Anomalije torakalnih vretenc. Razvojne anomalije ledvene hrbtenice

Razdelki spletnega mesta

Uredniški izbor:

Oglaševanje

domov - Nasveti za izbiro

Kratke informacije o embriogenezi . Preučevanje anomalij hrbtenice ima dolgo zgodovino. Še vedno pa se premalo pozornosti posveča njihovemu rentgenskemu pregledu pri novorojenčkih.

Raznolikost razvojnih napak, opaženih v posameznih vretencih in celotnih delih hrbtenice, je razložena z dejstvom, da sestavni elementi vretenc (telo, lok, medvretenčni hrustanec) potekajo neodvisno in zapleteno razvojno pot.

Motnje v razvoju se lahko pojavijo v zvezi z dorzalno tetivo, s procesi horizontalne segmentacije in z razvojem krvnih žil. Zato je za razumevanje številnih prirojenih nepravilnosti hrbtenice potrebno poznavanje njene embriogeneze.

Med intrauterinim razvojem gre hrbtenica zaporedno skozi tri obdobja: blastom (celično, membransko), hrustančno in kostno. V najzgodnejši fazi razvoja se na hrbtni strani zarodka pojavi tako imenovani notohord, na podlagi katerega se nato oblikuje hrbtenica. Mezenhimske celice se kopičijo na obeh straneh. Celotna tvorba je zelo zgodaj razdeljena na več segmentov - sklerotomov. Po 4. tednu ali v 5. tednu intrauterinega življenja se v vsakem segmentu začne diferenciacija na dva dela, kar vodi v začetek tvorbe telesa vretenca in medvretenčne ploščice. Istočasno se na mestu nastanka telesa vretenca akord podvrže obratnemu razvoju in postopoma izgine, ostane le v obliki vozlišč v medvretenčnih diskih. V 5. tednu intrauterinega življenja se začne hrustančno obdobje; v vsaki polovici membranskih vretenc se hkrati pojavijo trije primarni hrustančni centri: eden za nevralni proces, drugi za obalni proces in tretji za akordni proces. Skupaj tvorijo telo hrustančnega vretenca. Tako so hrustančne anlage telesa vretenc dvostranske. Hrustanec ene polovice telesa vretenca je od hrustanca druge polovice ločen s perihordalnim septumom, ki pa se kmalu predre in oba hrustanca se povežeta v neparno zarodno telo vretenc.

Iz hrustančnih centrov desnega in levega nevralnega procesa se oblikuje anlage prečnih in sklepnih procesov ter desnega in levega polloka; Ko se slednji povečujejo, se postopoma približujejo drug drugemu in postanejo zvarjeni. Kasneje se na mestu zlitja pollokov oblikuje spinozni proces. Anlage hrustančnih reber izvira iz neodvisnih središč v obalnih procesih blastoma in je ohranjena, ne da bi bila zraščena z vretenci.

Nastajanje hrustančnega vretenca se konča v 4. mesecu intrauterinega življenja. Zamenjava hrustančnega tkiva s kostnim se začne že ob koncu drugega ali na začetku tretjega meseca intrauterinega razvoja zarodka, medtem ko se okostenitev vretenca pojavi iz treh primarnih točk okostenitve. Najprej se pojavita dve konici na dnu vsakega polloka, kasneje se tretja pojavi v telesu vretenca.

Rentgenske študije procesa osifikacije hrustančnih vretenc, ki so jih izvedli številni avtorji (D. G. Rokhlin, V. A. Dyachenko, Bade, Alexander), so pokazale, da se najprej pojavijo stranske točke okostenitve lokov v atlasu, nato pa pojavijo se v lokih drugih vretenc in se postopoma dvigajo od zgoraj navzdol. V telesih vretenc se prve točke zakostenitve pojavijo pozneje in v drugačnem vrstnem redu: najprej v 11. in 12. torakalnem vretencu, nato pa se zakostenitev teles vretenc širi kranialno in kavdalno. Po rentgenskih študijah Aleksandra, V. A. Djačenka in drugih avtorjev se okostenitev teh vretenc ne pojavi iz ene točke, ampak iz dveh, pri čemer se prva točka okostenitve pojavi v središču telesa vretenca, druga pa se pojavi kasneje; nahaja se posteriorno od prvega, s katerim se združi na začetku 4. meseca materničnega življenja. Do konca 5. meseca razvoja ploda so točke zakostenitve prisotne že v vseh vretencih, od prvega vratnega do zadnjega križnega.

Nastanek kostnega vretenca ne poteka samo iz teh dveh primarnih točk okostenitve, ampak tudi iz dodatnih, sekundarnih, ki se pojavijo kasneje in v neenakomernem številu v različnih delih hrbtenice. Trtica pri novorojenčku še nima točk okostenitve. V nadaljnjem razvoju se točke okostenitve povečajo, vretenca pa dobijo obliko ustreznega dela hrbtenice.

Vrste anomalij in njihova patogeneza . V. P. Vorobyov razlikuje: 1) deformacije, na katere razvršča kršitve organizacije organa, povezane s kršitvijo njegove funkcije; 2) anomalije - motnje v obliki ali razvoju organa, ki ne vplivajo na njegovo delovanje, in 3) variacije - manjša odstopanja od norme.

Natančne in zanesljive statistike nepravilnosti v razvoju hrbtenice še vedno niso na voljo, saj je za njihovo popolno obračunavanje potrebno kopičenje velikega anatomskega in radiološkega materiala. Zato je temeljit rentgenski pregled hrbtenice pri novorojenčkih še posebej pomemben.

Razvoj anomalije lahko temelji na inhibiciji v procesu normalnega razvoja vretenca, na primer vrzeli v telesu vretenca, ki nastane kot posledica inhibicije zlitja parnega anlaga telesa. V drugih primerih je osnova anomalije pomembne okvare v razvoju enega ali več delov vretenca, na primer hemisoma - okvara v razvoju polovice telesa vretenca s tvorbo klinastega vretenca, asoma. - napaka v razvoju celotnega telesa vretenca itd.

Pojav številčnih variacij je lahko posledica bodisi zaviranja procesov, ki zmanjšajo prekomerno število metamer na normalno, ki se pojavljajo v zgodnjih fazah razvoja hrbtenice, ali zaviranja razvoja metamer.

Vse vrste anomalij hrbtenice lahko razdelimo v dve veliki skupini.

Skupina ontogenetskih anomalij vključuje anomalije, ki so nastale v embrionalnem obdobju kot posledica kršitve razvojnega načrta. Vključuje večino anomalij in redko deformacije in variacije.

Skupina filogenetskih anomalij vključuje anomalije, povezane z evolucijskimi procesi. Sem sodijo tudi tista manjša odstopanja od norme, ki jih imenujemo variacije – njihove numerične oblike in variacije v prehodnih mejah hrbtenice.

Anomalije ontogenetskega pomena . Vrzeli v telesih vretenc se imenujejo sprednja vretenčna špranja, spina bifida anterior, spina bifida ventralis, rachischisis ventralis. Predstavljajo precej redko anomalijo, ki so jo seveda začeli pogosteje odkrivati z odkritjem rentgenskih žarkov.

Izvor spina bifida anterior je razložen na različne načine. Kölliker, Hertwig in drugi verjamejo, da je osnova te anomalije prisotnost ne enega samega kostnega jedra, iz katerega se običajno razvije telo vretenca, temveč seznanjenega niza točk okostenitve. V. A. Dyachenko povezuje to anomalijo z motnjami normalnega procesa fuzije seznanjenega hrustančnega anlaga vretenca v eno neparno tvorbo. Feller in Sternberg sta na podlagi svojih histoloških študij prišla do zaključka, da je pojav vrzeli v telesu vretenc povezan s kršitvijo razvoja notohorda, in sicer njegovega cepitve, ki preprečuje normalno povezavo notohordalnih procesov okoli hrbtenice. notochord v neparni zastavek telesa vretenca, zaradi česar se telo vretenca oblikuje v obliki dveh ločenih polovic.

V. A. Djačenko na podlagi lastnih anatomskih in histoloških študij pride do istega zaključka. Pri nastanku spine bifide anterior, predvsem pa defektov v telesu vretenca, lahko igrajo vlogo tudi motnje v obratnem razvoju notohorda, ko slednji ne izgine popolnoma, kot se to zgodi pri normalnem razvoju vretenca, ampak ostane. v takšni ali drugačni obliki (Šmorl, V. A. Djačenko). Predpostaviti je treba, da spina bifida anterior ni posledica bifurkacije telesa vretenca, zato je samo ime te anomalije napačno. Putti to anomalijo raje imenuje somatoshiza.

Vzrok te anomalije še ni pojasnjen.

Razpoke telesa vretenc se običajno nahajajo v srednji ravnini, pri čemer je vretence razdeljeno na dva klinasta dela. Na posteriornem rentgenskem posnetku je spina bifida anterior videti kot dva klinasta fragmenta, ki z vrhovi mejita na sredino (slika 44). Takšno vretence se imenuje metuljasto. Na stranskem rentgenskem posnetku je videti v obliki klina, s konico obrnjeno naprej in rahlo premaknjeno nazaj; sosednja zgornja in spodnja vretenca, ki štrlijo v smeri defekta sfenoidnega vretenca, se zdi, da ga pokrivajo z obeh strani. Glede na stopnjo resnosti vrzeli razlikujemo površinske žlebove - nepopolne vrzeli, jasno izražene le v sprednjem delu vretenca, zlasti zgoraj in spodaj, ter popolne vrzeli.

riž. 44. Spina bifida lokov prsnega, ledvenega in križnega vretenca pri novorojenčku.

Ko se vrzel razširi na celotno debelino telesa vretenca, je treba domnevati, da se nastanek anomalij nanaša na obdobje razvoja blastoma; nastane delna vrzel v več pozno obdobje razvoj, ko je že prišlo do delne adhezije obeh vretenčnih anlaž.

Spina bifida anterior se pogosto pojavlja kot posamezna anomalija, manj pogosto v kombinaciji z drugimi okvarami. Redko je kombiniran z razcepom loka. Običajno se nahaja v enem vretencu, opisan pa je tudi razcep več vretenc.

Večkratna razcepitev teles in lokov v obliki splošne rahishize, ki jo spremljajo ciste in zevajoče razpoke, se praviloma pojavi pri nesposobnih otrocih.

Klinasta vretenca. Obstajajo stranska klinasta vretenca, zadnja in sprednja. Stranska klinasta vretenca, imenovana tudi hemivertebrae, so združljiva z normalnim videzom trupa ali pa so odstopanja od norme tako majhna, da so pri zunanjem pregledu nevidna; in ker jih poleg tega ne spremljajo opazne disfunkcije, jih običajno odkrijemo le po naključju med rentgenskim pregledom, opravljenim iz kakšnega drugega razloga. Najpogosteje se določijo v spodnjem prsnem in ledvenem delu, manj pogosto v cervikalnem predelu. V prsnem delu imajo klinasta vretenca rebro le na široki strani klina. Prisotnost dveh reber je redka. Odsotnost rebra na okvarjeni strani vretenca je očitno posledica kršitve splošnega reda segmentacije.

riž. 45. Bočno klinasto 9. prsno vretence pri novorojenčku (označeno s puščico).

Na rentgenski sliki je stransko klinasto vretence videti kot nadštevilno hemivertebra, sestavljeno iz poltelesa s prečnim procesom in hemiarhov, zagozdenih med dvema normalnima vretencema (slika 45).

Klinasta vretenca so pogosteje enojna, manj pogosto dvojna in zelo redko večkratna.

Če obstajata dve klinasti vretenci, se lahko nahajata na različnih višinah in na nasprotnih straneh (izmenična vretenca). Takšna klinasta vretenca običajno kompenzirajo enostransko ukrivljenost hrbtenice, opaženo z enim klinastim vretencem. Vendar je V.A. Dyachenko opazil primer menjavanja vretenc z opaznimi ukrivljenostmi hrbtenice. Klinasto vretence je običajno ločeno od sosednjih zgornjih in spodnjih vretenc s hrustančnimi diski. Možno je tudi spajkanje kosti na zgornja in spodaj ležeča vretenca; to je tako imenovano klinasto vretence z zaklepanjem. Pri spajkanju z enim robom dobimo blokiranje enega roba. Dvostranska blokada je možna, vendar zelo redka.

Precej pogosto se v prisotnosti stranskega klinastega vretenca poleg njega določijo tudi druge anomalije hrbtenice: vrzeli v telesih in lokih, blokada vretenc itd. Ko se pollok stranskega klinastega vretenca je povezan s pollokom nasprotne strani spodaj ležečega vretenca, preostali prosti pollok slednjega pa je povezan s pollokom nadaljnjega spodaj ležečega vretenca itd., dobimo spiralno povezavo vretenc. .

Geneza stranskih klinastih vretenc je povezana bodisi z anlažo nepopolnega vretenca bodisi s premikom povezav parnih anlages, kar pomeni, da se ta anomalija oblikuje v zelo zgodnjem obdobju intrauterinega razvoja.

Klinasta vretenca pri novorojenčku niso klinično odkrita, saj ne povzročajo deformacije hrbtenice.

Zadnje klinasto vretence na začetku svojega razvoja ima obliko kratke okrogle ali kockaste tvorbe. Obliko klina, stisnjenega med dve normalni vretenci in z dnom obrnjenim nazaj, dobi šele kasneje, ko se njegov sprednji del pod vplivom obremenitve splošči.

Izredno redko je tudi sprednje klinasto vretence. V literaturi je opisan le en tak primer. Pojav zadnjega in sprednjega klinastega vretenca je povezan z nerazvitostjo jeder okostenitve telesa vretenca, zadnjega klinastega vretenca pa je posledica nerazvitosti sprednjega jedra okostenitve, medtem ko se pojavi sprednjo klinasto vretence z nerazvitostjo posteriornega okostenitvenega jedra.

Platispondilija, mikrospondilija, multipla hondrodistrofična vretenca in prirojena skolioza se običajno ne odkrijejo v obdobju novorojenčka.

Arc reže. Tulp v 17. stoletju. pod imenom sp1pa bnya opisal anomalijo v razvoju hrbtenice v obliki razcepa teles vretenc in lokov. Trenutno se ime spina bifida nanaša na anomalijo v razvoju lokov, izraženo s prisotnostjo razpok v njih. Vendar je ta izraz napačen, saj s spino bifido govorimo o ne o bifurkaciji loka, ki je dokončan v svoji tvorbi, temveč o motnji procesa združevanja pollokov v en cel lok.

Spina bifida je opažena v treh različicah: 1) rachischisis, 2) cistične oblike in 3) spina bifida occulta.

Rakhishiz je napaka v zadnji steni hrbtenice s pomanjkanjem zaprtja medularne plošče v cev in ostane nepokrita s kožo in možganskimi ovojnicami. Razcepitev lokov lahko opazimo po celotni hrbtenici, katerem koli njenem delu ali na majhnem območju.

Obstaja posteriorna rahishiza - razcepitev lokov in sprednja rahiziza - razcepitev teles vretenc. Delitev telesa je pogosto kombinirana z delitvijo loka. Razcepitev lokov je pogosto kombinirana z deformacijami teles in njihovimi premiki.

Zelo redka je difuzna bifida celotne hrbtenice. Rachischisis se običajno pojavi pri mrtvorojenih plodovih ali pri neživih novorojenčkih.

Za cistične oblike razcepitve loka je značilna prisotnost tumorske tvorbe - ciste, ki jo določimo s palpacijo (slika 46). Spremembe kosti so v tem primeru manj izrazite kot pri rahishizi. Pogosto pride do razcepa lokov le v dveh ali treh vretencih. Cistične oblike opazimo tudi pri sposobnih otrocih. Najbolj zanimiva je spina bifida occulta, skrita vrzel v loku vretenca; pri novorojenčkih še ni prišlo do fuzije vretenčnih lokov, saj se začne šele ob koncu prvega leta življenja. Osifikacija hrustančne vrzeli loka vretenc se konča do starosti 10 let.

riž. 46. Spina bifida pri otroku, starem 3 dni.

Anomalije v razvoju spinoznih procesov pri novorojenčkih niso opisane, saj se njihova osifikacija pojavi po rojstvu otroka. Enako velja za nepravilnosti v razvoju sklepnih odrastkov in spondilolizo, to je prisotnost kostnega defekta v vretenčnem loku, saj se proces okostenitve lokov konča po rojstvu.

Pri novorojenčkih so opisali nerazvitost prečnega procesa in njegovo agenezo, ki je kombinirana s številnimi drugimi skeletnimi anomalijami.

Klippel-Feilov sindrom . Ta sindrom je sestavljen iz zlitja teles vretenc ter prečnih in spinoznih procesov v en blok. Pri hudi deformaciji se lahko celotna vratna hrbtenica združi v eno maso, v kateri se posamezna vretenca komaj ločijo. Ta anomalija temelji na popolni odsotnosti segmentacije, ki se, kot je znano, pojavi že v blastomskem obdobju razvoja hrbtenice. Ker Klippel-Feilov sindrom spremlja tudi ostra deformacija vretenc, se ne obravnava le kot napaka segmentacije, ampak tudi kot napaka oslabljene morfogeneze.

Med rentgenskim pregledom se določi na rentgenskem posnetku v stranski projekciji, medtem ko ga pri novorojenčku, za razliko od starejših otrok, ni treba razlikovati od ozdravljenega tuberkuloznega procesa (slika 47).

riž. 47. Klippel-Feilov sindrom pri 1 dan starem otroku. Sinostoza teles vratnih vretenc.
riž. 48. Anomalija 3. in 4. ledvenega vretenca pri novorojenčku.

Blokada vretenc . Napake segmentacije vključujejo tudi prirojeno blokado (konkrescenco) vretenc - njihovo zlitje kosti; v nasprotju s sinostozo, pridobljeno fuzijo, ki jo povzroči patološki proces, se je imenovala asimilacija. Običajno sega le do dveh sosednjih vretenc; v tem primeru dobimo dvojno vretence (slika 48).

Blokada, ki pokriva veliko število vretenc, pa je redka. Pri popolni blokadi pride do zlitja teles vretenc in lokov, z delno blokado predvsem lokov in spinoznih procesov z ostrim zoženjem medvretenčne ploščice in delno fuzijo teles vretenc na robovih. Prečni procesi ne sodelujejo pri fuziji. Zaklenjena vretenca ohranijo svojo skupno višino. V preostalem delu hrbtenice ni opaziti drugih nepravilnosti. Medvretenčne odprtine med zraščenima vretencema ostanejo normalne velikosti.

Rentgen s popolno blokado razkriva vretenca, ki niso spremenila oblike; v nekaterih primerih se na meji dveh vretenc pokaže gosta linearna senca. Z delno blokado ugotovimo popolno zlitje lokov brez sledi na mestu zlitja in ozko prekinjeno režo med telesi vretenc. Po D.G. Rokhlinu se s prirojeno fuzijo teles vretenc konture sprednje in stranske površine njihovih teles ne zgostijo, saj sprednji vzdolžni ligament ni kalcificiran. Nasprotno sliko opazimo pri patoloških procesih, ki vodijo do nastanka kostnega bloka med vretenci. Najpogosteje pride do blokiranih vretenc v vratni hrbtenici; To sta predvsem drugo in tretje vretence. Blokada zgornjih torakalnih vretenc je nekoliko redkejša, običajno le v obliki delne zapore s popolno kostno zraslitvijo lokov in trnastih odrastkov ter zožitvijo medvretenčnega prostora. Prostor, ki ga zasedata oba zlita spinozna odrastka, je nekoliko manjši od običajnega zaradi spremembe njunega naklona.

Rentgenski pregled je treba opraviti v posteriornem in bočnem položaju. Pri novorojenčkih, za razliko od starejših otrok, diferencialna diagnoza med prirojeno blokado in blokado, ki je posledica destruktivnega procesa v medvretenčni ploščici, ni potrebna.

Nerazvitost hrbtenice . Pri otrocih, sposobnih za življenje, včasih opazimo malformacije križnice in kokciksa. Obstajajo: 1) popolna odsotnost križnice in trtice ali njihova bolj ali manj pomembna napaka (slika 49) s konvergenco obeh iliakalnih kosti; v tem primeru je pogosto nerazvitost spodnjih ledvenih vretenc in 2) delna nerazvitost križnice z odsotnostjo kokciksa, ki jo spremlja rahla motnja hrbtenjače, vendar z ohranjanjem funkcij sfinkterjev. Otroci z razvojnimi anomalijami križnice in kokciksa doživljajo kompleksen sindrom: odsotnost zadnjice, atrofija mišic okončin in disfunkcija sfinkterjev s fekalno in urinsko inkontinenco.

riž. 49. Sakralna ageneza pri 1 dan starem otroku.

Med prirojene anomalije križnice spadajo tudi ciste te kosti. So cisti podobni podaljški sakralnega kanala z gladkimi stenami, napolnjeni s prozorno tekočino, podobno hrbtenični tekočini. So velikosti češnje ali več; širitev kanala ima pogosto anteriorno smer.

Na posteriornem rentgenskem posnetku in še bolj jasno v stranski projekciji je v sakralnem območju identificirana skupina votlin, ki niso vedno jasno razmejene. Običajno jih obravnavamo kot zračne mehurčke in jih ne diagnosticiramo kot ciste. Prav tako jih je treba razlikovati od razcepa lokov 1. in 2. sakralnega vretenca in od asimetrično lociranega sakralnega foramna. V literaturi je opisanih le nekaj primerov sakralnih cist, ki so bile intravitalno prepoznane z rentgenskim pregledom in nato histološko potrjene.

Anomalije filogenetskega pomena . Številčne variacije. Število vretenc v vsakem delu hrbtenice ni konstantno: lahko je večje ali manjše. Testut razlikuje med variacijami presežka in variacijami pomanjkanja; oba sta lahko kompenzirana ali nekompenzirana. Pogostejše so kompenzirane variacije, ko se število vretenc v enem delu hrbtenice spremeni zaradi števila vretenc v sosednjem delu. Pri nekompenziranih variacijah pride do povečanja ali zmanjšanja števila vretenc v enem delu hrbtenice, medtem ko njihovo število v sosednjem delu ostane nespremenjeno. S kompenziranimi variacijami se skupno število vretenc v hrbtenici ne spremeni; z nekompenziranimi variacijami se skupno število vretenc poveča ali zmanjša. Najpogostejša variacija je nekompenzirana s povečanjem skupno število Nad križnico je do 25 vretenc, z dodatnim vretencem v ledvenem delu. Veliko manj pogosto je zmanjšanje števila predsakralnih vretenc na 23.

Asimilacija . V hrbtenici opazimo še eno anomalijo - asimilacijo (asimilacijo), ko vretenca, ki pripada kateremu koli delu hrbtenice, prevzame obliko vretenca drugega dela. Ta pojav asimilacije opazimo v vseh prehodnih predelih hrbtenice; v kranialno-cervikalnem, cervikotorakalnem, torakolumbalnem, lumbosakralnem in sakrokokcigealnem. Manifestacija atlasa ali proatlasa je izolacija vretenca od elementov okcipitalne kosti. Kaže se v izbočenju kostnih robov na foramen magnum. Te kostne tvorbe, ki se razlikujejo po obliki in razvoju, lahko v nekaterih primerih dosežejo tako pomembnost, da se združijo s prečnimi izrastki atlasa. Zato jih nekateri avtorji obravnavajo kot elemente okcipitalnega vretenca. V tem primeru je atlas običajno sploščen, njegovi stranski deli na eni ali obeh straneh ter lok pa so v celoti ali delno zraščeni z zatilnico.

Rentgensko intravitalno prepoznavanje asimilacije atlasa je izjemno težko, saj je zaradi posebnih anatomskih razmerij med asimilacijo izjemno težko dobiti jasno morfološko sliko.

Podobnost 1. torakalnega vretenca z zadnjim vratnim vretencem s sočasno redukcijo reber opazimo zelo redko. Poleg tega v nekaterih primerih srednji del 1. rebra izgine v večji ali manjši meri, vendar se ohranita njegov sprednji in zadnji del; pri drugih sta le glava in vrat rebra v rudimentarnem stanju; v redkih primerih se 1 rebro stanjša in izgubi kostno snov.

V mejnem predelu torakalnih in ledvenih vretenc, v zadnjem torakalnem in 1. ledvenem vretencu opazimo različne variacije, ki jih lahko intravitalno ugotovimo le z RTG preiskavo.

Ledvena rebra so lahko prisotna na eni strani vretenca ali na obeh straneh; po obliki so lahko bolj podobni prečnim izrastkom ali pravim rebrom. V prvem primeru so fragmenti običajnih prečnih procesov, ločeni od njih z navpično režo. Velikost in oblika teh izoliranih koncev sta različni. Ledvena rebra so tako kot prava rebra tanjša od prečnih procesov, usmerjena bočno, včasih pod kotom blizu ravne črte, imajo različne oblike in dolžine. Ledvena rebra običajno izvirajo iz 1 ledvenega vretenca, vendar so opisani primeri njihovega izvora iz 2-3-4 ledvenih vretenc.

Sakralizacije in lumbarizacije pri novorojenčkih ni mogoče določiti.

– gre za prirojene spremembe v številu ali konfiguraciji vretenc. Odvisno od vrste in resnosti motenj so lahko asimptomatske ali pa jih spremljajo spremembe. videz bolnik in nevrološki simptomi: senzorične motnje, pareza, trofične motnje. Diagnosticirana z zunanjim pregledom, radiografijo, CT in MRI. Za oceno resnosti poškodbe živčnega sistema se opravi nevrološki pregled. Pri kompenziranih pogojih je zdravljenje konzervativno, vključno z masažo, vadbeno terapijo in fizioterapijo. V primerih izrazitih anomalij in grožnje hudih zapletov je indicirana kirurška korekcija.

Splošne informacije

Anomalije razvoja hrbtenice so prirojena stanja, ki jih spremljajo spremembe v številu ali konfiguraciji vretenc. Ekspresivnost klinične manifestacije Po ugotovitvah strokovnjakov s področja travmatologije in ortopedije lahko vsaka anomalija v razvoju hrbtenice zmanjša statično stabilnost hrbtenice in poveča verjetnost razvoja pridobljene hrbtenice. bolezni.

Patanatomija

Človeško hrbtenico sestavljajo vratni (7 vretenc), prsni (12 vretenc), ledveni (5 vretenc), sakralni (5 vretenc) del in kokciks (1-3 vretenca). Med vretenci so elastične elastične medvretenčne ploščice, ki delujejo kot amortizerji. Vretence imajo procese, ki se povezujejo z procesi vretenc zgoraj in spodaj ter tvorijo sklepe. V središču vsakega vretenca je odprtina, skozi katero prehaja z membrano prekrita hrbtenjača. Z nerazvitostjo, spremembami oblike in drugimi motnjami se normalna razmerja med naštetimi strukturami porušijo, kar vodi do utesnitve živčnega tkiva, poslabšanja amortizerske funkcije diskov in preobremenitve sklepov. Te motnje povzročajo pojav patoloških simptomov in izzovejo razvoj drugih bolezni hrbtenice.

Razvrstitev

Anomalije razvoja hrbtenice predstavljajo precej heterogeno skupino patologij, ki se razlikujejo tako po anatomski osnovi motenj kot po resnosti manifestacij. Ob upoštevanju anatomske značilnosti Vertebrologi razlikujejo naslednje skupine malformacij hrbtenice:

Sprememba števila vretenc: okcipitalizacija (zraščanje zatilne kosti in prvega vratnega vretenca), sakralizacija (zraščanje križnice in petega ledvenega vretenca), lumbarizacija (ločitev prvega križničnega vretenca od križnice), zraščanje več vretenc.
Spreminjanje oblike vretenc: polvretenca ali klinasta vretenca (z zapoznelim razvojem kostnih struktur v sprednjih delih), spondiloliza (z zapoznelim razvojem vretenc v zadnjih delih).
Nerazvitost posameznih delov vretenc: nezaraščanje lokov in teles vretenc.

Vrste anomalij

Klippel-Feilov sindrom

Sindrom kratkega vratu ali Klippel-Feilov sindrom je zraščanje (zraščanje) vratnih vretenc. Včasih so zraščena ne le vratna, ampak tudi zgornja torakalna vretenca. Anomalija se kaže z izrazitim skrajšanjem vratu, zmanjšanjem meje poraščenosti, omejenimi gibi pri obračanju glave na stran in »ponosnim položajem glave« (glava se rahlo nagne nazaj). V nekaterih primerih imajo bolniki s Klippel-Feilovim sindromom izrazite gube kože od ušes do ramen.

Sindrom kratkega vratu se diagnosticira na podlagi simptomov in rentgenskih podatkov vratne hrbtenice, pogosto pa je kombiniran z drugimi anomalijami hrbtenice (vratna rebra, Spina bifida), srčno-žilnega in živčnega sistema. Nevrološki simptomi so lahko odsotni. V nekaterih primerih je možno stiskanje korenin, ki ga spremlja oslabljena občutljivost, zmanjšana moč roke ali pareza.

Sindrom cervikalnih reber

Praviloma je asimptomatsko in se naključno odkrije med rentgenskim pregledom. Včasih se simptomi, značilni za vratno rebro, pojavijo po okužbi, poškodbi ali hipotermiji. Bolnike lahko moti bolečina, šibkost v mišicah rok, ki jih spremljajo motnje normalnega žilnega tonusa in prehrane kože (potenje, hladna, bleda, modrikasta koža).

Spina bifida

Najpogostejša razvojna anomalija hrbtenice. V večini primerov je spina bifida posledica nezraščenosti lokov petega ledvenega ali prvega sakralnega vretenca. Redkeje se odkrijejo nezarasli loki drugih vretenc in razcep telesa vretenc.

Zaprta različica patologije je pogostejša. Lahko je asimptomatska ali jo spremlja zmerna bolečina v ledvenem in križnem predelu. Z razvojem brazgotinskih sprememb na območju korenin se vzdolž inervacije stisnjenega živca pojavijo motnje občutljivosti in pareza. Regulacija žilnega tonusa in prehrana kože sta motena, kar povzroči razvoj edema in pojav razjed.

Odprta razpoka je manj pogosta. Prizadene 1 od 1000-1500 novorojenčkov. Patologija spada v kategorijo hudih anomalij, ki jih spremljajo druge prirojene okvare (displazija hrbtenjače, oslabljen razvoj korenin in membran hrbtenjače). Še posebej neugodna možnost je okvara, pri kateri se razcepijo ne le vretenca, ampak tudi hrbtenjača. Skozi razcep vretenca štrlijo membrane in snov hrbtenjače navzven.

V predelu hrbta novorojenčka, v višini razcepa, je hernialna izboklina, ki ni prekrita z mišicami in kožo. Hernialna vreča lahko vključuje samo membrane hrbtenjače (meningocela) ali membrane in snov hrbtenjače (meningomielokela). Pri hudih hernijah hrbtenjače se odkrijejo senzorične motnje, trofične motnje, motnje motoričnih in medeničnih funkcij. Spina bifida se diagnosticira s pomočjo CT skeniranja hrbtenice. MRI se izvaja za vizualizacijo struktur mehkih tkiv (hrbtenjača, ligamenti, medvretenčne ploščice).

Lumbalizacija in sakralizacija

Zraščanje križnice s petim ledvenim vretencem in ločitev prvega sakralnega vretenca od križnice je lahko asimptomatsko. Ko so korenine stisnjene, se v območju inervacije razvijejo motnje občutljivosti, pareza in trofične motnje.

Klinasta vretenca

Pogosta razvojna anomalija hrbtenice. Za razliko od navadnih vretenc so klinasta vretenca (hemivertebrae) sestavljena iz hemibody in polloka s trnastim procesom. Lahko se pojavijo v vseh delih hrbtenice. So eden od razlogov za razvoj skolioze.

Zdravljenje nenormalnosti hrbtenice

V primerih blagega ali zmernega radikularnega sindroma, ki je posledica sprememb v anatomskih razmerjih in sekundarne poškodbe hrbteničnih struktur, se izvaja konzervativno zdravljenje anomalij. Intenzivni radikularni sindrom, ki se ne odziva na konzervativno zdravljenje, je indikacija za kirurški poseg. Pri vratnih rebrih se izvaja pomožna resekcija kosti; pri drugih patologijah se izvaja operacija hrbtenice. Pri hernijah hrbtenjače je zdravljenje le kirurško.

Sklepni procesi tvorijo medvretenčne. Hrbtenica ima fiziološke (normalne) ukrivljenosti: v vratnem predelu - sprednja ukrivljenost (lordoza), v torakalnem delu - posteriorno (kifoza), v ledvenem delu - spet spredaj. Hrbtenica je sposobna fleksije in ekstenzije, bočnega upogiba in rotacije. Najbolj gibljivi predeli so vratni in zgornji ledveni predeli.

Hrbtenica (columna vertebralis - hrbtenica) je glavni del okostja telesa, služi kot ohišje za hrbtenjačo, organ podpore in gibanja.

Embriologija. V embrionalnem razvoju hrbtenice ločimo tri stopnje: membransko, hrustančno in kostno. Sprememba stopenj se pojavi postopoma, v obliki delne zamenjave in premestitve enega tkiva z drugim.

Vklopljeno zgodnja faza Med razvojem ploda se mezenhimske celice kopičijo okoli oblikovanega akorda, ki služi kot rudiment teles vretenc in ligamentnega aparata hrbtenice. V 5-tedenskem zarodku so celice, ki obdajajo notochord, razdeljene z intersegmentalnimi arterijami v segmente - sklerotome (slika 1, a). V skladu s tem se miotomi, iz katerih se razvijejo mišice, nahajajo zadnji. Vsak sklerotom je razdeljen na dva dela: kaudalni, bolj gost, in kranialni, manj gost. Nato se celice sklerotoma, ki se nahajajo v bližini arterij, diferencirajo v vretenca, medvretenčni disk pa se razvije iz glave kavdalne polovice sklerotoma, ki se nahaja daleč od intersegmentalnih arterij (slika 1, b). Med embriogenezo je miotom pritrjen na dve sosednji vretenci, kar zagotavlja delovanje mišic na hrbtenici (slika 1, c).

riž. 1. Shema razvoja hrbtenice po Kayu in Comperju; in vsak segment je razdeljen z intersegmentalno arterijo na dva dela; b - območja, ki mejijo na arterijo, se razlikujejo v vretencu; glavni odsek goste repne polovice, ki se nahaja stran od intersegmentalne arterije, se razlikuje v medvretenčni disk, c - predhrustančna telesa vretenc: 1 - ektoderm, 2 - dermatom; 3 - miotom; 4-spinalni živec; 5 - akord; c - primarno vretence, 7 - aorta; 8 - cefalna polovica sklerotoma, 9 - repna polovica sklerotoma; 10 - intersegmentalna arterija; 11 - območje, iz katerega se razvije medvretenčni disk; 12 - cona, ki se razlikuje v vretencu; 13 - telo predhrustančnega vretenca; 14 - razširitev akorda v medvretenčnem območju.

Tvorba medvretenčne ploščice se začne v dorzalnem delu, ki je najbolj oddaljen od vira prehrane - aorte. V 10. tednu embrionalnega razvoja postane medvretenčna ploščica ločena od hrustančnega vretenca z vlaknasto hrustančno membrano. V tem času se elementi fibroznega obroča začnejo oblikovati vzdolž periferije medvretenčne ploščice. Pri 4-mesečnem zarodku postane fibrozni obroč bolj izrazit in trdno povezuje sosednja vretenca. Kasneje pride do relativnega zmanjšanja debeline medvretenčne ploščice, fibrozni obroč se razširi v osrednji smeri, vendar do rojstva medvretenčna ploščica še ni oblikovana.

riž. 2. Osifikacijska jedra in žile plodovega vretenca 3,5 meseca. (Sl. iz očiščenega preparata; X15).

riž. 3. II ledveno vretence 6-mesečnega ploda; vidne so žile osifikacijskih jeder (slika iz očiščenega preparata; X15).

V 10. tednu vretenca postanejo popolnoma hrustančna. Prve okostenitvene točke v vretencih se pojavijo v 8-10 tednih embrionalnega razvoja. Na začetku 4. meseca materničnega življenja se združijo v eno jedro v telesu vretenca in v dve jedri v loku. Proces okostenitve vretenc je odvisen od njihove oskrbe s krvjo. Žile gredo vedno "pred" osifikacijo (slika 2). Prisotnost dveh osifikacijskih jeder v telesu vretenca lahko povzroči razvojno anomalijo - sagitalno razpoko telesa vretenca (rachischisis, glej spodaj), ki jo spremljajo druge motnje v normalnem oblikovanju hrbtenice z nastankom ukrivljenosti in deformacij.

Nadaljnje spremembe osifikacijskih jeder se zmanjšajo na povečanje njihove velikosti in pri 6-mesečnem zarodku je jedro že neposredno ob zadnji površini telesa. Višina jedra je nekoliko nižja od višine telesa vretenca. Jedra vretenc so zgrajena iz radialnih kostnih stebrov, ki izžarevajo iz žilnega portala (slika 3). V naslednjih mesecih embrionalnega razvoja se vretenca povečajo in hrustančno tkivo postopoma nadomesti kost. Hkrati do rojstva otroka še ni prišlo do fuzije osifikacijskih jeder. Pri novorojenčku so jasno vidni prečni odrastki stranskih osifikacijskih jeder, prečni odrastki vretenc pa ostajajo pretežno hrustančni. Tudi drugi procesi ostanejo hrustančni.

Med življenjem maternice različni deli hrbtenice rastejo v dolžino z neenakomerno energijo. Po rojstvu najhitreje raste ledvena hrbtenica.

Anatomija. Človeška hrbtenica (slika 1) je sestavljena iz 33-34 vretenc, od katerih je 24 prostih (7 vratnih, 12 prsnih in 5 ledvenih); ostali (zliti) tvorijo dve kosti - križnico (5 vretenc) in trtico (4-5 vretenc). Vsako vretence ima spredaj telo (corpus vertebrae), iz katerega se zadaj razteza lok (arcus vertebrae), ki nosi številne procese (slika 5). Lok skupaj z zadnjo površino telesa vretenca omejuje vretenčni foramen (foramen vertebrale). Vrtenca vseh vretenc tvorijo hrbtenični kanal (canalis vertebralis), v katerem leži hrbtenjača z ovojnicami in žilami. Lok je razdeljen na sprednji odebeljeni del - noge (pediculi arcus vertebrae) in ploščo (lamina arcus vertebrae). Prečni odrastki (processus transversi) segajo od loka na stran, trnasti odrastek (processus spinosus) se razteza posteriorno, sklepni odrastki (processus articulares sup. et inf.) pa segajo navzgor in navzdol.

riž. 5. Tipična torakalna in ledvena vretenca; a - VIII prsno vretence: 1 - processus spinosus; 2 - postopek transversus; 3 - fovea costalis transversalis; 4 - postopek articularis sup.; 5 - fovea costalis sup.; 6 - korpusna vretenca; 6 - III ledveno vretence: 1 - proc. spinozus; 2 in 3 - proc. articularis sup.; 4 - incisure vertebralis sup.; 5 - korpusna vretenca; 6 - incisura vertebralis inf.; 7 - postopek transversus; 8 - postopek articularis inf.

riž. 6. I vratnega vretenca (zgoraj): 1 - tuberculum post.; 2 - masa lat.; 3 - postopek transversus; 4 - fovea articularis sup.; 5 - tuberculum ant.

riž. 6a. II vratnega vretenca (A - zgoraj, B - stran): 1 in 8 - proc. spinozus; 2 - postopek transversus, 3 - facies articularis sup.; 4 - brlogi; 5 = korpus vretenc; 6 - foramen transversarium, 7 - proc. articularis inf. riž. 4. Hrbtenica: A - stranski pogled; B - pogled od spredaj; B - pogled od zadaj. 1 - cervikalna regija; 2 - torakalna regija; 3 - ledvena regija; 4 - sakralni odsek; I - kokcigealni odsek.

Od splošni tip Strukture vretenc se razlikujejo med I in II vratnim vretencem. Prvo vretence - atlas (atlas) je obroč, sestavljen iz dveh lokov, ki sta med seboj povezana s stranskimi odebeljenimi deli (slika 6). II vratnega vretenca - epistrofa ali aksialna (os), na zgornja površina telo ima zobni odrastek (dens), ki se členi s sprednjim lokom prvega vratnega vretenca (slika 6a).

Telesa vretenc so med seboj in s križnico povezana preko medvretenčnih ploščic (disci intervertebrales). Slednji so sestavljeni iz fibroznega obroča (anulus fibrosus) in želatinastega jedra (nucleus pulposus), ki je zaprta votlina z želatinasto, steklasto vsebino.

Medvretenčne ploščice (slika 7) predstavljajo 20-25 % dolžine hrbtenice pri odraslem človeku. V segmentih hrbtenice, kjer je njena gibljivost bolj izrazita (lumbalni, vratni), je višina diskov večja. Medvretenčna ploščica zaradi svoje elastičnosti absorbira udarce, ki jih doživlja hrbtenica. Višina medvretenčne ploščice in hrbtenice ni konstantna in je odvisna od dinamičnega ravnovesja nasprotno usmerjenih sil. Po nočnem počitku se višina diska poveča in do konca dneva zmanjša; Dnevno nihanje dolžine hrbtenice doseže 2 cm.

riž. 7. Medvretenčni disk (diagram): 1 - zapiralna hrustančna plošča;

2 - apofiza telesa vretenca; 3 - želatinasto jedro; 4 - vlaknasti obroč.

Sprednja in zadnja vzdolžna vez (ligg. longitudinalia anterius et posterius) potekata vzdolž sprednje in zadnje površine teles vretenc in diskov. Sprednji vzdolžni ligament se razteza od okcipitalne kosti do križnice in se pritrdi na telesa vretenc. Ta vez ima veliko elastično moč. Zadnji vzdolžni ligament se prav tako začne od okcipitalne kosti in doseže sakralni kanal, vendar ni pritrjen na telesa vretenc, ampak se trdno zlije z diski in na teh mestih tvori podaljške (sl. 8 in 9).

riž. 8. Vezi in sklepi torakalne hrbtenice: 1 in 5 - lig. kostotransverzarij post.; 2 - lig. intercostale int.; 3 - lig. tuberculi costae; 4 - lig. intertransverzarij; 6 - sklepna kapsula; 7 in 8 - lig. supraspinale.

Loki vretenc so med seboj povezani z rumenimi vezmi (ligg. Flava), trnastimi procesi - z interspinoznimi vezmi (ligg. Interspinalia), prečnimi procesi - z medprečnimi vezmi (ligg. Intertransversaria). Nad trnastimi odrastki po celotni dolžini hrbtenice poteka supraspinozni ligament (lig. supraspinale), ki se v vratnem predelu povečuje v sagitalni smeri in ga imenujemo nuhalni ligament (lig. nuchae). Sklepni odrastki tvorijo medvretenčne sklepe (articulationes intervertebrales). V različnih delih hrbtenice imajo sklepni procesi različne oblike in lokacije. Torej, v prsni regiji se nahajajo spredaj. Zglobna površina zgornjih procesov je usmerjena posteriorno, spodnjih - spredaj. Zato vrzel med procesoma ni vidna na direktnem rentgenskem posnetku, je pa dobro vidna na stranskem rentgenskem posnetku. Zglobni procesi ledvenih vretenc zavzemajo sagitalni položaj, zato je vrzel med njimi jasno vidna na neposredni radiografiji.

riž. 10. Vrste drže: a - normalna drža; b - raven hrbet; c - okrogel ali okroglo-konkavni hrbet; g - upognjen nazaj.

Med razvojem otroka hrbtenica pridobi več ovinkov v sagitalni ravnini: v vratnem in ledvenem predelu se upogne naprej - nastanejo lopatice (glej), v prsnem in sakralnem predelu - nazaj - nastane kifoza (glej). Te krivulje skupaj z elastičnimi lastnostmi medvretenčnih ploščic določajo lastnosti hrbtenice za blaženje udarcev.

Pod vplivom številnih neugodnih pogojev - šibkost mišično-ligamentnega aparata hrbtenice, statične motnje (nepravilna drža otroka med šolskimi in domačimi dejavnostmi) - se razvije nepravilna (patološka) drža (slika 10). Ko so krivulje hrbtenice zglajene, se razvije raven hrbet, ko se povečajo, se razvije okrogel ali okroglo-konkaven hrbet. Najbolj kompleksne narave so posturalne motnje zaradi stranskih ukrivljenosti hrbtenice, ki tvorijo skoliotično držo. Vendar pa je ne smemo zamenjevati s skoliozo (glej) - boleznijo, ki se kaže tudi s stransko ukrivljenostjo hrbtenice, vendar je značilna deformacija posameznih vretenc in hrbtenice kot celote.

Gibanje hrbtenice se lahko dogaja okoli treh osi: prečne (upogib in izteg), sagitalne (stranski upogib) in navpične (krožni gibi). Najbolj gibljiva sta vratna in ledvena hrbtenica, manj gibljiva zgornji in spodnji segment torakalne hrbtenice, še manj gibljiv pa je srednji segment.

Stopnja in narava gibljivosti hrbtenice sta povezana s številnimi pogoji, zlasti z obliko in položajem sklepnih procesov, višino medvretenčnih ploščic in prisotnostjo reber, ki omejujejo gibanje prsne hrbtenice.

Krvna oskrba hrbtenice poteka iz velikih arterij, ki potekajo neposredno skozi telesa vretenc ali blizu njih, te žile pa izhajajo neposredno iz aorte ali (za vratno hrbtenico) iz subklavialne arterije. Kri vstopi v hrbtenico pod visokim pritiskom, kar povzroči visoko stopnjo prekrvavitve celo majhnih vej.

Ledvene in medrebrne arterije (aa. lumbales et intercostales) potekajo vzdolž anterolateralne površine teles vretenc v prečni smeri, v območju medvretenčnih foramnov pa se od njih odmikajo zadnje veje, ki oskrbujejo dorzalni del vretenc. in mehke tkanine hrbet. Zadnje veje ledvenih in medrebrnih arterij oddajajo hrbtenične arterije (rami spinales), ki prodrejo v hrbtenični kanal. V hrbteničnem kanalu je glavno deblo hrbtenične arterije razdeljeno na sprednjo (večjo) in zadnjo vejo. Slednji poteka prečno vzdolž posterolateralne stene spinalnega kanala in anastomozira z ustrezno arterijo nasprotne strani. Sprednja terminalna veja hrbtenične arterije poteka prečno spredaj in na zadnji površini telesa vretenc anastomozira s podobno vejo na nasprotni strani. Te veje sodelujejo pri oblikovanju anastomozne mreže, ki se nahaja na zadnji površini teles vretenc v posteriornem vzdolžnem ligamentu. Anastomozna mreža se razteza vzdolž celotnega hrbteničnega kanala in ima vzdolžne in prečne veje. Iz njega odhajajo arterije, ki oskrbujejo telesa vretenc, hrbtenjačo in periferni del medvretenčne ploščice.

Skozi sprednjo in stransko površino teles vretenc vstopi veliko število vej, med katerimi so 2-3 velike veje, ki vstopajo v telo blizu srednje črte. Te veje anastomizirajo v telesu vretenca z zadnjimi vejami. Žile ne prehajajo iz telesa vretenca v medvretenčno ploščico.

Venski sistem hrbtenice predstavljajo štirje venski pleteži: dva zunanja (plexus venosi vertebrales externi), ki se nahajata na sprednji površini teles vretenc in za loki, in dva notranja (plexus venosi vertebrales interni). Največji pleksus - sprednji intravertebralni - predstavljajo velika navpična debla, ki so med seboj povezana s prečnimi vejami; ta pleksus se nahaja na zadnji površini teles vretenc in je s številnimi mostovi pritrjen na njihov periost. Zadnji intravertebralni pleksus nima močnih povezav s stenami hrbteničnega kanala in se zato zlahka premakne. Vsi štirje venski pleteži hrbtenice imajo številne medsebojne povezave, pri čemer sprednji zunanji in notranji pletež anastomozirata skozi vv. basivertebrales, ki potekajo skozi telesa vretenc, zadnji zunanji in notranji pleksus pa sta povezana s tankimi vejami, ki prebadajo rumene vezi.

Odtok venske krvi iz hrbtenice poteka v sistem zgornje in spodnje vene cave skozi vretenčne, medrebrne, ledvene in sakralne vene. Vsaka medvretenčna vena, ki poteka iz hrbteničnega kanala skozi ustrezen medvretenčni foramen, je trdno povezana s pokostnico kostnih robov foramena, zato se te vene, če so poškodovane, ne zrušijo.

Venski pleteži hrbtenice, ki tvorijo eno celoto, segajo od dna lobanje (tukaj so povezani z okcipitalnim venskim sinusom) do kokciksa. Ta venski sistem, ki široko anastomozira s paravertebralnimi venami, je pomembna komunikacija med spodnjo in zgornjo veno cavo. Ta stranska pot naj bi imela velika vrednost pri vzdrževanju funkcionalnega ravnovesja med sistemoma zgornje in spodnje vene cave. Odsotnost ventilov v venah hrbtenice omogoča, da se kri premika v katero koli smer. to funkcionalna lastnost vertebralne vene, po mnenju nekaterih avtorjev, pojasnjuje njihovo vlogo pri širjenju okužbe in metastaz v hrbtenici.

Limfna drenaža v vratni hrbtenici se izvaja v smeri globokih bezgavk vratu; v zgornjem prsnem košu - v vozlišča zadnjega mediastinuma; v spodnjem prsnem košu - skozi medrebrne bezgavke v torakalni kanal. Iz ledvenega in križnega dela hrbtenice se limfa zbira v istoimenskih bezgavkah.

Postnatalni razvoj. Med poporodnim razvojem hrbtenice se nadaljujeta rast in okostenitev vretenc, pride pa tudi do diferenciacije medvretenčnih ploščic. V prvem letu življenja se struktura gobaste kosti telesa vretenca prestrukturira. Po mnenju večine avtorjev se sinostoza osifikacijskih jeder na območju baze trnastega procesa pojavi v treh letih, v nekaterih primerih pa se ta proces odloži do 12-13 let, včasih pa sploh ni dokončan; Tako nastane spina bifida (glej). To pogosto opazimo v V ledvenem in I sakralnem vretencu. Pogostnost spine bifide v teh vretencih nas je spodbudila, da je tukaj ne obravnavamo kot anomalijo hrbtenice, temveč kot njeno različico.

Fuzija osifikacijskega jedra telesa vretenca z osifikacijskim jedrom loka v ledvenem delu se pojavi v starosti 4-8 let. V prsnem predelu ostane plast hrustanca med njima do 12 let.

riž. 11. Porazdelitev sil, ki delujejo na medvretenčno ploščico

Med postnatalnim razvojem medvretenčne ploščice pride do postopnega zbijanja želatinoznega jedra in diferenciacije vlaknatih struktur vlaknastega obroča. Želatinasto jedro pri mladih osebah vsebuje predvsem z vodo bogato bazično amorfno snov, ki se nahaja med kolagenskimi vlakni. Nasičenost želatinastega jedra z vodo določa njegovo fizikalne lastnosti kot statični amortizer. porazdelitev obremenitve mehanske sile po celotni površini telesa vretenca (slika 11). S staranjem se zaradi zmanjšanja vsebnosti vode turgor jedra zmanjša, postopoma se zgosti in izgubi elastičnost. Pri ljudeh, starejših od 50 let, želatinasto jedro spominja na kazeozno maso.

Fibrozni obroč je med postnatalnim razvojem podvržen številnim spremembam. Že pri 2 letih se opazi izrazita fibroznost v sprednjem in zadnjem delu diska s prepletanjem snopov. S starostjo postane prepletanje vlaken bolj zapleteno, nabreknejo. To je še posebej jasno v drugih petih letih življenja. Do konca drugega desetletja oteklina doseže pomembne velikosti, vlakna pa niso zelo jasno razločena. Medvretenčna ploščica praviloma zaključi svoj razvoj do starosti 22-24 let.

Mezenhim, ki se premika iz medioventralnega dela (sklerotoma) vsakega somita, ovije notohord in nevralno cev - nastanejo primarna (membranska) vretenca. Takšna vretenca so sestavljena iz telesa in nevralnega loka, metamerično nameščenega na hrbtni in ventralni strani notohorde.

V 5. tednu intrauterinega razvoja se v telesih, hrbtnem in ventralnem loku pojavijo otoki hrustančnega tkiva, ki se nato združijo. Notohorda izgubi svoj pomen in ostane v obliki nucleus pulposus medvretenčnih ploščic med telesi vretenc. Hrbtni loki, ki rastejo in se združujejo, tvorijo procese (neparni trnasti in seznanjeni sklepni in prečni), ventralni loki pa rastejo bočno in prodirajo v ventralne odseke miotomov in povzročijo rebra.

V 8. tednu se hrustančni skelet človeškega zarodka nadomesti s kostjo. Ob koncu 8. tedna intrauterinega razvoja začnejo vretenca okostenevati. Na vsakem vretencu so 3 točke okostenitve: ena v telesu in dve v loku. V loku se v 1. letu življenja združita okostenitveni točki, lok pa se zraste s telesom v 3. letu življenja (ali pozneje). Dodatne točke okostenitve v zgornjem in spodnjem delu telesa vretenca se pojavijo pri 5-6 letih, vretence dokončno okosteni pri 20-25 letih.

Vratna vretenca (I in II) se po razvitosti razlikujejo od ostalih. Atlas ima eno točko okostenitve v bodočih stranskih masah, od tu se kostno tkivo vrašča v zadnji lok. V sprednjem loku se točka okostenitve pojavi šele v 1. letu življenja. Del telesa atlasa, tudi na stopnji hrustančnega vretenca, je ločen od njega in se povezuje s telesom II vratnega vretenca in se spremeni v odontoidni proces (zob). Zob ima samostojno točko okostenitve, ki se v 3-5 letih otrokovega življenja združi s kostnim telesom drugega vretenca.

V treh zgornjih sakralnih vretencih se v 6-7 mesecih intrauterinega razvoja pojavijo dodatne okostenitvene točke, zaradi katerih se razvijejo stranski deli križnice (rudimenti sakralnih reber). V starosti 17-25 let se sakralna vretenca zlijejo v eno križnico.

V kokcigealnih (rudimentarnih vretencih) se ena točka okostenitve pojavi ob različnih časih (od 1 do 20 let).

Človeški zarodek razvije 38 vretenc: 7 vratnih, 13 prsnih, 5 ledvenih in 12-13 križnih in kokcigealnih. Med rastjo zarodka pride do naslednjih sprememb: 13. par reber se reducira in se zraste s prečnimi odrastki 13. torakalnega vretenca, ki postane 1. ledveno vretence (zadnje ledveno vretence pa postane 1. križnično). Nato pride do zmanjšanja večine kokcigealnih vretenc. Tako je do rojstva ploda hrbtenica sestavljena iz 33-34 vretenc.

Različice in anomalije razvoja človeške hrbtenice[uredi | uredi wiki besedilo]

Asimilacija Atlante(fuzija prvega vratnega vretenca z lobanjo) - se lahko kombinira z razcepom njegovega zadnjega loka. Tovrstne anomalije (spina bifida) se lahko pojavijo tudi v drugih vretencih, največkrat v ledvenem in križnem delu. Število sakralnih vretenc zaradi asimilacije ledvenih vretenc se lahko poveča na 6-7 (" sakralizacija"), z ustreznim povečanjem sakralnega kanala in povečanjem števila sakralnih foramenov. Manj pogosto opazimo zmanjšanje števila sakralnih vretenc na 4 s povečanjem števila ledvenih vretenc (" lumbarizacija»).

V prisotnosti vratnih reber postane VII vratno vretence podobno prsnemu vretencu. V primeru prisotnosti 13. para reber se poveča število tipičnih torakalnih vretenc.

Obstaja 5 oddelkov hrbtenice:

· Vratna hrbtenica (7 vretenc, C1-C7);

· Torakalna regija (12 vretenc, Th1-Th12);

· Lumbalni (5 vretenc, L1-L5);

· Sakralni oddelek (5 vretenc, S1-S5);

· Coccygeal regija (4–5 vretenc, Co1-Co5).

Obstajata dve vrsti ukrivljenosti hrbtenice: lordoza in kifoza. Lordoza so tisti deli hrbtenice, ki so ukrivljeni ventralno (naprej) – vratni in ledveni. Kifoza so tisti deli hrbtenice, ki so ukrivljeni dorzalno (nazaj) - torakalni in sakralni. Krivulje hrbtenice pomagajo človeku ohranjati ravnovesje. Med hitrimi, ostrimi gibi se krivulje odskočijo in ublažijo udarce, ki jih doživlja telo.

Cervikalni predel[uredi | uredi wiki besedilo]

Glavni članek: Vratna vretenca

V človeški vratni hrbtenici je 7 vretenc. Ta oddelek je najbolj mobilen. Prvi dve vretenci vratne hrbtenice, atlas in epistropheus, se po zgradbi razlikujeta od vseh ostalih vretenc. Prvo vretence, atlas, nima telesa vretenca. Sestavljen je iz dveh lokov (sprednjega in zadnjega), ki sta med seboj povezana z bočnimi kostnimi zadebelitvami (lateralnimi masami). Atlas je pritrjen na foramen magnum v lobanji s pomočjo kondilov. Epistrofa ima v sprednjem delu kostni izrastek, imenovan odontoidni odrastek (zob). Z ligamenti je pritrjen na nevralni obroč atlasa, ki predstavlja os rotacije vretenca. Zahvaljujoč prisotnosti teh vretenc lahko oseba naredi različne obrate in nagibe glave.

Telesa vratnih vretenc so majhna (zaradi minimalne obremenitve). Prečni procesi imajo lastne odprtine (nastanejo zaradi zlitja z zametki reber), skozi katere prehajajo vretenčne arterije in vene. Na mestu zlitja prečnega procesa z rudimentom rebra nastanejo tuberkuli (sprednji in zadnji). Sprednji tuberkulus je močno razvit na VI vratnem vretencu (»karotidni tuberkuloz«) - v primeru krvavitve se nanj lahko pritisne karotidna arterija. Spinozni procesi vratnih vretenc so bifurkirani (razen I, ki nima spinoznega procesa, in VII). Spinozni proces VII vretenca se imenuje "štrleč". Je vretenčna referenčna točka pri pregledu bolnika.

Torakalni predel[uredi | uredi wiki besedilo]

Glavni članek: Torakalna vretenca

Torakalna hrbtenica je sestavljena iz 12 vretenc. Rebra so na pol gibljivo pritrjena na telesa teh vretenc. Prsna vretenca in rebra, ki so spredaj povezana s prsnico, tvorijo prsno kletko. Samo 10 parov reber je pritrjenih na prsnico, ostala so prosta.
Telesa se povečajo zaradi povečane obremenitve in imajo obalne fose za artikulacijo z glavami reber. Običajno ima eno vretence 2 pol-jami - zgornjo in spodnjo. vendar 1. skrinja vretence ima celotno zgornjo jamo in spodnjo polovično jamo, X. ima samo zgornjo polovično jamo, XI in XII imata popolni jami za ustrezna rebra. Trnasti odrastki prsnih vretenc so dolgi, nagnjeni navzdol in se ploščicasto prekrivajo. Sklepni procesi so usmerjeni spredaj. Na sprednji površini prečnih procesov so obalne fose za artikulacijo s tuberkulami reber (XI, XII jih nimajo).

Ledvena[uredi | uredi wiki besedilo]

Glavni članek: Ledvena vretenca

V ledvenem delu je 5 vretenc. Ledveni del nosi zelo veliko maso, zato so telesa ledvenih vretenc največja. Spinozni procesi so usmerjeni sagitalno nazaj. Sklepni odrastki so obrnjeni sagitalno. Obstajajo obalni procesi (rudimenti reber), dodatni procesi (ostanki prečnih procesov, ki se niso združili z rebrom), mastoidni procesi - sled pritrditve mišic.

Sakralni predel[uredi | uredi wiki besedilo]

Glavni članek: Sacrum

5 križnih vretenc pri odraslem tvori križnico (os sacrum), ki jo pri otroku sestavljajo tudi posamezna vretenca.

Vadite manualna terapija sili radiologe, da so pozorni na vse podrobnosti in strukturne značilnosti hrbtenice vsakega bolnika. In v tem smislu imajo anomalije v razvoju vretenc ključno vlogo. Ta članek obravnava le najpogostejše razvojne nepravilnosti, s katerimi se radiolog srečuje skoraj vsak dan.

Orel A.M.
Doktor medicinskih znanosti
[e-pošta zaščitena]

Številne klasifikacije okvar in nepravilnosti hrbtenice temeljijo na izkušnjah vodilnih kirurških klinik. Uporabni so za kirurge in radiologe z vidika splošnega razumevanja procesov embriogeneze in ontogeneze hrbtenice. Praksa dela s kiropraktiki kaže, da je veliko bolj pomembno poznati tiste anomalije, ki ne zahtevajo kirurškega posega, vendar jih je treba upoštevati pri analizi prostorske lege vretenc. Razvojne anomalije pomagajo radiologu razložiti, zakaj je nastala skolioza in od kod je nastala zgodnja osteohondroza pri določenem bolniku v teh segmentih vretenčne motorike.

Anomalije in malformacije pomembno vplivajo na statiko hrbtenice kot celote in gibanje v posameznem vretenčno-motoričnem segmentu. Razvojne napake so pogosto večkratne. V 88 % primerov jih najdemo po celotni hrbtenici, v povprečju pa je imel en bolnik pet malformiranih vretenc [Ulrich E.V., 1995].

Najpogostejše spremembe v številu ledvenih in križnih vretenc. Sakralizacija petega ledvenega vretenca se pojavi, ko se transverzalni odrastki povečajo in tvorijo anatomsko povezavo s križnico in iliakalnimi kostmi medenice, ki so lahko kostne, hrustančne ali v obliki sklepa; stacionarni ali premični. V slednjem primeru lahko povzroči bolečino. Funkcionalno ostanejo le štiri vretenca v ledvenem delu [Maikova-Stroganova V.S., Finkelshtein M.A., 1952]. Sakralizacija petega ledvenega vretenca je bila v skeletnih raziskavah ugotovljena v 8,1 % primerov, enostranska v 5,8 % in dvostranska v 2,3 % primerov. [Djačenko V.A. 1954].

Nasprotna situacija se zgodi, če pride do lumbarizacije prvega sakralnega vretenca. Ne spaja se s križnico in se oblikuje v prosto vretence. V tem primeru v ledvenem delu deluje šest vretenc. Lumbarizacija prvega sakralnega vretenca se pojavi pri 1,1 % skeletov. Proces je lahko enostranski, ko eden od prečnih odrastkov raste več kot drugi, kar ustvarja pogoje za skoliotično deformacijo hrbtenice. P. L. Zharkov predlaga razvrstitev vrst sakralizacije in lumbarizacije glede na naravo vpliva te vrste displazije na statično in dinamično funkcijo hrbtenice. Avtor razlikuje 1) kostno (dvostransko, enostransko), 2) hrustančno (dvostransko, enostransko) in sklepno (dvostransko, enostransko) obliko displazije [Zharkov P.L., 1994].

Asimetrični položaj sklepnih ploščadi vretenc imenujemo anomalija tropizma. Eden od sklepnih procesov zavzame svoj običajni položaj, bližje sagitalni ravnini, drugi pa se razteza s svojo vzdolžno osjo v čelno ravnino. Anomalije tropizma torakalne, ledvene in sakralne regije se pojavijo (glede na skelete) v 33% primerov [Dyachenko V.A. 1954]. Skrajšanje sklepnih odrastkov je bilo ugotovljeno pri 19 %. V 19 % primerov se pojavi popolna nezaraslost vretenčnih lokov (Spina bifida posterior). Najpogosteje se ta razvojna anomalija pojavi v prvem sakralnem vretencu 5 - 10%. Odprt sakralni kanal (S1-S5) najdemo v 3,6% primerov [Dyachenko V.A. 1954; Ulrich E.V., 1995]. Nezlitost teles vretenc (Spina bifida anterior) je najpogostejša v torakalni regiji in doseže 5,28% [Dyachenko V.A. 1954; Ulrich E.V., 1995]. Prirojen dvostranski razcepni lok (spondiloliza) je pogostejši v petem ledvenem vretencu in predstavlja 4,5-5 %. Kršitev števila reber lahko pomembno vpliva na statiko hrbtenice. Tako lahko nastajanje dodatnih reber, zlasti asimetričnih, povzroči skoliozo. Cervikalna rebra se oblikujejo pri 0,5-1,5% (po Dyachenko V.A. 1954) do 7% (po Maykova-Stroganova V.S., Finkelshtein M.A., 1952) bolnikov, ledvena rebra pri 8-9%.

Nerazvitost (hipoplazija) ali popolna odsotnost (ageneza) 12. reber se pojavi v 0,5-0,9% primerov. Omejitve gibljivosti in delovanja prsnega koša so pogosto povezane z različicami razvoja reber (razcepitev, sinostoza, eksostoza, podvojitev, zraščanje reber itd.), Ki jih najdemo pri 0,5-1% bolnikov. Poseben pomen je pripisan razvojnim anomalijam vretenc kraniovertebralne cone. V študijah M. K. Mikhailova (1983) so jih našli pri 8% pregledanih. Nezraščanje zadnjega loka prvega vratnega vretenca se pojavi pri 1,3% bolnikov, blokada (konkrescenca) drugega - tretjega vratnega vretenca pri 2%, popolna asimilacija prvega vratnega vretenca in zatilne kosti pa pri 1-2% skeletov. . Za vertebrologe je zanimivo identificirati asimilacijo atlasa, to je njegovo zlitje z okcipitalno kostjo (pojavi se v 1-2%), sedlasto hiperplazijo atlasa [Maikova-Stroganova V.S., Finkelshtein M.A., 1952; Djačenko V.A. 1954; Korolyuk I.P., 1996; Ulrich E.V., 1995].

Preoblikovanje utora vretenčne arterije, ki se nahaja na atlasu, v kanal zaradi tvorbe kostnega mostu nad tem utorom (Kimmerlejeva anomalija). Položaj kostnega mostu ločimo kot medialnega, ko povezuje sklepni odrastek in zadnji lok atlasa, in lateralnega, če se most razteza med sklepom in rebrno-transverzalnim odrastkom atlasa in tvori nenormalen obroč lateralno od sklepni proces. Kimmerlejeva anomalija se pojavi v 3% primerov in lahko igra pomembno vlogo pri razvoju discirkulacijskih motenj v vretenčnih arterijah [Lutsik A.A., 1997; Ulrich E.V., Mushkin A.Yu., 2002].

Klippel-Feil-Sprengelov sindrom hud prirojena anomalija razvoj vratne hrbtenice z ostrim skrajšanjem, omejeno gibljivostjo in zraščanjem več vretenc. Rentgenski žarki razkrivajo različne anomalije: vretenca v obliki metulja, posteriorna ali stranska hemivretebra, zraščanje ali nezlitje njegovih posameznih delov [Lagunova I.G., 1989; itd.].

Za spondiloepifizno displazijo so značilne spremembe v obliki teles vretenc platispondilnega tipa, najbolj izrazite na ravni Th8 - L3. Razlog za te manifestacije je kršitev enhondralne osifikacije v vseh delih okostja, kjer se tvori gobasta kost. Vretence dobi podolgovato obliko in spominja na steklenico, z vratom obrnjenim naprej, kar v literaturi imenujemo »osrednji jezik«. Za spondiloepimetafizno displazijo je značilno zmanjšanje višine sprednjih delov in zbliževanje teles torakalnih vretenc. Otroci zaostajajo v rasti, vrat in trup se postopoma skrajšata, povečata se torakalna in cervikalna kifoza, zlasti ledvena lordoza, prsni koš pa se deformira [Lagunova I.G., 1989; itd.].

Ilustracije

Slika 1. Kimmerlyjeva anomalija
Rentgenski posnetek kraniovertebralne cone v sagitalni projekciji razlikuje kostni most, ki povezuje zadnji rob lateralne mase in posteriorni lok atlasa.

Slika 2. Nezraščanje zadnjega loka atlasa
Rentgenski posnetek kraniovertebralne cone v sagitalni projekciji kaže podvojitev konture zadnjega loka atlasa; zadnja kontura hrbteničnega kanala atlasa je odsotna.

Slika 3.
Rentgenski posnetek kraniovertebralne cone v sagitalni projekciji kaže povečanje stranskih mas atlasa, katerega zgornja ploščad tvori sedlasto krivino za artikulacijo s kondili okcipitalne kosti.

Slika 4, 4a.
Na rentgenskih slikah vratne hrbtenice v čelnih sagitalnih projekcijah opazimo vratna rebra, katerih glave se artikulirajo s kostotransverzalnimi procesi C7. Na rentgenskem posnetku v stranski projekciji na ravni sklepnih narastkov C7 se razlikuje zaobljena glavica vratnega rebra.

Slika 5.
Na rentgenskem posnetku vratne hrbtenice v čelni projekciji predstavljajo vratna vretenca C3 - C7 kostno maso, med katero je težko prepoznati posamezna telesa vretenc.

Slika 6.
Na rentgenskem posnetku torakolumbalne povezave v čelni projekciji so XII rebra na obeh straneh stanjšana in zmanjšana.

Slika 7. Sakralizacija L5 (dvostranski sklep po V.A. Djačenku)
Rentgen lumbosakralnega prehoda v čelni projekciji razlikuje neenakomerno povečanje levega prečnega procesa petega ledvenega vretenca, ki je v stiku s križnico. Desni prečni proces ni povečan, ampak se dotika tudi križnice.

Slika 8. Sakralizacija hipoplazije L5 XII reber
Ilustrira tipično situacijo, ko se sakralizacija L5 in posledično ustvarjanje biomehanskih pogojev s štirimi ledvenimi vretenci kompenzira s hipoplazijo XII reber. Na isti sliki lahko prepoznamo anomalijo tropizma sklepnih odrastkov S1 in interspinozno neoartrozo (Bostrupov znak) na ravni L3 - L4.

Slika 9.
Na rentgenskem posnetku lumbosakralnega prehoda se desni sklepni odrastek S1 nahaja spredaj in na rentgenskem posnetku sklepna špranje ni razločna, sence sklepnih odrastkov se med seboj prekrivajo. Sklepni prostor levega fasetnega sklepa je dobro diferenciran, levi sklepni proces se nahaja v sagitalni ravnini.

Slika 10.
Na rentgenskem posnetku ledvene hrbtenice v čelni projekciji se razlikuje šest ledvenih vretenc s prisotnostjo dvostranske lumbarizacije kosti s križnico. Zgornji sklepni procesi L6 se razlikujejo po obliki, velikosti in položaju, kar ustvarja pogoje za vretenca, ki se nahajajo zgoraj.

Sl. 11, 11a.
Na vertebrogramu lumbosakralnega križišča v čelni projekciji je opaziti dodatno senco gostote kosti, ki je projicirana na S1, nadaljevanje te črte vodi do prečnih procesov L5 na obeh straneh - Brailsfordova črta (simptom žandarske ali Napoleonove kape) .
Vertebrogram lumbosakralnega prehoda v sagitalni projekciji kaže anteriorno spondilolistezo L5 za 3 mm. Obstaja popolna nezlitost lokov, diferenciran je pas čistine, ki ločuje zgornji in spodnji sklepni proces L5. Anteroposteriorna razdalja od sprednje površine telesa do vrha spinoznega odrastka L5 je večja od razdalje ležečih vretenc.

Slika 12. Spina bifida posterior
Rentgenski posnetek križnice v čelni projekciji kaže odsotnost kostnih elementov zadnjih lokov, ki pokrivajo vsa sakralna vretenca. V projekciji te razpoke so vidna jedra spinoznih procesov S1 - S4 in kostna gostota.

Reference

1. Djačenko V.A. Rentgenska osteologija (normalno in variante skeletnega sistema na rentgenskih slikah). Priročnik za študente radiologije. - M., Medgiz, 1954, - 298 str.

2. Žarkov P.L. Osteohondroza in druge distrofične spremembe v hrbtenici pri odraslih in otrocih, M., Medicina, 1994, - 191 str.

3. Lutsik A.A. Kompresijski sindromi osteohondroze vratne hrbtenice. Novosibirsk, založnik, 1997, - 400 str.

4. Maykova - Stroganova V.S., Finkelshtein M.A. Kosti in sklepi na rentgenski sliki ( splošne nastavitve pri interpretaciji normalnih in patoloških slik). trup. Ed. in s sodelovanjem članov. - popr. Akademija medicinskih znanosti ZSSR prof. D.G. Rokhlina, L., Medgiz, 1952, - 219 str.

5. Mihajlov M.K. Rentgenska diagnostika porodnih poškodb hrbtenice. Kazan, tatarska knjiga. založba, 1983, - 120 str.

6. Klinična rentgenska anatomija. Antonova R.A., Vasiliev N.A., Zagorodskaya M.M., Koval G.Yu., Litvinova G.S., Nesterovskaya V.I., Rosenfeld G.I., Sizov V.A., Simonova Z. .N. //Ed. Doktor medicinskih znanosti, prof. Koval G.Yu., Kijev: "Zdravje", 1975, - 599 str.

7. Koroluk I.P. Rentgenski anatomski atlas okostja (norma, možnosti, napake pri interpretaciji), M., Vidar, 1996, - 191 str.

8. Kuznetsov V.F. Vertebronevrološki priročnik: klinika, diagnostika. - Minsk, "Belorusija", 2000, - 351 str.

9. Lagunova I.G. Rentgenska anatomija okostja - M.: Medicina, 1980. 367 str.

10. Ulrich E.V. Anomalije hrbtenice pri otrocih (vodnik za zdravnike), Sankt Peterburg, "Sotis", 1995, - 336 str.

11. Ulrich E.V., Mushkin A.Yu. Vertebrologija v izrazih, slikah, risbah. - Sankt Peterburg: ELBI-SPb, 2002 - 187 str.

Preberite:

Makroekonomski sistem, njegovi subjekti, problemi in protislovja Dietne solate: recepti za hujšanje Ali lahko jogurt podaljša življenje: preučevanje teorije staranja Ilje Mečnikova Skutina enolončnica za otroke Uporaba sinonimov v govoru