tikai ar profesionālajām zināšanām un vispārējo erudīciju, bet arī ar psihiatra personiskajām īpašībām, kas prot iegūt pacientam uzticību un izrādīt empātiju. Saskarsmē ārstam jābūt vienkāršam, dabiskam, nekad neizrāda pārākuma sajūtu un nesamazina sarunu līdz formālai nopratināšanai. Ir lietderīgi runāt par vispārīgām tēmām, kas saistītas ar pacienta interesēm, viņa profesiju, skatījumu uz dzīvi, kas bieži palīdz nodibināt ar viņu kontaktu.

Nekādā gadījumā nevajadzētu ieteikt pareizo atbildi, jo ar lielāku ierosināmību pacients to bieži labprāt apstiprina. Aptaujāšana jāveic bez pacienta radinieku klātbūtnes, jo viņš bieži slēpj no viņiem noteiktas slimības izpausmes. Sarunas laikā ārsts nedrīkst izlikties par citas specialitātes ārstu, pacienta saņemtā informācija par patieso psihiatra profesiju nereti padara neiespējamu turpmāko kontaktu.

Sarunas laikā ārsts novēro pacientu. Šajā gadījumā ir rūpīgi jāuzrauga viņa sejas izteiksme, intonācija, prezentējot šo vai citu faktu, notikumu, atzīmējot apjukuma pazīmes (ja tādas ir), letarģiju vai uztraukuma stāvokli.

Subjektīvas vēstures ņemšana ir ārkārtīgi svarīga diagnozei. Jebkura traucējuma noteikšanai jāpievieno dati par tā ilgumu, dinamiku un saistību ar citiem psihopatoloģiskiem traucējumiem. Aptaujāšanas laikā jāpievērš uzmanība iedzimtajam slogam, attīstības īpatnībām bērnībā un pusaudža gados, garīgo un fizisko traumu esamībai, attieksmei pret vienaudžiem, seksuālās un ģimenes dzīves sākumam, darba ražīgumam skolā, spēju paplašināšanai vai sašaurināšanai. interešu loks. Īpaši svarīgi ir jautāt par pirmajām slimības pazīmēm un izpausmēm.

No radinieku, tuvinieku un kolēģu vārdiem tiek savākta objektīva vēsture, precizējot pacienta sniegtos datus. Īpaša uzmanība tiek pievērsta no pacienta saņemtajiem datiem par pirmajām slimības pazīmēm, kā arī slimības izpausmes pazīmēm un uzvedības īpatnībām. Ne mazāk svarīgs ir mēģinājums rekonstruēt slimību kopumā, psihozes izpausmju apraksts, kā arī uzvedības īpatnības remisijas periodā vai tad, kad sāpīgo izpausmju intensitāte samazinās.

Sazinoties ar pacientiem, ārsts saskaras ar daudziem jautājumiem, kas jārisina konsekventi un mērķtiecīgi. Starp tiem ir garīgā stāvokļa un psihopatoloģisko izpausmju klīnisko pazīmju noteikšana; pacienta individuālo tipoloģisko psiholoģisko īpašību izpēte un to dinamiskā saikne ar garīgo stāvokli; slimības stāvokļa attīstības cēloņu (psihogēno, somatogēno, eksogēno, endogēno) noteikšana.

Meklējot atbildi uz šiem pamatjautājumiem, nav iespējams analizēt tikai garīgo stāvokli un izmantot vienu psihopatoloģisku metodi, lai gan tā joprojām ir galvenā.

Klīnisko metodi psihiatrijā daudzi nespeciālisti saprot kā subjektīvu, aprakstošu, fenomenoloģisku atkarībā no ārsta nostājas psihopatoloģisku izpausmju izpratnē un no viņa izpratnes par pacienta garīgajiem traucējumiem. Taču kompetenci psihopatoloģiskā novērtēšanā nosaka ne tikai “sajūta” un “redzēšana” (kas ir nepieciešama jebkurā radošā darbībā), bet arī spriedumu zinātniskā pierādāmība, kas izriet no garīgā un somatiskā stāvokļa apsvēršanas.

Saruna, kuras mērķis ir noskaidrot garīgo traucējumu būtību, kā jau minēts, nav vienkārša saruna, bet gan pārdomāta un mērķtiecīga visu garīgās darbības aspektu izpētes sistēma. Ārsta māksla lielā mērā sastāv no pacietības uzklausīšanas reizēm absurdos un garos strīdos un ar vislielāko taktu pieskaroties pārdzīvojumu būtībai. Ārsta izskatam un vārdiem jārada pārliecība un dzīvespriecība, rūpes, vēlme palīdzēt, cieņa pret pacientu, objektīva attieksme pret viņu un patiesa līdzdalība.

Ārstam, tāpat kā jebkurai citai personai, kas sazinās ar psihiski slimu cilvēku, ir jāsaprot pacienta stāvoklis, ka viņš var nepareizi interpretēt katru izteikto vārdu, sasteigtu atbildi vai nepārdomātas kustības. Ārstam jāprot gaidīt, izmantot pratināšanai ērto brīdi un, iemantojis uzticību, saruna jāstrukturē tā, lai bez uzmācības un spiediena sasniegtu vēlamo rezultātu.

Psihiatrs ne tikai apcer, uztver un reģistrē satraucošu pazīmju klātbūtni pacientā – viņš tās atpazīst.

Pārbaudot un runājot ar pacientu, jums ir:

Novērtējiet izskatu, stāju, žestus, sejas izteiksmi;

Pievērsiet uzmanību psihomotorā uzbudinājuma vai atpalicības klātbūtnei, manierēm, grimasēm, stereotipiskām kustībām;

Gūstiet priekšstatu par emocionālo stāvokli (trauksme, bailes, nemiers, spriedze, depresija, entuziasms utt.), koncentrēšanās spējas;

Pievērsiet uzmanību apkārtējās vides uztveres traucējumu klātbūtnei (halucinācijām), maldiem, ilgtermiņa un īslaicīgas atmiņas traucējumiem;

Novērtē iegūtos datus par somatisko un neiroloģisko stāvokli.

Īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem ar tieksmi uz pašnāvību. Lielākā daļa cilvēku, kas mēģina izdarīt pašnāvību, cieš no garīgiem traucējumiem (visbiežāk depresīviem traucējumiem). Pašnāvības riska faktori ir bezcerības sajūta, sevis noniecināšanas ideju klātbūtne un sāpīgs bezmiegs garīgi slimam cilvēkam. Liela nozīme ir sociālajiem traucējumiem, vientulībai, somatisko slimību neārstējamības apziņai u.c.

Ja tiek konstatētas pašnāvības tendences, ir jāmēģina kopā ar pacientu atrast pozitīvu izeju no esošās psihotraumatiskās situācijas. Lai to izdarītu, jums vajadzētu atklāti apspriest pašnāvības plānus un idejas, vajadzības gadījumā iesaistot ģimeni un draugus. Lielākajai daļai pacientu ar tieksmi uz pašnāvību nepieciešama ārstēšana psihiatriskajā slimnīcā.

Psihopatoloģijas novērtēšanai nepieciešama ļoti disciplinēta un koncentrēta domāšana. Tam nepieciešama kompetence psihopatoloģiskā novērtējuma jomā, kas ļauj pamatot secinājumus, prognozēt psihopatoloģiskās parādības un visas slimības attīstības prognozi un racionāli veidot terapeitisko plānu.

Tieši klīniskie novērojumi kā faktu uzkrāšana par izmaiņām cilvēka uzvedībā kalpo, pēc A.R. Lurija (1970), vadošais zināšanu avots par smadzeņu funkcionālo organizāciju, kas ļauj uztvert sava veida “dabas radītu eksperimentu”.

Pamatojoties uz patoloģisko stāvokļu analīzi, klīniskā metode ļauj diezgan skaidri parādīt individuālos un vispārīgos rādītājus pielāgotajā un sāpīgi mainītajā garīgajā darbībā. Tomēr psihisko traucējumu klīniskā izpēte ir atšķirīga. Tas var būt balstīts uz klīniski psihopatoloģisko, klīniski psiholoģisko, klīniski fizioloģisko līmeni. Apvienojot šīs pētniecības jomas, vienā sistēmā var apvienot idejas par mehānismiem, kas veido un uztur garīgās adaptācijas stāvokli un izraisa garīgus traucējumus. Visaptveroša klīniskā metode ļauj, neaizmirstot garīgās adaptācijas ideju, izpētīt un ņemt vērā visu cilvēka ontoģenētiskās un filoģenētiskās attīstības faktoru daudzveidību, apkārtējās dabiskās un sociālās vides ietekmju kopumu. uz viņu. Tas palīdz noskaidrot pagātnes un pašreizējās individuālās garīgās aktivitātes spējas un pamatoti prognozēt to izmaiņas patogēno apstākļu ietekmē.

Lai novērtētu pacienta psihopatoloģiskās izpausmes, svarīga ir arī vispārējā somatiskā un neiroloģiskā stāvokļa analīze. Šajā gadījumā ir nepieciešams noskaidrot garīgo un bioloģisko (somatisko) traucējumu cēloņsakarību (tiešo un netiešo) atkarību. Šādos gadījumos vislielākā nozīme ir neiroloģiskai analīzei, kas saistīta ar smadzeņu traumu, infekciju un intoksikāciju lomu encefalopātijas attīstībā, ko pavada personības dekompensācijas un polimorfiski neirotiski (neirozei līdzīgi) traucējumi. Neiroloģisko traucējumu (arī minimālo) konstatēšanai nepieciešama ne tikai jebkura psihogēna traucējuma diagnozes precizēšana, bet arī atbilstošas ​​visaptverošas ārstēšanas plānošana.

Atzīmējot bioloģisko faktoru lomu garīgo traucējumu izcelsmē, tie nevar aizstāt sociālās un psiholoģiskās ietekmes uz pacientu nozīmi. “Bioloģizācija”, kā arī tai pretēja “socioloģizācija”, kas novērtē tikai neirotisko un vairāku psihosomatisku traucējumu psihoģenēzi, noved no pilnīgas izpratnes par garīgo traucējumu būtību un saprātīgām pieejām to ārstēšanā.

Simptomu psihopatoloģiskā izpēte, stāvokļa psiholoģiskā (psihodiagnostiskā) analīze un pacienta personības identitātes retrospektīva noteikšana, somatiskā (neiroloģiskā) izmeklēšana ar mēģinājumu izskaidrot vai nu visu klīnisko ainu vai atsevišķus simptomus, ļauj saskatīt vispārīgo un specifisko. sāpīgo traucējumu struktūru un veikt sāpīgā stāvokļa “slāņveida” strukturālo diagnostiku. Izmantojot šo pieeju, konstatētais traucējums tiek novērtēts nevis abstrakti un izolēti, bet gan saistībā ar visu iegūtās informācijas sistēmu. Šajā ceļā ir iespējami pārdomātāki diagnostikas lēmumi, terapijas un rehabilitācijas attīstība.

Nespecifisku fenomenoloģisko psihopatoloģisko izpausmju diferenciāldiagnostikas novērtējumā vissvarīgākā vieta ir slimības procesa attīstības dinamiskajai analīzei. Tas ļauj identificēt atsevišķu simptomu epizodiskumu, sadrumstalotību vai, gluži pretēji, to stabilitāti un tendenci kļūt sarežģītākiem. Pamatojoties uz to, mēs varam izdarīt secinājumus par valsts dinamiku.

Ārsta redzētie psihopatoloģiskie traucējumi, to konstatētā vai pieņemtā cēloņsakarība un saistība ar personības-tipoloģiskajām īpašībām, psihogēniem, somatogēniem, eksogēniem un endogēniem faktoriem slimības attīstībā ļauj pāriet uz diagnozes formulēšanu, identificējot vadošos un. sekundāro simptomu kompleksu un slimības attīstībai etioloģiski un patoģenētiski nozīmīgu cēloņu un seku attiecību noteikšanu. Pamatojoties uz to, var izdarīt secinājumus ne tikai par nozoloģiskās formas galvenajām iezīmēm, bet arī par slimības variantu, gaitas veidu un konkrētu slimības klīnisko pazīmju progresēšanu.

Pacienta iztaujāšana.

Psihiatrijā pacienta intervēšana tiek uzskatīta par svarīgāko izmeklēšanas metodi. Lielāko daļu garīgo traucējumu simptomu var identificēt tikai pēc pacienta vārdiem (psihiskā automātisma parādības, obsesīvas domas un bailes, maldi, daudzi jūtu maldinājumi, depersonalizācijas un derealizācijas traucējumi utt.). Par dažiem psihiskiem traucējumiem var aizdomas, tikai novērojot pacienta uzvedību (dzirdes halucinācijas, kad pacients kaut ko klausās; vajāšanas maldi - saspringta un izbiedēta izskata dēļ utt.).

Pēkšņa uzbudinājuma, stupora vai apziņas traucējumu gadījumā ir nepieciešams uzdot jautājumus pēc šo stāvokļu pārejas. Ar pacientu psihotiskā stāvoklī labāk runāt, iepriekš par viņu saņēmuši informāciju no ģimenes un draugiem, bet nepsihotisko traucējumu gadījumā labāk vispirms jautāt pašam pacientam, kas vairo viņa uzticību ārstam. .

Aptauja prasa psihiatra noteiktas prasmes, kas tiek apgūtas profesionālās pieredzes iegūšanas procesā. No vienas puses, pacientam vienmēr jāļauj izteikties, no otras puses, iniciatīvai vienmēr jābūt ārsta rokās. Neviena shēma nav iespējama. Parasti jāsāk ar to, kas bija iemesls, lai vērstos pie psihiatra.

No ārsta vienmēr tiek prasīta atturība, pacietība, neizsīkstoša labvēlība un līdzjūtība, pat ja pacientam ir nepārprotami naidīga attieksme pret viņu. Tomēr vienmēr ir nepieciešams ievērot distanci un izvairīties no pazīstamības. Jums nekad nevajadzētu slēpt jautājuma mērķi no pacienta vai iepazīstināt sevi ar kādu citu, nevis psihiatru. Ja atsakāties atbildēt uz jautājumiem, tomēr ir jāuzdod svarīgākie un jāatzīmē pacienta reakcija uz tiem.

Aptaujas mērķis ir noskaidrot, cik ļoti pacients saprot apkārt notiekošo, ir orientēts vietā un laikā, kā arī atmiņa par svarīgākajiem notikumiem savā dzīvē un notikumiem, kas bijuši pirms došanās pie ārsta. Pacientam tiek lūgts izskaidrot tās darbības vai izteikumus, par kuriem citiem varētu būt aizdomas par garīgiem traucējumiem.

Ja pats pacients par saviem sāpīgajiem pārdzīvojumiem neizsakās, viņam tiek uzdoti vadoši jautājumi par halucinācijām, maldiem un citiem traucējumiem, par kuru klātbūtni var pieņemt, spriežot pēc viņa uzvedības vai par viņu saņemtās informācijas.

Vienmēr ir noderīgi jautāt par pašnāvības domu klātbūtni ne tikai tagadnē, bet arī jebkurā pagātnes brīdī. Svarīgi ir arī noskaidrot pacienta attieksmi pret visiem identificētajiem sāpīgajiem pārdzīvojumiem un uzvedības īpatnībām: kritikas trūkumu, daļēju, nestabilu vai pietiekami kritisku attieksmi pret viņiem. Pacientu nopratina ģimenes un draugu klātbūtnē.

Anamnēzi psihiatrijā parasti iedala subjektīvajā un objektīvajā, lai gan šie apzīmējumi ir ļoti konvencionāli.

Subjektīva vēsture.

Intervijas procesā tiek savākta informācija no paša pacienta. Slimības vēsture ir saistīta ar to, lai noskaidrotu, kad un kādas tās pazīmes pirmo reizi parādījās, kādi notikumi bija pirms tam, kā šīs izpausmes mainījās, kad tās pazuda utt. Dzīves vēsturē ir iekļautas atmiņas: kādā ģimenē esi uzaudzis, kas ir vecāki, kā mācījies, kādi uzvedības traucējumi bijuši bērnībā un pusaudža gados (bēgšana no mājām utt.).

Ir svarīgi noskaidrot, vai nav notikusi alkohola, narkotiku un citu apreibinošo vielu pārmērīga lietošana, kādā vecumā tā sākās un cik intensīva tā bija. Būtiski dati ir par to, kā pacients vērtē savu sociālo stāvokli - darbs un ģimene: vai viņš ir ar to apmierināts, ar ko viņš ir noslogots un kā viņam trūkst. Interesanti ir jautāt pacientam par tiem viņa pagātnes dzīves notikumiem, kurus viņš pats uzskata par visgrūtākajiem, kā viņš tos piedzīvojis un vai ir bijušas domas par pašnāvību vai mēģinājumi. Somatiskajā vēsturē papildus nopietnām pagātnes slimībām jāņem vērā informācija par traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem, pat ar tūlītēju samaņas zudumu, neirointoksikāciju un smadzeņu infekcijām, kā arī tendenci uz alerģiskām reakcijām.

Objektīva anamnēze - informācija, kas iegūta no radiniekiem un draugiem un citām personām, kuras labi pazīst pacientu. Šo informāciju labāk iegūt no katras personas atsevišķi, citu prombūtnē. Nosaukums “objektīvs” ir nosacīts, jo katrs intervējamais savā stāstā ienes subjektīvu attieksmi pret pacientu. Ārstam jāvada saruna, noskaidrojot faktus un pārtraucot mēģinājumus uzspiest sev kāda cita viedokli.

Viņi arī apkopo slimības anamnēzi: noskaidro, kad un kādas tās izpausmes radušās un kas to varēja veicināt, kā arī dzīves vēsturi: informāciju par iedzimto slogu (garīgās slimības, demence, alkoholisms un narkomānija, pašnāvības). asinsradinieku vidū, kā arī personu klātbūtne viņu vidū ar neparasti spēcīgu raksturu). No vecākiem jūs varat uzzināt par attīstības iezīmēm bērnībā. Tālāk viņiem tiek uzdoti tie paši jautājumi, ko pašam pacientam. Ir svarīgi noskaidrot, par ko pacients klusēja un ko viņš pasniedza savādāk.

Pacienta uzvedības novērošana

Uzvedību uzrauga ne tikai ārsts. Slimnīcās dežurējošais māsu personāls ved speciālas dienasgrāmatas, kur maiņas laikā atzīmē katra stingrā vai pastiprinātā uzraudzībā esošā pacienta uzvedības īpatnības. Pārējiem pacientiem uzskaite tiek veikta pēc nepieciešamības (režīma pārkāpumi, konflikti, atteikšanās ēst vai redzamas psihisko traucējumu ārējās izpausmes).

Ārsts sāk novērošanu no pirmā kontakta ar pacientu. Aizraujoties, tiek atzīmētas tās pazīmes: mērķtiecīgas darbības vai bezjēdzīgas stereotipiski atkārtotas kustības, izsaucieni, sejas izteiksmes, reakcija uz vidi. Ja rodas inhibīcija, jānovērtē tā pakāpe.

Sarunas laikā tiek atzīmētas pacienta balss intonācijas īpatnības (monotonija, sērīgums u.c.), sejas izteiksmes dzīvīgums, žestu, kā arī runas īpatnības (ātra, lēna, aizkavēta, klusa u.c.). Uzvedību var skaidri atspoguļot halucinācijās (pacients kaut ko cieši skatās, klausās, šņauc) un maldos (ārkārtīgas aizdomas un piesardzība, pēkšņa agresija pret kādu).

Psihiatriskajā praksē pacienta intervēšana ir vissvarīgākā izmeklēšanas metode. Lielāko daļu garīgās slimības simptomu var noteikt tikai pēc pacienta vārdiem. Šādi traucējumi ir garīgā automātisma parādības, maldi, obsesīvas domas un bailes, jūtu maldināšana, depersonalizācija un derealizācija. Par citiem psihiskiem traucējumiem var aizdomas, tikai novērojot pacienta uzvedību. Šie traucējumi ietver dzirdes halucinācijas (pacients kaut ko klausās), vajāšanas maldus (pacients izskatās saspringts un nobijies). Pēkšņa uzbudinājuma, stupora vai apziņas traucējumu gadījumā pacients ir jāiztaujā tikai pēc tam, kad šie stāvokļi ir pagājuši. Labāk runāt ar pacientu psihotiskā stāvoklī pēc tam, kad par viņu ir saņemta informācija no ģimenes un draugiem. Par nepsihotiskiem traucējumiem, pirmkārt, labāk jautāt pašam pacientam, kas vairo viņa uzticību ārstam.

Pacienta intervēšana prasa īpašas prasmes no psihiatra. Vienota aptaujas shēma vienkārši nav iespējama, jo, no vienas puses, pacientam ir jāļauj izteikties, no otras puses, iniciatīvai vienmēr jābūt ārsta rokās. Saruna ar pacientu jāsāk ar to, kas kalpoja par pamatu saziņai ar psihiatru. No ārsta vienmēr tiek prasīta pacietība, atturība, laba griba un arī līdzjūtība pret pacientu, pat ar viņa nepārprotami naidīgo attieksmi pret psihiatru. Tajā pašā laikā ir jāizvairās no pazīstamības un jāsaglabā attālums. Nekādā gadījumā nevajadzētu slēpt no pacienta nopratināšanas mērķi vai iepazīstināt sevi ar kādu citu, nevis psihiatru. Ja atsakās atbildēt uz uzdotajiem jautājumiem, svarīgākais no tiem tomēr jāuzdod pacientam. Šajā gadījumā ārstam ir jāņem vērā pacienta reakcija uz šiem jautājumiem.

Aptaujas mērķis ir noskaidrot, cik ļoti pacients saprot apkārt notiekošo, kā viņš orientējas vietā un laikā, vai viņa atmiņa ir saglabājusies par svarīgākajiem notikumiem dzīvē, kā arī par notikušajiem notikumiem. pirms došanās pie ārsta. Psihiatram jālūdz pacientam sniegt paskaidrojumu par viņa rīcību vai izteikumiem, ka apkārtējie varētu liecināt par psihiskiem traucējumiem. Ja pacients pats nerunā par savu sāpīgo pieredzi, tad ārstam jāuzdod vadošie jautājumi par halucinācijām, maldiem un citiem traucējumiem. Ir lietderīgi uzdot jautājumu par pašnāvības domu klātbūtni pacienta prātā ne tikai tagadnē, bet arī jebkurā pagātnē. Turklāt ir jānoskaidro pacienta attieksme pret visiem atklātajiem sāpīgajiem pārdzīvojumiem un uzvedības īpatnībām, piemēram, pilnīgs kritikas trūkums, daļēja, nestabila vai pietiekami kritiska attieksme pret viņiem.

Pacienta nopratināšana tiek veikta tikai tad, ja nav viņa radinieku un draugu.

Psihiatriskā vēsture ir sadalīta subjektīvajā un objektīvajā.

Subjektīva vēsture. Šajā gadījumā intervijas procesā informācija tiek ievākta no paša pacienta. Slimības anamnēze sastāv no pirmās slimības pazīmju parādīšanās laika un īpašību noskaidrošanas, kādi notikumi bija pirms tam, kā izpausmes mainījās, kad tās izzūd. Dzīves vēsturē ir iekļautas pacienta atmiņas par ģimeni, kurā viņš uzauga, kas bija viņa vecāki, kā viņš ieguvis izglītību un kādi uzvedības traucējumi viņam bijuši bērnībā un pusaudža gados (piemēram, bēgšana no mājām). Jānoskaidro, vai nav notikusi alkohola, narkotiku vai citu apreibinošu vielu pārmērīga lietošana, kādā vecumā tā sākās un cik smaga tā bijusi. Tikpat svarīgi ir dati par pacienta vērtējumu par savu sociālo stāvokli – darbu un ģimeni. Psihiatram jānoskaidro, vai pacients ir apmierināts ar savu statusu, ar ko viņš ir noslogots un kas viņam pietrūkst. Svarīga ir arī informācija par tiem pagātnes dzīves notikumiem, kurus pats pacients uzskata par grūtākajiem, kā viņš tos piedzīvojis, vai šādos brīžos bijušas domas par pašnāvību un mēģinājumi. Somatiskajā anamnēzē tiek ņemtas vērā iepriekšējās slimības, informācija par smadzeņu traumām, pat ar īslaicīgu samaņas zudumu, smadzeņu infekcijām, neirointoksikācijām un noslieci uz alerģiskām reakcijām.

Objektīvā anamnēze atspoguļo informāciju, kas saņemta no garīgā pacienta radiniekiem un draugiem. Šo informāciju ieteicams iegūt no katras personas atsevišķi. Psihiatram vajadzētu vadīt sarunu, uzdodot tikai faktus. Tajā pašā laikā jums ir jāpārtrauc jebkādi mēģinājumi uzspiest sev kāda cita viedokli. Turklāt tiek savākta pašas slimības anamnēze. Šīs anamnēzes vākšanas procesā viņi uzzina, kad un kādas slimības izpausmes radās, un kāds iemesls to varēja veicināt. Viņi arī apkopo pacienta dzīves anamnēzi, koncentrējoties uz informāciju par iedzimto slogu. No pacienta vecākiem jūs varat uzzināt par attīstības iezīmēm bērnībā. Pēc tam viņiem tiek uzdoti tie paši jautājumi, ko pacientam. Ir svarīgi noskaidrot tos faktus, par kuriem pacients klusēja.