Профилактика

Профилактика мочекаменной болезни у женщин заключается в выполнения ряда рекомендаций:

• не пренебрегать физической активностью. Следует почаще ходить пешком, заниматься фитнесом;
• отказаться от алкогольных напитков;
• стараться избегать сильных стрессов;
• если камни имеют оксалатную природу, следует принимать препараты, содержащие кальций;
• важно привыкнуть употреблять достаточно много воды. Чем меньше плотность мочи, тем меньше шансов на появление камней. Следует пить как минимум два литра чистой воды в день;
• избавиться от лишнего веса. Камни чаще всего образуются у женщин, имеющих избыточную массу тела. Снижение калорийности пищи заметно уменьшает шансы на развитие МКБ;
• камни часто образуются в том случае, если пациентка употребляет слишком большое количество животного белка. Потому следует сократить объемы употребления мяса.

Видео по теме

Описание основных причин, клинических симптомов, возможных осложнений и методов лечения мочекаменной болезни в телепередаче «Жить здорово!»:

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз, уролитиаз) - второе по распространённости заболевание почек, встречающееся в любом возрасте, характеризующееся отложением камней в чашечно-лоханочной системе почек и мочевых путях. Заболеваемость нефролитиазом в индустриально развитых странах растёт параллельно распространению ожирения и в настоящее время составляет 1-2%.

Код по МКБ-10

N20-N23 Мочекаменная болезнь

Причины мочекаменной болезни

В последнее время в связи с изменением питания, малоподвижным образом жизни, воздействием разнообразных неблагоприятных экологических факторов мочекаменной болезни встречается всё чаще.

Мочекаменная болезнь развивается вследствие чрезмерного употребления животных белков и соли, дефицита калия и кальция, ожирения , алкоголизма, генетических, экологических факторов.

Секреция уратов и кальция нарушена при свинцовой и кадмиевой интоксикации. У 40-50% больных с часто рецидивирующим кальциевым нефролитиазом обнаружена гиперкальциурия с аутосомно-доминантным типом наследования.

Факторы риска

Для пациентов с любой формой мочекаменной болезни необходимо проанализировать причины камнеобразования с целью последующего назначения лечения или удаления камня. Следует отметить, что ни один из видов оперативного вмешательства, по сути, не является методом лечения уролитиаза, а лишь избавляет пациента от камня.

Факторы, повышающие риск камнеобразования

Так, среди факторов, влияющих на формирование кальций-оксалатных камней, часто выделяют заболевания эндокринной системы (паращитовидные железы), ЖКТ и почек (тубулопатии). Нарушение пуринового обмена приводит к развитию уратного нефролитиаза.

Хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы могут способствовать образованию фосфатных (струвитных) камней.

Таким образом, в зависимости от этиологических факторов и развивающихся метаболических нарушений формируются различные по химическому составу мочевые камни.

, , , , , , , ,

Патогенез

Существует несколько теорий камнеобразования.

• Согласно матричной теории к закладыванию ядра формирующегося камня приводит десквамация эпителия в результате развития инфекционного заболевания мочевыделительной системы.
• В основе коллоидной теории лежит переход защитных коллоидов из липофильной формы в липофобную, что создаёт благоприятные условия для патологической кристаллизации.
• Ионная теория обосновывает образование камней недостаточностью протеолиза мочи в условиях изменённого значения рН.
• Теория преципитации и кристаллизации рассматривает образование камня в перенасыщенной моче при интенсивном процессе кристаллизации.
• Ингибиторная теория объясняет образование камней нарушением баланса ингибиторов и промоторов, поддерживающих метастабильность мочи.

Все теории камнеобразования объединены основным условием - нарушением метастабильностью мочи и перенасыщением мочи камнеобразующими веществами.

Уменьшенное всасывание кальция в почечных канальцах и избыточное в ЖКТ вместе с ускоренной резорбцией костной ткани вызвано генетически предопределённым увеличением количества клеточных рецепторов к кальцитриолу. Описан развивающийся в молодом возрасте генетически наследуемый уратно-кальциевый литиаз с гипертензией, в основе которого лежит канальцевый дефект экскреции кальция и реабсорбции Na. Генетические нарушения обусловливают наиболее тяжёлые формы нефролитиаза при оксалозе, цистинозе, синдроме Леша-Найхана, гликогенозе I типа.

Патогенез мочекаменной болезни связан с нарушением почечного ацидогенеза, сочетающимся с увеличением почечной экскреции или избыточным всасыванием в ЖКТ формирующих конкремент метаболитов. Избыточное потребление животного белка приводит не только к гиперурикозурии, но и к увеличению синтеза щавелевой кислоты (гипероксалурия) и гиперкальциурии.

Злоупотребление хлоридом натрия или дефицит в пище калия также приводит к гиперкальциурии (за счёт усиления всасывания кальция в ЖКТ и поступления из костной ткани), гипероксалурии и снижению экскреции цитратов - ингибиторов роста камней, а также усиливает остеопороз . Алкоголь индуцирует гиперурикемию (внутриклеточный распад АТФ, снижение тубулярной секреции уратов) и гиперкальциурию.

Помимо гиперэкскреции указанных камнеобразующих солей, в патогенезе нефролитиаза важную роль играют стойкий сдвиг рН мочи, дегидратация и олигурия, нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, беременность, атония кишечника).

Для понимания процесса камнеобразования и подбора оптимальной схемы лечения создана единая классификация, основанная на химическом составе мочевых камней, клинической форме заболевания и различных факторах, способствующих камнеобразованию, выявляемых в анамнезе у пациента.

Процесс формирования мочевого камня может быть длительным, нередко без клинических проявлений; может проявляться острой почечной коликой, обусловленной отхождением микрокристаллов.

, , , , , , , ,

Классификация мочевых камней

• Мочевые камни неорганической природы:
  • кальций-оксалатные (веделит, вевелит); кальций-фосфатные (витлокит, брушит, апатит, карбонатапатит, гидроксиапатит), кальций карбонат. Кальциевые мочевые камни обнаруживают в 75-85% случаев мочекаменной болезни; чаще у мужчин старше 20 лет; рецидив отмечают в 30-40% случаев, при брушитных камнях - в 65%). Магний-содержащие мочевые камни встречаются в 5-10% случаев (ньюберит, магний амоний фосфат моногидрат, струвит), которые выявляют в 45-65% случаев, чаще у женщин при инфекционных заболеваниях мочеполовой системы (вевелит, веделит, брушит). При струвитах высок риск развития воспалительных осложнений. Рецидивы возникают в 70% случаев при неполном удалении мочевого камня или при отсутствии лечения мочевой инфекции.
• Мочевые камни органической природы:
  • При постоянно низком рН мочи (5,0-6,0) образуются мочевые камни из мочевой кислоты и её солей (урат аммония, урат натрия, дигидрат мочевой кислоты), причём с возрастом их частота увеличивается. Уратные мочевые камни (5-10% случаев мочекаменной болезни) чаще формируются у мужчин. Метафилактика снижает риск рецидива полностью.
  • При рН мочи менее 6,5 образуются наиболее редкие белковые мочевые камни (цистиновые, ксантиновые и прочие), составляющие 0,4-0,6% случаев мочекаменной болезни и связанные с врождёнными нарушениями обмена соответствующих аминокислот в организме больных. Рецидивы достигают 80-90%. Профилактика крайне сложна, часто малоэффективна.

Однако в чистом виде камни встречаются примерно в 50% случаев, а в остальных - в моче образуются смешанные (полиминеральные) по составу в различных вариантах мочевые камни, характеризуется параллельно протекающими различными метаболическими, так и нередко присоединившимися инфекционными процессами.

, , , , ,

Симптомы мочекаменной болезни

Симптомы мочекаменной болезни характеризуются болевым синдромом разной степени интенсивности, хроническим течением, частым присоединением пиелонефрита, исходом в хроническую почечную недостаточность при двустороннем поражении.

• Лоханочный нефролитиаз. Вызван отложением мелких конкрементов в почечной лоханке. Наблюдают рецидивирующее течение с повторными приступами мучительных болей, вызванных острой обструкцией мочевых путей конкрементом, - почечной коликой с гематурией .
• Чашечно-лоханочный (коралловидный) нефролитиаз. Наиболее тяжёлая, более редкая форма нефролитиаза, вызванная конкрементом, занимающим всю чашечно-лоханочную систему. При коралловидном нефролитиазе почечные колики не развиваются. Периодически беспокоят малоинтенсивные боли в пояснице, боль в правом боку , эпизодически обнаруживают макрогематурию, особенно часто присоединяется вторичный пиелонефрит, медленно прогрессирует хроническая почечная недостаточность.
• Острые осложнения. Включают вторичный (обструктивный) пиелонефрит (см. «Пиелонефрит»), постренальную острую почечную недостаточность, форникальное кровотечение.
• Хронические осложнения. При одностороннем нефролитиазе приводят к атрофии паренхимы почки за счёт её гидронефротической трансформации, а также к формированию пионефроза, реноваскулярной гипертензии. Исходом двустороннего нефролитиаза нередко бывает сморщивание почек с развитием терминальной хронической почечной недостаточности.

Симптомы мочекаменной болезни, хотя и редко, могут в течение определенного времени отсутствовать, и камень можно обнаружить случайно при рентгенологическом или УЗИ. Эта так называемая латентная форма хронической фазы мочекаменной болезни не зависит от размера камня, а определяется в основном локализацией, подвижностью и наличием или отсутствием инфекции. Например, крупный камень, локализующийся в паренхиме почки, без нарушения внутрипочечной уродинамики и отсутствия вторичного инфицирования, может в течение длительного времени существовать, не вызывая симптомы мочекаменной болезни.

Однако часто единственной жалобой у значительного числа больных с такими камнями является тупая боль в пояснице , что объясняется вовлечением в воспалительный процесс фиброзной капсулы почки. В то же время небольшой, но подвижный камень в лоханке, нарушая отток мочи из почки, наиболее часто даёт тяжёлую клиническую картину со значительными изменениями энатомо-функционального состояния почки.

Почечная колика - главный симптом мочекаменной болезни

Выраженные формы заболевания имеют характерные симптомы мочекаменной болезни. Наиболее частым симптомом в этих случаях является боль, часто манифестирующаяся в виде приступа почечной колики . Для неё характерна внезапно наступающая острая боль в пояснице на стороне поражении, с типичной иррадиацией по передней стенке живота вниз по ходу мочеточника к мочевому пузырю и половым органам Иногда боль может охватить всю область живота или быть наиболее сильно выраженной в области контралатеральной здоровой почки. Больные при почечной колике находятся в двигательном возбуждении, непрерывно меняя свое положение.

Далее могут появиться такие симптомы, как дизурия, тошнота, рвота, метеоризм, напряжение брюшной стенки, симулирующие картину острого живота. Эти признаки могут сопровождаться также ознобом, повышением температуры до субфебрильных цифр, замедленным мягким пульсом, учащенным дыханием, сухостью во рту. Обычно приступ почечной колики длится несколько часов, но может не проходить и несколько дней. Прекращение болен может наступать как внезапно, так и с постепенным регрессированием симптоматики. Прекращение болей объясняется либо изменением положения камня, либо его отхождением из мочеточника и восстановлением оттока мочи из почки.

Причиной почечной колики является механическая обструкция мочеточника, сопровождающаяся спазмом его стенки и повышением внутрилоханочного давления, что в свою очередь, вызывает острое растяжение лоханки и застойные процессы в почке, обусловливающие растяжение фиброзной капсулы и раздражение богатой сети нервных окончаний.

Симптомы мочекаменной болезни, симулирующие при почечной колике заболевания органов брюшной полости (острый живот) (метеоризм , напряжение брюшной стенки, тошнота, рвота и т.п.) является следствием рефлекторных реакции смежно иннервируемых органов и часто обусловлена выраженным парезом кишечника.

Повышение температуры тела, лейкоцитоз и другие общие проявления почечной колики обусловлены лоханочно-почечным рефлюксом.

Ещё характерные симптомы мочекаменной болезни - гематурия. Она встречается во всех фазах заболевания, за исключением периода полной обструкции мочеточника. Для гематурии при мочекаменной болезни характерным отличием является то, что гематурия часто усиливается во время движения и уменьшается в состоянии покоя. Эта гематурия не обильна, наиболее часто она выявляется в виде микрогематурии; обычно без образования сгустков крови.

Диагностика мочекаменной болезни

Тщательно собранный анамнез позволяет в 80% случаев выбрать правильное направление диагностики мочекаменной болезни. При общении с пациентом особенное внимание обращают на возможные факторы риска. При физикальном обследовании, включающем пальпацию, можно выявить болезненность поражённой почки при поколачивании по пояснице (положительный симптом Пастернацкого).

Пациенты с почечной коликой, обусловленной отхождением камня, как правило, жалуются на интенсивную приступообразную боль в пояснице, тошноту, рвоту, озноб, субфебрильную температуру тела. При локализации камня в нижней трети мочеточника пациенты испытывают императивные позывы на мочеиспускание, иррадиацию болей в паховую область. Клинический диагноз устанавливают по данным различных методов визуализации камней (лучевой диагностики).

Следует отметить, что диагностика мочекаменной болезни основывается на методах визуализации, поскольку физикальные урологические симптомы мочекаменной болезни характерны для многих заболевании. Часто почечную колику приходится дифференцировать с острым аппендицитом, холециститом, колитом, радикулитом и др. Современная диагностика мочекаменной болезни в 98% клинических наблюдений позволяют правильно поставить диагноз различных клинических форм мочекаменной болезни.

, , , , , , ,

Лабораторная диагностика мочекаменной болезни

Лабораторные исследования при неосложнённом течении мочекаменной болезни

Биохимический анализ крови

• Определяют концентрацию свободного и ионизированного кальция, альбумина; в качестве дополнительных показателей - концентрацию креатинина, уратов

, , , ,

Анализ мочи

Исследования при осложнённом течении мочекаменной болезни

Анализ химического состава конкремента

• Должен быть проведён у каждого больного

Биохимический анализ крови

• Определяют концентрацию свободного и ионизированного кальция, альбумина; в качестве дополнительных показателей - концентрацию креатинина, уратов, калия

, , , , ,

Анализы мочи

Анализ утренней мочи с исследованием осадка:

• исследования с использованием специальной тест-системы (рН, количество лейкоцитов, бактерий. уровень цистина, если цистинурия не может быть исключена другими способами);
• исследование культуры бактерий при выявлении бактериурии.

Исследование суточной мочи:

• определение концентрации кальция, оксалатов, цитратов;
• определение концентрации уратов (в образцах, не содержащих окислитель);
• определение концентрации креатинина;
• определение объёма мочи (суточный диурез);
• определение концентрации магния (дополнительный анализ; необходим для определения ионной активности в продуктах ионизированного Са);
• определение концентрации фосфатов (дополнительный анализ, необходим для определения ионной активности в продуктах фосфата кальция, концентрация зависит от диетических пристрастий пациента):
• определение концентрации мочевины, калия, хлоридов, натрия (дополнительные анализы; концентрации зависят от диетических пристрастий пациента)

Качественный и количественный анализы мочевых камней проводят с помощью инфракрасной спектрофотометрии и рентгеновской дефрактометрии. Анализ элементарного и фазового состава мочевого камня - обязательный элемент современной диагностики мочекаменной болезни, поскольку знание химической структуры к патогенеза заболевания и возникших в организме метаболических нарушений позволяет выработать адекватную медикаментозную консервативную терапию.

Инструментальная диагностика мочекаменной болезни

Обязательное обследование включает обзорный рентгенологический снимок живота (область почек, мочеточников и мочевого пузыря). Метод позволяет диагностировать ренттенопозитнвные камни. Чувствительность метода составляет 70-75% (может снижаться при аэроколии, повышенном весе больного) специфичность 80-82%.

УЗИ почек позволяет судить в:

• прямом представлении о камне в почке и предпузырном отделе мочеточника;
• косвенном представлении о расширении чашечно-лоханочной системы, проксимального и дистального отдела мочеточника.

УЗИ позволяет оценить отёк паренхимы, выявить очаги гнойной деструкции и индекс резистентности почечных артерий. Диагностическая значимость зависит от класса ультразвуковой аппаратуры и профессионализма врача, в среднем чувствительность УЗИ почек составляет 78-93%. специфичность - 94-99%.

Экскреторную урографию выполняют после полного купирования почечной колики. Метод даёт адекватное представление об анатомо-функциональном состоянии мочевыделительной системы. На интерпретацию результатов влияют те же факторы, что и на обзорный снимок. Чувствительность метода 90-94%. специфичность - до 96%.

Экскреторную урографию не назначают пациентам:

• принимающих метформин;
• больным миеломатозом;
• с аллергической реакцией на контрастное вещество;
• с уровнем креатинина в сыворотке крови более 200 ммоль/л.

МСКТ выполняют при:

• подозрении на уратный нефролитиаз;
• сложной форме коралловидного нефролитиаза;
• возникновении подозрения на опухоль мочевых путей;
• если камень не диагностирован другими методами исследования

МСКТ позволяет осуществлять виртуальную реконструкцию полученных изображений и оценить плотность камня, что, в свою очередь, помогает определить показания или противопоказания к проведению ДЛТ.

Чувствительность и специфичность метода близки к 100%.

Дополнительное обследование включает:

• ретроградную или антеградную уретерографию, пиелографию (позволяют диагностировать проходимость мочеточника на всем протяжении);
• динамическую сцинтиграфию для раздельного и посегментарного исследования секреторной и эвакуаторной функции почек;
• аортографию для анализа ангиоархитектоники почки, что особенно важно при планировании повторных операций (2-3 операция) по поводу коралловидного нефролитиаза, когда возможны конфликты с сосудами при их выделении.

Для более эффективного лечения очень важно своевременно направить пациента на консультацию к эндокринологу, диетологу, гастроэнтерологу.

Пример формулировки диагноза

Правильно сформулированный диагноз позволяет специалисту наиболее полно представить общую картину заболевания. До настоящего времени часто приходится сталкиваться с выписками, в которых диагноз звучит так: «Камень правой почки. Хронический пиелонефрит».

В то же время, используя принятую классификацию мочекаменной болезни и проведенное комплексное обследование больного, этот диагноз нужно было бы сформулировать следующим образом: «Первичный одиночный оксалатный камень лоханки (2.0 см) функционально сохранной неинфицированной правой почки»;

«Ложнорецидивный, клинически не проявляющийся уратный камень (размер, диаметр до 6 мм) изолированной нижней чашечки вторично сморщенной правой почки».

Кроме того, единое согласованное изложение диагноза - обязательное условие при переходе отечественного здравоохранения на страховую медицину.

, , , , , ,

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику мочекаменной болезни и почечной колики, осложнившейся обструктивным пиелонефритом, проводят с:

• острым аппендицитом;
• острым холециститом;
• перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки;
• острой непроходимостью тонкой или толстой кишки;
• острым панкреатитом;
• внематочной беременностью;
• заболеваниями позвоночника.

Отличительная особенность при урологическом характере заболевания - отсутствие симптомов раздражения брюшины, наблюдаемых при заболеваниях ЖКТ.

, , , , , ,

Лечение мочекаменной болезни

Медикаментозное лечение мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни начинают сразу при возникновении рецидивного характера боли, избегают применения морфина и других опиатов без одновременного назначения атропина.

Купировать болевой синдром можно различными комбинациями следующих препаратов: диклофенак, индометацин, ибупрофен, морфин, метамизол натрия и трамадол.

Диклофенак снижает скорость гломерулярной фильтрации у больных с почечной недостаточностью, у пациентов с нормальной функцией почек этого не про исходит.

В случае если возможно самостоятельное отхождение конкремента, назначают 50 мг диклофенака в суппозиториях или таблетках дважды в день в течение 3-10 дней для снятия боли, снижения риска повторного её появления, уменьшения отёка мочеточника. Движение конкремента и оценка функциональных показателей почек должны быть подтверждены соответствующими методами.

Согласно Европейской ассоциации урологов при размере конкремента 4-6 мм вероятность спонтанного отхождения составляет 60%:

• верхней трети мочеточника - 35%;
• средней трети мочеточника - 49%;
• нижней трети мочеточника - 78%.

Согласно Американской урологической ассоциации в 75% случаях камни мочеточника отходят спонтанно:

• при конкрементах до 4 мм - 85%;
• при камнях более 4-5 мм - 50%;
• камень более 5 мм - 10%.

Однако и мелкие камни (до 6 мм) могут быть показанием для оперативного удаления в следующих случаях:

• отсутствие эффекта, несмотря на адекватное лечение мочекаменной болезни;
• хроническая обструкция мочевыводящих путей с риском нарушения функции почки;
• инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
• воспалительный процесс, риск развития уросепсиса или двусторонней обструкции.

, , , , , , ,

Оперативное лечение мочекаменной болезни

Пациентам, которым планируется удаление конкремента, назначают:

• посев мочи;
• исследование выделенной культуры бактерий на чувствительность к антибиотикам;
• общеклинический анализ крови;
• клиренс креатинина.

Если тест на бактериурию положительный или в посеве мочи обнаружен бактериальный рост или присутствие инфекции, пациенту назначают антибиотики до проведения операции. При подтверждении клинически значимого инфекционного заболевания или в случае обструкции мочевых путей проводят дренирование почки путём стентирования или чрескожной пункционной нефростомии в течение нескольких дней перед операцией.

Дистанционная литотрипсия, перкутанная литотрипсия, уретероскопия и открытая операция противопоказаны пациентам с нарушениями системы гемостаза.

Показания для активного удаления конкрементов

Размер, форма, локализация конкремента и клиническое течение заболевания определяют стратегию лечения мочекаменной болезни. Клинически не проявляющийся одиночный камень чашечки (до 1.0 см) или коралловидный камень чашечки, не нарушающие секреторную и эвакуаторную функции почки и не приводящие к прогрессированию пиелонефрита, не являются показанием к оперативному их удалению. В то же время любой камень, причиняющий пациенту боль, социальный дискомфорт, нарушающий работу мочевыделительной системы, приводящий к гибели почки - показания к оперативному его удалению.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Часто бывает необходимо выполнение нескольких сеансов дистанционной литотрипсии при применении её как монотерапии (дистанционная литотрипсия in situ). Большие и «вколоченные» или длительно располагающиеся в одном месте мочеточника камни (более 4-6 нед) требуют максимального количества сеансов дистанционной литотрипсии и применения дополнительных лечебных мероприятий, поэтому в подобной ситуации на первый план выходит контактная уретеролитотрипсия. На сегодняшний день Американская и Европейская Ассоциация урологов выработали принципиально единую тактику при выборе метода удаления конкрементов мочеточников.

Видеоэндоскопическая ретроперитонеальная операция минимально инвазивная альтернатива открытой операции, хотя оба этих метода показаны только в тех случаях, когда дистанционная литотрипсия и контактная уретеролитотрипсия невыполнимы. В то же время, оценивая эффективность дистанционной литотрипсии и контактную уретеролитотрипсию в отдельности и их комбинацию. позволяющую достичь удаления камней мочеточников с эффективностью до 99%, показания к лапароскопии и открытой операции на сегодняшний день - крайняя редкость.

Принципы активного удаления камней почек

Успешность применения дистанционной литотрипсии зависит от физико-химических свойств конкремента и анатомо-функционального состояния почек и верхних мочевыводящих путей. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия неинвазивный и наименее травматичный метод для удаления мочевых камней.

Все современные литотриптеры независимо от источника генерации ударных волн, создают ударно-волновой импульс, который, не травмируя биологические ткани, оказывает попеременное воздействие на камень, постепенно приводя к его разрушению до мелкодисперсной массы с последующим спонтанным отхождением по мочевым путям.

В 15-18% случаев отмечают оставшиеся фрагменты камня размером до 3-4 мм, что приводит к формированию «каменной дорожки» в мочеточнике.

Оптимальными для проведения дистанционной литотрипсии считают конкременты до 2,0 см. Для конкрементов большего размера рекомендована предварительная установка внутреннего катетера «Стент» перед дистанционной литотрипсией для того, чтобы избежать скопления фрагментов конкремента в мочеточнике.

Необходимое условие увеличения эффективности и уменьшения травматичности сеанса дистанционной литотрипсии идеально точное выведение камня в фокальную зону под рентгеновским или ультразвуковым наведением.

Сравнительная таблица методов визуализации и фокусировки камня

На дробление одного конкремента размером до 2 см у взрослого человека необходимо 1500-2000 импульсов (1-2 сеанса); у детей 700-1000 импульсов, поскольку практически все камни имеют меньшую плотность.

Смешанные конкременты разрушаются легче в отличие от моноструктурных. Наиболее сложно поддаются дроблению цистиновые камни.

Камни больших размеров требуют применения более высокоэнергетичных импульсов и нескольких сеансов дробления либо выполнения дистанционной литотрипсии после предварительной установки катетера «Стент» или перкутанной нефролитотрипсии.

К мероприятиям, обеспечивающим эффективность дистанционной литотрипсии, относят:

• специальную подготовку врача;
• правильное назначение дистанционной литотрипсии (оптимальный размер конкрементов до 2.0 см);
• точность выведения камня в фокальную зону ударной волны в течение сеанса;
• исходное знание физико-химических свойств камня и функционального состояния почки;
• соблюдение технологии использования ударно-волновых импульсов.

Противопоказания к назначению дистанционной литотрипсии:

• возможность выведения конкремента в фокус ударной волны (ожирение, деформация опорно-двигательного аппарата);
• нарушение свертывающей системы крови;
• тяжелые интеркуррентные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• острые заболевания ЖКТ;
• воспалительные заболевания мочевых путей;
• стриктуры ниже места расположения камня;
• выраженное снижение функции почки (более 50%).

При проведении дистанционной литотрипсии осложнения очень редки; иногда отмечают обструкцию мочеточника фрагментами разрушенного камня (18-21%), обструктивный пиелонефрит (5,8-9,2%), гематомы почки (0,01%).

Для профилактики и ликвидации осложнений:

• проводят санацию мочевых путей перед дистанционной литотрипсией;
• чётко соблюдают методики проведения дистанционной литотрипсии с учётом клинического течения мочекаменной болезни;
• при сложной форме мочекаменной болезни предварительно устанавливают катетер или проводят пункционную нефростомию;
• своевременно дренируют почку при развитии обструктивных осложнений.

Контактная уретеролитотрипсия

Эндоскопическая трансуретральная и перкутанная литотрипсия и литоэкстракция позволяют под визуальным контролем единовременно не только разрушить, но и удалить весь камень, а также ликвидировать непротяжённую обструкцию ниже места расположения камня - баллонную дилатацию, эндоуретеротомию, эндопиелотомию. Эффективность эндоскопических методов в удалении конкрементов не уступает дистанционной литотрипсии, а при крупных камнях и сложных камнях даже превосходит её. До сих пор не утихают дебаты о выборе метода удаления камней почек больших размеров: дистанционная литотрипсия или контактная уретеролитотрипсия?

Однако сложность выполнения трансуретральной контактной уретеролитотрипсии при аденоме простаты, девиациях мочеточника, относительно высокий процент осложнений выводят на первый план применение дистанционной литотрипсии.

Кроме того, нежелательно применение контактной уретеролитотрипсии у детей (особенно у мальчиков), а в 15-23% случаях при проведении данной процедуры (особенно при конкрементах верхней трети мочеточника) камни мигрируют в почку, что требует выполнения в последующем дистанционной литотрипсии.

В то же время контактная уретеролитотрипсия в 18-20% случаях позволяет ликвидировать «каменные дорожки», образующиеся после дистанционной литотрипсии. Таким образом, дистанционная литотрипсия и контактная уретеролитотрипсия - современные взаимодополняющие малоинвазивные методы удаления камней мочеточников, позволяющие добиться 99% эффективности.

Разработка гибких и тонких ригидных эндоскопов и менее травматичных литотриптеров («Литокласт», лазерные модели) способствовали снижению количества осложнений и повысили эффективность контактной уретеролитотрипсии.

К осложнениям и неудачам контактной уретеролитотрипсии относят:

• невозможность подведения уретероскопа к камню (выраженная девиация, периуретерит ниже места расположения, кровоточивость), миграцию камня в почку (10-13%);
• травматизацию устья мочеточника на этапе бужирования (1-3%);
• перфорацию мочеточника как проводником, так и уретероскопом (3,8-5 о),
• острый пиелонефрит как результат недиагностированного инфекционно заболевания мочевыделительной системы, повышенного давления ирригационного раствора, несоблюдения асептики (13-18%);
• острый простатит (4%);
• отрыв мочеточника (0.2%).

Для профилактики осложнений после проведения контактной уретеролитотрипсии соблюдают ряд требований.

• Выполнение операции сертифицированными квалифицированными с листами.
• Комплексная и противовоспалительная предоперационная подготовка к контактной уретеролитотрипсии.
• Предоперационное дренирование почки при перкутанной литотрипсии в случаях длительно стоящих и крупных камнях мочеточника с уретрогидронефрозом выше места расположения конкремента.
• обязательно использование направительного проводника при уретроскопии.
• необходимо проводить дренирование почки катетером или или стентом после контактной уретеролитотрипсии в течение 1-3 дней. При непродолжительной контактной уретеролитотрипсии, операции без бужирования устья и атравматичном удалении небольшого камня катетер можно не устанавливать.

Терапия осложнений, возникших после проведения контактной уретеролитотрипсии:

• обязательное дренирование почки пункционной нефростомией и установкой внутреннего стента;
• активная противовоспалительная дезинтоксикационная терапия на фоне дренирования при развитии острого пиелонефрита;
• открытая операция (уретероуретероанастомоз, нефростомия и интубация мочеточника) при отрыве мочеточника.

Перкутанная нефролитотрипсия и литоэкстрация

Перкутанная нефролитотрипсия и литоэкстракция - наиболее эффективный метод удаления крупных, коралловидных и осложнённых конкрементов почек.

К недостаткам перкутанной нефролитотрипсии относят её инвазивность. необходимость проведения наркоза и травматичность как на этапе дренирования почки, так и непосредственно в сеансе. Как следствие, велик риск осложнений, особенно на этапе овладения методом.

Совершенствование эндоскопического оборудования и инструментария для дренирования почки позволили существенно снизить риск травматических осложнений. Квалифицированная подготовка уролога, знание топографической анатомии и владение ультразвуковыми методами диагностики обязательны для эффективного проведения операции, так как эффективность результата перкутанной нефролитотрипсии и процент осложнений зависят от самого ответственного этапа операции - создания и блокирования рабочего хода (дренирования почки).

В зависимости от места расположения камня вход в лоханку осуществляется через нижнюю, среднюю либо верхнюю группу чашечек.

При коралловидных или множественных конкрементах возможно осуществление двух пункционных каналов. Для облегчения визуализации лоханки и с целью предотвращения миграции разрушенных фрагментов в мочеточник перед операцией выполняется катетеризация лоханки с выполнением пиелографии. Используя электрогидравлический, ультразвуковой, пневматический, электроимпульсный или лазерный литотриптер, разрушают камень и одновременно выполняют литоэкстракцию фрагментов. Специальный кожух позволяет, не теряя нефротомического хода, не только удалять крупные фрагменты, но препятствует повышению внутрилоханочного давления.

Разработка миниатюрного эндоскопического инструментария позволили существенно расширить показания к применению перкутанной нефролитотрипсии, даже у детей младшей возрастной группы.

По данным проф. А.Г. Мартова (2005), эффективность перкутанной нефролитотрипсии у детей с коралловидными конкрементами составила 94%. Перкутанная нефролитотрипсия у детей выполняют только врачи-эндоскописты. имеющие достаточно большой опыт выполнения перкутанных операций у взрослых.

Операция заканчивается установкой через нефротомический ход нефростомического дренажа типа Фоллей или Малеко диаметром не менее чем диаметр нефроскопа.

К осложнениям перкутанной нефролитотрипсии на этапе пункции относят:

• пункцию через лоханку или межшеечное пространство;
• ранение крупных сосудов в момент пункции или бужирования;
• ранение плевральной полости или органов брюшной полости, сквозную перфорацию лоханки;
• образование подкапсульной или паранефральной гематомы.

На этапе выполнения перкутанной нефролитотрипсии и после неё возможны следующие осложнения:

• потеря нефротомического хода и необходимость повторных пункции;
• ранение слизистой лоханки или межшеечного пространства с развитием кровотечения;
• создание неконтролируемого повышенного давления в лоханке;
• острый пиелонефрит ;
• тампонада лоханки сгустками крови;
• отхождение или неадекватная функция нефростомического дренажа.

Для профилактики осложнений после проведения перкутанной нефролитотрипсии соблюдают ряд требований.

• Необходимо проводить квалифицированную сертифицируемую подготовку специалистов по эндоурологии.
• Владение методикой ультразвуковой диагностики минимизирирует процент осложнений на этапе пункции.
• Установка в лоханку страховой струны позволяет при любой ситуации становить нефротомический ход.
• Недопустимо неконтролируемое ведение ирригационных растворов.
• Предоперационное антибактериальное лечение мочекаменной болезни, соблюдение правил асептики и адекватная функция нефротомического дренажа сводит риск острого пиелонефрита к нулю.

При развитии прогрессивно нарастающих гематом, кровотечений или гнойно-деструктивного пиелонефрита показано открытое оперативное вмешательство (ревизия почки, ушивание кровоточащих сосудов, декапсуляция почки).

Для камней более 2,0 см или конкрементов высокой плотности, плохо поддающихся ДЛТ, перкутанное удаление камня - лучшая альтернатива при лечении мочекаменной болезни. Эффективность одноэтапной ПНЛ достигает 87-95%.

Для удаления крупного и коралловидного камня высокий процент эффективности достигается комбинированным применением перкутанной нефролитотрипсии и ДЛТ - 96-98%. В то же время низкая плотность мочевых камней и высокая эффективность ДЛТ, быстрое отхождение фрагментов по мочевым путям делают метод приоритетным даже при дроблении крупных конкрементов почек. Исследование отдалённых результатов (5-8 лет) применения ДЛТ у детей не выявило ни у одного больного травматического повреждения почки.

В тех случаях, когда малоинвазивные методы (ДЛТ, контактная уретеролитотрипсия, перкутанная нефролитотрипсия) не могут быть назначены по техническим или медицинским показаниям, у больных проводят открытую операцию:

• пиелолитотомию (передняя, задняя, нижняя);
• пиелонефролитотомию;
• анатрофическая нефролитотомию;
• уретеролитотомию;
• нефрэктомию (при сморщенной почке, пионефрозе, множественных карбункулах либо абсцессах почки).

Осложнения открытых операций можно разделить на общие и урологические. К общим осложнениям следует отнести обострение сопутствующих заболеваний: ИБС (5,6%), желудочно-кишечное кровотечение (2,4%), плевропневмония (2,1%), тромбоэмболия (0,4%).

Наибольшее внимание привлекают интраоперационные осложнения: ятрогенные травмы близлежащих органов (9,8%), кровотечение в объёме более 500 мл (9,1%), острый пиелонефрит (13,3%), мочевой затек (1,8%), нагноение операционной раны (2,1%), послеоперационные стриктуры (2.5%).

Профилактика осложнений после проведения открытых операций:

• выполнение (особенно повторных операций) высококвалифицированными урологами способствует минимальной травматизации почечной паренхимы во время операции;
• проведение пиелонефролитотомии при пережатой почечной артерии;
• адекватное дренирование почки нефростомическим дренажем достаточного диаметра 16-18 СН с фиксацией её к паренхиме и коже;
• герметичное ушивание разреза почечной лоханки, лигирование раненых сосудов;
• тщательный уход и наблюдение за работой нефростомического дренажа.

Наибольший процент (до 75%) осложнений наблюдается при повторных операциях. когда в силу рубцовых процессов изменяется топографическая анатомия забрюшинного пространства.

Лечение мочекаменной болезни кальциевой формы

Лечение мочекаменной болезни необходимо начинать с консервативных мероприятий. Фармакологическое лечение назначают только тогда, когда консервативный режим оказался неэффективным.

Для здорового взрослого человека суточное количество мочи должно составлять 2000 мл, но должен быть использован показатель уровень гипернасыщенности мочи, отражающий степень растворения в ней камнеобразующих веществ.

Диета должна содержать разнообразные продукты, различные по химическому составу; необходимо избегать избыточного питания. Рекомендации по питанию должны быть созданы с учётом индивидуальных нарушений обмена каждого больного.

Приём тиазидов повышает реабсорбцию кальция в проксимальных и дистальных канальцах, снижая его экскрецию мочой. Альтернативой может служить назначение ортофосфатов (ингибиторов кристаллизации) и ингибиторов простагландина (диклофенак, индометацин). Назначение натрия гидрокарбоната (4-5 мг в сутки) рекомендовано пациентам, лечение мочекаменной болезни которых цитратными смесями не дало должного результата.

У пациентов, у которых обнаружены камни, состоящие из магния-аммония фосфата и карбонатапатита и вызванные уреазопродуцирующими микроорганизмами. во время операции необходимо добиться максимально полного удаления конкрементов. Антибактериальное лечение мочекаменной болезни должно быть назначено в соответствии с данными посева мочи; рекомендуются длительные курсы антибактериальной терапии для максимальной санации мочевых путей.

Лечение мочекаменной болезни уратной формы

Предотвратить формирование камней из мочевой кислоты можно, назначая пациенту употребление большего количества жидкости (диурез должен быть более 2000 мл в сутки). Нормализацию уровня мочевой кислоты можно достичь строгим соблюдением диеты. Увеличение растительных продуктов и уменьшение мясных продуктов, содержащих высокую концентрацию пуринов, позволит предотвратить рецидив камнеобразования.

Для подщелачивания мочи назначают 3-7 ммоль калия гидрокарбоната или/и 9 ммоль натрия цитрата дважды или трижды в сутки. В случаях, когда сывороточный уровень уратов или мочевой кислоты повышены, применяют 300 мг аллопуринола в сутки. Чтобы достигнуть растворения камней, состоящих из мочевой кислоты, необходимо назначить потребление большого количества жидкости для приёма внутрь, а также 6-10 ммоль калия гидрокарбоната и/или 9-18 ммоль натрия цитрата трижды в сутки и 300 мг аллопуринола в случаях, когда уровни уратов в сыворотке крови и моче нормальны.

Химическое растворение камней из урата аммония невозможно.

Лечение мочекаменной болезни цистиновой формы

Потребление жидкости в сутки должно составлять более 3000 мл. Чтобы достичь этого, необходимо пить по 150 мл жидкости каждый час. Подщелачивание необходимо проводить до тех пор, пока рН мочи не станет стабильно превышать значение 7,5. Этого можно добиться, применяя 3-10 ммоль калия гидрокарбоната. разделённых на 2-3 дозы.

Показания к консультации других специалистов

Формирование конкрементов в мочевом тракте - патологическое состояние, которое поражает людей разных возрастных групп большинства стран мира. Рецидивный характер заболевания, нередко тяжёлые осложнения и инвалидизация пациентов придают большое медико-социальное значение этому заболеванию.

Больные мочекаменной болезни должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением и проходить лечение мочекаменной болезни не менее 5 лет после полного удаления камня. Коррекция метаболических нарушений должна осуществляться урологами с подключением к учебному процессу эндокринологов, диетологов, гастроэнтерологов, педиатров.

Для успешного выздоровления важно не только удаление конкремента из мочевого тракта, но и предотвращение рецидивов камнеобразования, назначение соответствующей терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений для каждого конкретного пациента.

Наименее инвазивные технологии удаления конкрементов, широко внедренные в медицинскую практику, позволили сделать один из этапов терапии относительно безопасным и рутинным.

Профилактика

Мочекаменная болезнь предотвращается с помощью фармакологической и диетической коррекции. Увеличение диуреза до 2,5-3 л за счёт расширения питьевого режима рекомендуют при всех видах заболевания. При уратном, кальциевом и оксалатном литиазе показано увеличение потребления калия и цитратов. Цитраты, ощелачивая мочу, повышают растворимость уратов, а также связывают кальция в ЖКТ, тем самым урежая рецидивы кальциевого нефролитиаза. Необходимо ограничение в диете животного белка и соли, а также продуктов, содержащих вещества, участвующие в образовании конкремента. Так, при уратном литиазе исключают мясные, богатые пуринами продукты, алкоголь, при оксалурии - щавель, шпинат, ревень, бобовые, стручковый перец, салат, шоколад.

Замещение животных белков растительными (соепродуктами) усиливает связывание кальция в ЖКТ и снижает его концентрацию в моче, в то же время при кальциевом нефролитиазе не следует резко ограничивать потребление кальция: низкокальциевая диета усиливает всасывание кальция в ЖКТ, увеличивает оксалурию и может индуцировать остеопороз. Для уменьшения гиперкальциурии используют тиазиды (гидрохлоротиазид 50-100 мг/сут месячным и курсами 5-6 раз в год) под контролем уровня мочевой кислоты, кальция и калия крови. При выраженной гиперурикозурии назначают аллопуринол. Применение аллопуринола эффективно и для профилактики оксалатно-кальциевого нефролитиаза.

В медицине мочекаменную болезнь принято называть уролитиазом и сокращать аббревиатурой МКБ. Для нее характерно наличие одного или нескольких камней (конкрементов) в одном из отделов мочевыводящей системы – почках, мочеточнике либо мочевом пузыре.

Это заболевание, помимо возможного тяжелого течения, может иметь негативные осложнения вплоть до развития почечной недостаточности.

Мочекаменная болезнь у женщин диагностируют в гораздо реже, чем у мужчин, но, несмотря на эту статистику ею страдает немалое количество женщин всех возрастов.

Как правило, уролитиаз характеризуется наличием образований в одной почке либо с одной стороны мочеточника или мочевого пузыря. И только в 15% случаев конкременты присутствуют в обеих почках либо с двух сторон указанных отделов мочевыводящей системы. Практически у всех пациентов отмечается наличие определенного типа камней – коралловидных.

Причины возникновения мочекаменной болезни

Механизм развития заболевания у каждой женщины индивидуален и сложен. Выделить какую-либо определенную причину возникновения мочекаменной болезни практически невозможно. Однако медики назвали несколько внешних и внутренних факторов, способствующих появлению в мочевыводящей системе нерастворимых соединений, которые впоследствии претерпевают изменений – трансформируются в конкременты.

Именно поэтому, если имеются подозрение на наличие мочекаменной болезни и для предотвращения ее дальнейшее развитие, необходимо пройти ряд исследований, в том числе сдать анализ мочи.

Экзогенные (внешние) предрасполагающие факторы

• Ведение малоподвижного образа жизни.
• Прием определенные лекарственных препаратов, которые назначаются с целью лечения таких заболеваний, как ВИЧ, злокачественные новообразования, пиелонефрит.
• Сидячая работа.
• Неправильный рацион питания.
• Постоянное употребление питьевой воды с определенным химическим составом.
• Экология и климатические условия региона проживания.

Эндогенные (внутренние) предрасполагающие факторы

• Наличие некоторых заболеваний, которые провоцируют повышение уровня мочевины, оксалатов, кальция и цистина в организме, а также изменение рН крови. К таким патологиям можно отнести, например, подагру, опухолевые новообразования, цирроз печени.
• Нарушение работы пищеварительной системы органов.
• Функциональные сбои гормонального фона.
• Наличие врожденных патологий.
• Нарушение в работе иммунной системы.
• Генетическая предрасположенность.
• Изменение уровня кислотности мочи.
• Эндокринные заболевания.
• Наличие острой или хронической инфекции в органах мочевыводящей системы.

У компетентных специалистов имеются основания утверждать, что при одновременном воздействии нескольких перечисленных факторов на организм женщины, появляется высокая вероятность развития уролитиаза.

Классификация конкрементов

В зависимости от своего состава камни делятся на 4 класса.

При постановке диагноза, кроме результатов исследований, огромное значение имеют симптомы мочекаменной болезни у женщин, так как они зависят от локализации конкрементов, их структуры, количественного показателя, формы и размеров. Ниже названы основные симптомы, свидетельствующие о возникновении мочекаменной болезни.

1. Ухудшение общего самочувствия

Это довольно распространенное проявление, которое может говорить как о развитии патологических процессов в организме, так и о несущественных нарушениях, сопровождающихся обратимыми процессами (например, при усталости, недосыпании).

Начинается такое болезненное состояние с озноба, который не прекращается в течение длительного времени. Чаще всего это свидетельствует не только о возникновении патологии, но и о развитии пиелонефрита.

При подозрении мочекаменной болезни, анализ мочи рекомендуется сдать в первую очередь. Если в ее составе обнаружатся лейкоциты, неутешительный диагноз, скорее всего, подтвердится.

2. Появление крови в моче

Такой симптом мочекаменной болезни в медицине называют гематурией. В некоторых случаях количество крови в составе мочи настолько мало, что выявить ее наличие можно только, проведя микроскопическое исследование.

Спектрально противоположно дела обстоят, если моча заметно меняет свой окрас. Она может приобрести бледно-розовый либо насыщенный красный оттенок. Такое явление принято называть макрогематурией. Наличие крови в моче обусловлено тем, что плотные конкременты, имеющие острые края, повреждают стенки мочеточника.

3. Болевой синдром

Подавляющее большинство пациенток, страдающих уролитиазом, отмечают, что боль возникает периодически и носит приступообразный характер. Как правило, приступ начинается с ноющих болевых ощущений, которые впоследствии усиливаются.

4. Неожиданное прерывание мочевой струи

Подобный симптом сигнализирует о том, что камни, скорее всего, локализуются в мочевом пузыре. Мочеиспускание затруднено и учащено. Указанный признак может являться «смазанным» либо ярко выраженным, так как проявляется мочекаменная болезнь у женщин по-разному.

В зависимости от того, в каком отделе мочевыводящей системы находятся камни, наблюдается определенный характер и степень выраженности симптомов.

Важно знать! - Уролитиаз может протекать бессимптомно и обнаружиться совершенно случайно, например, при прохождении обследования каких-либо внутренних органов. Камни могут годами находиться в одном или нескольких отделах мочевыводящей системы и никак не давать о себе знать, не провоцировать появление симптомов и какого-либо дискомфорта.

Диагностика мочекаменной болезни

Сложность диагностики МКБ заключается в необходимости ее дифференциации (разделение, определение отличий) от многих других патологий, среди которых можно выделить:

• Наличие конкрементов в желчном пузыре;
• Язвенную болезнь в стадии обострения;
• Нарушение течения беременности (как при маточном, так и внематочном развитии плода);
• Воспаление аппендикса.

Диагностика уролитиаза включает в себя:

• Осмотр специалистом и сбор анамнеза. Уролог обязательно поинтересуется у пациентки, когда появились первые симптомы, каков был их характер и степень выраженности, лечилась ли она от МКБ ранее, имели ли место нарушения иммунной системы и ряд других вопросов;
• Биохимический и общий клинический анализ крови;
• Лабораторное исследование мочи. Сюда относится биохимия, чувствительность к антибактериальным препаратам, посев, степень кислотности;
  Оценка состояния мочевых путей;
• Исследование почек с применением радиоизотопной и биохимической методики;
• УЗИ и КТ всех отделов мочевыводящей системы;
• Исследование, позволяющее определить степень плотности конкрементов;
• Проведение урографии. Может осуществляться двумя методами – экскреторным (вводится контрастное вещество) и обзорным (делаются снимки пораженных областей).

Лечение мочекаменной болезни, препараты

Консервативная методика лечения мочекаменной болезни проводится с учетом комплексного и системного подхода, предполагает прием определенных лекарственных препаратов. Медикаменты назначаются в зависимости от состава комней:

1. Мочегонные, противовоспалительные и дифосфонаты (если обнаруженные камни имеют фосфатную этиологию). При таком течении МКБ многие врачи рекомендуют домашнее лечение травами в качестве вспомогательной терапии;
2. Цитратные свечи, мочегонные лекарства и витамины (если конкременты оксалатной этиологии);
3. Медикаменты, замедляющие процесс синтеза мочевины. Также назначаются препараты, изменяющие степень кислотности мочи, что приводит к растворению конкрементов (при наличии камней уратной этиологии).

При необходимости купировать болевой синдром, например, при почечной колике, можно принимать спазмолитики и анальгетики. С целью устранения инфекции врач может назначить прием антибактериальных препаратов.

Оперативное лечение

Такая методика лечения требуется лишь в том случае, если мочевые пути полностью перекрыты камнями больших размеров. В особо запущенных ситуациях, когда лечение мочекаменной болезни «откладывалось на потом» или проводилось некорректно в домашних условиях, вместе с камнями удаляется и часть тканей почек.

Распространенными и наименее травматичными методами оперативного вмешательства, для удаления камней из мочевыводящей системы, является эндоскопия и лапароскопия.

Ещё один способ удаления камней - литотрипсия - он назначается, если пациентке противопоказано хирургическое вмешательство. Камни дробятся с помощью ультразвуковых волн.

Основные преимущества заключаются в полном отсутствии кровопотери и непродолжительном реабилитационном периоде. С помощью высокочувствительных датчиков определяется точное месторасположение конкрементов, которые впоследствии дробятся и выходят самостоятельно.

Лечение мочекаменной болезни в домашних условиях

Эффективное лчение мочекаменной болезни у женщин в домашних условиях заключается в самостоятельном приеме назначенных врачом лекарственных препаратов, витаминно-минеральных комплексов, выполнении определенных физических упражнений, соблюдении питьевого режима и соответствующей диеты.

Наиболее часто назначаемые препараты и лекарства

Важно понимать!
Чтобы лечение в домашних условиях имело максимально положительные результаты и прошло без развития осложнений, необходимо строго придерживаться предписаний своего лечащего врача.

Лечение мочекаменной болезни народными средствами

Для эффективного лечения уролитиаза у женщин целесообразно обратиться к методам народной медицины, которые должны применяться в качестве дополнительной терапии. Самыми действенными народными средствами, которые помогут справиться с уролитиазом, являются:

• травы и травяные сборы (настойки, отвары);
• плоды лекарственных растений;
• натуральный мед;
• некоторые корнеплоды;
• некоторые бобовые культуры;
• молоко.

Ниже приведены три эффективных рецепта, которые помогут растворить конкременты, спровоцировать их выведение и ослабить болевой синдром, связанный течением указанных процессов.

Рецепт №1

Этот способ выведения конкрементов заключается в приеме двух отваров. Первый отвар готовится из корней шиповника. Их нужно измельчить с помощью кофемолки, чтобы в итоге получилось 50 г сухого порошка. Затем залейте порошок 700 мл воды и оставьте кипеть на огне в течение 15-ти минут.

После этого приготовьте настой из толокнянки. Для этого залейте кипятком (300 мл) высушенную или свежую траву (примерно 30 г), настаивайте около 2-ух часов. Принимать первое средство нужно трижды в сутки после еды по 300 мл. Через 25 минут после его употребления, следует принимать настой толокнянки по 100 мл.

Рецепт №2

В стеклянную емкость поместите предварительно вымытый и измельченный тысячелистник (50 г), можно использовать цветки и траву. Залейте цветочно-травяную смесь 250 мл качественной водки. Емкость закупорьте и поместите в темное прохладное место на 7 суток. По окончании срока настаивания процедите водку через мелкое ситечко, чтобы осталась только жидкость. Принимайте средство трижды в день по 20 мл после приема пищи.

Рецепт №3

Данный способ состоит из двух этапов. Вначале смешайте стакан натурального меда с 10 г измельченного до порошкообразного состояния корневища аира болотного. Смешивание должно происходить путем растапливания меда и порошка на водяной бане в течение 10-ти минут. После этого тщательно перемешайте полученную смесь. Не удивляйтесь, данное средство будет иметь очень горький вкус.

Второй этап заключается в приготовлении настоя. Смешайте натуральный мед с соком черной редьки, после чего залейте массу водкой. Каждого ингредиента должно быть по 70 мл. Настаивайте средство в сухом, прохладном и темном месте в течение 3-ех суток.

Эти народные средства нельзя принимать без обследования и консультации с доктором! При большом размере камней такое лечение недопустимо!

Мочекаменная болезнь при беременности – явление довольно редкое. Если болезнь не имеет осложнений и протекает бессимптомно, она не может оказать негативного влияния на развитие плода и течение беременности.

Кардинально противоположно обстоят дела, если уролитиаз является осложненным. В этом случае могут иметь место такие последствия, как гестоз, выкидыш или преждевременное начало родовой деятельности.

Лечение уролитиаза у беременных женщин является, как правило, консервативным и заключается в соблюдении диеты, напрямую зависящей от характера нарушений минерального обмена в организме. Если будущая мама страдает острыми болями, ей могут быть назначены анальгетики и спазмолитические препараты.

С целью лечения уролитиаза во время беременности противопоказано :

• принимать ванны;
• использовать грелки;
• применять согревающие компрессы;
• заниматься самолечением с помощью приема народных средств.

Оперативное вмешательство во время беременности проводят в крайних случаях. Показаниями к такому методу лечения МБК является наличие:

• анурии, сопровождающейся закупоркой мочевых каналов;
• септического состояния;
• пионефроза;
• калькулезного пиелонефрита.

Диета при мочекаменной болезни у женщин

Соблюдение определенного режима питания является неотъемлемой частью терапевтической программы, позволяющей приостановить дальнейшее образование конкрементов в мочевыводящей системе, а также подавить рост уже имеющихся камней.

Диета при мочекаменной болезни у женщин основывается на следующих принципах:

• Систематическое употребление пищи. В идеале нужно кушать примерно в одно время. Не рекомендуется пропускать прием пищи, это может привести к усилению образования камней и ухудшению самочувствия;
• Не переедайте. Пища, которая поступает в желудок в больших объемах, только усугубит ситуацию;
• Пейте около 2-3 л обычной негазированной воды в сутки. Это позволит увеличить объем выделяемый мочи;
• Не кушайте чрезмерно калорийную пищу. Энергетическая ценность продуктов должна соответствовать тем затратам энергии, которые имеют место быть в реальности;
• Рацион должен быть обогащен продуктами, изобилующими витаминами и аминокислотами.

Диета и питание при мочекаменной болезни зависит от показателей рН и состава конкрементов. В зависимости от них медики составили перечень продуктов, употребление которых противопоказано в том или ином случае.

При наличии фосфатных конкрементов нельзя употреблять:

• овощи, имеющие кожуру и/или мякоть зеленого цвета;
• тыкву, в том числе ее семена;
• бобовые культуры;
• картофель;
• любые пряности;
• острые блюда;
• молочную продукцию.

Если камни имеют уратное происхождение, нельзя принимать:

• мясные бульоны;
• жареные и острые блюда;
• субпродукты;
• спиртосодержащие напитки;
• кофе;
• шоколад, какао;
• протеин животного происхождения.

При наличии оксалантных камней нужно избегать употребления:

• молочной продукции;
• бобовых;
• сыров любых сортов;
• орехов;
• цитрусовых;
• клубники и земляники;
• салатных листьев;
• шпината;
• щавеля;
• какао, кофе и чая.

Возможные осложнения

Если в течение длительного промежутка времени тенденции к выведению конкрементов не наблюдается, происходит прогрессивное угнетение функций мочевыводящей системы. Из наиболее распространенных осложнений мочекаменной болезни у женщин можно выделить:

• Анемию, возникающую по причине постоянной кровопотери;
• . Такое осложнение может повлечь за собой развитие нефросклероза;
• Пионефроз, являющийся следствием пиелонефрита гнойно-деструктивной формы, который находится в терминальной стадии своего развития. Почка, пораженная пионефрозом, состоит из множества полостей, которые наполнены мочой, токсическими агентами и гнойным экссудатом;
• Почечную недостаточность в острой форме. Данное осложнение наступает в редких случаях, когда у пациентки отсутствует одна почки либо имеются конкременты в обеих почках;
  Расстройство кроветворных функций почек;
• Паранефрит, характеризующийся наличием карбункулов, гнойничков или абсцессов в тканях почек. Это приводит к развитию и является показанием к проведению хирургической операции;
• Хронические воспалительные процессы с очагами локализации в местах расположения конкрементов. При неблагоприятных ситуациях, например, когда организм пациентки переохладится или перенесет ОРЗ, воспалительный процесс может перейти в стадию обострения.

Профилактика мочекаменной болезни

1. Не принимайте слишком калорийную пищу.
2. Не стоит переедать.
3. Исключите из рациона или по возможности ограничьте прием соли.
4. Не кушайте продукцию с высоким содержанием животных и растительных липидов (жиров).
5. Не подвергайте организм переохлаждению. Особое внимание стоит уделить пояснице.
6. Пейте больше негазированной воды. Минимум – это 1,5 л в сутки.
7. Сбалансируйте свой рацион. Кушайте продукты с высоким содержанием аминокислот, витаминов и полезных микроэлементов.
8. Исключите или ограничьте прием жареной, острой, консервированной продукции.

При возникновении малейшего дискомфорта или болевых ощущений в области живота, поясницы или нижних конечностей, немедленно обращайтесь к урологу. Придерживаясь профилактических мер, вы сведете риск развития мочекаменной болезни к минимуму.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Камни в мочевом пузыре (N21.0), Камни в уретре (N21.1), Камни мочеточника (N20.1), Камни почки (N20.0)

Урология

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» июня 2017 года
Протокол №24

Мочекаменная болезнь - это заболевание, которое - проявляется образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы. Это заболевание встречается не менее чем у 1-3% населения — у людей молодого и среднего возраста камни чаще образуются в почках и мочеточниках, тогда как у детей и людей пожилого возраста - чаще в мочевом пузыре. Количество камней может быть различным - от одного до нескольких сотен. Размеры их также варьируют от песчинок до 10-12 см в диаметре.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Классификация

Классификация:
Конкременты классифицируют по следующим критериям:
· размер;
· локализация;
· рентгенологические характеристики;
· этиология формирования камней;
· минералогический состав камней;
· группа риска камнеобразования.

Размер конкремента:
Как правило, размер конкремента обозначается в миллиметрах, с указанием 1 или 2 измерений. Также конкременты можно подразделить на группы размером < 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и > 20 мм.

Локализация конкремента:
Конкременты можно классифицировать в зависимости от их расположения в анатомических структурах мочевых путейвыделяют:
· камни чашечек;
· камни лоханки;
· двусторонние камни чашечек;
· камни верхней трети мочеточника;
· камни средней трети мочеточника;
· камни нижней трети мочеточника;
· камни мочевого пузыря;
· камни уретры.

Рентгенологические характеристики:
Конкременты можно классифицировать в соответствии с их изображением на обзорном снимке органов мочевой системы (табл. 3), которое зависит от их минералогического состава. При проведении бесконтрастной компьютерной томографии (КТ) для классификации можно использовать шкалу единиц Ха-
унсфилда (HU), поскольку КТ предоставляет информацию о плотности конкремента и его структуре (твердости). Эта информация непосредственно влияет на выбор тактики лечения.

Таблица 1. Рентгенологические характеристики.

Конкременты можно подразделить на те, которые образовались вследствие инфекции (инфекционные), и те, которые не были вызваны инфекцией (неинфекционные), а также конкременты, возникшие вследствие генетических нарушении, и конкременты образовавшиеся как побочное явление при приеме лекарств (лекарственные) (табл. 2).

Таблица 2. Классификация конкрементов на основе их этиологии.

Таблица 3. Клиническая классификация мочекаменной болезни

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы на:
· приступообразные боли в поясничной области;
· тошноту;
· рвоту;
· учащенное, затрудненное мочеиспускание;
· повышение температуры, озноб;
· положительный симптом Пастернацкого.

Из анамнез а :
Первичные конкременты:
· резидуальные конкременты;
· генетический анамнез;
· сопутствующие заболевания (ЗОБ, подагра).

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ;
· общий анализ мочи: чаще всего выявляют микроили макрогематурию, кристаллоурию (изменение рН мочи, лейкоциты, бактериурия, соли), возможна повышения креатинина и мочевины при обструкции конкрементом мочевых путей;
· биохимический анализ крови: выявляет повышение шлаков (креатинин, мочевина)
· анализ мочи на уреазную активность: процесс кристаллообразования в моче определяется тестом, который так и называется «Тест на кристаллообразования в моче». Позволяет увидеть идет ли в моче сам процесс кристаллообразования, какова интенсивность этого процесса, и самое основное - это, каков химический состав образовавшихся кристаллов.Также производится подбор литолитиков (лекарственных препаратов) invitro и расписывается диета для пациентов.
· бактериологический посев мочи: Исследование выделений на предметвыявлениябактерийпозволяетдиагностироватьинфекционныезаболеваниямочеиспускательныхканалов, а такжевыявитьвозбудителя и выявить к какому антибиотику есть чувствительность.

Инструментальные исследования :
· Обзорная урография органов брюшной полости: позволяет диагностировать рентгенопозитивные камни.
· Ультразвуковое исследование почек (УЗИ) : позволяет оценить отёк паренхимы, выявить очаги гнойной деструкции и индекс резистентности почечных артерий.
· Экскреторная урография: способна дать полное представление об анатомо-функциональном состоянии почек, верхних и нижних мочевых путей.
· Компьютерная томография (КТ) мочевыводящих путей: КТ позволяет определить размер конкремента, его локализацию и плотность.
· Мультиспиральная компьютерная томография: позволяет осуществлять виртуальную реконструкцию полученных изображений 3D в уроархитектоники чашечно-лоханочной системы, определять плотность камня, также проведение с контрастным веществом.

Показания для консультации специалистов:
· консультация эндокринолога - при сопутствующем заболевании как сахарный диабет;
· консультация нефролога - при повышении шлаков (мочевины, креатинина)

Диагностический алгоритм: (Схема)

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований :

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Естественное течение небольших, бессимптомных камней, которые не вызывают обструкцию, и риск прогрессирования. Наблюдение за пациентами с камнями почек, особенно при их локализации в чашках.

Немедикаментозное лечение:
· Режим:
· Диета стол №7, с ограничением острого, солёного, пряного (согласно показателям анализа уреазной активности).

Медикаментозное лечение:

· Диклофенакнатрия 3,0-5,0 (75 - 125мг в сутки);
· Трамадол 1,0 в/м;
· Кетопрофен 2,0 в/м;
Лечение должно быть начато сразу при возникновении боли. Следует помнить, что диклофенакнатрия снижает уровень гломерулярной фильтрации у больных с почечной недостаточностью, у пациентов с нормальной функцией почек этого не происходит, также необходима учитывать что диклофенакнатрия и ибупрофен повышают риск сердечно-сосудистых осложнений (2).

· Уросептикифторхинолонового ряда или нитрофуранового ряда: ципрофлоксацин 500 мг х 2 раза внутрь7-10дней или Фуразидин по 50-100 мг х 3-4 раза в сутки;
· Противогрибковые: флуконазол 150 мг х 1 раз внутрь 2-3 приема, фентиконазол 600 мг или 1000* мг 1 капсулу интравагинально однократно.
*применение после регистрации в РК

Перечень лекарственных средств

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):

Немедикаментозное лечение:
· Режим постельный, полупостельный режим, профилактика переохлаждений, физических перегрузок;
· Диета стол №7, с ограничением острого, солёного, пряного (согласно показателям уреазной активности).

М едикаментозное лечение:
Первым что необходимо сделать при болевом синдроме обусловленное почечной колики это купирование боли.
Купирование болевого синдрома достигается при применении различных комбинаций следующих НПВС и спазмолитиков (дозировка и длительность приема препаратов зависит от интенсивности болевого синдрома):
· Диклофенак натрия 3,0-5,0 (75 - 125мг в сутки);
· Трамадол 1,0 в/м;
· Кетопрофен 2,0 в/м;
· Платифиллин 2,0 в/м.
Лечение должно быть начато сразу при возникновении боли. Следует помнить, что диклофенак натрия снижает уровень гломерулярной фильтрации у больных с почечной недостаточностью, у пациентов с нормальной функцией почек этого не происходит, также необходима учитывать что диклофенак натрия и ибупрофен повышают риск сердечно-сосудистых осложнений (2).
· Антибиотики:цефтриаксон 1г х 1- 2 раза в/м-5-7 дней или цефоперазон по 1,0 х 2 раза в/м 5-7 дней;
· Уросептикифторхинолонового ряда или нитрофуранового ряда: ципрофлоксацин 500 мг х 2 раза внутрь7;
· Противогрибковые: флуконазол 150 мг х 1 раз внутрь 2-3 приема, фентиконазол 600 мг или 1000* мг 1 капсулу интравагинально 1 раз в день.

Перечень основных и дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
· наличие конкремента, болевого синдрома в поясничной области, уретерогидронефроза.

Показания для экстренной госпитализации:
· не купирующийся выраженный болевой синдром в поясничной области в виде почечной колики;
· гипертермическая реакция;
· тошнота;
· рвота;
· интоксикация;
· пальпируемый болезненный и увеличенный в размерах, почка/мочевой пузырь;
· при безуспешности консервативной терапии;
· гематурия.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
   1. 1) Аляев Ю.Г., Глыбочка Г.В., Пушкарь Д.Ю Российские клинические рекомендации по урологии 2013г. 2) C.Turk (Chair), T. Knoll (Vice-chair), A. Petrik,K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz.European Guidelines on Urolithiasis 2015. 3) Александров В.П., Тиктинский О.Л. и др. Особенности камнеобразования в почках у больных в семьях, отягощенных уролитиазом // Урол. и нефрол.- 2003. -№ 4. - С. 16–19. 4) Голованов С.А. Клинико-биохимические и физико-химические критерии течения и прогноза мочекаменной болезни: Дис. … д-ра мед.наук. - М., 2003. 5) Лопатин В.В., Лернер М.И., Буркин В.В., Черненко В.П. Электроразрядное разрушение биологических конкрементов // Известия вузов. Физика. 2007. №9. Приложение. С. 181-184. 6) Türk C., Knoll T., Petrik A. et al. EAU guidelines on urolithiasis. 2013 update. 4. TraxerO, Khan S.R, Pearle M.S, Robertson W.G, GambaroG, Canales B, Doizi S, Tiselius H.G.//Kidney stones// Nat Rev Dis Primers 2016 Feb 25; 2:16008. 7) Лопаткин Н.А. Руководство по урологии: в 3 т. - М.: Медицина, 1998. 8) Руденко В.И. Мочекаменная болезнь- актуальные вопросы диагностики и выбор метода лечения: Дис. д-ра мед.наук. - М., 2004. 9) Саенко В.С. Метафилактика мочекаменной болезни: Дис. … д-ра мед.наук. - М., 2007. 10) Татевосян А.С. Диагностика и лечение местных факторов риска почечно-каменной болезни: Дис. д-ра мед.наук. - М., 2000. 11) Фукс С.В. Мультиспиральная КТ в диагностике и выборе методов лечения больных нефролитиазом: Дис. д-ра мед.наук. - М., 2003. 12) Auer B.L., Auer D., Rodger A.L. The effects of ascorbic acid ingestion on thebiochemical and physico-chemical risk factors associated with calcium oxalate kidneystone formation // Clin. Chem. Lab. Med. -2008. -Vol. 36. -P. 143–148. 13) Arias F.F., Garcia C.E., Lovaco C.F. et al. Epidemiologia de la litiasisurinariaennuestraUnidad. Evolucion en el tiempo y factorespredictivos. Epidemiology of urinary lithiasis in our Unit. Clinical course in time and predictive factors //Arch. Esp. Urol. -2012.-Vol. 53.- N 4. -P. 343–347. 14) Ettinger B. Hyperuricosuric calcium stone disease. In: Kidney stones: Medical and Surgical Management / F. L. Сое, M. J. Favus, C. Y.C. Pak (eds).- Lippincott-Raven Publishers: Philadelphia, 2006. -P. 851–858. 15) Tiselius H.-G., Ackermann D., Alken P. et al. Guidelines on Urolithiasis. - EAU, 2002. 16) Tiselius H. G. Risk formulas in calcium oxalate urolithiasis // World J. Urol. -2007.-Vol. 15. -P. 176–185. 17) Tiselius H.G., Ackermann D., Alken P. et al. Guidelines on urolithiasis //Eur. Urol. -2001. -Vol. 40.-P. 362–371. 18) Segura J.W., Preminger G.M., Assimos D.G. et al. Nephrolithiasis Clinical Guidelines Panel: summary report on the management of staghorn calculi. The American Urological Association Nephrolithiasis Clinical Guidelines Panel // J. Urol. -2007. 19) Serrano P.A., Fernandez F.E., Burgos R.F. J. et al. Therapeutic advantages of rigid transurethral ureteroscopy in ureteral lithiasic pathology: retrospective study of 735 cases // Arch. Esp. Urol. -2012. -Vol. 55.- N 4.-P. 405–421. 20) Volmer M., de Vries J.C., Goldschmidt H.M. Infrared analysis of urinarycalculi by a single reflection accessory and a neural network interpretation algorithm // Clin. Chem. - 2001. -Vol. 47. - N 7. -P. 1287–1296. 21) Hofbauer J., Hobarth K., Szabo N., Marberger M. Alkali citrate prophylaxisin idiopathic recurrent calcium oxalate nephrolithiasis: A prospective randomized study // Br. J. Urol. -2004. -Vol. 73.-P. 362–365. 22) Marberger M., Hofbauer J. Problems and complications in stone disease //Curr. Opin. Urol. -2013. -Vol. 4. -P. 234–238. 23) Большой справочник лекарственных средств. Под редакцией Зиганшиной Л.Е.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Малих Мохаммад Ареф - доктор медицинских наук, профессор, АО«Научный центр урологии имени академика Б.У.Джарбусынова», заведующий отделением мочекаменной болезни и эндоурологии.
2) Омаров Ернар Сарсенбекович - доктор медицинских наук АО «Научный центр урологии имени академика Б.У.Джарбусынова», заведующий платного отделения №1.
3) Сенгирбаев Дауренбек Исакович -доцент, профессор кафедры хирургических болезней №1 с курсом урологии РГП на ПХВ «Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».
4) Айтказин Бейбит Мухтарович - кандидат медицинских наук, врач-уролог АО «Научный центр урологии имени академика Б.У.Джарбусынова».
5) Макалкина Лариса Геннадьевна - кандидат медицинских наук, Phd, MD, клинический фармаколог, доцент кафедры клинической фармакологии АО «Медицинский университет» г.Астана.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
1) Жантелеева Лязат Асановна - доктор медицинских наук, заведующая кафедрой урологии Казахстанско-Российского Медицинского Университета.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1
к типовой структуре Клинического протокола диагностики и лечения

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ (схема)

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Мочекаменная болезнь: симптомы и способы лечения в домашних условиях

Согласно медицинской статистике, мочекаменная болезнь стоит на втором месте по частоте среди всех урологических заболеваний, и на третьем месте среди урологических заболеваний, приводящих к смерти.

Что это такое?

Мочекаменная болезнь – это хроническое заболевание, которое обусловлено нарушением обмена веществ и сопровождается формированием в почках и мочевых путях камней, образующихся из составных частей мочи.

Наиболее часто встречающаяся его форма – нефролитиаз (почечнокаменная болезнь).

Причины возникновения

Мочекаменную болезнь провоцируют разные причины:

• сидячий образ жизни, приводящий к нарушению метаболизма;
• инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы, которые были вызваны стрептококком, стафилококком, кишечной палочкой, вульгарным протеем;
• другие заболевания почек и мочеполовой системы;
• несбалансированное питание, нарушенный режим, слишком острые, кислые, соленые продукты в рационе;
• нехватка витаминов группы А и В;
• употребление некачественной воды с вредными химическими элементами в составе;
• некоторые препараты способны повышать кислотность мочи и влиять на работу почек;
• неблагоприятные условия труда, сопровождающиеся физически тяжелой работой или работой на холоде;
• опухоли в мочевом пузыре;
• хронические заболевания ЖКТ (панкреатит, гастрит и другие);
• хронические и затяжные патологии почек и мочевыводящих путей;
• остеопороз и другие заболевания, связанные с костями;
• генетическая предрасположенность.

Что касается женщин, то беременность также влияет на развитие мочекаменной болезни. У женщин, вынашивающих ребенка, на поздних сроках часто нарушается отток мочи. Матка увеличивается, давя на почки. По этой причине моча может застаиваться, провоцируя развитие инфекционных заболеваний.

Классификация

В основном патогенез мочекаменной болезни развивается на фоне нарушения обменных процессов у человека. Это приводит к тому, что некоторые продукты и вещества плохо перерабатываются и не могут полностью выходить из организма. Они накапливаются в виде нерастворимых частиц и в результате появляются песок или камни в моче. По химическому составу происходит классификация конкрементов. Они бывают нескольких видов:

1. На основе кальция (фосфаты, карбонаты). Они встречаются чаще всего (более 60% всех камней).
2. Содержащие соли мочевой кислоты (ураты). Они поддаются растворению, встречаются в основном у пожилых пациентов.
3. На основе солей магния. Такие камни провоцируют воспаление в местах своей локализации.
4. Протеиновые камни (цистиновые, холестериновые). Эти белковые камни возникают очень редко.

Изучение конкрементов на предмет их химического состава имеет огромное значение при лечении болезни, назначении диеты.

Симптомы мочекаменной болезни

Возникают симптомы мочекаменной болезни у мужчин только в момент продвижения сформированного камня по мочеиспускательному тракту. Для патологического состояния характерна триада клинических проявлений:

• болевые ощущения разной степени выраженности;
• изменения в мочевом осадке (появление крови, гноя и других компонентов);
• нарушение процесса выделения мочи, вплоть до полной анурии (обтурационного генеза).

Болевой синдром может быть постоянным или приходящим, степень его выраженности варьирует от ноюще-тянущих болей до нестерпимой почечной колики, которая требует экстренной госпитализации больного в стационар.

К болевой симптоматике присоединяются жалобы дизурического характера: учащенное и болезненное мочеиспускание, нарушение процессов опорожнения мочевого пузыря. Пациенты жалуются на общую слабость, снижение работоспособности, чувство тошноты и рвоты на пике болевых ощущений (она не приносит никакого облегчения).

Выраженность симптомов мочекаменной болезни, в зависимости от локализации конкремента, следующая:

1. Нахождение конкремента в просвете мочевого пузыря сопровождается болевыми ощущениями в нижней части живота, при этом боль отдает в половые органы, промежность или прямую кишку. Имеются типичные дизурические расстройства: частое и болезненное мочеиспускание, которое может внезапно прерываться (симптом «прерывания струи»).
2. При локализации конкремента на разных уровнях мочеточника боль смещается в паховую область, характерна ее иррадиация в поверхность бедра и половые органы. Появляются жалобы на учащенное и болезненное мочеиспускание. Когда камень полностью перекрывает просвет одного их мочеточников, болевой синдром становится невыносимым (почечная колика).
3. Если камень локализован в чашечно-лоханочном аппарате почки, то у пациента имеются ноющие боли в поясничной области соответствующей стороны. Боль связана с изменением положения тела и движением больного. Нередко появляются следы крови в моче.

Нередко пациенты обращаются к врачу с уже отошедшим камнем, что является неоспоримым признаком уролитиаза.

Осложнения

Наиболее распространенными неблагоприятными исходами заболевания являются следующие патологические процессы:

• калькулезный пионефроз (чаще всего гнойные полости в тканях почки возникают при рецидивирующей форме мочекаменной болезни);
• воспаление пораженной почки на фоне закупорки мочевыводящего протока (обструктивная форма пиелонефрита);
• разрыв стенки мочеточника, мочевого пузыря или уретры с развитием септического состояния у больного;
• острая почечная недостаточность (наблюдается у больных с уролитиазом единственной почки);
• рубцовые деформации просвета мочеточника и другие.

Диагностика

Для того чтоб исключить осложнения при мочекаменной болезни, врачи урологи рекомендуют не медлить с посещением врача и уже при первых признаках болезни обращаться за медицинской помощью. Распознать болезнь, определить локализацию конкрементов, их размер, оценить работу органов мочеполовой системы, поможет комплексная дифференциальная диагностика мочекаменной болезни, которая состоит из назначения лабораторных и инструментальных методов обследования.

Инструментальная диагностика:

• Внутривенная экскреторная диагностика.
• Рентгенография – проводит оценку почек, мочеточников и мочевого пузыря, распознает камни.
• КТ или МРТ почек – информативный метод диагностики, позволяющий оценить работу всей мочеполовой системы, выявить малейшие нарушения в ее работе.
• УЗИ почек - визуализирует все структуры органа, определяет количество камней и другие видимые нарушения в работе мочевыводящей системы.

Лабораторная диагностика:

• Анализ мочи – определяет рН мочи, количество лейкоцитов. Анализы мочи при мочекаменной болезни проводятся достаточно часто, поскольку именно они помогают выявить кристаллы солей, распознать их состав.
• Анализ крови – позволяет определить наличие воспалительного процесса, о чем свидетельствует увеличенный СОЭ и количество лейкоцитов.
• Суточный анализ мочи – позволяет провести оценку содержания в урине различных солей.

Лечение мочекаменной болезни

МКБ - группа тяжелых заболеваний, которые при отсутствии грамотного лечения могут привести к смерти человека. Самолечение при данном заболевании недопустимо, поэтому при первых признаках болезни нужно обращаться за медицинской помощью. Любую форму уролитиаза лечат комплексно с применением:

• лекарственных препаратов;
• соблюдения диеты;
• фитотерапии;
• физиотерапии;
• правильного образа жизни;
• дробление камней ультразвуком;
• удаление камней.

Консервативная методика лечения мочекаменной болезни у мужчин проводится с учетом комплексного и системного подхода, предполагает прием определенных лекарственных препаратов.

Медикаменты назначаются в зависимости от состава камней:

1. Цитратные свечи, мочегонные лекарства и витамины (если конкременты оксалатной этиологии);
2. Мочегонные, противовоспалительные и дифосфонаты (если обнаруженные камни имеют фосфатную этиологию). При таком течении МКБ многие врачи рекомендуют домашнее лечение травами в качестве вспомогательной терапии;
3. Медикаменты, замедляющие процесс синтеза мочевины. Также назначаются препараты, изменяющие степень кислотности мочи, что приводит к растворению конкрементов (при наличии камней уратной этиологии).

Препараты для лечения мочекаменной болезни подразделяются на следующие группы:

1. Обезболивающее лекарство. Медикаментозно снимают болевые ощущения при приступе почечной колики («Темпалгин», «Баралгин» и другие).
2. Антибиотики. Обязательный пункт терапии. Антибиотик подбирается индивидуально урологом.
3. Лекарства, обеспечивающие прохождение камня. Назначение зависит от размеров, состава, места расположения («Фуросемид»).
4. Спазмолитики. Убирают причину возникновения спазма, расслабляют стенки мочеточника, облегчая прохождение конкремента («Папаверин», Но-шпа, «Дипрофен»).
5. Препараты, растворяющие камень. Подбор средств по составу конкремента («Фитолизин», «Солимок», «Уродан» и другие, а также БАДЫ - «Пролит», «Литовит»).

Цель медикаментозной терапии предотвратить обострение мочекаменной болезни, облегчить общее состояние человека, расслабить мышцы и стенки мочеточника (почки), растворение возможных конкрементов и безболезненный вывод.

Народные средства

В домашних условиях, при отсутствии болевого синдрома, а также для профилактики рецидивов можно использовать народные методы. При фосфатных камнях эффект отмечается при регулярном питье отваров шиповника или барбариса.

Применяются и комбинированные травяные сборы, состоящие из нескольких трав, обладающих умеренным мочегонным, спазмолитическим и уросептическим действием.

1. Соединить ингредиенты в указанных количествах: траву петрушки огородной – 20 г, листья толокнянки обыкновенной, плоды можжевельника обыкновенного, корень стальника полевого, корень одуванчика лекарственного – по 15 г; плоды аниса обыкновенного, траву пастушьей сумки – по 10 г. Залить 10 г сырья в эмалированной посуде 1 стаканом кипятка, закрыть крышкой и нагревать на водяной бане 30 минут, настоять 10 минут, процедить, гущу отжать. Объем отвара довести кипяченой водой до 200 мл. Принимать по 1/2-1/3 стакана в теплом виде 2-3 раза в день.
2. Трава фиалки трехцветной – 30 г, трава хвоща полевого – 30 г, трава зверобоя продырявленного – 25 г, трава одуванчика лекарственного – 25 г, корень крушины слабительной – 25 г; столовую ложку измельченной смеси заварить стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить и принимать по стакану 3 раза в день при фосфатных и карбонатных камнях.
3. Этот способ выведения конкрементов заключается в приеме двух отваров. Первый отвар готовится из корней шиповника. Их нужно измельчить с помощью кофемолки, чтобы в итоге получилось 50 г сухого порошка. Затем залейте порошок 700 мл воды и оставьте кипеть на огне в течение 15-ти минут. После этого приготовьте настой из толокнянки. Для этого залейте кипятком (300 мл) высушенную или свежую траву (примерно 30 г), настаивайте около 2-ух часов. Принимать первое средство нужно трижды в сутки после еды по 300 мл. Через 25 минут после его употребления, следует принимать настой толокнянки по 100 мл.
4. Смешать ингредиенты в указанных пропорциях: трава чистотела большого – 30 г, трава душицы обыкновенной – 20 г, кора барбариса обыкновенного – 20 г; столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, настоять 30 минут и принимать по стакану 3 раза в день при мочекислых камнях.
5. Смешать ингредиенты в указанных пропорциях: лист и корни крапивы двудомной – 50 г, корень солодки голой – 30 г; столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, настоять до охлаждения, процедить и выпить в 3 приема в течение дня при почечнокаменной болезни с нефритом.
6. Растворению песка и камней в мочевых органах способствуют свежий лук и чеснок, ягоды земляники, отвар семени дыни в молоке, сок редьки черной с медом или сахаром, настои и отвары бобов фасоли, гороха, настои листьев пастушьей сумки, черной смородины, плодов (свежих и сухих) шиповника, плодов рябины обыкновенной, корней одуванчика лекарственного, корневища аира обыкновенного, кукурузных рылец, травы хвоща полевого (противопоказана при нефрите). Рекомендуется тыква, капустный рассол и сок, барбарис, земляника, шиповник.

Перечень рецептов народной медицины большой. Стоит помнить о противопоказаниях некоторых трав, поэтому при выборе метода лечения народными средствами обязательна консультация врача.

Хирургические методы

Крупные мочевые камни, не поддающиеся растворению, разрушают на мелкие фрагменты, которые либо выходят сами, либо удаляются хирургическим путем. Разрушают камни посредством литотрипсии, воздействуя на них ударной волной.

Выделяют несколько видов литотрипсии:

1. Контактная литотрипсия – через уретру и мочевой пузырь к камню подводиться эндоскопический аппарат, активная часть которого вступает в контакт с конкрементом (поэтому метод и называется контактным). В месте контакта формируется ударная волна.
2. Перкутанная литотрипсия – при этой методике литотриптор вводится в почку через разрез на поясничной области. Применяется для дробления гигантских и коралловидных камней.
3. ДУВЛ – дистанционная ударно-волновая литотрипсия – неинвазивный метод, при котором воздействие на камень в почках осуществляется без каких-либо разрезов кожи и других инвазивных методик.

В том случае, когда раздробить камень не получается, проводят хирургическую операцию. В зависимости от объема операции различают следующие типы операций при мочекаменной болезни:

1. Нефролитотомия – разрез делают непосредственно через почку. Эта операция показана при камнях, которые невозможно удалить другими методами и при неэффективности литотрипсии. Является самой тяжелой для пациента операцией.
2. Пиелолитотомия – конкремент из почки удаляется через небольшой разрез почечной лоханки.
3. Уретеролитотрипсия – операция по удалению камня из мочеточника.

Правила питания

Диета и питание при мочекаменной болезни зависит от показателей рН и состава конкрементов. В зависимости от них медики составили перечень продуктов, употребление которых противопоказано в том или ином случае.

Если камни имеют уратное происхождение, нельзя принимать:

• спиртосодержащие напитки;
• кофе;
• мясные бульоны;
• жареные и острые блюда;
• субпродукты;
• шоколад, какао;
• протеин животного происхождения.

При наличии фосфатных конкрементов нельзя употреблять:

• овощи, имеющие кожуру и/или мякоть зеленого цвета;
• любые пряности;
• острые блюда;
• тыкву, в том числе ее семена;
• бобовые культуры;
• картофель;
• молочную продукцию.

При наличии оксалантных камней нужно избегать употребления:

• молочной продукции;
• цитрусовых;
• клубники и земляники;
• салатных листьев;
• шпината;
• бобовых;
• сыров любых сортов;
• орехов;
• щавеля;
• какао, кофе и чая.

Соблюдение определенного режима питания является неотъемлемой частью терапевтической программы, позволяющей приостановить дальнейшее образование конкрементов в мочевыводящей системе, а также подавить рост уже имеющихся камней.

Питание при мочекаменной болезни основывается на следующих принципах:

• Не переедайте. Пища, которая поступает в желудок в больших объемах, только усугубит ситуацию.
• Систематическое употребление пищи. В идеале нужно кушать примерно в одно время. Не рекомендуется пропускать прием пищи, это может привести к усилению образования камней и ухудшению самочувствия.
• Не кушайте чрезмерно калорийную пищу. Энергетическая ценность продуктов должна соответствовать тем затратам энергии, которые имеют место быть в реальности.
• Рацион должен быть обогащен продуктами, изобилующими витаминами и аминокислотами.
• Пейте около 2-3 л обычной негазированной воды в сутки. Это позволит увеличить объем выделяемый мочи.

Профилактика

При диагнозе «мочекаменная болезнь» профилактику нужно проводить гораздо раньше, чем появятся первые признаки болезни. Особое внимание своему здоровью должны уделять люди, которые находятся в группе риска или имеют хронические болезни, связанные с обменом веществ.

Профилактика мочекаменной болезни состоит из соблюдения следующих рекомендаций:

1. Потребляйте чистую воду. В некоторых регионах вода содержит большое количество солей, что приводит к повышению их концентрации в моче и образованию кристаллов. Лучше покупать бутилированную воду или пользоваться фильтрами с высокой степенью очистки.
2. Соблюдайте питьевой режим. Если нет противопоказаний, человек должен выпивать около 2-х литров жидкости в сутки. Лучший вариант – это чистая питьевая вода. Она является идеальным растворителем и помогает разбавить соли, предотвратить образование кристаллов и формирование из них камней. Людям, проживающим в жарком климате, необходимо увеличить объем до 3-х литров.
3. Питайтесь сбалансировано. Камни в почках образуются и у любителей мяса, которые придерживаются белковой диеты, и у вегетарианцев, которые потребляют много кислых овощей и фруктов. Поэтому питание должно быть разнообразным и сбалансированным по составу. В день рекомендовано съедать 150-170 г мяса и 50 г рыбы. Не обязательно есть их каждый день, например можно рыбу 2 раза в неделю по 300 г. Также ежедневно требуется 300-400 г овощей и столько же фруктов в любом виде. Круп и хлеба в сумме должно получаться 300-400 г.
4. Не допускайте обезвоживания. Инфекционные болезни, ожоги, жаркая погода, длительные физические нагрузки и занятия спортом вызывают значительную потерю жидкости. Вы постоянно должны пополнять ее запасы. Для этого желательно пить часто (каждые полчаса), можно небольшими порциями по 100-150 мл. Это поможет снизить интоксикацию, вывести вредные вещества из организма и защитить почки.
5. Принимайте витамины. Дефицит витаминов, особенно Е и группы В негативно сказывается на состоянии слизистой мочеполовых органов и работе почек, а также приводит к нарушению обменных процессов. Поэтому рекомендуется пить витаминные комплексы 2 раза в год.
6. Не пересаливайте пищу. Для взрослого суточная норма соли – это 5 г или одна чайная ложка. В это количество входит вся соль и в блюдах, которые вы готовите, и в продуктах (майонез, селедка, чипсы). Избыток соли затрудняет работу почек.
7. Бывайте на свежем воздухе. Дефицит ультрафиолета плохо сказывается на состоянии костей. Из них вымываются минералы, которые могут принять участие в камнеобразовании.
8. Своевременно лечите заболевания органов мочевыводящей системы. Любые воспаления могут спровоцировать образования камней и обострение мочекаменной болезни. Поэтому при первых симптомах обращайтесь за квалифицированной помощью, а не занимайтесь самолечением.
9. Ведите активный образ жизни. Недостаток физической активности способствует застою мочи. А упражнения, направленные на укрепления мышц брюшного пресса и поясничного отдела улучшают работу почек и устраняют застойные явления. Ежедневной нормой должны стать пешие прогулки (по 30-40 минут) и комплекс упражнений продолжительностью 15-20 минут. Оптимальным вариантом является дополнительно посещение спортзала или бассейна 2-3 раза в неделю.
10. Периодически принимайте растительные мочегонные средства. Подойдут арбуз, гранатовый сок, концентрированный отвар кураги (100 г на 0,5 л воды). Мочегонным и противовоспалительным эффектом обладают некоторые лекарственные травы: медвежьи ушки, кукурузные рыльца, полевой хвощ и толокнянка. Они «промывают» почки, не дают солям выпасть в осадок и выводят уже сформировавшиеся мелкие камни и песок.
11. Следите за здоровьем органов пищеварения. Дефицит пищеварительных ферментов при болезнях ЖКТ приводит к образованию кальций-оксалатных камней. Так, аскорбиновая кислота при нарушении пищеварения превращается в оксалат, который откладывается в почках в виде кристаллов.
12. Избегайте переохлаждения. Держите в тепле ноги и поясницу. Рецепторы, находящиеся в этих областях, имеют рефлекторную связь с почками и мочевым пузырем. Переохлаждение может вызвать воспаление или спазм гладкой мускулатуры вокруг камня.

Особое внимание на профилактику необходимо обратить людям, чьи родственники страдают от мочекаменной болезни. Так как существует высокая вероятность, что склонность к образованию камней передается по наследству.