Ներածություն

Բնապահպանական իրավիճակի վատթարացման, սթրեսի, թերսնման և այլ վնասակար գործոնների քանակի ավելացման հետևանքով առաջացել է խնդիրը. սրտանոթային հիվանդություններ. Ավելին, խնդրի մասշտաբները շատ մեծ են. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության տվյալներով, Ռուսաստանի բնակչության մոտ մեկ երրորդը այս կամ այն ​​կերպ տառապում է աշխատանքի խանգարման հետ կապված հիվանդություններից: սրտանոթային համակարգի. Շատ կարևոր է նորմայից շեղումները հայտնաբերել զարգացման վաղ փուլում, այնուհետև հիվանդության բուժումը շատ դեպքերում առանձնապես դժվար չէ և թույլ է տալիս մարդուն բարելավել իր առողջությունը՝ առանց ընդհատելու իր առօրյա գործունեությունը: Հետևաբար, արագ ախտորոշման համակարգերը, ներառյալ սրտի ախտորոշումը, ավելի ու ավելի են պահանջվում:

Մինչ օրս սրտանոթային հիվանդությունների ախտորոշման և ճանաչման ամենատարածված մեթոդներից մեկը էլեկտրասրտագրությունն է: ԷՍԳ ազդանշանը բնութագրվում է ատամների հավաքածուով, ըստ ժամանակի և ամպլիտուդի պարամետրերի, որոնց ախտորոշումը կատարվում է: Ատամների բնութագրերի հայտնաբերման պրոցեդուրան մինչ վերջերս կատարում էր սրտաբանը՝ օգտագործելով միայն նկարչական պարագաներ։ Նման սխեման բավականին պարզ և հուսալի է, բայց դա շատ ժամանակ է պահանջում, և այն երկար ժամանակ աշխատեց այս խնդրի լուծման այլընտրանքային մոտեցումների բացակայության պատճառով:

Համակարգիչների զարգացման հետ մեկտեղ սկսեցին հայտնվել մասնագիտացված համալիրներ, որոնք հնարավորություն տվեցին հայտնաբերել սրտի հիվանդությունները ԷՍԳ ժամանակային պարամետրերի ավտոմատ վերլուծության հիման վրա: Մինչ օրս MedIT, Innomed Medical Co. ՍՊԸ եւ ուրիշներ.

Միևնույն ժամանակ, մեր երկրում մասնագետների տեխնիկական մակարդակը բավական բարձր է, որպեսզի մշակեն նման համալիրների սեփական անալոգը, մինչդեռ ավելի էժան է, քան արևմտյանները։

Էլեկտրասրտագրություն

Էլեկտրասրտագրությունը սրտի աշխատանքին ուղեկցող էլեկտրական պոտենցիալների գրանցման մեթոդ է։ Էլեկտրոդները ամրացվում են հատուկ ձայնագրող սարքի (էլեկտրոկարդիոգրաֆ) վրա, որի մյուս ծայրը ամրացվում է հիվանդի վերջույթներին կամ դրվում նրա կրծքավանդակի վրա; Սրտի աշխատանքին ուղեկցող էլեկտրական պոտենցիալների փաստացի գրանցումը կոչվում է էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ):

Էլեկտրասրտագրության ուղղակի արդյունք է էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ) ստանալը (նկ. 1)՝ սրտի աշխատանքից բխող և մարմնի մակերեսին անցկացվող պոտենցիալ տարբերության գրաֆիկական պատկերը: ԷՍԳ-ն արտացոլում է գործողության պոտենցիալների բոլոր վեկտորների միջինացումը, որոնք առաջանում են սրտի աշխատանքի որոշակի պահին:

Նկ.1

Պատմություն

էլեկտրոկարդիոգրաֆիա սրտի ռիթմի ֆուրերի սրտի մոնիտոր

19-րդ դարում պարզ դարձավ, որ սիրտն իր աշխատանքի ընթացքում որոշակի քանակությամբ էլեկտրաէներգիա է արտադրում։ Առաջին էլեկտրասրտագրությունը գրանցվել է Գաբրիել Լիպմանի կողմից՝ օգտագործելով սնդիկի էլեկտրաչափ: Լիպմանի կորերը մոնոֆազային էին, միայն անորոշ կերպով հիշեցնում էին ժամանակակից ԷՍԳ:

Փորձերը շարունակեց Վիլեմ Էյնթհովենը, ով նախագծեց մի սարք (լարային գալվանոմետր), որը թույլ էր տալիս գրանցել իրական ԷՍԳ: Նա նաև հորինեց ԷՍԳ ատամների ժամանակակից անվանումը և նկարագրեց սրտի աշխատանքի որոշ խանգարումներ։ 1924 թվականին նա արժանացել է բժշկության Նոբելյան մրցանակի։

Էլեկտրասրտագրության վերաբերյալ առաջին հայրենական գիրքը ռուս ֆիզիոլոգ Ա.Սամոյլովի հեղինակությամբ լույս է տեսել 1909 թվականին (Էլեկտրասրտագրություն. Ջեննա, Ֆիշեր հրատարակչություն)։

Դիմում

Սրտի կծկումների հաճախականության և օրինաչափության որոշում (օրինակ՝ էքստրասիստոլներ (արտասովոր կծկումներ), կամ անհատական ​​կծկումների կորուստ՝ առիթմիա):

Ցույց է տալիս սրտամկանի սուր կամ քրոնիկական վնասվածք (սրտամկանի ինֆարկտ, սրտամկանի իշեմիա):

· Կարող է օգտագործվել կալիումի, կալցիումի, մագնեզիումի և այլ էլեկտրոլիտների նյութափոխանակության խանգարումների հայտնաբերման համար։

Ներսրտային հաղորդունակության խանգարումների (տարբեր շրջափակումների) հայտնաբերում:

· Սրտի կորոնար հիվանդության սկրինինգի մեթոդը, ներառյալ սթրես թեստերը:

Պատկերացում է տալիս սրտի ֆիզիկական վիճակի մասին (ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա):

Կարող է տեղեկատվություն տրամադրել ոչ սրտային հիվանդությունների մասին, ինչպիսին է թոքային էմբոլիան:

Որոշակի տոկոս դեպքերում դա կարող է լինել բոլորովին ոչ տեղեկատվական:

Թույլ է տալիս հեռակա ախտորոշել սրտի սուր պաթոլոգիան (սրտամկանի ինֆարկտ, սրտամկանի իշեմիա)՝ օգտագործելով կարդիոֆոն:

սարքը

Որպես կանոն, էլեկտրասրտագրությունը գրանցվում է ջերմային թղթի վրա։ Լիովին էլեկտրոնային սարքերը թույլ են տալիս պահպանել ԷՍԳ-ն համակարգչում: Թղթի արագությունը սովորաբար 25 մմ/վ է: Որոշ դեպքերում թղթի արագությունը սահմանվում է 12,5 մմ/վ, 50 մմ/վ կամ 100 մմ/վ: Յուրաքանչյուր մուտքի սկզբում գրանցվում է հղման միլիվոլտ: Որպես կանոն, դրա ամպլիտուդը 10 մմ/մՎ է:

Ինչպե՞ս է կատարվում ԷՍԳ:

ԷՍԳ-ն սրտի էլեկտրական ակտիվության գրանցումն է: Ձայնագրությունը կատարվում է հիվանդի մարմնի մակերեսից (վերին և ստորին վերջույթներ և կրծքավանդակ):

Էլեկտրոդները սոսնձվում են (10 հատ) կամ օգտագործվում են հատուկ ներծծող բաժակներ և մանժետներ։ ԷՍԳ-ի հեռացումը տևում է 5-10 րոպե:

ԷՍԳ-ն գրանցվում է տարբեր արագություն. Որպես կանոն, թղթի արագությունը 25 մմ/վ է: Այս դեպքում կորի 1 մմ-ը հավասար է 0,04 վրկ-ի: Երբեմն ավելի մանրամասն ձայնագրման համար օգտագործվում է 50 կամ նույնիսկ 100 մմ / վ արագություն: Երկարատև ԷՍԳ գրանցման դեպքում թղթի խնայողության համար օգտագործվում է ավելի ցածր արագություն՝ 2,5-ից մինչև 10 մմ/վ:

Կենսաէլեկտրական գործունեության մոնիտորինգ սրտերգրանցման հետ մեկտեղ արյան ճնշում, զարկերակային արյան զարկերակը և թթվածնացումը պարտադիր կետ է, որը նախատեսված է արձանագրությունների մեծ մասով՝ վիրահատությունների անզգայացնող աջակցության և կրիտիկական վիճակների ինտենսիվ խնամքի համար:

Մեթոդի (ԷՍԳ) պատմությունն ունի ավելի քան 100 տարի։ Մենք արդեն նշել ենք Ա.Կելիկերի, Հ.Մյուլերի, Ա.Դ.Ուոլերի արժանիքները ԷՍԳ մեթոդի մշակման գործում։
A. Koelliker, H. Muller 1856 թվականին, օգտագործելով էլեկտրոդներ, որոնք գտնվում են անմիջապես սրտի մակերեսին, որոշվել է թույլ հոսանքների առկայությունը, որոնք առաջանում են սրտամկանի կծկման ժամանակ:

30 տարի անց, ք 1887 Պարոն Ա.Դ. Ուոլերը ցույց տվեց, որ կծկվող սրտամկանի մեջ առաջացող թույլ էլեկտրական պոտենցիալները կարող են արձանագրվել որպես կոր՝ կենդանու մարմնի մակերեսին տեղակայված էլեկտրոդներից: Դրա համար նա օգտագործել է սնդիկի մազանոթ էլեկտրաչափ, որի մեջ սնդիկի սյունը արձագանքում է սրտամկանի մեջ առաջացող հոսանքներին։ Այնուամենայնիվ, ժամանակակից ԷՍԳ-ի նախատիպի՝ Ա.Ուոլերի էլեկտրոգրամը շատ անկատար էր՝ սնդիկի սյունակի մեծ իներցիայի պատճառով։

Այնուամենայնիվ, օգտագործելովնույնիսկ նման անկատար տեխնոլոգիայով Ուոլերին հաջողվեց ձևակերպել էլեկտրաֆիզիոլոգիայի հիմնական սկզբունքները։ Նա հաստատեց, որ կծկվող սիրտը դիպոլ է (հավասար մեծության, բայց նշանով հակառակ էլեկտրական լիցքեր): Այս լիցքերի փոխազդեցությունը արտացոլվում է ձայնագրիչի վրա բազմակողմ ատամների տեսքով (էլեկտրոգրամ՝ Ա. Ուոլլերի կողմից)։ Շատ ավելի ուշ հայտնաբերվեցին այս երևույթի մեխանիզմները՝ բաղկացած K +, Na +, Ca ++, Cl իոնների շարժումից մկանային բջջի թաղանթով:Ա.Ուոլերին հաջողվեց նաև որոշել սրտի էլեկտրական առանցքը:

Հեղափոխություն տեխնոլոգիաներէլեկտրասրտագրությունը պատրաստվել է հոլանդացի ֆիզիոլոգ Վիլլեմ Էյնթհովենի կողմից (1860-1927): Լսելով Ա.Ուոլլերի դասախոսությունը՝ նա հասկացավ, որ էլեկտրասրտագրության գործնական կիրառման համար անհրաժեշտ է բարձր զգայուն գալվանոմետր։
Այն տեւեցերկար տարիներ նախագծել սարք, որը կարող է արձանագրել բարձրորակ ԷՍԳ: Նման գործիք է դարձել 1903 թվականին ստեղծված լարային գալվանոմետրը։

հիմք գալվանոմետրՎ. Էյնթհովենը կազմված էր շատ բարակ քվարցային թելից, որը սնուցվում էր մագնիսական դաշտում: Նա արձագանքում էր շատ փոքր հոսանքներին՝ շեղվելով այս կամ այն ​​ուղղությամբ՝ կախված հոսանքի ուժից և ուղղությունից: Թելի թրթռումները ուժեղացվել են և լուսանկարվել շարժվող ժապավենի վրա։ Այսպիսով, հայտնվեց մի կոր, որը Վ. Էյնթհովենն անվանեց էլեկտրասրտագրություն, որը բավականին ճշգրիտ արտացոլում էր կծկվող սրտի կենսահոսանքները։ Այս կարդիոգրաֆը բավականին ծավալուն էր: Այն կշռում էր մոտ 270 կգ, սպասարկվում էր հինգ աշխատակիցների կողմից։

Օգտագործելով ձեր կարդիոգրաֆ, Վ.Էյնթհովենը մանրամասն ուսումնասիրել է սրտի էլեկտրական երեւույթների օրինաչափությունները։ Նա ըստ էության ստեղծեց արյան շրջանառության ֆիզիոլոգիայի նոր ուղղություն՝ սրտի էլեկտրաֆիզիոլոգիա։ Վ.Էյնթհովենը բացահայտեց էլեկտրասրտագրության հիմնական ատամները և միջակայքերը, հաշվարկեց ատամների ժամանակային միջակայքերը և միջակայքերը, որոնք մինչ օրս օգտագործվում են սրտաբանների կողմից: Ի վերջո, նա առաջարկեց հիմնական էլեկտրոդների տեղայնացումը հիվանդի մարմնի մակերեսին: Էլեկտրոդները տեղակայված էին որոշակի եռանկյունու (Էյնթհովենի եռանկյունի) անկյուններում՝ երկու ձեռքերի և ձախ ոտքի ուսի մակերեսին:

Համապատասխանաբարէլեկտրոդների գտնվելու վայրը մատնանշվում էր լարերով. երկու ձեռքերը՝ կապար I, վրա աջ ձեռքիսկ ձախ ոտքը՝ II կապար, ձախ թեւի և ձախ ոտքի վրա՝ III կապ: Վ. Էյնթհովենը պարզել է, որ I և III կապարի պոտենցիալների գումարը հավասար է II կապարի պոտենցիալին: Այս կապարները, որոնք հետագայում կոչվեցին ստանդարտ կապարներ, օգտագործվում են մինչ օրս: Վ.Էյնթհովենը նաև մշակել է սրտի էլեկտրական առանցքների որոշման մեթոդ։

Սրտի էլեկտրական երևույթները հայտնաբերել և մանրամասն նկարագրել է Սեչենովը։ Դա տեղի է ունեցել 19-րդ դարի երկրորդ կեսին։ Բուն երեւույթի հայտնաբերումից հետո տասը տարի շարունակ իմպուլսները գրանցող անհրաժեշտ սարքի մշակումն էր ընթանում։ 1873 թվականին հայտնվեց էլեկտրաչափ, որը հնարավորություն տվեց ավելի շատ տեղեկություններ ստանալ սրտի հետազոտությունների ժամանակ։

Սարքավորումների բարելավում

Էլեկտրաչափը ևս 15 տարի անց արդեն կարող է գրանցել սրտամկանի էլեկտրական ակտիվությունը։ Հաջորդիվ գիտնականները զբաղվեցին տեսական հաշվարկներով և գրեցին էլեկտրասրտագրության հիմնական դրույթները։ Առանց տեսության անհնար էր զարգացնել հետազոտության ոլորտն ինքնին։

19-րդ դարի վերջում ի հայտ եկավ սրտի էլեկտրական առանցքի հասկացությունը, և օրգանն ինքը ներկայացվեց որպես երկբևեռ (ունենալով հավասար հակադիր լիցքեր)։ Առաջին էլեկտրոկարդիոգրաֆը ստեղծվել է, սակայն, ոչ էլեկտրաչափի հիման վրա։ Էլեկտրաչափը օգտագործվել է առաջին պոտենցիալների ախտորոշման համար։ ԷՍԳ սարքը ստեղծվել է լարային գալվանոմետրի հիման վրա։ Համակարգն աշխատում էր հետևյալ կերպ.

Էլեկտրական հոսանքը, որն անցնում էր մարմնի մակերեւույթից էլեկտրոդների միջով, անցնում էր զգայուն քվարցային թելի միջով, որը գտնվում էր մագնիսական դաշտում։ Թելը թրթռում էր հոսանքի ազդեցությամբ։ Թելի ստվերը ձայնագրվել է օպտիկայի միջոցով, իսկ ստացված տվյալները սնվել են էկրանին։ Այս սարքը դժվար թե կատարյալ անվանվի։ Այն ակնհայտորեն անավարտ էր և կարող էր ձախողվել: Այնուամենայնիվ, հենց այդպիսի համակարգն էր, որը հնարավորություն տվեց առաջին քայլն անել էլեկտրասրտագրության մեջ:

Հսկայական 270 կգ կարդիոգրաֆի գյուտարար Էյնթհովենը հսկայական ներդրում է ունեցել սրտագրության զարգացման գործում: Նրա շնորհիվ ի հայտ եկան նույնիսկ այնպիսի բան, ինչպիսին ստանդարտ կապերն են։

Ժամանակակից սարքեր

Էլեկտրասրտագրություններ ժամանակակից ոճմի օգտագործեք լուսանկարչական ֆիլմ, այլ հատուկ ջերմային թաղանթ կորը տպելու համար: Ընդ որում, տվյալները սկզբում ստացվում են էլեկտրոնային ձևով և պահպանվում, հետագայում անհրաժեշտության դեպքում դրանք կարող են տպագրվել։ Սարքավորումը դարձել է ավելի կոմպակտ, ուստի այն նույնիսկ օգտագործվում է տեղում ախտորոշման համար, օրինակ՝ հիվանդները կարող են էլեկտրասրտագրություն կատարել շտապօգնության մեքենաներում։

Բացի այդ, սարքը թույլ է տալիս վերահսկել հիվանդի սրտի ռիթմը շարժման ընթացքում: Նոր սերնդի սարքերը հայտնվել են գիտության զարգացման, նոր տեխնոլոգիաների և նյութերի առաջացման շնորհիվ։ Սարքի շահագործման սկզբունքը ոչ մի կերպ չի փոխվել։ Որոշ սարքերում նոր գործառույթներ են հայտնվել։

Ախտորոշման ցուցումներ

Էլեկտրասրտագրությունը ախտորոշում է ոչ միայն սրտի հիվանդություն: Սարքի օգնությամբ դուք կարող եք բացահայտել.

• առիթմիա;
• իշեմիկ հիվանդություն;
• անցկացման խանգարում;
• թոքային զարկերակի թրոմբոէմբոլիզմ;
• անգինա;
• տախիկարդիա;
• սրտի անևրիզմա;
• բրադիկարդիա;
• էքստրասիստոլի երևույթը;
• միոկարդիտ և պերիկարդիտ;
• սրտամկանի դիստրոֆիա.

Ժամանակակից սարքերը դարձել են ավելի կոմպակտ և բազմաֆունկցիոնալ:

Սա հեռու է ամբողջական ցանկըհիվանդություններ, որոնք կարող են ախտորոշվել ԷՍԳ-ով: Որոշ դեպքերում ԷՍԳ-ից հետո հիվանդին ուղղորդում են ավելի մանրամասն հետազոտության՝ օգտագործելով այլ մեթոդներ։ Կարևոր է հաշվի առնել, որ սարքը թույլ չի տալիս հայտնաբերել սրտի ուռուցքներ, խշշոցներ և արատներ ստանդարտ ախտորոշման պայմաններում։ Սակայն ծանրաբեռնվածության տակ հետազոտության մեթոդը կիրառելիս, ինչպես նաև ամենօրյա ուսումնասիրությունների ժամանակ բժիշկը կարող է բացահայտել հիվանդությունները։

Նման ուսումնասիրությունից հետո իրականացվում են հիվանդությունների ախտորոշման այլ մեթոդներ, որոնք թույլ են տալիս տեսնել օրգանը։ Ամենօրյա ԷՍԳ-ի ընթացքում ստացված տեղեկատվության ողջ զանգվածը փոխանցվում է համակարգչին: Շնորհիվ ժամանակակից տեխնոլոգիաներտվյալները կարող են արագ և արդյունավետ վերլուծվել:

Մեր շնորհակալությունն ենք հայտնում sonomedica.ru կայքին տրամադրված նյութի համար։

Մեթոդական ուղեցույց, «ԱԿՎԱՐԻՈՒՄ ՍՊԸ», 1999. - 96 էջ, նկարազարդումներով։

ISBN 5-85684-381-9

Մեթոդական ձեռնարկը ուրվագծում է զարգացման պատմությունը և էլեկտրասրտագրության վերաբերյալ ժամանակակից պատկերացումները, տրամադրում է հիմնական տեղեկատվություն էլեկտրասրտագրության ձևավորման էլեկտրաֆիզիոլոգիական մեխանիզմների մասին և նկարագրում է շների մոտ ԷՍԳ-ի գրանցման մեթոդը: Դիտարկվում են էլեկտրասրտագրության փոփոխությունները սրտի առիթմիաների, նախասրտերի և փորոքային հիպերտրոֆիայի, տարբեր էթիոլոգիայի սրտամկանի խանգարումների և այլ պաթոլոգիական վիճակների դեպքում:

Ձեռնարկը նախատեսված է անասնաբույժների և անասնաբուժական ֆակուլտետների ուսանողների համար։

Ներածություն

Էլեկտրասրտագրություն առաջատար դեր է խաղում սրտի ֆունկցիոնալ վիճակի ուսումնասիրության մեջ: Սրտի բիոէլեկտրական ակտիվության ուսումնասիրման այս մեթոդը անփոխարինելի է ռիթմի և անցկացման խանգարումների, սրտի հիպերտրոֆիայի՝ նախասրտերի և փորոքների, սրտամկանի նյութափոխանակության խանգարումների և սրտում այլ պաթոլոգիական պրոցեսների ախտորոշման և ճանաչման համար: Այնուամենայնիվ, հետազոտության այս մեթոդը իրականում ամբողջությամբ չի օգտագործվում փոքր ընտանի կենդանիների տնային անասնաբուժական պրակտիկայում, այն օգտագործվում է շատ սահմանափակ, էլեկտրասրտագրության վերլուծության մեթոդները ցրված են և երբեմն անհամեմատելի: Կենցաղային անասնաբուժական ախտորոշման մեջ առկա էլեկտրասրտագրության վերաբերյալ մեթոդական ուղեցույցները և աշխատանքները գրված են հիմնականում արտադրող կենդանիների համար և միայն մասամբ են վերաբերում փոքր ընտանի կենդանիներին, մասնավորապես՝ շներին:

Առաջարկվող ձեռնարկի նպատակն է վերանայել էլեկտրոկարդիոգրաֆիայի հիմունքները, փոքր կենդանիների բժշկի ամենօրյա կլինիկական պրակտիկայում ԷՍԳ-ի գրանցման և մեկնաբանման միասնական մեթոդ ներմուծել՝ ընդլայնելու նրա ախտորոշիչ հնարավորությունները և, հետևաբար, ավելացնելու տոկոսը: սրտի հիվանդությունների և պաթոլոգիական վիճակների ճանաչում.

Էլեկտրասրտագրության մեթոդը տեղեկատվական է, պարզ, հասանելի է անասնաբուժական կլինիկայում և բացարձակապես անվնաս է։ Էլեկտրասրտագրություն ուսումնասիրության գրառում է, որը կարելի է պահել և համեմատել հետագա ԷՍԳ-ների հետ՝ ուսումնասիրելով հիվանդության դինամիկան, ընդ որում՝ սա ախտորոշման հստակ հաստատում է։

Էլեկտրասրտագրության զարգացման պատմություն

Սրտի էլեկտրաֆիզիոլոգիան ուսումնասիրելու առաջին փորձը կատարվել է Կոլիկերի և Մյուլերի կողմից 1855 թվականին, նրանք ապացուցել են էլեկտրական երևույթների առկայությունը կծկվող գորտի սրտում՝ օգտագործելով կմախքի մկանների նյարդամկանային պատրաստուկը: Նրանք այլ կենդանիների վրա ուսումնասիրություններ չեն անցկացրել։

Առաջին անգամ բիոպոտենցիալների առկայությունը տաքարյուն կենդանիների սրտում հայտնաբերվել է Ռուսաստանում 1862 թվականին Սեչենով Ի.Մ. («Կենդանական էլեկտրաէներգիայի մասին»), բացի այդ, նա մատնանշում է սրտի ծայրի և հիմքի միջև պոտենցիալների զգալի տարբերությունը: Եվ միայն 1872 թվականին Դոնդերսը և 1873 - 1874 թթ. Էնգելմանը հաստատեց, և միայն գորտերի վրա, Կոլիկերի և Մյուլլերի դիտարկումները կծկվող սրտում բիոէլեկտրական երևույթների առկայության վերաբերյալ։

Հետագայում գորտի նյարդամկանային պատրաստուկի օգտագործումը անբավարար դարձավ հետազոտողների համար։ Սրտում կենսաէլեկտրական երևույթների գրանցման համար անհրաժեշտություն առաջացավ կիրառել ֆիզիկական գործիքային և գրաֆիկական մեթոդներ։ Սրտի էլեկտրական ակտիվությունը գրանցելու առաջին փորձը կատարվել է 1862 թվականին Մայսների և Կոնի կողմից։ Նրանք դադարեցրին սրտի զարկերը և գրգռեցին փորոքը՝ առաջացնելով ատրիոփորոքային շրջանում առանձին գրգռումներ։ Նրանք սկզբունքորեն նոր տեղեկություններ չեն ստացել սրտի էլեկտրական ակտիվության մասին, թեև գալվանոմետրը հստակ շեղումներ է տվել։

Հաջորդ քայլը կրիայի և գորտի սրտի էլեկտրական ակտիվության առաջին գործիքային գրանցումն էր, որն իրականացրեց Մարեյը 1876 թվականին՝ օգտագործելով Lippmann մազանոթ էլեկտրոմետրը։

Առաջին անգամ մարդու էլեկտրասրտագրությունը մազանոթ էլեկտրոմետրի միջոցով արձանագրվել է Ուոլերի կողմից 1887 թվականին: 1888 թվականին իր աշխատության մեջ նույն գիտնականը մեջբերում է ջրով անոթներում ազատ կանգնած շան վերջույթներից ԷՍԳ-ի գրանցման մեթոդը։ 1889 թվականին նա գրանցել է նաև ԷՍԳ կատվի և ձիու մոտ։ Կենդանիների վերջույթները հետազոտելիս դրանք տեղադրվում էին ջրով լոգանքների մեջ՝ հուսալի կոնտակտներ ստանալու համար, ինչը հիմք հանդիսացավ վերջույթներից ԷՍԳ-ի գրանցման ապագա ունիվերսալ մեթոդի առաջացման համար:

Էլեկտրասրտագրությունը ձեռք է բերել կլինիկական նշանակություն Էյնթհովենի (1903) և Սամոյլով Ա.Ֆ. (1908 թ.) լարային գալվանոմետր, որով ԷՍԳ-ները գրանցվում էին ժամանակակից տեսք. Էյնթհովենը նաև առաջարկել է իր անունով առևանգման համակարգ։ Հետագայում էլեկտրասրտագրությունը փայլուն զարգացավ և առաջատար տեղ զբաղեցրեց ինչպես մարդկանց, այնպես էլ կենդանիների սրտանոթային պաթոլոգիայի գործնական ախտորոշման գործում (8):

Անասնաբուժական էլեկտրասրտագրության զարգացման գործում մեծ ներդրում են ունեցել հայրենի գիտնականներ Դոմրաչև Գ.Վ., Ֆիլատով Պ.Վ., Բաժենով Ա.Ն., Օբժորին Ն.Զ., Ռոշևսկի Մ.Պ. եւ մի շարք ուրիշներ, ինչպես նաեւ օտարերկրյա փորձագետներ Lannek N., Detweiler D.K., Tyiley L.P., Bohn F.K. եւ ուրիշներ.

Էլեկտրասրտագրության էլեկտրաֆիզիոլոգիական հիմքերը

Էլեկտրասրտագրություն - գրաֆիկական գրանցման մեթոդ էլեկտրական գործընթացներհոսում է սիրտ, երբ այն հուզված է: Մեթոդը հիմնված է այն մտքի վրա, որ սրտի կենսահոսանքները կանոնավոր բաշխվածություն ունեն մարմնի մակերեսին և կարող են շեղվել, ուժեղացվել և արձանագրվել բնորոշ կորի` էլեկտրասրտագրության տեսքով:

Էլեկտրասրտագրության կորը կախված է սրտի երեք փոխկապակցված գործառույթներից՝ ավտոմատիզմից, գրգռվածությունից և հաղորդունակությունից: Կծկման ֆունկցիան ներգրավված չէ ԷՍԳ-ի ձևավորման մեջ

Սրտի հիմնական գործառույթները

Ավտոմատիզմ - սրտի մասնագիտացված բջիջների ունակությունը ինքնաբերաբար առաջացնելու իմպուլսներ, որոնք առաջացնում են գրգռում:

Գրգռվածություն - իմպուլսների ազդեցության տակ հուզվելու սրտի ունակությունը.

Հաղորդունակություն - սրտի կարողությունը իմպուլսներ անցկացնելու իրենց ծագման վայրից մինչև կծկվող սրտամկանի:

հրակայունություն - լրացուցիչ էլեկտրական իմպուլսի ազդեցության տակ գրգռված սրտամկանի բջիջների ակտիվացման անհնարինությունը.

Կծկվողություն սրտի մկանների իմպուլսների ազդեցության տակ կծկվելու ունակությունը.

Կենսաէլեկտրական երևույթները սրտամկանի մեջ

Սրտում էլեկտրական երեւույթների առաջացման հիմքը մկանային բջջի թաղանթով K + , Na + , Ca 2+ , Cl - իոնների ներթափանցումն է։ Բջջային թաղանթը էլեկտրաքիմիական առումով տարբեր իոնների համար տարբեր թափանցելիությամբ թաղանթ է։ Մեմբրանի երկու կողմերում իոնների բարձր կոնցենտրացիայի գրադիենտները պահպանվում են իոնային պոմպերի աշխատանքի շնորհիվ: K + իոնները հիմնականում գտնվում են չգրգռված բջջի ներսում, իսկ Na + Cl - և Ca 2+ իոնները դրսում են: Ավելին, չգրգռված բջջի թաղանթն ավելի թափանցելի է K+-ի և Cl-ի նկատմամբ: Ուստի K + իոնները, պայմանավորված կոնցենտրացիայի գրադիենտով, հակված են լքել բջիջը՝ իրենց դրական լիցքը փոխանցելով արտաբջջային միջավայր։ Cl - իոնները, ընդհակառակը, մտնում են բջիջ՝ մեծացնելով ներբջջային հեղուկի բացասական լիցքը։ Իոնների այս շարժումը հանգեցնում է բևեռացում չգրգռված բջջի բջջային թաղանթ. նրա արտաքին մակերեսը դառնում է դրական, իսկ ներքինը՝ բացասական։ Պոտենցիալ տարբերությունը, որը միաժամանակ հայտնվում է մեմբրանի վրա, կանխում է իոնների հետագա շարժը։ Դիաստոլի ժամանակ գալիս է կծկվող սրտամկանի բջջային մեմբրանի բևեռացման կայուն վիճակ (6):

Երբ բջիջը հուզվում է էլեկտրական իմպուլսի ազդեցության տակ, նրա թափանցելիությունը կտրուկ փոխվում է։ Նատրիումի իոնային հոսքը մեծանում է, ինչը հանգեցնում է թաղանթների վերալիցքավորմանը։ Հուզված տարածքի արտաքին կողմը բացասական լիցք է ստանում: Դրա տեսքը և արագ տարածումը, որն ուղեկցվում է հանգստի դրական լիցքի չեզոքացմամբ, ստեղծում է պոտենցիալ տարբերություն և ձևավորում. էլեկտրաշարժիչ ուժ (EMF) - ընթացիկ ապաբեւեռացում. Ապաբևեռացման ավարտից հետո պոտենցիալ տարբերությունը անհետանում է, քանի որ սրտամկանի ամբողջ մակերեսը դառնում է էլեկտրադրական:

Գրգռմանը հաջորդում է գրգռման մարման գործընթաց. ռեբևեռացում, որը պետք է վերականգնի բջջային թաղանթների արտաքին կողմի դրական լիցքը: Դրանով բացասական լիցքի աստիճանական փոխարինումը կրկին ստեղծում է EMF՝ այս անգամ վերաբևեռացման հոսանքը:

Գրգռման էլեկտրական իմպուլս առաջացնելու ունակությունը, այսինքն՝ ավտոմատիզմի ֆունկցիան, օժտված է մասնագիտացված բջիջներով։ sinoatrial հանգույց (SA-հանգույց) և սրտի հաղորդման համակարգ. atrioventricular կապ (A B-միացում), նախասրտերի և փորոքների հաղորդման համակարգը։ Դրանք կոչվում են սրտի ռիթմավար բջիջներ. սրտի ռիթմավարներ. Կծկվող սրտամկանի բջիջներ զուրկ ավտոմատիզմիցև ունենալով գրգռվածություն՝ ակտիվանում են միայն սրտի ռիթմավարներից բխող իմպուլսների ազդեցության տակ։ Ամենաբարձր ավտոմատիզմը բնորոշ է SA հանգույցին, որը սովորաբար տեղի է ունենում առաջին կարգի ավտոմատիզմի կենտրոն։ Պեյսմեյքերի հիմքում ընկած բջիջները գործում են որպես գրգռման պասիվ հաղորդիչներ: Ֆիզիոլոգիական իմաստով դրանք են իմպուլսների ձևավորման պահեստային աղբյուրներ, կամ II և III կարգի ավտոմատիզմի կենտրոններ։

Զարգացած SA հանգույցում, գրգռման իմպուլսը առաջացնում է նախ աջ, ապա ձախ ատրիումի ապաբևեռացում և ԱՎ միացման կարճ ուշացումից հետո His համակարգի միջոցով փոխանցվում է փորոքներ: Հաջորդը տեղի է ունենում միջփորոքային միջնապատի ապաբևեռացում, և սկզբում ձախ փորոքին նայող բաժանմունքները, այսինքն՝ գրգռումը ծածկում է միջնապատը ձախից աջ։ Այնուհետեւ էլեկտրական իմպուլսն անցնում է փորոքների պատերին։ Նրանց ապաբևեռացումը սկսվում է ներքին սուբենդոկարդիալ շրջանից, որտեղ ճյուղավորվում են Պուրկինյեի մանրաթելերը և տարածվում է էպիկարդի վրա։ Այսպիսով, ընդհանուր առմամբ սրտամկանի ապաբեւեռացումը տեղի է ունենում վերեւից ներքեւ եւ աջից ձախ:

Այնուհետև սկսվում է վերաբևեռացման գործընթացը, և առաջինը, ով վերականգնում է դրական լիցքը, սրտամկանի այն հատվածներն են, որոնք վերջին հուզված էին, այսինքն՝ փորոքային վերաբևեռացումն իրականացվում է էպիկարդիից մինչև էնդոկարդ:

Դե- և վերաբևեռացման գործընթացները բնորոշ օրինակներ են դիպոլ - իրարից անվերջ փոքր հեռավորության վրա գտնվող երկու լիցքերի համակեցություն և շարժում՝ մեծությամբ հավասար և նշանով հակառակ։ Դիպոլի դրական բևեռը միշտ ուղղված է դեպի չգրգռվածը, իսկ բացասական բևեռը` դեպի սրտամկանի մանրաթելի գրգռված հատվածը։ Դիպոլը ստեղծում է տարրական էմֆ։

Dipole emf-ը վեկտորային մեծություն է, որը բնութագրվում է ոչ միայն պոտենցիալի քանակական արժեքով, այլև բացասական բևեռից դեպի դրական ուղղվածությամբ։

Ապաբևեռացման ալիքի շարժման ուղղությունը միշտ համընկնում է դիպոլային վեկտորի ուղղության հետ, իսկ վերաբևեռացման ալիքի շարժման ուղղությունը հակառակ է դիպոլային վեկտորի։

EMF-ը բռնելու համար անհրաժեշտ է երկու էլեկտրոդ՝ տեղադրված մարմնի տարբեր լիցքավորված կետերում, և մեկը բավարար է այն գրանցելու համար։ Դրական էլեկտրոդը օգտագործվում է որպես ձայնագրող (ակտիվ) էլեկտրոդ։

ԷՍԳ ալիքների բևեռականությունը ենթարկվում է Էլեկտրասրտագրության հիմնական օրենքը.

Եթե ​​դրական բևեռով ընթացիկ վեկտորն ուղղված է դեպի ակտիվ էլեկտրոդ, ապա գրանցվում է դեպի վեր տատանում` դրական ատամ; վեկտորի հակառակ ուղղությամբ գրանցվում է ներքև տատանում `բացասական ատամ; եթե վեկտորը ուղղահայաց է կապարի առանցքին, ապա էլեկտրոգրամի դրական և բացասական շեղումներ չկան, գրանցվում է այսպես կոչված «զրոյական» կամ իզոէլեկտրական գիծ։

Սիստոլայի ժամանակ սրտում գրգռվում են մեծ թվով մկանային մանրաթելեր, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի իր գրգռման EMF-ն՝ տարբեր ուղղությամբ։ Ընդ որում, եթե վեկտորներն ուղղված են մեկ ուղղությամբ, ապա դրանք ամփոփվում են, եթե տարբեր ուղղություններով, ապա մասամբ կամ ամբողջությամբ չեզոքացնում են միմյանց։

Սիրտը սովորաբար դիտվում է որպես մեկ սրտի դիպոլ, որը միջավայրում էլեկտրական դաշտ է ստեղծում: Ճակատային հարթությունում սրտի EMF-ի տարածական ցուցադրումը կամ սրտի մեկ դիպոլը ստացված ապաբևեռացման վեկտորն է՝ տարրական միկրոդիպոլների բազմակողմանի EMF վեկտորների հանրահաշվական գումարի արդյունքը (մեկ մկանային մանրաթելեր):

Ստացված ապաբևեռացման վեկտորը կոչվում է սրտի էլեկտրական առանցքը.

Սրտի դիպոլի բացասական և դրական բևեռների միջև գծված պայմանական սահմանը, որը ուղղահայաց է սրտի էլեկտրական առանցքին, կոչվում է. զրոյական պոտենցիալ գիծ. Այն սրտի էլեկտրական դաշտը և, համապատասխանաբար, մարմինը բաժանում է բացասաբար և դրական լիցքավորված կեսերի։ Առաջինը գտնվում է զրոյական գծի աջ կողմում, երկրորդը `դրա ձախ կողմում (5):

ԷՍԳ-ն կարելի է գրանցել՝ գալվանոմետրին միացնելով անհավասար լիցք կրող ցանկացած զույգ կետեր: Այնուամենայնիվ, մեջ գործնական աշխատանքընդունված է օգտագործել դրանք, որոնք հարմար են էլեկտրոդների կիրառման համար և տալիս են ամենամեծ պոտենցիալ տարբերությունը: Սրանք շների աջ առջևի և ձախ առջևի և հետևի վերջույթներն են:

Էլեկտրասրտագրության հետազոտության ցուցումներ

1. Սրտանոթային հիվանդության կլինիկական նշաններով բոլոր հիվանդները.
2. 5 տարեկանից բարձր կենդանիներ՝ անկախ բժշկի այցելելու պատճառից՝ սրտանոթային համակարգի թաքնված խանգարումները բացահայտելու համար.
3. Կենդանիներ, որոնք կենթարկվեն վիրահատության.
4. Բոլոր հիվանդները ինտենսիվ թերապիայի ժամանակ:
5. Հիվանդների հետ վարակիչ հիվանդություններսրտամկանի երկրորդային վնասը հայտնաբերելու համար:
6. ոչ վարակիչ հիվանդություններ ունեցող կենդանիներ, եթե կա պաթոլոգիական գործընթացում սրտի ներգրավման կասկած.

Էլեկտրասրտագրության տանողներ

ԷՍԳ լարերը կոչվում են մարմնի մակերեսին էլեկտրոդների կիրառման համակարգ: Նրանց օգնությամբ գրանցվում են մարմնի մակերեսի պոտենցիալ տարբերության փոփոխությունները, որոնք առաջանում են սրտի աշխատանքի ընթացքում։ Շների մոտ վերցվում է ԷՍԳ 10 լար՝ վերջույթներից 6 լար՝ 3 ստանդարտ և 3 ուժեղացված, և 4 կրծքավանդակի լար:

Ստանդարտ տանում

Ստանդարտ երկբևեռ կապարները առաջարկվել են Էյնթհովենի կողմից: Նրանք ուսումնասիրում են սրտի էլեկտրական ակտիվությունը ճակատային հարթությունում՝ գրանցելով վերջույթների վրա տեղակայված էլեկտրական դաշտի երկու կետերի պոտենցիալ տարբերությունը՝ էլեկտրոդների հետևյալ զույգ միացմամբ.

Առաջատար I - ձախ (+) և աջ (-) առջևի վերջույթներ;

Կապար II - ձախ հետևի (+) և աջ առաջի (-) վերջույթներ;

Առաջատար III - ձախ հետևի (+) և ձախ առաջի (-) վերջույթներ:

Էլեկտրոդը, որը գտնվում է ձախ առջևի վերջույթի վրա, ունի փոխարինելի բևեռականություն՝ կախված նրանից, թե որ կապարն է ներգրավված ձայնագրման մեջ (դրական՝ կապար I-ում, բացասական՝ III-ում):

Վերջույթների վրա ամրացված էլեկտրոդները միացված են էլեկտրոկարդիոգրաֆին, իսկ չորրորդ էլեկտրոդը տեղադրվում է հետևի աջ վերջույթի վրա՝ հողային լարը միացնելու համար։

Ինչպես երևում է նկ. 1, երեք ստանդարտ կապարները կազմում են հավասարակողմ եռանկյունի (Էյնթհովենի եռանկյունին): Եռանկյան գագաթները աջ և ձախ առջևի, իսկ ձախ հետևի (ավելի ստույգ՝ pubic articulation) վերջույթներն են՝ այնտեղ տեղադրված էլեկտրոդներով։ Եռանկյան կողմերը կազմում են կապարի առանցքները (էլեկտրոդները միացնող պայմանական գծեր): Եռանկյան կենտրոնում գտնվում է սրտի էլեկտրական կենտրոնը:

Էլեկտրասրտագրության մեջ ԷՍԳ-ի վերլուծությունը հեշտացնելու համար ընդունված է տեղափոխել առևանգման առանցքները և անցկացնել դրանք սրտի էլեկտրական կենտրոնով: Արդյունքը երեք առանցք ունեցող կոորդինատային համակարգ է, որտեղ առևանգման առանցքները բաժանված են 60° անկյուններով: Յուրաքանչյուր առանցք բաղկացած է դրական և բացասական կեսերից, համապատասխանաբար, էլեկտրոդների բևեռականությունից, որոնց հարակից են:

Ամրացված վերջույթների տանում

Վերջույթների ուժեղացված լարերը առաջարկվել են Գոլդբերգի կողմից 1942 թվականին: Նրանք գրանցում են վերջույթներից մեկի պոտենցիալ տարբերությունը, որի վրա տեղադրված է այս կապարի ակտիվ դրական էլեկտրոդը, և մյուս երկու վերջույթների միջին պոտենցիալը: Որպես բացասական էլեկտրոդ այս կապարներում օգտագործվում է այսպես կոչված համակցված Գոլդբերգի էլեկտրոդը, որը ձևավորվում է երկու վերջույթներից էլեկտրոդներ միացնելով լրացուցիչ դիմադրության միջոցով (նկ. 2):

Երեք ուժեղացված միաբևեռ վերջույթների լարերը նշանակված են հետևյալ կերպ.

aVR - ուժեղացված առևանգում աջ առջևի վերջույթից;

aVL - ուժեղացված առևանգում ձախ առաջնային վերջույթից;

aVF - ուժեղացված առևանգում ձախ հետևի վերջույթից:

Ընդլայնված վերջույթների լարերի նշանակումը գալիս է անգլերեն բառերի առաջին տառերից.

«ա» - ընդլայնված (ամրապնդված); «V» - լարման (պոտենցիալ); «R» - ճիշտ; «L» - ձախ (ձախ); «F» - ոտք (ոտք):

Վերջույթներից ամրացված միաբևեռ կապարների առանցքները ստացվում են սրտի էլեկտրական կենտրոնը միացնելով այն վայրին, որտեղ կիրառվում է այս կապարի ակտիվ էլեկտրոդը, այսինքն՝ Էյնթհովենի եռանկյունու գագաթներից մեկին:

Վերջույթների կապարի տեղեկատվական լինելը

Եթե ​​միավորենք երեք ստանդարտ և երեք ուժեղացված վերջույթների առանցքները, որոնք գծված են սրտի էլեկտրական կենտրոնի միջով, մենք ստանում ենք վեց առանցքանի կոորդինատային համակարգ, որը առաջարկվել է 1943 թվականին Բեյլի կողմից, որտեղ հարակից կապարների առանցքները բաժանված են 30° անկյուններով: Էլեկտրական կենտրոնը յուրաքանչյուր կապարի առանցքը բաժանում է դրական (ակտիվ էլեկտրոդի դեմքով) և բացասական հատվածների:

Բեյլի համակարգի կենտրոնում էլեկտրական առանցքի փոխարեն սրտի ճակատային հատվածը պատկերելով (նկ. 3), կարելի է ստանալ վերջույթների կապարի արդիական տեղեկատվության բովանդակության տեսողական պատկերը: Չնայած այն հանգամանքին, որ յուրաքանչյուր կապար արտացոլում է սրտի բոլոր պալատների և պատերի EMF դինամիկան միաժամանակ, այն նաև ունի իր առաջնահերթությունները: Ի վերջո, ակտիվ էլեկտրոդը առավել զգայուն, լիարժեք և ճշգրիտ կերպով գրավում է սրտամկանի այն մասերի կենսապոտենցիալները, որոնք ուղղակիորեն կանգնած են դրան: Այս սկզբունքի վրա է հիմնված սրտի վնասվածքների տեղական ախտորոշումը:

Հաշվի առեք վերջույթների առևանգման տեղեկատվական բովանդակությունը.

Կապար I գրանցում է ձախ փորոքի կողային պատի ներուժի փոփոխություն, բացառությամբ նրա բարձր հատվածների.

Կապար II արտացոլում է սրտամկանի վիճակը երկայնական առանցքի երկայնքով.

Կապար III-ը բնութագրում է աջ փորոքի և ձախ փորոքի հետևի դիֆրագմատիկ հատվածների կենսաէլեկտրական ակտիվության վիճակը.

aVR-ն, ինչպես կապար II-ը, տեղեկացնում է ողջ սրտամկանի մասին երկայնքով, և առանցքների մոտ գտնվելու պատճառով, բայց տարբեր բևեռություններով, aVR-ն կապարի II-ի գրեթե հայելային պատկերն է.

aVL-ն բնութագրում է ձախ փորոքի կողային պատի բարձր հատվածների ներուժի փոփոխությունը.

aVF-ը նման է կապարի III-ին և հանդես է գալիս որպես մի տեսակ արբիտր՝ հաստատելով, թե արդյոք III կապարի պաթոլոգիական փոփոխությունները հաստատված են, թե ոչ (5):

կրծքավանդակը տանում է

Այնուամենայնիվ, օգտագործելով միայն վերջույթներից ստացված կապարները, հնարավոր չէ ծածկել սրտի բոլոր մասերի փոփոխությունները։ Գոյություն ունեցող բացերը լրացվում են 1946 թվականին Ուիլսոնի կողմից մշակված կրծքավանդակի խողովակներով: Շների համար լարերը CV 5 RL, CV 6 LL, CV 6 LU և Detweiler (1962) կապար V 10 առաջարկվել են Lanneck-ի կողմից (1949): Կրծքավանդակի կապարների այս համակարգը առաջարկվում է օգտագործել մի շարք օտարերկրյա հեղինակների կողմից (14,16): Կրծքավանդակի լարերը գրանցում են պոտենցիալ տարբերությունը կրծքավանդակի մակերևույթի որոշակի կետերում տեղադրված ակտիվ դրական էլեկտրոդի և բացասական համակցված Wilson էլեկտրոդի միջև, որը ձևավորվում է, երբ երեք վերջույթներ միացված են լրացուցիչ դիմադրության միջոցով, որոնց համակցված ներուժը մոտ է. զրո. Կրծքավանդակի լարերը, ի տարբերություն վերջույթներից եկող կապարների, հորիզոնական հարթությունում գրանցում են սրտի EMF-ի փոփոխություններ։

Էլեկտրոդները տեղադրվում են հետևյալ դիրքերում (նկ. 4.).

CV 5 RL (rV 2) - աջ հինգերորդ միջքաղաքային տարածությունում՝ կրծոսկրի եզրին մոտ, այսինքն՝ աջ փորոքի վերևում.

CV 6 LL (V 2) - ձախ վեցերորդ միջքաղաքային տարածության մեջ՝ կրծոսկրի եզրին մոտ, այսինքն՝ միջփորոքային միջնապատի վերևում.

CV 6 LU (V 4) - ձախ վեցերորդ միջքաղաքային տարածությունում, կոստոխոնդրալ հանգույցում, այսինքն՝ սրտի գագաթից վերևում;

V 10 - յոթերորդի սպինային պրոցեսի վերևում կրծքային ողն, այսինքն. ձախ փորոքի կողային պատի վրայով։

Կրծքավանդակի կապարների անհրաժեշտությունը կասկածից վեր է, քանի որ առանց դրանց դժվար է արժանահավատորեն դատել էկտոպիկ ռիթմավարների և սրտամկանի վնասման օջախների տեղայնացման մասին, ճշգրիտ ախտորոշել որոշ տեսակի շրջափակումներ, ինչպես նաև սրտի որոշ հատվածների հիպերտրոֆիա:

Էլեկտրասրտագրության գրանցման մեթոդ

Էլեկտրասրտագրության սարքավորումներ

Սրտի էլեկտրական դաշտի երկու կետերի պոտենցիալ տարբերության փոփոխությունները նրա գրգռման ընթացքում գրանցելու համար օգտագործվում են հատուկ սարքեր։ - էլեկտրասրտագրություններ. Կան մեկ ալիքային էլեկտրասրտագրիչներ, որոնք հերթով գրանցում են յուրաքանչյուր ԷՍԳ հաղորդիչ, և բազմալիքներ, որոնք միաժամանակ գրանցում են մի քանի տարբեր կապուղիներ:

Էլեկտրասրտագրությունը բաղկացած է մուտքային սարքից, կենսապոտենցիալ ուժեղացուցիչից և ձայնագրող սարքից։ Էլեկտրական ազդանշանն ընդունվում է մարմնի որոշ մասերին ամրացված էլեկտրոդների (ասեղներ կամ սեղմակներ) միջոցով: Մուտքային լարերի միջոցով, որոնք նշված են տարբեր գույներով, էլեկտրական ազդանշանը սնվում է անջատիչին, այնուհետև ուժեղացուցիչի միավորին: 13 մՎ-ից չգերազանցող լարումը բազմիցս ուժեղացվում է և սնվում ձայնագրող սարքի մեջ, որտեղ էլեկտրական տատանումները վերածվում են գալվանոմետրի խարիսխի մեխանիկական տեղաշարժերի և գրանցվում շարժվող թղթե ժապավենի վրա: Ձայնագրումը կարող է լինել ջերմային կամ թանաքով:

Անկախ տեխնիկական դիզայնից, էլեկտրասրտագրիչը միշտ ունի շահույթը կարգավորելու և վերահսկելու սարք։ Դա անելու համար ուժեղացուցիչի վրա կիրառվում է 1 մՎ ստանդարտ տրամաչափման լարում: Էլեկտրասրտագրության ավելացումը սովորաբար սահմանվում է այնպես, որ այս լարումը առաջացնում է ձայնագրման համակարգի շեղում 10 մմ-ով:

Անվտանգության կանոնակարգեր

1. Անընդունելի է էլեկտրասրտագրության օգտագործումը, եթե սնուցման մալուխի մեկուսացման ամբողջականությունը կոտրված է, և էլեկտրասրտագրիչը անսարք է:
2. Այն վարդակից, որտեղ միացված է հոսանքի լարը վարդակից, պետք է լինի լավ աշխատանքային վիճակում և համապատասխանի տեխնիկական պայմաններին:
3. Սենյակում, որտեղ կատարվում է էլեկտրասրտագրություն, պետք է լինի մետաղական հողային հանգույց, որին միացված են սենյակում տեղակայված սարքավորումները։

Էլեկտրասրտագրություն վերցնելիս սարքը և մետաղյա սեղանը, որի վրա պառկած է հիվանդը, պետք է հողակցված լինեն։

Էլեկտրասրտագրության ձայնագրման տեխնիկա

Ցանկալի է ԷՍԳ-ն գրանցել էլեկտրական միջամտության աղբյուրներից (ռենտգեն սենյակներ, էլեկտրական բաշխիչ տախտակներ) հեռու սենյակում: Սեղանը պետք է լինի ցանցի լարերից 1,5-2 մ հեռավորության վրա:

ԷՍԳ-ն գրանցելու համար կենդանուն պառկեցնում են աջ կողմում այնպես, որ առջևի ոտքերը լինեն միմյանց զուգահեռ և մարմնի հետ ուղիղ անկյան տակ։ Հետազոտողների մեծամասնությունը շան այս դիրքը համարում է ամենաօպտիմալը (Detweiler, 1981; Tilley, 1985 և այլն): Էլեկտրոդները ամրացված են արմունկի վրա և ծնկների միացումներ, ինչպես նաև կրծքավանդակի որոշակի հատվածներում՝ օգտագործելով ասեղներ կամ հատուկ սեղմակներ («կոկորդիլոսներ»)։ Էլեկտրոդների ամրացման վայրում մաշկը մշակվում է ալկոհոլով: Յուրաքանչյուր էլեկտրոդի վրա կցվում է էլեկտրասրտագրից եկող և որոշակի գույնով նշվող մետաղալար։ Կարմիր մետաղալարը միացված է աջ առջևի ծայրին, դեղին մետաղալարը՝ ձախ ճակատին, կանաչ լարը՝ հետևի ձախ կողմում, սև մետաղալարը՝ հետևի աջ կողմում (հիմնավորում), իսկ սպիտակ մետաղալարը՝ կրծքավանդակի էլեկտրոդին:

ԷՍԳ կապարի հաջորդական ձայնագրությունը կատարվում է էլեկտրասրտագրության հաղորդիչի կոճակը պտտելով: Վերջույթների միջև բոլոր կապերը ավտոմատ կերպով տեղի են ունենում էլեկտրասրտագրության մեջ:

Նախ, լարային անջատիչի կոճակը դրեք «O» և գրանցեք միլիվոլտի ամպլիտուդը, որը ուղեցույց է ծառայում ԷՍԳ ալիքի ձևերի ստանդարտացման համար: Ցանկալի է ԷՍԳ-ն չափավորել միլիվոլտներով ԷՍԳ ձեռքբերման սկզբում և վերջում: Սովորաբար, միլիվոլտի ամպլիտուդը սահմանվում է 10 մմ: Այնուամենայնիվ, անհրաժեշտության դեպքում, դուք կարող եք փոխել շահույթը. նվազեցնել, եթե ԷՍԳ ալիքների ամպլիտուդը չափազանց մեծ է (1 mV = 5 մմ), կամ ավելացնել, եթե դրանց ամպլիտուդը փոքր է (1 mV = 20 մմ):

Միլիվոլտը ձայնագրելուց հետո կապարի անջատիչի գլխիկը դրվում է I-ի վրա, ժապավենի սկավառակը միացված է, և ԷՍԳ-ն ձայնագրվում է: Դրանից հետո ԷՍԳ-ը հաջորդաբար գրանցվում է II, III, aVR, aVL, aVF լարերում՝ համապատասխան դիրքի վրա դնելով կապարի անջատիչի բռնակը։ Կրծքավանդակի լարերը գրանցելու համար օգտագործվում է կրծքավանդակի էլեկտրոդ, այն հաջորդաբար տեղափոխվում է մի կետից մյուսը, և ԷՍԳ-ն գրանցվում է հերթափոխով՝ օգտագործելով մեկ ալիք էլեկտրոդ: Բազմալիքային էլեկտրոկարդիոգրաֆում հնարավոր է միանգամից մի քանի կապուղիներ գրանցել: Յուրաքանչյուր կապարի մեջ գրանցվում է առնվազն 4 ԷՍԳ համալիր:

Որպես կանոն, ԷՍԳ-ն գրանցվում է թղթի 50 մմ/վ արագությամբ։ Ավելի ցածր արագություն (25 մմ/վ) օգտագործվում է ԷՍԳ երկարատև մոնիտորինգի համար, օրինակ՝ ռիթմի խանգարումների ախտորոշման համար։ 50 մմ/վրկ ժապավենի արագության դեպքում 1 մմ-ը համապատասխանում է 0,02 վրկ միջակայքին; 25 մմ / վրկ - 1 մմ = 0,04 վրկ:

Հետազոտության ավարտին հիվանդի անունը և տարիքը, սեփականատիրոջ անունը, ուսումնասիրության ամսաթիվը և ժամը, դեպքի պատմության համարը գրանցվում են թղթե ժապավենի վրա: Ցանկալի է ժապավենը կտրել ըստ կապարների և կպչել ձևաթղթի վրա։

Նորմալ էլեկտրասրտագրություն

Էլեկտրասրտագրությունը բաղկացած է ատամներից, հատվածներից (երկու ատամների միջև հեռավորությունը) և միջակայքներից (ատամի և հատվածի համադրություն), որոնք արտացոլում են գրգռման ալիքի տարածման գործընթացը սրտով (նկ. 5):

Դիտարկենք ԷՍԳ-ի ձևավորման գործընթացը: Հաստատելով էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ հաղորդիչների առանցքի վրա մոմենտի վեկտորների կանխատեսումների ուղղությունն ու մեծությունը և առաջնորդվելով էլեկտրասրտագրության հիմնական օրենքով՝ մենք որոշում ենք ԷՍԳ-ի կոնֆիգուրացիան ստանդարտ և ուժեղացված լարերում (նկ. 6), ինչպես նաև բնութագրում ենք առանձին բաղադրիչները: հաջորդաբար ԷՍԳ.

Շների համար ԷՍԳ-ի նորմալ արժեքները տրվում են վերջույթների կապարի II-ի համար 50 մմ/վրկ ժապավենի արագությամբ և 10 մմ հսկիչ միլիվոլտի ամպլիտուդով:

Ատամ Ռ.Նախասրտերի ապաբևեռացումն արձանագրվում է ԷՍԳ-ի վրա P ալիքի տեսքով, P ալիքի բարձրացող հատվածում արտացոլվում է աջ ատրիումի, իջնող մասը՝ ձախի:

Աջ ատրիումի ապաբևեռացման առաջին մոմենտի վեկտորն ուղղված է դեպի ներքև և մի փոքր դեպի ձախ (նկ. 6.1. Ա): Օրինակ, կապարի III-ում նրա պրոյեկցիան ուղղված է դեպի դրական էլեկտրոդը: Արդյունքում, այս կապարում գրանցվում է P ալիքի սկզբնական փոքր դրական փուլ:

Հիմնականում ձախ ատրիումի ապաբևեռացման երկրորդ մոմենտի վեկտորն ուղղված է դեպի ձախ (նկ. 6.1. Բ): Դրա պրոյեկցիան III կապարի առանցքի վրա ուղղված է դեպի բացասական էլեկտրոդը, հետևաբար, ԷՍԳ-ի վրա գրանցվում է P ալիքի երկրորդ փոքր բացասական փուլը: Մնացած կապարներում P ալիքի կոնֆիգուրացիան բացատրվում է նույն կերպ:

Սովորաբար P ալիքի բարձրությունը 0,04 մՎ-ից ոչ ավելի է, իսկ լայնությունը չի գերազանցում 0,04 վրկ-ը։ Քանի որ ձախ ատրիումի գրգռումը սկսվում է աջից մի փոքր ուշ (ֆիզիոլոգիական ասինխրոնիզմ), P ալիքը կարող է ունենալ երկու գագաթ (1): P ալիքի մորֆոլոգիան վերջույթների տանումներում խիստ փոփոխական է (13): P ալիքի ձևը և ամպլիտուդը տատանվում է կծկումից կծկում շնչառական սինուսային առիթմիայի առկայության դեպքում, որը կապված է R-R միջակայքերի փոփոխությունների հետ: Սինուսային առիթմիայի բացասական P ալիքը հազվադեպ է, բայց կարող է առաջանալ որոշ ալիքներում, հատկապես III-ում: , aVL, CV 5 RL և երբեմն կապարի aVF-ում: Որոշ նորմալ շների մոտ P ալիքի ամպլիտուդը մոտենում է 0,4 մՎ-ի կապարի II-ում և aVF-ում: ատամնավոր, պառակտված կամ երկֆազային P ալիքները նշվում են հատկապես II, III, aVF ալիքներում, իսկ դրական բացասական կամ երկֆազային P ալիքները կարող են առկա լինել կապարի CV 5 RL-ում (2):

Հարկ է նշել, որ նախասրտերի վերաբևեռացման գործընթացը սովորաբար չի արտացոլվում ԷՍԳ-ի վրա, քանի որ այն ժամանակին դրվում է փորոքային ապաբևեռացման գործընթացի վրա (QRS համալիր):

Հատված P - Q. Սա P ալիքի վերջնակետից մինչև Q ալիքի սկիզբն է: P-Q հատվածը գրանցվում է այն պահին, երբ իմպուլսը անցնում է սրտի հաղորդման համակարգով, երբ պոտենցիալ տարբերությունը շատ փոքր է, հետևաբար՝ հորիզոնական: գիծը գրանցվում է ԷՍԳ-ի վրա (նկ. 6. 2):

ինտերվալ P - Q.Սա P ալիքի սկզբից մինչև Q կամ R ալիքի սկիզբն է: բնութագրում է AV անցկացման վիճակը: P-Q միջակայքի տեւողությունը, կախված սրտի հաճախությունից, 0,06 - 0,13 վ է: Այն գտնվում է իզոլինի մակարդակում։ Ինտերվալի երկարացումը ցույց է տալիս ԱՎ հաղորդունակության դանդաղում, իսկ կրճատումը կապված է սիմպաթիկ-ադրենալ ռեակցիայի, փորոքային նախահուզման համախտանիշի, նախասրտերի և հանգույցների սրտի ռիթմավարների հետ:

QRS համալիր.Այն արտացոլում է փորոքների ապաբևեռացման գործընթացը: Ընդունված է առանձնացնել փորոքների միջոցով գրգռման տարածման երեք փուլ, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի իր ընդհանուր պահի վեկտորը։

Գրգռման գործընթացը սկսվում է միջփորոքային միջնապատի հիմնականում ձախ մասի ապաբևեռացումից նրա միջին երրորդում: Մոմենտի վեկտորը III կապարի առանցքի երկայնքով ուղղվում է դեպի աջ և ներքև (նկ. 6.3. Ա): Եթե ​​նշանակման առանցքի վրա մոմենտի վեկտորի պրոյեկցիան ուղղված է դրական էլեկտրոդին, ապա առաջին ալիքը, որն արտացոլում է փորոքների գրգռումը, կուղղվի դեպի վեր և կկոչվի R ալիք, իսկ եթե՝ բացասական։ էլեկտրոդը, այնուհետև ատամը իզոլինից դեպի ներքև կուղղվի և կոչվում է Q ալիք:

Ավելին, գրգռումը ծածկում է աջ և ձախ փորոքների գագաթային շրջանը և, քանի որ ձախ փորոքի սրտամկանը գրեթե երեք անգամ ավելի հաստ է, քան աջ փորոքի սրտամկանը, ձախ փորոքի գրգռման EMF-ն գերակշռում է, և ընդհանուր վեկտորը ուղղված դեպի ձախ և ներքև (նկ. 6.3. Բ): Այս դեպքում ԷՍԳ-ի վրա գրանցվում է մեծ R ալիք, երբ ընդհանուր EMF-ն ուղղված է դեպի դրական էլեկտրոդ, կամ խորը S ալիք, երբ ընդհանուր EMF-ն ուղղված է դեպի բացասական էլեկտրոդ:

Փորոքների հիմքը գրգռված է վերջինը, դրանց ընդհանուր վեկտորն ուղղված է դեպի վեր և որոշ չափով աջ (նկ. 6.3. Բ): ԷՍԳ-ի վրա գրանցվում է փոքր S ալիք կամ R ալիքի շարունակություն (կախված ընդհանուր վեկտորի ուղղությունից):

Եթե ​​QRS համալիրի ատամների ամպլիտուդը բավականաչափ մեծ է և գերազանցում է 5 մմ-ը, ապա դրանք նշանակվում են. մեծատառերեթե 5 մմ-ից պակաս - ապա փոքրատառ. Սակայն եթե ցածր ամպլիտուդ ատամը գերակշռում է մյուսների նկատմամբ, ապա այն նույնպես նշվում է մեծատառով։

Նշում:Ստորագրություն դեպի բրինձ. 22.Պոլիտոպիկ էքստրասիստոլիա ԷՍԳ-ի վրա.

QRS համալիրի տեւողությունը չափվում է Ք–ի սկզբից մինչև Ս–ի վերջը։ Նրա առավելագույն լայնությունը մանր ցեղատեսակների մոտ 0,05 վ է, խոշոր ցեղերի մոտ՝ 0,06 վ։

Q ալիք- կապված միջփորոքային միջնապատի գրգռման հետ: Այն ունի փոքր ամպլիտուդ և ընտրովի ատամ է: Լայն և խորը Q ալիքը ցույց է տալիս պաթոլոգիան:

R ալիքփորոքների ապաբևեռացման պատճառով: R ալիքի ամպլիտուդը սովորաբար չի գերազանցում 3,0 մՎ-ը (փոքր շների մոտ 2,5 մՎ) ցանկացած կապարի մեջ: R ալիքի ամենաբարձր արժեքը, որը երբեմն հասնում է 6,0 մՎ-ի որոշ երիտասարդ շների մոտ, նշվում է կապարի CV 6 LU-ում, որի դեպքում կապարի CV 6 LL-ում R ալիքի արժեքը նույնպես կմոտենա այս արժեքին (2):

S ալիք -արտացոլում է սրտի հիմքի ներուժը. ատամ S I - աջ փորոքի պոտենցիալները; ատամ SJ III - ձախ փորոքի պոտենցիալները: S ալիքը փոքր է և հաճախ բացակայում է: Ատամի ամպլիտուդության զգալի ընդլայնումն ու բարձրացումը համարվում է պաթոլոգիական։

Հատված RS - T.Համապատասխանում է այն ժամանակաշրջանին, երբ երկու փորոքներն էլ ամբողջությամբ ծածկված են գրգռմամբ։ Պոտենցիալ տարբերություն չկա, և ԷՍԳ-ի վրա գրանցվում է իզոէլեկտրական գիծ (նկ. 6.4):

RS - T հատվածը չափվում է S ալիքի վերջից մինչև T ալիքի սկիզբը: Այն վայրը, որտեղ QRS համալիրը անցնում է RS - T հատված, կոչվում է կետ: ժ(անգլերենից. միացում-միացություն): Օգտագործվում է որպես RS-T հատվածի թեք ընկճվածության աստիճանի և տևողության հենակետ, RS-T-ի տևողությունը կախված է զարկերակային արագությունից: Սովորաբար, RS-T հատվածը գտնվում է իզոլինի վրա, դրա դեպրեսիան թույլատրվում է մինչև 0,20 մՎ վերջույթների լարերում և մինչև 0,25 մՎ՝ կրծքավանդակի լարերում: RS-T հատվածի բարձրացումը չպետք է գերազանցի 0,15 մՎ (2, 13, 16):

Ատամ Թ.Արտացոլում է փորոքի վերաբևեռացման գործընթացը: Վերաբևեռացման ալիքների ուղղությունը հակառակ է ապաբևեռացման ուղղությանը և ուղղված է էպիկարդիից դեպի էնդոկարդ։ Վերաբևեռացման սկզբում ենթենդոկարդիալ հատվածները դեռևս բացասական լիցքավորված են, և, հետևաբար, մեկ սրտի դիպոլի վեկտորը, ինչպես ապաբևեռացման ժամանակաշրջանում, ուղղված է էնդոկարդից դեպի էպիկարդի: ԷՍԳ-ի վրա այս պահին գրանցվում է հիմնականում դրական T ալիք (նկ. 6.5.):

Այնուամենայնիվ, T ալիքը կարող է լինել դրական, բացասական և երկֆազային, այն չափազանց անկայուն է և ինքնաբուխ ձևաբանորեն փոփոխական: T ալիքի բարձրությունը սովորաբար ոչ ավելի, քան R ալիքի ամպլիտուդի 1/4-ը: T ալիքի բևեռականությունը սովորաբար տատանվում է բոլոր լարերում, բացառությամբ CV 5 RL և V 10-ի: Շների 98-99%-ի մոտ T ալիքը դրական է կապարի CV 5 RL-ում և բացասական է կապարի V 10-ում՝ ԷՍԳ-ի ձայնագրությունների վրա աջ կողային հակված դիրքում գտնվող շների մոտ: Հարթ T ալիքներ նկատվել են այս կապարներում դեպքերի 1%-ում:

T ալիքի լայնությունը, ձևը և երբեմն բևեռականությունը կարող են տարբեր լինել կծկումից մինչև կծկում: Այս տատանումները սովորաբար կապված են սինուսային առիթմիայի նախորդ միջակայքերի փոփոխությունների հետ (2):

ինտերվալ Q - T.Բնութագրում է փորոքների էլեկտրական սիստոլը: Այն չափվում է Q կամ R ալիքի սկզբից մինչև T ալիքի վերջը: Ընդմիջման տևողությունը կախված է սեռից, տարիքից և զարկերակային արագությունից: Q-T-ի նորմալ արժեքը հաշվարկվում է Bazett բանաձևով.

Q-T=K * արմատը (R-R),

Որտեղ K-ը շների համար էմպիրիկ հաստատուն է, որը հավասար է 0,26-ի.
R-R - սրտի ցիկլի տեւողությունը վայրկյաններով:

Սրտի նորմալ ռիթմի դեպքում Q - T-ի արժեքը տատանվում է 0,15-0,25 վ-ի սահմաններում: Q-T միջակայքի կրճատումը բնորոշ է գլիկոզիդային թունավորման համար, երկարացումը կապված է հիպոկալեմիայի, հիպոկալցեմիայի, կապոցների ճյուղերի շրջափակման հետ և կարող է նաև նախատրամադրել փորոքային ֆիբրիլացիայից հանկարծակի մահվան:

U ալիք.Անհետևողական է, երբեմն գրանցվում է T ալիքից հետո: U ալիքի ծագումն անհայտ է, և դրա կլինիկական նշանակության մասին պատկերացումներն անորոշ են:

Հատված T - Ռ.Համապատասխանում է սրտային ցիկլի դիաստոլիկ փուլին։ Չափվում է T կամ U ալիքի վերջից մինչև P-ի սկիզբը, գտնվում է իզոլինի վրա, կախված է ռիթմի հաճախականությունից։ Տախիկարդիայի դեպքում T-P հատվածի տեւողությունը նվազում է, բրադիկարդիայի դեպքում՝ ավելանում։

Էլեկտրասրտագրության վերլուծություն

ԷՍԳ-ի վերլուծությունը պետք է սկսվի դրա գրանցման ճիշտության ստուգմամբ: ԷՍԳ-ի ձայնագրության մեջ կարող են լինել այնպիսի տեխնիկական թերություններ, ինչպիսիք են ինդուկցիոն հոսանքները, թղթի անհավասար շարժումը։ Նաև միջամտությունը կարող է առաջանալ մաշկի հետ էլեկտրոդների վատ շփման, մկանային ցնցումների և այլ պատճառներով: Եթե ​​միջամտությունը նշանակալի է, ապա ԷՍԳ-ն պետք է նորից վերցվի:

Բրինձ. 10. ԷՍԳ ձայնագրման թերություններ

մկանային ցնցում

Էլեկտրական սարքավորումների միջամտություն (ցանցային պիկապ)

Ելակետային շեղում՝ էլեկտրոդի և մաշկի վատ շփման պատճառով

Հաջորդը, ստուգեք կառավարման միլիվոլտի ամպլիտուդը: Միլիվոլտի ձայնագրությունը պետք է համապատասխանի P տառի ձևին, ստանդարտ բարձրությունը 10 մմ է: Եվ հետո գնահատեք թղթի շարժման արագությունը ԷՍԳ-ի ձայնագրման ժամանակ: Ինչպես արդեն նշվեց, ընդունված է ԷՍԳ գրանցել 50 մմ/վրկ թղթի ժապավենի արագությամբ, որը համապատասխանում է 0,02 վրկ 1 մմ-ում: Եթե ​​շարժման արագությունը տարբեր էր, ապա դա պետք է նշել էլեկտրասրտագրության վրա: Ցանկալի է իրականացնել ԷՍԳ-ի հետագա մեկնաբանությունը՝ հավատարիմ մնալով դրա վերծանման որոշակի սխեմային:

Սրտի հաճախության և անցկացման վերլուծություն

Սրտի ռիթմի վերլուծությունը ներառում է սրտի զարկերի կանոնավորության և քանակի որոշում, գրգռման աղբյուրի հայտնաբերում, ինչպես նաև հաղորդման ֆունկցիայի գնահատում:

Սրտի հաճախության վերլուծություն

Սրտի հաճախականության կանոնավորությունը գնահատվում է հաջորդաբար գրանցված սրտի ցիկլերի միջև R-R միջակայքի տեւողությունը չափելով: Եթե ​​R-R միջակայքերը հավասար են կամ միմյանցից տարբերվում են միջին արժեքի +/- 10%-ով, ապա սրտի ռիթմը ճիշտ է: Այլ դեպքերում՝ սխալ ռիթմ։ Այնուամենայնիվ, նորմալ շները կարող են ունենալ սինուսային շնչառական առիթմիա՝ ներշնչման ժամանակ սրտի զարկերի քանակի ավելացում:

Սրտի զարկերի քանակի հաշվում (HR)

Սրտի հաճախությունը 1 րոպեում ճիշտ ռիթմով որոշվում է բանաձևով.

Սրտի հաճախությունը \u003d 60 / R-R,
որտեղ 60-ը րոպեի վայրկյանների թիվն է.
R-R - ինտերվալի տեւողությունը, ս.

Սակայն ավելի հարմար է սրտի հաճախության որոշման համար հատուկ սանդղակով էլեկտրասրտագրական քանոն օգտագործել։

Եթե ​​ռիթմը սխալ է, կարող եք որոշել միջին արժեքը կամ նշել սրտի նվազագույն հաճախականությունը (ամենաերկար ընդմիջման R - R տևողությամբ) և առավելագույն սրտի հաճախությունը (ամենակարճ R - R միջակայքով):

Սովորաբար, շան սրտի հաճախությունը տատանվում է րոպեում 70-160 զարկի սահմաններում: Փոքր ցեղատեսակների համար ընդունելի է ռիթմի բարձրացում մինչև 180, իսկ ձագերի համար՝ րոպեում մինչև 220:

Գրգռման աղբյուրի որոշում

Սովորաբար, էլեկտրական իմպուլսը, որը տեղի է ունենում SA հանգույցում, տարածվում է նախասրտերի միջով: (սինուսային ռիթմ): Այս դեպքում նախասրտերի ապաբևեռացման վեկտորն ուղղված է դեպի ստանդարտ կապարի դրական էլեկտրոդ II, իսկ ԷՍԳ-ի վրա գրանցվում են դրական P ալիքներ, որոնք գրանցվում են յուրաքանչյուր QRS համալիրից առաջ:

Շների մեջ սովորաբար հնարավոր է աստիճանական, ցիկլից ցիկլ, գրգռման աղբյուրի անցումը SA հանգույցից դեպի AV հանգույց, այսպես կոչված. թափառող SA սրտի ռիթմավար (16). Այս դեպքում QRS համալիրին նախորդող P ալիքը ցիկլից ցիկլ փոխվում է իր ձևով և բևեռականությամբ:

Պաթոլոգիական դեպքերում հնարավոր է տարբեր տարբերակներոչ սինուսային ռիթմ.

նախասրտերի ռիթմը- երբ գրգռման աղբյուրը գտնվում է նախասրտերի ստորին հատվածներում, QRS համալիրներին նախորդող բացասական P ալիքները գրանցվում են ԷՍԳ-ի վրա II և III ստանդարտ լարերում:

Ռիթմ ԱՎ հանգույցից- բնութագրվում է ԷՍԳ-ի վրա P ալիքի բացակայությամբ, որը միաձուլվում է սովորաբար անփոփոխ QRS համալիրի հետ. կամ բացասական P ալիքի առկայությունը, որը գտնվում է անփոփոխ QRS համալիրից հետո:

Փորոքային (idioventricular) ռիթմ -բնութագրվում է դանդաղ փորոքային ռիթմով, ընդլայնված և դեֆորմացված QRS համալիրների առկայությամբ, QRS համալիրների և P ալիքների միջև կանոնավոր կապի բացակայությամբ:

Ոչ սինուսային ռիթմի այլ տեսակներ քննարկվում են ԷՍԳ մեկնաբանման բաժնում:

Հաղորդման ֆունկցիայի գնահատում

Հաղորդման ֆունկցիայի նախնական գնահատման համար անհրաժեշտ է չափել P ալիքի տեւողությունը, որը բնութագրում է էլեկտրական իմպուլսի արագությունը նախասրտերի միջով, P-Q միջակայքի տեւողությունը (արտրիումով անցման արագությունը, AV հանգույց և His համակարգը) և փորոքային QRS համալիրի ընդհանուր տևողությունը (գրգռման անցկացում փորոքների միջոցով):

Այս ալիքների և ընդմիջումների տևողության աճը ցույց է տալիս սրտի հաղորդման համակարգի համապատասխան հատվածում հաղորդման դանդաղում (6):

Սրտի էլեկտրական առանցքի դիրքի որոշում

Սրտի էլեկտրական առանցք (EOS) սրտի EMF-ի միջին ուղղությունն է ապաբևեռացման ողջ ժամանակահատվածում: Պայմանական առաջնային առանցքի շուրջ սրտի պտույտը որոշելու համար ընդունված է հաշվարկել QRS համալիրի էլեկտրական առանցքը, քանի որ երբ փոխվում է սրտի դիրքը կրծքավանդակի խոռոչում, վերջույթների մեջ QRS համալիրի կոնֆիգուրացիան փոխվում է: զգալիորեն.

Վեց առանցքանի Բեյլի կոորդինատային համակարգում սրտի էլեկտրական առանցքի դիրքը քանակապես արտահայտվում է սրտի էլեկտրական առանցքի կողմից ձևավորված a անկյան և ստանդարտ կապարի I առանցքի դրական հատվածի կողմից: Սրտի էլեկտրական առանցքի նորմալ ցուցանիշները գտնվում են +40°-ից +100°-ի սահմաններում: EOS-ի զգալի պտույտները առաջի-հետևի առանցքի շուրջ դեպի աջ (ավելի քան +100°) և դեպի ձախ (+40°-ից պակաս) ցույց են տալիս սրտի մկանների պաթոլոգիական փոփոխությունները։ Այնուամենայնիվ, սրտի չափավոր պաթոլոգիական փոփոխություններով, EOS-ի դիրքը կարող է լինել նորմալ սահմաններում:

Սրտի էլեկտրական առանցքի դիրքը որոշվում է գրաֆիկական և տեսողական մեթոդներով։

Ա. EOS-ի որոշման գրաֆիկական մեթոդՍրտի էլեկտրական առանցքի դիրքը գրաֆիկական մեթոդով որոշելու համար անհրաժեշտ է հաշվարկել QRS բարդ ատամների ամպլիտուդների հանրահաշվական գումարը I և III ստանդարտ լարերում և գտնված արժեքները դնել դրական կամ բացասականի վրա: Բեյլի վեց առանցքանի Բեյլի կոորդինատային համակարգում համապատասխան կապարի առանցքի հատվածը: Գտնված կետերից ուղղահայացներ գծեք առևանգման առանցքներին և ուղղահայացների հատման կետը միացրեք կոորդինատային համակարգի կենտրոնի հետ։ Այս գիծը սրտի էլեկտրական առանցքն է:

Բ. EOS-ի որոշման տեսողական մեթոդՍրտի էլեկտրական առանցքի որոշումը տեսողական մեթոդով հիմնված է հետևյալ սկզբունքների վրա.

· QRS համալիրի ատամների հանրահաշվական գումարի առավելագույն դրական կամ բացասական արժեքը դիտվում է այդ ԷՍԳ կապարի մեջ, որի առանցքը մոտավորապես համընկնում է սրտի էլեկտրական առանցքի գտնվելու վայրի հետ, զուգահեռ է դրան.

· RS տիպի կոմպլեքս, որտեղ ատամների հանրահաշվական գումարը հավասար է զրոյի, գրանցված է ԷՍԳ կապարի մեջ, որի առանցքը ուղղահայաց է սրտի էլեկտրական առանցքին (6):

Նախասրտերի P ալիքի վերլուծություն

P ալիքի վերլուծությունը ներառում է.

· P ալիքի ամպլիտուդի և տևողության չափում;

· R ալիքի ձևի և բևեռականության որոշում.

Ստամոքսի QRST համալիրի վերլուծություն

Փորոքային համալիրի վերլուծությունը ներառում է.

· QRS համալիրի գնահատում նրա բոլոր ատամների ամպլիտուդության և տևողության չափմամբ.

· RS - T հատվածի վերլուծություն՝ իզոլիծից վերև կամ ներքև դրա տեղաշարժի չափմամբ և հատվածի տեղաշարժի կամ ST կապի շեղման ձևի որոշմամբ (կետեր j): RS-T հատվածը կարող է լինել հարթ, կամարակապ, ուռուցիկ, բարձրացող, իջնող, բարձրացված և իջեցված։ j կետի շեղումը նույնպես բարձրացվում և իջեցվում է (15);

· Չափելով T ալիքի ամպլիտուդը՝ նրա բևեռականության և ձևի որոշմամբ։ T ալիքը կարող է լինել սիմետրիկ, բարձր, խորապես բացասական, երկֆազային, հարթ և կարող է ունենալ իջվածք կենտրոնում (15);

· Q - T միջակայքի չափում.

Էլեկտրասրտագրական եզրակացություն

Էլեկտրասրտագրության եզրակացությունը ներառում է հետևյալ կետերը.

1. Սրտի ռիթմի բնույթի նկարագրությունը (սրտի կծկումների կանոնավորությունը և գրգռման աղբյուրը):
2. Սրտի զարկերի քանակը.
3. Սրտի էլեկտրական առանցքի դիրքը.
4. Էլեկտրասրտագրության ախտորոշում.
5. Համեմատություն նախորդ ԷՍԳ-ի հետ:
6. Մեկնաբանություններ, ներառյալ, անհրաժեշտության դեպքում, առաջարկություններ դինամիկ ԷՍԳ մոնիտորինգի կամ լրացուցիչ հատուկ ուսումնասիրությունների վերաբերյալ:
7. Եզրակացությունը, որն ամփոփում է բոլոր տվյալները, ԷՍԳ-ն դասակարգում է որպես նորմալ, պաթոլոգիական կամ սահմանային նորմայի և պաթոլոգիայի միջև, ինչպես նաև սահմանում է սրտամկանի փոփոխությունները որպես չափավոր, արտահայտված կամ արտահայտված (7):

Եթե ​​էլեկտրասրտագրությունը տեխնիկապես անորակ է, ապա դա պետք է նշվի նաև ԷՍԳ զեկույցում:

Սրտի առիթմիայի էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ ախտորոշում

Սրտի ռիթմի խանգարումներ - առիթմիաներ - առաջանում են սրտի հիմնական գործառույթների փոփոխությունների արդյունքում՝ ավտոմատիզմ, գրգռվածություն և հաղորդունակություն, ինչպես նաև այդ ֆունկցիաների խախտումների համակցություններ:

Սրտի առիթմիայի առաջատար էլեկտրաֆիզիոլոգիական մեխանիզմներն են.

1. Իմպուլսների ձևավորման խախտում.
2. Իմպուլսների անցկացման խախտում.
3. Իմպուլսների ձևավորման և անցկացման միաժամանակյա խախտում (3).

Սրտի աննորմալ ռիթմը տեղի է ունենում սրտի հիվանդություն ունեցող շների մինչև 30%-ի մոտ (4):

ԷՍԳ՝ սրտի ավտոմատիզմի խախտմամբ

Սինուսային տախիկարդիա

Սինուսային տախիկարդիա - սրտի ռիթմի բարձրացում՝ պահպանելով ճիշտ սինուսային ռիթմը: Սա շների մեջ առիթմիայի ամենատարածված տեսակն է: Սինուսային տախիկարդիան առաջանում է տարբեր վարակների, թունավորումների, ջերմության, հիպոքսիայի հետ սրտի անբավարարություն ունեցող շների մոտ: Ֆիզիոլոգիական սինուսային տախիկարդիան կարող է առաջանալ ուժեղ հուզմունքով, վախով, վարժությունից հետո:

ԷՍԳ նշաններ

1. Սրտի հաճախականության աճը րոպեում ավելի քան 160 (մեծ), 180 (փոքր), 220 (շան ձագերի մոտ) զարկ է րոպեում:
2. Պահպանում ճիշտ սինուսային ռիթմը (P ալիքի և QRST համալիրի ճիշտ փոփոխությունը բոլոր ցիկլերում R-R ընդմիջումներով ոչ ավելի, քան 10%):

Սինուսային բրադիկարդիա

Սինուսային բրադիկարդիա - սրտի ռիթմի նվազում՝ պահպանելով ճիշտ սինուսային ռիթմը: Ամենից հաճախ բրադիկարդիան հիպերկալեմիայի հետևանք է, սակայն այն կարող է առաջանալ նաև հիպոկալեմիայի և հիպոկալցեմիայի հետևանքով։ Սինուսային բրադիկարդիա նկատվում է սրտի մի շարք խանգարումների դեպքում՝ երիկամային անբավարարությամբ, հիպոթերմիայով, հիպոթիրեոզով և թմրամիջոցների գործողությամբ: Ֆիզիոլոգիական բրադիկարդիան սովորաբար տեղի է ունենում սպորտային շների և բրախիոցեֆալային ցեղատեսակների շների մոտ (10):

ԷՍԳ նշաններ

1. Սրտի հաճախականության նվազում րոպեում 60-70 զարկից պակաս:
2. Ճիշտ սինուսային ռիթմի պահպանում:

սինուսային առիթմիա

Սինուսային առիթմիան անկանոն սինուսային ռիթմ է, որը բնութագրվում է ռիթմի աստիճանական աճի և նվազման ժամանակաշրջաններով: Ամենատարածված սինուսային շնչառական առիթմիան, որի դեպքում սրտի հաճախությունը մեծանում է ներշնչման ժամանակ և նվազում է արտաշնչման ժամանակ: Շների համար սինուսային շնչառական առիթմիան նորմ է, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ սրտի հաճախությունը բարձր է (ավելի քան 120): Ավելին, R-R ինտերվալների սպորադիկ փոփոխությունները սովորաբար կարող են տեղի ունենալ նաև շների մոտ:

ԷՍԳ նշաններ

1. Շնչառության փուլերի հետ կապված R-R ինտերվալների 0,12 վրկ-ն գերազանցող տատանումներ։

2. Սինուսային ռիթմի բոլոր ԷՍԳ նշանների պահպանում։

ԷՍԳ՝ սրտի գրգռվածության ֆունկցիայի խախտմամբ

Էքստրասիստոլ

Էքստրասիստոլան սրտի վաղաժամ, արտասովոր գրգռում և կծկում է: Առողջ շների մոտ էքստրասիստոլը կարող է առաջանալ ուժեղ հուզմունքով: Օրգանական ծագման էքստրասիստոլները վկայում են սրտամկանի խորը փոփոխությունների մասին և նկատվում են փականային արատներով, միոկարդիտով, շրջանառու անբավարարությամբ, թվային թունավորմամբ:

Էքստրասիստոլները առանձնանում են.

1. ըստ տեղայնացման.

oնախասրտային

oԱՎ հանգույցից

oփորոքային

1. ըստ հաճախականության:

oմիայնակ

oզուգակցված (երկու էքստրասիստոլ անընդմեջ)

oխումբ (երեք կամ ավելի էքստրասիստոլներ անընդմեջ)

Էքստրասիստոլների ճիշտ փոփոխությունը սրտի նորմալ սինուսային ցիկլերի հետ կոչվում է ալորիթմիա. Դա կարող է լինել ձևի մեջ մեծահոգիություն - Էքստրասիստոլան հետևում է յուրաքանչյուր նորմալ սինուսային բարդույթից հետո, trigeminia - երկուսից հետո quadrigeminia - երեքից հետո և այլն:

Էքստրասիստոլին նախորդող հիմնական ցիկլի հաջորդ բարդ P - QRST հեռավորությունը մինչև էքստրասիստոլը կոչվում է. կալանք ընդմիջում. Հեռավորությունը էքստրասիստոլից մինչև դրան հետևող ատրիովորոքային համալիրի սկիզբը կոչվում է փոխհատուցման դադար. Եթե ​​մինչ և հետտրասիստոլիկ ինտերվալները ընդհանուր առմամբ հավասար են R-R երկու նորմալ ժամանակահատվածների տևողությանը, ապա համարվում է փոխհատուցման դադար: ամբողջական, եթե ավելի քիչ - թերի.

A. Atrial Extrasystole

Գրգռման կիզակետը հայտնվում է նախասրտերում:

ԷՍԳ նշաններ

1. Էքստրասիստոլից առաջ P - P ընդմիջումը սովորականից կարճ է:
2. Էքստրասիստոլիկ P ալիքը հայտնվում է վաղաժամ և տարբերվում է նորմալ P ալիքից (դեֆորմացված, լայնացած, բացասական կամ իզոէլեկտրական):
3. Եթե ​​P ալիքը շատ վաղ է առաջանում, և գրգռումը չի կարող անցնել AV հանգույցով, QRS-KOM պլեքսը դրանից հետո չի գրանցվել: Այս R ալիքը կոչվում է չանցկացված.
4. ԱՎ հանգույցում և միջփորոքային հաղորդման համակարգում թերի վերականգնման դեպքում նախասրտերի իմպուլսը նրանց միջով անցնում է ուշացումով։ Միևնույն ժամանակ, P - R միջակայքը երկարացվում է կամ փոխվում է QRS համալիրի ձևը: Նման վարքագիծը կոչվում է շեղված.
5. Նախասրտերի էքստրասիստոլայից հետո տեղի է ունենում թերի փոխհատուցման դադար։

Բ. Էքստրասիստոլներ ԱՎ հանգույցից

Գրգռման կիզակետը տեղի է ունենում ԱՎ հանգույցում:

ԷՍԳ նշաններ

1. Բացասական P ալիքը II, III և aVF կապարներում նախորդում, հաջորդում կամ բացակայում է էքստրասիստոլիկ QRS համալիրից՝ P-ի և QRS-ի միաձուլման արդյունքում:
2. Էքստրասիստոլիկ QRS համալիրը չի փոխվել:
3. Փոխհատուցման դադարը կիսատ է:

B. Փորոքային էքստրասիստոլիա

Փորոքային էքստրասիստոլան առիթմիայի ամենատարածված տեսակներից մեկն է (երկրորդ տեղը սինուսային տախիկարդիայից հետո):

Գրգռման կիզակետը հայտնվում է փորոքում:

ԷՍԳ նշաններ

1. Էքստրասիստոլից առաջ R-R ընդմիջումը սովորականից կարճ է:
2. Էքստրասիստոլիկ համալիրում P ալիք չկա։
3. Էքստրասիստոլիկ QRS համալիրը զգալիորեն ընդլայնված և դեֆորմացված է (պառակտված, երկփեղկված, ակոսավոր):
4. S հատվածը - T և T ալիքը գտնվում են QRS համալիրի ամենամեծ ատամին հակառակ ուղղությամբ. անհամապատասխան.
5. Փորոքային էքստրասիստոլայի ծագման վայրը կարելի է որոշել՝ որոշելով, թե որ կապարում է QRS համալիրի բացասական շեղումը ամենամեծը, և որ կապարն է հայտնում սրտի որ մասի վիճակի մասին։
6. Փոխհատուցման դադարը սովորաբար ավարտված է:

Մեկ էկտոպիկ ֆոկուսից եկող էքստրասիստոլները կոչվում են միապաղաղ և գալիս է տարբերից - պոլիթեմատիկ. Վերջին դեպքում ԷՍԳ-ի վրա գրանցվում են միմյանցից ձևով և լայնությամբ տարբերվող էքստրասիստոլիկ բարդույթներ՝ զուգավորման տարբեր ինտերվալներով։

Պարոքսիզմալ տախիկարդիա

Պարոքսիզմալ տախիկարդիան անսպասելի սկիզբ է և նույնքան անսպասելի ավարտվում է սրտի բաբախյունի բարձրացման նոպաով՝ րոպեում 160-180 զարկով, մինչդեռ շատ դեպքերում պահպանելով ճիշտ կանոնավոր ռիթմը: Այն պայմանավորված է հաճախակի արտաարգանդային ազդակներով, որոնք բխում են նախասրտերից, ԱՎ հանգույցից կամ փորոքներից:

A. Նախասրտերի պարոքսիզմալ տախիկարդիա

ԷՍԳ նշաններ

1. Ռիթմը ճիշտ է.
2. Փոփոխված (նվազեցված, դեֆորմացված, երկֆազային կամ բացասական) P ալիք մինչև QRS համալիրը: Բարձր հաճախականությամբ P ալիքը կարող է միաձուլվել նախորդ համալիրի T ալիքի հետ։
3. Հնարավոր է երկարացնել P-Q ինտերվալը կամ առանձին QRS կոմպլեքսների պրոլապս (Ատրիովորոքային բլոկի I կամ II աստիճանի զարգացում):

Նախասրտերի պարոքսիզմալ տախիկարդիան դադարում է շան ակնագնդերի վրա ճնշումից հետո:

B. Պարոքսիզմալ տախիկարդիա ԱՎ հանգույցից

ԷՍԳ նշաններ

1. R - R հավասար ընդմիջումները զգալիորեն կրճատվում են, սրտի հաճախությունը րոպեում ավելի քան 160-180 է:
2. Ռիթմը ճիշտ է.
3. Բացասական P ալիքը II, III, aVF տանումներում գտնվում է QRS համալիրի հետևում կամ բացակայում է դրա հետ միաձուլման պատճառով:
4. QRS համալիրը անփոփոխ է (բացառությամբ հազվագյուտ դեպքերի փորոքային հաղորդման շեղումներով):

Քանի որ շատ ընդգծված տախիկարդիայով ԷՍԳ-ի վրա P ալիքները շատ դեպքերում չեն կարող հայտնաբերվել, պարոքսիզմալ տախիկարդիայի նախասրտերի և ատրիովորոքային ձևերը համակցվում են տերմինով. supraventricular (supraventricular) պարոքսիզմալ տախիկարդիա.

B. Փորոքային պարոքսիզմալ տախիկարդիա

Դա կենդանիների կյանքին սպառնացող ամենավտանգավոր տախիկարդիան է։

ԷՍԳ նշաններ

1. R - R հավասար ընդմիջումները զգալիորեն կրճատվում են, սրտի հաճախությունը րոպեում ավելի քան 160-180 է:
2. Ռիթմը կանոնավոր է կամ հաճախ թեթևակի անկանոն։
3. Դեֆորմացված, ընդլայնված QRS համալիրներ՝ RS-T հատվածի և T ալիքի անհամապատասխան դասավորությամբ:
4. Փորոքների և նախասրտերի ճիշտ ռիթմի ամբողջական տարանջատում (QRS համալիրներ և P ալիքներ) երբեմն գրանցված սինուսային ծագման մեկ նորմալ, անփոփոխ QRST համալիրներով («գրավված» փորոքային կծկումներ):

նախասրտերի ցնցում

Նախասրտերի թրթիռը նախասրտերի կծկումների զգալի աճն է (մինչև 350 րոպեում)՝ պահպանելով ճիշտ կանոնավոր նախասրտերի ռիթմը P ալիքներով, որոնք փոխարինվում են F սղոցային ալիքներով: Ամենատարածված նախատրամադրող գործոնը նախասրտերի մեծացումն է: Բացի այդ, նախասրտերի թրթռումը տեղի է ունենում նախասրտերի միջնապատի արատով, փորոքի վաղաժամ գրգռմամբ (WPW համախտանիշ):

Նախասրտերի ցնցում ԷՍԳ-ի վրա

1) նախասրտերի թրթիռի ճիշտ ձևը (3:1)

2) նախասրտերի թրթիռի անկանոն ձև

ԷՍԳ նշաններ

1. R ալիքի բացակայություն բոլոր լարերում:
2. Հաճախակի կանոնավոր, միմյանց նման, սղոցային նախասրտերի ալիքների առկայությունը. f-ալիքներ, որոնք ավելի լավ են գրանցվում II, III և aVF կապուղիներում:
3. R - R ինտերվալները հավասար են նախասրտերի թրթիռի ճիշտ ձևին և տարբերվում են սխալի հետ։
4. QRS համալիրը շատ դեպքերում չի փոխվում:
5. RS-T հատվածը և T ալիքը կարող են դեֆորմացվել F-ալիքներով:

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիա (ֆիբրիլյացիա) (արտրիալ ֆիբրիլյացիա)

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան (ֆիբրիլյացիան) քաոսային, չհամակարգված, բարձր հաճախականությամբ (րոպեում 350-ից ավելի) գրգռում է և առանձին մկանային մանրաթելերի կծկում: Միևնույն ժամանակ, ատրիումի ամբողջության գրգռում և կծկում չկա: Մեծ մասը ընդհանուր պատճառնախասրտերի ֆիբրիլյացիան նախասրտերի ընդլայնումն է: Այս տեսակի առիթմիան տեղի է ունենում ընդլայնված կարդիոմիոպաթիայով, փականային արատներով, ինչպես նաև սրտի վնասվածքներով, դիրոֆիլարիազով, թվային թունավորմամբ, բայց միայն հսկա և խոշոր ցեղատեսակների շների, իսկ ավելի հաճախ՝ արուների մոտ (4):

ԷՍԳ նշաններ

1. P ալիքի բացակայություն բոլոր ԷՍԳ կապուղիներում:
2. Պատահական, չափի, ձևի և տևողության տարբեր ալիքների սրտային ցիկլի ողջ ընթացքում - F-ալիքներ, որոնք ավելի լավ են գրանցվում II, III և aVF կապուղիներում:
3. R-R միջակայքերը տարբերվում են տևողությամբ (փորոքային անկանոն ռիթմ):
4. QRS համալիրը շատ դեպքերում անփոփոխ է:
5. RS-T հատվածը և T ալիքը դեֆորմացվում են F-ալիքներով:

փորոքային տատանում

Փորոքային թրթիռը փորոքների մկանային մանրաթելերի մակերեսային հաճախակի ռիթմիկ գրգռում և կծկում է: Այս դեպքում գրգռման ալիքը ռիթմիկ կերպով շրջանառվում է նույն ճանապարհով փորոքային մկանների միջով:

ԷՍԳ նշաններ

1. Բարձր և լայն, գրեթե նույն ամպլիտուդով, իրար մեջ անցնող թրթռացող ալիքների առկայություն, որոնք նման են սինուսոիդային կորի։

Փորոքների թարթում (ֆիբրիլացիա):

Փորոքային թրթիռը, որպես կանոն, վերածվում է փորոքային ֆիբրիլյացիայի, որը բնութագրվում է փորոքների առանձին մկանային մանրաթելերի նույնքան հաճախակի, բայց անկանոն, անկանոն գրգռմամբ և կծկմամբ։ Փորոքային ֆիբրիլյացիայի ժամանակ գրգռման ալիքի շարժման ուղղությունը անընդհատ փոխվում է:

Փորոքային ֆիբրիլյացիան սրտի կանգի պատճառն է և առավել հաճախ նկատվում է տերմինալ փուլում: Սա պահանջում է դեֆիբրիլյացիայի և սրտանոթային խթանման անհապաղ օգտագործում: Փորոքային ֆիբրիլյացիայի առաջացումը հնարավոր է շոկի, էլեկտրոլիտային և թթու-բազային անհավասարակշռության, դեղորայքային ալերգիայի, հիպոթերմային, սրտի վիրահատության դեպքում:

ԷՍԳ նշաններ

1. Տարբեր ամպլիտուդի, ձևի և տեւողության ֆիբրիլյացիոն ալիքների առկայություն, որոնք անցնում են միմյանց մեջ.

2. Փորոքային ֆիբրիլյացիայի երկու տեսակ կա.

· վտանգավոր, բնութագրվում է տատանումների լայն ալիքներով;

· վերջնական, բնութագրվում է թրթռումների փոքր ալիքներով:

ԷՍԳ հաղորդման ֆունկցիայի խախտումների համար

Հաղորդման համակարգի ցանկացած մասում իմպուլսների անցկացման դանդաղեցումը կամ ամբողջական դադարեցումը կոչվում է շրջափակում.

Sinoatrial շրջափակում

Sinoatrial շրջափակումը խախտում է էլեկտրական իմպուլսի անցկացումը սինուսային հանգույցից դեպի նախասրտեր: Սինոատրիալ շրջափակումը տեղի է ունենում նախասրտերի տարբեր ախտաբանական վիճակներում՝ լայնացում, ֆիբրոզ, SA հանգույցի բորբոքային փոփոխություններ, ինչպես նաև կարդիոմիոպաթիաների և դեղորայքային թունավորումների ժամանակ։

ԷՍԳ նշաններ

1. Սրտի անհատական ​​ցիկլերի պարբերական կորուստ (P ալիքներ և QRST համալիրներ)
2. Երբ սրտի ցիկլը ընկնում է, երկու հարակից P և R ալիքների միջև դադարը գրեթե կրկնապատկվում է P - P և R - R սովորական ինտերվալների համեմատ:

Ներասրտային շրջափակում

Ներարտրիալ շրջափակումը նախասրտերի անցկացման համակարգի միջոցով էլեկտրական իմպուլսի անցկացման խախտում է: Ավելի տարածված թերի ներերակային շրջափակում , որը բնութագրվում է նախասրտերի միջով իմպուլսի անցկացման դանդաղումով։

ԷՍԳ նշաններ

1. P ալիքի տևողության ավելացում ավելի քան 0,04 վրկ:
2. R ալիքի պառակտում.

Atrioventricular (AV) բլոկներ

ԱՎ բլոկը նախասրտերից դեպի փորոքներ իմպուլսի անցման խախտում է։

A. AV բլոկ I աստիճան

Առաջին աստիճանի AV շրջափակումը բնութագրվում է atrioventricular անցկացման դանդաղեցմամբ: Երբեմն այն նկատվում է կլինիկական առողջ կենդանիների մոտ։ Սովորաբար, P - Q միջակայքի ավելացումը արդյունք է ծերացման հետ կապված ատրիովորոքային համակարգում դեգեներատիվ փոփոխությունների: P-Q ինտերվալը մեծանում է տարիքի հետ և կրճատվում սրտի հաճախության աճով (16): AV բլոկ I աստիճանի նկատվում է նաև թվային թունավորման, հիպեր- և հիպոկալեմիայի, շնչառական սինուսային առիթմիայի հետ կապված վագոտոնիա:

ԷՍԳ նշաններ

1. P - Q միջակայքի երկարացում ավելի քան 0,13 վ.

2. Նորմալ P ալիքին հաջորդում է անփոփոխ QRS համալիրը:

B. AV բլոկ II աստիճան

Երկրորդ աստիճանի ԱՎ բլոկը բնութագրվում է իմպուլսների անցկացման ընդհատվող ընդհատումով նախասրտերից դեպի փորոքներ: Շատ հազվադեպ է, որ դա կարող է նորմալ լինել շների մեջ, հատկապես վաղ տարիքում: AV բլոկ II-ը տեղի է ունենում ծեր շների միկրոսկոպիկ իդիոպաթիկ ֆիբրոզի դեպքում, հատկապես Կոկեր Սպանիելների մոտ, ժառանգական His bundle ստենոզը Pugs-ում, թվային թունավորում և էլեկտրոլիտային խանգարումներ: Երկրորդ աստիճանի AV շրջափակումը կարող է առաջանալ վերափորոքային տախիկարդիայի հետ կապված:

Տիպ I (Mobitz Type I)

ԷՍԳ նշաններ

1. P - Q միջակայքը աստիճանաբար երկարանում է բարդից բարդ, որին հաջորդում է փորոքային համալիրի պրոլապսը (գրանցվում է միայն P ալիքը, և QRST կոմպլեքսը ընկնում է): Հայտնաբերվում է երկար դադար, որին հաջորդում է ամենափոքր ընդմիջումը P - Q
2. QRS համալիրը, որպես կանոն, չի փոխվում։

Տիպ II (Mobitz տիպ II) ԷՍԳ-ի առանձնահատկությունները

1. P-Q միջակայքը մնում է հաստատուն (նորմալ կամ երկարացված): QRST համալիրը պարբերաբար դուրս է գալիս: Երկար դադար է։
2. QRS համալիրը կարող է ընդլայնվել, դեֆորմացվել:

III տիպ (բարձր աստիճանի բլոկ)

ԷՍԳ նշաններ

1. Դուրս է գալիս ամեն վայրկյան (2:1) կամ երկու կամ ավելի անընդմեջ փորոքային բարդույթներ (3:1, 4:1 և այլն):
2. Ծանր բրադիկարդիա.
3. QRS համալիրը կարող է լինել անփոփոխ կամ լայնացած և դեֆորմացված:

B. 3-րդ աստիճանի AV բլոկ (ամբողջական AV բլոկ)

3-րդ աստիճանի AV շրջափակումը իմպուլսների փոխանցման ամբողջական դադարեցումն է նախասրտերից դեպի փորոքներ: Նախասրտերը և փորոքները կրակում և կծկվում են միմյանցից անկախ: Ամբողջական AV շրջափակումը տեղի է ունենում թվային թունավորման, բնածին փականային հիվանդության, իդիոպաթիկ ֆիբրոզի, հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիայի, բակտերիալ էնդոկարդիտի, հիպերկալեմիայի և այլ պաթոլոգիական պայմանների դեպքում:

ԷՍԳ նշաններ

1. P ալիքը կապված չէ QRST համալիրի հետ (գրանցվում է սիստոլի կամ դիաստոլի ժամանակ, երբեմն վերադրվում է QRS համալիրի կամ T ալիքի վրա՝ դեֆորմացնելով դրանք):

2. R-R ընդմիջումներովիսկ R-R-ն շատ դեպքերում հաստատուն է, բայց R-R-ն ավելի մեծ է, քան R-R-ը, քանի որ փորոքային ռիթմը ավելի քիչ հաճախակի է, քան նախասրտերի ռիթմը:

Ներփորոքային բլոկներ

Ներփորոքային շրջափակումը His-Purkinje համակարգում իմպուլսների անցկացման խախտում է: Այս դեպքում կարող են լինել շրջափակումներ՝ մեկուսացված և Նրա փաթեթի երկու և երեք ճյուղերի համակցությամբ:

A. Շրջափակում աջ ոտքի կապոց Նրա

Նրա կապոցի աջ ոտքի շրջափակումը նրա կապոցի աջ ոտքի երկայնքով գրգռման անցկացման հետաձգումն է կամ ամբողջական դադարեցումը: Այս դեպքում աջ փորոքի գրգռումը տեղի է ունենում ապաբևեռացման ալիքի անցումով միջփորոքային միջնապատի ձախ կեսից և ձախ փորոքից: Արդյունքում փոխվում է ապաբևեռացման ալիքի տարածման հաջորդականությունը և կտրուկ փոխվում է փորոքային համալիրի կոնֆիգուրացիան։ Նրա կապոցի աջ ոտքի երկայնքով գրգռման անցկացման ամբողջական դադարեցումը կոչվում է ամբողջական շրջափակում, և գրգռման հետաձգված անցկացում - թերի շրջափակում. Բացի այդ, դա կարող է առաջանալ ընդհատվող շրջափակում, որոնցում ԷՍԳ-ի վրա շրջափակման համալիրները փոխարինվում են նորմալներով:

Նրա կապոցի աջ ոտքի արգելափակում է նկատվում բնածին արատներսիրտ, քրոնիկ փականային ֆիբրոզ, սրտի նորագոյացություն, տրավմա, կարդիոմիոպաթիա: Բիգլները գենետիկորեն որոշված ​​են His-ի կապոցի աջ ճյուղի թերի շրջափակում՝ աջ փորոքի պատի խտացման հետ միասին:

ԷՍԳ նշաններ

1. QRS համալիրի տեւողությունը ավելի քան 0,07 վրկ է ամբողջական շրջափակում և չի գերազանցում նորմը թերի շրջափակում.
2. Սրտի էլեկտրական առանցքը շեղված է աջ (+100°-ից ավելի)։
3. Split M-ձևավորված QRS համալիր տիպի rsR" և RSR" առաջատար CV 5 RL-ում:
4. Դրական QRS կոմպլեքս aVR-ում և aVL-ում:
5. Լայն և խորը S ալիք I, II, III, aVF, CV 6 LL, CV 6 LU լարերում:
6. SW-աձև ատամ կապարի V10-ում:

His-ի կապոցի աջ ոտքի շրջափակումը ռենտգեն մեթոդով պետք է տարբերակել աջ փորոքի հիպերտրոֆիայից։

B. Շրջափակում ձախ ոտքի կապոց His

Նրա կապոցի ձախ ոտքի երկու ճյուղերի ամբողջական շրջափակում

Ձախ ոտքի ամբողջական շրջափակման դեպքում ձախ փորոքը գրգռվում է աջ փորոքի կողքից ապաբևեռացման ալիքի մեծ ուշացումով անցման արդյունքում։ Սա հանգեցնում է QRS համալիրի կտրուկ դեֆորմացման և վերաբևեռացման գործընթացի խախտման: Այս շրջափակումը կարող է դիտվել կարդիոմիոպաթիայի, աորտայի ստենոզի և այլ հիվանդությունների դեպքում:

ԷՍԳ նշաններ

1. QRS համալիրի տեւողությունը ավելի քան 0,07 վ է:
2. Լայն և դրական QRS համալիր I, II, III, aVF, CV 6 LL, CV 6 LU կապերում:
3. Բացասական QRS համալիրներ aVR, aVL, CV 5 LL:
4. Ձախ նախակորդիալում և I ստանդարտ կապարում Q ալիքը աննշան է կամ բացակայում է։
5. Հնարավոր է ընդհատվող արգելափակում:

Ձախ ճյուղի բլոկը պետք է տարբերվի ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայից ռադիոգրաֆիայի միջոցով:

His-ի կապոցի ձախ ոտքի նախորդ ճյուղի շրջափակումը

ԷՍԳ նշաններ

1. QRS համալիրի տեւողությունը չի գերազանցում նորմը։
2. Սրտի էլեկտրական առանցքը շեղված է դեպի ձախ (+40°-ից պակաս)։
3. QRS համալիր I և aVL տիպի qR կապերում:
1. QRS համալիր II, III և aVF տիպի rS-ում:

Հիսի կապոցի ձախ ոտքի առաջի ճյուղի շրջափակումը անհրաժեշտ է (տարբերակվում է հիպերկալեմիայից, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայից, սրտի փոփոխված դիրքը կրծքավանդակի խոռոչում):

Երբեմն տեղի է ունենում His-ի կապոցի աջ ոտքի և ձախ ոտքի առաջի ճյուղի համակցված շրջափակում, որը կարող է ախտորոշվել շրջափակման յուրաքանչյուր տեսակի ԷՍԳ նշանների համակցությամբ:

His-ի կապոցի ձախ ոտքի հետևի ճյուղի շրջափակումԱյս խցանումը շների մոտ հազվագյուտ արատ է, քանի որ հետևի ճյուղը ավելի լավ անատոմիական դիրքում է և ավելի հարուստ արյան մատակարարմամբ:

Փորոքների վաղաժամ գրգռման սինդրոմներ

Վաղաժամ փորոքային գրգռման սինդրոմները առաջանում են հիմնական հաղորդման համակարգի երկայնքով իմպուլսի միաժամանակյա անցկացման և ԱՎ հանգույցը շրջանցող հաղորդման լրացուցիչ ուղիների արդյունքում: ժամը Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթի համախտանիշ (WPW)Իմպուլսն ուղղվում է դեպի փորոքներ Քենտի լրացուցիչ աննորմալ կապոցներով, հետ կրճատված P-Q համախտանիշ- Ջեյմսի փաթեթի երկայնքով (Կլերկ-Լևի-Կրիստենկո կամ Լաուն-Գանոնգ-Լևին համախտանիշ):

A. WPW համախտանիշ

ԷՍԳ նշաններ

1. Դելտայի ալիքի առկայությունը QRS համալիրի աճող կամ իջնող ծնկի վրա:
2. QRS համալիրի լայնացում և աննշան դեֆորմացիա:
3. RS-T հատվածի և T ալիքի անհամապատասխան տեղաշարժը QRS համալիրի հիմնական ալիքի նկատմամբ:

Լրացուցիչ ուղու առկայությունը բացատրում է WPW սինդրոմում պարոքսիզմալ տախիկարդիայի կամ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի և թրթիռի պարոքսիզմների հաճախակի առաջացումը:

B. համախտանիշի կրճատված ընդմիջումից P - Q

ԷՍԳ նշաններ

1. P - Q միջակայքի կրճատում (0,06 վրկ-ից պակաս):
2. Նորմալ (առանց դելտա ալիքների և ոչ դեֆորմացված) QRS համալիրներ:

Հաճախ նկատվում են վերփորոքային պարոքսիզմալ տախիկարդիայի կամ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի հարձակումներ:

Էլեկտրասրտագրություն նախասրտերի և փորոքային հիպերտրոֆիայի դեպքում

Սրտի հիպերտրոֆիա - սա սրտամկանի փոխհատուցվող հարմարվողական ռեակցիա է, որն արտահայտվում է սրտի մկանների զանգվածի ավելացմամբ: Հիպերտրոֆիան զարգանում է ի պատասխան սրտի այս կամ այն ​​հատվածի կողմից մեծացած ծանրաբեռնվածության՝ սրտի փականային հիվանդության առկայության կամ համակարգային և թոքային շրջանառության մեջ ճնշման բարձրացման դեպքում: Մկանային մանրաթելերի զանգվածի և ծավալի ավելացումը հանգեցնում է հիպերտրոֆիկ սրտի ընդհանուր EMF-ի ավելացմանը նրա վեկտորի աճով, որն ուղեկցվում է ԷՍԳ-ի հետևյալ փոփոխություններով.

1. Միջին EOS-ի շեղումը դեպի հիպերտրոֆիկ հատված:
2. Ատամի կամ ատամների ամպլիտուդության բարձրացում, որն արտացոլում է սրտի համապատասխան հատվածի գրգռվածությունը՝ դրա էլեկտրական ակտիվության բարձրացման հետևանքով։
3. Հիպերտրոֆացված հատվածի գրգռման տևողության ավելացման հետևանքով համապատասխան ատամի կամ ատամների ձևի լայնացում և փոփոխություն։
4. RS-T հատվածի փոփոխություն և T ալիքի ամպլիտուդի նվազում՝ հիպերտրոֆիկ սրտամկանի դիստրոֆիկ, մետաբոլիկ և սկլերոտիկ փոփոխությունների պատճառով:

Ձախ նախասրտի հիպերտրոֆիա

Ձախ նախասրտի հիպերտրոֆիան ավելի հաճախ հանդիպում է միտրալ սրտի հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտ, հատկապես միտրալ ստենոզով, և կարող է առաջանալ նաև աորտայի ստենոզով և փորոքային միջնապատի արատով:

ԷՍԳ նշաններ

1. P ալիքի տևողության ավելացում ավելի քան 0,04 վրկ (p-mitrale):
2. Կրկնակի խճճված P ալիքը, առանց դրա տևողության ավելացման, պաթոլոգիա չէ:

Աջ նախասրտի հիպերտրոֆիա

Աջ սրտի հիպերտրոֆիան սովորաբար զարգանում է թոքային զարկերակի ճնշման բարձրացմամբ ուղեկցվող հիվանդությունների դեպքում, առավել հաճախ՝ քրոնիկական թոքային սրտի, ինչպես նաև սրտի բնածին որոշ արատների և տրիկուսպիդային փականի քրոնիկական անբավարարության դեպքում։

ԷՍԳ նշաններ

1. P ալիքի ամպլիտուդի ավելացում 0,4 մՎ-ից ավելի՝ պահպանելով դրա նորմալ տևողությունը։
2. P ատամը բարձր է, բարակ և սրածայր (p-pulmonale):

Երկու նախասրտերի հիպերտրոֆիա

Երկու նախասրտերի հիպերտրոֆիան բնութագրվում է ձախ և աջ նախասրտերի հիպերտրոֆիայի նշանների համակցությամբ և տեղի է ունենում խրոնիկական միտրալ և տրիկուսպիդային անբավարարության, հիպերտրոֆիկ և ընդլայնված կարդիոմիոպաթիայի, ինչպես նաև սրտի տարբեր, հատկապես համակցված բնածին արատների դեպքում:

Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա

Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան զարգանում է աորտայի սրտի հիվանդությամբ, միտրալ փականի անբավարարությամբ և այլ հիվանդություններով, որոնք ուղեկցվում են ձախ փորոքի երկարատև ծանրաբեռնվածությամբ:

ԷՍԳ նշաններ

1. R ալիքի ամպլիտուդի բարձրացում նեղ կրծքավանդակի և մինչև երկու տարեկան շների մոտ 3,0 մՎ-ից բարձր, չափահաս շների մոտ՝ ավելի քան 2,5 մՎ-ով II և aVF լարերում, 3,0-ից ավելի՝ CV 6 LU-ում և 2,5-ից բարձր՝ CV 6LL-ում: .
2. Q ալիքի փոփոխություն՝ կախված գերբեռնվածության տեսակից.

oդիաստոլիկ ծանրաբեռնվածությամբ (արտազատված արյան ծավալի ավելացման պատճառով) Q ալիք CV 6 LU - խորանում է;

oսիստոլիկ ծանրաբեռնվածությամբ (արյան արտամղման դժվարության պատճառով) Q ալիք CV 6 LU - նվազում է կամ կարող է բացակայել:

1. Շների փոքր և միջին ցեղատեսակների մոտ QRS համալիրի տևողության աճը կազմում է ավելի քան 0,05 վրկ, խոշոր ցեղատեսակների մոտ՝ ավելի քան 0,06 վրկ:
2. RS-T հատվածի իզոլինից ներքև տեղաշարժ և բացասական T ալիքի տեսք R ալիքի 1/4-ից ավելի ամպլիտուդով:
3. EOS-ը գտնվում է նորմալ սահմաններում կամ տեղափոխվել է ձախ (+40"-ից պակաս):

Աջ փորոքի հիպերտրոֆիա

Աջ փորոքի հիպերտրոֆիան զարգանում է միտրալ ստենոզով, քրոնիկական թոքաբորբով և այլ հիվանդություններով, որոնք հանգեցնում են աջ փորոքի երկարատև ծանրաբեռնվածության:

Շների աջ փորոքի հիպերտրոֆիայի ախտորոշումը կարող է կատարվել, եթե երեքհետեւյալից ԷՍԳ նշաններ (A):

1. EOS-ի տեղաշարժը դեպի աջ (ավելի քան +100°):
2. S ալիքի առկայությունը I, II, III, aVF լարերում:
3. S ալիքը կապարի I-ում ավելի քան 0,05 մՎ է:
4. S ալիքը կապար II-ում ավելի քան 0,35 մՎ է:
5. S ալիքը կապարի CV 6 LU-ում ավելի քան 0,07 մՎ է:
6. S ալիքը կապարի CV 6 LL-ում ավելի քան 0,8 մՎ է:
7. R/S ալիքի հարաբերակցությունը 0,87-ից պակաս:
8. Դրական T ալիքի առկայությունը կապարի V 10-ում, բացառությամբ չի-հուա-հուայի:
9. W-shaped QRS համալիրի առկայությունը կապարի V 10-ում:

Բացի այդ, աջ փորոքի հիպերտրոֆիան կարող է ախտորոշվել հետևյալ դեպքերում (B).

1. Աջ նախասրտի հիպերտրոֆիայի առկայության դեպքում.
2. His-ի կապոցի աջ ոտքի շրջափակման առկայության դեպքում դժվար է տարբերակել աջ փորոքի հիպերտրոֆիան։
3. II, III և aVF լարերում Q ալիքի ամպլիտուդի ավելացումով ավելի քան 0,5 մՎ:
4. Սուր թոքային սրտի նշանների առկայության դեպքում (cor pulmonale) - տեղաշարժ RS - T հատվածում և T ալիքում, p-pulmonale և երբեմն սինուսային տախիկարդիա:

Երկու փորոքների հիպերտրոֆիա

Երկու փորոքների հիպերտրոֆիայի էլեկտրոկարդիոգրաֆիական ախտորոշումը դժվար է և հաճախ անհնարին:

Քանի որ կծկվող սրտամկանի ամբողջովին միատեսակ, ցրված վնասվածքով աջ և ձախ փորոքների սրտամկանի մանրաթելերը փոխում են իրենց ներուժը, բայց դրանց հանրահաշվական գումարը կարող է չփոխվել: Հետեւաբար, ԷՍԳ-ի վրա էական շեղումներ չեն լինի: Հետևաբար, էլեկտրասրտագրության վրա ստամոքսային ակնոցային համալիրի փոփոխություններն ավելի հաճախ կապված են կծկվող սրտամկանի կիզակետային վնասվածքների հետ (12): Այս համալիրի փոփոխության բացակայության դեպքում չի բացառվում սրտի ցրված վնասը, որը կարող է ախտորոշվել հետազոտական ​​այլ մեթոդներով, օրինակ՝ ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով։

ԷՍԳ նշաններբնութագրվում է յուրաքանչյուր փորոքի հիպերտրիֆիային բնորոշ փոփոխությունների համադրությամբ։

Ա. Եթե կան ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի ակնհայտ նշաններ, ապա աջ փորոքի հիպերտրոֆիան որոշվում է հետևյալ նշաններով.

1. EOS-ի շեղում դեպի աջ:
2. S ալիքի առկայությունը կապարի CV 6 LU-ում:
3. Աջ ատրիումի հիպերտրոֆիայի նշանների առկայությունը.

Բ. Եթե կան աջ փորոքի հիպերտրոֆիայի նշաններ, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան ճանաչվում է հետևյալ նշաններով.

1. EOS-ի շեղում դեպի ձախ:
2. Խորը Q ալիքի առկայությունը I, II, III և aVF լարերում:
3. Երկու նախասրտերի հիպերտրոֆիայի նշանների առկայությունը.

Էլեկտրասրտագրություն սրտի կորոնար վնասվածքի դեպքում

Կորոնար շրջանառության խախտումների արդյունք են իշեմիան և սրտամկանի ինֆարկտը (նեկրոզ):

Սրտամկանի իշեմիա Բնութագրվում է սրտամկանի առանձին հատվածների արյան մատակարարման կարճաժամկետ նվազմամբ, դրանց ժամանակավոր հիպոքսիայով և սրտամկանի նյութափոխանակության անցողիկ խանգարումներով։

սրտամկանի ինֆարկտ - սա սրտի մկանների նեկրոզ է, որը առաջանում է կորոնար զարկերակների ճյուղերից մեկի միջոցով արյան հոսքի դադարեցման հետևանքով:

Կորոնար անոթների պատի վնասման ամենատարածված պատճառը աթերոսկլերոզն է, որը բնորոշ չէ շներին և դրսևորվում է միայն հիպոթիրեոզով (4): Հետևաբար, լայնածավալ կորոնար սրտի կաթվածները, որոնք զարգանում են սրտի կորոնար հիվանդության ֆոնի վրա, չափազանց հազվադեպ են շների մոտ: Շան սիրտը, ունենալով լավ ճյուղավորված կորոնար ցանց, մեծ կարողություն ունի պահպանել իր սնուցումը կորոնար անոթներով արյան հոսքի խանգարման դեպքում, հատկապես դրանց աստիճանական նեղացումով (11): Արդյունքում, կորոնար անոթների կապումը և շների մեջ դեղաբանական միջոցների ընդունումը միշտ չէ, որ հանգեցնում են ցանկալի արդյունքի նույնիսկ փորձի ժամանակ: Կա՛մ բարձր կապակցումը մահանում է փորձարարական կենդանիների մոտ դեպքերի մեծ տոկոսում, կա՛մ բարենպաստ պայմաններում կորոնար համակարգի մեծ մասը կարող է խցանվել՝ չառաջացնելով սրտամկանի ինֆարկտ ողջ մնացած կենդանիների մոտ: Ավելի համառ և արտահայտված իշեմիկ և ինֆարկտի նման ԷԿԳ փոփոխությունները ձեռք են բերվում միայն մի քանի պաթոգենետիկ գործոնների համակցման դեպքում, օրինակ՝ կորոնար զարկերակների կապակցումը կամ վազոակտիվ նյութերի ընդունումը շներին արյան բարձր խոլեստերինի, նյարդային պրոցեսների սխալի կամ փորձարարական ֆոնի վրա։ հիպերտոնիա (11).

Այնուամենայնիվ, շների մոտ սրտամկանի ինֆարկտը կարող է առաջանալ էմբոլիա կորոնար անոթներ բակտերիալ էնդոկարդիտի, լեյկեմիայի և լեպտոսպիրոզի դեպքում՝ ընդհանրացված սեպտիկեմիայի հետ համատեղ, ինչպես նաև տարբեր բժշկական պրոցեդուրաների յատրոգեն ազդեցության արդյունքում։

Բացի այդ, ձեռք բերված սրտանոթային պաթոլոգիա ունեցող շների մոտ սրտամկանի որոշակի հատվածների արյան մատակարարման խախտումը տեղի է ունենում բավականին հաճախ որպես ուղեկցող երևույթ, ինչը կարող է առաջացնել միկրոսկոպիկ ներբուժարանային սրտամկանի ինֆարկտ (16):

Հետևյալները կարող են հուշել շան մոտ սրտամկանի ինֆարկտի առկայության մասին. հանկարծակի ԷՍԳ-ում երևացող փոփոխությունները.

1. RS-T հատվածի շեղումը նորմալ սահմաններից և T ալիքի ամպլիտուդի ավելացում:
2. Q ալիքի ընդլայնում.
3. Ցածր լարման QRS համալիր.
4. His-ի կապոցի ոտքերի շրջափակումը և փորոքային առիթմիայի առկայությունը:

Էլեկտրասրտագրություն սրտի ոչ կորոնար վնասվածքի դեպքում

Հաճախ պատճառ են հանդիսանում սրտի հիվանդությունները, որոնք կապված չեն կորոնար անոթների պաթոլոգիայի հետ սրտամկանի ցրված վնաս, դրսևորվում է ԷՍԳ-ի տարբեր փոփոխություններով, որոնք կարելի է դիտարկել ինչպես առանձին, այնպես էլ համալիրում:

ԷՍԳ նշաններ

1. RS-T հատվածի շեղումը նորմալ սահմաններից և T ալիքի ամպլիտուդի և ուղղության փոփոխություն:
2. P ալիքի և/կամ QRS համալիրի ամպլիտուդի և տևողության ավելացում:
3. Q - T միջակայքի երկարացում:
4. Տարբեր ռիթմի և անցկացման խանգարումների տեսքը:

Էլեկտրասրտագրություն որոշ պաթոլոգիական պայմաններում

ԷՍԳ էլեկտրոլիտային խանգարումների համար

Էլեկտրոլիտի ծավալի խախտումները, մասնավորապես ներբջջային և արտաբջջային կալիումի և կալցիումի պարունակությունը, զգալի ազդեցություն ունի ԷՍԳ-ի վրա:

հիպոկալեմիա

Հիպոկալեմիան առաջանում է հեղուկի զգալի կորստով (լուծ, փսխում, զանգվածային միզամուղ), մեծ քանակությամբ կալցիումով աղքատ լուծույթների (NaCl և այլն) պերֆուզիայի և կորտիկոստերոիդների երկարատև օգտագործմամբ։

ԷՍԳ նշաններ

1. T ալիքի ամպլիտուդի կրճատում:
2. Նվազում է RS-T հատվածի նորմալ սահմաններից ցածր:
3. Q - T միջակայքի երկարացում:
4. U ալիքի ամպլիտուդի բարձրացում:
5. Կարող են լինել սինուսային բրադիկարդիա և պոլիտոպիկ էքստրասիստոլներ:

Հիպերկալեմիա

Հիպերկալեմիա նկատվում է երիկամային սուր անբավարարության, մակերիկամի կեղևի անբավարարության, սուր թթվայնության և կալիումի պատրաստուկների գերդոզավորման դեպքում:

ԷՍԳ նշաններ

Հիպերկալեմիայի դեպքում կարող են առաջանալ հետևյալ ԷՍԳ փոփոխություններից մեկը կամ մի քանիսը.

Չափավոր հիպերկալեմիա

1. սինուսային բրադիկարդիա.
2. Հարթեցված P ալիք (փոքր և լայն):
3. P-Q միջակայքի և QRS համալիրի տևողության ավելացում:
4. T ալիքը բարձր է և սուր:
5. Սինուսային բրադիկարդիա

Լուրջ հիպերկալեմիա

1. R ալիքի ամբողջական անհետացում.
2. Atrioventricular և intraventricular հաղորդունակության խախտում՝ թրթիռի կամ փորոքային ֆիբրիլյացիայի հնարավոր առաջացման հետ (10):

հիպոկալցեմիա

Հիպոկալցեմիան առաջանում է հեղուկի զգալի կորստով, ավիտամինոզ D:

ԷՍԳ նշաններ

1. Q-T միջակայքի երկարացում RS-T հատվածի մեծացմամբ:
2. T ալիքի ամպլիտուդայի կրճատում կամ նորմալ սահմաններում պահպանում։
3. P - Q միջակայքի կրճատում:

Հիպերկալցեմիա

Առաջանում է հիպերվիտամինոզ D-ի և որոշ այլ պաթոլոգիական վիճակների ժամանակ։

ԷՍԳ նշաններ

1. Q-T միջակայքի տեւողության կրճատում RS-T հատվածի կրճատման պատճառով:
2. T ալիքի նվազում:
3. Կարող է լինել սինուսային բրադիկարդիա և ատրիովորոքային անցկացման հետաձգում:

ԷՍԳ նշաններ

1. Սուր պերիկարդիտում RS-T հատվածի բարձրացում՝ սրտամկանի ենթաէպիկարդիալ շերտերի վնասման պատճառով:
2. P-Q հատվածի հնարավոր դեպրեսիան:
3. ԷՍԳ լարման զգալի նվազում (էֆուզիոն պերիկարդիտով):
4. P, QRS և T լարման փոփոխություն մեկ, երկու կամ երեք կոմպլեքսների միջոցով՝ սրտի շարժման արդյունքում։

Սրտի գլիկոզիդների ԷՍԳ-ի վրա ազդեցությունը սրտի մկանների վրա նրանց անմիջական ազդեցության և թափառող նյարդի գրգռման անուղղակի ազդեցության արդյունք է:

ԷՍԳ նշաններ

1. RS հատվածի շրթունքի ձևով տեղաշարժ - T նորմալ սահմաններից ցածր:
2. Երկֆազային (- / +) կամ բացասական T ալիքի առկայությունը:
3. Ռիթմի և անցկացման խանգարումներ. Ավելի հաճախ նկատվում է փորոքային էքստրասիստոլիա (բի-, տրի- կամ քառագեմինիա), սինուսային բրադիկարդիա, տարբեր աստիճանի ԱՎ շրջափակում:

Դիմում

Նորմալ ԷԿԳ շների մեջ (S - 50 մմ/վ, V - 10 մՎ)

HR: 70-160 bpm, ավելի քան 180 փոքր ցեղատեսակների համար, ավելի քան 220 շան ձագերի համար

Սինուսային ռիթմ, սինուսային առիթմիա, թափառող SA-պեյսմեյքեր

Սրտի էլեկտրական առանցքը.

+40°-ից մինչև +100° II առաջատար:

R: t - ոչ ավելի, քան 0,04 վ A - ոչ ավելի, քան 0,4 մՎ

QRS: t - ոչ ավելի, քան 0,05 վրկ փոքր ցեղատեսակների համար, ոչ ավելի, քան 0,06 վրկ խոշոր ցեղատեսակների համար Ad- ոչ ավելի, քան 2,5 մՎ փոքր ցեղատեսակների համար: հացահատիկում բուծում է 3,0 մՎ-ից ոչ ավելի: ցեղատեսակներ

S-T: 0,2 մՎ-ից ոչ պակաս 0,15 մՎ-ից ոչ ավելի

T:դրական, բացասական և երկֆազային V4 R-ից ոչ բարձր

Q - T՝ 0,15 - 0,25 վ (կախված սրտի հաճախությունից) Q-T=WR-R k=0,26

Կրծքավանդակը տանում է.

CV5RL: T ալիք - դրական

CV6LL:Քանի որ ոչ ավելի, քան 0,8 մՎ, Ar ոչ ավելի, քան 2,5 մՎ:

CV6LU: A, ոչ ավելի, քան 0,7 մՎ Դժոխք ոչ ավելի, քան 3,0 մՎ:

v10: QRS համալիր՝ բացասական, T ալիք՝ բացասական, բացառությամբ չի-հուա-հուայի:

Ընդունված հապավումներ

AV միացումներ- atrioventricular կապեր

aVR- ավելացել է առևանգումը աջ առաջնային վերջույթից

aVL- ավելացել է առևանգումը ձախ առաջնային վերջույթից

aVF- ավելացել է առևանգումը ձախ հետևի վերջույթից

SA հանգույց- sinoantrial հանգույց

սրտի կծկումների հաճախություն- սրտի զարկերի քանակը

EMF- էլեկտրաշարժիչ ուժ

ԷՍԳ- էլեկտրասրտագրություն

EOS- սրտի էլեկտրական առանցք

Մատենագիտություն

1. Աբրոսիմով Գ.Վ.Շների մոտ նախասրտերի գրգռման հաջորդականության համեմատությունը էլեկտրասրտագրության P ալիքի հետ // Համեմատական ​​էլեկտրասրտաբանություն (II սիմպոզիում): - Լ.: Նաուկա, 1990. - էջ. 91-94 թթ.

2. Detweiler D.K.,ԱՄՆ. Էլեկտրասրտագրության օգտագործումը կարճ ոտքերով բիգլների թունաբանական ուսումնասիրության մեջ // Համեմատական ​​էլեկտրասրտաբանություն. Մատեր, միջազգային սիմպոզիում. - Լ.: Գիտություն, 1981.-էջ. 199-204 թթ.

3. Զյուզենկով Մ.Վ.Գործնական էլեկտրասրտագրության հիմունքները. - Մինսկ: Բարձրագույն դպրոց, 1998 թ.

4. Kersten W., Suter P.F.Շրջանառություն // Շների հիվանդություններ. Գործնական ուղեցույց անասնաբույժների համար / Պերև. նրա հետ. - Մ.: Ակվարիում, 1998. - էջ. 414-449 թթ.

5. Մեշկով Ա.Պ.Կլինիկական էլեկտրասրտագրության ABC: Դասագիրք. - Նիժնի Նովգորոդ: NGMA-ի հրատարակչություն, 1998 թ.

6. Մուրաշկո Վ.Վ., Ստրուտինսկի Ա.Վ.Էլեկտրասրտագրություն. - Մ.: Medpress, 1998:

7. Օրլով Վ.Ն.Էլեկտրասրտագրության ուղեցույց. - Մ.: Բժշկական տեղեկատվական գործակալություն, 1997 թ.

8. Ռոշևսկի Մ.Պ.Էլեկտրասրտագրության դար և համեմատական ​​էլեկտրասրտաբանության զարգացման հեռանկարներ // Համեմատական ​​էլեկտրասրտաբանություն. Մատեր, միջազգային սիմպոզիում. - Լ.: Նաուկա, 1981. - էջ. 12-16։

9. Սիզեցևա Գ.Պ.Մեթոդական ձեռնարկ էլեկտրասրտագրության վերաբերյալ (բուժքույրին օգնելու համար). - Մ.: Հրատարակչություն Ա.Ն. Բակուլևա RAMS, 1997 թ.

10. Stoflet J., Corluer J.-F.Բրադիկարդիա շների մեջ // Անասնաբուժություն. -1998 թ. Թիվ 1. - էջ. 10-13.

11. Խիլկին Մ.Ա., Սվետլոե Վ.Ա.Փորձի մեջ սրտի և արյան անոթների վնասվածքների մոդելավորում. - Մ.: Բժշկություն, 1979:

12. Չեբոտարև Է.Է. Ուղեցույցներկլինիկական ախտորոշման մեջ՝ Անասնաբուժական էլեկտրասրտագրության հիմունքները թեմայով. - Կազանի անասնաբուժական ինստիտուտ, 1977 թ.

13. Բոն Ֆ.Ռ. Beispiele zur Variabilitat und Labilitat bestimmter Abschnitte des Hundes-EKG, ein klinischer Beitrag // Berl. Մունկ.ԹԱ . - 1993. - Բդ. 106. - No 11. - S. 377-382.

14. Բոն Ֆ.Ռ. Bemerkungen zur EKG-Registrierung // Tierarztl. Ումշաու. - 1997. - Բդ. 52. - Թիվ 9. - Ս. 539։

15. Detweiler D.K.Շների էլեկտրասրտագրություն. քննադատական ​​ակնարկ, համապարփակ էլեկտրասրտաբանության մեջ: Տեսություն և պրակտիկա առողջության և հիվանդությունների ոլորտում. - Նյու Յորք: Pergamon Press. - 1989. - Հատ. 2.- P. 1288 - 1295 թթ.

16. Tilley L.P.Շների և կատվային էլեկտրոկարդիոգրաֆիայի հիմնական սկզբունքները. մեկնաբանում և բուժում: - Ֆիլադելֆիա: Լիա և Ֆեբիգեր: - 1985 թ.

Ներկայումս լայնորեն կիրառվում է կլինիկական պրակտիկայում էլեկտրասրտագրության մեթոդ(ԷՍԳ): ԷՍԳ-ն արտացոլում է սրտամկանի գրգռման գործընթացները՝ գրգռման առաջացումը և տարածումը:

Սրտի էլեկտրական ակտիվությունը շեղելու տարբեր եղանակներ կան, որոնք միմյանցից տարբերվում են մարմնի մակերեսին էլեկտրոդների տեղակայմամբ։

Սրտի բջիջները, գալով գրգռման վիճակի, դառնում են հոսանքի աղբյուր և առաջացնում դաշտի առաջացում սիրտը շրջապատող միջավայրում։

Անասնաբուժական պրակտիկայում էլեկտրասրտագրությունը օգտագործում է կապարի տարբեր համակարգեր՝ մետաղական էլեկտրոդների կիրառում կրծքավանդակի, սրտի, վերջույթների և պոչի մաշկի վրա:

Էլեկտրասրտագրություն(ԷՍԳ) սրտի բիոպոտենցիալների պարբերաբար կրկնվող կոր է, որն արտացոլում է սրտի գրգռման գործընթացի ընթացքը, որն առաջացել է սինուսային (սինոատրիալ) հանգույցում և տարածվել ամբողջ սրտով, գրանցված էլեկտրասրտագրության միջոցով (նկ. 1): )

Բրինձ. 1. Էլեկտրասրտագրություն

Նրա առանձին տարրերը՝ ատամներն ու միջակայքերը, ստացել են հատուկ անուններ՝ ատամներ Ռ,Ք, Ռ, Ս, Տընդմիջումներով Ռ,PQ, QRS, qt, RR; հատվածներ PQ, ՍԹ, TP, բնութագրում է հուզմունքի առաջացումը և տարածումը նախասրտերի (P), միջփորոքային միջնապատի (Q), փորոքների աստիճանական գրգռումը (R), փորոքների առավելագույն գրգռումը (S), սրտի փորոքների (S) վերաբևեռացում: P ալիքն արտացոլում է երկու նախասրտերի՝ բարդույթների ապաբևեռացման գործընթացը QRS- երկու փորոքների ապաբևեռացում, և դրա տևողությունը այս գործընթացի ընդհանուր տևողությունը է: Հատված Սբիսկ G ալիքը համապատասխանում է փորոքի վերաբևեռացման փուլին: Ինտերվալի տեւողությունը PQորոշվում է նախասրտերի միջով գրգռման անցնելու համար պահանջվող ժամանակով: QR-ST միջակայքի տեւողությունը սրտի «էլեկտրական սիստոլայի» տեւողությունն է. այն կարող է չհամապատասխանել մեխանիկական սիստոլայի տեւողությանը:

Սրտի լավ պատրաստվածության և բարձր արտադրողական կովերի լակտացիայի զարգացման բարձր պոտենցիալ ֆունկցիոնալ հնարավորությունների ցուցանիշներն են ցածր կամ միջին սրտի հաճախությունը և ԷՍԳ ալիքների բարձր լարումը: Սրտի բարձր հաճախականությունը ԷՍԳ ատամների բարձր լարման հետ կապված սրտի վրա մեծ ծանրաբեռնվածության և դրա ներուժի նվազման նշան է: Ատամի լարման նվազեցում Ռև T, աճող միջակայքերը Պ- Քիսկ Q-T-ն ցույց է տալիս սրտի համակարգի գրգռվածության և անցկացման նվազում և ցածր ֆունկցիոնալ գործունեությունսրտեր.

ԷՍԳ-ի տարրերը և դրա ընդհանուր վերլուծության սկզբունքները

- մարդու մարմնի որոշակի մասերում սրտի էլեկտրական դիպոլի պոտենցիալ տարբերության գրանցման մեթոդ: Երբ սիրտը գրգռված է, առաջանում է էլեկտրական դաշտ, որը կարող է գրանցվել մարմնի մակերեսին։

Վեկտորսրտագրություն -Սրտի ցիկլի ընթացքում սրտի ինտեգրալ էլեկտրական վեկտորի մեծությունն ու ուղղությունը ուսումնասիրելու մեթոդ, որի արժեքը անընդհատ փոխվում է։

Հեռաէլեկտրոկարդիոգրաֆիա (ռադիոէլեկտրոկարդիոգրաֆիա էլեկտրատելեկարդիոգրաֆիա)- ԷՍԳ-ի ձայնագրման մեթոդ, որի դեպքում ձայնագրող սարքը զգալիորեն հեռացվում է (մի քանի մետրից մինչև հարյուր հազարավոր կիլոմետրեր) հետազոտվող անձից: Այս մեթոդը հիմնված է հատուկ սենսորների և հաղորդիչ ռադիոսարքավորումների օգտագործման վրա և օգտագործվում է, երբ սովորական էլեկտրասրտագրությունը անհնար է կամ անցանկալի, օրինակ՝ սպորտի, ավիացիայի և տիեզերական բժշկության մեջ:

Հոլտերի մոնիտորինգ- 24-ժամյա ԷՍԳ մոնիտորինգ՝ ռիթմի հետագա վերլուծությամբ և էլեկտրասրտագրության այլ տվյալների հետ միասին: 24-ժամյա ԷՍԳ մոնիտորինգը, մեծ քանակությամբ կլինիկական տվյալների հետ մեկտեղ, հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել սրտի հաճախության փոփոխականությունը, որն իր հերթին սրտանոթային համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակի կարևոր չափանիշ է:

Բալիստոկարդիոգրաֆիա -Մարդու մարմնի միկրո տատանումների գրանցման մեթոդ, որն առաջանում է սիստոլի ժամանակ սրտից արյան արտանետման և մեծ երակների միջով արյան շարժման հետևանքով:

Դինամոկարդիոգրաֆիա -կրծքավանդակի ծանրության կենտրոնի տեղաշարժը գրանցելու մեթոդ՝ սրտի շարժման և արյան զանգվածի շարժման շնորհիվ սրտի խոռոչներից դեպի անոթներ։

Էխոկարդիոգրաֆիա (ուլտրաձայնային կարդիոգրաֆիա)- սրտի ուսումնասիրության մեթոդ, որը հիմնված է արյան հետ իրենց սահմանին գտնվող փորոքների և նախասրտերի պատերի մակերեսներից արտացոլված ուլտրաձայնային թրթռումների գրանցման վրա:

Աուսկուլտացիա- կրծքավանդակի մակերեսին սրտում ձայնային երևույթների գնահատման մեթոդ.

Ֆոնոկարդիոգրաֆիա -կրծքավանդակի մակերեւույթից սրտի ձայների գրաֆիկական գրանցման մեթոդ.

Անգիոսրտագրություն -Սրտի և մեծ անոթների խոռոչների հետազոտման ռենտգեն մեթոդ՝ դրանց կատետերիզացումից և արյան մեջ ռադիոթափանցիկ նյութերի ներմուծումից հետո։ Այս մեթոդի տարբերակն է Կորոնարոգրաֆիա -Ռենտգենյան հակադրություն ուսումնասիրություն անմիջապես սրտի անոթների վրա: Այս մեթոդը սրտի կորոնար հիվանդության ախտորոշման «ոսկե ստանդարտն» է։

Ռեոգրաֆիա- արյան մատակարարման ուսումնասիրության մեթոդ տարբեր մարմիններև հյուսվածքներ՝ հիմնված հյուսվածքների ընդհանուր էլեկտրական դիմադրության փոփոխությունների գրանցման վրա, երբ դրանց միջով անցնում է բարձր հաճախականության և ցածր ուժի էլեկտրական հոսանք։

ԷՍԳ-ն ներկայացված է ատամներով, հատվածներով և միջակայքերով (նկ. 2):

Պռոնգ Պնորմալ պայմաններում բնութագրում է սրտային ցիկլի սկզբնական իրադարձությունները և գտնվում է ԷՍԳ-ի վրա՝ փորոքային համալիրի ատամների դիմաց QRS. Այն արտացոլում է արտրիումային սրտամկանի գրգռման դինամիկան: ակունք Ռսիմետրիկ, ունի հարթեցված գագաթ, դրա ամպլիտուդը կապարի II-ում առավելագույնն է և կազմում է 0,15-0,25 մՎ, տևողությունը՝ 0,10 վրկ։ Ալիքի բարձրացող հատվածն արտացոլում է հիմնականում աջ ատրիումի սրտամկանի ապաբևեռացումը, իջնողը՝ ձախը։ Նորմալ ատամ. Ռդրական առաջատարների մեծ մասում, բացասական՝ կապարի մեջ aVR, III-ում և V1հանձնարարություններ այն կարող է լինել երկֆազային: Ատամի նորմալ դիրքի փոփոխություն ՌԷՍԳ-ի վրա (համալիրից առաջ QRS) նկատվում է սրտի առիթմիաների դեպքում.

Նախասրտերի սրտամկանի վերաբևեռացման գործընթացները ԷՍԳ-ի վրա տեսանելի չեն, քանի որ դրանք դրված են QRS համալիրի ավելի բարձր ամպլիտուդ ատամների վրա:

ԻնտերվալPQչափվում է ատամի սկզբից Ռնախքան ատամի սկիզբը Ք. Այն արտացոլում է նախասրտերի գրգռման սկզբից մինչև փորոքային գրգռման սկիզբն անցած ժամանակը Այլ կերպ ասած, այն ժամանակը, որն անհրաժեշտ է անցկացման համակարգի միջոցով դեպի փորոքային սրտամկանի գրգռում անցկացնելու համար: Նրա նորմալ տեւողությունը 0,12-0,20 վ է և ներառում է ատրիովորոքային ուշացման ժամանակը։ Ընդմիջման տեւողության ավելացումPQ0,2 վրկ-ից ավելին կարող է ցույց տալ հուզմունքի անցկացման խախտում ատրիոփորոքային հանգույցի տարածքում, Նրա կամ նրա ոտքերի կապոցում և մեկնաբանվում է որպես անձի 1-ին աստիճանի շրջափակման նշաններ ունեցող անձի վկայություն: Եթե ​​մեծահասակն ունի ընդմիջումPQ0,12 վրկ-ից պակաս, սա կարող է ցույց տալ լրացուցիչ ուղիների առկայությունը նախասրտերի և փորոքների միջև գրգռման համար: Այս մարդիկ գտնվում են առիթմիայի զարգացման վտանգի տակ:

Բրինձ. 2. ԷՍԳ պարամետրերի նորմալ արժեքները կապարի II-ում

Ատամների համալիրQRSարտացոլում է այն ժամանակը (սովորաբար 0,06-0,10 վ), որի ընթացքում փորոքային սրտամկանի կառուցվածքները հաջորդաբար ներգրավված են գրգռման գործընթացում: Այս դեպքում առաջինը գրգռվում են պապիլյար մկանները և միջփորոքային միջնապատի արտաքին մակերեսը (ատամ է հայտնվում. Քտեւողությունը մինչեւ 0,03 վրկ), այնուհետեւ փորոքային սրտամկանի հիմնական զանգվածը (ալիքի տեւողությունը 0,03-0,09 վրկ) եւ վերջում՝ հիմքի սրտամկանը եւ փորոքների արտաքին մակերեսը (5 ալիք, տեւողությունը՝ մինչեւ 0,03 վ)։ Քանի որ ձախ փորոքի սրտամկանի զանգվածը զգալիորեն ավելի մեծ է, քան աջը, էլեկտրական ակտիվության փոփոխությունները, մասնավորապես, ձախ փորոքում, գերակշռում են ԷՍԳ ալիքների փորոքային համալիրում: Քանի որ համալիր QRSարտացոլում է փորոքների սրտամկանի հզոր զանգվածի ապաբևեռացման գործընթացը, այնուհետև ատամների ամպլիտուդը. QRSսովորաբար ավելի բարձր է, քան ալիքի ամպլիտուդը Ռ,արտացոլում է արտրիումային սրտամկանի համեմատաբար փոքր զանգվածի ապաբևեռացման գործընթացը: Ալիքի ամպլիտուդ Ռտատանվում է տարբեր լարերում և կարող է հասնել մինչև 2 մՎ-ի I, II, III և in-ում aVFտանում է; 1,1 մՎ aVLիսկ ձախ կրծքավանդակում մինչև 2,6 մՎ: ատամները ՔԵվ Սկարող է չհայտնվել որոշ կապերում (Աղյուսակ 1):

Աղյուսակ 1. ԷՍԳ ալիքի ամպլիտուդի նորմալ արժեքների սահմանները ստանդարտ կապար II-ում

ՀատվածՍբգրանցված համալիրից հետո ORS. Այն չափվում է ատամի ծայրից Սնախքան ատամի սկիզբը Տ.Այս պահին աջ և ձախ փորոքների ամբողջ սրտամկանը գրգռվածության վիճակում է, և նրանց միջև պոտենցիալ տարբերությունը գործնականում անհետանում է: Հետևաբար, ԷՍԳ-ի գրառումը դառնում է գրեթե հորիզոնական և իզոէլեկտրական (սովորաբար, հատվածի շեղումը թույլատրվում է Սբիզոէլեկտրական գծից ոչ ավելի, քան 1 մմ): կողմնակալություն Սբմեծ քանակություն կարող է դիտվել սրտամկանի հիպերտրոֆիայի դեպքում՝ ծանր ֆիզիկական ակտիվությունըև վկայում է փորոքներում արյան հոսքի անբավարարության մասին: Զգալի շեղում Սբիզոլինից, որը գրանցված է ԷՍԳ մի քանի կապուղիներում, կարող է լինել սրտամկանի ինֆարկտի նախանշան կամ վկայություն: Տեւողությունը Սբգործնականում այն ​​չի գնահատվում, քանի որ այն զգալիորեն կախված է սրտի կծկումների հաճախականությունից:

T ալիքարտացոլում է փորոքի վերաբևեռացման գործընթացը (տեւողությունը՝ 0,12-0,16 վրկ): T ալիքի ամպլիտուդը շատ փոփոխական է և չպետք է գերազանցի ալիքի ամպլիտուդի 1/2-ը։ Ռ. G ալիքը դրական է այն տանումներում, որոնցում գրանցվում է ալիքի զգալի ամպլիտուդ Ռ. Մեջերում, որոնց մեջ ատամը Ռցածր ամպլիտուդ կամ չհայտնաբերված, բացասական ալիք կարող է գրանցվել Տ(տանում է AVRև VI):

ԻնտերվալQTարտացոլում է «փորոքների էլեկտրական սիստոլայի» տևողությունը (դրանց ապաբևեռացման սկզբից մինչև ռեբևեռացման ավարտը): Այս միջակայքը չափվում է ատամի սկզբից Քմինչև ատամի վերջը Տ.Սովորաբար հանգստի ժամանակ այն ունի 0.30-0.40 վ տեւողություն։ Ինտերվալի տեւողությունը ԻՑկախված է սրտի ռիթմից, ինքնավարության կենտրոնների տոնայնությունից նյարդային համակարգ, հորմոնալ ֆոն, որոշակի դեղամիջոցների գործողությունը. Հետևաբար, այս միջակայքի տևողության փոփոխությունը վերահսկվում է սրտի որոշ դեղամիջոցների չափից մեծ դոզա կանխելու համար:

ակունքUԷՍԳ-ի մշտական ​​տարր չէ: Այն արտացոլում է որոշ մարդկանց սրտամկանի մեջ նկատվող հետքերով էլեկտրական պրոցեսները: Չի ստացել ախտորոշիչ արժեք:

ԷՍԳ-ի վերլուծությունը հիմնված է ատամների առկայության, դրանց հաջորդականության, ուղղության, ձևի, ամպլիտուդության, ատամների տևողության և միջակայքերի չափման, իզոլինի նկատմամբ դիրքի և այլ ցուցանիշների հաշվարկի վրա: Այս գնահատման արդյունքների հիման վրա եզրակացություն է արվում սրտի հաճախության, ռիթմի աղբյուրի և ճիշտության, սրտամկանի իշեմիայի նշանների առկայության կամ բացակայության, սրտամկանի հիպերտրոֆիայի նշանների առկայության կամ բացակայության, էլեկտրական հոսանքի ուղղության մասին: սրտի առանցքը և սրտի աշխատանքի այլ ցուցանիշները:

ԷՍԳ ցուցանիշների ճիշտ չափման և մեկնաբանման համար կարևոր է, որ այն գրանցվի բարձր որակով ստանդարտ պայմաններում: Որակական է այնպիսի ԷՍԳ ձայնագրությունը, որը չունի աղմուկ և ձայնագրման մակարդակի տեղաշարժ հորիզոնականից և համապատասխանում է ստանդարտացման պահանջներին։ Էլեկտրասրտագրիչը կենսապոտենցիալների ուժեղացուցիչ է, և դրա վրա ստանդարտ շահույթ սահմանելու համար դրա մակարդակը ընտրվում է, երբ սարքի մուտքին 1 մՎ չափաչափման ազդանշան կիրառելը հանգեցնում է ռեկորդի զրոյական կամ իզոէլեկտրական գծից 10-ով շեղման: մմ Համապատասխանությունը ուժեղացման ստանդարտին թույլ է տալիս համեմատել ցանկացած տեսակի սարքի վրա գրանցված ԷՍԳ և արտահայտել ԷՍԳ ատամների ամպլիտուդը միլիմետրերով կամ միլիվոլտներով: Ատամների տևողության և ԷՍԳ-ի միջակայքերի ճիշտ չափման համար ձայնագրությունը պետք է կատարվի գծապատկերային թղթի, գրելու սարքի կամ մոնիտորի էկրանին ավլելու արագության ստանդարտ արագությամբ: Ժամանակակից էլեկտրոկարդիոգրաֆներից շատերը հնարավորություն կտան գրանցել ԷՍԳ երեք ստանդարտ արագությամբ՝ 25, 50 և 100 մմ/վ:

Տեսողականորեն ստուգելով ԷՍԳ ձայնագրության որակը և համապատասխանությունը ստանդարտացման պահանջներին, նրանք սկսում են գնահատել դրա ցուցանիշները:

Ատամների ամպլիտուդությունը չափվում է՝ որպես հղման կետ վերցնելով իզոէլեկտրական կամ զրոյական գիծը: Առաջինը գրանցվում է էլեկտրոդների միջև նույն պոտենցիալ տարբերության դեպքում (PQ - P ալիքի վերջից մինչև Q-ի սկիզբ, երկրորդը `լիցքաթափման էլեկտրոդների միջև պոտենցիալ տարբերության բացակայության դեպքում (TP միջակայք)): . Իզոէլեկտրական գծից դեպի վեր ուղղված ատամները կոչվում են դրական, դեպի ներքև ուղղված՝ բացասական։ Սեգմենտը ԷՍԳ-ի հատվածն է երկու ատամների միջև, ինտերվալը այն հատվածն է, որը ներառում է հատված և դրան հարող մեկ կամ մի քանի ատամներ:

Ըստ էլեկտրասրտագրության՝ կարելի է դատել սրտում գրգռման առաջացման տեղը, գրգռմամբ սրտի բաժանմունքների ծածկման հաջորդականությունը, գրգռման արագությունը։ Հետևաբար, կարելի է դատել սրտի գրգռվածության և հաղորդունակության մասին, բայց ոչ կծկողականության մասին։ Սրտի որոշ հիվանդությունների դեպքում կարող է անջատվել սրտամկանի գրգռման և կծկման միջև: Այս դեպքում սրտի պոմպային ֆունկցիան կարող է բացակայել գրանցված սրտամկանի կենսապոտենցիալների առկայության դեպքում:

RR ընդմիջում

Սրտի ցիկլի տեւողությունը որոշվում է ընդմիջումով RR, որը համապատասխանում է հարակից ատամների գագաթների միջև եղած հեռավորությանը Ռ. Ինտերվալի ճիշտ արժեքը (նորմը): QTհաշվարկվում է Բազետի բանաձևով.

Որտեղ ԴԵՊԻ -գործակիցը հավասար է 0,37 տղամարդկանց և 0,40 կանանց համար; RR- սրտի ցիկլի տևողությունը.

Իմանալով սրտի ցիկլի տեւողությունը՝ հեշտ է հաշվարկել սրտի կուրսը: Դա անելու համար բավական է 60 վրկ ժամանակային միջակայքը բաժանել ինտերվալների տևողության միջին արժեքի վրա։ RR.

Համեմատելով մի շարք ընդմիջումների տեւողությունը RRկարելի է եզրակացություն անել ռիթմի ճիշտության կամ սրտի աշխատանքում առիթմիայի առկայության մասին։

Ստանդարտ ԷՍԳ կապարի համապարփակ վերլուծությունը թույլ է տալիս նաև բացահայտել արյան հոսքի անբավարարության նշանները, սրտի մկաններում նյութափոխանակության խանգարումները և ախտորոշել սրտի մի շարք հիվանդություններ:

Սրտի ձայներ- ձայները, որոնք առաջանում են սիստոլի և դիաստոլի ժամանակ, սրտի կծկումների առկայության նշան են: Սրտի բաբախումից առաջացած ձայները կարելի է ուսումնասիրել լսողական ապարատի միջոցով և ձայնագրել ֆոնոկարդիոգրաֆիայի միջոցով:

Աուսկուլտացիան (լսելը) կարող է իրականացվել անմիջապես կրծքին ամրացված ականջով և ձայնը ուժեղացնող կամ զտող գործիքների (ստետոսկոպ, ֆոնենդոսկոպ) օգնությամբ։ Աուսկուլտացիայի ժամանակ հստակ լսվում է երկու տոն՝ I տոն (սիստոլիկ), որն առաջանում է փորոքային սիստոլայի սկզբում, II տոն (դիաստոլիկ), որը տեղի է ունենում փորոքային դիաստոլիայի սկզբում։ Աուսկուլտացիայի ժամանակ առաջին տոնն ընկալվում է որպես ավելի ցածր և ավելի երկար (ներկայացվում է 30-80 Հց հաճախականությամբ), երկրորդը` ավելի բարձր և ավելի կարճ (ներկայացված է 150-200 Հց հաճախականությամբ):

I տոնուսի ձևավորումը պայմանավորված է ձայնային թրթռումներով, որոնք առաջանում են AV փականների հարվածից, դրանց լարման ընթացքում դրանց հետ կապված ջիլ թելերի դողից և փորոքային սրտամկանի կծկումից։ I տոնուսի վերջին մասի առաջացման հարցում որոշակի ներդրում կարող է ունենալ կիսալուսնային փականների բացումը: Առավել պարզ է, որ I տոնը լսվում է սրտի գագաթնակետային զարկերի շրջանում (սովորաբար 5-րդ միջքաղաքային տարածության ձախ կողմում, միջին կլավիկուլյար գծից 1-1,5 սմ դեպի ձախ): Այս պահին նրա ձայնը լսելը հատկապես տեղեկատվական է միտրալ փականի վիճակը գնահատելու համար: Եռիկուսպիդային փականի վիճակը գնահատելու համար (աջ AV անցքը համընկնում է), ավելի տեղեկատվական է 1 տոնը լսել xiphoid պրոցեսի հիմքում:

Երկրորդ տոնն ավելի լավ է լսվում 2-րդ միջքաղաքային տարածությունում՝ կրծոսկրից ձախ և աջ։ Այս տոնի առաջին մասը պայմանավորված է աորտայի փականի հարվածով, երկրորդը՝ թոքային միջքաղաքային փականի։ Ձախ կողմում ավելի լավ է լսվում թոքային փականի ձայնը, իսկ աջից՝ աորտայի փականի ձայնը։

Սրտի աշխատանքի ընթացքում փականային ապարատի պաթոլոգիայի հետ առաջանում են պարբերական ձայնային թրթռումներ, որոնք առաջացնում են աղմուկ։ Կախված նրանից, թե որ փականը վնասված է, դրանք դրվում են որոշակի սրտի ձայնի վրա:

Սրտի ձայնային երևույթների ավելի մանրամասն վերլուծությունը հնարավոր է ձայնագրված ֆոնոկարդիոգրաֆիայի վրա (նկ. 3): Ֆոնոկարդիոգրամը գրանցելու համար օգտագործվում է էլեկտրոկարդիոգրաֆ՝ միկրոֆոնով և ձայնային թրթիռների ուժեղացուցիչով (ֆոնոկարդիոգրաֆիկ հավելված): Միկրոֆոնը տեղադրված է մարմնի մակերեսի նույն կետերում, որտեղ կատարվում է լսողական լսում: Սրտի ձայների և խշշոցների ավելի հուսալի վերլուծության համար ֆոնոկարդիոգրամը միշտ գրանցվում է էլեկտրասրտագրության հետ միաժամանակ:

Բրինձ. 3. Միաժամանակ գրանցված ԷՍԳ (վերևում) և ֆոնոկարդիոգրամ (ներքևում):

Ֆոնոկարդիոգրամայի վրա, բացի I և II հնչերանգներից, կարող են ձայնագրվել նաև III և IV հնչերանգները, որոնք սովորաբար չեն լսվում ականջի կողմից։ Երրորդ տոնն առաջանում է փորոքների պատի տատանումների արդյունքում՝ դիաստոլի նույն փուլում դրանց արագ լցված արյունով։ Չորրորդ տոնն արձանագրվում է նախասրտերի սիստոլայի (պրեսիստոլայի) ժամանակ։ Այս տոնների ախտորոշիչ արժեքը սահմանված չէ:

Առաջին տոնի տեսքը ներս առողջ մարդմիշտ գրանցվում է փորոքային սիստոլայի սկզբում (լարվածության շրջան, ասինխրոն կծկման փուլի ավարտ), և դրա ամբողջական գրանցումը ժամանակին համընկնում է փորոքային համալիրի ատամների ԷԿԳ գրանցման հետ։ QRS. Առաջին տոնի սկզբնական ցածր հաճախականության տատանումները՝ փոքր ամպլիտուդով (նկ. 1.8, ա), հնչյուններ են, որոնք առաջանում են փորոքային սրտամկանի կծկման ժամանակ։ Դրանք գրանցվում են ԷՍԳ-ի Q ալիքի հետ գրեթե միաժամանակ: I տոնուսի հիմնական մասը կամ հիմնական հատվածը (նկ. 1.8, բ) ներկայացված է մեծ ամպլիտուդով բարձր հաճախականության ձայնային թրթռումներով, որոնք տեղի են ունենում AV փականների փակման ժամանակ։ I տոնուսի հիմնական մասի գրանցման սկիզբը ուշանում է ատամի սկզբից 0,04-0,06-ով։ ՔԷՍԳ-ի վրա (Ք- Ես տոնում եմ թզ. 1.8): I տոնուսի վերջնական մասը (նկ. 1.8, գ) ձայնային թրթիռների փոքր ամպլիտուդ է, որը տեղի է ունենում աորտայի և թոքային զարկերակի փականների բացման և աորտայի և թոքային զարկերակի պատերի ձայնային թրթիռների ժամանակ: Առաջին տոնի տևողությունը 0,07-0,13 վ է։

Նորմալ պայմաններում II տոնուսի սկիզբը ժամանակին համընկնում է փորոքային դիաստոլիայի սկզբի հետ՝ ուշանալով 0,02-0,04 վրկ-ով մինչև ԷՍԳ-ի G ալիքի ավարտը: Տոնը ներկայացված է ձայնային տատանումների երկու խմբերով՝ առաջինը (նկ. 1.8, ա) պայմանավորված է աորտայի փականի փակմամբ, երկրորդը (P-ն՝ 3-րդ նկարում)՝ թոքային զարկերակի փականի փակմամբ։ II տոնուսի տեւողությունը 0,06-0,10 վ է։

Եթե ​​ԷՍԳ-ի տարրերը օգտագործվում են սրտամկանի էլեկտրական պրոցեսների դինամիկան դատելու համար, ապա ֆոնոկարդիոգրամի տարրերը օգտագործվում են սրտում մեխանիկական երեւույթները դատելու համար։ Ֆոնոկարդիոգրաֆիան տեղեկատվություն է տրամադրում սրտի փականների վիճակի, փորոքների իզոմետրիկ կծկման և թուլացման փուլի սկզբի մասին։ I և II տոնուսի միջև հեռավորությունը որոշում է փորոքների «մեխանիկական սիստոլայի» տևողությունը։ II տոնուսի ամպլիտուդայի բարձրացումը կարող է ցույց տալ աորտայի կամ թոքային միջքաղաքային ճնշման բարձրացումը: Սակայն ներկայումս ավելի մանրամասն տեղեկություններ փականների վիճակի, դրանց բացման ու փակման դինամիկայի, սրտում այլ մեխանիկական երեւույթների մասին ստացվում է սրտի ուլտրաձայնային հետազոտությամբ։

Սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն

Սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն (ուլտրաձայնային),կամ էխոկարդիոգրաֆիա, է ինվազիվ մեթոդսրտի և արյան անոթների մորֆոլոգիական կառուցվածքների գծային չափումների փոփոխությունների դինամիկայի ուսումնասիրություն, ինչը հնարավորություն է տալիս հաշվարկել այդ փոփոխությունների արագությունը, ինչպես նաև սրտի և արյան խոռոչների ծավալների փոփոխությունները սրտի ցիկլը.

Մեթոդը հիմնված է ֆիզիկական սեփականությունԲարձր հաճախականության ձայները 2-15 ՄՀց միջակայքում (ուլտրաձայնային) անցնում են հեղուկ միջավայրով, մարմնի և սրտի հյուսվածքներով, մինչդեռ արտացոլվում են դրանց խտության ցանկացած փոփոխության սահմաններից կամ օրգանների և հյուսվածքների միջերեսից:

Ժամանակակից ուլտրաձայնային (ԱՄՆ) էխոկարդիոգրաֆը ներառում է այնպիսի միավորներ, ինչպիսիք են ուլտրաձայնային գեներատորը, ուլտրաձայնային արտանետիչը, արտացոլված ուլտրաձայնային ալիքների ընդունիչը, վիզուալիզացիան և համակարգչային վերլուծությունը: Ուլտրաձայնային արտանետիչը և ընդունիչը կառուցվածքայինորեն համակցված են մեկ սարքում, որը կոչվում է ուլտրաձայնային սենսոր:

Էխոկարդիոգրաֆիկ հետազոտությունն իրականացվում է՝ սարքի կողմից գեներացված ուլտրաձայնային ալիքների կարճ շարքը սենսորից մարմնին ուղարկելով որոշակի ուղղություններով։ Մարմնի հյուսվածքներով անցնող ուլտրաձայնային ալիքների մի մասը կլանում է նրանց կողմից, իսկ արտացոլված ալիքները (օրինակ՝ սրտամկանի և արյան միջերեսներից, փականներից և արյունից, արյան անոթների և արյան պատերից) տարածվում են հակառակը։ ուղղությունը դեպի մարմնի մակերեսը, գրավվում են սենսորային ստացողի կողմից և վերածվում էլեկտրական ազդանշանների: Այս ազդանշանների համակարգչային վերլուծությունից հետո էկրանի վրա ձևավորվում է սրտի ցիկլի ընթացքում տեղի ունեցող մեխանիկական գործընթացների դինամիկայի ուլտրաձայնային պատկերը:

Ըստ սենսորի աշխատանքային մակերեսի և տարբեր հյուսվածքների միջերեսների միջև հեռավորությունների հաշվարկման արդյունքների կամ դրանց խտության փոփոխության, կարող եք ստանալ սրտի տեսողական և թվային էխոկարդիոգրաֆիկ շատ ցուցանիշներ: Այս ցուցանիշների թվում են սրտի խոռոչների չափերի փոփոխությունների դինամիկան, պատերի և միջնապատերի չափերը, փականի թերթիկների դիրքը, աորտայի և մեծ անոթների ներքին տրամագծի չափը. սրտի և արյան անոթների հյուսվածքներում կնիքների առկայության հայտնաբերում. վերջ-դիաստոլիկ, վերջ-սիստոլիկ, ինսուլտի ծավալների, արտամղման ֆրակցիայի, արյան արտանետման արագության և սրտի խոռոչների արյունով լցման և այլնի հաշվարկ: Սրտի և արյան անոթների ուլտրաձայնը ներկայումս վիճակի գնահատման ամենատարածված, օբյեկտիվ մեթոդներից է: մորֆոլոգիական հատկությունների և սրտի պոմպային ֆունկցիայի մասին: