Электрокардиографи

12 стандарттай электрокардиограм нь эмгэггүй, 26 настай эрэгтэйд хүргэдэг.

Электрокардиографи- зүрхний үйл ажиллагааны явцад үүссэн цахилгаан талбарыг бүртгэх, судлах техник. Электрокардиографи нь харьцангуй хямд боловч зүрх судасны цахилгаан физиологийн багажийн оношлогооны үнэ цэнэтэй арга юм.

Электрокардиографийн шууд үр дүнг олж авах явдал юм электрокардиограм(ЭКГ) - зүрхний үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй ба биеийн гадаргуу дээр хийгддэг боломжит ялгааг харуулсан график дүрслэл. ЭКГ нь зүрхний тодорхой мөчид үүсч болох бүх потенциалын векторуудын дунджийг харуулдаг.

Электролитийн урсгалын потенциалыг харгалзан U долгион болон бусад тодорхойгүй электрокардиограмын үзэгдлийн гарал үүсэл.

Ходжкин, Хаксли нарын бүтээсэн амьд эсээр цахилгаан хүчдэл үүсгэх сонгодог загвар нь эсийн мембранаар дамжих катионуудын улмаас өдөөх явцад эс нь цахилгаан потенциал (EP) үүсгэдэг болохыг баттай харуулсан болно. . Гэсэн хэдий ч цахилгаан потенциал үүсэх тухай гүнзгий боловсруулсан трансмембран онол нь электрокардиографийн практикт бүх зүйлд баталгааг олж чадаагүй бөгөөд энэ нь ямар нэгэн илчлэгдсэн парадокс нь зарим үзэл бодлыг үгүйсгэдэг гэж Хейзенбергийн мэдэгдэлд үндэслэн шинэ мэдлэг нь оролдлогоор эхэлдэг. парадоксыг тайлбарлаж, "хаах"), "шинэ мэдлэг" хайх. Энэ тохиолдолд парадоксыг үгүйсгэх замаар бус, харин нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн онолыг нэмж оруулах замаар даван туулсан.

Үнэн хэрэгтээ электрокардиограм (ЭКГ) болох цаг хугацааны хүчдэлийн график дээр катионы трансмембран хөдөлгөөнөөс болж миокардийн цахилгаан идэвхжил харагддаг боловч ЭКГ-ийн графикт байгаа бүх зүйлийг тайлбарлах боломжгүй юм. үйл ажиллагааны боломж. Онолын хувьд үл нийцэх зүйл бол массажны долгион ба U долгионы гарал үүслийг ойлгодоггүй явдал юм.Учир нь нууцлаг долгионы цахилгаан вектор нь цусны дүүргэлтийн интеграл вектор, түүний титэм судасны орыг дүүргэх хугацаатай давхцаж байна. (аорт дахь даралтын дор), U долгионы генезисийн оролцоог хийх нь зүй ёсны хэрэг юм. ФБ -ийн үе нь элбэг чийгтэй элсний баганыг савлах замаар амархан харагддаг). U долгионы гидродинамик гарал үүсэл нь титэм артерийн цусны урсгалыг дуурайж нотлогдсон. Давсны уусмалыг нядалсан гахайн титэм артерийн нүхэнд суулгасан канулаар дамжуулж, давсны уусмалаар түлхэж зүрхэнд оруулсан электродоос U долгионд харгалзах БЦХ -ийг гаргаж авав. Гахайн анхны бүртгэгдсэн ЭКГ -т тодорхой илэрхийлэгддэг U долгион байгаа тохиолдолд EP -ийн хамгийн өндөр утга нь электродын цус дүүргэх вектортой нийцсэн байдлыг ажиглах нөхцөлд ажиглагддаг. Синелники оргил хүртэлх зүрх). U долгионы потенциалын үүсэл нь диастолын үе шатанд миокарди цусаар идэвхгүй дүүрсэнээр нотлогдсон тул асуулт гарч ирнэ: энэ тохиолдолд миокардиас цусыг систолын хүчтэй шахах боломж хэрхэн гарч ирдэг вэ? ЭКГ? Т долгионы гарал үүслийн асуудал хөндөгдөж байгаа бөгөөд түүний хэв маягийн өөрчлөлт нь оношлогооны хамгийн чухал ач холбогдолтой юм. Т -долгионы хэлбэр, үүсэх хугацаа нь судсан доторх даралтын муруйтай давхцаж байгааг үл тоомсорлож, qRS комплекс ба Т долгионы уялдаа холбоог үл тоомсорлож (деполяризаци ба реполяризаци нь эсрэг чиглэлд явагддаг), мөн ялгааг харгалзан үзэхгүй. Т долгионы реполяризаци ба qRS деполяризацийн талбайн хооронд Т долгионыг "реполяризацийн шүд" гэж нэрлэдэг. Хэрэв бид гидродинамик потенциалыг нэгэн зэрэг үүсгэж байгааг харгалзан үзвэл парадоксыг арилгах боломжтой. Геофизикийн хувьд энэ потенциалыг эртнээс шүүх боломж гэж нэрлэдэг.

Электрокардиограм, хар тугалга V3

Электролитийн урсгалын потенциал индукц

U долгионы симуляци

Миокардийн титэм бус үхжил бүхий ховдолын цогцолборын төгсгөлийн хэсэгт өөрчлөлт ороогүй болно

Зүрхний хиймэл массаж хийх явцад цахилгаан кардиографи нь хүчдэлийг массажны долгион (MW) хэлбэрээр бүртгэдэг бөгөөд түүний далайцыг массажны зохистой байдлын үзүүлэлт болгон ашигладаг. Үхсэн зүрхэнд трансмембран дамжуулалт хийгддэггүй тул MV нь цэвэр бөгөөд PT -ийн үйл ажиллагааны потенциалд нөлөөлөхгүй. Зүрхний хиймэл массаж, түүний дотор амьтдын зүрхний нээлттэй иллэгийг удаа дараа хийж, MV -ийн далайц нь түүний амьдралын туршид ЭКГ -т бичсэн Т долгионы далайцтай шууд пропорциональ байгаа эсэхийг шалгаарай. Хавтгай ЭКГ гэж нэрлэгддэг тохиолдолд бүх долгион дээр Т долгион бараг байдаггүй бол хамгийн их энерги зарцуулдаг массаж нь ч "хангалтгүй" болж хувирдаг. Титэм судасны синусын хэмжилт нь түүний диаметрийн T долгионы далайцтай пропорциональ болохыг баталсан бөгөөд энэ нь Т долгионы потенциалын гидродинамик гарал үүслийг нотлох бас нэг баталгаатай нотолгоо юм.Тиймээс Т долгион нь миокард дахь цусны урсгалыг тусгадаг. Систолын үед зүрхний "өөрөө массаж" хийх. Шилэн эд нь цахилгаан хүчдэл үүсгэдэггүй боловч сорвины проекц дээр миокардийн шигдээсийн дараа цаг хугацааны явцад EP -ийг "T долгион" хэлбэрээр дахин бүртгэдэг. Эсрэг талын хананы миокардийн гипертрофигаар цикатриал бүсийн гарал үүслийг тайлбарлах боломжийг үгүйсгэхийн тулд тэрээр туулайн титэм бус миокардийн шигдээс үүсгэсэн (мэдээ алдуулалт хийдэг). Том амьтдын хувьд миокардийн шигдээс нь титэм артерийн өндөр холбоосоос үүдэлтэй байдаг боловч туулайн зүрхний хэмжээг харгалзан үзэхэд кальцийн хлоридын уусмалыг урд болон хойд хананд шахаж өдөөх кардиомиоцитын тоог бууруулах шаардлагатай байв. миокарди. Тиймээс зүрхний булчингийн эсрэг хэсгүүдийн титэм бус үхжилийг бий болгосноор реполяризаци ба ПТ-ийн синхрон явцтай явагдаж буй хөндлөнгийн оролцоог тодорхой хэмжээгээр арилгасан. Туршлагаас харахад "реполяризацын долгион" T нь өмнөх деполяризацтай холбоогүй (qRS цогцолборын далайц буурсан боловч Т долгион өөрчлөгдөөгүй). ST сегментийн хазайлт байхгүй байсан нь олдвор байв! Зураг 4. Систолын үе дэх изолиний сайн мэддэг хазайлт нь цусны урсгалын орон нутгийн эвдрэлийн үед урсгалын цахилгаан потенциалын тэгш бус байдлаас үүдэлтэй болох нь тодорхой болсон. Туршлагаас харахад титэм судасны бус шигдээс нь AT тэгш бус байдаггүй тул Пурди долгионы миокардийн шигдээсийн цочмог үе шатгүйгээр үргэлжилдэг. Энэ нь зүрхний титэм судасыг зүрхний шигдээсээс ялгах түлхүүр бөгөөд зүрхний шигдээсийн эмчилгээнд ялгавартай хандах боломжийг олгодог. Эмнэлэг нь тайлбарлах боломжгүй хэд хэдэн үзэгдлүүдийг танилцуулж байна, хэрэв бид зөвхөн EP -ийн гарал үүслийн талаархи уламжлалт үзэл бодлын байр суурийг баримталдаг бол энэ асуудлыг зөвхөн PT -ийн үүргийг харгалзан шийдвэрлэх боломжтой юм. Жишээлбэл: Ц долгионы өөрчлөлтөөс болж Т долгионы туйлт байдлыг сэргээх нь энэ хэсгийн дахин судасжилтын улмаас үүсдэг. Олон жилийн турш зарим өвчтөнүүдэд Т долгионы далайцын хэмжээ мэдэгдэхүйц буурсан нь зарим өвчтөнүүдэд ажиглагдсан (реполяризаци байдаг боловч реполяризаци байхгүй байна уу?) Фебезиусын судаснуудаар дамжуулж буй цусны хэмжээ өөр өөр харьцаатай холбоотой юм. титэм судасны синус руу. Энэ нь титмийн синусын диаметрээс Т долгионы далайцаас шууд хамааралтай болохыг нотолж байна. Зүрхний гликозидын нөлөөн дор цахилгаан систолын богиносох (инотроп функцийг сайжруулах) тайлбарлаж болно. Т долгионы далайцын бууралт нь инотроп функцийг бууруулдаг бүсийг илтгэдэг (ихэнхдээ энэ хэсгийн нийлүүлэлт буурсны үр дүнд). QT интервалын тархалт, Т долгионы ээлж (энэ нь Хегглины шинж тэмдэг байж болно) нь миокардийн систолын үйл ажиллагааны тогтвортой байдал хангалтгүй байгаатай холбоотой юм.

Түүх

Электрокардиографийн тухай анхны орос номыг Оросын физиологич А.Самойловын зохиосон хотод хэвлүүлсэн (Электрокардиограм. Женна, Фишер хэвлэлийн газар).

Өргөдөл

Төхөөрөмж

Гэрэл зургийн хальс дээр бичсэн анхны электрокардиограф, дараа нь бэх бичигч гарч ирэв, одоо электрокардиограммыг дулааны цаасан дээр бичдэг. Бүрэн электрон төхөөрөмжүүд нь ЭКГ -ийг компьютерт хадгалах боломжийг олгодог. Цаасан аялалын хурд нь ихэвчлэн 50 мм / с байдаг. Зарим тохиолдолд цаасны хурдыг 12.5 мм / с, 25 мм / с, эсвэл 100 мм / с гэж тохируулдаг. Лавлах милливолтыг бичлэг бүрийн эхэнд тэмдэглэнэ. Ихэвчлэн түүний далайц нь 10 эсвэл ихэвчлэн 20 мм / мВ байдаг. Эмнэлгийн төхөөрөмж нь зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааны хэмжигдэхүүнийг давтах, харьцуулах боломжийг олгодог хэмжилзүйн тодорхой шинж чанартай байдаг.

Электродууд

Боломжит ялгааг хэмжихийн тулд электродыг биеийн янз бүрийн хэсэгт хэрэглэдэг. Арьс ба электродуудын хоорондох цахилгаан холбоо муу байгаа нь хөндлөнгийн оролцоог бий болгодог тул дамжуулагч байдлыг хангахын тулд холбоо барих цэгүүдэд дамжуулагч гель түрхдэг. Өмнө нь давсны уусмалаар норгосон самбай алчуур хэрэглэдэг байсан.

Шүүлтүүрүүд

Орчин үеийн электрокардиографид ашигладаг дохионы шүүлтүүр нь илүү өндөр чанартай электрокардиограмм авах боломжийг олгодог бөгөөд хүлээн авсан дохионы хэлбэрээр зарим гажуудлыг бий болгодог. 0.5-1 Гц-ийн бага нэвтрүүлэх шүүлтүүр нь хөвөгч контурын нөлөөг бууруулж, ST сегментийн хэлбэрийг гажуудуулдаг. 50-60 Гц ховилын шүүлтүүр нь шугамын дуу чимээг арилгадаг. Бага давтамжтай (35 Гц) чичиргээний эсрэг шүүлтүүр нь булчингийн үйл ажиллагаатай холбоотой олдворуудыг дардаг.

Ердийн ЭКГ

ЭКГ дээр ихэвчлэн 5 долгионыг ялгаж салгаж болно: P, Q, R, S, T. Заримдаа та нарийн U долгионыг харж болно.P долгион нь тосгуурын миокардигийн өдөөлт, QRS комплекс - ховдолын хамрах явцыг харуулдаг. систол, ST сегмент ба Т долгион нь ховдолын миокардийн реполяризацийн процессыг тусгадаг. Реполяризаци (реполяризаци) гэдэг нь үйл ажиллагааны потенциал дамжин өнгөрсний дараа эсийн мембраны анхны амрах боломжийг сэргээдэг үе юм. Импульс дамжих үед мембраны молекулын бүтцэд түр зуурын өөрчлөлт гарч, ионууд чөлөөтэй дамжин өнгөрдөг. Реполяризацийн үед ионууд эсрэг чиглэлд тархаж мембраны өмнөх цахилгаан цэнэгийг сэргээдэг бөгөөд үүний дараа эс цаашид цахилгаан үйл ажиллагаанд бэлэн болно.

Удирдах

Хэмжсэн боломжит ялгаа бүрийг хар тугалга гэж нэрлэдэг. I, II, III удирдамжийг мөчрүүд дээр байрлуулна: I - баруун гар - зүүн гар, II - баруун гар - зүүн хөл, III - зүүн гар - зүүн хөл. Баруун хөл дээрх электродоос уншилт бүртгэгдээгүй бөгөөд зөвхөн өвчтөнийг газардуулахад ашигладаг.

Сайжруулсан мөчний дамжуулалтыг мөн тэмдэглэв: aVR, aVL, aVF - нэг туйлт тугалга, тэдгээрийг гурван электродын дундаж потенциалтай харьцуулан хэмждэг. I, II, III, aVR, aVL, aVF гэсэн зургаан дохионы дотроос зөвхөн хоёр нь шугаман хамааралгүй байдаг, өөрөөр хэлбэл эдгээр дамжуулагч тус бүрийн дохиог зөвхөн ямар ч хоёр тугалган дахь дохиог мэдэж байж олж болохыг анхаарна уу.

Нэг туйлт хар тугалганы тусламжтайгаар бичлэгийн электрод нь цахилгаан талбайн тодорхой цэг (түүнтэй холбогдсон) ба таамаглалын цахилгаан тэг хоёрын хоорондох боломжит ялгааг тодорхойлдог. Нэг туйлт цээжний хар тугалгыг V үсгээр тэмдэглэв.

Үндсэндээ 6 цээжний хар тугалга бүртгэгддэг: V 1 -ээс V 6 хүртэл. Тэргүүлэгч V 7 -V 8 -V 9 нь зүүн ховдолын арын (постеро -базаль) хананы миокарди дахь эмгэг процессуудын талаар илүү бүрэн мэдээлэл өгдөг тул эмнэлзүйн практикт ховор хэрэглэгддэг.

Миокардийн "чимээгүй" хэсэгт (үл үзэгдэх бүсийг үзнэ үү) эмгэгийн үзэгдлийг хайх, бүртгэхийн тулд нэмэлт дамжуулагчийг ашигладаг (нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн системд ороогүй болно):

• Вилсоны арын нэмэлт туяа, электродуудын байршил, үүний дагуу дугаарлалт нь Вилсоны цээжний хар тугалгатай адил зүүн суганы бүс, цээжний зүүн хагаст арын гадаргуу хүртэл үргэлжилнэ. Зүүн ховдолын арын хананд өвөрмөц онцлогтой.
• Нэмэлт өндөр Вилсон цээжний хар тугалга, дугаарлалтын дагуу хар тугалганы байрлал, Вилсоны цээжний хар тугалгатай адилтгаж, стандарт байрлалаас дээш 1-2 хавирга хоорондын зай. Зүүн ховдолын урд талын хананы суурийн хэсгүүдэд зориулагдсан.
• Хэвлийн хар тугалга нь Ж.Ламберт санал болгодог. Зүүн ховдолын урд талын ховдол, доод ховдолын доод ба доод хананд зориулагдсан. Одоогоор бараг ашиглагдаагүй байна
• Тэнгэрийг тэргүүлдэг - Гуревич. Энэ хотод Германы эрдэмтэн В.Небх санал болгосон. Гурван электрод нь ойролцоогоор тэгш талт гурвалжин үүсгэдэг бөгөөд түүний хажуу талууд нь зүрхний арын хана, урд болон таславчийн зэргэлдээ гурван бүсэд хамаардаг. Тэнгэрийн хар тугалганы системд электрокардиограмыг бүртгэх үед бүртгэгчийг aVL байрлалд шилжүүлэх үед миокардийн шигдээсийн өвөрмөц онцлогтой нэмэлт aVL-Neb тугалга авах боломжтой.

Зүрхний булчингийн эсийн деполяризаци ба реполяризацийн хэвийн ба эмгэг судлалын векторуудын талаар зөв ойлголт өгөх нь маш их хэмжээний эмнэлзүйн чухал мэдээллийг өгдөг. Баруун ховдол нь бага масстай тул ЭКГ -т бага зэргийн өөрчлөлт оруулдаг бөгөөд энэ нь зүүн ховдолтой харьцуулахад түүний эмгэгийг оношлоход хүндрэл учруулдаг.

Зүрхний цахилгаан тэнхлэг (EOS)

Зүрхний цахилгаан тэнхлэг нь ховдолын өдөөлтийн векторын урд талын хавтгайд (стандарт электрокардиографийн хар тугалганы I тэнхлэг дээрх проекц) төсөөлөл юм. Ихэвчлэн доошоо, баруун тийш чиглүүлдэг (хэвийн утга: 30 ° ... 70 °), гэхдээ энэ нь өндөр хүмүүс, биеийн жин нэмэгдсэн хүмүүс, хүүхдүүдэд (70 ° өнцгөөр босоо EOS) эдгээр хязгаараас давж болно. ... 90 °, эсвэл хэвтээ - 0 ° ... 30 ° өнцгөөр). Нормативаас хазайх нь аливаа эмгэг (хэм алдагдал, бөглөрөл, тромбоэмболизм) болон зүрхний атипик байрлал (энэ нь маш ховор тохиолддог) хоёуланг нь илэрхийлж болно. Энгийн цахилгаан тэнхлэгийг нормограмм гэж нэрлэдэг. Нормативаас зүүн тийш эсвэл баруун тийш хазайх - тус тусдаа левограм эсвэл баруун.

Бусад аргууд

Улаан хоолойн дотор электрокардиографи

Идэвхтэй электродыг улаан хоолойн хөндийд оруулдаг. Энэ арга нь тосгуур ба атриовентрикуляр уулзварын цахилгаан идэвхжилийг нарийвчлан үнэлэх боломжийг олгодог. Зарим төрлийн зүрхний блокыг оношлоход чухал ач холбогдолтой.

Вектор кардиографи

Зүрхний цахилгаан векторын өөрчлөлтийг даалгаврын хавтгай дээр эзэлхүүнтэй дүрсийн проекц хэлбэрээр бүртгэдэг.

Зүрхний өмнөх үеийн зураглал

Холтерын хяналт

Ижил нэр - Холтер ЭКГ -ийн 24 цагийн хяналт. Энгийн амьдралаар амьдарч буй өвчтөний биед нэг, хоёр, гурав ба түүнээс дээш дамжуулагчийн цахилгаан кардиографийн дохиог нэг ба түүнээс дээш хоногийн турш бүртгэдэг бичлэг хийх тасаг суурилуулдаг. Нэмж дурдахад, бичигч нь цусны даралт (ABPM), өвчтөний мотор, амьсгалын үйл ажиллагааг хянах чиг үүрэгтэй байж болно. Зүрх судасны тогтолцооны өвчний оношлогоонд хэд хэдэн параметрүүдийг нэгэн зэрэг бүртгэх нь ирээдүйтэй юм.

Зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааны талаар цогц мэдээлэл өгөх Холтер ЭКГ-ийн долоон өдрийн хяналтыг дурдах нь зүйтэй болов уу.

Бичлэгийн үр дүнг компьютерт шилжүүлж, эмч тусгай програм хангамж ашиглан боловсруулдаг.

Гастрокардиоми хяналт

Өдрийн турш электрокардиограм ба гастрограммын нэгэн зэрэг бичлэг хийх. Гастрокардиомониторинг хийх технологи, төхөөрөмж нь Холтерыг хянах технологи, төхөөрөмжтэй төстэй бөгөөд зөвхөн гурван тугалга бүхий ЭКГ -ийг бүртгэхээс гадна улаан хоолой ба (эсвэл) ходоодны хүчиллэг байдлын утгыг нэмж бүртгэдэг бөгөөд үүнд рН -ийн шинжилгээ хийдэг. Өвчтөнд танилцуулсан эмийг транснасаль байдлаар ашигладаг. Зүрх, ходоод гэдэсний замын өвчнийг ялган оношлоход ашигладаг.

Өндөр нарийвчлалтай электрокардиографи

ЭКГ ба түүний өндөр давтамжтай, бага далайцтай потенциал, 1-10 мкВ хэмжээтэй далайцтай, олон битийн ADC (16-24 бит) ашиглан бүртгэх арга.

Соёлын талаархи тусгал

ЭКГ -ийн долгионы дүр төрх нь маш түгээмэл бөгөөд тэдгээрийг компанийн лого эсвэл телевизээр ихэвчлэн хардаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн үхэл эсвэл онцгой нөхцөл байдалд ойртдог гэсэн үг юм.

Уран зохиол

• Зудбинов Ю.И.ЭКГ ABC. - Хэвлэл 3. - Ростов -на -Дону: "Финикс", 2003. - 160 х. - 5000 хувь. -ISBN 5-222-02964-6
• Мясников А.Л.Туршилтын миокардийн үхжил .. - M. Анагаах ухаан., 1963.
• Синельников Р. Д.Хүний анатомийн атлас. - М. Анагаах ухаан., 1979. - T. 2.
• Браунвальд Л.ДЗүрхний өвчин. - 1992.- S. 122.
• Спасский К.В.Шүүлтүүрийн цогцолборын кинцево хэсгийн параметрүүдэд тарьсан электрокардиограмм, hvily ба hvily U алхах шүүлтүүрийн боломжийн үүргийн талаар .. - Острозкойн академийн шинжлэх ухааны тэмдэглэл, 1998. - Боть 1.
• Спасский К.ВРеполяризацийн долгион ба массажны долгионы гарал үүслийн шүүлтүүрийн потенциалын үүрэг .. - Минск: Эмнэлгийн болон нийгмийн үзлэг, нөхөн сэргээлт. Дугаар 3. хэсгийн дугаар 2., 2001.
• Спасский К.ВАлиалагчийн цогцолбор ЄKG-ийн төгсгөлийн хэсгийг боловсруулахад плиний потенциалын үүрэг. - Минск: "Украйн" их сургуулийн мэдээллийн товхимол., 2007.

Одоогийн байдлаар эмнэлзүйн практикт үүнийг өргөн ашиглаж байна электрокардиографийн арга(ЭКГ). ЭКГ нь зүрхний булчинд өдөөх үйл явцыг харуулдаг - сэтгэлийн хөөрөл үүсэх, тархах.

Зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааг хянах янз бүрийн аргууд байдаг бөгөөд тэдгээр нь биеийн гадаргуу дээрх электродуудын байршлаар бие биенээсээ ялгаатай байдаг.

Зүрхний эсүүд сэтгэлийн хөөрөлд орж, гүйдлийн эх үүсвэр болж, зүрхийг хүрээлэн буй орчинд талбар үүсэхэд хүргэдэг.

Мал эмнэлгийн практикт янз бүрийн хар тугалганы системийг электрокардиографид ашигладаг: цээж, зүрх, мөч, сүүлний арьсанд металл электрод дардаг.

Электрокардиограм(ЭКГ) - зүрхний биопотенциалын үе үе давтагддаг муруй нь синусын (тосгуурын) зангилаан дээр үүсч, зүрхний бүх хэсэгт тархсан зүрхний өдөөлтийн үйл явцын явцыг харуулдаг бөгөөд энэ нь электрокардиограф ашиглан бичигдсэн байдаг. 1).

Цагаан будаа. 1. Электрокардиограм

Түүний бие даасан элементүүд - шүд ба интервал - тусгай нэрсийг авсан: шүд R,Q, R, С., Т.интервал R,PQ, QRS, QT, RR; сегментүүд PQ, ST, TP, тосгуур (P), ховдол хоорондын таславч (Q), ховдолын аажмаар өдөөх (R), ховдолын хамгийн их өдөөлт (S), зүрхний ховдолын реполяризаци (S) -аар дамжин өдөөлт үүсч, тархаж байгааг тодорхойлдог. Р долгион нь тосгуурын хоёуланг нь деполяризаци хийх үйл явцыг тусгадаг QRS- хоёр ховдолын деполяризаци ба түүний үргэлжлэх хугацаа нь энэ процессын нийт үргэлжлэх хугацаа юм. Сегмент STба G долгион нь ховдолын реполяризацийн үе шаттай тохирч байна. Интервалын үргэлжлэх хугацаа PQтосгуураар дамжин өнгөрөх өдөөлтөөр тодорхойлогддог. QR-ST интервалын үргэлжлэх хугацаа нь зүрхний "цахилгаан систолын" үргэлжлэх хугацаа юм; Энэ нь механик систолын үргэлжлэх хугацаатай тохирохгүй байж магадгүй юм.

Зүрхний цохилт бага, дунд, ЭКГ -ийн шүдний өндөр хүчдэл нь өндөр бүтээмжтэй үхэрт зүрхний сайн бэлтгэл, саалийн хөгжлийн өндөр боломжит үйл ажиллагааны үзүүлэлт юм. ЭКГ долгионы өндөр хүчдэлтэй зүрхний цохилт өндөр байх нь зүрхэнд хүнд ачаалал өгч, түүний боломж буурч байгаагийн шинж юм. Шүдний хүчдэлийг бууруулах Rба Т, интервал нэмэгдэж байна П- Qболон Q-T нь зүрхний системийн өдөөлт, дамжуулалт буурч, зүрхний үйл ажиллагаа бага байгааг харуулж байна.

ЭКГ -ийн элементүүд ба түүний ерөнхий шинжилгээний зарчим

- Хүний биеийн зарим хэсэгт зүрхний цахилгаан диполын боломжит ялгааг бүртгэх арга. Зүрх сэтгэл догдлох үед биеийн гадаргуу дээр бүртгэгдэх боломжтой цахилгаан орон үүсдэг.

Вектор кардиографи -зүрхний мөчлөгийн үед зүрхний интеграл цахилгаан векторын хэмжээ, чиглэлийг судлах арга бөгөөд түүний үнэ цэнэ байнга өөрчлөгдөж байдаг.

Телеэлектрокардиографи (радиоэлектрокардиографи цахилгаан отель кардиографи)- бичлэг хийх төхөөрөмжийг шалгасан хүнээс нэлээд (хэдхэн метрээс хэдэн зуун мянган километр хүртэл) зайлуулдаг ЭКГ -ийн бүртгэлийн арга. Энэ арга нь тусгай мэдрэгч, радио төхөөрөмж дамжуулах, хүлээн авахад суурилдаг бөгөөд ердийн цахилгаан кардиографи хийх боломжгүй, эсвэл хүсээгүй тохиолдолд, жишээлбэл спорт, нисэх онгоц, сансрын анагаах ухаанд ашиглагддаг.

Холтерын хяналт- ЭКГ-ийн 24 цагийн хяналт, хэмнэл болон бусад электрокардиографийн өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийх. ЭКГ -ийн өдөр тутмын хяналт, их хэмжээний клиник өгөгдлүүдийн хамт зүрхний цохилтын хэлбэлзлийг илрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь эргээд зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдлын чухал шалгуур болдог.

Баллистокардиографи -систолын үед зүрхнээс цус гарч, том судлуудаар цус хөдөлснөөс үүдэлтэй хүний ​​биеийн бичил хэлбэлзлийг бүртгэх арга.

Динамокардиографи -зүрхний хөдөлгөөн, зүрхний хөндийээс цусны масс цусны судаснууд руу шилжсэний улмаас цээжний хүндийн төвийн шилжилтийг бүртгэх арга.

Эхокардиографи (хэт авиан кардиографи)- Цусны хил дээрх ховдол ба тосгуурын хананы гадаргуугаас туссан хэт авианы чичиргээг бүртгэхэд үндэслэсэн зүрхийг шалгах арга.

Аускультация- цээжний гадаргуу дээрх зүрх дэх дууны үзэгдлийг үнэлэх арга.

Фонокардиографи -цээжний гадаргуугаас зүрхний дуу чимээг графикаар бүртгэх арга.

Ангиокардиографи -зүрхний хөндий ба том судаснуудыг катетержуулж, цусанд тунгалаг бус бодис орсны дараа рентген шинжилгээ хийх арга. Энэ аргын нэг хувилбар нь титэм судасны ангиографи -зүрхний судасны шууд цацрагийг судлах. Энэ арга нь зүрхний титэм судасны өвчнийг оношлох "алтан стандарт" юм.

Реографи- цусны хангамжийн судалгааны арга янз бүрийн биетүүдба эдүүд, өндөр давтамжтай, бага хүч чадалтай цахилгаан гүйдэл дамжин өнгөрөх үед эд эсийн нийт цахилгаан эсэргүүцлийн өөрчлөлтийг бүртгэхэд үндэслэнэ.

ЭКГ нь шүд, сегмент, интервалаар дүрслэгддэг (Зураг 2).

P долгионхэвийн нөхцөлд зүрхний мөчлөгийн анхны үйл явдлыг тодорхойлдог бөгөөд ховдолын цогцолборын шүдний өмнө ЭКГ дээр байрладаг. QRS. Энэ нь тосгуурын миокардийн өдөөлтийн динамикийг тусгасан болно. Barb Rтэгш хэмтэй, орой хавтгай хэлбэртэй, түүний далайц II тугалган дахь хамгийн их бөгөөд 0.15-0.25 мВ, үргэлжлэх хугацаа 0.10 сек байна. Шүдний өгсөх хэсэг нь баруун тосгуурын миокарди, зүүн тосгуурын буурах хэсгийг деполяризацийг тусгадаг. Ердийн шүд Rихэнх хар тугалгад эерэг, хар тугалгад сөрөг aVR, III ба V1хүргэдэг, энэ нь хоёр фазтай байж болно. Шүдний ердийн байрлалыг өөрчлөх RЭКГ дээр (цогцолборын урд талд) QRS) зүрхний хэм алдагдалаар ажиглагддаг.

Тосгуурын миокардийн реполяризаци хийх үйл явц нь ЭКГ дээр харагдахгүй, учир нь эдгээр нь QRS цогцолборын өндөр далайцтай шүдэн дээр давхцдаг.

ИнтервалPQбариулын эхнээс хэмждэг Rшат эхлэхээс өмнө Q... Энэ нь тосгуурын өдөөлтөөс ховдолын өдөөлт эсвэл бусад үе хүртэлх хугацааг тусгадаг. Өөрөөр хэлбэл ховдолын миокарди руу дамжуулах системийн дагуу өдөөхөд зарцуулсан цаг. Түүний хэвийн үргэлжлэх хугацаа нь 0.12-0.20 сек бөгөөд атриовентрикуляр саатлын хугацааг багтаасан болно. Интервалын үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлэхPQ0.2 сек -ээс дээш бол атриовентрикуляр зангилаа, түүний хөлний багц дахь өдөөлтийг зөрчсөн болохыг илэрхийлж болох бөгөөд энэ нь дамжуулагчийн 1 -р зэргийн блокадны шинж тэмдэгтэй хүний ​​нотолгоо гэж тайлбарлаж болно. Хэрэв насанд хүрсэн хүн интервалтай болPQ0.12 сек -ээс бага бол энэ нь тосгуур ба ховдолын хооронд өдөөх нэмэлт арга зам байгааг харуулж болно. Ийм хүмүүс хэм алдагдал үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Цагаан будаа. 2. Хар тугалга II дахь ЭКГ -ын параметрийн хэвийн утга

Шүдний цогцолборQRSховдолын миокардийн бүтцийг өдөөх үйл явцад дараалан оролцдог цагийг (ихэвчлэн 0.06-0.10 сек) тусгадаг. Энэ тохиолдолд папилляр булчин ба ховдол хоорондын таславчийн гаднах гадаргуу хамгийн түрүүнд сэтгэл хөдөлдөг (шүд Qүргэлжлэх хугацаа 0.03 сек хүртэл), дараа нь ховдолын миокардийн дийлэнх хэсэг (шүдний үргэлжлэх хугацаа 0.03-0.09 сек), хамгийн сүүлд миокарди ба ховдолын гаднах гадаргуу (шүд 5, үргэлжлэх хугацаа 0.03 сек хүртэл). Зүүн ховдолын миокардийн масс нь баруун массаас хамаагүй их байдаг тул ЭКГ -ийн шүдний ховдолын цогцолбор дахь цахилгаан үйл ажиллагааны өөрчлөлт, тухайлбал зүүн ховдол дахь давамгайлдаг. Цогцолбороос хойш QRSховдолын миокардийн хүчирхэг массын деполяризаци, дараа нь шүдний далайцыг харуулдаг. QRSихэвчлэн долгионы далайцаас өндөр байдаг R,тосгуурын миокардийн харьцангуй бага массын деполяризацийн процессыг тусгасан болно. Долгионы далайц Rөөр өөр утсан дээр хэлбэлздэг бөгөөд I, II, III ба in -д 2 мВ хүртэл хүрч чаддаг aVFхар тугалга; 1.1 мВ инч aVLмөн зүүн цээжний хөндийд 2.6 мВ хүртэл. Barbs Qба С.зарим тохиолдолд гарч ирэхгүй байж магадгүй (Хүснэгт 1).

Хүснэгт 1. II стандарт хар тугалга дахь ЭКГ долгионы далайцын хэвийн утгуудын хил хязгаар

СегментSTцогцолборын дараа бүртгэгдсэн болно ORS. Үүнийг бариулын төгсгөлөөс хэмждэг С.шат эхлэхээс өмнө Т.Энэ үед баруун ба зүүн ховдолын миокарди бүхэлдээ сэтгэл хөдлөлийн байдалд байгаа бөгөөд тэдгээрийн хоорондох боломжит ялгаа бараг арилдаг. Тиймээс ЭКГ -ийн бичлэг бараг хэвтээ ба изоэлектрик болдог (сегментийн хэвийн хазайлтыг зөвшөөрдөг STизоэлектрик шугамаас 1 мм -ээс ихгүй байна). Ухаангүй байдал STмиокардийн гипертрофи, бие махбодийн хүнд хүч чармайлтаар их хэмжээний үнэ цэнийг ажиглаж болох бөгөөд ховдол дахь цусны урсгал хангалтгүй байгааг илтгэнэ. Их хэмжээний хазайлт STЭКГ -ын хэд хэдэн сударт тэмдэглэгдсэн изолинаас зүрхний шигдээс байгааг нотлох баримт байж болно. Үргэлжлэх хугацаа STпрактикт үүнийг үнэлдэггүй, учир нь энэ нь зүрхний агшилтын давтамжаас ихээхэн хамаардаг.

T долгионховдолын реполяризацийн процессыг тусгасан болно (үргэлжлэх хугацаа - 0.12-0.16 сек). T долгионы далайц нь маш хувьсах чадвартай бөгөөд долгионы далайцын 1/2 -аас хэтрэхгүй байх ёстой R. G долгион нь мэдэгдэхүйц далайцын долгион бүртгэгдсэн тэдгээр туяанд эерэг байдаг R. Шүдний дотор Rдалайц багатай эсвэл илрээгүй бол сөрөг долгионыг бүртгэж болно Т.(удирддаг AVRба VI).

ИнтервалQT"ховдолын цахилгаан систол" (тэдний деполяризацийн эхэн үеэс реполяризацийн төгсгөл хүртэл) үргэлжлэх хугацааг тусгадаг. Энэ интервалыг долгионы эхэн үеэс эхлэн хэмждэг Qбариулын төгсгөл хүртэл Т.Энгийн үед энэ нь 0.30-0.40 сек үргэлжилдэг. Интервалын үргэлжлэх хугацаа ЭНЭзүрхний цохилт, автономит мэдрэлийн системийн төвүүдийн өнгө, дааврын түвшин, зарим эмийн бодисын үйл ажиллагаанаас хамаарна. Тиймээс зүрхний зарим эмийг хэтрүүлэн хэрэглэхээс сэргийлэхийн тулд энэ интервалын үргэлжлэх хугацааг хянадаг.

BarbУнь ЭКГ -ийн байнгын элемент биш юм. Энэ нь зарим хүмүүсийн миокардид ажиглагдсан цахилгаан үйл явцыг тусгадаг. Оношилгооны үнэ цэнийг хүлээж аваагүй.

ЭКГ -ийн шинжилгээ нь шүд байгаа эсэх, тэдгээрийн дараалал, чиглэл, хэлбэр, далайцыг үнэлэх, шүдний үргэлжлэх хугацаа, интервал, изолинтэй харьцуулахад байрлал, бусад үзүүлэлтүүдийг тооцоолоход үндэслэнэ. Энэхүү үнэлгээний үр дүнд үндэслэн зүрхний цохилт, хэмнэлийн эх үүсвэр, зөв ​​байдал, миокардийн ишемийн шинж тэмдэг байгаа эсэх, миокардийн гипертрофийн шинж тэмдэг байгаа эсэх, цахилгаан чиглэлийн талаар дүгнэлт хийдэг. зүрхний тэнхлэг ба зүрхний үйл ажиллагааны бусад үзүүлэлтүүд.

ЭКГ -ын шалгуур үзүүлэлтийг зөв хэмжих, тайлбарлахын тулд үүнийг стандарт нөхцөлд өндөр чанартай бүртгэх нь чухал юм. ЭКГ -ийн ийм бичлэг нь өндөр чанартай бөгөөд дуу чимээ гардаггүй бөгөөд бичлэгийн түвшин хэвтээ байдлаас шилжиж, стандартчиллын шаардлагыг хангаж өгдөг. Электрокардиограф бол биопотенциалын өсгөгч бөгөөд үүн дээр стандарт ашиг олохын тулд төхөөрөмжийн оролтод 1 мВ -ийн шалгалт тохируулгын дохио өгөх үед түүний түвшинг сонгоно. мм. Олшруулалтын стандартыг дагаж мөрдөх нь ямар ч төрлийн төхөөрөмж дээр бичигдсэн ЭКГ -ийг харьцуулж, ЭКГ долгионы далайцыг миллиметр эсвэл милливольтоор илэрхийлэх боломжийг олгодог. ЭКГ -ийн долгионы үргэлжлэх хугацаа, интервалын зөв хэмжихийн тулд бичлэгийг диаграмын цаас, бичих төхөөрөмж эсвэл скан хийх хурдыг дэлгэцийн дэлгэц дээр хийх ёстой. Орчин үеийн ихэнх электрокардиографи нь ЭКГ -ийг 25, 50 ба 100 мм / сек гэсэн гурван стандарт хурдаар бичих боломжийг олгодог.

ЭКГ -ийн бичлэгийн чанар, стандартчиллын шаардлагад нийцэж буйг нүдээр шалгасны дараа тэд түүний үзүүлэлтүүдийг үнэлж эхэлдэг.

Шүдний далайцыг изоэлектрик буюу тэг шугамыг лавлах цэг болгон хэмждэг. Эхнийх нь электродуудын хоорондох ижил боломжит зөрүүтэй тохиолдолд бүртгэгдсэн болно (PQ - P долгионы төгсгөлөөс Q -ийн эхэн хүртэл, хоёрдугаарт - хар тугалга электродын хоорондох боломжит ялгаа байхгүй тохиолдолд (TP интервал)) . Изоэлектрик шугамаас дээш чиглэсэн шүдийг эерэг, доошоо сөрөг гэж нэрлэдэг. Сегмент бол хоёр шүдний хоорондох ЭКГ -ийн хэсэг, интервал нь хэсэг ба нэг буюу хэд хэдэн зэргэлдээ шүдийг багтаасан хэсэг юм.

Зүрхний өдөөлт хаана үүссэн, зүрх сэтгэлийг догдлолоор бүрхэх дараалал, өдөөлтийн дамжуулалтын хурд зэргийг үнэлэхэд электрокардиограмыг ашиглаж болно. Тиймээс зүрхний агшилт, дамжуулалтыг үнэлэх боломжтой боловч агшилтын чадвар биш юм. Зүрхний зарим нөхцөлд зүрхний булчингийн сэтгэлийн хөөрөл ба агшилтын хооронд тасархай байж болно. Энэ тохиолдолд миокардийн биопотенциал бүртгэгдсэн тохиолдолд зүрхний шахах функц байхгүй байж болно.

RR интервал

Зүрхний мөчлөгийн үргэлжлэх хугацааг интервалаар тодорхойлно RR, Энэ нь зэргэлдээх шүдний орой хоорондын зайтай тохирч байна R. Интервалын зохих утга (норм) QTБазетт томъёогоор тооцоолно.

хаана TO -эрэгтэйчүүдэд 0.37, эмэгтэйчүүдэд 0.40 -тай тэнцүү коэффициент; RR- зүрхний мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа.

Зүрхний мөчлөгийн үргэлжлэх хугацааг мэддэг тул зүрхний цохилтыг тооцоолоход хялбар байдаг. Үүнийг хийхийн тулд 60 секундын хугацааг интервалын үргэлжлэх хугацааны дундаж утгаар хуваахад хангалттай RR.

Цуврал интервалын үргэлжлэх хугацааг харьцуулах RRхэмнэлийн зөв эсэх эсвэл зүрхний ажилд хэм алдагдал байгаа эсэх талаар дүгнэлт хийх боломжтой.

Стандарт ЭКГ -ийн нарийвчилсан шинжилгээ нь цусны урсгал хангалтгүй, зүрхний булчин дахь бодисын солилцооны эмгэгийн шинж тэмдгийг илрүүлж, зүрхний олон өвчнийг оношлох боломжийг олгодог.

Зүрхний ая- Систол ба диастолын үед гарч буй дуу чимээ нь зүрхний агшилт байгааг илтгэнэ. Зүрх цохилж буй дуу чимээг сонсголын аппаратаар шалгаж, фонокардиографийн тусламжтайгаар бичиж болно.

Аускультаци (сонсох) нь чихийг цээжиндээ хавсаргаж, дууг чангалж эсвэл шүүдэг багаж (стетоскоп, фонендоскоп) ашиглан хийж болно. Аускультаци хийх үед хоёр авиа тод сонсогддог: ховдолын систолын эхэн үед үүсэх I тонус (систолын), ховдолын диастолын эхэн үед үүсдэг II ая (диастолын). Аускультацийн эхний аялгуу нь доод ба урт (30-80 Гц давтамжаар илэрхийлэгддэг), хоёр дахь нь өндөр ба богино (150-200 Гц давтамжаар илэрхийлэгддэг) гэж ойлгогддог.

I авиа үүсэх нь AV хавхлагын хавтсыг хумих, шөрмөсний утас татах үед чичирхийлэх, ховдолын миокардийн агшилтаас үүдэлтэй дууны чичиргээ юм. Хагас сарны хавхлагыг нээснээр I аяны сүүлчийн хэсгийн гарал үүсэлд тодорхой хувь нэмэр оруулах боломжтой. I авиа нь зүрхний оройн импульс дээр хамгийн тод сонсогддог (ихэвчлэн зүүн талын 5-р хавирганы хоорондох завсрын дундах шугамын зүүн талд 1-1.5 см). Энэ үед түүний дууг сонсох нь митрал хавхлагын төлөв байдлыг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой юм. Гурвалсан хавхлагын төлөв байдлыг үнэлэхийн тулд (баруун AV нээлхийн давхцал) xiphoid процессын үндсэн дээр 1 аяыг сонсох нь илүү мэдээлэл сайтай байдаг.

Хоёр дахь аялгуу нь цээжний баруун, зүүн талын 2 -р хавирганы хооронд илүү сайн сонсогддог. Энэ аяны эхний хэсэг нь аортын хавхлага, хоёр дахь нь уушигны хавхлага нурсантай холбоотой юм. Зүүн талд уушигны хавхлагын дуу, баруун талд аортын хавхлагын дуу илүү сайн сонсогддог.

Зүрхний үйл ажиллагааны явцад хавхлагын аппаратын эмгэгийн улмаас дуу чимээ үүсгэдэг aperiodic дууны чичиргээ үүсдэг. Аль хавхлага гэмтсэнээс хамааран тэдгээрийг зүрхний тодорхой дуу чимээ дээр дардаг.

Зүрхний доторх дууны үзэгдлийг илүү нарийвчлан шинжлэх нь фонокардиограмаар бичигдсэн байдаг (Зураг 3). Фонокардиограмм бүртгүүлэхийн тулд микрофон, дууны чичиргээний өсгөгч (фонокардиографийн хавсралт) бүхий электрокардиограф ашигладаг. Микрофоныг сонсголын аппарат хийж буй биеийн гадаргуу дээр байрлуулна. Зүрхний чимээ, чимээ шуугианд илүү найдвартай дүн шинжилгээ хийхийн тулд фонокардиограммыг электрокардиограммтай зэрэгцүүлэн бичдэг.

Цагаан будаа. 3. Синхроноор бүртгэгдсэн ЭКГ (дээд) ба фонокарднограм (доод).

Фонокардиограмм дээр I ба II аянаас гадна ихэвчлэн чихээр сонсогддоггүй III, IV аяыг бичиж болно. Гурав дахь өнгө нь ижил нэртэй диастолын үе шатанд цус хурдан дүүрэх үед ховдолын хананы чичиргээний үр дүнд гарч ирдэг. Дөрөв дэх аяыг тосгуурын систолын (presystole) үед тэмдэглэдэг. Эдгээр аялгууны оношлогооны ач холбогдлыг тогтоогоогүй байна.

Эрүүл хүний ​​I тонны дүр төрхийг ховдолын систолын эхэнд (хурцадмал байдал, асинхрон агшилтын үе дуусах) үргэлж тэмдэглэдэг бөгөөд түүний бүрэн бүртгэл нь ЭКГ -т бичсэнтэй давхцдаг. ховдолын цогцолборын шүд QRS. Бага далайцтай I дууны анхны бага давтамжийн хэлбэлзэл нь ховдолын миокарди агших үед гарч буй дуу авиа юм. Тэдгээрийг ЭКГ дээр Q долгионтой бараг нэгэн зэрэг бүртгэдэг. I аяны үндсэн хэсэг буюу үндсэн сегмент (Зураг 1.8, б) нь AV хавхлагыг хаах үед тохиолддог том далайцтай өндөр давтамжийн дууны чичиргээгээр дүрслэгддэг. I аяны үндсэн хэсгийг бүртгэх эхлэл нь долгионы эхнээс 0.04-0.06-аар хойшлогдож байна. QЭКГ дээр (Q- Би инжир дээр дуугарч байна. 1.8). I аяны төгсгөл хэсэг (Зураг 1.8, в) нь аорт ба уушигны артерийн хавхлагууд нээгдэж, аорт ба уушигны артерийн хананд дууны хэлбэлзэл үүсдэг жижиг далайцын дууны хэлбэлзэл юм. Эхний аяны үргэлжлэх хугацаа 0.07-0.13 сек байна.

Хэвийн нөхцөлд II тонны эхлэл нь ховдолын диастол эхлэхтэй зэрэгцэн давхцаж, ЭКГ-ын G долгионы төгсгөл хүртэл 0.02-0.04 секундын дараа хойшлогддог. Аяыг хоёр бүлгийн дууны хэлбэлзэлээр илэрхийлдэг: эхнийх нь (Зураг 1.8, а) аортын хавхлага хаагдсанаас, хоёрдугаарт (Зураг 3 дахь P) уушигны хавхлага хаагдсанаас үүсдэг. Хоёр дахь аяны үргэлжлэх хугацаа 0.06-0.10 сек байна.

Хэрэв та ЭКГ -ийн элементүүдээр миокарди дахь цахилгаан процессын динамикийг дүгнэж чадвал зүрх дэх механик үзэгдлийн тухай фонокардиограмын элементүүдээр шүүж болно. Фонокардиограм нь зүрхний хавхлагын төлөв байдал, изометрийн агшилтын эхлэл, ховдолын амралтын талаархи мэдээллийг өгдөг. I ба II аяны хоорондох зай нь ховдолын "механик систолын" үргэлжлэх хугацааг тодорхойлдог. II аяны далайц нэмэгдэх нь аорт эсвэл уушигны их биеийн даралт ихсэж байгааг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч одоогийн байдлаар хавхлагын төлөв байдал, нээх, хаах динамик болон зүрхний бусад механик үзэгдлийн талаар илүү нарийвчилсан мэдээллийг зүрхний хэт авиан шинжилгээгээр олж авдаг.

Зүрхний хэт авиан шинжилгээ

Зүрхний хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан),эсвэл эхокардиографиЭнэ бол зүрх, судасны морфологийн бүтцийн шугаман хэмжигдэхүүний өөрчлөлтийн динамикийг судлах инвазив арга бөгөөд эдгээр өөрчлөлтийн хурд, түүнчлэн хөндийн хөндийн эзэлхүүний өөрчлөлтийг тооцоолох боломжийг олгодог. зүрхний мөчлөгийг хэрэгжүүлэх явцад зүрх, цус.

Арга нь дээр үндэслэсэн болно физик өмч 2-15 МГц-ийн өндөр давтамжийн дуу чимээ (хэт авиан) нь шингэн орчин, биеийн болон зүрхний эдүүдээр дамжин өнгөрч, тэдгээрийн нягтралын аливаа өөрчлөлтийн хил хязгаар эсвэл эрхтнүүдийн хуваагдлын хил хязгаарыг тусгадаг. ба эдүүд.

Орчин үеийн хэт авиан (US) эхокардиографид хэт авианы генератор, хэт авиан ялгаруулагч, тусгасан хэт авианы долгион хүлээн авагч, дүрслэл, компьютерийн шинжилгээ зэрэг нэгжүүд багтдаг. Ялгаруулагч ба хэт авианы хүлээн авагчийг бүтцийн хувьд хэт авианы мэдрэгч гэж нэрлэдэг нэг төхөөрөмжид нэгтгэдэг.

Эхокардиографийн үзлэгийг төхөөрөмжөөс үүсгэсэн хэт авианы долгионы богино цувралыг мэдрэгчээс бие рүү тодорхой чиглэлд илгээх замаар хийдэг. Биеийн эд эсээр дамждаг хэт авианы долгионы нэг хэсгийг шингээдэг бөгөөд тусгасан долгион (жишээлбэл, миокарди ба цусны хоорондох интерфейсээс; хавхлага ба цус; цусны судас ба цусны хана) тархдаг. биеийн гадаргуугийн эсрэг чиглэлийг мэдрэгч хүлээн авагч барьж, цахилгаан дохио болгон хувиргадаг. Эдгээр дохиог компьютерт шинжилсний дараа дэлгэцийн дэлгэц дээр зүрхний мөчлөгийн явцад зүрхний үйл явцын динамикийг харуулсан хэт авианы дүрс гарч ирнэ.

Мэдрэгчийн ажлын гадаргуу ба янз бүрийн эд эсийн гадаргуугийн хоорондох зай эсвэл тэдгээрийн нягтралын өөрчлөлтийг тооцоолсны үр дүнд үндэслэн зүрхний янз бүрийн харааны болон дижитал эхокардиографийн үзүүлэлтүүдийг олж авах боломжтой болно. Эдгээр үзүүлэлтүүдийн дунд зүрхний хөндийн хэмжээ, хана, хуваалтуудын хэмжээ, хавхлагын хавчаарын байрлал, аорт ба том судасны дотоод диаметрийн хэмжээ; зүрх, цусны судасны эдэд лац байгаа эсэхийг тодорхойлох; диастолын төгсгөл, систолын төгсгөл, цус харвалтын хэмжээ, гадагшлуулах фракц, цусны гадагшлах хурд, зүрхний хөндийг цусаар дүүргэх гэх мэт тооцоолол. Зүрх, цусны судасны хэт авиан шинжилгээ нь одоогоор үнэлэх хамгийн түгээмэл, бодитой аргуудын нэг юм. морфологийн шинж чанар, зүрхний шахах үйл ажиллагааны төлөв байдал.

Олон жилийн турш зүрх судасны эмгэг нь насанд хүрсэн хүн амын дунд хамгийн түгээмэл тохиолддог өвчний нэг байсаар ирсэн бөгөөд жил бүр залуу үеийнхэнд заналхийлж байна.

Тиймээс эмнэлзүйн практикт электрокардиограф ашиглах нь оношлогоо, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд онцгой ач холбогдолтой юм. Кардиограмм бичих төхөөрөмж нь янз бүрийн зүрх судасны тасаг, томоохон эмнэлэг, эмнэлэг, хувийн эмнэлэгт зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

Электрокардиографи нь өнөөгийн мэргэжилтнүүдэд танил болсон төхөөрөмж болохоосоо өмнө хувьслын урт замыг туулсан. Техникийн хөгжил, үйл ажиллагааны өөрчлөлт хэрхэн хийгдсэнийг ойлгохын тулд энэ төхөөрөмжийн хөгжлийн үе шатыг тодруулах нь зүйтэй юм.

Орчин үеийн электрокардиограф хэрхэн ажилладаг талаар хамгийн бүрэн дүр зургийг олж авахын тулд энэ нь зайлшгүй шаардлагатай юм.

Аргын шинэ бүтээл

Электрокардиографийн аргыг анх удаа зуу орчим жилийн өмнө боловсруулсан. Эхокардиограмм бичлэг хийх техникийг зохион бүтээсэн Август Уоллерын бичсэнээр(1856 - 1922) 1887 онд. Эхний туршилтуудын нэгийг нохойны мэргэжилтэн хийсэн.

Хэсэг хугацааны дараа Нобелийн шагналтан болсон түүний үеийн Голландын физиологич (1860 - 1927) энэ санааг сайжруулж, тусгай ажиллагааны зарчим бүхий өвөрмөц төхөөрөмжийг ашиглахыг санал болгов.

Цахилгаан талбарыг зүрхний булчин үйлдвэрлэдэг бөгөөд үүний үр дүнд биеийн гадаргуу дээгүүр тусгай гальваник гүйдэл тархахад хүргэдэг. Einthoven -ийн зохион бүтээсэн төхөөрөмж нь тэднийг бүртгэх боломжтой болгосон.

Зүрхний булчингийн ажилд судалгаа хийхдээ энэ арга өнөөг хүртэл хамааралтай хэвээр байна.

1911 оны анхны электрокардиограф

1911 онд Кембрижийн шинжлэх ухааны багаж хэрэгсэл үйлдвэрлэгч компани тусгай цаасан дээр проекцийн оптик бичигчээр бичлэг хийх функц бүхий том хэмжээтэй тусгай тоног төхөөрөмж болох анхны кардиографыг үйлдвэрлэжээ. Энэ тохиолдолд 3 даалгаварт электродоор үйлчилдэг давстай баннуудыг ашигласан.

Тэр ч байтугай шинжээчид хөнгөн жинтэй зөөврийн төхөөрөмж бүтээх шаардлагатай бөгөөд ингэснээр тээвэрлэх, тээвэрлэхэд илүү хялбар байх ёстой гэдгийг ойлгосон. Тэд бас чухал үүрэг даалгавартай байсан - уншилтын нарийвчлалыг сайжруулах, түүнчлэн ergonomics -ийг хангах шаардлагатай байв.

1942 оны нэмэгдсэн цахилгаан кардиограф

Уилсон, Голдерберг нар 1942 онд уг төхөөрөмжийг нэмэлт 3 залгуураар (нэг туйлтай ба хүчитгэсэн) тоноглосон бөгөөд ингэснээр судалгааны үндсэн холболт багатай тохиолдолд ашиглах боломжтой юм. Энэхүү загварыг цахилгаан кардиографид ашигладаг хэвээр байна.

1950 -иад оны хоолойн өсгөгч цахилгаан кардиограф

20-р зууны 50-аад онд ЭКГ аппарат нь хоолой өсгөгч, тусгай нөхөөс электрод, жижиг оврын бичигчээр тоноглогдсон байв. Цаг хугацаа өнгөрөхөд төхөөрөмж нь зөөврийн болсон боловч жин нь хамгийн хөнгөн биш байсан (ойролцоогоор 10 кг).

Аллен Цахилгаан Тоног Төхөөрөмжийн компани нь худалдаанд байгаа анхны гар төхөөрөмжүүдийг гаргасан боловч өнөөг хүртэл гар цахилгаан кардиографтай бараг ижил биш хэвээр байна.

Инженер Норман Холтерын хүчин чармайлтын ачаар 1959 онд хөнгөн зөөврийн хийц бүхий төхөөрөмж гарч ирсэн нь тэр жилүүдэд маш том амжилт болсон юм. Эмчилгээний тасгийн гадна бичлэг хийх боломжтой болсон.

1960 оноос хойш зөөврийн электрокардиографийн хөгжил

Өнгөрсөн зууны 60-70 -аад онд хагас дамжуулагч элементүүдийг ашиглаж байсан. Хэсэг хугацааны дараа гадаад төрх, техникийн шинж чанараараа орчин үеийн ЭКГ төхөөрөмжийг илүү санагдуулдаг зөөврийн электрокардиографууд гарч эхлэв.

Ийм төхөөрөмжүүдийн хэмжээсийг багасгаж, жингийн хувьд нэг номын эзлэхүүнтэй харьцуулж болно. Энэ үед кардиографи нь батерейгаар тэжээгдэж, хатуу хайрцгийг олж авах боломжтой байв. Тухайн үеийн загваруудын хамгийн сайн сонголтуудын нэг бол төхөөрөмж байв EK1G-03M 1976 онд гарсан.

XXI зууны цахилгаан кардиографи

Шинэ технологийг байнга хөгжүүлснээр ЭКГ аппаратыг аажмаар сайжруулах боломжтой болсон. Өнөөдөр төрөл зүйл нь нэлээд өргөжсөн бөгөөд энэ нь орчин үеийн мэргэжилтнүүдэд ажлынхаа хамгийн оновчтой загварыг сонгох боломжийг олгодог.

Үйлдвэрлэгчид олон төрлийн зөөврийн төхөөрөмж үйлдвэрлэдэг бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь халаасанд багтахаар жижиг хэмжээтэй байдаг.

Өнөө үед электрокардиограф нь дэвшилтэт ажиллагаатай олон сувгийн автомат төхөөрөмж болжээ. Орчин үеийн ЭКГ машинууд нь суурилуулсан дулааны принтертэй бөгөөд уншилтыг компьютерт шилжүүлэх интерфэйстэй. ЭКГ -ийн олон аппарат дахь кардиограмын шинжилгээг автоматаар хийдэг.

Гэсэн хэдий ч өнгөрсөн ололт амжилтыг дутуу үнэлж болохгүй. Цахилгаан кардиографийн ажиллах зарчим нь потенциалын гальваник бүртгэлд үндэслэсэн тул ижил хэвээр байна.

Ирээдүйн төлөөх инноваци

Сүүлийн хорин жил бол хөгжил дэвшлийн эрин үе байсан. Өөр өөр түвшний цахилгаан хэрэглээ, ашиг, зурвасын өргөнтэй мэдрэгчүүд гарч эхэллээ. Шинэлэг CardioQVARK -ийг дөнгөж 58 гр жинтэйгээр танилцуулсан.

Энэ төхөөрөмж нь ухаалаг гар утасны хайрцагтай төстэй бөгөөд гадна талд нь мэдрэгч, утсыг холбох холбогч байдаг. Зохион бүтээгчид энэхүү аппликейшнийг эхлүүлэхийн тулд электрод руу ганц хуруугаараа хүрэхэд л хангалттай гэж үздэг. Мэдээллийг уншихад ердөө хорин секунд л хангалттай.

Үзүүлэлтийг ухаалаг гар утасны дэлгэц дээр харуулах болно. Үүний зэрэгцээ, мэргэжилтэн өвчтөний мэдээллийн санг хөтөлж, үр дүнг компьютер болон бусад төхөөрөмжид хялбархан шилжүүлэх боломжтой.

Одоогийн байдлаар Америкийн мэргэжилтнүүд шинэ төсөл, бүтээн байгуулалт дээр ажиллаж байна. Удалгүй электрокардиографи нь илүү хямд, эргономик болж, оношлогооны чанар, амьдралын түвшинг эрс сайжруулах болно.

Арга зүйн гарын авлага, "AQUARIUM LTD", 1999. - 96 х., Өвчтэй.

ISBN 5-85684-381-9

Арга зүйн гарын авлагад хөгжлийн түүх, электрокардиографийн талаархи орчин үеийн санаануудыг тайлбарлаж, электрокардиограмм үүсэх электрофизиологийн механизмын талаархи үндсэн мэдээллийг өгч, нохойд ЭКГ бүртгэх аргыг тайлбарласан болно. Зүрхний хэм алдагдал, тосгуур ба ховдолын гипертрофи, янз бүрийн этиологийн миокардийн эмгэг, бусад эмгэгийн нөхцөлд электрокардиограмын өөрчлөлтийг харгалзан үздэг.

Энэхүү гарын авлага нь малын эмч, мал эмнэлгийн оюутнуудад зориулагдсан болно.

Танилцуулга

Электрокардиографи зүрхний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг судлахад тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Зүрхний биоэлектрик үйл ажиллагааг судлах энэ арга нь хэмнэл, дамжуулалтын эмгэг, зүрхний гипертрофи, атриа, ховдол, миокарди дахь бодисын солилцооны эмгэг, зүрхний бусад эмгэг процессыг оношлох, танихад зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч энэхүү судалгааны арга нь гэрийн тэжээвэр амьтдын гэрийн тэжээвэр амьтдын практикт бүрэн хамрагдаагүй, маш хязгаарлагдмал хэрэглэгддэг, электрокардиограмыг шинжлэх аргууд нь тархай бутархай, заримдаа харьцуулашгүй байдаг. Дотоодын мал эмнэлгийн оношлогоонд байдаг электрокардиографийн талаархи арга зүйн удирдамж, бүтээлүүд нь ихэвчлэн бүтээмжтэй амьтдын талаар бичигдсэн бөгөөд зөвхөн гэрийн тэжээвэр амьтад, ялангуяа нохойнд хамааралтай байдаг.

Санал болгож буй арга зүйн гарын авлагын даалгавар бол электрокардиографийн үндсийг судлах, жижиг гэрийн тэжээвэр амьтдын эмчийн өдөр тутмын эмнэлзүйн практикт ЭКГ бүртгэх, тайлбарлах нэгдсэн техникийг нэвтрүүлэх, түүний оношлогооны чадварыг өргөжүүлэх явдал юм. зүрхний өвчин, эмгэгийн нөхцлийг хүлээн зөвшөөрөх хувийг нэмэгдүүлэх.

Электрокардиографийн арга нь мэдээлэл сайтай, энгийн бөгөөд мал эмнэлгийн эмнэлэгт байдаг бөгөөд туйлын хор хөнөөлгүй юм. Электрокардиограм Энэ бол өвчний динамикийг судалж, дараагийн ЭКГ -тэй харьцуулж, харьцуулж болох судалгааны тэмдэглэл бөгөөд үүнээс гадна энэ нь оношийг харааны баталгаа юм.

Электрокардиографийн хөгжлийн түүх

Зүрхний электрофизиологийг судлах анхны оролдлогыг 1855 онд Кёлликер, Мюллер нар хийсэн бөгөөд тэд мэлхийн агшилтын зүрхэнд цахилгаан үзэгдэл байгааг араг ясны булчингийн мэдрэлийн булчингийн бэлдмэл ашиглан нотолжээ. Тэд бусад амьтдын талаар судалгаа хийгээгүй.

Халуун цуст амьтдын зүрхэнд биопотенциал байгааг анх 1862 онд И.М.Сеченов Орос улсад илрүүлсэн. ("Амьтны цахилгаан эрчим хүчний тухай"), үүнээс гадна тэдгээр нь зүрхний орой ба зүрхний суурь хоёрын хоорондох боломжийн зөрүүг илтгэнэ. Зөвхөн 1872 онд Дондерс, 1873 - 1874 онд. Энгелман цохилж буй зүрхэнд биоэлектрик үзэгдэл байгаа тухай Кёлликер, Мюллер нарын ажиглалтыг зөвхөн мэлхийн дээр батлав.

Дараа нь мэлхийн мэдрэлийн булчингийн бэлдмэлийг ашиглах нь судлаачдын хувьд хангалтгүй болсон. Биоэлектрик үзэгдлийг зүрх сэтгэлд бүртгэх физик багаж, график аргыг ашиглах хэрэгцээ гарч ирэв. Зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааг бүртгэх анхны оролдлогыг 1862 онд Мейснер, Кон хоёр хийсэн байна. Тэд зүрхний цохилтыг зогсоож, ховдолыг өдөөж, атриовентрикуляр бүсэд ганц цочрол үүсгэв. Тэд зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааны талаар цоо шинэ мэдээлэл аваагүй боловч гальванометр нь тодорхой хазайлт өгсөн байна.

Дараагийн үе шат бол 1876 онд Марей хийсэн яст мэлхий ба мэлхийн дэх зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааны анхны багажийн бичлэг бөгөөд Липпман капилляр цахилгаан тоолуурыг ашигласан болно.

Капилляр цахилгаан тоолуур ашиглан хүний ​​электрокардиограммыг анх 1887 онд Уоллер тэмдэглэжээ. 1888 онд мөн адил эрдэмтэн бүтээлдээ устай хөлөг онгоцонд чөлөөтэй зогсож буй нохойны мөчний ЭКГ -ийг бүртгэх техникийг өгчээ. 1889 онд тэрээр муур, моринд ЭКГ бүртгүүлжээ. Хөлийн үзүүрийг судлахдаа амьтдыг усанд угаалга хийж, найдвартай холбоо барих боломжтой болсон нь ирээдүйн ЭКГ -ийг үе мөчөөс бүртгэх түгээмэл аргыг бий болгох үндэс болсон юм.

Электрокардиографи нь Эйнтховен (1903), А.Ф.Самойловын тусламжтайгаар эмнэлзүйн ач холбогдолтой болсон. (1908) ЭКГ -ийг бүртгэсэн утас гальванометр орчин үеийн дүр төрх... Эйнтховен мөн түүний нэрээр нэрлэгдсэн хулгайлах системийг санал болгов. Ирээдүйд электрокардиографи нь гайхалтай хөгжиж байгаа бөгөөд хүн, амьтны зүрх судасны эмгэгийг оношлох практикт тэргүүлэх байр эзэлдэг.

Дотоодын эрдэмтэд Домрачев Г.В., Филатов П.В., Баженов А.Н., Обжорин Н.З., Рощевский М.П. мал эмнэлгийн электрокардиографийн хөгжилд ихээхэн хувь нэмэр оруулсан. болон бусад хэд хэдэн хүмүүс, мөн гадаадын мэргэжилтнүүд Ланнек Н., Детвейлер Д.К., Тайлей Л.П., Бохн Ф.К. бусад.

Электрокардиографийн электрофизиологийн үндэс

Электрокардиографи бол зүрх сэтгэлд өдөөгдсөн үед тохиолддог цахилгаан процессыг графикаар бүртгэх арга юм. Энэхүү арга нь зүрхний био гүйдэл нь биеийн гадаргуу дээр тогтмол тархдаг бөгөөд үүнийг өөрчилж, олшруулж, өвөрмөц муруй хэлбэрээр тэмдэглэх боломжтой гэсэн электрокардиограмм гэсэн санаан дээр үндэслэсэн болно.

Электрокардиографийн муруй нь зүрхний хоорондоо холбоотой гурван функцээс хамаардаг - автоматизм, өдөөлт ба дамжуулалт. ЭКГ үүсэхэд агшилтын функц оролцдоггүй

Зүрхний үндсэн үйл ажиллагаа

Автоматизм Зүрхний тусгай эсүүд сэтгэлийн хөөрлийг өдөөдөг импульсийг аяндаа үүсгэх чадвар.

Сэтгэлийн хөөрөл - зүрхний импульсийн нөлөөн дор сэтгэл хөдлөх чадвар.

Цахилгаан дамжуулах чанар - зүрхний гарал үүслийн газраас агшилтын миокарди руу импульс дамжуулах чадвар.

Галд тэсвэртэй байдал - өдөөгдсөн миокардийн эсүүд нэмэлт цахилгаан импульсийн нөлөөн дор идэвхжих боломжгүй болно.

Гэрээний чадвар зүрхний булчингийн импульсийн нөлөөн дор агших чадвар.

Миокард дахь биоэлектрик үзэгдлүүд

Зүрхний цахилгаан үзэгдлүүдийн гол цөм нь булчингийн эсийн мембранаар K +, Na +, Ca 2+, Cl - болон бусад ионуудыг нэвтрүүлэх явдал юм. Электрохимийн хувьд эсийн мембран нь өөр өөр ионуудын нэвчилт өөр өөр мембран юм. Мембраны хоёр тал дахь ионы концентрацийн өндөр градиентийг ионы шахуургын үйл ажиллагаагаар хадгалж байдаг. K + ионууд нь голчлон өдөөгдөөгүй эсийн дотор байдаг бол Na + Cl - ба Ca 2+ ионууд гаднаа байдаг. Түүгээр ч барахгүй эсийн мембран нь K + ба Cl --т илүү нэвчих чадвартай байдаг. Тиймээс концентрацийн градиентээс шалтгаалан К + ионууд эерэг цэнэгээ эсийн гаднах орчинд шилжүүлдэг. Cl - ионууд эсрэгээрээ эсэд орж, эс доторх шингэний сөрөг цэнэгийг нэмэгдүүлдэг. Ионуудын энэхүү хөдөлгөөн нь хүргэдэг туйлшрал өдөөгдөөгүй эсийн мембран: түүний гаднах гадаргуу эерэг болж, дотоод гадаргуу нь сөрөг болж хувирдаг. Энэ тохиолдолд мембран дээр гарч болзошгүй боломжит ялгаа нь ионуудын цаашдын хөдөлгөөнөөс сэргийлдэг. Диастолын үед агшилтын миокардийн эсийн мембраны туйлшралын тогтвортой байдал үүсдэг (6).

Цахилгаан импульсийн нөлөөн дор эсийг өдөөхөд түүний нэвчилт огцом өөрчлөгддөг. Натрийн ионы урсгал нэмэгдэж, энэ нь мембраныг дахин цэнэглэхэд хүргэдэг. Догдолсон талбайн гадна тал нь сөрөг цэнэг авдаг. Түүний гадаад төрх байдал, хурдан тархалт нь эерэг цэнэгийг саармагжуулж, боломжит ялгаа, хэлбэрийг бий болгодог цахилгаан хөдөлгүүрийн хүч (EMF) - Одоогийн деполяризаци. Деполяризаци дууссаны дараа миокардийн бүх гадаргуу нь электро эерэг болж хувирдаг тул боломжит ялгаа арилдаг.

Сэтгэл догдлон хөөрсний дараа сэтгэлийн хөөрөл арилах үйл явц үргэлжилнэ. реполяризаци, Энэ нь эсийн мембраны гадна талд эерэг цэнэгийг сэргээхээс бүрдэнэ. Сөрөг цэнэгийг аажмаар орлуулах нь EMF үүсгэдэг - энэ удаад реполяризацийн гүйдэл.

Цахилгаан өдөөлт, өөрөөр хэлбэл автоматизмын функцийг тусгай эд эсээр хангадаг. хятад зангилаа (CA-зангилаа) ба зүрхний дамжуулах систем: атриовентрикуляр уулзвар (AB-уулзвар), тосгуур ба ховдолын дамжуулах систем. Тэднийг зүрхний аппарат эсүүд гэж нэрлэдэг. зүрхний аппарат. Агшилтын миокардийн эсүүд автоматизмын функц дутмагмөн сэтгэл хөдлөлийн шинж чанартай тул тэд зөвхөн зүрхний аппаратаас гарах импульсийн нөлөөн дор идэвхждэг. Хамгийн өндөр автоматизм нь ихэвчлэн CA-зангилаанд байдаг нэгдүгээр зэрэглэлийн автоматизмын төв. Зүрхний доод аппаратны эсүүд өдөөлтийн идэвхгүй дамжуулагчийн үүргийг гүйцэтгэдэг. Физиологийн утгаараа бол тэд импульс үүсгэх нөөц эх үүсвэр, эсвэл II ба III зэрэглэлийн автоматизмын төвүүд.

CA-зангилаанд бүтээгдсэн өдөөлтийн импульс нь эхлээд баруун, дараа нь зүүн тосгуурт деполяризаци үүсгэдэг бөгөөд Түүний системээр дамжуулан AV холболт богино хугацаанд саатсаны дараа ховдол руу дамждаг. Цаашилбал, ховдол хоорондын таславчийн деполяризаци байдаг бөгөөд зүүн ховдол руу чиглэсэн хэсгүүдийн эхэнд өдөөлт нь зүүнээс баруун тийш таславчийг хамардаг. Дараа нь цахилгаан импульс ховдолын хананд очдог. Тэдний деполяризаци нь дотоод субендокардиаль бүсээс эхэлдэг бөгөөд Пуркинже утаснууд салбарлаж, эпикарди руу тархдаг. Тиймээс ерөнхийдөө миокардийн деполяризацийг дээрээс доош, баруун талаас зүүн тийш хийдэг.

Дараа нь реполяризаци хийх үйл явц эхэлж, хамгийн түрүүнд эерэг цэнэгийг сэргээдэг миокардийн хэсгүүд нь сүүлд нь өдөөгдсөн, өөрөөр хэлбэл ховдолын реполяризацийг эпикардиас эндокарди хүртэл хийдэг.

Де-ба реполяризацийн үйл явц нь ердийн жишээ юм диполууд - Бие биенээсээ хязгааргүй бага зайд оршдог, хэмжээ нь тэнцүү, тэмдгийн эсрэг хоёр цэнэгийн зэрэгцэн орших ба хөдөлгөөн. Диполын эерэг туйл нь үргэлж өдөөгдөөгүй, сөрөг туйл нь миокардийн эсийн өдөөгдсөн хэсэг рүү чиглэдэг. Дипол нь энгийн EMF үүсгэдэг.

Диполын emf нь вектор хэмжигдэхүүн бөгөөд энэ нь зөвхөн потенциалын тоон утгаар төдийгүй сөрөг туйлаас эерэг рүү чиглэсэн байдлаар тодорхойлогддог.

Деполяризацийн долгионы чиглэл нь дипол векторын чиглэлтэй үргэлж давхцдаг бөгөөд реполяризацийн долгионы чиглэл нь диполын векторын эсрэг байдаг.

EMF -ийг авахын тулд биеийн өөр өөр цэнэгтэй цэгүүдэд суурилуулсан хоёр электрод шаардлагатай бөгөөд үүнийг бүртгэхийн тулд нэг нь хангалттай. Эерэг электродыг бичлэг (идэвхтэй) болгон ашигладаг.

ЭКГ долгионы туйлшрал биелдэг Электрокардиографийн үндсэн хууль:

Хэрэв эерэг туйлтай одоогийн вектор идэвхтэй электрод руу чиглэсэн бол дээшээ хэлбэлзэл бүртгэгддэг - эерэг шүд; векторын эсрэг чиглэлд доош чиглэсэн хэлбэлзлийг тэмдэглэв - сөрөг шүд; хэрэв вектор нь хар тугалгын тэнхлэгт перпендикуляр байвал "тэг" эсвэл изоэлектрик шугам гэж нэрлэгддэг электро программын эерэг ба сөрөг хазайлт байхгүй болно.

Систолын үед зүрхэнд маш олон тооны булчингийн утаснууд өдөөгддөг бөгөөд тус бүр нь өөр өөр чиглэлтэй өдөөлтийн EMF -тэй байдаг. Түүнээс гадна, хэрэв векторууд нэг чиглэлд чиглэсэн бол тэдгээрийг нэгтгэн дүгнэж, өөрөөр хэлбэл бие биенээ хэсэгчлэн эсвэл бүрэн саармагжуулдаг.

Зүрхийг ихэвчлэн хүрээлэн буй орчинд цахилгаан орон үүсгэдэг ганц зүрхний дипол гэж үздэг. Урд талын хавтгайд зүрхний EMF буюу нэг зүрхний диполийн орон зайн дэлгэц нь деполяризацийн вектор юм - анхан шатны микродиполуудын (нэг булчингийн утас) олон чиглэлтэй EMF векторуудын алгебрийн нийлбэрийн үр дүн юм.

Үүссэн деполяризацийн векторыг нэрлэдэг зүрхний цахилгаан тэнхлэг.

Зүрхний цахилгаан тэнхлэгт перпендикуляр зүрхний диполын сөрөг ба эерэг туйлуудын хооронд зурсан нөхцөлт хил гэж нэрлэдэг. тэг потенциалын шугам. Энэ нь зүрхний цахилгаан орон, үүний дагуу биеийг сөрөг ба эерэг цэнэгтэй хагас болгон хуваадаг. Эхнийх нь тэг шугамын баруун талд, хоёр дахь нь түүний зүүн талд байрладаг (5).

Гальванометрт тэгш бус цэнэгтэй дурын хос цэгийг холбосноор ЭКГ -ийг бичиж болно. Гэсэн хэдий ч, дотор практик ажилэлектродыг байрлуулахад тохиромжтой, хамгийн их боломжит ялгааг өгөх нь заншилтай байдаг. Эдгээр нь нохойн баруун урд, зүүн урд, хойд мөч юм.

Электрокардиографийн судалгааны заалт

1. Зүрх судасны өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий бүх өвчтөнүүд.
2. Зүрх судасны тогтолцооны нуугдмал эмгэгийг тодорхойлохын тулд 5 -аас дээш насны амьтад эмнэлгийн тусламж авах шалтгаанаас үл хамааран.
3. Мэс засал хийлгэх амьтад.
4. Бүх өвчтөн эрчимт эмчилгээнд хамрагдаж байна.
5. Зүрхний хоёрдогч гэмтлийг тодорхойлохын тулд халдварт өвчтэй өвчтөнүүд.
6. Эмгэг судлалын үйл явцад зүрх оролцдог гэж сэжиглэж байгаа бол халдварт бус өвчтэй амьтад.

Электрокардиографийн хар тугалга

ЭКГ -ийн хар тугалгыг биеийн гадаргуу дээр электрод байрлуулах систем гэж нэрлэдэг. Тэдгээрийн тусламжтайгаар зүрхний ажлын явцад тохиолддог биеийн гадаргуу дээрх боломжит зөрүүний өөрчлөлтийг бүртгэдэг. Нохойнд ЭКГ -аас 10 хар тугалга авч хаядаг: мөчний 6 хар тугалга - 3 стандарт, 3 хүчитгэсэн, 4 цээжний хар тугалга.

Стандарт удирдамж

Стандарт хоёр туйлт тугалгыг Эйнтховен санал болгосон. Тэд зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааг урд хавтгайд судалж, электродуудыг хосоор нь холбох үед мөчдийн хэсэгт байрлах цахилгаан талбайн хоёр цэгийн хоорондох зөрүүг бүртгэдэг.

I хар тугалга - зүүн (+) ба баруун ( -) урд хөл;

Хар тугалга II - зүүн хойд (+) ба баруун урд ( -) мөчрүүд;

III хар тугалга - зүүн хойд (+) ба зүүн урд ( -) мөчрүүд.

Зүүн урд мөч дээр байрладаг электрод нь тугалга нь өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь ямар тугалгад оролцож байгаагаас хамаардаг (хар тугалга I - эерэг, хар тугалга III - сөрөг).

Хөлд хавсаргасан электродыг электрокардиографт холбож, дөрөв дэх электродыг баруун хойд мөч дээр байрлуулж газардуулгын утсыг холбоно.

Зураг дээр үзүүлсэн шиг. 1, гурван стандарт хар тугалга нь тэгш талт гурвалжин (Эйнтховены гурвалжин) үүсгэдэг. Гурвалжны оройнууд нь баруун ба зүүн урд хэсэг бөгөөд тэнд электрод суурилуулсан мөчний зүүн хойд хэсэг (илүү нарийвчлалтайгаар) хэллэг юм. Гурвалжны талууд нь хар тугалга тэнхлэг (электродыг холбосон ердийн шугамууд) үүсгэдэг. Гурвалжны төвд зүрхний цахилгаан төв байрладаг.

Электрокардиографийн ЭКГ -ийн шинжилгээг хөнгөвчлөхийн тулд хар тугалганы тэнхлэгийг шилжүүлж, зүрхний цахилгаан төвөөр дамжуулдаг. Үр дүн нь хар тугалганы тэнхлэгийг 60 ° өнцгөөр тусгаарласан гурван тэнхлэгтэй координатын систем юм. Тэнхлэг бүр эерэг ба сөрөг хагасаас бүрдэх бөгөөд тэдгээр нь зэргэлдээ орших электродуудын туйлшралаас бүрдэнэ.

Хүчитгэсэн мөчний хар тугалга

1942 онд Голдберг хүчирхэг мөчний холболтыг санал болгосон. Тэд энэ хар тугалганы идэвхтэй эерэг электродыг суурилуулсан нэг мөчний хоорондох боломжит зөрүү болон бусад хоёр мөчний дундаж потенциалыг бүртгэдэг. Голдберг хэмээх хосолсон электродыг эдгээр холболтод сөрөг электрод болгон ашигладаг бөгөөд энэ нь хоёр мөчний электродыг нэмэлт эсэргүүцлээр холбоход үүсдэг (Зураг 2).

Хүчитгэсэн нэг туйлт мөчний холболтыг дараах байдлаар тодорхойлно.

aVR - баруун урд хөлөөс хулгайлах сайжруулсан;

aVL - зүүн урд хөлөөс хулгайлах сайжруулсан;

aVF - зүүн хойд мөчөөс сайжруулсан хулгай.

Хүчит мөч хулгайлах гэсэн нэр томъёо нь англи үгсийн эхний үсгүүдээс гаралтай.

"а" - нэмэгдсэн; "V" - хүчдэл (боломжит); "R" - зөв; "L" - зүүн (зүүн); "F" -хөл (хөл).

Хүчит нэг туйлт тэнхлэгүүдийн тэнхлэгийг зүрхний цахилгаан төвийг энэ тугалганы идэвхтэй электродыг хэрэглэж буй газартай холбож, өөрөөр хэлбэл Эйнтховен гурвалжны нэг орой дээрээс олж авдаг.

Хөлний мөчдийн мэдээлэл

Хэрэв бид зүрхний цахилгаан төвөөр дамжуулсан гурван стандарт ба гурван хүчит мөчний тэнхлэгийг нэгтгэвэл 1943 онд Бэйлийн санал болгосон зургаан тэнхлэгтэй координатын системийг олж авдаг бөгөөд зэргэлдээх тэнхлэгүүдийн тэнхлэгийг өнцгөөр тусгаарладаг. 30 °. Цахилгаан төв нь хар тугалга тус бүрийн тэнхлэгийг эерэг (идэвхтэй электрод руу харсан) ба сөрөг сегмент болгон хуваадаг.

Зүрхний урд хэсгийг цахилгаан тэнхлэгийн оронд Бэйлийн системийн төв хэсэгт дүрсэлснээр (Зураг 3), мөчөөс хулгайлах сэдэвчилсэн мэдээллийн талаархи дүрслэлийг олж авах боломжтой. Хар тугалга бүр нь зүрхний бүх танхим, хананы EMF -ийн динамикийг тусгасан боловч өөрийн гэсэн тэргүүлэх чиглэлтэй байдаг. Эцсийн эцэст, хамгийн мэдрэмтгий, бүрэн бөгөөд үнэн зөв, идэвхтэй электрод нь миокардийн өөртэй нь тулгарч буй хэсгүүдийн биопотенциалуудыг олж авдаг. Зүрхний гэмтлийн сэдэвчилсэн оношлогоо нь энэ зарчимд суурилдаг.

Хөл хулгайлах мэдээллийн агуулгыг авч үзье.

I хар тугалга нь зүүн ховдолын хажуугийн хананы потенциалын өөрчлөлтийг тэмдэглэнэ.

II хар тугалга нь уртын тэнхлэгийн дагуу миокардийн төлөв байдлыг тусгадаг;

III хар тугалга нь баруун ховдол ба зүүн ховдолын арын диафрагмын хэсгүүдийн биоэлектрик идэвхжилийн төлөв байдлыг тодорхойлдог;

aVR нь хар тугалга II -ийн нэгэн адил уртын дагуух бүх миокардигийн талаар мэдээлдэг бөгөөд тэнхлэгүүд нь хоорондоо ойрхон байрласан тул өөр туйлтай байдаг тул aVR нь хар тугалганы II -ийн бараг толин тусгал дүрс юм;

aVL нь зүүн ховдолын хажуугийн хананы өндөр хэсгүүдийн потенциалын өөрчлөлтийг тодорхойлдог;

aVF нь хар тугалга III -тай төстэй бөгөөд хар тугалга III дахь эмгэг өөрчлөлтийг баталгаажуулж, баталгаажуулдаггүй.

Цээж хөтөлдөг

Гэсэн хэдий ч зөвхөн мөчний хар тугалга ашиглан зүрхний бүх хэсэгт гарсан өөрчлөлтийг хамрах боломжгүй юм. Одоо байгаа цоорхойг 1946 онд Вилсоны боловсруулсан цээжний хөндлөвч бөглөнө. Нохойн хувьд Ланнек (1949) CV 5 RL, CV 6 LL, CV 6 LU, Detweiler (1962) тэргүүлэгч V 10 -ийг санал болгов. Энэхүү цээжний хар тугалганы системийг гадаадын олон зохиолчид ашиглахыг санал болгож байна (14, 16). Цээжний хөндлөвч нь цээжний гадаргуу дээрх тодорхой цэгүүдэд суурилуулсан идэвхтэй эерэг электрод ба сөрөг эсэргүүцэлээр гурван мөч холбогдсон үед үүсдэг сөрөг Вилсон хосолсон электродын хоорондох боломжит ялгааг бүртгэдэг. . Цээж нь туйлын үзүүрээс ялгаатай нь зүрхний EMF -ийн өөрчлөлтийг хэвтээ хавтгайд бүртгэдэг.

Электродыг дараах байрлалд суулгасан болно (Зураг 4.):

CV 5 RL (rV 2) - гуяны ирмэгийн ойролцоо, баруун ховдолын дээд талд байрлах тав дахь хавирга хоорондын зай;

CV 6 LL (V 2) - хэвлийн хөндийн ирмэгийн ойролцоох зүүн талын зургаа дахь хавирга хоорондын зай, өөрөөр хэлбэл ховдол хоорондын таславчийн дээд талд;

CV 6 LU (V 4) - Костохондрал уулзвар дахь зүүн талын зургаа дахь хавирга хоорондын зайд, өөрөөр хэлбэл зүрхний үзүүрээс дээш;

V 10 - долдугаар цээжний нугаламын нугасны процессоос дээш, өөрөөр хэлбэл. зүүн ховдолын хажуугийн хананы дээгүүр.

Цээжний хар тугалга хийх хэрэгцээ нь эргэлзээгүй юм, учир нь тэдгүйгээр эктопийн зүрхний аппарат, миокардийн гэмтлийн байршлыг найдвартай үнэлэх, зарим төрлийн бөглөрөл, зүрхний зарим хэсгийг гипертрофи оношлоход хэцүү байдаг.

Электрокардиограмыг бүртгэх техник

Электрокардиографийн төхөөрөмж

Зүрхний цахилгаан талбайн өдөөлтийн явцад хоёр цэгийн хоорондох боломжит зөрүүний өөрчлөлтийг бүртгэхийн тулд тусгай төхөөрөмж ашигладаг - электрокардиографи. ЭКГ-ийн хар тугалга тус бүрийг бүртгэдэг нэг сувгийн электрокардиографууд байдаг бөгөөд хэд хэдэн өөр дамжуулалтыг нэгэн зэрэг бүртгэдэг олон сувгийн төхөөрөмжүүд байдаг.

Электрокардиограф нь оролтын төхөөрөмж, биопотенциал өсгөгч, бичлэг хийх төхөөрөмжөөс бүрдэнэ. Цахилгаан дохиог биеийн тодорхой хэсэгт бэхэлсэн электрод (зүү эсвэл хавчаар) ашиглан арилгадаг. Өөр өөр өнгөөр ​​тэмдэглэгдсэн оролтын утсаар дамжуулан цахилгаан дохиог унтраалга руу, дараа нь өсгөгчийн нэгж рүү өгдөг. 13 мВ -ээс хэтрэхгүй хүчдэлийг олон удаа олшруулж, бичлэг хийх төхөөрөмжид өгдөг бөгөөд цахилгаан чичиргээг гальванометрийн арматурын механик шилжилт болгон хувиргаж, хөдөлгөөнт цаасан туузан дээр бичдэг. Бичлэг нь дулааны эсвэл бэх байж болно.

Техникийн загвараас үл хамааран цахилгаан кардиограф нь ашиг орлогыг тохируулах, хянах төхөөрөмжтэй байдаг. Үүний тулд 1 мВ -ийн стандарт шалгалт тохируулгын хүчдэлийг өсгөгч дээр хэрэглэнэ. Электрокардиографийн олшруулалтыг ихэвчлэн ийм хүчдэл нь бичлэгийн системийн 10 мм -ийн хазайлтыг үүсгэдэг.

Аюулгүй ажиллагааны дүрэм

1. Цахилгааны утасны тусгаарлагчийн бүрэн бүтэн байдал зөрчигдөж, электрокардиограф буруу ажиллаж байгаа тохиолдолд электрокардиограф ашиглах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй юм.
2. Цахилгааны кабелийн залгуурыг холбосон залгуур нь сайн ажиллаж, техникийн шаардлагыг хангасан байх ёстой.
3. Электрокардиографи хийдэг оффис дээр оффист байрладаг тоног төхөөрөмжийг холбосон металл газардуулгын гогцоо байх ёстой.

Электрокардиограмм хийхдээ өвчтөний хэвтэж буй төхөөрөмж, металл ширээг газардуулсан байх ёстой!

Электрокардиограмыг бүртгэх техник

ЭКГ-ийг цахилгаан хөндлөнгийн эх үүсвэрээс хол өрөөнд (рентген туяа, цахилгаан хуваарилах самбар) бүртгэхийг зөвлөж байна. Хүснэгтийг цахилгаан тэжээлийн утаснаас 1.5-2 м зайд байрлуулах ёстой.

ЭКГ бичлэг хийхийн тулд амьтныг баруун талд нь байрлуулсан бөгөөд ингэснээр урд хөл нь бие биентэйгээ параллель, биеийн өнцгөөр байрладаг. Ихэнх судлаачид нохойны энэ байрлалыг хамгийн оновчтой гэж үздэг (Detweiler, 1981; Tillay, 1985 гэх мэт). Электродыг тохой, өвдөгний үе, цээжний тодорхой хэсэгт зүү эсвэл тусгай хавчаар ("матар") ашиглан бэхлэнэ. Электродыг бэхэлсэн газрын арьсыг спиртээр эмчилдэг. Электрокардиографаас электрод бүрт утсыг холбож, тодорхой өнгөөр ​​тэмдэглэв. Улаан утсыг баруун урд мөчрөөр, зүүн урд шар, ногоон ар тал, ногоон ар, хар ар тал (газар), цагаан утсыг цээжний электродтой холбодог.

ЭКГ -ийн хар тугалганы дараалсан бичлэгийг цахилгаан кардиографийн залгуурын товчлуурыг эргүүлэх замаар гүйцэтгэдэг. Хөл гарны бие биетэйгээ холбогдох бүх үйлдлүүд нь электрокардиограф дээр автоматаар хийгддэг.

Нэгдүгээрт, хар тугалганы товчлуурыг "O" болгож, милливольтын далайцыг тэмдэглээрэй. ЭКГ -ийн бичлэгийн эхэн ба төгсгөлд милливольт ашиглан ЭКГ -ийг тохируулахыг зөвлөж байна. Ихэвчлэн милливольтын далайцыг 10 мм -ээр тохируулдаг. Гэсэн хэдий ч шаардлагатай бол та олзоо өөрчилж болно: хэрэв ЭКГ -ийн шүдний далайц хэт том байвал (1 мВ = 5 мм) бууруулж, эсвэл далайц нь бага байвал (1 мВ = 20 мм) нэмэгдүүлэх боломжтой.

Милливольтыг бүртгэсний дараа хар тугалга солих товчлуурыг I тугалган дээр байрлуулж, соронзон хальсны хөтчийг асааж, ЭКГ -ийг бүртгэнэ. Үүний дараа ЭКГ -ийг II, III, aVR, aVL, aVF залгуурт дараалан бүртгэж, хар тугалга солих товчлуурыг зохих байрлалд тохируулна. Цээжний дамжуулагчийг бүртгэхийн тулд цээжний электродыг ашигладаг бөгөөд үүнийг нэг цэгээс нөгөө цэг рүү дараалан шилжүүлж, ЭКГ-ийг нэг сувгийн электродоор ээлжлэн бичдэг. Олон суваг бүхий электрокардиографид нэг дор хэд хэдэн хөтчийг бүртгэх боломжтой. Хар тугалга бүрт дор хаяж 4 ЭКГ -ийн цогцолбор бүртгэгдсэн байдаг.

Ихэвчлэн ЭКГ -ийг цаасан хурдаар 50 мм / с хурдаар бүртгэдэг. Бага хурдтай (25 мм / с) ЭКГ-ийг удаан хугацаанд ажиглахад, жишээлбэл, хэмнэлийн эмгэгийг оношлоход ашигладаг. Туузан хурдны хувьд 50 мм / с - 1 мм нь 0.02 секундын интервалтай тохирч байна; 25 мм / с - 1 мм = 0.04 сек.

Судалгааны төгсгөлд өвчтөний овог нэр, нас, эзэмшигчийн овог, судалгааны огноо, цаг, өвчний түүхийн дугаар зэргийг цаасан соронзон хальсанд бичдэг. Туузан дамжуулагчийн дагуу тууз хайчилж, маягт дээр наахыг зөвлөж байна.

Энгийн электрокардиограм

Электрокардиограм нь шүд, сегментүүд (хоёр шүдний хоорондох зай) ба интервалууд (шүд ба сегментийн хослол) зэргээс бүрдэх бөгөөд өдөөлтийн долгионы зүрхээр тархах явцыг тусгадаг (Зураг 5).

ЭКГ үүсэх үйл явцыг авч үзье. Электрокардиографийн тэнхлэг дээрх момент векторуудын проекцийн чиглэл ба хэмжээг тогтоож, электрокардиографийн үндсэн хуулийг удирдлага болгосноор бид ЭКГ -ийн тохиргоог стандарт ба сайжруулсан утсан дээр тодорхойлдог (Зураг 6), мөн ЭКГ -ийн бие даасан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг дараалан тодорхойлдог.

Нохойны ЭКГ -ийн хэвийн утгыг 50 мм / с хурдны соронзон хальсны 2 -р мөч, 10 мм -ийн хяналтын милливольтын далайцаар өгдөг.

Пронг Р.Тосгуурын деполяризацийг ЭКГ дээр Р долгионы хэлбэрээр тэмдэглэнэ.Р долгионы дээшлэх хэсэг нь баруун тосгуурын деполяризаци, зүүн тосгуурын буурах хэсгийг тусгадаг.

Баруун тосгуурын деполяризацийн анхны агшин зуурын векторыг доош, бага зэрэг зүүн тийш чиглүүлдэг (Зураг 6.1. А). Жишээлбэл, хар тугалга III -д түүний проекцийг эерэг электрод руу чиглүүлдэг. Үүний үр дүнд P долгионы багахан эерэг эерэг үеийг энэ тугалган дээр тэмдэглэв.

Голчлон зүүн тосгуурын деполяризацийн хоёр дахь агшин зуурын вектор зүүн тийш чиглэгддэг (Зураг 6.1. B). Түүний хар тугалга III тэнхлэг дээрх төсөөлөл нь сөрөг электрод руу чиглэсэн тул Р долгионы хоёр дахь жижиг сөрөг үеийг ЭКГ -т тэмдэглэв.Үлдсэн тугалган дахь Р долгионы тохиргоог ижил төстэй байдлаар тайлбарлав.

Ер нь P долгионы өндөр нь 0.04 мВ -ээс ихгүй, өргөн нь 0.04 сек -ээс хэтрэхгүй байна. Зүүн тосгуурын өдөөлт нь баруун талынхаас арай хожуу эхэлдэг тул (физиологийн асинхронизм) Р долгион нь хоёр оргилтой байж болно (1). Үе мөчний P долгионы морфологи нь маш олон янз байдаг (13). R долгионы хэлбэр, далайц нь RR интервалын өөрчлөлттэй холбоотой амьсгалын замын синусын хэм алдагдалтай байх үед агшилтаас агшилт хүртэл өөр өөр байдаг. Синусын хэм алдагдал дахь сөрөг P долгион нь ховор тохиолддог боловч зарим хар тугалга, ялангуяа III, aVL -д тохиолддог. , CV 5 RL, заримдаа хар тугалга aVF. Хар тугалга II ба aVF -тэй зарим энгийн нохойд Р долгионы далайц 0.4 мВ хүрдэг. Ялангуяа II, III, aVF хар тугалга дээр үе шаттай, хуваагдсан эсвэл хоёр фазтай P долгион ажиглагддаг ба CV 5 RL хар тугалгад эерэг сөрөг эсвэл хоёр фазтай P долгион байж болно.

Тосгуурын реполяризаци нь ховдолын деполяризацийн процесс (QRS цогцолбор) дээр үе үе бүрддэг тул ихэвчлэн ЭКГ -т тусгагддаггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

P сегмент - Q... Энэ бол P долгионы төгсгөл цэгээс Q долгионы эхэн хүртэлх зай юм.P - Q сегмент нь импульс нь зүрхний дамжуулах системээр дамжих үед бүртгэгддэг бөгөөд боломжит ялгаа нь маш бага байдаг. хэвтээ шугамыг ЭКГ дээр тэмдэглэв (Зураг 6.2).

P - Q интервал.Энэ нь P долгионы эхлэлээс Q эсвэл R долгионы эхэн хүртэлх зай юм.Энэ нь атриа, AV зангилаа, Түүний багц, түүний мөчрүүдээр дамжих импульсийн аялалын хугацаатай тохирч байна. AV дамжуулагчийн төлөв байдлыг тодорхойлдог. P -Q интервалын үргэлжлэх хугацаа нь зүрхний цохилтоос хамаарч 0.06 - 0.13 сек байна. Энэ нь изолиний түвшинд байрладаг. Интервалыг уртасгах нь AV дамжуулалт удааширч байгааг харуулж байгаа бөгөөд богиносох нь симпатоадренал урвал, ховдолын дутуу өдөөх синдром, тосгуур ба зангилааны зүрхний аппараттай холбоотой юм.

QRS цогцолбор.Энэ нь ховдолын деполяризацийн процессыг тусгасан болно. Ховдолоор дамжин өдөөх гурван үе шатыг ялгах нь заншилтай бөгөөд тус бүр нь өөрийн гэсэн нийт моментийн вектортой нийцдэг.

Цочроох үйл явц нь ховдолын хоорондох таславчийн зүүний дийлэнх хэсгийг гуравны дунд хэсэгт деполяризаци хийхээс эхэлдэг. Энэ тохиолдолд моментийн векторыг III даалгаврын тэнхлэгийн дагуу баруун ба доош чиглүүлнэ (Зураг 6.3. А). Хэрэв хар тугалга тэнхлэг дээрх моментийн векторын проекцийг эерэг электрод руу чиглүүлсэн бол ховдолын өдөөлтийг тусгасан анхны шүдийг изолинаас дээш чиглүүлж, R долгион гэж нэрлэнэ, хэрэв сөрөг электрод руу долгионыг изолинаас доош чиглүүлж, Q долгион гэж нэрлэдэг.

Цаашилбал, өдөөлт нь баруун ба зүүн ховдолын оройн хэсгийг хамардаг бөгөөд зүүн ховдолын миокарди нь баруун ховдолын миокардигаас бараг гурав дахин зузаан байдаг тул зүүн ховдолын өдөөлтийн EMF давамгайлж, нийт вектор зүүн тийш чиглэгддэг. доош (Зураг 6.3. B). Энэ тохиолдолд нийт EMF -ийг эерэг электрод руу чиглүүлэх үед эсвэл том EMF -ийг сөрөг электрод руу чиглүүлэх үед том R долгионыг ЭКГ -т тэмдэглэнэ.

Ховдолын суурийг сүүлд нь өдөөж, тэдгээрийн нийт векторыг дээш, зарим талаар баруун тийш чиглүүлдэг (Зураг 6.3. В). Жижиг S долгион эсвэл R долгионы үргэлжлэлийг ЭКГ дээр тэмдэглэнэ (нийт векторын чиглэлээс хамаарна).

Хэрэв QRS цогцолборын шүдний далайц хангалттай том бөгөөд 5 мм -ээс их байвал тэдгээрийг том үсгээр, 5 мм -ээс бага бол жижиг үсгээр бичнэ. Гэсэн хэдий ч хэрэв бага далайцтай үсрэлт нь бусдаас давамгайлж байвал үүнийг бас том үсгээр тэмдэглэнэ.

Тэмдэглэл:Гарын үсэг зурах будаа. 22.ЭКГ дээр политопик экстрасистол.

QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацааг Q -ийн эхэн үеэс S -ийн төгсгөл хүртэл хэмждэг.Жижиг үүлдрийн хамгийн их өргөн нь 0.05 сек, том үүлдрийн хувьд 0.06 сек байна.

Q долгион- ховдол хоорондын таславчийг өдөөхтэй холбоотой. Энэ нь жижиг далайцтай бөгөөд нэмэлт шүд юм. Өргөн ба гүн Q долгион нь эмгэгийг илтгэнэ.

R долгион- ховдолын деполяризацийн улмаас. R долгионы далайц нь ихэвчлэн хар тугалгад 3.0 мВ-аас хэтрэхгүй (жижиг нохойд 2.5 мВ) байдаг. Зарим залуу нохойнд заримдаа 6.0 мВ хүрдэг R долгионы хамгийн өндөр утгыг хар тугалга CV 6 LU -д тэмдэглэсэн байдаг бөгөөд энэ тохиолдолд CV 6 LL тугалган дахь R долгионы утга нь мөн энэ утгад ойртох болно (2).

S долгион -зүрхний суурийн чадавхийг тусгадаг; S I шүд - баруун ховдолын боломж; SJ III долгион - зүүн ховдолын потенциал. S долгион нь бага далайцтай бөгөөд ихэнхдээ байхгүй байж болно. Шүдний далайц мэдэгдэхүйц өргөжиж, нэмэгдэх нь эмгэг гэж тооцогддог.

RS сегмент - Т.Ховдол хоёулаа сэтгэлийн хөөрөлд бүрэн автсан үеийг харгалзана. Боломжит ялгаа байхгүй бөгөөд E KG дээр изоэлектрик шугамыг тэмдэглэв (Зураг 6.4).

RS - T сегментийг S долгионы төгсгөлөөс Т долгионы эхэн хүртэл хэмжинэ. QRS комплекс RS - T сегмент рүү шилжих газрыг цэг гэж нэрлэдэг. j(англи хэлнээс. уулзвар -нэгдэл). Энэ нь RS - T сегментийн ташуу хямралын зэрэг, үргэлжлэх хугацааг лавлах цэг болгон ашигладаг. RS - T үргэлжлэх хугацаа нь импульсийн хурдаас хамаарна. Ихэвчлэн RS -T сегмент нь изолин дээр байрладаг бөгөөд түүний хонхорхойг мөчний утаснаас 0.20 мВ хүртэл, цээжний хөндийд 0.25 мВ хүртэл зөвшөөрдөг. RS - T сегментийн өсөлт 0.15 мВ -ээс хэтрэхгүй байх ёстой (2, 13, 16).

Тонгорго Т.Ховдолын реполяризацийн процессыг тусгасан болно. Реполяризацийн долгионы чиглэл нь деполяризацийн чиглэлтэй эсрэг бөгөөд эпикардиас эндокарди руу чиглэсэн байдаг. Реполяризацийн эхэн үед субендокардийн хэсгүүд сөрөг цэнэгтэй хэвээр байгаа тул деполяризацийн үеийн нэгэн зүрхний нэг диполын вектор нь эндокардиас эпикарди руу чиглэгддэг. Энэ үед ЭКГ -т голчлон эерэг Т долгион бүртгэгддэг (Зураг 6.5.)

Гэсэн хэдий ч Т долгион нь эерэг, сөрөг, хоёр үе шаттай байж болох бөгөөд энэ нь туйлын тогтворгүй бөгөөд морфологийн хувьд аяндаа хувьсах чадвартай байдаг. Т долгионы өндөр нь ихэвчлэн R долгионы далайцын 1/4 -ээс хэтрэхгүй байдаг. Нохойны 98-99% -д Э долгион нь хар тугалга CV 5 RL эерэг, V 10 хар тугалга сөрөг, ЭКГ-ийг баруун хажуу тийш хазайсан байрлалд тэмдэглэвэл эерэг байна. Хавтгай Т долгион эдгээр тохиолдлуудын 1% -д ажиглагдсан.

T долгионы далайц, хэлбэр, заримдаа туйлшрал нь цохилтоос хамаарч өөр өөр байж болно. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь ихэвчлэн синусын хэм алдагдалын өмнөх интервалын өөрчлөлттэй холбоотой байдаг (2).

Q интервал.Ховдолын цахилгаан систолыг тодорхойлдог. Үүнийг Q эсвэл R долгионы эхнээс Т долгионы төгсгөл хүртэл хэмждэг.Интервалийн үргэлжлэх хугацаа нь хүйс, нас, импульсийн хэмжээ зэргээс хамаарна. Q - T -ийн хэвийн утгыг Базетт томъёогоор тооцоолно.

Q-T = K * root (R-R),

Энд K нь нохойн хувьд 0.26 -тай тэнцэх эмпирик тогтмол;
R-R нь секундын дотор зүрхний мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа юм.

Зүрхний цохилт хэвийн үед Q - T -ийн утга 0.15 -аас 0.25 сек -ийн хооронд хэлбэлздэг. Q - T интервалыг богиносгох нь гликозидын хордлогын хувьд ердийн шинж чанартай байдаг бөгөөд уртасгах нь гипокалиеми, гипокальциеми, мөчрийн салбар блоклохтой холбоотой бөгөөд ховдолын фибрилляциас болж гэнэт үхэлд хүргэдэг.

U долгион.Тогтмол бус, заримдаа Т долгионы дараа бүртгэгддэг. U долгионы гарал үүсэл нь тодорхойгүй, клиник ач холбогдлын талаархи ойлголт тодорхойгүй байна.

Т сегмент - Р.Зүрхний мөчлөгийн диастолын үе шаттай тохирч байна. Энэ нь T эсвэл U долгионы төгсгөлөөс P. -ийн эхэн хүртэл хэмжигддэг. Тахикардитай бол T - P сегментийн үргэлжлэх хугацаа буурч, брадикардитай хамт нэмэгддэг.

Электрокардиограмм шинжилгээ

ЭКГ -ийн шинжилгээ нь түүний бүртгэлийн зөв эсэхийг шалгахаас эхлэх ёстой. ЭКГ -т үерийн урсгал, цаасны жигд бус хөдөлгөөн гэх мэт техникийн согог байгаа эсэх. Түүнчлэн хөндлөнгийн оролцоо нь электродуудын арьс, булчингийн чичиргээ болон бусад шалтгаанаас үүдэлтэй байж болно. Хэрэв хөндлөнгийн оролцоо чухал бол ЭКГ -ийг дахин дээж авах шаардлагатай.

Цагаан будаа. 10. ЭКГ -ийн бичлэгийн согог

Булчингийн чичиргээ

Цахилгаан тоног төхөөрөмжийн хөндлөнгийн оролцоо (сүлжээ авах)

Электродууд арьсанд хүрэлцэхгүй байгаатай холбоотойгоор суурь чиглэлд шилжих

Дараа нь лавлах милливолтын далайцыг шалгана уу. Милливолтын тэмдэглэгээ нь P үсэг хэлбэртэй байх ёстой, стандарт өндөр нь 10 мм байна. Дараа нь ЭКГ бичлэг хийх явцад цаасан хөдөлгөөний хурдыг тооцоолно. Өмнө дурьдсанчлан, ЭКГ -ийг цаасан соронзон хальсны 50 мм / с хурдаар бүртгэдэг бөгөөд энэ нь 1 мм -ийн 0.02 сек -тэй тэнцдэг. Хэрэв хөдөлгөөний хурд өөр байсан бол үүнийг электрокардиограмм дээр тэмдэглэх нь зүйтэй. ЭКГ -ийн цаашдын тайлбарыг тайлбарлах тодорхой схемийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна.

Зүрхний цохилт, дамжуулалтын шинжилгээ

Зүрхний цохилтын шинжилгээнд зүрхний цохилтын тогтмол ба тоог тодорхойлох, өдөөх эх үүсвэрийг олох, дамжуулах функцийг үнэлэх зэрэг орно.

Зүрхний цохилтын тогтмол байдлын шинжилгээ

Зүрхний цохилтын тогтмол байдлыг зүрхний мөчлөгийн хоорондох R-R интервалын уртыг хэмжих замаар үнэлдэг. Хэрэв R-R интервал дунджаас +/- 10% -тай тэнцүү эсвэл өөр хоорондоо ялгаатай байвал зүрхний хэмнэл зөв байна. Бусад тохиолдолд хэмнэл буруу байна. Гэсэн хэдий ч нохой нь ихэвчлэн синусын амьсгалын хэм алдагдалтай байдаг - амьсгал авах үед зүрхний цохилтын тоо нэмэгддэг.

Зүрхний цохилтын тоог тоолох (HR)

Зөв хэмнэлтэй 1 минутын дотор зүрхний цохилтыг дараах томъёогоор тодорхойлно.

HR = 60 / R-R,
энд 60 бол нэг минутын секундын тоо;
R -R - интервалын үргэлжлэх хугацаа, s.

Гэсэн хэдий ч зүрхний цохилтыг тодорхойлох тусгай масштабтай электрокардиографийн захирагч ашиглах нь илүү тохиромжтой байдаг.

Хэрэв хэмнэл буруу байвал та дундаж утгыг тодорхойлох эсвэл зүрхний цохилтын хамгийн бага (хамгийн том R - R интервалын үргэлжлэх хугацаагаар) болон хамгийн их зүрхний цохилтыг (хамгийн бага R - R интервалаар) зааж өгч болно.

Ер нь нохойны зүрхний цохилт минутанд 70-160 цохилттой байдаг. Жижиг үүлдрийн хувьд хэмнэлийг минутанд 180 хүртэл, гөлөгнүүдийн хувьд минутанд 220 хүртэл нэмэгдүүлэхийг зөвшөөрдөг.

Өдөөлтийн эх үүсвэрийг тодорхойлох

Ихэвчлэн CA зангилаанд тохиолддог цахилгаан импульс нь тосгуураар дээд талаас доош тархдаг (синусын хэмнэл). Энэ тохиолдолд тосгуурын деполяризацийн векторыг II стандартын хар тугалганы эерэг электрод руу чиглүүлж, эерэг Р долгионыг ЭКГ дээр тэмдэглэж, QRS цогцолбор бүрийн өмнө тэмдэглэнэ.

Нохойнд өдөөлтийн эх үүсвэрийг CA-зангилаанаас AV холболт руу аажмаар, мөчлөгөөс мөчлөгт шилжүүлэх боломжтой байдаг. тэнүүчилж буй CA зүрхний аппарат (16). Энэ тохиолдолд QRS цогцолборын өмнөх P долгионы хэлбэр, туйлшрал нь мөчлөгөөс мөчлөг хүртэл өөрчлөгддөг.

Эмгэг судлалын хувьд синусын бус хэмнэлийн янз бүрийн сонголтууд боломжтой байдаг.

Тосгуурын хэмнэл- өдөөх эх үүсвэр нь доод тосгуурт байрладаг бол QRS цогцолборын өмнөх сөрөг Р долгионыг ЭКГ -т II ба III стандартын тугалган дээр тэмдэглэнэ.

AV холболтын хэмнэл- ихэвчлэн өөрчлөгдөөгүй QRS цогцолбортой нийлж, ЭКГ -т Р долгион байхгүйгээр тодорхойлогддог; эсвэл өөрчлөгдөөгүй QRS цогцолборын дараа байрлах сөрөг P долгион байгаа эсэх.

Ховдолын (идиовентрикуляр) хэмнэл -ховдолын хэмнэл удаан, QRS цогцолбор өргөжсөн, хэв гажсан байдал, QRS цогцолбор ба Р долгионы хооронд байгалийн холбоо байхгүйгээр тодорхойлогддог.

Бусад төрлийн синусын бус хэмнэлийг ЭКГ-ийн тайлбар хэсэгт авч үзнэ.

Дамжуулах чиг үүргийн үнэлгээ

Дамжуулах функцийг урьдчилж үнэлэхийн тулд тосгуураар дамжих цахилгаан импульсийн дамжуулах хурд, P - Q интервалын үргэлжлэх хугацаа (тосгуураар дамжих дамжуулах хурд, AV зангилаа ба түүний систем) ба ходоодны QRS цогцолборын нийт үргэлжлэх хугацаа (ховдолоор дамжих өдөөлт).

Эдгээр шүдний үргэлжлэх хугацаа, интервалын өсөлт нь зүрхний дамжуулах системийн холбогдох хэсэгт дамжуулалт удааширч байгааг харуулж байна (6).

Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байрлалыг тодорхойлох

Зүрхний цахилгаан тэнхлэг (EOS) - энэ бол деполяризацийн бүх хугацаанд зүрхний EMF -ийн дундаж чиглэл юм. Зүрхний нөхцөлт урд тэнхлэгийг тойрон эргэхийг тодорхойлохын тулд QRS цогцолборын цахилгаан тэнхлэгийг тооцоолох нь заншилтай байдаг, учир нь цээжний хөндий дэх зүрхний байрлал өөрчлөгдөхөд QRS цогцолборын тохиргоо нь мөч нь мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөг.

Зургаан тэнхлэгтэй Бэйлийн координатын систем дэх зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байрлалыг зүрхний цахилгаан тэнхлэг ба стандарт хар тугалганы I тэнхлэгийн эерэг сегментээс үүссэн a өнцөгөөр тоон хэлбэрээр илэрхийлнэ. Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн хэвийн үзүүлэлтүүд нь + 40 ° -аас + 100 ° хооронд байдаг. Чухал EOS нь урд талын тэнхлэгийг баруун тийш ( + 100 ° -аас дээш), зүүн тийш (+40 хэмээс бага) эргэх нь зүрхний булчингийн эмгэг өөрчлөлтийг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч зүрхэнд дунд зэргийн эмгэг өөрчлөлтүүд гарч байвал EOS -ийн байрлал хэвийн хэмжээнд байж болно.

Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байрлалыг график болон харааны аргаар тодорхойлдог.

А. EOS -ийг тодорхойлох график аргаЗүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байрлалыг график аргаар тодорхойлохын тулд I ба III стандартын QRS цогц шүдний далайцын алгебрийн нийлбэрийг тооцоолж, эерэг эсвэл сөрөг утгыг хойшлуулах шаардлагатай. зургаан тэнхлэгтэй Бэйлийн координатын систем дэх харгалзах хар тугалганы тэнхлэгийн сегмент. Олсон цэгүүдээс хар тугалга тэнхлэгүүд рүү перпендикуляр зурж, перпендикуляруудын огтлолцох цэгийг координатын системийн төвтэй холбоно. Энэ шугам нь зүрхний цахилгаан тэнхлэг юм.

Б. EOS -ийг тодорхойлох харааны аргаЗүрхний цахилгаан тэнхлэгийг харааны аргаар тодорхойлох нь дараахь зарчимд үндэслэнэ.

· QRS цогцолборын шүдний алгебрийн нийлбэрийн хамгийн их эерэг эсвэл сөрөг утгыг ЭКГ -ийн хар тугалгад ажигладаг бөгөөд тэнхлэг нь зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байрлалтай ойролцоо давхцдаг;

· Шүдний алгебрийн нийлбэр нь 0 -тэй тэнцүү RS хэлбэрийн цогцолборыг тэнхлэг нь зүрхний цахилгаан тэнхлэгт перпендикуляр байрладаг ЭКГ -ийн хар тугалгад бичдэг (6).

Тосгуурын P долгионы шинжилгээ

P долгионы шинжилгээнд дараахь зүйлс орно.

· P долгионы далайц ба үргэлжлэх хугацааг хэмжих;

· P долгионы хэлбэр ба туйлыг тодорхойлох.

Ходоодны QRST шинжилгээ

Ховдолын цогцолборын шинжилгээнд дараахь зүйлс орно.

· бүх шүдний далайц, үргэлжлэх хугацааг хэмжих QRS цогцолборын үнэлгээ;

· RS - T сегментийн дүн шинжилгээ нь изолинаас дээш эсвэл доош нүүлгэн шилжүүлэлтийн хэмжээг хэмжих, сегментийн шилжилт эсвэл ST холболтын хазайлтын хэлбэрийг тодорхойлох (цэг j). RS - T сегмент нь хавтгай, нуман, гүдгэр, өгсөх, уруудах, дээш өргөх, доошлуулах боломжтой. J цэгийн хазайлтыг мөн дээшлүүлж, бууруулна (15);

· T долгионы далайцын хэмжилт, түүний туйл ба хэлбэрийг тодорхойлох. T долгион нь тэгш хэмтэй, өндөр, гүн сөрөг, хоёр фазтай, хавтгай хэлбэртэй байж, төв хэсэгт нь хотгор байж болно (15);

· Q интервалын хэмжилт - Т.

Электрокардиографийн дүгнэлт

Электрокардиографийн тайланд дараахь зүйлийг багтаасан болно.

1. Зүрхний хэмнэлийн шинж чанарын тодорхойлолт (зүрхний агшилтын тогтмол байдал, өдөөлтийн эх үүсвэр).
2. Зүрхний хэмнэл.
3. Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байрлал.
4. Электрокардиографийн оношлогоо.
5. Өмнөх ЭКГ -тэй харьцуулах.
6. Сэтгэгдэл, үүнд шаардлагатай бол ЭКГ -ийн динамик ажиглалт эсвэл нэмэлт тусгай судалгааны талаархи зөвлөмжүүд орно.
7. Бүх өгөгдлийг нэгтгэсэн дүгнэлтэд ЭКГ -ийг хэвийн, эмгэг, норм ба эмгэгийн хоорондох хил хязгаар гэж ангилдаг бөгөөд миокардийн өөрчлөлтийг дунд зэргийн, тод эсвэл огцом илэрхийлсэн гэж тодорхойлдог (7).

Хэрэв электрокардиограм нь техникийн хувьд чанар муутай бол үүнийг ЭКГ -ийн тайланд тэмдэглэх нь зүйтэй.

Зүрхний хэм алдагдлын электрокардиографийн оношлогоо

Зүрхний хэмнэлийн эмгэг - хэм алдагдал - зүрхний үндсэн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн үр дүнд үүсдэг: автоматизм, өдөөлт ба дамжуулалт, түүнчлэн эдгээр функцийг зөрчсөн хослол.

Зүрхний хэм алдагдлын электрофизиологийн тэргүүлэх механизмууд нь:

1. Импульс үүсэхийг зөрчих.
2. Импульсийн дамжуулалтыг зөрчих.
3. Боловсрол, импульсийн дамжуулалтыг нэгэн зэрэг тасалдуулах (3).

Зүрхний хэм алдагдал нь зүрхний өвчтэй нохойн 30% хүртэл тохиолддог (4).

Зүрхний автомат функцийг зөрчсөн ЭКГ

Синусын тахикарди

Синусын тахикарди бол синусын зөв хэмнэлийг хадгалахын зэрэгцээ зүрхний цохилт нэмэгдэх явдал юм. Энэ бол нохойнд хамгийн их тохиолддог хэм алдагдал юм. Синусын тахикарди нь янз бүрийн халдвар, хордлого, халууралт, зүрхний дутагдалтай нохойд гипокси үүсдэг. Физиологийн синусын тахикарди нь хүчтэй сэтгэлийн хөөрөл, айдас, бие махбодийн хүч чармайлтын дараа тохиолдож болно.

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. Зүрхний цохилт минутанд 160 (том хэмжээтэй), 180 (жижиг), 220 (гөлөг) цохилт нэмэгддэг.
2. Хадгалалт синусын зөв хэмнэл (10%-иас ихгүй R - R интервал бүхий бүх мөчлөгийн P долгион ба QRST цогцолборыг зөв солих).

Синусын брадикарди

Синусын брадикарди - синусын зөв хэмнэлийг хадгалахын зэрэгцээ зүрхний цохилт буурах. Брадикардигийн хамгийн түгээмэл шалтгаан бол гиперкалиеми боловч гипокалиеми, гипокальциеми нь үүнийг үүсгэдэг. Синусын брадикарди нь зүрхний олон тооны эмгэг, бөөрний дутагдал, гипотерми, гипотиреодизм, эмийн нөлөөгөөр ажиглагддаг. Физиологийн брадикарди нь ихэвчлэн спортын нохой, брахиоцефалийн үүлдэрт байдаг (10).

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. Зүрхний цохилт минутанд 60-70 цохилтоос бага буурдаг.
2. Синусын зөв хэмнэлийг хадгалах.

Синусын хэм алдагдал

Синусын хэм алдагдал нь хэвийн бус синусын хэмнэл бөгөөд хэмнэл нь аажмаар нэмэгдэж, буурах үеээр тодорхойлогддог. Хамгийн түгээмэл синусын амьсгалын хэм алдагдал тохиолддог бөгөөд зүрхний цохилт нь урам зоригоор нэмэгдэж, амьсгал хураахад буурдаг. Нохойны хувьд зүрхний цохилт ихтэй (120 -оос дээш) тохиолдлыг эс тооцвол амьсгалын замын синусит хэм алдагдал нь хэвийн үзэгдэл юм. Түүгээр ч барахгүй энгийн нохойд R-R интервалд үе үе өөрчлөлт гардаг.

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. Амьсгалын үе шаттай холбоотой R-R интервалын үргэлжлэх хугацааны хэлбэлзэл 0.12 сек-ээс их байна.

2. ЭКГ -ийн синусын хэмнэлийн бүх шинж тэмдгийг хадгалах.

Зүрхний өдөөлтийг зөрчсөн ЭКГ

Экстрасистол

Экстрасистол бол зүрхний дутуу, ер бусын хөөрөл, агшилт юм. Эрүүл нохойд экстрасистолыг хүчтэй сэтгэлийн хөөрлөөр өдөөж болно. Органик гаралтай экстрасистолууд нь зүрхний булчингийн гүнзгий өөрчлөлтийг илтгэдэг бөгөөд хавхлагын гэмтэл, миокардит, цусны эргэлтийн дутагдал, дижитал хордлогын үед ажиглагддаг.

Экстрасистолыг дараахь байдлаар ялгаж үздэг.

1. нутагшуулалтаар:

oтосгуур

o AV холболтоос

oховдол

1. давтамжаар:

oганц бие

oхосолсон (дараалсан хоёр экстрасистол)

oбүлэг (дараалсан гурван ба түүнээс дээш экстрасистол)

Зүрхний синусын хэвийн мөчлөг бүхий экстрасистолуудын зөв ээлжийг нэрлэдэг алорритми. Энэ нь хэлбэрээр байж болно том эмэгтэйчүүд - ердийн синусын цогцолбор бүрийн дараа экстрасистол үүсдэг. гурвалжин - хоёрын дараа, quadrigeminia - гурвын дараа гэх мэт.

Экстрасистолоос өмнөх үндсэн мөчлөгийн дараагийн P - QRST цогцолбороос экстрасистол хүртэлх зайг нэрлэдэг. шүүрч авах интервал. Экстрасистолоос эхлээд атриовентрикуляр цогцолборын эхэн хүртэлх зайг ингэж нэрлэдэг нөхөн олговрын түр зогсолт. Хэрэв экстрасистолын өмнөх ба дараах интервалууд нь R- R гэсэн хоёр хэвийн хугацааны үргэлжлэх хугацаатай тэнцүү бол нөхөн олговрын түр зогсолтыг тооцно. бүрэн, бага байвал - дутуу

A. Тосгуурын экстрасистол

Өдөөлтийн гол хэсэг нь тосгуурт тохиолддог.

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. Экстрасистолын өмнөх P - P интервал хэвийн хэмжээнээс богино байна.
2. Экстрасистолик Р долгион нь эрт гарч ирдэг бөгөөд ердийн Р долгионоос ялгаатай (хэв гажсан, өргөссөн, сөрөг эсвэл изоэлектрик).
3. Хэрэв P долгион хэт эрт үүсч, өдөөлт нь AV цэгээр дамжих боломжгүй бол QRS-KOM-plex-ийг бүртгээгүй болно. Ийм P долгион гэж нэрлэдэг шалгаагүй.
4. AV зангилаа болон ховдолын хоорондох дамжуулах системийн бүрэн эдгэрээгүй тохиолдолд тосгуурын импульс нь тэдгээрээр дамжин өнгөрдөг. Энэ тохиолдолд P - R интервал уртасах эсвэл QRS цогцолборын хэлбэр өөрчлөгддөг. Үүнийг нэрлэдэг гажиг
5. Тосгуурын экстрасистолын дараа бүрэн бус нөхөн төлбөрийн түр зогсолт гардаг.

B. AV холболтоос үүссэн экстрасистолууд

Өдөөлтийн гол цэг нь AV уулзварт үүсдэг.

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. II, III ба aVF тугалган дахь сөрөг Р долгион нь экстрасистолик QRS цогцолбороос өмнө, түүнийг дагаж эсвэл байхгүй тохиолдолд P ба QRS -ийн нэгдлийн үр дүнд үүсдэг.
2. Экстрасистолик QRS цогцолбор өөрчлөгдөөгүй байна.
3. Нөхөн олговрын завсарлага бүрэн бус байна.

B. Ховдолын дутуу цохилт

Ховдолын дутуу цохилт нь хэм алдагдалын хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг юм (синусын тахикардигийн дараа хоёрдугаарт ордог).

Өдөөлтийн гол хэсэг нь ховдолд үүсдэг.

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. Экстрасистолын өмнөх R - R интервал хэвийн хэмжээнээс богино байна.
2. Экстрасистолын цогцолбор дахь P долгион байдаггүй.
3. Экстрасистолик QRS цогцолбор нь мэдэгдэхүйц өргөжиж, хэлбэрээ алддаг (хуваагдсан, салаалсан, шүдтэй).
4. S сегмент - T ба T долгион нь QRS цогцолборын хамгийн том долгионы эсрэг чиглэлд байрладаг. зөрчилтэй
5. Ховдолын экстрасистолийн гарал үүслийн байршлыг QRS цогцолборын сөрөг хазайлт нь хамгийн их хар тугалга бөгөөд зүрхний ямар хэсэгт хар тугалга өгдөг болохыг тодорхойлж болно.
6. Нөхөн олговрын завсарлага нь ихэвчлэн дуусдаг.

Эктопийн нэг фокусаас үүдэлтэй экстрасистолуудыг нэрлэдэг нэг хэвийн, болон өөр өөр гаралтай - политопик. Сүүлчийн тохиолдолд өөр өөр наалдах интервал бүхий хэлбэр, өргөнөөрөө ялгаатай экстрасистолын цогцолборыг ЭКГ -т бүртгэдэг.

Пароксизмаль тахикарди

Пароксизмаль тахикарди нь гэнэт эхэлдэг бөгөөд зүрхний цохилтын цохилт минутанд 160-180 цохилтын давтамжтай байдаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд зөв хэмнэлийг хадгалж байдаг. Энэ нь тосгуур, AV уулзвар эсвэл ховдолоос байнга гардаг эктопийн импульсээс үүдэлтэй байдаг.

A. Тосгуурын пароксизмаль тахикарди

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. Хэмнэл зөв байна.
2. QRS цогцолборын өмнө өөрчлөгдсөн (буурсан, гажсан, хоёр фазтай эсвэл сөрөг) P долгион. Өндөр давтамжтайгаар P долгион нь өмнөх цогцолборын T долгионтой нийлж болно.
3. P - Q интервалыг уртасгах эсвэл QRS -ийн бие даасан цогцолбор алдагдах (атриовентрикуляр блокийн I эсвэл II зэрэг үүсэх).

Нохойны нүдний алимыг дарахад пароксизмаль тосгуурын тахикарди зогсдог.

B. AV уулзвараас үүссэн пароксизмаль тахикарди

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. R -R тэнцүү интервал маш их богиносдог, зүрхний цохилт минутанд 160-180 -аас их байдаг.
2. Хэмнэл зөв байна.
3. II, III, aVF тугалган дахь сөрөг P долгион нь QRS цогцолборын ард байрладаг эсвэл түүнтэй нийлсэний улмаас байдаггүй.
4. QRS цогцолбор өөрчлөгдөөгүй (ховдолын дамжуулалтын гажигтай ховор тохиолдлоос бусад тохиолдолд).

Тахикарди маш тод илэрдэг ЭКГ дээрх Р долгионыг ихэнх тохиолдолд илрүүлэх боломжгүй байдаг тул пароксизмаль тахикардигийн тосгуур ба атриовентрикуляр хэлбэрийг энэ нэр томъёогоор нэгтгэдэг. supraventricular (supraventricular) пароксизмаль тахикарди.

B. Ховдолын пароксизмаль тахикарди

Тахикарди бол амь насанд хамгийн аюултай амьтан юм.

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. R -R тэнцүү интервал маш их богиносдог, зүрхний цохилт минутанд 160-180 -аас их байдаг.
2. Хэмнэл нь зөв эсвэл ихэвчлэн бага зэрэг буруу байдаг.
3. Т -ба Т долгионы RS сегментийн байршил зөрсөн, хэлбэр нь өөрчлөгдсөн, өргөжсөн QRS цогцолборууд.
4. Ховдол ба тосгуурын зөв хэмнэлийг бүрэн тусгаарлах (QRS цогцолбор ба Р долгион), заримдаа синусын гаралтай хэвийн, өөрчлөгдөөгүй QRST цогцолбор (ховдолын "баригдсан").

Тосгуурын цохилт

Тосгуурын цохилт нь тосгуурын агшилтын мэдэгдэхүйц өсөлт (минутанд 350 хүртэл) бөгөөд зүрхний цохилтыг F долгионоор сольсон P долгионы тусламжтайгаар тогтмол тосгуурын хэмнэлийг хадгалж байдаг.Хамгийн түгээмэл тохиолддог хүчин зүйл бол тосгуурын томрол юм. Нэмж дурдахад тосгуурын цохилт нь тосгуурын таславчийн гэмтэл, ховдолын дутуу өдөөлт (WPW хам шинж) тохиолддог.

ЭКГ дээр тосгуурын цохилт

1) тосгуурын цохилтын зөв хэлбэр (3: 1)

2) тосгуурын цохилтын жигд бус хэлбэр

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. Бүх долгионд P долгион байхгүй байна.
2. Тогтмол, тогтмол, ижил төстэй хөрөө шүдний тосгуурын долгионтой байх - F долгион, II, III ба aVF -ийн хар тугалгад илүү сайн бичигдсэн байдаг.
3. R - R интервал нь тосгуурын цохилтын зөв хэлбэртэй тэнцүү, буруу үед өөр байна.
4. QRS цогцолбор ихэнх тохиолдолд өөрчлөгддөггүй.
5. RS-T сегмент ба Т долгионыг F долгионоор деформацид оруулж болно.

Тосгуурын фибрилляци (тосгуурын фибрилляци)

Тосгуурын фибрилляци (фибрилляци) нь тосгуурын булчингийн утаснуудын санамсаргүй, зохицуулагдаагүй, өндөр давтамжтай (минутанд 350 -аас дээш) өдөөлт ба агшилт юм. Энэ тохиолдолд тосгуурын өдөөлт, агшилт огт байхгүй болно. Тосгуурын фибрилляцийн хамгийн түгээмэл шалтгаан бол тосгуурын томрол юм. Энэ төрлийн хэм алдагдал нь кардиомиопати, хавхлагын гажиг, зүрхний гэмтэл, дирофилариаз, дижитал хордлогын үед тохиолддог, гэхдээ зөвхөн аварга том, том үүлдрийн нохойд, ихэвчлэн эрэгтэйчүүдэд тохиолддог (4).

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. ЭКГ -ийн бүх судсанд P долгион байхгүй байна.
2. Зүрхний бүх мөчлөгийн туршид тосгуурын долгионы хэмжээ, хэлбэр, үргэлжлэх хугацаанаас хамаарч тогтмол бус байдал байдаг - F долгион, II, III ба aVF -ийн хар тугалгад илүү сайн бичигдсэн байдаг.
3. R-R интервал нь үргэлжлэх хугацаанаас хамаарч өөр өөр байдаг (ховдолын хэвийн бус хэмнэл).
4. QRS цогцолбор ихэнх тохиолдолд өөрчлөгддөггүй.
5. RS сегмент - T ба T долгион нь F долгионы нөлөөгөөр хэв гаждаг.

Ховдолын цохилт

Ховдолын цохилт нь ховдолын булчингийн утаснуудын өнгөц давтамжтай өдөөлт, агшилт юм. Энэ тохиолдолд өдөөх долгион нь ховдолын булчингаар нэг замаар хэмнэлээр эргэлддэг.

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. Синусоид муруйтай төстэй өндөр ба өргөн, бараг ижил далайцтай долгионууд бие биен рүүгээ ордог.

Ховдолын анивчих (фибрилляци)

Ховдолын цохилт нь дүрмээр ховдолын тосгуурын фибрилляци (фибрилляци) болж хувирдаг бөгөөд энэ нь ховдолын булчингийн утаснуудын давтамжтай, гэхдээ тогтмол бус, жигд бус өдөөлт, агшилтаар тодорхойлогддог. Ховдолын фибрилляцийн үед өдөөх долгионы хөдөлгөөний чиглэл байнга өөрчлөгдөж байдаг.

Ховдолын фибрилляци нь зүрх зогсох шалтгаан болдог бөгөөд ихэвчлэн терминалын үе шатанд ажиглагддаг. Энэ нь дефибрилляци, зүрх судасны өдөөлтийг нэн даруй ашиглах шаардлагатай байна. Ховдолын фибрилляци нь цочрол, электролит ба хүчил шүлтийн тэнцвэргүй байдал, эмийн харшил, гипотерми, зүрхний мэс заслын үед боломжтой байдаг.

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. Өөр өөр далайц, хэлбэр, үргэлжлэх хугацаа, фибрилляцийн долгион байгаа эсэх.

2. Ховдолын фибрилляци гэсэн 2 төрөл байдаг.

· аюултай, хэлбэлзлийн өргөн долгионоор тодорхойлогддог;

· эцсийн, жижиг чичиргээний долгионоор тодорхойлогддог.

Дамжуулах функцийг зөрчсөн ЭКГ

Цахилгаан дамжуулах системийн аль ч хэсэгт импульсийн дамжуулалтыг удаашруулах эсвэл бүрмөсөн зогсоохыг нэрлэдэг бүслэлт.

Синоатрын бүслэлт

Синоатриаль бүслэлт нь синусын зангилаанаас тосгуур руу цахилгаан импульс дамжуулахыг зөрчсөн явдал юм. Синоатрийн бөглөрөл нь тосгуурын янз бүрийн эмгэгийн үед тохиолддог: тэлэлт, фиброз, CA зангилааны үрэвсэлт өөрчлөлт, түүнчлэн кардиомиопати, эмийн хордлого.

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. Зүрхний бие даасан мөчлөгийн үе үе алдагдах (P долгион ба QRST цогц)
2. Зүрхний мөчлөг алдагдахад зэргэлдээ P ба R долгионы хоорондох завсарлага нь ердийн P - P ба R - R интервалтай харьцуулахад бараг хоёр дахин нэмэгддэг.

Тосгуурын дотоод блок

Дотоод тосгуурын блок нь тосгуур дамжуулах системээр дамждаг цахилгаан импульсийн дамжуулалтыг зөрчсөн явдал юм. Илүү түгээмэл дутуу дотоод тосгуурын блок , энэ нь тосгуураар дамжих импульсийн дамжуулалт удааширснаар тодорхойлогддог.

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. P долгионы үргэлжлэх хугацаа 0.04 сек -ээс их байна.
2. P долгионы хагарал.

Атриовентрикуляр (AV) блок

AV блок нь тосгуураас ховдол руу импульсийн дамжуулалтыг зөрчсөн явдал юм.

A. 1 -р зэргийн AV блок

I зэргийн AV блок нь атриовентрикуляр дамжуулалтыг удаашруулдаг онцлогтой. Заримдаа эмнэлзүйн хувьд эрүүл амьтанд ажиглагддаг. Ихэвчлэн P - Q интервал нэмэгдэх нь хөгшрөлттэй холбоотой атриовентрикуляр системийн доройтлын өөрчлөлтийн үр дүн юм. P - Q интервал нь жил ирэх тусам нэмэгдэж, зүрхний цохилт нэмэгдэх тусам богиносдог (16). I зэргийн AV блок нь дижитализмын хордлого, гиперкалиеми, гипокалиеми, амьсгалын замын синусын хэм алдагдалтай холбоотой ваготони зэрэгт ажиглагддаг.

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. P - Q интервалын суналт 0.13 с -ээс их.

2. Энгийн Р долгионы дараа өөрчлөгдөөгүй QRS комплекс орно.

B. II зэргийн AV блок

Хоёрдахь зэргийн AV блок нь тосгуураас ховдол руу импульсийн дамжуулалтыг үе үе зогсоох замаар тодорхойлогддог. Нохойнд хэвийн үзэгдэл болох нь ховор тохиолддог, ялангуяа бага наснаасаа. AV блок II нь хуучин нохойнд, ялангуяа кокер спаниелд микроскопийн идиопатик фиброз, уушгины удамшсан мөчирний нарийсал, дижитализмын хордлого, электролитийн хэвийн бус байдалд тохиолддог. II зэргийн AV блок нь ховдолын дээд тахикардитай холбоотой байж болно.

I төрөл (I төрөл Мобиц)

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. P - Q интервал аажмаар комплексээс ховдолын цогцолбор алдагдахад аажмаар уртасдаг (зөвхөн Р долгион бүртгэгдэж, QRST комплекс унадаг). Удаан завсарлага, дараа нь хамгийн бага интервал P - Q илэрдэг
2. QRS цогцолбор нь дүрмээр өөрчлөгддөггүй.

II төрөл (Мобицын II хэлбэр) ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. P - Q интервал тогтмол хэвээр байна (хэвийн эсвэл уртассан). QRST цогцолбор үе үе унадаг. Удаан завсарлага байна.
2. QRS цогцолборыг өргөжүүлж, хэлбэрийг нь өөрчлөх боломжтой.

III төрөл (өндөр зэрэглэлийн блокад)

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. Секунд бүр (2: 1) эсвэл хоёр ба түүнээс дээш ховдолын цогцолбор дараалан унадаг (3: 1, 4: 1 гэх мэт).
2. Хурц брадикарди.
3. QRS цогцолбор өөрчлөгдөхгүй, өргөжиж, хэлбэрээ алдаж болно.

B. III түвшний AV блок (бүрэн AV блок)

III зэргийн AV блок нь тосгуураас ховдол руу импульс дамжуулах ажиллагааг бүрэн зогсоох явдал юм. Атриа ба ховдол нь бие биенээсээ хамааралгүйгээр сэтгэл хөдөлж, агшдаг. Бүрэн AV блок нь дижитализмын хордлого, төрөлхийн хавхлагын гажиг, идиопатик фиброз, гипертрофик кардиомиопати, бактерийн эндокардит, гиперкалиеми болон бусад эмгэгийн үед тохиолддог.

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. P долгион нь QRST цогцолбортой холбоогүй (үүнийг систол эсвэл диастолын үед бүртгэдэг, заримдаа QRS цогцолбор эсвэл Т долгион дээр давхарлан хэлбэржүүлж өгдөг).

2. Р -Р ба Р -Р интервал нь ихэнх тохиолдолд тогтмол байдаг боловч ховдолын хэмнэл нь тосгуурын хэмнэлээс бага давтамжтай байдаг тул R - R нь Р - Р -ээс их байдаг.

Интровентрикуляр блок

Интравентрикуляр бөглөрөл нь Хиса-Пуркинже систем дэх импульсийн дамжуулалтыг зөрчсөн явдал юм. Энэ тохиолдолд тусгаарлагдсан блокууд байж болох бөгөөд Түүний багцын хоёр ба гурван мөчрийг хослуулан хэрэглэж болно.

A. Баруун багцын салбар блок

Баруун багцын салбар блок нь Түүний багцын баруун багцын дагуу өдөөлтийг зогсоох буюу бүрэн зогсоох явдал юм. Энэ тохиолдолд баруун ховдолын өдөөлт нь ховдол хоорондын таславчийн зүүн хагасаас зүүн ховдолоос деполяризацийн долгион шилжих үед үүсдэг. Үүний үр дүнд деполяризацийн долгионы тархалтын дараалал өөрчлөгдөж, ховдолын цогцолборын бүтэц эрс өөрчлөгддөг. Түүний баруун багцын дагуу өдөөлтийг бүрэн зогсоохыг нэрлэдэг бүрэн бүслэлт, болон сэрэл мэдрэх чадвар удааширсан - бүрэн бус бүслэлт. Үүнээс гадна байж болно үе үе блоклох, үүнд ЭКГ -ийн бөглөрөлийн цогцолборууд ердийнхөөрөө солигддог.

Түүний баруун баглаа боодол нь төрөлхийн зүрхний гажиг, хавхлагын архаг фиброз, зүрхний неоплази, гэмтэл, кардиомиопати зэрэгт ажиглагддаг. Биглүүдэд баруун багцын салбарыг бүрэн бус бөглөрөлийг баруун ховдолын хана зузаарахтай хослуулан генетикийн хувьд тодорхойлдог.

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацаа нь 0.07 сек -ээс их байна бүрэн бүслэлт бөгөөд нормоос хэтрэхгүй байна бүрэн бус бүслэлт.
2. Зүрхний цахилгаан тэнхлэг баруун тийш хазайсан ( + 100 ° -аас дээш).
3. QRS төрлийн rsR "ба RSR" хэлбэрийн M хэлбэрийн цогцолбор CV 5 RL хар тугалга.
4. AVR ба aVL -ийн эерэг QRS цогцолбор.
5. Өргөн ба гүнзгий S долгион I, II, III, aVF, CV 6 LL, CV 6 LU.
6. V10 тугалган дахь SW хэлбэрийн шүд.

Баруун багцын салбар блокыг рентген шинжилгээгээр баруун ховдолын гипертрофиос ялгах ёстой.

B. Зүүн багцын салбар блок

Зүүн багцын хоёр салбарыг хоёуланг нь бүрэн блоклох

Зүүн хөлийг бүрэн блоклоход деполяризацийн долгион баруун ховдолын талаас маш их саатал гарсны үр дүнд зүүн ховдол сэтгэл хөдөлдөг. Энэ нь QRS цогцолборын огцом хэв гажилт, реполяризацийн процессыг зөрчихөд хүргэдэг. Энэхүү хоригийг кардиомиопати, аортын нарийсал болон бусад өвчний үед ажиглаж болно.

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацаа 0.07 сек -ээс их байна.
2. I, II, III, aVF, CV 6 LL, CV 6 LU -ийн өргөн ба эерэг QRS цогцолбор.
3. AVR, aVL, CV 5 LL -ийн сөрөг QRS комплекс.
4. Зүүн урд болон I тугалган дээр Q долгион нь ач холбогдолгүй эсвэл байхгүй байна.
5. Үе үе блоклох тохиолдол гарч болзошгүй.

Зүүн багцын салбар блокыг рентген шинжилгээгээр зүүн ховдолын гипертрофиос ялгах ёстой.

Зүүн багцын салбарын урд талын салбарыг блоклох

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацаа нь нормоос хэтрэхгүй байна.
2. Зүрхний цахилгаан тэнхлэг зүүн тийш хазайсан ( + 40 ° -аас бага).
3. QR төрлийн I ба aVL хар тугалга дахь QRS комплекс.
1. II, III ба aVF төрлийн rS -ийн QRS комплекс.

Зүүн багцын урд талын салбарыг блоклох шаардлагатай (гиперкалиеми, зүүн ховдолын гипертрофи, зүрхний цээжний хөндий дэх байрлалыг өөрчлөх.

Заримдаа баруун pedicle болон зүүн багцын урд талын салаалсан хавсарсан бөглөрөл байдаг бөгөөд үүнийг блокадны төрөл бүрийн ЭКГ -ийн шинж тэмдгүүдийн хослолоор оношлох боломжтой байдаг.

Зүүн баглаа боодлын салбарын арын салбарыг блоклохЭнэ блок нь нохойнд бага тохиолддог согог юм, учир нь арын хуяг нь анатомийн хувьд илүү сайн байрлалтай бөгөөд цусны хангамжаар баялаг байдаг.

Ховдолын дутуу өдөөх хамшинж

Ховдолын дутуу өдөөлтийн синдромууд нь гол дамжуулагч системийн дагуу импульсийг нэгэн зэрэг дамжуулж, AV зангилааг тойрсон нэмэлт дамжуулах замуудын үр дүнд үүсдэг. Ат Вольф-Паркинсон-Уайт хам шинж (WPW)импульс нь хэвийн бус Кент багцын дагуу ховдол руу дамждаг богиноссон P-Q интервалын хам шинж-Жеймсийн боодол дээр (Клерк-Леви-Кристенко эсвэл Лаун-Ганонг-Левин хам шинж).

A. WPW хам шинж

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. QRS цогцолборын өгсөж эсвэл уруудаж буй өвдөг дээр дельта долгион байгаа эсэх.
2. QRS цогцолборын өргөн хүрээ, бага зэрэг деформаци.
3. QRS цогцолборын үндсэн долгионтой холбоотой RS сегмент - T ба T долгионы зөрчилдөөн.

Нэмэлт дамжуулах зам байгаа нь WPW хам шинжийн үед пароксизмаль тахикарди эсвэл тосгуурын фибрилляци, тосгуурын цохилтын пароксизмын дайралт байнга гардаг болохыг тайлбарладаг.

B. P - Q интервалыг богиносгосон хам шинж

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. P - Q интервалыг богиносгох (0.06 сек -ээс бага).
2. Ердийн (дельта долгионгүй, хэлбэржээгүй) QRS цогцолбор.

Ихэнхдээ supraventricular пароксизмаль тахикарди эсвэл тосгуурын фибрилляцийн дайралт байдаг.

Тосгуур ба ховдолын гипертрофи хийх электрокардиограм

Зүрхний гипертрофи - Энэ бол зүрхний булчингийн массын өсөлтөөр илэрхийлэгддэг миокардийн дасан зохицох хариу урвал юм. Гипертрофи нь зүрхний хавхлагын гажиг, эсвэл системийн болон уушигны цусны эргэлтийн даралт ихсэх үед зүрхний аль нэг хэсэгт стресс нэмэгдэхтэй холбоотойгоор үүсдэг. Булчингийн утаснуудын масс, эзэлхүүн нэмэгдэх нь гипертрофитэй зүрхний нийт EMF -ийн өсөлт, түүний векторын өсөлтөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ЭКГ -т дараах өөрчлөлтүүд дагалддаг.

1. Дундаж EOS -ийн гипертрофи бүхий тасаг руу хазайх.
2. Цахилгаан идэвхжил нэмэгдсэний үр дүнд зүрхний харгалзах хэсгийн өдөөлтийг тусгасан шүд эсвэл шүдний далайц нэмэгдэх.
3. Гипертрофитэй тасгийн өдөөх хугацаа нэмэгдсэний үр дүнд харгалзах шүд эсвэл шүдний хэлбэрийг өөрчилж, өөрчлөх.
4. Гипертрофитэй зүрхний булчинд дистрофик, бодисын солилцоо, склерозын өөрчлөлтөөс болж RS - T сегментийн өөрчлөлт, Т долгионы далайц буурсан.

Зүүн тосгуурын гипертрофи

Зүүн тосгуурын гипертрофи нь зүрхний митрал өвчтэй, ялангуяа митрал стенозтой өвчтөнүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд аортын нарийсал, ховдолын таславчийн гажигтай байж болно.

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. P долгионы үргэлжлэх хугацаа 0.04 сек-ээс их байна.
2. Үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлэхгүйгээр хоёр бөхт P долгион нь эмгэг биш юм.

Баруун тосгуурын гипертрофи

Баруун зүрхний гипертрофи нь ихэвчлэн уушигны артерийн даралт ихсэх, ихэвчлэн уушигны зүрхний архаг өвчин, зүрхний зарим төрөлхийн гажиг, гурвалсан хавхлагын архаг дутагдал зэрэг өвчний үед үүсдэг.

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. P долгионы далайц 0.4 мВ -ээс их хэмжээгээр нэмэгдэхийн зэрэгцээ хэвийн үргэлжлэх хугацааг хадгална.
2. P шүд нь өндөр, нимгэн, үзүүртэй (p-pulmonale).

Хоёр тосгуурын гипертрофи

Тосгуурын хоёулангийнх нь гипертрофи нь зүүн ба баруун тосгуурын гипертрофийн шинж тэмдгүүдийн хослолоор тодорхойлогддог бөгөөд митрал ба трикуспидын архаг дутагдал, гипертрофик, өргөссөн кардиомиопати, түүнчлэн төрөл бүрийн, ялангуяа хавсарсан төрөлхийн зүрхний гажигт тохиолддог.

Зүүн ховдолын гипертрофи

Зүүн ховдолын гипертрофи нь зүрхний аортын өвчин, митрал хавхлагын дутагдал, зүүн ховдлын хэт ачаалал дагалддаг бусад өвчнөөр хөгждөг.

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. Нарийхан цээжтэй нохой, нохойнд 3.0 мВ -оос дээш насны хоёр хүртэлх насны R долгионы далайц нэмэгдэх, насанд хүрсэн нохойд II ба aVF туяанд 2.5 мВ -ээс дээш, CV 6 LU -д 2.5 -аас дээш бол CV 6 -д нэмэгдэнэ. LL.
2. Хэт ачааллын төрлөөс хамааран Q долгионы өөрчлөлт:

oдиастолын хэт ачаалалтай (гадагшлуулсан цусны хэмжээ нэмэгдсэний улмаас) Q долгион CV 6 LU - гүнзгийрдэг;

oсистолын хэт ачаалалтай (цус гаргахад хүндрэлтэй байдлаас шалтгаалан) Q долгион CV 6 LU - буурах эсвэл байхгүй байж болно.

1. Жижиг, дунд үүлдрийн нохойнд QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацаа 0.05 сек, их хэмжээгээр 0.06 секундээс дээш нэмэгддэг.
2. RS сегментийн изолиний доорхи шилжилт - T ба R долгионы 1/4 -ээс дээш далайцтай сөрөг T долгионы дүр төрх.
3. EOS нь ердийн хязгаарт байрладаг эсвэл зүүн тийш шилждэг (+40 "-ээс бага).

Баруун ховдолын гипертрофи

Баруун ховдолын гипертрофи нь митраль стеноз, уушгины архаг уушигны үрэвсэл болон бусад өвчний улмаас хөгжиж, баруун ховдлын хэт ачаалалд хүргэдэг.

Нохойнд баруун ховдолын гипертрофи оношлогдох боломжтой гуравдараахаас ЭКГ -ийн шинж тэмдэг (A):

1. EOS баруун тийш шилжих ( + 100 ° -аас дээш).
2. I, II, III, aVF тугалгануудад S долгион байгаа эсэх.
3. I даалгаврын S долгион нь 0.05 мВ -ээс их байна.
4. II тугалган дахь S долгион нь 0.35 мВ -ээс их байна.
5. CV 6 LU тугалган дахь S долгион нь 0.07 мВ -ээс их байна.
6. CV 6 LL тугалган дахь S долгион нь 0.8 мВ -ээс их байна.
7. R / S шүдний харьцаа 0.87 -аас бага байна.
8. V 10 хар тугалгад эерэг T долгион байгаа нь chi-hua-hua-г эс тооцвол.
9. Хар тугалга V 10-д W хэлбэрийн QRS цогцолбор байгаа.

Нэмж дурдахад баруун ховдолын гипертрофи дараахь тохиолдолд оношлогддог (B):

1. Баруун тосгуурын гипертрофи байгаа тохиолдолд.
2. Түүний баруун багцын салбарыг блоклох тохиолдолд баруун ховдолын гипертрофиээс ялгахад хэцүү байдаг.
3. Q долгионы далайц нэмэгдэх тусам II, III ба aVF туяанд 0.5 мВ -ээс их байна.
4. Уушигны цочмог зүрхний шинж тэмдэг илэрвэл (cor pulmonale) - RS - T сегмент ба Т долгионы шилжилт, p -pulmonale, заримдаа синусын тахикарди.

Хоёр ховдолын гипертрофи

Ховдолын гипертрофи хоёуланг нь электрокардиографийн аргаар оношлох нь хэцүү бөгөөд ихэнхдээ боломжгүй байдаг.

Агшилтын миокардийн бүрэн жигд, сарнисан гэмтэлтэй тул баруун ба зүүн ховдолын миокардийн утас нь потенциалаа өөрчилдөг боловч тэдний алгебрийн нийлбэр өөрчлөгдөхгүй байж магадгүй юм. Тиймээс ЭКГ -т мэдэгдэхүйц гажиг илрэхгүй. Тиймээс электрокардиограмм дээрх нүдний шилний цогцолборын ходоодны өөрчлөлт нь ихэвчлэн агшилтын миокардийн фокусын гэмтэлтэй холбоотой байдаг (12). Энэхүү цогцолбор өөрчлөгдөөгүй тохиолдолд тархсан зүрхний өвчнийг үгүйсгэхгүй бөгөөд үүнийг бусад судалгааны аргаар, жишээлбэл, рентген зураг ашиглан оношлох боломжтой.

ЭКГ -ийн шинж тэмдэгховдол тус бүрийн гипертрофи шинж чанарын өөрчлөлтүүдийн хослолоор тодорхойлогддог.

A. Зүүн ховдолын гипертрофийн илэрхий шинж тэмдэг илэрвэл баруун ховдолын гипертрофи дараах шинж тэмдгээр тодорхойлогдоно.

1. EOS баруун тийш хазайх.
2. CV 6 LU хар тугалга дахь S долгион байгаа эсэх.
3. Баруун тосгуурын гипертрофи үүсэх шинж тэмдэг.

B. Хэрэв баруун ховдолын гипертрофи шинж тэмдэг илэрвэл зүүн ховдолын гипертрофи дараах шинж тэмдгүүдээр танигддаг.

1. EOS зүүн тийш хазайх.
2. I, II, III ба aVF туяанд гүнзгий Q долгион байгаа нь.
3. Хоёр тосгуурын гипертрофи шинж тэмдэг илэрч байна.

Зүрхний титэм судасны гэмтлийн электрокардиограм

Титэм судасны цусны эргэлтийн эмгэгийн үр дүнд ишеми, миокардийн шигдээс (үхжил) үүсдэг.

Миокардийн ишеми миокардийн зарим хэсэгт цусны хангамж богино хугацаанд буурч, түр зуурын гипокси, зүрхний булчингийн бодисын солилцооны түр зуурын эмгэгээр тодорхойлогддог.

Зүрхний шигдээс - Энэ нь зүрхний булчингийн үхжил бөгөөд титэм артерийн нэг салбараар дамжин цусны урсгал зогссоны үр дүн юм.

Титэм артерийн хананд гэмтэл учруулах хамгийн түгээмэл шалтгаан бол атеросклероз бөгөөд нохойд элбэг тохиолддоггүй бөгөөд зөвхөн гипотиреодизмээр илэрдэг (4). Тиймээс зүрхний титэм судасны өвчнөөс үүдэлтэй зүрхний титэм судасны шигдээс нь нохойд маш ховор тохиолддог. Титэм судасны сүлжээ сайн хөгжсөн нохойны зүрх нь титэм судаснуудаар дамжих цусны урсгал буурсан, ялангуяа аажмаар нарийссан тохиолдолд хоол тэжээлээ хадгалах маш сайн боломжуудтай байдаг (11). Үүний үр дүнд туршилтын явцад ч гэсэн титэм судасыг боож, нохойнд фармакологийн бодис хэрэглэх нь хүссэн үр дүнд хүргэдэггүй. Ихэнх тохиолдолд өндөр хувцаслах нь туршилтын амьтдын үхэлд хүргэдэг, эсвэл таатай нөхцөлд амьд үлдсэн амьтдад миокардийн шигдээс үүсэхгүйгээр титэм судасны тогтолцооны ихэнх хэсгийг битүүмжлэх боломжтой байдаг. Цусан дахь холестерин ихсэх, мэдрэлийн үйл явцад алдаа гарах, эсвэл титэм артерийг холбох, нохойд вазоактив бодис оруулах зэрэг хэд хэдэн эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүдийг нэгтгэсэн тохиолдолд л ишеми, шигдээс шиг хэлбэрийн ЭКГ-ийн өөрчлөлтийг олж авдаг. туршилтын гипертензи (11).

Гэсэн хэдий ч нохойнд миокардийн шигдээс үүсч болно эмболизм бактерийн эндокардит, лейкеми, лептоспирозын титэм судаснууд нь ерөнхий септикмитэй хавсарч, түүнчлэн янз бүрийн эмнэлгийн процедурын иатоген нөлөөтэй байдаг.

Нэмж дурдахад, зүрх судасны тогтолцооны эмгэг бүхий нохойнд миокардийн зарим хэсэгт цусны хангамж нийлүүлэх нь ихэвчлэн хавсарсан үзэгдэл бөгөөд ингэснээр булчин доторх миокардийн шигдээс үүсгэдэг (16).

Нохойнд миокардийн шигдээс болох тухай санаа нь дараахь зүйлээс үүдэлтэй байж магадгүй юм гэнэт ЭКГ дээр гарсан өөрчлөлтүүд:

1. RS - T сегментийн хэвийн хязгаараас хазайх, Т долгионы далайцын өсөлт.
2. Q долгионы өсөлт.
3. Бага хүчдэлийн QRS цогцолбор.
4. Түүний багцын салбар блок ба ховдолын хэм алдагдал байгаа эсэх.

Зүрхний титэм судасны бус гэмтэлд зориулагдсан электрокардиограм

Зүрхний титэм судасны өвчинтэй холбоогүй зүрхний өвчин нь нийтлэг шалтгаан болдог миокардийн сарнисан гэмтэл, ЭКГ -ын янз бүрийн өөрчлөлтөөр илэрдэг бөгөөд үүнийг тусад нь болон хослуулан ажиглаж болно.

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. RS - T сегментийн хэвийн хязгаараас хазайх, Т долгионы далайц, чиглэл өөрчлөгдөх.
2. P долгион ба / эсвэл QRS цогцолборын далайц, үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх.
3. Q интервалын суналт - Т.
4. Янз бүрийн хэмнэл, дамжуулалтын эвдрэл үүсэх.

Зарим эмгэгийн нөхцөлд электрокардиограм хийх

Электролитийн солилцоог зөрчсөн ЭКГ

Электролитийн эзэлхүүний эвдрэл, ялангуяа эсийн доторх болон эсээс гадуурх кали, кальцийн агууламж ЭКГ -т ихээхэн нөлөөлдөг.

Гипокалиеми

Гипокалиеми нь их хэмжээний шингэн алдагдах (суулгалт, бөөлжих, их хэмжээний шээс хөөх), кальци (NaCl гэх мэт) муутай их хэмжээний уусмал нэвтрүүлэх, кортикостероидыг удаан хугацаагаар хэрэглэх үед тохиолддог.

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. Т долгионы далайц буурах.
2. RS сегментийн ердийн хязгаараас доогуур буурах - Т.
3. Q интервалын суналт - Т.
4. U долгионы далайцын өсөлт.
5. Синусын брадикарди ба политопик экстрасистолууд байх боломжтой.

Гиперкалиеми

Гиперкалиеми нь бөөрний цочмог дутагдал, адренал бор гадаргын дутагдал, цочмог ацидоз, калийн бэлдмэлийг хэтрүүлэн хэрэглэх үед ажиглагддаг.

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

Гиперкалиемийн үед дараах ЭКГ -ийн нэг буюу хэд хэдэн өөрчлөлт гарч болзошгүй.

Дунд зэргийн гиперкалиеми

1. Синусын брадикарди.
2. Хавтгай P долгион (жижиг ба өргөн).
3. P-Q интервал ба QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх.
4. T долгион нь өндөр, үзүүртэй.
5. Синусын брадикарди

Хүнд хэлбэрийн гиперкалиеми

1. P долгион бүрэн алга болсон.
2. Ховдолын болон ховдолын фибрилляци үүсэх магадлалтай атриовентрикулум ба судсаар дамжих дамжуулалтыг зөрчих (10).

Гипокальциеми

Гипокальциеми нь их хэмжээний шингэн алдах, витамин Д -ийн дутагдалтай үед тохиолддог.

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. RS - T сегментийн өсөлтөөс шалтгаалан Q - T интервал сунах.
2. Т долгионы далайц буурах эсвэл хэвийн хязгаарт байлгах.
3. P - Q интервалыг богиносгож байна.

Гиперкалиеми

Энэ нь гипервитаминоз D болон бусад зарим эмгэгийн үед тохиолддог.

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. RS-T сегментийг богиносгосноос Q-T интервалын үргэлжлэх хугацаа буурсан.
2. T долгион буурсан.
3. Синусын брадикарди, атриовентрикуляр дамжуулалтыг удаашруулах боломжтой.

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. Зүрхний миокардийн дэд эпикардийн давхарга гэмтсэний улмаас цочмог перикардитын үед RS - T сегментийн өсөлт.
2. P - Q сегментийн хямрал.
3. ЭКГ -ийн хүчдэл мэдэгдэхүйц буурсан (шүүдэсжилт перикардиттай).
4. Зүрхийг хөдөлгөсний үр дүнд P, QRS ба T -ийн ээлжлэн хүчдэл нэг, хоёр, гурван цохилтоор дамждаг.

Зүрхний гликозидын ЭКГ -т үзүүлэх нөлөө нь зүрхний булчинд шууд нөлөөлж, вагус мэдрэлийг өдөөх шууд бус нөлөөний үр дүн юм.

ЭКГ -ийн шинж тэмдэг

1. RS сегментийн нүүлгэн шилжүүлэлт - T нь ердийн хязгаараас доогуур байна.
2. Хоёр фазтай (- / +) эсвэл сөрөг Т долгион байгаа эсэх.
3. Ритм ба дамжуулалтын эмгэг. Ховдолын экстрасистолууд (би-, три- эсвэл квадрихеминиа), синусын брадикарди, янз бүрийн түвшний AV блокууд ихэвчлэн ажиглагддаг.

Өргөдөл

Нохойны ЭКГ -ийн хэвийн үзүүлэлт (S - 50 мм / с, V - 10 мВ)

Зүрхний хэмнэл: 70-160 цохилт, 180 -аас дээш - жижиг үүлдрийн хувьд, 220 -оос дээш - гөлөгний хувьд

Синусын хэмнэл, синусын хэм алдагдал, тэнүүчлэх CA зүрхний аппарат

Зүрхний цахилгаан тэнхлэг:

+ 40 ° -аас + 100 ° хүртэл Хар тугалга II:

P: t - 0.04 с -ээс ихгүй A - 0.4 мВ -ээс ихгүй байна

QRS: t - жижиг үүлдрийн хувьд 0.05 сек -ээс ихгүй, том үүлдрийн хувьд 0.06 с -ээс ихгүй - жижиг үүлдрийн хувьд 2.5 мВ -ээс ихгүй байна. бүлгээр 3.0 мВ -ээс ихгүй үржүүлдэг. үүлдэр

S-T: 0.2 мВ -аас багагүй 0.15 мВ -аас ихгүй байна

Т:эерэг, сөрөг, хоёр фазтай, V4 R -ээс ихгүй байна

Q - T: 0.15 - 0.25 s (зүрхний цохилтоос хамаарна) Q -T = WR -R k = 0.26

Цээжний хөтөч:

CV 5 RL: T долгион - эерэг

CV 6 LL: 0.8 мВ -ээс ихгүй, Ar нь 2.5 мВ -аас ихгүй байна.

CV 6 LU:А, 0.7 мВ -аас ихгүй Аде, 3.0 мВ -аас ихгүй байна.

V 10: QRS комплекс нь сөрөг, Т долгион нь сөрөг, хи-хуа-хуаг эс тооцвол.

Зөвшөөрөгдсөн товчлолууд

AV холболтууд- атриовентрикуляр холболт

aVR- баруун урд мөчөөс хулгайлах сайжруулсан

aVL- зүүн урд хөлнөөс хулгайлах сайжруулсан

aVF- зүүн хойд мөчөөс хулгайлах сайжруулсан

CA зангилаа- хятад эдийн зангилаа

Зүрхний хэмнэл- зүрхний цохилтын тоо

EMF- цахилгаан хөдөлгөгч хүч

ЭКГ- электрокардиограм

EOS- зүрхний цахилгаан тэнхлэг

Ном зүй

1. Абросимов Г.В.Нохой дахь тосгуурын өдөөлтийн дарааллыг электрокардиограммын P долгионы харьцуулалт // Харьцуулсан электрокардиологи (II симпозиум). -Л.: Наука, 1990.-х. 91 - 94.

2. Detweiler D.K.,АНУ. Богино хөлт нохойн токсикологийн судалгаанд электрокардиографийн хэрэглээ // Харьцуулсан цахилгаан кардиологи. Матер, Олон улсын симпозиум. - Л.: Наука, 1981.- х. 199-204.

3. Зюзенков М.В.Практик электрокардиографийн үндэс. - Минск: Дээд сургууль, 1998.

4. Kersten U., Suter P.F.Цусны эргэлт // Нохойны өвчин. Малын эмч нарт зориулсан практик гарын авлага / Орчуулга. түүнтэй хамт. - М.: Аквариум, 1998.- х. 414-449.

5. А.П.МешковКлиникийн электрокардиографийн ABC: Сурах бичиг. - Н.Новгород: NGMA -ийн хэвлэлийн газар, 1998 он.

6. Мурашко В.В., Струтинский А.В.Электрокардиографи. - М.: Медпресс, 1998.

7. Орлов В.Н.Электрокардиографийн гарын авлага. - М.: Эмнэлгийн мэдээллийн агентлаг, 1997.

8. Рощевский М.П.Электрокардиографийн зуун ба харьцуулсан электрокардиологийн хөгжлийн хэтийн төлөв // Харьцуулсан электрокардиологи. Матер, Олон улсын симпозиум. - Л.: Наука, 1981. -х. 12-16.

9. Sizentseva G.P.Электрокардиографийн арга зүйн гарын авлага (сувилагчдад туслах). -М.: NTsSSKh хэвлэлийн газар. А.Н. Бакулева RAMS, 1997 он.

10. Stoflet J., Corluer J.-F.Нохой дахь брадикарди // Малын эмч. -1998 он. № 1. - х. 10 - 13.

11. Хилкин М.А., Светлойе В.А.Туршилтанд зүрх, судасны гэмтэлийг дуурайх. - М.: Анагаах ухаан, 1979.

12. Чеботарев Е.Е.Сэдвийн талаархи клиник оношлогооны удирдамж: Мал эмнэлгийн электрокардиографийн үндэс. - Казань мал эмнэлгийн дээд сургууль, 1977.

13. Bohn F.R. Beispiele zur Variabilitat und Labilitat bestimmter Abschnitte des Hundes-EKG, ein klinischer Beitrag // Берл. Munch. TA ... - 1993. - Bd. 106. - No 11. - S. 377-382.

14. Bohn F.R. Bemerkungen zur EKG-Registrierung // Tierarztl. Умшау. - 1997. - Bd. 52. - № 9. - S. 539.

15. Detweiler D.K.Нохойн электрокардиограм: Цахилгаан кардиологийн цогц шинжилгээний чухал тойм. Эрүүл мэнд ба өвчний онол, практик. - Нью Йорк: Пергамон Пресс. - 1989. - Боть. 2.- Х 1288 - 1295.

16. Тилли Л.П.Нохой, муурны электрокардиографийн үндсэн ойлголт: тайлбар ба эмчилгээ. -Филадельфи: Леа ба Фебигер. - 1985 он.

Цахилгаан кардиографийн хөгжлийн түүх

ЭКГ -ийн зарчим

Стандарт удирдамж

Стандарт удирдамж

10.

11.

12. Хүчитгэсэн нэг туйлтай хар тугалга

13.

14. Тэргүүлэх стандартыг бэхжүүлсэн

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22. Бэйлийн зургаан тэнхлэгийн хар тугалганы систем

23.

24.

25.

26. Цээжний хар тугалга

27. Цээж тэргүүлж байна (Ф. Уилсон 1946)

28. Нэмэлт хар тугалга:

29. Нэмэлт удирдамж

30. Зүүн цээжний тэргүүлэгч

31. Баруун цээжийг тэргүүлдэг

32.

33. Тэнгэрийн дээгүүр тэргүүлдэг

34. Тэнгэрийг тэргүүлдэг

35. Тэнгэрийг тэргүүлдэг

36. Удирдагч Лиана буюу S5

37. Слопак-Партиль тэргүүлж байна

38. Улаан хоолойн хоолойн ЭГ

39. PE EG дахь тосгуурын фибрилляци

40. PE EG дахь AV зангилааны тахикарди

41. PE EG дахь WPW

42. Зүрхний доторх ЭГ

43. Зүрхний доторх ЭГ

44. Зүрхний доторх зураглал

45. Энгийн бөгөөд ойлгомжтой зүйлийг төвөгтэй болгох шаардлагагүй! Болохгүй байгаа зүйлийг зохиох шаардлагагүй! Миний харж байгаа зүйл бол би дуулдаг!

46.

47. ЭКГ -ийн тайлбар

48. ЭКГ -ийн тайлбар - тайлбарлах хэсэг

49. ЭКГ -ийн тайлбар - тайлбарлах хэсэг

50.

51. Заавал харуулах интервалууд!

52. ЭКГ дахь хэлтсийн үнэ

53. Хэмнэлийн эх сурвалж

54. Зүрхний агшилтын тогтмол байдлын үнэлгээ.

55. хэмнэлийн тогтмол байдал

56. Синусын хэмнэл, тогтмол.

57. Синусын хэмнэл, жигд бус.

58.

59. II стандарт хар тугалга дахь m ritme EKG -ийн тухай 3 секундын турш бүртгэнэ. Хурдтай

60. Зүрхний цохилт

61.

62.

63. EOS -ийг хангах

64. Үр дүнгийн вектор

65.

66.

67.

68.

69.

70.

71.

72. График (яг) арга

73. График арга

74.

75.

76. Сагиталь тэнхлэгийн дагуу

77.

78.

79.

80.

81.

82.

83.

84.

85.

86.