Төрөхийн өмнөх оношлогоо нь умайн доторх хөгжлийн үе шатанд эмгэгийг илрүүлэхэд ашигладаг аргуудын багц юм. Энэ нь ургийн удамшлын болон бусад эмгэгийг өндөр магадлалтайгаар тодорхойлох боломжийг олгодог. Хөгжлийн гажиг батлагдсан тохиолдолд эцэг эх нь жирэмслэлтийг цаашид төрүүлэх эсвэл цуцлах шийдвэр гаргадаг. Баярлалаа иж бүрэн шалгалт, бараг 100% итгэлтэйгээр та хүүхдийн эцэг болон түүний хүйсийг тодорхойлох боломжтой.

Өнөөдрийг хүртэл пренатал скрининг нь анагаах ухаанд шинэ боловч динамик хөгжиж буй, маш ирээдүйтэй салбар юм. Юуны өмнө энэ нь эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулагдсан байдаг.

Өвчин эмгэгийн оношлогоо

Хромосомын өвчний пренатал оношлогоо нь дараахь эмгэгийг тогтоох боломжийг олгодог.

Даун синдром

Хамгийн түгээмэл хромосомын эмгэг нь найман зуун нярайн нэгд тохиолддог. Ийм эмгэгтэй хүн нэмэлт 47 хромосомтой байдаг. Онцлог шинж чанараас гадна Гадаад төрх, Даун синдромтой хүүхдүүд ихэвчлэн strabismus, сонсголын бэрхшээлтэй, зүрх, ходоодны тогтолцооны хүнд эмгэг, сэтгэцийн хомсдолтой гэж оношлогддог.

Хүзүүвчний бүс ихсэх, хамрын яс байхгүй, гэдэсний зарим хэсэгт гажиг, жирэмсэн эмэгтэйн цусны шинжилгээнд эмгэг өөрчлөлтүүдээр урагт эмгэг байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой. Төрөхийн өмнөх оношлогооны шууд ба шууд бус аргыг ашиглан олж авсан үр дүнгийн нийлбэрийг харгалзан эцсийн оношийг хийдэг.

Шерешевский-Тернерийн хам шинж

Х хромосомын аль нэг нь байхгүй эсвэл гэмтсэн үед үүсдэг удамшлын өвчин. Зөвхөн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Өвчний шинж тэмдэг: өсөлтийн удаашрал, богино зузаан хүзүү, хэвийн бус хэлбэрийн чих, сонсгол алдагдах, бэлгийн бойжилт удаашрах, хөхний булчирхайн хөгжил сулрах, сарын тэмдэг ирэхгүй байх (). Оюуны хөгжил нь дүрмээр бол зовдоггүй. Тернерийн синдромтой насанд хүрсэн эмэгтэйчүүд үргүйдэлтэй байдаг.

X-трисоми синдром

Зөвхөн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Өвчин нь генотипт гурван X хромосом байгаатай холбоотой үүсдэг. Өвчний шинж тэмдэг нь сэтгэцийн гүнзгий хомсдол, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хөгжил сул, үргүйдэл юм.

Гемофили

Цусны бүлэгнэлтийн эмгэгтэй холбоотой удамшлын өвчин бөгөөд голчлон эрэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг. Гемофилийн генийг тээгч эмэгтэйчүүд нь энэ өвчнийг хөвгүүддээ дамжуулдаг. Гемофили үүсэх эрсдэл нэмэгддэг гэр бүлийн хэлхээ холбооэцэг эх. Бага зэргийн гэмтлийн үр дүнд үүссэн үе мөч, дотоод эрхтнүүдийн цус алдалт байж болно. Эмгэг судлалын шалтгаан нь X хромосомын нэг генийн мутаци юм.

Клайнфелтер синдром

Эрэгтэй генотип нь нэмэлт эмэгтэй хромосомтой байдаг хромосомын гаралтай эмгэг. Өвчтөнүүд бие бялдар, хэл ярианы хөгжилд хоцрогдсон, бие бялдрын хувьд пропорциональ бус, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хөгжил буурдаг, нэмэгддэг. хөхний булчирхай, биеийн үсний сийрэг ургалт. Клайнфелтерийн синдромтой өвчтөнүүдэд эпилепси, чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, шизофрени үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Зарим өвчтөнүүд дунд зэргийн сэтгэцийн хомсдолтой, бусад хүмүүстэй холбоо тогтооход бэрхшээлтэй, архинд донтох хандлагатай байдаг.

Төрөлхийн эмгэгийн пренатал оношлогоо нь дараахь зүйлийг тодорхойлдог.

1. Гавлын яс, тархины хөгжилд саад учруулдаг.
2. Гидроцефалус - тархи нугасны шингэний үйлдвэрлэл ба түүний шингээлтийн хоорондын тэнцвэргүй байдал нь ихэвчлэн ургийн гипокси, халдварт өвчин, жирэмсэн үед эхийн тамхи татдаг зэргээс болдог.
3. Зүрхний гажиг. Төрөхийн өмнөх скрининг нь төрөөгүй хүүхдийн зүрх, судасны хөгжлийн гажгийг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог. Хүлээн авсан мэдээлэлд үндэслэн эхний өдрүүдэд, заримдаа бүр төрснөөс хойш хэдэн цагийн дараа мэс заслын оролцоо шаардлагатай гэсэн шийдвэрийг гаргадаг.
4. Бөөр байхгүй эсвэл тэдний хөгжлийн ноцтой зөрчил. Энэ эмгэг нь жирэмсний 13-17 долоо хоногт оношлогддог. Боломжит гажигуудын дунд бөөр байхгүй, гурав дахь эрхтэн байгаа эсэх, бөөрний хоёр дахин ихсэх зэрэг орно. Эмгэг судлал нь өсөлтийн саатал, ургийн ерөнхий хөгжил, олигогидрамниоз, ихэс үүсэх эмгэгүүд дагалддаг. Жирэмслэлтийг зогсоох нь эрүүл мэндийн шалтгааны улмаас хийгддэг бөгөөд эцэг эхийн зөвшөөрлөөр 22 долоо хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой. Мөн дутуу төрөх эрсдэл өндөр байдаг.
5. Мөчний үүсэх гажиг.

Төрөхийн өмнөх оношлогооны аргууд

Төрөхийн өмнөх скринингийн инвазив бус, инвазив аргууд байдаг.

Инвазив бус пренатал оношлогоо

Энэ нь эмэгтэй болон түүний төрөөгүй хүүхдэд бага зэрэг аюул учруулахгүй. Үүнийг хийх үед урагт гэмтэл учруулж болзошгүй мэс заслын арга хэмжээ авдаггүй. Ийм аргыг нас, эрүүл мэндийн байдал, удамшлын өвчин байгаа эсэхээс үл хамааран бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зааж өгдөг.

Шалгалтын өгөгдөл (шууд бус аргууд) нь хэт авиан оношлогоо () болон жирэмсэн эмэгтэйн цусны ийлдэсийг судлах явдал юм.

Хэт авианы процедур

Төрөхийн өмнөх оношлогоонд хэт авиан шинжилгээ нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд төлөвлөсөн болон заавал хийх журмын ангилалд багтдаг. Энэ шинжилгээнээс татгалзах нь утгагүй: процедур нь аюулгүй, өвдөлтгүй бөгөөд ураг хэр амжилттай хөгжиж, эмгэг үүсгэх эрсдэлтэй эсэхийг тодорхойлох боломжтой.

Эхний гурван сард хэт авиан шинжилгээ нь жирэмсний үргэлжлэх хугацаа, ургийн тоог нарийн тодорхойлох, үр хөврөлийн амьдрах чадварыг баталгаажуулах, гидатиформ мэнгэ байгаа эсэхийг шалгах боломжийг олгодог. 6-7 долоо хоногт үйлдвэрлэдэг. Хэрэв эмэгтэй хүн аяндаа үр хөндөлт хийлгэсэн бол үр хөврөл умайд хэр нягт бэхлэгдсэн, хоёр дахь зулбах аюул байгаа эсэхийг тодорхойлдог.

Хоёр дахь гурван сард, 11-13 долоо хоногт хийсэн хэт авиан шинжилгээгээр хүүхдийн хүйс, зүрх, бөөр, мөч болон бусад эрхтнүүдийн гажиг байгаа эсэхийг тодорхойлж, хүзүүвчний бүсийг хэмжиж, фибройд эсвэл бусад хавдар байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой. ихэсийн хэвийн цусан хангамжийг саатуулдаг.

22-26 долоо хоногийн хугацаанд хэт авиан оношлогоо нь урьд өмнө тогтоогдоогүй эмгэгийг харах, умайд ургийн байрлалыг тогтоох, умайн доторх өсөлтийн саатал, олигогидрамниозыг оношлох боломжийг олгодог.

Сийвэнгийн хүчин зүйлсийг илрүүлэх шинжилгээ

Жирэмсэн эмэгтэйн судаснаас авсан цусны дээжийг судалсны үндсэн дээр үйлдвэрлэсэн. Ихэвчлэн судалгааг 16-аас 20-р долоо хоног хүртэлх хугацаанд хийдэг бөгөөд зарим тохиолдолд 22 дахь долоо хоног хүртэл шинжилгээ хийхийг зөвшөөрдөг.

Альфа-фетопротейн, хүний ​​chorionic gonadotropin, unconjugated estriol гэсэн гурван бодисын талаар мэдээлэл өгдөг тул энэхүү скринингийг мөн "гурвалсан тест" гэж нэрлэдэг.

80% -ийн нарийвчлалтай скрининг нь ургийн гажиг, ялангуяа Дауны хам шинж, мэдрэлийн гуурс хаагдах зэргийг тодорхойлдог.

11-13 долоо хоногийн хугацаанд Патау, Эдвардсын хам шинж зэрэг бусад хөгжлийн эмгэгүүд илэрдэг. Эдгээр өвчний хоёр дахь нь давтамжаараа Дауны хам шинжийн дараа ордог.

Эдвардсын хам шинж нь амьдралын эхний жилд маш өндөр нас баралтаар оношлогддог (тохиолдлын 90%). Эдгээр хүүхдүүд насанд хүрсэн хойноо амьд үлдэх нь ховор. Энэ эмгэгийн төрөлхийн гажиг нь биеийн жин бага (бүтэн насны хүүхдэд 2 кг орчим), зүрх судасны дутагдал, гэдэсний түгжрэл, сэтгэцийн гүнзгий хомсдол зэрэг орно.

Жирэмсний эхэн үед Эдвардсын синдромыг оношлох нь бодитой бус боловч 12 дахь долоо хоногт хийсэн хэт авиан шинжилгээгээр хэвлийн хөндийн ивэрхий, choroid pleksus уйланхай байгаа эсэхийг аль хэдийн илрүүлж чадна. Ийм өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх прогноз муу байна.

Инвазив (шууд аргууд)

Төрөхийн өмнөх скринингийн инвазив аргууд - тэдгээрийг судлахын тулд үр хөврөл, ихэс, ургийн мембраны эс, эд эсээс дээж авах.

Эдгээр нь дараах аргууд юм.

• chorionic villus биопси;
• ургийн эд эсийн биопси;
• фетоскопи.

Эдгээр процедурыг хэзээ, хэрхэн хийх талаар илүү дэлгэрэнгүй авч үзье.

Амниоцентез

Шинжилгээнд зориулж амнион шингэнийг цуглуулах химийн найрлага. Энэхүү шинжилгээ нь ургийн төлөвшилтийн түвшинг тогтоох, хүчилтөрөгчийн дутагдлыг тодорхойлох (), ураг ба эхийн Rhesus зөрчилдөөнийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Уг процедурыг 15-16 долоо хоногоор зааж өгнө.

Амниоцентезийн үед амнион шингэнийг цуглуулах

Энэхүү пренатал оношлогоо нь эцэг эхээс хүүхдэд дамжих 60 гаруй төрлийн удамшлын өвчнийг тогтоодог. Процедурын явцад зулбах эрсдэл бага бөгөөд 1% -иас ихгүй байна.

Chorionic биопси

Хамгийн оновчтой цаг хугацаа энэ судалгаа- эхний гурван сарын хугацаа, 12 долоо хоног хүртэл. Уг процедур нь дараах байдалтай байна: умайн хүзүүнд оруулсан катетер ашиглан chorion эдийн материалын дээж авдаг. Манипуляцийг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг тул өвдөлтгүй, эсвэл бага зэргийн таагүй мэдрэмж төрүүлдэг.

Боловсруулж, инкубаторт орсны дараа хромосомыг генетикийн эмгэг байгаа эсэхийг шинжилдэг. Олон эмэгтэйчүүд биопси хийхээс айдаг бөгөөд энэ нь ургийн гэмтэл, зулбахад хүргэдэг гэж үздэг. Ийм эрсдэл байдаг ч 1% -иас хэтрэхгүй.

Зарим тохиолдолд биопсийн дараа хэвлий, хөл бага зэрэг өвдөж, бага зэрэг цус алддаг. Эдгээр үзэгдлүүд нь нормоос гажсан байдлыг илтгэдэггүй бөгөөд ургийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөггүй.

Төрөхийн өмнөх оношлогооны арга - chorion biopsy

Chorionic биопси нь цистик фиброз зэрэг олон эмгэгийг илрүүлдэг. Энэ нь тодорхой өөх тос агуулсан уургийн үйлдвэрлэл тасалдсан ноцтой өвчин юм. Эмгэг судлал байгаа нь хоол боловсруулах үйл явцыг зөрчих, дархлаа буурах, уушгины хатгалгаа байнга тохиолддог. Өвчин нь эдгэршгүй боловч цаг тухайд нь оношлох нь энэ эмгэгтэй өвчтөнд насанд хүртлээ амьдрах нөхцлийг бүрдүүлэх боломжийг олгодог.

Ургийн эдийн биопси

Оношилгооны процедур нь жирэмсний хоёр дахь гурван сард хийгддэг бөгөөд хэт авиан шинжилгээгээр хянагддаг. Үүний мөн чанар нь удамшлын хүнд хэлбэрийн арьсны өвчнөөс зайлсхийхийн тулд ургийн арьсны дээж авахад оршино.

Төрөхийн өмнөх оношлогооны энэ арга нь ихтиоз, альбинизм, гиперкератоз зэрэг ургийн гажиг үүсэх эрсдлийг тогтоодог.

Ихтиоз бол ховор генетикийн өвчин бөгөөд арьсны хэв гажилт, загасны хайрстай төстэй дүр төрхийг олж авдаг. Өвчний шинж тэмдэг: кератинжилт, хальслах, арьсны хуурайшилт ихсэх, үүн дээр жижиг хайрс, тууралт гарах, хумсны хавтангийн хэв гажилт. Энэ эмгэгийн хэд хэдэн сорт байдаг.

Умайн дотор үүсдэг ichthyosis байгаа тохиолдолд зулбах эсвэл нас барсан хүүхэд төрөх тохиолдол байнга гардаг. Хэрэв хүүхэд амьд үлдсэн бол түүний дундаж наслалт долоо хоногоос хэтрэхгүй байна. Хэрэв умайн доторх хөгжлийн үе шатанд өвчин илэрсэн бол ургийн амьдрах чадваргүйн улмаас эцэг эхчүүд жирэмслэлтийг зогсоохыг зөвлөж байна.

Кордоцентез

Энэ нь ургийн хүйн ​​хэсгээс авсан цусны дээжийг шинжлэх арга юм. Процедурын үргэлжлэх хугацаа нь 20 дахь долоо хоногоос хойшхи хугацаа, хамгийн тохиромжтой хугацаа нь 22-25 долоо хоног байна.

Ургийн хүйн ​​цусыг авах (кордоцентез)

Удаан хугацааны улмаас бусад инвазив аргыг ашиглах боломжгүй тохиолдолд залруулга нь хатуу заалтын дагуу хийгддэг.

• эхийн нас 35-аас дээш;
• биохимийн цусны шинжилгээний сөрөг үр дүн;
• өндөр магадлалтай;
• эцэг эхийн аль нэгэнд удамшлын өвчин байгаа эсэх.

Хэрэв эмэгтэй хүн үр хөндөлт хийх аюул заналхийлсэн, фибройдоз, цус алдалт, халдварт болон архаг өвчний хурцадмал үед оношлогдсон бол кордоцентез хийхгүй.

Хүйн цусыг судлах нь Даун синдром, Эдвардс, Клайнфелтер зэрэг эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Генетикийн өвчнөөс гадна Дучешений дистрофи, цистик фиброз, Rhesus-ийн зөрчилдөөнөөс үүссэн ургийн цус задралын эмгэгийг оношлох боломжтой. Өнөөдрийг хүртэл энэхүү судалгааны тусламжтайгаар та 6000 гаруй өвчин байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой.

Фетоскопи

Оруулсан датчикаар ургийн үзлэг. Жирэмсний 18-19 долоо хоногт хүүхдийн нөхцөл байдлын харааны үзлэгийг хийдэг. Фетоскопи нь зөвхөн эрүүл мэндийн шалтгаанаар хийгддэг, учир нь дурангийн аппарат нэвтрүүлснээр зулбах эрсдэл 7-8% байдаг.

Бусад инвазив аргуудын дотроос ихэс биопси (шинжилгээнд зориулж ихэсийн дээж авах), ургийн шээсний судалгаа (бөөрний эмгэгийн ноцтой байдлыг тодорхойлох) зэргийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Төрөхийн өмнөх оношлогооны заалтууд

Ямар тохиолдолд ургийн болзошгүй эмгэгийг тодорхойлохын тулд шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна, энэ нь хэр аюулгүй вэ? Төрөхийн өмнөх оношлогооны аргыг бүх жирэмсэн эхчүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Инвазив аргыг хэрэглэх нь хүүхдэд тодорхой хэмжээний эрсдэлтэй холбоотой байдаг тул тэдгээрийг зөвхөн эрүүл мэндийн хатуу шалтгаанаар тогтоодог.

Үүнд:

• эцэг эхийн нас (ээж 35-аас дээш настай, аав 45-аас дээш настай);
• хэт авиан шинжилгээгээр илрүүлсэн хөгжлийн гажиг, хөгжлийн эмгэгийг сэжиглэх;
• хромосомын гажигтай ахимаг насны хүүхдийн гэр бүлд байх;
• жирэмсний эхэн үед шилжүүлсэн халдварт өвчин (,);
• удамшлын өвчин (гемофили) тээгч эмэгтэйчүүд;
• биохимийн маркеруудын нормоос хазайлтыг тодорхойлох үед;
• жирэмслэлт эхлэхээс өмнөхөн эцэг эхийн аль нэг нь өртсөн тухай баримт.

Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь ургийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөггүй. Тиймээс хэрэв гэр бүл нь Даун синдромтой том хүүхэдтэй бол ижил оноштой хоёр дахь хүүхэд төрөх магадлал бага байдаг. Гэхдээ ихэнх эцэг эхчүүд үүнийг аюулгүй тоглохыг илүүд үздэг бөгөөд хүүхдэд ямар ч гажиг байхгүй эсэхийг шалгаарай.

Дүрмээр бол насны эцэг эхчүүдэд үзлэг хийхийг санал болгодог боловч Даун синдромтой хүүхдүүд ихэвчлэн залуу эмэгтэйчүүдээс төрдөг.

Төрөхийн өмнөх оношлогооны зарчим

Төрөхийн өмнөх скринингийн үр дүн нь найдвартай, хүчинтэй байдлын өндөр түвшинд тодорхойлогддог. Тэд хоёулаа эмгэг байгаа эсэхээс айдсыг үгүйсгэж, эцэг эхээ өвчтэй хүүхэд төрөхөд бэлтгэж чаддаг.

Оношлогооны процедурыг ёс зүйн үндсэн зарчмуудыг харгалзан явуулна.

1. Бэлэн байдал. Эмнэлгийн шинж тэмдэгтэй бүх эмэгтэйчүүд судалгаанд хамрагдах ёстой. Санхүүгийн хомсдол нь процедурт саад болохгүй.
2. Сайн дурын байдал. Эмч нар жирэмсэн эмэгтэй болон түүний нөхөрт судалгаа хийх хэрэгцээ, өвчтэй хүүхэдтэй болох эрсдэлийг тайлбарлах үүрэгтэй. Гэсэн хэдий ч бүх томилгоо нь зөвлөх шинж чанартай байдаг тул тэдгээрийг нэвтрүүлэх шаардлагатай эсэх эцсийн шийдвэрийг эхнэр, нөхөр гаргана.
3. Ургийн нөхцөл байдлын талаар гэр бүлээ бүрэн мэдээллээр хангах. Эцэг эхчүүд төрөөгүй хүүхдийнхээ өвчний мөн чанар, түүний хөгжлийн онцлог, эмчилгээний аргууд, цаашдын прогнозын талаар бүрэн ойлголттой байх ёстой.
4. Төрөхийн өмнөх оношлогооны процедурыг үндсэндээ эмнэлгийн заалттай эмэгтэйчүүдэд хийдэг. Олон сэтгэгдэл төрүүлсэн эмэгтэйчүүд түвшин нэмэгдсэнЭрсдлийн бүлэгт ороогүй сэтгэлийн түгшүүр нь эдгээр судалгааг дамжуулж болно, гэхдээ тэдгээрийн болзошгүй үр дагаврын талаархи бүрэн мэдээлэлтэй.
5. Жирэмслэлтийг зогсоох шийдвэрийг зөвхөн эмэгтэй болон түүний гэр бүлийн гишүүд гаргадаг. Эмч нарын аливаа дарамт шахалт, айлган сүрдүүлгийг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй!
6. Хэрэв гэр бүл жирэмслэлтийг зогсоохгүй гэж шийдсэн бол эмч эцэг эхээ төрөөгүй хүүхдийг асрах онцлогтой танилцуулж, эхнэр, нөхөр хоёрыг нялх хүүхэдтэй ирээдүйн амьдралд нь сэтгэл санааны хувьд бэлтгэх хэрэгтэй.

Оношилгооны процедурын хэрэгцээний талаархи шийдвэрийг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, генетикч, нярайн эмч, хүүхдийн мэс засалч эцэг эхийн хүслийг харгалзан хамтран гаргадаг.

ТӨРӨЛТИЙН ОНОШИЛГООНЫ ИНВАЗВИЙН АРГА

Төрөхийн өмнөх (өөрөөр хэлбэл пренатал) оношлогоо нь орчин үеийн нөхөн үржихүйн анагаах ухааны хамгийн залуу бөгөөд хамгийн хурдацтай хөгжиж буй чиглэлүүдийн нэг юм. Умайн дотор байрлах урагт янз бүрийн өвчнийг илрүүлэх, хасах үйл явцыг илэрхийлэх, пренатал оношлогооүр дүнд үндэслэн генетикийн зөвлөгөө өгөх нь ирээдүйн эцэг эх бүрийн амин чухал асуултуудад хариулдаг. Ураг өвчтэй байна уу, үгүй ​​юу? Илэрсэн өвчин нь төрөөгүй хүүхдийн амьдралын чанарт хэрхэн нөлөөлж болох вэ? Хүүхэд төрсний дараа өвчнийг үр дүнтэй эмчлэх боломжтой юу? Эдгээр хариултууд нь гэр бүлд жирэмсний ирээдүйн хувь заяаны асуудлыг ухамсартай, цаг тухайд нь шийдвэрлэх боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр эдгэршгүй, хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхэд төрсний улмаас үүссэн сэтгэцийн гэмтлийг хөнгөвчлөх болно.

Орчин үеийн пренатал оношлогоотөрөл бүрийн технологи ашигладаг. Тэд бүгд өөр өөр чадвар, найдвартай байдлын зэрэгтэй байдаг. Эдгээр технологийн заримыг - ургийн хөгжилд хэт авиан шинжилгээ (динамик ажиглалт), эхийн ийлдэс дэх хүчин зүйлийг илрүүлэх зэрэг аргуудыг авч үздэг. инвазив бус эсвэл хамгийн бага инвазив - өөрөөр хэлбэл умайн хөндийд мэс заслын оролцоог бүү хий. Ургийн хувьд бараг аюулгүй тул эдгээр оношлогооны процедурыг бүх жирэмсэн эхчүүдэд зөвлөж байна. Бусад технологиуд (жишээлбэл, chorionic biopsy эсвэл amniocentesis) байдаг инвазив - өөрөөр хэлбэл дараагийн лабораторийн шинжилгээнд ургийн материалыг авахын тулд умайн хөндийд мэс заслын довтолгоо хийхийг санал болгож байна.

Инвазив процедур нь урагт аюулгүй биш тул зөвхөн онцгой тохиолдолд л хийдэг нь ойлгомжтой. Нэг өгүүллийн хүрээнд гэр бүлд инвазив оношлогооны процедур шаардлагатай байж болох бүх нөхцөл байдлыг нарийвчлан шинжлэх боломжгүй юм - орчин үеийн анагаах ухаанд мэдэгдэж байгаа удамшлын болон төрөлхийн өвчний илрэлүүд нь хэтэрхий олон янз байдаг. Гэсэн хэдий ч хүүхэд төрүүлэхээр төлөвлөж буй бүх гэр бүлд ерөнхий зөвлөмжийг өгөх боломжтой: эрүүл мэндийн генетикийн зөвлөгөөнд (жирэмслэхээс өмнө илүү тохиромжтой) очиж үзээрэй, ямар ч тохиолдолд хэт авиан шинжилгээ, ийлдэс скринингийг үл тоомсорлож болохгүй. Энэ нь инвазив судалгаа хийх хэрэгцээ (мөн үндэслэл) асуудлыг цаг тухайд нь шийдвэрлэх боломжийг олгоно. Төрөл бүрийн аргын үндсэн шинж чанаруудтай пренатал оношлогоодоорх хүснэгтүүдээс харж болно.

АМНИОЦЕНТЕЗ

Доор жагсаасан аргуудын дийлэнх нь пренатал оношлогооТөрөлхийн болон удамшлын өвчнийг өнөөдөр Орос улсад өргөн хэрэглэдэг. Жирэмсэн эмэгтэйн хэт авиан шинжилгээг жирэмсний эмнэлэг эсвэл эмнэлгийн генетикийн үйлчилгээнд явуулдаг.

Үүнтэй ижил газарт (хэд хэдэн хотод) эхийн ийлдэсийн хүчин зүйлийн шинжилгээг ("гурвалсан шинжилгээ" гэж нэрлэдэг) хийж болно. Инвазив процедурыг голчлон томоохон эх барихын төвүүд эсвэл бүс нутаг хоорондын (бүс нутгийн) анагаах ухааны генетикийн зөвлөгөөнд явуулдаг. Магадгүй ойрын ирээдүйд Орост эдгээр бүх төрлийн оношлогооны тусламжийг тусгай төвүүдэд төвлөрүүлэх болно. пренатал оношлогоо. Наад зах нь ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам асуудлыг шийдэх гарцыг ингэж харж байна.

ЧОРИОН

За, тэдний хэлснээр хүлээж, хараарай. Энэ хооронд гэр бүлээ нөхөхөөр төлөвлөж буй эх орны хот, тосгоны бүх оршин суугчид бүс нутагт ямар боломж байгааг урьдчилан асуухад гэмгүй. пренатал оношлогооорон нутгийн эмтэй. Мөн эдгээр боломжууд хангалтгүй, чанарын шаардлага байгаа бол пренатал оношлогоободитой боломжтой бол та нэн даруй төрөлх нутгаас гадуур жирэмсэн эхийн үзлэгт анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

КАРДОЦЕНТЕЗ

Түүгээр ч барахгүй энэ тохиолдолд санхүүгийн зардлын тодорхой хэсгийг орон нутгийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ хариуцаж магадгүй бөгөөд гэр бүлд шаардлагатай оношлогооны үйлчилгээ байхгүй болно.

Ургийн эдийн биопсиЖирэмсний хоёр дахь гурван сард хэт авианы хяналтан дор хийдэг оношлогооны процедурын хувьд. Арьсны хүнд гэмтэл (ichthyosis, эпидермолиз) -ийг оношлохын тулд ургийн арьсны биопси, дараа нь эмгэг судлалын судалгаа хийдэг. Душен дистрофи оношлохын тулд ургийн булчингийн биопси хийдэг. Биопсийн шинжилгээг иммунофлуоресцент аргаар хийдэг. Эдгээр болон бусад хэд хэдэн тохиолдолд ийм аргууд нь илүү зөв үр дүнг өгдөг бөгөөд энэ нь үнэн зөв оношлох эсвэл итгэлтэйгээр татгалзах боломжийг олгодог.

ФетоскопиОрчин үеийн уян хатан оптик технологитой (урагт датчик оруулах, үзлэг хийх) нь тийм ч их бэрхшээл учруулдаггүй. Гэсэн хэдий ч төрөлхийн гажиг илрүүлэхийн тулд ургийн харааны үзлэг хийх аргыг зөвхөн тусгай заалтад ашигладаг. Энэ нь жирэмсний 18-19 дэх долоо хоногт хийгддэг. Фетоскопи хийхдээ амнион хөндийд дурангийн аппарат оруулах шаардлагатай бөгөөд энэ нь жирэмсний хүндрэлийг үүсгэдэг. Зулбах нь тохиолдлын 7-8% -д тохиолддог. Үүний зэрэгцээ фетоскопийн тусламжтайгаар харж болох бараг бүх төрөлхийн гажиг нь хэт авиан шинжилгээний тусламжтайгаар оношлогддог. Хэт авианы процедур нь илүү хялбар бөгөөд аюулгүй байдаг нь тодорхой байна.

Уран зохиолын лавлагаа:

http://www.medichelp.ru/posts/view/5863

http://www.9months.ru/press/10/13/index.shtml

Эх барих. Үндэсний манлайлал, Эд. Э.К. Айламазян, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинский, Г.М. Савельева.

С.Зайцевын жирэмслэлт ба төрөлттэй холбоотой бүх зүйл

Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч Практик ур чадварын товч гарын авлага Kostyuchek D.F.

Скрининг - тодорхой өвчин тусах магадлал бусад хүн амын үзлэгт хамрагдахаас өндөр байгаа хүмүүсийг урьдчилан тодорхойлоход чиглэсэн үйл ажиллагаа, эмнэлгийн судалгаа, шинжилгээ, журмын систем. Скрининг бол үзлэгийн урьдчилсан шат бөгөөд эерэг үр дүн гарсан хүмүүс эмгэгийг тогтоох эсвэл хасахын тулд нэмэлт үзлэг хийх шаардлагатай байдаг.

Аливаа скринингийн үндсэн ойлголтууд:
скрининг тестийн мэдрэмж - үзлэгт хамрагдаж буй өвчтэй хүмүүсийг илрүүлэх чадвар;
скрининг тестийн өвөрмөц байдал - байгаа хүмүүсийг зөв тодорхойлох чадвар энэ өвчинүгүй.

Туршилтын үр дүн болон өвчтөнд байгаа өвчний хоорондох хослол байхгүй тохиолдолд хуурамч сөрөг, хуурамч эерэг үр дүнг тогтооно. Мэдэгдэж буй шинжилгээний үр дүнд өвчний магадлалыг урьдчилан таамаглах үнэ цэнэ гэж нэрлэдэг.

Жирэмслэлт бүрт урагт гажиг ба / эсвэл хромосомын эмгэг үүсэх магадлал байдаг. Ургийн хромосомын гажиг үүсэх суурь эрсдэл нь эмэгтэй хүний ​​наснаас хамаардаг ба тухайн жирэмслэлтийн үед хийгдсэн скрининг шинжилгээний магадлалын харьцаагаар суурь эрсдэлийг үржүүлж хувь хүний ​​эрсдэлийг тооцдог.

Хөгжингүй орнуудад биохимийн үзүүлэлтүүд болон эхографи дээр үндэслэсэн төрөлтөөс өмнө скрининг хийх янз бүрийн схемүүд байдаг. Зөвхөн эдгээр технологийг ашиглан нэмэлт баталгаажуулалт хийснээр удамшлын болон төрөлхийн ургийн эмгэгтэй хүүхдийн төрөлтийн тоог 30 орчим хувиар бууруулах боломжтой юм. Ийм судалгааны үр дүн нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүрэн хамрах хүрээтэй пропорциональ гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Бүрэн хамрагдсанаар хромосомын эмгэгийн давтамжийг 40-45%, мэдрэлийн хоолойн согогийг 85-90% бууруулах боломжтой болох нь батлагдсан.Эхний болон хоёр дахь гурван сард скрининг хийх нь ялгагдана.

Энэ тохиолдолд ОХУ-ын Ерөнхийлөгчийн дэргэдэх Зөвлөлийн боловсруулсан Эрүүл мэнд, хүн ам зүйн бодлогын үндэсний төсөл нь хүүхдийн хөгжлийн эмгэгийг төрөхийн өмнөх (жирэмсний) оношлогооны хөтөлбөрийн 1-р хэсэгт ... Төрөхийн өмнөх оношлогооны бүх үйл ажиллагааг II-ээс I гурван сар руу шилжүүлэхээр заасан тул 1-р гурван сард скрининг хийх нь нэн тэргүүнд байх ёстой.

Эхний гурван сард скрининг хийх
Жирэмсний эхний гурван сард жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн одоогийн үзлэг нь хэт авиан шинжилгээ, эхийн сийвэнгийн маркеруудыг [жирэмсэнтэй холбоотой сийвэнгийн уураг А (PAPP-A) ба chorionic gonadotropin-ийн чөлөөт p-дэд нэгж] тодорхойлох, дараа нь гепатитыг тодорхойлох программ хангамжийн цогц тооцоолол дээр суурилдаг. хромосомын эмгэгтэй хүүхэдтэй болох хувь хүний ​​эрсдэл (ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2012 оны 11-р сарын 12-ны өдрийн 572n тоот тушаал). Скрининг хийлгэхийн тулд жирэмсний 11-14 долоо хоногтой жирэмсэн эмэгтэйг хүүхдийн хөгжлийн эмгэгийг иж бүрэн оношлох зорилгоор пренатал оношилгооны мэргэжилтнүүдийн түвшингээр хангадаг эмнэлгийн байгууллагад илгээдэг.

Биохимийн маркеруудын судалгааны үр дүнг тайлбарлахдаа тэдгээрийн тоон хэлбэлзэл нь өвчтөнүүдийн янз бүрийн популяци, угсаатны бүлэгт хамаарах байдал, судалгааны аргаас хамаарч болохыг харгалзан үздэг. Тийм ч учраас хувь хүний ​​үр дүнг MoM (Multiple of Median) ашиглан үнэлдэг - хувь хүний ​​маркерын утгыг тухайн хүн амд тодорхойлсон медиантай харьцуулсан харьцаа. Биохимийн маркеруудын хэвийн утга нь 0.5-2.0 MoM хооронд хэлбэлздэг гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг.

Жирэмслэлттэй холбоотой PAPP-A нь трофобластаар ялгардаг. Түүний концентраци нь хүүхдийн хүйс, жингээс хамаардаггүй, жирэмсний үргэлжлэх хугацаанаас хамаарч нэмэгддэг. Ураг дахь хромосомын эмгэгийн үед түүний концентраци мэдэгдэхүйц буурч, энэ бууралт нь жирэмсний 10-11 дэх долоо хоногт хамгийн тод илэрдэг (ойролцоогоор 0.5 MoM). PAPP-A-ийн концентраци хамгийн мэдэгдэхүйц бууралт нь 21, 18, 13-р трисоми, бага хэмжээгээр бэлгийн хромосомын аневлоидуудтай ажиглагддаг. PAPP-A-ийн концентраци буурах нь ургийн хромосомын эмгэгтэй холбоогүй тохиолдлуудад ажиглагддаг - аяндаа үр хөндөлт, дутуу төрөлт гэх мэт Хүний chorionic gonadotropin нь гидатиформ мэнгэ, choriodenoma, chorioncarcinoma зэрэг ямар ч төрлийн трофобласт эдээр үүсгэгддэг. Ураг дахь трисоми 21 (Даун синдром) үед hCG-ийн чөлөөт гинжин хэлхээний концентраци мэдэгдэхүйц нэмэгдэж (ойролцоогоор 2 моМ), трисоми 18 (Эдвардсын хам шинж) буурдаг.

Ургийн хромосомын эмгэгийн олон тооны эхографийн маркеруудын дунд хамгийн өндөр үнэ цэнэхүзүүвчний зайны зузаан нэмэгдсэн байна. Хүзүүвчний зайны зузааныг хэмжих оновчтой хугацаа нь жирэмсний 11-14 долоо хоног юм. Хүзүүвчний зайны зузаан нь ургийн кокси-париетал хэмжээ ихсэх тусам нэмэгддэг тул ургийн кокси-париетал хэмжээ бүрийн хувьд дундаж ба 95% центиль хэмжигдэхүүн байдаг. Энэ үзүүлэлтийг үнэлэхийн тулд орчин үеийн хэт авианы төхөөрөмж, өндөр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд шаардлагатай. Хүзүүвчний зайны зузаан ихсэх нь трисоми 21, 18, Тернер синдром болон бусад олон хромосомын болон хромосомын бус хам шинжийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Хоёр дахь гурван сард скрининг хийх
Жирэмсний хоёр дахь гурван сарын скринингийн маркер болгон хэд хэдэн оронд p-фетопротеин, хүний ​​chorionic gonadotropin, unconjugated эстрадиолыг 15-20 долоо хоногийн турш хэрэглэдэг. Олон тооны мэдээллээс үзэхэд хоёр дахь гурван сарын скрининг нь хамгийн бага нарийвчлалтай бөгөөд хамгийн олон тооны үндэслэлгүй инвазив оношлогооны процедурт хүргэдэг. Эхний гурван сард скрининг хийх тохиолдолд хоёр дахь гурван сарын биохимийн маркерыг тодорхойлох шаардлагагүй бөгөөд эхний гурван сард скрининг хийгээгүй тохиолдолд гэр бүлийн хүсэлтээр боломжтой. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 572n тоот тушаалын дагуу хоёр дахь гурван сард (жирэмсний 18-21 долоо хоног) скрининг нь ургийн хөгжилд хожуу илрэх төрөлхийн гажиг үүсэхээс зайлсхийхийн тулд зөвхөн хэт авиан шинжилгээг багтаадаг.

Скрининг шинжилгээнд нэг ч өөрчлөлт ороогүй нь жирэмслэлтийг зогсоох, мөн ургийн хромосомын эмгэгийн нэмэлт шинжилгээг томилох шинж тэмдэг гэж үзэж болохгүй. Ургийн хромосомын эмгэгийн хувь хүний ​​эрсдлийг тодорхойлохын тулд тусгай арга байдаг програм хангамж. ОХУ-д хувь хүний ​​эрсдлийг тооцоолох гадаадын програмууд - LifeCycle (Финлянд), ASTRAIA (Герман), PRISCA (Герман), дотоодын хэд хэдэн програмууд - PROGNOS (Москва), ISIDA (Санкт-Петербург), PRESCREEN (Новосибирск) байдаг. өргөн тархсан. Хамгийн гол нь ASTRAIA хөтөлбөр нь эхний гурван сард скрининг хийхэд зориулагдсан бөгөөд ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 572n тоот тушаалаар эрсдэлийн босго 1/100 байхаар заасан бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно. хэт авиан болон байнгын аудитын үед үзүүлэлтүүдийн хэмжилтийг хянах. Жирэмсэн эмэгтэй урагт хромосомын гажиг үүсэх эрсдэл өндөртэй (бие даасан эрсдэл 1/100 ба түүнээс дээш), түүнчлэн жирэмсний аль ч гурван сард ураг илэрсэн бол төрөлхийн гажиг(гажиг), эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нь инвазив шинжилгээний аргуудыг ашиглан баталгаажуулах онош тавих асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд эмэгтэйг эмнэлгийн генетикийн зөвлөгөөнд илгээдэг. Урагт оношлогдсон тохиолдолд жирэмсний менежментийн цаашдын тактикийг эмч нарын перинаталь зөвлөгөөний дагуу тодорхойлно.

NEUPLOYID-ийн ДНХ-ийн шинжилгээ
Сүүлийн жилүүдэд эхийн цусанд эргэлдэж буй ургийн эсийн гаднах ДНХ-ийн шинжилгээнд 10-аас эхлэн хангалттай хэмжээгээр шинжилгээ хийсний үндсэн дээр эхийн цусаар ургийн аневлоидын ДНХ-ийн инвазив бус шинжилгээг хийх аргуудыг боловсруулж, эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлж байна. -Жирэмсний 11 долоо хоног.

Одоогийн байдлаар ургийн хамгийн түгээмэл хромосомын аневлоидууд болох трисоми 21 (Даун синдром), трисоми 18 (Эдвардсын синдром), трисоми 13 (Патау хам шинж), түүнчлэн бэлгийн хромосомын тоон эмгэгийг илрүүлэх зорилгоор ДНХ-ийн скрининг хийж байна. Тернер синдром (эмэгтэй урагт X хромосомын моносоми) ба Клайнфелтер (эрэгтэй урагт хоёр Х хромосом байгаа эсэх) үүсэх. Үүний зэрэгцээ ДНХ-ийн скринингийн мэдрэмж, өвөрмөц чанар нь бусад бүх скрининг аргуудаас давуу бөгөөд ялангуяа трисоми 21-ийн хувьд 99% ба 99.9% хүрдэг. Бусад хромосомын ижил төстэй үзүүлэлтүүд 90-99.9% байна. ДНХ-ийн скрининг нь хромосомын микроделеци болон бичил хуулбарыг илрүүлэх чадвартай боловч одоогоор ийм судалгаа хангалттай батлагдаагүй байгаа тул тэдгээрийг томилох нь тохиромжгүй мэт санагдаж байна.Аневлоидын пренатал ДНХ-ийн инвазив бус скринингийн гол давуу талууд:
эх, ургийн аюулгүй байдал - шинжилгээнд зөвхөн жирэмсэн эмэгтэйн венийн цусны дээж (9-20 мл) шаардлагатай;
урагт аневлоид үүсэх эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдийг тодорхойлох өндөр үр ашиг;
жирэмсний эхний гурван сард судалгаа хийх боломж.

Анеуплоидыг илрүүлэх инвазив бус пренатал ДНХ-ийн скринингийн хязгаарлалт ба сул талууд:
бүрэн кариотип, хромосомын бүтцийн гажиг, хромосомын мозайкизм, моноген өвчний талаар мэдээлэл байхгүй;
олон жирэмслэлтийн үед мэдээлэлгүй, түүнчлэн жирэмсний эхний үе шатанд ургийн биеийг бууруулах;
донорын өндөг болон тээгч эхийн IVF-ийн үр дүнд жирэмсэн үед хязгаарлагдмал хэрэглээ;
харьцангуй өндөр өртөг, үргэлжлэх хугацаа. Эхийн ДНХ-ийн шинжилгээ нь ургийн аневлоидын өндөр эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдийг илрүүлэх зорилготой бөгөөд инвазив оношлогооны сорилыг орлохгүй. Эхийн цусан дахь ДНХ-ийн скрининг ашиглан хромосомын эмгэгийг илрүүлэх тохиолдолд баталгаажуулах оношлогооны инвазив процедур шаардлагатай. Альфа-фетопротеины биохимийн шинжилгээг эхийн ДНХ-ийн скринингээр орлуулах боломжгүй, учир нь энэ нь ургийн гажиг, түүний дотор хромосомын аневлоидитай холбоогүй мэдрэлийн хоолойн согог, хэвлийн хананы гажиг зэргийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Одоогийн хязгаарлалтыг үл харгалзан, энэ нь хөгжиж байгаа ч аневлоидийг илрүүлэх инвазив бус пренатал ДНХ-ийн скрининг нь эхний гурван сард скрининг хийх хөтөлбөрийн үндэс болох боломжтой юм. Энэхүү технологийг жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг тогтмол үзлэгт оруулснаар жирэмсэн эхчүүдэд тусалж, хромосомын эмгэгтэй нярайн тоог эрс бууруулж чадна.

Анамнез цуглуулахдаа юуны түрүүнд төрөл бүрийн өвчин, эх барихын хүндрэлийн эрсдэлт хүчин зүйл болж болох нөхцөл байдалд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй:

• өвчтөний нас;
• амьдрах, ажиллах нөхцөл;
• муу зуршилд донтох (тамхи татах, архи уух, мансууруулах бодис хэрэглэх гэх мэт);
• удамшлын болон өмнөх бэлгийн замын өвчин;
• сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа;
• бэлгийн үйл ажиллагаа;
• шилжүүлсэн эмэгтэйчүүдийн өвчин;
• хүүхэд төрүүлэх функц.

Өвчтөний гомдлыг сайтар судалж үздэг.

Анамнез цуглуулах, гомдлыг үнэлэх шатанд аль хэдийн эрт үе шатанд жирэмсний хэд хэдэн таамаглалыг тодорхойлох боломжтой (диспепсийн шинж тэмдэг, үнэрлэх мэдрэмжийн өөрчлөлт, үйл ажиллагааны алдагдал) мэдрэлийн систем, шээс ихсэх), түүнчлэн жирэмсний зарим шинж тэмдэг (сарын тэмдэг зогсох). Нэмж дурдахад олж авсан мэдээлэл нь тухайн жирэмслэлтийн үед тохиолдож болох хүндрэлийн хүрээг урьдчилан тодорхойлох боломжийг олгодог.

Жирэмсэн эмэгтэйн бодит үзлэг нь ерөнхий үзлэгээр эхэлдэг бөгөөд өвчтөний өндөр, жинг хэмжиж, бие бялдар, арьс, хөхний булчирхайн байдал, хэвлийн хэлбэрийг үнэлдэг. Энэ тохиолдолд бусад ижил ач холбогдолтой өгөгдлүүдийн зэрэгцээ жирэмсний эхний үе шатанд түүний зарим шинж тэмдгийг илрүүлэх боломжтой (биеийн зарим хэсгийн арьсны пигментаци, хэвлийн хэмжээ ихсэх, бөөлжих). хөхний булчирхайн) ба магадлалтай (сүүний булчирхай томрох, хөхний толгойноос ангир уургийг нь дарах үед гарч ирэх) .

Аускультация, цохилт, тэмтрэлтээр зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны байдал, ходоод гэдэсний замын эрхтнүүд, мэдрэлийн болон шээсний систем, булчингийн тогтолцооны төлөв байдлыг судалдаг.

Дотоод эрхтнүүдийн судалгаа, ялангуяа эхний үзлэгийн үед жирэмслэлтийг уртасгахад эсрэг заалттай өвчнийг цаг тухайд нь тодорхойлох боломжийг олгодог.

Шалгалтын явцад өвчтөнийг хэмждэг артерийн даралт, ашиглах замаар лабораторийн аргуудцус (морфологийн бүтэц, ESR, цусны төрөл, Rh хамаарал, биохимийн үзүүлэлтүүд, цусны бүлэгнэлтийн систем, халдвар илрүүлэх ийлдэс судлалын судалгаа гэх мэт), шээс, шээсний замын халдварыг шалгах.

Онцгой анхаарал хандуулах ёстой эх барихын тусгай үзлэг хийх.

Үүний зэрэгцээ хэвлийн тойрог, умайн ёроолын өндрийг pubis-аас дээш хэмждэг. Хүлээн авсан үр дүнг жирэмсний тухайн үеийн стандарт шинж чанартай харьцуулж үздэг.

Шалгалт, тэмтрэлт, хэмжилтээр өвчтөний аарцагыг заавал судлах шаардлагатай. Хэлбэр, хэмжээ нь аарцагны бүтцийг шүүх боломжтой болгодог lumbosacral rhombus-д анхаарлаа хандуулаарай.

Аарцгийн ясыг хэмжихдээ бүх өвчтөнүүд хөндлөн огтлолын гурван хэмжээс (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica), нэг шулуун шугам - гаднах коньюгат (Conjugata externa) -ийг тодорхойлох ёстой. Гадна холболтын уртаас 9 см-ийг хасахдаа жинхэнэ коньюгатийн хэмжээг шүүж болно.

Нэмэлт гадаад параметрийн хувьд, ялангуяа аарцагны нарийсалт гэж сэжиглэж байгаа бол аарцагны гаралтын хэмжээ, аарцагны өндөр, түүний ташуу хэмжээсийг тодорхойлно. Бугуйн үений тойргийн нэмэлт хэмжилт нь араг ясны яс, түүний дотор аарцагны ясны зузааны талаархи ойлголтыг авах боломжийг олгодог.

Эх барихын судалгааны гадны аргуудын тусламжтайгаар хэвлийн хөндийг тэмтрэлтээр хийх нь дараахь зүйлийг ойлгох боломжийг олгодог.

• хэвлийн урд хана, шулуун гэдэсний булчингийн байдал, уян хатан байдал (зөрчил, ивэрхийн формац);
• умайн хэмжээ, ая;
• ургийн үе мөч (түүний мөчний бие ба толгойн харьцаа);
• ургийн байрлал (ургийн уртааш тэнхлэгийг умайн уртааш тэнхлэгт харьцуулсан харьцаа);
• ургийн байрлал (ургийн арын хэсгийн умайн хажуугийн харьцаа) ба түүний гадаад төрх байдал (ургийн арын хэсэг нь умайн урд эсвэл арын хананы харьцаа);
• ургийн танилцуулга (ургийн толгой эсвэл аарцагны төгсгөлийн жижиг аарцаг руу орох хэсгийн харьцаа).

Эх барихын чагнуураар сонсоход ургийн зүрхний чимээ ихэвчлэн жирэмсний 20 долоо хоногийн дараа сонсогддог. Үүний зэрэгцээ ургийн аяыг хамгийн сайн сонсох газар, зүрхний цохилтын давтамж, хэмнэлийг тодорхойлдог. Үүнээс гадна хүйн ​​судаснуудын чимээ шуугиан, жирэмсэн эмэгтэйн аортын хэвлийн хөндийн судасны цохилт, гэдэсний чимээ шуугиан зэргийг тодорхойлдог.

Мөн тэмтрэлт, аускультаци нь жирэмсний хоёрдугаар хагаст жирэмсний найдвартай эсвэл эргэлзээгүй шинж тэмдэг илэрч, умайн хөндийд ураг байгаа эсэхийг шалгах боломжийг олгодог.

• ургийн тэмтрэгдэх хэсгүүд - толгой, нуруу, мөчрүүд;
• ургийн зүрхний чимээ тод сонсогддог;
• судалгааны явцад эмчийн мэдэрсэн ургийн хөдөлгөөн.

Гадны бэлэг эрхтний үзлэг нь үтрээ, үтрээний үүдний салст бүрхэвч, үтрээний үүдний том булчирхайн ялгаруулах суваг, периний гадаргуугийн төлөв байдлын талаар ойлголт авах боломжийг олгодог. .

At толь бүхий үзлэгумайн хүзүүний үтрээний хэсэг, үтрээний хананы нөхцөл байдлыг тодорхойлох. Үүний зэрэгцээ, жирэмсний эхний үе шатанд умайн хүзүү, үтрээний хананы хөхрөлт гэх мэт шинж тэмдгүүд илэрч, тэдгээрийн өвчнийг тодорхойлж эсвэл сэжиглэж болно. Үүний зэрэгцээ цитологийн шинжилгээ, шээс бэлгийн замын халдварт өвчний эмгэг төрүүлэгчдийг илрүүлэхийн тулд материалыг (умайн хүзүүний суваг, үтрээний хонгил, шээсний сүв, парауретралаас тусгаарласан) авах боломжтой. Үтрээнээс ялгадас гарах цитологийн зураг нь өнгөц, хөвөн, завсрын болон парабазал эсийн тоо, эозинофиль ба пикнотик индексийн үнэлгээнд үндэслэн жирэмсний 39 долоо хоногоос хойш хүүхэд төрөхөд бэлэн байгаа эсэхийг үнэлэх боломжийг бидэнд олгодог.

Гадны бэлэг эрхтний үзлэг, толины тусламжтайгаар хийсэн үзлэгийн үр дүн нь өмнөх жирэмслэлт, төрөлтийн шинж тэмдэг, үр дагаврыг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд үүнд: хуучин периний нулимс, зүслэгийн талбайн сорви, үтрээ илүү өргөн, хана нь бага зэрэг үрчлээтэх, умайн хүзүүний сувгийн гаднах ясны ангархай хэлбэртэй (зарим тохиолдолд сорви, хажуугийн хагарлаар гажигтай).

Үтрээний (хурууны) үзлэг нь аарцагны булчингийн байдал, үтрээний хана, нуман хаалга, умайн хүзүү (урт, аарцагны утас тэнхлэгтэй холбоотой байршил, хэлбэр, тууштай байдал) болон түүний гадаад байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. залгиур (нээлхийн зэрэг, хэлбэр, хэв гажилт, согог).

Хоёр гараар хийсэн судалгааны тусламжтайгаар умайн байрлал, хэлбэр, контур, хэмжээ, тууштай байдлыг тодорхойлж, умайн хавсралтын байдлыг үнэлдэг.

Жирэмсний эхний үе шатанд эдгээр судалгаануудын тусламжтайгаар умайн хэмжээ, хэлбэр, тууштай байдал өөрчлөгдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Нэмж дурдахад үтрээний үзлэгийн үеэр диагональ коньюгат (Conjugata diagonalis) -ийг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь гадны хэмжилтийн өгөгдлийн хамт аарцагны хэлбэр, хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч хошуу нь аарцагны хэвийн хэмжээсээр хүрээгүй тул диагональ коньюгатыг хэмжих нь үргэлж боломжгүй байдаг.

Судалгааны үр дүн нь жирэмсний баримтыг тогтоох, түүний явцын шинж чанар, ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх төдийгүй жирэмслэлт, төрөлтийн үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Жирэмсний хэвийн үед түүний дундаж үргэлжлэх хугацаа нь сүүлийн сарын тэмдгийн 1 дэх өдрөөс эхлэн тооцвол "эх барихын жирэмсний нас" гэж тооцогддог бол ойролцоогоор 280 хоног байна. Энэхүү тооцоо нь жирэмсний амралтын хугацаа, хүлээгдэж буй төрсөн огноог тодорхойлох, мөн жирэмсний 12 долоо хоногоос дээш хугацаанд хэт авиан шинжилгээний мэдээллийн дагуу ургийн хэмжээг үнэлэхэд чиглэгддэг.

Тиймээс эх барихын жирэмсний насыг тодорхойлохын тулд сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн өдрөөс эхлэн судалгааны цаг хүртэлх зөв өдрийг тоолно.

Хүлээгдэж буй төрсөн огноог тодорхойлохын тулд хуанлийн дагуу сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн 1 дэх өдрөөс эхлэн эх барихын үеийн дагуу 3 сарыг буцааж тоолж, 7 хоног нэмнэ. Гэсэн хэдий ч, тооцоолсон хугацаа нь тодорхой хугацаа биш гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ нь зөвхөн тодорхой хугацаа буюу ± 10-12 хоног буюу хүүхэд төрөх магадлал хамгийн өндөр байдаг.

Заримдаа тэд "үр хөврөлийн үе" гэж нэрлэгддэг жирэмслэлтийн үеийн тооцоог ашигладаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн Суперовуляци хийх өдөртэй бараг давхцдаг.

Боловсронгуй өндөг нь өндгөвчний дараа 2 хоногийн дотор бордох чадвартай байдаг ба spermatozoa нь ejaculation дараа 4 хоногийн дотор бордох чадвартай байдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Тиймээс жирэмслэх магадлал хамгийн өндөр байх хугацаа нь ойролцоогоор 6 хоног байна. Үр хөврөлийн хугацаа нь эх барихын үеэс 14-16 хоногоор богино байдаг.

Жирэмсний хүлээгдэж буй насыг тодорхойлох нэмэлт удирдамжийн нэг бол ургийн анхны хөдөлгөөн мэдрэгдэж эхлэх үе юм. Ихэвчлэн primiparas-д энэ нь 20 дахь долоо хоногийн дараа, олон төрөлт нь 18 долоо хоногийн дараа тохиолддог. Гэсэн хэдий ч, энэ онцлог нь маш субъектив бөгөөд зөвхөн бусад өгөгдөлтэй хамт авч үзэх боломжтой.

Жирэмсний нас, хүлээгдэж буй төрсөн огноог тодруулахын тулд та хэвлийн тойрог, умайн ёроолын өндрийн талаархи мэдээллийг нэмж ашиглаж болно. Гэсэн хэдий ч эдгээр үзүүлэлтүүд нь маш харьцангуй гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй, учир нь тэдгээр нь өргөн хүрээний хувьд өөр өөр байж болно.

Сонографийн өгөгдөл нь жирэмсний насыг тодорхойлох боломжийг олгодоггүй, учир нь энэ судалгааны явцад тэд огт өөр, гэхдээ тийм ч чухал биш асуултыг шийддэг: ургийн өндөг, үр хөврөл, ураг, түүний бие даасан хэсгүүдийн хэмжээ нь жирэмсний хэдэн насанд хамаарах вэ? уг судалгаа нь хүлээгдэж буй жирэмсний хугацаа бөгөөд энэ нь эргээд мэдэгдэж буй өгөгдлийн үндсэн дээр тодорхойлогддог. Жирэмсний хэвийн үед ургийн хэмжээ болон жирэмсний хугацаа давхцдаг бөгөөд энэ нь хэт авиан шинжилгээгээр жирэмсний насыг тодорхойлж болно гэсэн буруу ойлголтыг бий болгодог.

Жирэмсэн болон төрөх үеийн кардиотокографийн дагуу ургийн зүрх судасны тогтолцооны реактив байдлыг тодорхойлох.

Одоогийн байдлаар кардиотокографи (CTG) нь жирэмслэлт, төрөх үеийн ургийн нөхцөл байдлын цогц үнэлгээний салшгүй хэсэг юм.

Ургийн зүрхний үйл ажиллагааг хянах нь жирэмсний өмнөх болон доторх оношлогооны боломжийг ихээхэн өргөжүүлж, жирэмслэлт, төрөлтийг оновчтой тактикийн асуудлыг үр дүнтэй шийдвэрлэх, улмаар перинаталь өвчлөл, эндэгдлийг бууруулах боломжийг олгодог.

CTG бол функциональ үнэлгээний аргазүрхний цохилтын давтамж, умайн агшилт, гадны өдөөлт, ургийн өөрийнх нь үйл ажиллагаа зэргээс хамааран түүний өөрчлөлтийг бүртгэх үндсэн дээр ургийн төлөв байдал.

Жирэмсэн үед хэрэглэнэ гадна(шууд бус) CTG.

Ургийн зүрхний үйл ажиллагааг 1.5-2.0 МГц давтамжтай тусгай хэт авианы мэдрэгчээр бүртгэдэг бөгөөд энэ нь Доплер эффект дээр суурилдаг. Зүрхний хяналтын цахим систем нь ургийн зүрхний бие даасан мөчлөгийн хоорондох интервал дахь бүртгэгдсэн өөрчлөлтийг зүрхний агшин зуурын цохилт (bpm) болгон хувиргадаг.

Зүрхний цохилтын өөрчлөлтийг төхөөрөмж гэрэл, дуу авиа, тоон дохио, график дүрс хэлбэрээр цаасан туузан дээр тэмдэглэдэг.

Судалгааг хийхийн тулд эхийн хэвлийн урд хананд ургийн зүрхний чимээ хамгийн сайн сонсогдох хэсэгт хэт авианы мэдрэгч суурилуулсан байна.

CTG хийхдээ ургийн зүрхний үйл ажиллагааг бүртгэхтэй зэрэгцэн умайн агшилтын үйл ажиллагааг умайн ёроолын хэсэгт бэхэлсэн омог хэмжигчээр тэмдэглэдэг.

Судалгааг эхлүүлэхийн өмнө та төхөөрөмжийн зарим загварт автоматаар тодорхойлогддог суурь бичлэгийн түвшинг тохируулах ёстой.

Орчин үеийн ургийн мониторуудад тусгай алсын удирдлагатай байдаг бөгөөд түүний тусламжтайгаар жирэмсэн эмэгтэй ургийн хөдөлгөөнийг бие даан бүртгэж чаддаг.

Умайн агшилт, ургийн хөдөлгөөнийг цаасан туузны доод хэсэгт судалгааны явцад төхөөрөмжөөр харуулдаг.

CTG-ийн өгөгдлийг тайлбарлах, ураг ба нярайн төлөв байдалтай уялдаа холбоог үнэлэхдээ үр дүнгийн бүртгэл нь ургийн автономит мэдрэлийн системийн реактив байдал, түүний миокардийн рефлексийн төлөв байдал болон бусад нөхөн олговор-дасан зохицох механизмуудыг тусгасан байх ёстой. судалгаа хийх үед FPN байгаа эсэх, хүнд байдлаас хамааран.

Ургийн зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь ураг орчмын цогцолборт тохиолддог эмгэг процессын шинж чанар, нөхөн олговор-дасан зохицох механизмын хадгалалтын түвшинг шууд бусаар харуулдаг.

CTG-ийн өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийх явцад олж авсан үр дүнг тодорхойлох боломжгүй, зөвхөн урагт гипоксийн хүнд хэлбэрийн нэг буюу өөр зэрэглэл байгаа тохиолдолд.

FPI дахь ургийн гипокси нь ихэвчлэн умайн плазмын цусны эргэлтэнд хүчилтөрөгчийн хангамж буурч, ихэсийн тээвэрлэлтийн үйл ажиллагаа алдагдсантай холбоотой байдаг.

Хариуцлагатай байдал зүрх судасны системураг голчлон гипоксеми байгаа эсэх, хүнд байдлаас болж үүсдэг.

Зарим тохиолдолд хүйн ​​судаснуудад цусны урсгал харьцангуй богино хугацаанд зөрчигдөж болно, жишээлбэл, тэдгээрийг танилцуулах хэсэг нь дарж байгаатай холбоотой.

Урагт нөхөн олговор өгөх урвалын хувьд эд эсийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээ буурч, гипоксийн үед хүчилтөрөгчийн дутагдалд тэсвэртэй байдал нэмэгддэг.

Үүний зэрэгцээ янз бүрийн эмгэгийн нөхцөлд цусан дахь хэвийн агууламжтай эд эсийн хүчилтөрөгчийг ашиглах чадварыг бууруулж болох бөгөөд энэ нь ургийн зүрх судасны тогтолцооны зохих хариу урвалыг үүсгэдэггүй.

CTG нь зөвхөн нэмэлт багажийн оношлогооны арга бөгөөд судалгааны үр дүнд олж авсан мэдээлэл нь эх-ихэс-ургийн системд тохиолддог эмгэг физиологийн нарийн төвөгтэй өөрчлөлтүүдийн зөвхөн нэг хэсгийг тусгасан болно. Судалгааны явцад олж авсан мэдээллийг эмнэлзүйн мэдээлэл болон бусад судалгааны үр дүнтэй харьцуулна.

CTG-ийн тодорхой бичлэг бүрийн шинжилгээний үр дүн нь зөвхөн судалгааны явцад ургийн зүрх судасны тогтолцооны реактив үйл ажиллагааны бууралтын түвшинг харуулж байгаа бөгөөд FPI-ийн нэг буюу өөр зэргийн хүндийн эсрэг гипоксеми байгааг шууд бусаар харуулж байна.

Бичлэгийг тайлахдаа ургийн зүрх судасны тогтолцооны реактив байдлын төлөв байдлыг найдвартай үнэлэх боломжийг олгодог хэвийн болон эмгэгийн шинж тэмдэг бүхий хэд хэдэн үзүүлэлтүүдийг тодорхойлдог.

CTG-ийн параметрүүд ба тэдгээрийн эмгэг физиологийн ач холбогдлыг судалсан

Кардиотокограммыг үнэлэх нь дүрмээр бол шинжилгээнээс эхэлдэг зүрхний суурь цохилт(BHR), энэ нь ургийн 10-20 минутын дундаж зүрхний цохилт гэж ойлгогддог. BHR-ийг дараахь нөхцлөөр тодорхойлно.

• ургийн хөдөлгөөний дутагдал;
• умайн агшилтын хооронд;
• хурдатгал ба удаашралын үеийг тооцохгүйгээр;
• гадны өдөөгч нөлөөн дор ургийн үйл ажиллагааг өдөөхгүй байх.

BHR нь зүрхний аппаратын үйл ажиллагаатай холбоотой бөгөөд автономит мэдрэлийн системийн симпатик ба парасимпатик хэсгүүдийн үйл ажиллагааны харьцаанаас хамаардаг.

Жирэмсний 20 долоо хоногтой урагт төв мэдрэлийн тогтолцооны төлөвшөөгүй байдал, симпатик нөлөө давамгайлж байсны үр дүнд BHR 160 цохилт / мин байж болно. Бүрэн жирэмслэлт ба ургийн хэвийн төлөв байдалд зүрхний цохилт 110-160 цохилт / мин (дунджаар 140-145 цохилт / мин) хооронд хэлбэлздэг бөгөөд энэ нь парасимпатик ба симпатик мэдрэлийн зохицуулалтын харилцан үйлчлэлийн тусгал юм. зүрхний хэмнэл.

10 минутаас дээш хугацаанд бүртгэгдсэн зүрхний цохилт 160 цохилт/минутаас дээш байвал зүрхний цохилт нь 160 цохилт/минутаас дээш байвал зүрхний цохилтыг 10 минутаас дээш хугацаагаар тэмдэглэнэ. тахикарди, 161-180 цохилт / мин-ийн хооронд дунд зэргийн тахикарди, 180-аас дээш цохилт / мин - хүнд хэлбэрээр илэрдэг.

Тахикарди үүсэх дараах шалтгаанууд байдаг.

• Ургийн гипокси. Тахикарди нь симпатик үйл ажиллагааг нэмэгдүүлж, бөөрний дээд булчирхайн эпинефриний нийлэгжилтийг нэмэгдүүлснээр үүсдэг нөхөн олговорт урвал юм.
• Ургийн цус багадалт. Тахикарди нь зүрхний гаралт, эд эсийн шингээлтийг нэмэгдүүлэх оролдлогыг илэрхийлдэг.
• Ургийн зүрхний үйл ажиллагааны гажиг, дутагдал нь зүрхний цохилт, зүрхний гаралт ихсэх замаар нөхөгддөг. Зүрхний хэмнэлийг зөрчсөн (тахиарритми, пароксизм ховдолын тахикарди, ховдолын экстрасистол) дагалдаж болно.
• Жирэмсний халууралт. Ургийн миокардийн бодисын солилцоо идэвхжиж, симпатик нөлөөлөл нэмэгддэг.
• Жирэмсэн үед гипертиреодизм. Бамбай булчирхайн даавар нь ихэсийн саадыг давж, ургийн зүрхийг өдөөдөг.
• Амнионит. Тахикарди нь умайн доторх халдварын анхны илрэл байж болно.
• Мансууруулах бодисын нөлөө. Парасимпатолитик (атропин, фенотиазин гэх мэт) нь автономит мэдрэлийн системийн парасимпатик хэсгийг блоклодог. β-агонистууд (partusisten, ginipral) нь кардиостимулятор нөлөөтэй байдаг.
• 10 минутаас дээш хугацаагаар бүртгэгдсэн зүрхний цохилт 110 цохилт / мин-ээс доош буурах нь дараахь байдлаар тодорхойлогддог. брадикарди,Энэ нь ургийн автономит мэдрэлийн системийн парасимпатик хэсгийг идэвхжүүлсэнтэй холбоотой юм.
• Брадикарди үүсэх шалтгаанууд нь:
  • гиперкалиеми, ацидоз бүхий ургийн хүнд хэлбэрийн гипокси нь миокардийн үйл ажиллагааны декомпенсацид хүргэдэг;
  • ургийн зүрхний гажиг, зүрхний дамжуулалтыг зөрчсөнтэй хамт;
  • β-хориглогч үйлдэлтэй эм хэрэглэх (пропранолол гэх мэт). Парасимпатик идэвхжил нь эдгээр эмүүдээр миокарди дахь эпинефриний рецепторыг блоклосонтой холбоотой;
  • хэвтээ байрлалд доод хөндийн венийн судсыг шахаж, шууд бусаар ургийн зүрхний цохилт буурахад хүргэдэг эхийн гипотензи;
  • эхийн хүнд хэлбэрийн гипогликеми нь гипоксеми үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг;
  • хүйг удаан хугацаагаар шахаж, парасимпатик нөлөөллийг идэвхжүүлдэг;
  • цитомегаловирүсийн халдвар нь миокардийн бүтцийн өөрчлөлт, дамжуулалт алдагдахад хүргэдэг.

Суурийн хэмнэлийн шинж чанар нь түүний үнэлгээгээр нэмэгддэг хэлбэлзэл.Автономит мэдрэлийн системийн парасимпатик ба симпатик хэсгүүдийн харилцан үйлчлэлийн үр дүнд жирэмсний физиологийн явцад зүрхний цохилтыг зохицуулах нөлөөллийн үр дүнд дараалсан кардио интервалуудын үргэлжлэх хугацаа байнга өөрчлөгдөж байдаг. Энэ тохиолдолд тодорхой цаг хугацаа бүрт ургийн зүрхний цохилт нь BHR-ээс тодорхой хазайлттай байдаг.

Ургийн зүрхний цохилтын зохицуулалтын нөлөөг автономит мэдрэлийн системээс тусгасан энэхүү үзэгдлийг дараах байдлаар тодорхойлсон. суурь хурдны хэлбэлзэл.

Ургийн зүрхний цохилтын дунджаас хэлбэлзэл нь зүрхний цохилтоос үүдэлтэй, тодорхой чиглэл, далайцтай байдаг нь кардиотокограмм дээр илэрдэг. хэлбэлзэлзүрхний хэмнэл.

Суурийн хэмнэлийн хэлбэлзэл нь ургийн төлөв байдал, түүний зүрх судасны тогтолцооны реактив байдлын хамгийн чухал шинж чанар юм. Түүний хэвийн үзүүлэлтүүд нь ургийн хангалттай нөхөн олговор өгөх чадварыг харуулж байна.

Хэрэв зүрхний цохилтын дараалсан интервалууд ижил бөгөөд ургийн зүрхний цохилт нь метрономын ажилтай төстэй байвал ургийн мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах хүчин зүйлийн нөлөөгөөр гэмтсэн гэж үзэх хэрэгтэй.

Суурийн хурдны хэлбэлзэл нь агшин зуурын болон удаан үргэлжилсэн (удаан) хэлбэлзлээр тодорхойлогддог.

Агшин зуурын хэлбэлзэлавтономит мэдрэлийн системийн парасимпатик хэсэгээр хянагддаг өмнөх кардио интервал бүрийн үргэлжлэх хугацааны (цохилтоос цохилт хүртэл) ялгаатай байдлыг тусгана. Агшин зуурын хэлбэлзэл нь ургийн эд эсийн хүчилтөрөгчийн түвшингийн мэдрэмтгий үзүүлэлт юм. Агшин зуурын хэлбэлзлийн өөрчлөлтийг үнэлэх, тайлбарлах нь зөвхөн хүлээн авсан бичлэгийг компьютерийн автоматжуулсан боловсруулалтаар хийх боломжтой.

CTG-ийн үр дүнг нүдээр үнэлэхийн тулд дүн шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна удаан үргэлжилсэн хэлбэлзэл,Эдгээр нь ургийн төлөв байдлаас хамаардаг, автономит мэдрэлийн системийн симпатик хэсэгээр хянагддаг тодорхой далайц, давтамжтай BHR-ийн мөчлөгийн хазайлт юм. Удаан үргэлжилсэн хэлбэлзлийн шинжилгээг умайн агшилтын хоорондох зай, гадны өдөөлтүүдийн үйл ажиллагаа, зүрхний цохилтын түр зуурын өөрчлөлтийг харгалзахгүйгээр 10 минутын бичлэгийн интервал бүрт хийдэг.

Урт хугацааны хэлбэлзлийн өөрчлөлт нь ургийн хүчилтөрөгч, түүний стресст үзүүлэх нөхөн хариу урвалын үзүүлэлт юм.

Ихэвчлэн симпатик ба парасимпатик хэсгүүдийн харилцан нөлөөллийн улмаас агшин зуурын болон удаан үргэлжилсэн хэлбэлзлийн өөрчлөлтүүд синхроноор явагддаг. Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн тохиолдолд хэлбэлзлийн төрлийг бие даан өөрчлөх боломжтой байдаг.

CTG бичлэгийг нүдээр үнэлэхдээ суурь хурдны хэлбэлзлийг удаан үргэлжилсэн хэлбэлзлийн далайцаар үнэлдэг, учир нь тэдгээрийн давтамжийг үнэлэхэд хэцүү байдаг. Удаан үргэлжилсэн хэлбэлзлийн далайц нь 1 минутын дотор хамгийн их ба хамгийн бага зүрхний цохилтын хоорондох зай юм.

Ургийн хэвийн байдалд зүрхний суурь цохилтын тодорхой тогтвортой байдал байх ёстой (бичлэгийн 10 минут тутамд зүрхний суурь цохилтын түвшний зөрүү 10 цохилт / мин-ээс бага байх ёстой).

Суурийн хэмнэлийн хэлбэлзлийг удаан үргэлжилсэн хэлбэлзлийн далайцаар тайлбарлах хэд хэдэн хувилбаруудыг санал болгож байгаа бөгөөд эдгээрийг 2-5 ангилалд хуваадаг.

Далайн уртасгасан хэлбэлзлийн хамгийн түгээмэл хуваагдал нь 4 ангилалд хуваагддаг.

• 0-ээс 5 цохилт/мин хэлбэлзлийн далайц бүхий "дуугүй" буюу "тэг" хэлбэлзлийн төрөл (Зураг 1);
• бага зэрэг долгионтой төрөл - 5-9 цохилт / мин (Зураг 2);
• долгионы төрөл - 10-25 цохилт / мин (Зураг 3);
• давстай, эсвэл "үсрэх", төрөл - 25-аас дээш цохилт / мин (Зураг 4).

Хамгийн тааламжгүй зүйл бол "дуугүй" төрөл юм.

Суурийн хурдны хэлбэлзэл нэмэгдсэн(хэлбэлзлийн далайц нэмэгдэх) нь дараахь зүйлд хувь нэмэр оруулдаг.

• дунд зэргийн гипокси. Суурийн хурдны хэлбэлзэл нэмэгдэх нь ургийн хүчилтөрөгчийн бууралтын нөхөн олговор юм;
• ургийн автономит мэдрэлийн системийг өдөөдөг гадны өдөөлтөд өртөх.

руу суурь хурдны хэлбэлзлийн бууралт(хэлбэлзлийн далайц буурах) хар тугалга:

• ацидоз дагалддаг хүнд хэлбэрийн гипокси нь ургийн төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг саатуулдаг;
• зүрхний хэмнэлийг зохицуулах төв механизмын үйл ажиллагааг дарангуйлдаг мансууруулах эм, тайвшруулах эм, барбитурат хэрэглэх. Антихолинергик эмүүд (атропин) нь синоатриал зангилаа руу импульс дамжуулахыг хориглодог; зүрхний хэмнэлийн зохицуулалтын механизмыг зөрчсөн, төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг (анэнцефали) эсвэл ургийн зүрхний хөгжлийн гажиг; ургийн зохицуулах төвүүдийн үйл ажиллагаа түр зуурын физиологийн бууралтаас болж удаан үргэлжилсэн хэлбэлзлийн далайц багассан нойрны байдал.

Мөн хуваарилна синусоид хэмнэл(Зураг 5), кардиотокограмм нь 5-15 цохилт / мин далайцтай, 1 минутын дотор 2-5 мөчлөгийн давталтын хурдтай тогтмол удаан үргэлжилсэн хэлбэлзлээр тодорхойлогддог.

CTG бичлэгийн загвар нь синусоид долгион хэлбэртэй байдаг. Энэ төрлийн кардиотокограмм нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн цус багадалт, хүнд хэлбэрийн гипокси, дархлааны зөрчилтэй жирэмслэлттэй холбоотой байдаг. Синусоидын хэмнэл илэрч, ургийн эмгэгийн шинж тэмдэг нь нарийн төвөгтэй оношлогооны бусад аргуудыг ашиглан батлагдсан тохиолдолд ураг төрөхийн өмнөх үхэл боломжтой тул эрт хагалгаа хийлгэхийг зөвлөж байна.

Ургийн зүрхний хэмнэлийн бусад эмгэгүүдийн дунд байдаг зүрхний тосгуур ба ховдолын дутуу агшилт, CTG бичлэг дээр BHR-ээс богино хугацааны хазайлт хэлбэрээр гарч ирдэг. Зүрхний цохилтын эдгээр өөрчлөлт нь ихэвчлэн ургийн эмгэгийн шинж тэмдэг биш юм.

Мөн олдсон түр зуурын асистол,Энэ нь зүрхний цохилт хурдан буурч, анхны түвшиндээ сэргэж буйгаар илэрхийлэгддэг.

Ургийн эмгэгийн хувьд хэд хэдэн тохиолдолд байдаг Суурийн хурдны хэлбэлзлийн завсрын төрөл(Зураг 6), энэ нь 5 цохилт/минутаас бага суурь хурдны хэлбэлзэлтэй бичлэгийн хэсгүүдийн үе үе харагдахаар тодорхойлогддог.

Бүртгэлийн 9-10% нь байдаг тайлбарлахад хэцүү төрөлургийн зүрхний цохилтын тогтворгүй өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог хэмнэл.

Кардиотокограммын хамгийн чухал шинж чанар нь ургийн зүрхний цохилтын хурдатгал хэлбэрээр удаан, түр зуурын хэлбэлзэл юм. хурдатгал,болон бууралт гэж нэрлэдэг удаашрал.

Хурдатгал эсвэл удаашрал дуусах үед зүрхний цохилт анхны түвшиндээ эргэж ирдэг. Зүрхний цохилтын ийм удаан хэлбэлзэл байж болно үе үе,умайн агшилтын хариуд үүсдэг, эсвэл өмссөн үе үегадаад өдөөлтөд үзүүлэх хариу үйлдэл эсвэл ургийн моторын үйл ажиллагааны илрэл юм.

Ургийн зүрхний цохилтын түр зуурын өөрчлөлт нь түүний нөхөн сэргээх чадварыг тодорхойлдог.

Кардиотокограмм дээр хурдатгал(Зураг 7) нь ургийн зүрхний цохилт түр зуурын өсөлтөөр 15 цохилт / мин ба түүнээс дээш, дор хаяж 15 секунд (дунджаар 20-60 секунд) үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь ургийн автономит системийн 3-адренергик симпатик өдөөлтөөс үүдэлтэй юм. мэдрэлийн систем.

Учир нь далайцтай байдаг удаан үргэлжилсэн хэлбэлзэл 0-ээс 25 цохилт/мин ба түүнээс дээш хооронд хэлбэлзэж, зүрхний цохилт 15 цохилт/мин-ээр түр зуур нэмэгдсэн хурдатгалыг тодорхойлоход хэцүү бөгөөд ийм өөрчлөлтийг хэлбэлзэлтэй андуурч болно. Эдгээр тохиолдолд зүрхний цохилтын ийм өөрчлөлтийг хурдатгал гэж үзэх хэрэгтэй бөгөөд энэ үед тэдний далайц нь хэлбэлзлийн далайцаас давсан байдаг.

Хурдатгал нь ургийн автономит мэдрэлийн системийн симпатик хэсгийн хариу үйлдэл бөгөөд дараахь хариу урвалаар үүсдэг.

• умайн агшилт;
• гадны өдөөлтүүдийн үйлдэл;
• ургийн хөдөлгөөн.

Хурдатгалын эхлэл ба төгсгөл нь эдгээр хүчин зүйлсийн илрэлийн цагтай давхцдаг.

үе үе хурдатгалГадны өдөөлт ба / эсвэл ургийн хөдөлгөөнд хариу үйлдэл үзүүлэх нь түүний хэвийн байдал, автономит мэдрэлийн тогтолцооны зүрхний хэмнэлд үр дүнтэй зохицуулалтын нөлөө үзүүлдэг.

Үе үе хурдатгалУмайн судсыг судсаар дамжих цусны урсгалыг алдагдуулахгүйгээр тусгаарлагдсан шахалтын улмаас умайн агшилтын хариуд. Энэхүү нөхөн олговрын механизм нь ургийн хэвийн төлөв байдлын тусгал, зүрх судасны тогтолцооны стресст хангалттай хариу үйлдэл үзүүлэх явдал юм.

FPI-ийн хөгжлийн эхний үе шатанд дараахь зүйлийг хийх боломжтой: хурдатгалын хэмжээ буурах, тэдгээрийн эмгэг төрлүүд (өндөр далайцтай, олон оргил), түүнчлэн хурдатгалын дараа хэмнэлийг бүрэн сэргээхгүй байх боломжтой.

Ургийн зүрхний цохилт минутанд 15 ба түүнээс дээш цохилтоор түр зуур буурч, 15 секунд ба түүнээс дээш хугацаагаар удаашрах явдал юм.

Умайн болон ургийн цусны урсгалын саатал, завсрын орон зайд хийн солилцооны эмгэг, миокардийн гипокси, гиповолеми, хүйн ​​шахалт зэргээс болж зүрхний хэмнэл дэх вагалийн нөлөөг идэвхжүүлдэг.

Гурван үндсэн удаашрал байдаг - Эрт оройболон хувьсагч.

Эрт удаашралууд(Зураг 8) нь умайн агшилт, үтрээний үзлэгээс үүдэлтэй ургийн толгой дээрх даралтаас үүдэлтэй зүрх судасны тогтолцооны нөхөн олговорын хариу урвалыг илэрхийлдэг. Эдгээр хүчин зүйлсийн нөлөөн дор түр зуурын барорецепторуудын вагалийн өдөөлт, ургийн зүрхний цохилт буурдаг.

Эрт удаашрах нь гөлгөр оройтой тогтмол хэлбэртэй байдаг. Тэдний эхлэл ба төгсгөл нь цочроох хүчин зүйлийн үйлдэлтэй давхцдаг бөгөөд далайц нь ихэвчлэн 30 цохилт / мин-ээс хэтрэхгүй байна.

Дүрмээр бол, эрт удаашралтай тохиолдолд суурь хурдны хэлбэлзэл, тахикарди, брадикарди зэрэг эмгэгүүд байдаггүй.

Хожуу удаашрал(Зураг 9) нь BMD алдагдах, ургийн гипоксийн дэвшилтэт шинж тэмдэг юм. Хожуу удаашрал үүсэх нь дараахь эмгэг төрүүлэгч механизмтай холбоотой юм.

Бичлэг дээрх хожуу удаашралууд нь нэг оройтой тогтмол хэлбэртэй байдаг (зүрхний цохилт удаашрах, сэргээх хугацаа ижил байна). Умайн агшилт эхэлсний дараа зүрхний цохилт буурч, 20-60 секундээр хойшлогддог. Хамгийн их бууралт нь агшилтын оргил үед тэмдэглэгдсэн байдаг. Зүрхний цохилтыг анхны түвшинд хүртэл сэргээх нь агшилт дууссаны дараа тохиолддог.

Зүрхний цохилтын бууралтын гүн нь умайн агшилтын далайц, гипоксийн зэрэгтэй пропорциональ бөгөөд 100 цохилт / мин хүрдэг.

Далайцын хувьд (суурь давтамжтай харьцуулахад бууралт) удаашралыг дараахь байдлаар ангилдаг.

• уушиг- 30 цохилт / мин-ээс ихгүй бууралттай;
• дунд зэрэг- 30-аас 45 цохилт / мин хүртэл буурсан;
• хүнд- 45 цохилт / мин-ээс дээш буурсан.

Хожуу удаашрах нь ихэвчлэн суурь хурдны хэлбэлзэл, тахикарди эсвэл брадикарди дагалддаг. Суурийн хурдны хэлбэлзэлд саад учруулахгүйгээр ганц удаа удаашрах нь ургийн талаас санаа зовох зүйлгүй боловч илүү болгоомжтой динамик хяналт шаарддаг.

Урьдчилан таамаглах тааламжгүй шинж тэмдэг нь гипокси, бодисын солилцооны ацидоз ихэссэнтэй холбоотой суурь хурдны хэлбэлзлийн бууралттай хослуулан байнгын, даван туулах боломжгүй хожуу удаашрал юм. Дараа нь гипокси хүндрэх, миокардийн үйл ажиллагааны уналт нь хожуу удаашралын далайц 3-5 цохилт / мин хүртэл буурах замаар илэрдэг.

Хувьсах удаашрал(Зураг 10) ургийн хөдөлгөөн эсвэл умайн агшилтын үед хүйн ​​судаснуудад цусны урсгал түр зуур зөрчигдсөний үр дүнд вагус мэдрэлийн өдөөлттэй холбоотой үүсдэг.

Үүний шалтгаан нь:

• хүйн хавчуулсан гогцоо;
• хүйн орооцолдох;
• хүйн зангилаа үүсэх;
• богино хүйн;
• хүйн пролапс.

Энэ төрлийн удаашрал нь эрт ба хожуу үеийнхээс ялгаатай үргэлжлэх хугацаа, далайц, үүсэх цаг хугацаагаараа ялгаатай байдаг.

Хувьсах удаашрал нь умайн агшилт, ургийн хөдөлгөөнтэй үргэлж давхцдаггүй. Зүрхний цохилт буурах хугацаа нь ихэвчлэн анхны түвшинд хүртэл сэргэх хугацаатай тохирдоггүй тул хувьсах удаашралын хувьд V, U, W хэлбэрийн буруу бичлэг нь ердийн зүйл юм.

Хувьсах удаашралын далайц нь маш олон янз байдаг - 30-аас 90 цохилт / мин, үргэлжлэх хугацаа нь 30-аас 60 секундын хооронд хэлбэлздэг. Сааталтын оргил үед зүрхний цохилт ихэвчлэн 100 цохилтоос бага байдаг.

Хувьсах удаашралыг ноцтойгоор нь дараах байдлаар ялгадаг.

• уушиг - 30 секундээс бага хугацаатай, ямар ч түвшинд буурч, анхны төлөв рүү хурдан сэргэх;
• дунд зэрэг- зүрхний цохилт 80 цохилт / мин хүртэл буурч, анхны түвшинд хурдан сэргэх ямар ч үргэлжлэх хугацаа;
• хүнд- 60 секундээс дээш үргэлжилдэг, зүрхний цохилт 60 цохилт / мин ба түүнээс бага болж буурч, анхны түвшинд удаан сэргэдэг.

45 секундээс илүүгүй үргэлжилсэн, зүрхний цохилт анхны түвшинд хурдан сэргэж, зүрхний суурь хэмнэл дагалддаггүй, урагт санаа зовдоггүй хувьсах удаашралыг хүлээн зөвшөөрөх боломжтой гэж үздэг.

Зүрхний цохилтыг анхны түвшинд хүртэл удаашруулж, эргэлт буцалтгүй, үргэлжилсэн хүнд хэлбэрийн бууралтууд болон бусад суурь хэмнэлийн эмгэгүүд нь ургийн хүчтэй гипокси, ацидоз байгааг илтгэнэ.

Төрөл бүрийн хувьсах удаашралууд нь удаан хугацааны удаашрал,гарал үүсэл нь дараахь хүчин зүйлээс шалтгаална.

• хүйн булчинг шахах;
• ургийн толгойг удаан хугацаагаар (1-2 минут) дарсны улмаас вагус мэдрэлийг өдөөх;
• умайн гиперактив агшилтын үйл ажиллагаа нь IPC-ийг зөрчихөд хүргэдэг;
• Артерийн гипотензи бүхий FPI;
• эхийн гипокси.

Удаан хугацааны удаашрал, түүнчлэн хувьсах удаашрал нь умайн агшилтын эхлэл ба төгсгөлтэй давхцдаггүй бөгөөд 60-90 секунд ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжилдэг. Үүний зэрэгцээ зүрхний цохилт 10 цохилт / мин ба түүнээс бага болж буурдаг.

Энэ төрлийн удаашрал нь ихэвчлэн суурь хурдны хэлбэлзэл буурах, тахикарди, эсвэл удаашрах хожуу удаашрал дагалддаг.

Удаан хугацааны удаашрал нь хэд хэдэн удаа давтагдах хүнд хэлбэрийн хожуу буюу хувьсах удаашралын дараа илэрвэл ургийн тавилан муу байна. Энэ нөхцөл байдал нь зүрхний цохилт 30-60 цохилт / мин, ургийн үхэлд хүргэдэг брадикарди үүсэхээс өмнө тохиолддог.

цогцолборууд хурдатгал - удаашрал - хурдатгал(Зураг. 11) ургийн автономит мэдрэлийн симпатик болон парасимпатик хэсэг нь baroreceptors харилцан тусгал нь түр зуурын шахалтын үед зөвхөн хүйн ​​судал нь цусны урсгалын тусгаарлагдсан зөрчсөн хариу нөхөн олговор урвал гэж өөрсдийгөө илэрдэг. систем.

ADA-ийн цогцолборууд нь хүйн ​​даралтыг нэмэгдүүлснээр хувьсах удаашрал үүсэхээс өмнө байж болох бөгөөд ихэнх тохиолдолд ургийн эмгэгийн шинж тэмдэг гэж үздэг.

E. S. Gauthier нар санал болгосон оношлогооны нэмэлт шинж чанар. (1982), юм хэмнэлийн тогтвортой байдал(Зураг 12).

Энэ нэр томъёог ургийн зүрхний үйл ажиллагааны хэмнэл гэж ойлгодог бөгөөд үүнд хурдатгал байхгүй. Кардиотокограмм дээр удаашралтай байгаа эдгээр ажиглалтуудад тэдгээрийн үргэлжлэх хугацааг тогтвортой хэмнэлийн нийт хугацаанд багтаасан болно. Хэмнэлийн тогтвортой байдал нь кардиотокограммын нийт үргэлжлэх хугацааны хувиар илэрхийлэгдэж, ургийн таагүй нөхцөл байдлыг илтгэнэ.

Судалгааны явцад хурдатгал болон удаашралын аль аль нь байхгүй тохиолдолд бичлэгийг дараах байдлаар тодорхойлно монотон хэмнэл(Зураг 13).

Төрөхийн өмнөх кардиотокографи

CTG-ийн өгөгдөл дээр үндэслэн ургийн нөхцөл байдлын талаар найдвартай мэдээлэл авахын тулд хэд хэдэн нөхцөл байдлыг ажиглах шаардлагатай.

Жирэмсний үед жирэмсний 32 дахь долоо хоногоос өмнө CTG хийхийг зөвлөж байна. Энэ үед зүрхний үйл ажиллагаа ба ургийн моторын үйл ажиллагааны хоорондын хамаарал үүсдэг бөгөөд энэ нь түүний хэд хэдэн системийн (төв мэдрэл, булчин, зүрх судасны) үйл ажиллагааг харуулдаг. Жирэмсний 32 дахь долоо хоногт үйл ажиллагааны мөчлөг үүсдэг - ургийн үлдсэн хэсэг нь бас тохиолддог. Үүний зэрэгцээ идэвхтэй төлөв байдлын дундаж хугацаа 50-60 минут, тайван байдал нь 20-30 минут байна.

Ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэхэд хамгийн чухал зүйл бол түүний үйл ажиллагааны хугацаа юм. CTG-ийн үеэр ургийн хөдөлгөөнтэй хамт ургийн үйл ажиллагааны дор хаяж нэг хэсгийг бүртгэх нь чухал юм. Ургийн тайван байдлыг харгалзан үзэхэд шаардлагатай нийт бичлэг хийх хугацаа 40-60 минут байх ёстой бөгөөд энэ нь ургийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэхэд гарч болзошгүй алдааг багасгадаг.

Бичлэгийг жирэмсэн эмэгтэйн нуруун дээр, зүүн талдаа эсвэл тав тухтай сууж байгаа байрлалд хийдэг.

Жирэмсний үед ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэхэд тодорхой мэдээллийн агуулга байдаг стрессгүй тест.

Умайн хөдөлгөөн, агшилтын хариуд ургийн зүрх судасны тогтолцооны реактив байдал нь түүний нөхцөл байдлаас шалтгаалан CTG бичлэг дээр гарч ирдэг. Стрессгүй тестийн эмгэг физиологийн утга нь ургийн зүрхний үйл ажиллагаа ба түүний үйл ажиллагааны үйл ажиллагааны хоорондын хамааралд оршдог бөгөөд энэ нь зүрх судасны болон төв мэдрэлийн тогтолцооны төлөв байдлыг илэрхийлдэг.

Стрессгүй тест хийхэд 20 минут зарцуулдаг бөгөөд энэ хугацаанд CTG үзүүлэлтүүдийг үнэлдэг. Туршилтын явцад зүрхний хяналтын соронзон хальс дээр бичигдсэн ургийн хөдөлгөөний үеийг тодорхой тодорхойлох шаардлагатай. Ургийн хөдөлгөөний үйл ажиллагааг жирэмсэн эмэгтэй өөрөө эсвэл зүрхний хяналтын тусгай мэдрэгчээр бүртгэдэг.

реактивТуршилтыг дараахь тохиолдолд авч үзнэ.

• зөвшөөрөгдөх хязгаарт тохирсон зүрхний суурь цохилт;
• 20 минутын ажиглалтад дор хаяж 15 цохилт / мин хоёр ба түүнээс дээш хурдатгал;
• хэвийн суурь хурдны хэлбэлзэл.

Реактив тест нь ургийн хэвийн байдлыг харуулдаг. Гэсэн хэдий ч ийм үр дүн гарсан ч перинаталь эмгэг үүсэх өндөр эрсдэлтэй бүлэгт долоо хоногт хоёр удаа стрессгүй тест хийхийг зөвлөж байна.

Ажиглалтын хугацаанд хурдатгал байхгүй тохиолдолд туршилтыг авч үзнэ реактив бус.Нэг хурдатгал бүртгэгдсэн тохиолдолд суурь хурдны хэлбэлзэл 5 цохилт / мин ба түүнээс бага бол туршилтыг авч үзнэ. эргэлзээтэй.

Реактив бус эсвэл эргэлзээтэй сорилын шинж тэмдэг илрэх нь ургийн нойрноос үүдэлтэй байж болохыг анхаарах хэрэгтэй.

Реактив бус шинжилгээний үр дүнг хүлээн авсны дараа ойрын ирээдүйд эхографийн шинжилгээ, доплерографи хийх шаардлагатай.

Стрессгүй тестийн үр дүн эргэлзээтэй байгаа тохиолдолд судалгааг хэдхэн цагийн дараа давтан хийж, эхографи, Доплер хэт авиан шинжилгээний мэдээллээр баяжуулна. Гэсэн хэдий ч реактив стрессгүй тест нь ургийн хангалттай нөхцөл байдлыг үргэлж харуулдаггүй.

Стрессгүй тест нь зөвхөн ургийн зүрхний үйл ажиллагааны анхны үнэлгээг хийх боломжийг олгодог бөгөөд перинаталь эрсдэл өндөртэй жирэмсэн эмэгтэйн бүлгийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

CTG мэдээллийн дагуу илүү найдвартай мэдээлэл олж авахын тулд зөвхөн хурдатгалын тусгаарлагдсан үнэлгээгээр хязгаарлагдах ёсгүй бөгөөд ургийн зүрх судасны тогтолцооны реактив байдлын хэвийн ба эмгэгийн төлөв байдлыг тодорхойлох оношлогоо, прогнозын ач холбогдол нь эргэлзээтэй байдаг.

Ургийн зүрх судасны тогтолцооны реактив байдлын өргөтгөсөн үнэлгээний хувьд үүнийг ашиглахыг санал болгож байна. акустик туршилт,Энэ нь дууны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх зүрхний цохилтын өөрчлөлт нь ургийн зүрхний цохилтыг хянах системд хариу үйлдэл үзүүлэхэд хүргэдэг.

10 минутын дотор CTG-ийг бүртгэж, хэрэв энэ хугацаанд хурдатгал ажиглагдаагүй бол туршилтыг эхлүүлнэ.

1-2 секундын дотор дуут дохио өгч, энэ мөчийг зүрхний мониторын соронзон хальс дээр тэмдэглэв. Дуут дохиог 1 минутын завсарлагатайгаар 3 удаа давтана.

туршилтын тоо тийрэлтэт онгоц,дараагийн 10 минутын хугацаанд 2 хурдатгал ажиглагдвал. Үгүй бол туршилтыг авч үзнэ реактив бус.

Кардиотокограммыг нүдээр тайлбарлахдаа жирэмсний үеийн CTG-ийн хэвийн шинж тэмдгүүд нь:

• Суурийн зүрхний цохилт 110-160 цохилт / мин;
• суурь хурдны хэлбэлзэл 6-25 цохилт / мин;
• удаашралгүй эсвэл үе үе, гүехэн, богино удаашралтай байх;
• бичлэгийн 20 минутын дотор хоёр ба түүнээс дээш хурдатгал байгаа эсэх.

Судалгаанд хамрагдсан үзүүлэлтүүдийн тодорхойлсон шинж чанараас хазайх нь ургийн зүрх судасны тогтолцооны урвалын үйл ажиллагааг зөрчиж байгааг харуулж байна.

Ургийн нөхцөл байдал зөрчигдсөнийг илтгэх хамгийн тааламжгүй шинж тэмдгүүд нь CTG бүртгэлд гарсан дараах өөрчлөлтүүд юм.

• зүрхний цохилт 60-70 цохилт / мин хүртэл буурч, 60 секундээс дээш үргэлжилсэн хүнд хэлбэрийн хувьсах удаашрал, суурь давтамжийн хэлбэлзэл буурах, байнгын брадикарди, зүрхний цохилтыг анхны түвшинд нь бүрэн буцааж өгөхгүй байх;
• удаан хугацааны удаашрал;
• гүнзгий хожуу удаашрал ба тэдгээрийн хослол нь суурь хурдны хэлбэлзэл буурах;
• хэлбэлзлийн далайц нэмэгдсэн тогтвортой хэмнэл;
• бичлэгийн 40% -иас дээш үргэлжлэх синусоид хэмнэл;
• хэмнэлийн төрлийг тайлбарлахад хэцүү.

Судалгааны үр дүнгээс харахад гестозын үед суурь хэмнэлийн хэлбэлзэл, хурдатгалын төрөл нь ихэвчлэн эмгэг өөрчлөлтөөр өөрчлөгдөж, удаашралын тоо, далайц нэмэгдэж, төрөл нь улам дорддог.

Жирэмсний үед нярайн тархины ишемийн хөгжил нь преэклампсийн хүндрэлтэй жирэмсэн үед ихэвчлэн CTG-ийн дараах өөрчлөлтүүдээс өмнө тохиолддог: тахикарди 170 цохилт / мин; брадикарди 10 цохилт / мин-ээс бага; синусоид хэлбэрийн хэмнэл; суурь түвшний хэлбэлзлийн үе үе төрөл; хэлбэлзлийн далайц 5 цохилт/минутаас бага; удаашрах эсвэл хурдатгалгүй байх; хурдатгал эсвэл удаашралын дараа хэмнэлийг бүрэн сэргээхгүй байх; удаашралын тоо нэмэгдэж, тэдгээрийн хувьсах хэлбэрүүд, түүнчлэн тэдгээрийн өндөр далайц; удаашралын үргэлжлэх хугацааг 90-100% нэмэгдүүлэх; нэг хэвийн хэмнэл, бичлэгийг тайлбарлахад хэцүү.

CTG-ийн зарим онцлог нь жирэмсний хүндрэлээс шалтгаалан ургийн тогтолцооны үйл ажиллагаанд янз бүрийн эмгэг нөлөө үзүүлдэгтэй холбоотой юм.

Үр хөндөлтийн удаан хугацааны аюул заналхийлсэн ургийн зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь ихэвчлэн кардиотокограмм дээр монотон хэмнэлийн урт хэсгүүд, хурдатгалын тоо буурч, эрт ба хожуу удаашрал зэрэг хэлбэрээр илэрдэг.

Удаан хугацаагаар жирэмслэлттэй бол эх, ургийн цусан дахь изосерологийн үл нийцэл, чихрийн шижин, брадикарди эсвэл тахикарди ихэвчлэн ажиглагддаг. Ургийн IUGR байгаа тохиолдолд CTG-ийн эмгэг төрлийг илрүүлсэн бөгөөд энэ нь янз бүрийн хугацааны удаашрал, суурь хэмнэлийн хамгийн бага хэлбэлзэл, 1-5 цохилт / мин-ээс ихгүй, агшин зуурын хэлбэлзлийн давтамж буурах зэргээр тодорхойлогддог. .

Ургийн төв мэдрэлийн систем гэмтсэн тохиолдолд CTG-ийн зарим шинж чанарууд илэрсэн. Суурийн хурдны хэлбэлзлийн бууралт нь гүехэн хувьсах удаашрал эсвэл удаан үргэлжилсэн брадикардитай хослуулан аненцефалийн үед тэмдэглэгдсэн байдаг.

Ургийн төв мэдрэлийн тогтолцооны хөгжилд хүнд хэлбэрийн гажиг үүсэх үед синусоид хэмнэл, суурь хурдны хэлбэлзэл буурах, хүнд хэлбэрийн брадикарди зэрэг хожуу удаашрал ажиглагдаж байна.

CTG үр дүнг тайлбарлах аргууд

Ургийн эмгэгийг оношлоход CTG-ийн мэдээллийн хангалтгүй байдлын талаархи санал бодол байдаг бөгөөд энэ нь төрөлтийн үр дүнтэй харьцуулахад кардиотокограмм дахь эмгэг өөрчлөлт бүхий бүлэгт олон тооны хуурамч эерэг үр дүнгээс нотлогддог. Бусад мэдээллээс үзэхэд нярайн сэтгэл ханамжтай байдлыг урьдчилан таамаглах нарийвчлал нь тохиолдлын 90 гаруй хувь нь CTG-ийн үр дүнтэй давхцаж байгаа нь ургийн хэвийн байдлыг баталгаажуулах аргын өндөр чадварыг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч энэ нь CTG аргын дутагдлын шинж тэмдэг биш бөгөөд зөвхөн кардиотокограмм шинжилгээний янз бүрийн аргуудын мэдээллийн бага агууламжийг харуулж байна.

Кардиотокографийн мониторингийн хамгийн тулгамдсан асуудлын нэг бол судалгааны явцад олж авсан өгөгдлийг тайлбарлах явдал юм. Одоогийн байдлаар CTG-ийн дагуу ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх одоо байгаа аргуудыг хоёр бүлэгт хувааж болно.

Нэг бүлэг CTG бичлэгийг компьютерээр үнэлэх аргууддэлгэцэнд суурилуулсан тусгай процессор эсвэл нэмэлт компьютер ашиглан. Энэ тохиолдолд, дүрмээр бол, энэ зорилгоор тусгайлан бүтээсэн үнэтэй тоног төхөөрөмж, компьютерийн програмуудыг ашигладаг.

CTG өгөгдлийг тайлах энэ арга нь хэд хэдэн давуу талтай: ургийн нөхцөл байдлыг бодитой үнэлэх, субъектив дүн шинжилгээ хийхгүй байх, судалгаанд зарцуулсан цаг хугацааг багасгах, ургийн унтах үе шат эцсийн үр дүнд үзүүлэх нөлөөг үгүйсгэх. , CTG бичлэг болон тооцоолсон үзүүлэлтүүдийг хадгалах, дараа нь хурдан хуулбарлах чадвар. CTG-ийн компьютерийн шинжилгээ нь прогнозын хувьд хамгийн мэдээлэл сайтай болохыг баталж байна: суурь хэмнэл ба түүний хэлбэлзэл, хурдатгал ба удаашралын шинж чанарууд.

Өнөөдрийг хүртэл боловсруулсан CTG үнэлгээний автоматжуулсан системүүд нь олон янз байдаг. Гэсэн хэдий ч тоног төхөөрөмжийн өртөг өндөр тул компьютерийн мэдээллийг боловсруулах судалгааны тоо хязгаарлагдмал байдаг.

Хоёр дахь бүлэг нь хамгийн энгийн, хамгийн хүртээмжтэй, өргөн хэрэглэгддэг харааны шинжилгээний аргууд,ихэвчлэн CTG оноог ашигладаг. Одоогийн байдлаар жирэмсний үеийн CTG-ийг үнэлэхийн тулд янз бүрийн масштабыг ашигладаг. Тэдгээрийн дотроос хамгийн түгээмэл нь В.Фишер нарын санал болгосон масштабууд юм. (1976), E. S. Gauthier нар. (1982), түүнчлэн тэдгээрийн янз бүрийн өөрчлөлтүүд.

Одоогийн байдлаар CTG-ийн дагуу ургийн зүрх судасны тогтолцооны реактив байдлыг үнэлэх шинэ хуваарьт харгалзан оношилгооны өндөр ач холбогдолтой бусад нэмэлт параметрүүдийг тодорхойлсон болно (Хүснэгт 1).

Хүснэгт 1 Жирэмсний үеийн ургийн зүрх судасны урвалын хэмжүүр

Хуваарийн хэрэглээ (Хүснэгт 1-ийг үзнэ үү) нь ургийн зүрх судасны тогтолцооны реактив байдлыг хэвийн болон эмгэгийн тодорхой шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог CTG үзүүлэлтүүдийг харгалзан үнэлдэг. CTG үзүүлэлт бүрийг тодорхойлсоны дагуу 0-5 оноогоор үнэлнэ давамгайлсан шинж чанар.Давамгайлсан шинж чанар нь энэ үзүүлэлт дэх хамгийн тод эмгэг өөрчлөлттэй тохирч байгаа шинж чанар юм (хамгийн бага оноо).

Авсан оноог нэгтгэн дүгнэв. Үр дүнг 6-д хувааж, шаардлагатай бол математикийн дүрмийн дагуу бүхэл тоо хүртэл дугуйруулна.

Үр дүнгийн индекс Судалгааны үед ургийн зүрх судасны тогтолцооны реактив байдлын төлөв байдлыг харуулсан бөгөөд онош биш юм.

• 5 оноо - хэвийн хязгаарт реактив байдал (зураг 14);
• 4 оноо - урвалын анхны зөрчил (Зураг 15);
• 3 оноо - урвалын дунд зэргийн бууралт (Зураг 16);
• 2 оноо - урвалын үйл ажиллагааны мэдэгдэхүйц бууралт (Зураг 17);
• 1 оноо - урвалын үйл ажиллагааны ноцтой бууралт (Зураг 18);
• 0 оноо - урвалын ноцтой зөрчил (Зураг 19).

Санал болгож буй масштабыг ашиглан CTG өгөгдлийн үнэлгээний үр дүн нь FPI-ийн шинж тэмдгийг тодорхойлох эхографийн судалгааны өгөгдөлтэй тодорхой хамааралтай байна. FPI-ийн нөхөн олговортой хэлбэрийн хэт авиан шинж тэмдгүүд нь ургийн зүрх судасны тогтолцооны урвалын анхны зөрчилтэй хавсарч байдаг. FPI-ийн дэд нөхөн олговортой хэлбэрийн эхографийн шинж тэмдэг бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд урвалын дунд зэргийн бууралт ихэвчлэн ажиглагддаг. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд FPI-ийн декомпенсаци хэлбэрийн цуурайтах шинж тэмдэг илэрвэл урвалын үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц буурдаг. Эгзэгтэй хэлбэрийн цуурайтах шинж тэмдэг бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд ургийн зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны тодорхой болон хүнд хэлбэрийн бууралт хоёулаа онцлог шинж чанартай байдаг.

Санал болгож буй CTG үнэлгээний хуваарийг зөвхөн жирэмсэн үед FPI-ийн ноцтой байдлыг тодорхойлох цогц оношлогооны салшгүй хэсэг болгон ашиглаж болно.

CTG нь зөвхөн багажийн оношлогооны нэмэлт арга гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

CTG-ийн үр дүнгийн талаархи дүгнэлт нь зөвхөн ургийн зүрх судасны тогтолцооны реактив байдлын шинж чанарыг үнэлэх боломжийг олгодог. онош биш.

Нэг судалгааны үр дүн нь ургийн нөхцөл байдлын талаархи шууд бус ойлголтыг зөвхөн нэг хоногоос илүүгүй хугацаанд өгдөг. Төрөл бүрийн нөхцөл байдлаас шалтгаалан ургийн зүрх судасны тогтолцооны урвалын шинж чанар нь богино хугацаанд өөрчлөгдөж болно. Ургийн зүрх судасны тогтолцооны реактив байдлын зөрчлийн зэрэг нь FPI-ийн ноцтой байдалтай үргэлж давхцдаггүй. Гэсэн хэдий ч олж авсан үр дүнг FPI-ийн янз бүрийн хэлбэрүүдтэй хамт авч үзэх хэрэгтэй. Ургийн плаценталь цогцолборын төлөв байдлын функциональ үнэлгээ бүхий эхографийн урьдчилсан судалгаа, доплерографи шаардлагатай.

CTG-ийн тусламжтайгаар цаашдын динамик ажиглалт нь нарийн төвөгтэй оношлогооны бусад аргуудтай хамт байх ёстой.

Төрөхийн зүрхний кардиотокографи

Төрөхийн доторх зүрхний хяналт нь оношлогооны хамгийн мэдээлэл сайтай аргуудын нэг тул ургийн нөхцөл байдлыг хөдөлмөрийн динамик байдалд хянах, умайн агшилтын үйл ажиллагааг үнэлэх боломжийг олгодог. CTG өгөгдөл нь үргэлжилсэн залруулах эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэхэд тусалдаг бөгөөд ихэвчлэн хөдөлмөрийн менежментийн тактикийг өөрчлөх шалтгаан болдог.

Эмэгтэй хүн бүр зүрхний хяналтан дор төрөх ёстой. Дутуу болон хожуу төрөлт, төрөлтийг эхлүүлэх, өдөөх, ургийн хэвлийгээр төрөх төрөлт, түүнчлэн амнион шингэний меконийн будалт, FPI бүхий төрөлтөд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Төрөхдөө CTG-ийг хэрэглэхдээ жирэмсэн үеийнхтэй ижил үзүүлэлтүүдийг судалдаг. Төрөх үеийн ургийн зүрх судасны тогтолцооны реактив байдлын үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт нь жирэмсний үеийнхтэй ижил эмгэг физиологийн механизмтай байдаг. Эдгээр үзүүлэлтүүдийн хэвийн ба эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн шинж чанар нь жирэмсний үеийн CTG-ээс арай өөр юм.

Физиологийн үед хөдөлмөрийн эхний үе шат ургийн зүрхний үйл ажиллагаа нь ихэвчлэн мэдэгдэхүйц өөрчлөлтөд ордоггүй. Төрөлтийн эхний үе шатанд ургийн хэвийн байдлыг илтгэх шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• суурь хурд 115-160 цохилт / мин хооронд хэлбэлздэг;
• ургийн зүрхний цохилтын хэлбэлзлийн далайц 10-25 цохилт / мин;
• агшилтанд тохирсон хэмжээгээр 30 цохилт / мин хүртэл далайцтай хэвийн хэлбэрийн хурдатгал;
• 15 цохилт / мин хүртэлх далайцтай нэг удаашрал эсвэл байхгүй.

Судалгаанд хамрагдсан үзүүлэлтүүдийн бусад шинж тэмдгүүд байгаа нь ургийн нөхцөл байдлыг зөрчиж байгааг илтгэнэ.

Хүүхэд төрөх үед CTG-ийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт нь тэдний явцын шинж чанар, ашигласан эмчилгээнээс ихээхэн хамаардаг.

Физиологийн хөдөлмөрийн эхний үе шатанд тахикардиШинжилсэн кардиотокограммуудын 3.0-3.4% -д тохиолддог бөгөөд хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шат дуусахад түүний давтамж 5.4-5.5% хүртэл нэмэгддэг.

Төрөлтийн хүндрэлтэй үед тахикарди ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь ургийн гипоксийн шинж тэмдгүүдийн нэг юм, ялангуяа энэ нь хожуу удаашрал, суурь хэмнэлийн хэлбэлзэлтэй хавсарч байвал.

Брадикардиурагт, умайн агшилтын үйл ажиллагаанд гажиг байхгүй тохиолдолд энэ нь голчлон вагал механизмтай байдаг. Вагус мэдрэлийн төвүүдийг цочроох нь хүйн ​​судаснууд дарагдсан эсвэл хүнд хэлбэрийн гипокситай холбоотой байж болно.

Үнэлгээ хийх үед суурь хурдны хэлбэлзэлХүүхэд төрөх үед ургийн гипокси, хүчиллэгээс үүдэлтэй 5 цохилт / мин ба түүнээс бага хэлбэлзэл үүсэхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Энэ шинж тэмдгийг тахикарди, дэвшилтэт брадикарди, хожуу болон хувьсах удаашралын өндөр магадлалтайгаар хослуулах нь хүүхэд төрөх үед ургийн зовлон зүдгүүрийг илтгэнэ.

Төрөх үед эмэгтэйд өвдөлт намдаах эм, мансууруулах бодис, нейролептик, тайвшруулах эм хэрэглэсний дараа суурь хэмнэлийн хэлбэлзэл буурдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Давстай, эсвэл давхих, хэмнэлЭнэ нь ихэвчлэн хүйн ​​шахалтыг илтгэдэг бөгөөд гипоксийн анхны үр нөлөөг нөхөх урвал юм. Үүнээс гадна амнион шингэн, олигогидрамниозыг цаг тухайд нь гадагшлуулахгүй байх үед хэлбэлзлийн далайц нэмэгдэж болно.

Ургийн аюул нь мөн бичлэг дээрх дүр төрх юм синусоид хэмнэл.

Хүүхэд төрөх үед ургийн гипокси үүсэх эхний үе шат нь ихэвчлэн тохиолддог үечилсэн хурдатгалын тоог бууруулах,Энэ нь умайн агшилтын хариуд ургийн зүрх судасны тогтолцооны урвалыг дарангуйлах, түүнчлэн хурдатгалын хэлбэр (олон оргил ба 30 цохилт / мин-ээс дээш далайцтай) илэрч байгааг илтгэнэ.

Ихэвчлэн, анхны удаашралуудтөрөлтийн эхний үе шатанд ургийн нөхцөл байдалд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд төрөх үеийн физиологийн болон эмгэгийн явцад ижил төстэй байдлаар тогтоогддог. Гэсэн хэдий ч эрт удаашралыг удаан хугацаагаар бүртгэх нь гипоксийн анхны шинж тэмдгүүдийн нэг юм.

Эрт удаашрах гол шалтгаан нь агшилтын үед ургийн толгойг богино хугацаанд шахаж, вагус мэдрэлийн бөөмийг цочроох явдал юм.

FPI-ийн морфофункциональ ба реологийн өөрчлөлтүүд нь судасны эсэргүүцлийн эмгэгийн өсөлт, судас хоорондын зай дахь гемодинамикийн эмгэг, улмаар ургийн хүчилтөрөгчийн бууралтад хүргэдэг. Төрөх үед хийн солилцоог багасгах нэмэлт хүчин зүйл бол хөдөлмөрийн үед BMD болон FPC-ийн бууралт юм. Эдгээрээс л гадаад төрх бий болдог хожуу болон гүнзгий хувьсах удаашрал.

Ургийн зүрхний цохилт түр зуурын бууралт, ялангуяа 45 цохилт / мин-ээс дээш далайцтай, агшилт бүрт давтагдах нь ургийн хөдөлмөрийн үр дүнгийн таамаглалын таагүй шинж тэмдэг юм, учир нь энэ нь хүнд хэлбэрийн гипокси, бодисын солилцооны ацидозын улмаас үүсдэг. . Төрөлтийн эхний үе шатанд хожуу удаашрах нь ихэвчлэн нярайд мэдрэлийн хүндрэл үүсэхээс өмнө тохиолддог.

Төрөх үед преэклампсийн хүндийн зэрэгтэй харьцуулахад хожуу болон хувьсах удаашралтай ажиглалтын тоо, түүнчлэн удаашралын дараа суурь хэмнэлийг бүрэн сэргээгээгүй тохиолдолд нэмэгддэг. Үүнтэй зэрэгцээд бий удаашруулах далайцыг гүнзгийрүүлэхба тэдгээрийн үргэлжлэх хугацаа, түүнчлэн суурь хурдны хэлбэлзэл буурч байгаа нь ургийн таагүй байдлыг илтгэнэ.

Бичлэг дээрх дүр төрх нь хүүхэд төрүүлэх үр дүнгийн таамаглалд сөрөг нөлөөтэй байдаг. КТГтогтвортой хэмнэл.

CTG-ийн үр дүнг зөвхөн эмнэлзүйн мэдээлэл, түүнчлэн төрөхийн өмнөхөн эсвэл төрөх үед хийсэн бусад судалгааны үр дүнтэй хослуулан дангаар нь үнэлдэг.

Төрөх үеийн CTG-ийн дагуу ургийн төлөв байдлыг зөрчсөн хамгийн тааламжгүй шинж тэмдгүүд нь:

• тахикарди 161-180 цохилт / мин ба түүнээс дээш;
• брадикарди 100 цохилт / мин-ээс бага;
• синусоид хэлбэрийн хэмнэл;
• хэлбэлзлийн далайц 5 цохилт/минутаас бага;
• суурь түвшний хэлбэлзлийн үе үе төрөл;
• олон оройн хурдатгал эсвэл ADA цогцолбор байгаа эсэх;
• хурдатгал эсвэл удаашралын дараа хэмнэлийг бүрэн сэргээхгүй байх;
• тогтвортой хэмнэл;
• удаашралын тоо, үргэлжлэх хугацаа аажмаар нэмэгдэх, тэдгээрийн хожуу болон хувьсах хэлбэрүүд байгаа эсэх, түүнчлэн гүн далайцтай удаашрал.

Учир нь цефалик шинж тэмдэг бүхий хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шат CTG-ийн зарим шинж чанарууд нь онцлог шинж чанартай байдаг.

Цөллөгийн үеийн физиологийн явцад зүрхний суурь цохилт 110-170 цохилт / мин хооронд хэлбэлздэг бөгөөд оролдлого бүрийн хариуд 80 цохилт / мин хүртэл далайцтай удаашрахыг зөвшөөрдөг.

Төрөлтийн хоёр дахь үе шатанд ургийн өвдөлтийн анхны шинж тэмдгүүд нь 90 цохилт / мин хүртэл брадикарди, суурь хэмнэлийн үе үе хэлбэлзэл, хожуу болон W хэлбэрийн хувьсах удаашрал, далайц нь 60 цохилт / мин хүртэл байдаг.

Ургийн нөхцөл байдлыг ноцтой зөрчих нь 90 цохилт / мин-ээс бага брадикарди, оролдлогын хариуд удаан үргэлжилсэн хожуу болон U хэлбэрийн хувьсах удаашрал дагалддаг.

Хөдөлмөрийн эхний үе шатанд CTG-ийн өгөгдлийг тайлбарлах онцлог

CTG-ийн олон тооны параметрүүд, тэдгээрийн хослолын олон янз байдлыг харгалзан олж авсан бичлэгийг тайлбарлахад хэцүү байдаг.

Өнөөдрийг хүртэл компьютерийн программыг хүүхэд төрүүлэх үеийн CTG-ийн өгөгдлийг түүний хугацаа, ургийн танилцуулгаас хамааран үнэлэхэд өргөнөөр ашиглаагүй байна.

Харааны үнэлгээний хувьд ургийн зүрх судасны тогтолцооны реактив байдлын үнэлгээний хуваарийг хүснэгтэд үзүүлсэн толгойн төрөлт эхний үе шатанд ашиглаж болно. 4.2.

Хөдөлмөрийн үед энэ хуваарийг ашиглах нь өгөгдлийн үнэлгээний хуваарьт ашигласан ижил дүрэм, зарчимд суурилдаг.

Жирэмсэн үед CTG. Төрөх үеийн ургийн зүрх судасны тогтолцооны реактив байдлыг оноогоор (0-ээс 5 хүртэл) тодорхойлох шалгуур нь жирэмсний үеийнхтэй төстэй байна.

• 5 оноо - хэвийн хязгаарт реактив байдал;
• 4 оноо - урвалын анхны зөрчил;
• 3 оноо - урвалын дунд зэргийн зөрчил;
• 2 оноо - урвалын илэрхий зөрчил;
• 1 оноо - урвалын ноцтой бууралт;
• 0 оноо - урвалын ноцтой зөрчил.

Жирэмсний үед олж авсан судалгааны үр дүнг харгалзан энэ хэмжүүрийг иж бүрэн оношлогооны салшгүй хэсэг болгон ашиглахыг зөвлөж байна.

Төрөхийн дотоод хяналтын хяналтыг хийхдээ ургийн нөхцөл байдалд ихээхэн нөлөөлдөг хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны мөн чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Умайн агшилтын үйл ажиллагааг умайн хөндийн нээлтийн хурд, ургийн хөгжил, түүнчлэн умайн хүзүүний үйл ажиллагааны төлөв байдал, хөдөлмөрийн бие даасан хугацааны үргэлжлэх хугацаатай уялдуулан шинжлэх шаардлагатай.

Умайн агшилтын үйл ажиллагааг бүртгэх CTG-ийн гадаад арга нь агшилтын үргэлжлэх хугацаа, давтамж, хэмнэл, харьцангуй далайц зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Төрөлтийн эхний үе шатны хэвийн явцад агшилтын үргэлжлэх хугацаадунджаар 85-93 секундын хооронд хэлбэлздэг.

агшилтын давтамжхөдөлмөрийн эхний үе шатанд идэвхтэй үе шатанд 10 минутын дотор 3-4, мөн түлхэх давтамжхоёрдугаар үед 10 минутын дотор 5 хүрдэг.

Төрөлтийн эхний үе шат эхлэхэд агшилтын хоорондох завсарлага 3 минут ба түүнээс дээш хугацаанд өөрчлөгддөг. Дараа нь агшилт нь илүү хэмнэлтэй болж, интервалын зөрүү 1-2 минутаас хэтрэхгүй. Бичлэг хийх явцад агшилтын хэмнэлийг 20 минут тутамд хянаж байх ёстой.

Гадны бичлэгийн аргын тусламжтайгаар умайн үйл ажиллагааны хэмжээг агшилтын далайцаар харьцангуй үнэлэх боломжтой.

угаасаа хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа сулагшилтын давтамж, хүч нэмэгдэхгүй байх нь ургийн харагдах хэсгийн ахиц удаашрах, зогсоох, умайн хүзүүг нээх зэргээр дагалддаг.

Учир нь зохицуулалтгүй хөдөлмөрийн үйл ажиллагааагшилтын хоорондох завсарт умайн ая бага далайцтай нэмэгдэх эсвэл агшилтын хэмжээ 10 минут тутамд 5-аас дээш удаа нэмэгдэх, агшилтын хоорондох завсарт умай амрах цаг байхгүй, агшилт эрчимтэй боловч хэмнэлтэй биш байх үед тодорхойлогддог. .

Хөдөлгөөний үйл ажиллагааны хэт идэвхтэй, зохицуулалтгүй шинж чанар нь BMD болон FPC-ийн гүнзгий бууралтад хүргэдэг нь ургийн гипокси болон перинаталь сөрөг үр дагаварт хүргэдэг хамгийн чухал хүчин зүйлүүдийн нэг юм.

Умайн агшилтын үйл ажиллагаа, ургийн төлөв байдлын талаархи иж бүрэн үнэлгээ нь төрөлхийн байнгын мониторингийн тусламжтайгаар шинээр гарч ирж буй эмгэг өөрчлөлтийг бодитой, хурдан тодорхойлох, зохих эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх, төрөлтийг зохицуулах зөв тактикийг сонгох боломжийг олгодог.

Хүснэгт 4.2. Цефалик хэлбэрийн төрөлтийн эхний үе шатанд ургийн зүрх судасны тогтолцооны реактив байдлыг үнэлэх масштаб