Alkoholische Hepatitis ist eine Krankheit, die dadurch entsteht, dass Leberzellen hohen Dosen Ethanol ausgesetzt werden. Sie wird diagnostiziert, wenn es zu Entzündungen und degenerativen Veränderungen im Gewebe des Organs kommt. Diese Krankheit ist eine der häufigsten häufige Gründe tödlicher Ausgang. Daher ist es wichtig, rechtzeitig auf die Symptome zu achten und sofort mit therapeutischen Maßnahmen zu beginnen.

Die Hauptursache für diese Art von Hepatitis ist häufiger Alkoholkonsum. Wenn es in den Körper gelangt, wird nur ein kleiner Teil (20 %) im Verdauungstrakt neutralisiert und über die Lunge ausgeschieden. Die verbleibende Menge Alkohol wird von der Leber verarbeitet. In diesem Organ wird Alkohol in Acetaldehyd (ein Gift) und dann in Essigsäure umgewandelt.

Beachten Sie! Wenn Sie alkoholische Getränke missbrauchen, reichert sich Acetaldehyd in den Leberzellen an.

Dadurch geschieht Folgendes:

• der Prozess der Fettsäurebildung ist gestört;
• die Produktion von Tumornekrosefaktoren nimmt zu (Entzündung tritt auf);
• die Menge an Triglyceriden nimmt zu.

Die Folge all dieser Veränderungen ist der Ersatz gesunder Organzellen Bindegewebe: Es entwickelt sich eine Leberfibrose. Erfolgt keine Behandlung, entwickelt sich mit der Zeit eine Leberzirrhose.

Die folgenden Faktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer alkoholischen Hepatitis:

Alkoholische Hepatitis wird üblicherweise in Typen unterteilt. Kriterien, nach denen die Klassifizierung erfolgt:

Formen der Hepatitis

• • Merkmale der Manifestation. Die Krankheit passiert:
    • scharf;
    • chronisch.
  • Die Schwere der Pathologie. Folgende Abschlüsse werden unterschieden:
    • Licht;
    • Durchschnitt;
    • schwer.
  • Die Art der Veränderungen in der Leber. Arten von Hepatitis:
    • hartnäckig;
    • progressiv.

Es ist unmöglich, die Form der Hepatitis unabhängig zu bestimmen. Wenn Sie jedoch auf die Symptome der Pathologie achten und sich rechtzeitig einer Untersuchung unterziehen, beschleunigt dies die Genesung und verringert die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen.

Krankheitsbild

Das klinische Bild der Krankheit hängt von ihrer Form ab: Jede von ihnen ist durch ihren eigenen Verlauf und ihre eigenen Symptome gekennzeichnet.

Akute Manifestation

Männer, die Alkohol konsumieren, erkranken am häufigsten an dieser Form der Krankheit. alkoholische Getränke für 3-5 Jahre. Es gibt aber auch Fälle, in denen es plötzlich nach mehrtägigem Alkoholkonsum auftritt. Die Schwere und Geschwindigkeit der Symptome hängt von der Art der Krankheitsentwicklung ab (Tabelle 1).

Tabelle 1 – Formen und Manifestationen der alkoholischen Hepatitis.

Die Symptome einer akuten alkoholischen Hepatitis treten nach 3-5 Wochen auf. Bei dieser Pathologie wird (im Gegensatz zu viralen Leberschäden) keine Vergrößerung der Milz beobachtet. Es kommt zu Funktionsstörungen des Verdauungssystems, diese sind jedoch geringfügig.

Anzeichen einer chronischen Form

Es ist nicht leicht, eine chronische alkoholische Hepatitis zu vermuten: Die klinischen Manifestationen sind mild. Seine Hauptsymptome:

Die aktive Form der chronischen alkoholischen Hepatitis ähnelt der klinischen Manifestation der Hepatitis B in der akuten Phase ihres Verlaufs. Nur durch die Untersuchung von Lebergewebe, das bei einer Biopsie entnommen wird, ist es möglich, Krankheiten voneinander zu unterscheiden.

Persistente und progressive Typen

Die persistierende Form der Krankheit wird diagnostiziert, wenn eine geringfügige Schädigung der Leberzellen vorliegt. Es ist durch einen latenten Verlauf gekennzeichnet, bei dem die Symptome periodisch auftreten. Daher kann es sein, dass der Patient das Vorliegen einer Hepatitis nicht einmal vermutet. Seine Hauptmerkmale:

Diese Form der alkoholischen Hepatitis wird mit Hilfe erkannt Labormethoden Diagnostik Es kann geheilt werden. Wenn die Pathologie rechtzeitig erkannt wird und die Empfehlungen des Arztes befolgt werden, verbessert sich der Gesundheitszustand sechs Monate nach Beginn der Therapie. Doch bis die Folgen der Krankheit bekämpft sind, wird es noch weitere 5-10 Jahre dauern.

Beachten Sie! Eine fortschreitende alkoholische Hepatitis führt zu einer Leberzirrhose. Sie tritt auf, wenn die persistierende Form der Krankheit nicht behandelt wird. In 20 % der Fälle entwickelt sich eine Pathologie.

Es ist durch kleine Herde nekrotischer Leberschäden gekennzeichnet. Aber sie sind es, die häufig zur Leberzirrhose ausarten.

Sie können das Vorliegen dieser Art von Hepatitis anhand der folgenden Symptome vermuten:

• • • sich erbrechen;
    • weicher Stuhl;
    • hohe Körpertemperatur;
    • Schmerzen im rechten Hypochondrium von hoher Intensität;
    • Gelbfärbung der Haut und des Augenweißes;
    • Lethargie.

Die Schwere der Symptome hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Wenn keine Behandlungsmaßnahmen ergriffen werden, ist der Tod möglich.

Alkoholhepatitis erfordert wie andere Arten dieser Krankheit eine sofortige Behandlung.

Sein langer Verlauf droht mit der Entwicklung solcher Komplikationen:

Diagnosemethoden und Behandlungstaktiken

Eine rechtzeitige Diagnose der Krankheit und eine rechtzeitige Behandlung können die Wahrscheinlichkeit all dieser Komplikationen verringern. Um das Vorliegen einer alkoholischen Hepatitis zu bestätigen und die Behandlungstaktik festzulegen, wird dem Patienten eine umfassende Untersuchung empfohlen.

Umfrage

Zunächst untersucht und erfasst der Facharzt die Krankengeschichte des Patienten und beurteilt den Zustand seiner Leber (durch Abtasten im rechten Hypochondrium) und seiner Haut.

Danach werden zugewiesen:

• • • Laborforschung. Diese beinhalten:
      • allgemeiner und erweiterter Bluttest;
      • Lipidprofil;
      • Test auf das Vorhandensein von Markern für Virushepatitis und Fibrose;
      • Analyse von Urin;
      • Koagulogramm;
      • Koprogramm.
    • Umfrage mit solchen instrumentelle Methoden Diagnostik:
      • Ultraschall innerer Organe;
      • Magnetresonanztomographie;
      • Leber Biopsie;
      • Fibroösophagogastroduodenoskopie zur Beurteilung des Zustands der Venen der Speiseröhre und des Magens.

Bei alkoholischer Hepatitis sollte die Therapie umfassend sein und umfassen völliger Misserfolg von jeglicher Form von Alkohol, sowie Korrektur der Ernährung und Einnahme von Medikamenten, die die Leberfunktion unterstützen. Bei kompliziertem Krankheitsverlauf wird ein chirurgischer Eingriff empfohlen.

Drogen Therapie

Zur Heilung der alkoholischen Hepatitis werden Hepaprotektoren verschrieben. Zu den am häufigsten verwendeten Medikamenten gehören:

Bei Bedarf zusätzlich verschreiben:

• • • Antibiotika (Kanamycin, Norfloxacin);
    • Glukokortikosteroide (Prednisolon, Metipred);
    • Medikamente, die die Magensäure reduzieren (Omeprazol, Pantoprazol);
    • Zubereitungen, die Lactulose enthalten (Dufalac, Normaze).

Die Behandlung der akuten alkoholischen Hepatitis erfolgt in einem Krankenhaus unter strenger ärztlicher Aufsicht. Ein wichtiger Bestandteil einer komplexen Therapie der Krankheit ist auch die Abstinenz vom Alkoholkonsum. Ein Psychologe und ein Narkologe helfen dem Patienten bei der Bewältigung des Problems.

Diättherapie

Bei einer alkoholischen Hepatitis kommt es häufig zu einer Erschöpfung des Körpers aufgrund schlechter Ernährung. Eine individuell abgestimmte Ernährung trägt dazu bei, die Leber zu entlasten und den Heilungsprozess zu beschleunigen.

Es ist auch notwendig, die Nutzung einzuschränken Butter, Hüttenkäse und Sauerrahm, fetter Käse und Mineralwasser. Die Diät muss Folgendes umfassen:

• • • Brei: Buchweizen, Reis, Haferflocken;
    • Kalbfleisch- und Hühnchengerichte;
    • Feigen;
    • getrocknete Früchte;
    • magerer Fisch;
    • frisches Gemüse und Obst;
    • grüner Tee;
    • Magerkäse.

Bei alkoholischer Hepatitis müssen Sie in kleinen Portionen essen. Die Häufigkeit des Essens beträgt mindestens 5 Mal am Tag. Allerdings sollten Sie Kohlenhydrate nicht mit Proteinen mischen. Früchte sollten separat gegessen werden.

Operativer Eingriff

• • • Leberversagen;
    • Schädigung der Venen der Speiseröhre (Krampfadern);
    • Ansammlung von Flüssigkeit darin Bauchhöhle.

In solchen Fällen greifen sie auf Clipping, Parazentese oder Lebertransplantation zurück. Letzte Ansicht Die Operation erfordert enorme finanzielle Kosten. Das größte Hindernis für Patienten und Spezialisten ist jedoch das Fehlen eines geeigneten Spenders. Nur ein völlig gesunder Mensch kann einer werden. Am besten handelt es sich hierbei um einen Angehörigen des Patienten.

Prognosen

Die Genesung nach einer Lebertransplantation dauert lange. Während der gesamten Rehabilitationszeit muss der Patient Medikamente zur Verhinderung einer Organabstoßung (Immunsuppressiva) einnehmen.

Beachten Sie! Die Wirksamkeit der Behandlung hängt maßgeblich davon ab, ob die Anweisungen des Arztes befolgt wurden. Für Patienten mit leichter bis mittelschwerer alkoholischer Hepatitis ist die Prognose gut, wenn sie vollständig auf den Alkoholkonsum verzichten: Die Leberfunktion kann wiederhergestellt werden.

Wenn die Wirkung des Faktors, der die Entstehung einer Hepatitis auslöst, anhält, führt dies zur Entwicklung einer Leberzirrhose. Dieser Zustand der Leber ist irreversibel: Es handelt sich um das letzte Stadium einer alkoholbedingten Schädigung des Organs. Die Prognose ist in diesem Fall ungünstig: Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit der Bildung eines hepatozellulären Karzinoms.

Um dem Auftreten einer alkoholischen Hepatitis vorzubeugen, muss man vor allem darauf verzichten, regelmäßig große Mengen ethanolhaltiger Getränke zu sich zu nehmen. Die optimale Tagesdosis Ethanol für Frauen und Männer beträgt 20 bzw. 40 g (1 ml Alkohol enthält 0,79 g Alkohol).

Ob der Konsum alkoholischer Getränke zur Entstehung einer Hepatitis führt oder nicht, hängt von vielen Faktoren ab: der Alkoholdosis, der Häufigkeit des Konsums, der Ernährung, der Veranlagung und dem Vorliegen von Begleiterkrankungen.

Um das Risiko einer Lebererkrankung zu verringern, wird empfohlen, schlechte Gewohnheiten vollständig aufzugeben, sich ausgewogen zu ernähren und einen aktiven Lebensstil zu führen.

Wenn sich Ihr Gesundheitszustand verschlechtert oder Anzeichen einer Hepatitis auftreten, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Dabei handelt es sich um entzündliche Prozesse, die Leberzellen zerstören und als Folge von Alkoholmissbrauch auftreten.

Eine alkoholische Hepatitis kann sich sehr oft zu einer ernsteren Erkrankung entwickeln – der Leberzirrhose.

Was sind die Ursachen einer alkoholischen Hepatitis?

Bei übermäßigem Alkoholkonsum reichert sich Acetaldehyd in der menschlichen Leber an, wodurch Leberzellen zerstört werden. Wenn Alkohol in den Körper gelangt, verursacht er chemische Prozesse, die die Leber schädigen. Alkoholische Hepatitis ist ein entzündlicher Prozess, der durch die Einwirkung von Alkoholgiften entsteht.
Alkoholische Hepatitis ist eine chronische Krankheit und manifestiert sich bei einer Person nach 5-7 Jahren längerem Alkoholkonsum. Das Ausmaß der Leberschädigung bei dieser Pathologie hängt von der Dauer des Alkoholkonsums, seiner Qualität und Dosierung ab.
Die Krankheit kann zwei Formen haben:

• progressiv;
• hartnäckig.

Bei der fortschreitenden Form handelt es sich um eine leichte Leberschädigung, die schließlich zu einer Leberzirrhose führen kann. Diese Form macht etwa 20 % der Fälle von alkoholischer Hepatitis aus.

Wenn der Patient den Alkoholkonsum vollständig einstellt und sich einer Behandlung unterzieht, kann die Entzündung in der Folge verschwinden. Es werden jedoch immer noch Restmanifestationen der Krankheit im Körper beobachtet.

Die persistierende Form ist eine stabilere Form der Krankheit. Wenn Sie auf Alkohol verzichten, kann der Entzündungsprozess gestoppt werden, während die Leber wiederhergestellt wird.

Wenn der Patient weiterhin Alkohol trinkt, kann die Krankheit in ein progressives Stadium übergehen.

Welche Symptome kennzeichnen die Krankheit?

Symptome einer alkoholischen Hepatitis:

• Schweregefühl im rechten Hypochondrium;
• Brechreiz;
• Schweregefühl im Magen.

In vielen Fällen kann ein Arzt eine Diagnose erst stellen, nachdem er im Labor Blutuntersuchungen durchgeführt hat, die erhöhte Enzymwerte zeigen.

Im persistierenden Stadium der Hepatitis werden Lebergewebefibrose, Zelldegeneration und das Auftreten von Mallory-Körpern beobachtet. Wenn die Lebergewebefibrose nicht fortschreitet, kann dieses Stadium 5 bis 10 Jahre dauern, auch wenn der Patient nur geringe Mengen Alkohol trinkt.

Das fortschreitende Stadium der alkoholischen Hepatitis ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• sich erbrechen;
• Durchfall;
• Schüttelfrost;
• Gelbfärbung der Haut und Hornhaut der Augen;
• Schweregefühl im rechten Hypochondrium;
• akutes Leberversagen.

Gleichzeitig zeigen erste Laboruntersuchungen einen Anstieg der Enzyme und des Bilirubins.

Eine chronische Hepatitis führt häufig zu einer Leberzirrhose. Ärzte konnten keine direkten Anzeichen einer alkoholischen Ätiologie der Leberzirrhose feststellen. Dennoch gibt es Störungen, die charakteristisch für Alkoholexposition sind. Im Körper kommt es zu ultrastrukturellen Veränderungen der Hepatozyten und es treten Mallory-Körper auf. Dies weist auf die charakteristischen Wirkungen von Alkohol auf den Körper hin.

Die Diagnose einer chronischen Hepatitis wird mit folgenden Methoden durchgeführt:

• Ultraschall der Milz;
• Bestimmung der Struktur von Leberzellen;
• Bestimmung der Milzgröße;
• Bestimmung des Durchmessers der Pfortader;
• Vorhandensein von Aszites.

IN medizinische Zentren Es wird eine Doppler-Ultraschalluntersuchung durchgeführt, die das Vorliegen einer portalen Hypertonie aufzeigt.
Alkoholische Hepatitis kann akute und chronische Formen haben.

Akute Form der alkoholischen Hepatitis

Bei der akuten Form handelt es sich um eine degenerative Schädigung der Leberzellen, die entzündlich und fortschreitend verläuft. Wie viele Arten von Krankheiten gibt es? Es gibt 4 Arten von akuter Hepatitis:

• fulminant;
• ikterisch;
• cholestatisch;
• latent.

Wenn ein Patient über einen längeren Zeitraum Alkohol trinkt, entwickelt er in 70 % der Fälle eine akute alkoholische Hepatitis. Diese Krankheit kann sich schnell zu einer Leberzirrhose entwickeln. Das Bild und der Verlauf einer Hepatitis durch Alkohol hängen vom Grad der Schädigung der Leberfunktion ab.

Eine Komplikation einer akuten Hepatitis tritt unter dem Einfluss der zerstörerischen Wirkung von Alkohol vor dem Hintergrund der Degeneration von Leberzellen auf.
Symptome einer alkoholischen Hepatitis treten normalerweise bei Patienten nach längerem Trinken auf. Bei dieser Patientenkategorie wird es häufig bereits beobachtet. Gleichzeitig verschlechtert sich die Prognose der Erkrankung erheblich.

Die ikterische Form der akuten Hepatitis ist die häufigste. Es äußert sich durch folgende Symptome:

• Verschlechterung des Gesundheitszustandes;
• Lethargie;
• Kopfschmerzen;
• Schweregefühl im rechten Hypochondrium;
• Brechreiz;
• sich erbrechen;
• Gelbfärbung der Haut;
• schwerer Gewichtsverlust.

Bei dieser Patientenkategorie wird eine Lebervergrößerung beobachtet. Die Orgel hat eine verdichtete glatte Oberfläche. Wenn der Patient eine Leberzirrhose hat, dann charakteristische Symptome Sind:

• Aszites;
• Tremor;
• palmares Erythem.

Bakterielle Infektionen gehen häufig mit der Erkrankung einher:

• Lungenentzündung;
• Harnwegsinfekt;
• Bauchfellentzündung;
• Septikämie.

Bei schwerwiegenden Komplikationen der Erkrankung in Kombination mit einer schweren Form des Nierenversagens kann es zu einer starken Verschlechterung des Zustands des Patienten oder zum Tod des Patienten kommen.

Die latente Natur der Krankheit weist kein spezifisches Krankheitsbild auf. Die Diagnose wird anhand eines Anstiegs der Transminasen beim Patienten gestellt. Um eine endgültige Diagnose zu stellen, wird eine Leberbiopsie durchgeführt.
Die cholestatische Variante ist durch Juckreiz, dunkel gefärbten Urin, hell gefärbten Kot und Gelbfärbung der Haut gekennzeichnet. Der Patient entwickelt Schmerzen im Leberbereich und Schüttelfrost. Diese Form der Krankheit ist langwierig und hat einen schweren Verlauf.
Die fulminante Variante weist fortschreitende Anzeichen von Nierenversagen und Gelbsucht auf. Der Patient entwickelt eine hepatische Enzephalopathie und ein hämorrhagisches Syndrom. In schweren Fällen führt die Enzephalopathie zum Koma. Die Kombination aus hepatorenalem Syndrom und Koma kann zum Tod des Patienten führen.

Chronische Form der alkoholischen Hepatitis

Bei der chronischen Form der Erkrankung können charakteristische Symptome fehlen. Die Diagnose wird anhand einer Blutuntersuchung gestellt.

Bei Patienten nimmt die Transaminaseaktivität zu und die Manifestationen einer Cholestase nehmen zu. Es gibt keine Anzeichen einer portalen Hypertonie. Der Patient weist histologische Auffälligkeiten auf, die dem Entzündungsprozess entsprechen, wenn keine Anzeichen einer Zirrhose vorliegen.
Die Diagnose einer alkoholischen Hepatitis ist schwierig, da der Arzt nicht immer Informationen darüber hat, dass der Patient Alkohol missbraucht.
Alkoholismus ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

1. Der Patient trinkt über längere Zeit und in großen Mengen Alkohol.
2. Alkoholkonsum in gesundheitsgefährdenden Dosen.
3. Alkoholkonsum auch bei Verschlechterung der körperlichen und geistigen Verfassung Geisteszustand.
4. Entzugserscheinungen.
5. Der Bedarf an Alkohol zur Linderung der Entzugserscheinungen.

Ein Arzt kann Alkoholismus diagnostizieren, wenn drei der aufgeführten Anzeichen vorliegen.
Bei Alkoholmissbrauch trinkt der Patient Alkohol, unabhängig von Verpflichtungen gegenüber der Gesellschaft. Wenn sich der Gesundheitszustand verschlechtert, trinkt der Patient weiterhin Alkohol.

Behandlung von alkoholischer Hepatitis

Die Behandlung umfasst eine Reihe der folgenden Maßnahmen:

1. Proteinreiche Ernährung.
2. Medikamentöse Behandlung.
3. Hepatoprotektoren.
4. Beseitigung ätiologischer Ursachen.

Bei der Behandlung einer alkoholischen Hepatitis sollten Patienten vollständig auf den Alkoholkonsum verzichten.

Es kommt häufig vor, dass der Patient während der Behandlung weiterhin Alkohol trinkt, teilweise in geringen Mengen. Patienten, die haben Alkoholabhängigkeit. Für solche Patienten sollte eine komplexe Behandlung durch Narkologen und Hepatologen verordnet werden.

Bei solchen Patienten kann es zu einem ungünstigen Krankheitsverlauf kommen, wenn sie nicht in der Lage sind, auf Alkohol zu verzichten. Aufgrund des Leberversagens werden diesen Patienten keine Medikamente zur Behandlung von Alkoholismus verschrieben.

Wenn der Patient keinen Alkohol trinkt, führt die Behandlung zu günstigen Ergebnissen. Seine Gelbsucht, sein Aszites und andere Hepatitis-Erscheinungen werden verschwinden. Wenn ein Patient mit alkoholischer Hepatitis Alkohol konsumiert, kann die Hepatitis zu schwerwiegenden Komplikationen führen, die sogar zum Tod des Patienten führen können.

Bei Patienten mit Alkoholismus kommt es häufig zu einer endogenen Erschöpfung des Körpers. Es kann durch exogene Erschöpfung des Patienten verschlimmert werden, wenn die Person das Energiedefizit durch alkoholische Kalorien auffüllt. Gleichzeitig nimmt er weniger Nahrung zu sich, die die Menge an Kalorien, Vitaminen, Proteinen und Kohlenhydraten enthält, die sein Körper benötigt.
Die meisten Patienten mit alkoholischer Hepatitis leiden unter Ernährungsdefiziten. Der Grad der Leberzerstörung bei solchen Patienten hängt von der Insuffizienz ab Nährstoffe das der Körper erhält.

Daher ist das Hauptziel der Behandlung der alkoholischen Hepatitis eine nährstoffreiche Ernährung.

Leidet der Patient an Magersucht, kommt eine parenterale oder Sondenernährung zum Einsatz.
Die parenterale Ernährung bei alkoholischer Hepatitis stellt sicher, dass der Körper des Patienten die erforderliche Menge an Aminosäuren erhält. Eine solche Ernährung normalisiert das Gleichgewicht von Kalorien und Mikroelementen im Körper des Patienten, stellt den Gehalt an essentiellen Aminosäuren wieder her, reduziert den Proteinabbau in Leberzellen und verbessert Stoffwechselprozesse.

Dank der parenteralen Infusion werden Stoffwechselprozesse im Gehirn des Patienten verbessert und somit die hepatische Enzephalopathie geheilt. Aminosäuren sind für solche Patienten eine Quelle von Mikroelementen.

Patienten, die an schweren Formen der alkoholischen Hepatitis leiden, verschreiben Ärzte eine Behandlung mit antibakteriellen Mitteln, um bakteriellen Infektionen vorzubeugen. Die größte Wirkung erzielen Fluorchinolon-Medikamente.

Derzeit verwenden Hepatologen mehr als tausend Medikamente zur komplexen Behandlung der alkoholischen Hepatitis. Hepatoprotektoren haben die vorteilhafteste Wirkung auf die Leber.

Sie stellen die Homöostase der Leber wieder her, erhöhen die Widerstandsfähigkeit der Leberzellen gegenüber pathologischen Faktoren und stellen die Leberfunktion wieder her. Hepatoprotektoren helfen bei der Wiederherstellung geschädigter Leberzellen.

Arten von Hepatoprotektoren

Hepatoprotektoren werden in 5 Typen unterteilt:

1. Stoffe, die Mariendistelbestandteile enthalten.
2. Arzneimittel, die Ademetionin enthalten.
3. Ursosan enthält Bärengalle und Ursodesoxycholsäure.
4. Organische Stoffe tierischen Ursprungs.
5. Arzneimittel, die essentielle Phospholipide enthalten.

Hepatoprotektoren stellen geschädigte Leberzellen wieder her, verbessern die Leberfunktion und ihre Fähigkeit, verschiedene Toxine zu verarbeiten.

Bei einer alkoholischen Hepatitis stagniert die Galle aufgrund übermäßiger Alkoholgifte im Körper und schädigt die Leber selbst, während sie gleichzeitig zerstört wird. Diese zerstörerische Wirkung führt zu einer Hepatitis, die durch eine Stagnation der Galle verursacht wird.

Im Organismus gesunde Person In der Leber finden ständig Prozesse der Umwandlung toxischer Säuren in sekundäre und tertiäre Gallensäuren statt. Zu den tertiären Säuren gehört Ursodesoxycholsäure. Es ist ungiftig und erfüllt alle notwendigen Funktionen bei der Verdauung, baut Fett ab und vermischt es mit Flüssigkeit.
Diese Säure reduziert die Cholesterinsynthese und dessen Ablagerung in der Gallenblase. Wie viel Prozent dieser Substanz ist in der Gallenblase enthalten? Die menschliche Galle enthält nur 5 % dieser Säure.

In der Medizin begann man, es aus Bärengalle zu gewinnen, um Lebererkrankungen zu behandeln. Derzeit haben Ärzte Ursodesoxycholsäure synthetisiert, die Hepatoprotektoren enthält.

Essentielle Phospholipide werden aktiv bei der Behandlung von alkoholischer Hepatitis eingesetzt.
Diese Medikamente beschleunigen die Erholung der Leber von den Auswirkungen von Alkoholgiften erheblich und reduzieren die Zerstörung von Lebergewebe.
Phospholipide sind mit anderen Medikamenten und Nährstoffen kompatibel.

Heutzutage wird zur Behandlung der alkoholischen Hepatitis in der Medizin eine breite Gruppe moderner hochwirksamer Medikamente eingesetzt, die die Krankheit heilen oder den Zustand der Leber und des gesamten Körpers des Patienten für lange Zeit stabilisieren können.

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Alkoholische Hepatitis ist ein diffuser (ausgedehnter – in allen Teilen des Organs) entzündlicher Prozess im Lebergewebe, der aus einer toxischen Schädigung der Leber durch Alkohol und seine Abbauprodukte resultiert.
Bei einer alkoholischen Hepatitis sammeln sich Fetttröpfchen in den Hepatozyten (Leberzellen) an, es kommt zu einer Entzündung der Leber und zum Absterben einiger Bereiche ihres normalen Gewebes. Im Laufe der Zeit wird normales Lebergewebe durch raues Fasergewebe (Narbengewebe) ersetzt (der Prozess der Fibrose). Aufgrund der Tatsache, dass die Menge an gesundem Lebergewebe erheblich reduziert wird, kann die Leber ihre Funktionen nicht mehr erfüllen (insgesamt gibt es mehr als 500 davon, einschließlich der Neutralisierung toxischer Substanzen, der Bildung und Speicherung von nützliche Substanzen usw.).
Diese Krankheit entwickelt sich in der Regel 5–7 Jahre nach Beginn des regelmäßigen Alkoholkonsums – 40–60 Gramm Ethanol (reiner Alkohol) pro Tag bei Männern und mehr als 20 Gramm bei Frauen. 10 Milliliter (ml) Ethanol entsprechen 25 ml Wodka, 100 ml Wein, 200 ml Bier.

Symptome einer alkoholischen Hepatitis

Die Krankheit entwickelt sich schleichend und vom Patienten unbemerkt.

In milden Fällen kann eine alkoholische Hepatitis nur durch Labortests festgestellt werden.

Vom Beginn einer Leberschädigung bis zum Auftreten der ersten Symptome vergehen in der Regel etwa fünf Jahre. Wenn sich die Lebererkrankung verschlechtert, nehmen Anzahl und Schwere der Symptome zu.

Akute alkoholische Hepatitis Entwickelt sich in der Regel nach starkem Alkoholkonsum bei Patienten mit vorbestehender Leberzirrhose (diffuse (ausgedehnte) Lebererkrankung, bei der es zum Absterben von Lebergewebe und zur Bildung von Knötchen aus Narbengewebe kommt, die die Struktur der Leber verändern).
Dies führt zu einer Überlagerung der Symptome einer Hepatitis (Leberentzündung) mit den Symptomen einer Leberzirrhose und verschlechtert die Prognose erheblich.

Alle Manifestationen einer alkoholischen Hepatitis werden zu mehreren Syndromen zusammengefasst (eine stabile Reihe von Symptomen, die durch eine einzige Entwicklung vereint sind).

• Asthenisches Syndrom:
  • verminderte Leistung;
  • erhöhte Müdigkeit;
  • Schwäche;
  • tageszeitliche Müdigkeit;
  • verminderter Appetit;
  • depressive Stimmung.

• Dyspeptische Manifestationen (Verdauungsstörungen):
  • verminderter Appetit;
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • Blähungen;
  • Schmerzen in der Nabelgegend;
  • Rumpeln im Magen.

• Systemische Manifestationen einer Alkoholvergiftung (die Auswirkungen von Alkohol auf verschiedene Organe):
  • periphere Polyneuropathie (Schädigung der Nerven, die menschliche Organe und Gliedmaßen mit Gehirn und Rückenmark verbinden). Manifestiert durch sensorische Störungen und Bewegungseinschränkungen;
  • Muskelatrophie (Verdünnung der Muskeln und Abnahme ihres Volumens);
  • Tachykardie (Herzrasen) und Kurzatmigkeit (schnelles Atmen) aufgrund einer Schädigung des Herz-Kreislauf-Systems.

• Kachexie (Erschöpfung), Gewichtsverlust.
• Geringe Hyper-Gammaglobulinämie (mäßiger Anstieg der Gammaglobuline (spezifische Proteine ​​des Immunsystems) im Blut – die Norm liegt bei 8,0–13,5 Gramm Gammaglobulinen in einem Liter Blut).
• Der De-Ritis-Koeffizient ist das Verhältnis von Aspartataminotransferase (AST oder AST) zu Alaninaminotransferase (ALAT oder ALT): normalerweise gleich 1. AST und ALT sind spezifische biologisch aktive Substanzen, die am Stoffwechsel und an der normalen Leberfunktion beteiligt sind. Bei einer Leberzirrhose beträgt das Verhältnis von AST zu ALT weniger als 1.
• Unter arterieller Hypotonie versteht man einen Abfall des systolischen Blutdrucks (die erste gemessene Ziffer) unter 100 Millimeter Quecksilbersäule.

• Syndrom „kleiner“ Leberzeichen (hepatozelluläres Versagenssyndrom).
  • Teleangiektasien (Besenreiser im Gesicht und am Körper).
  • Palmares (an den Handflächen) und/oder plantares (an den Fußsohlen) Erythem (Hautrötung).
  • Allgemeine Feminisierung des Aussehens – ein Mann erhält einen Teil der Umrisse und des Aussehens einer Frau:
    • Fettablagerungen an den Oberschenkeln und am Bauch;
    • dünne Gliedmaßen;
    • spärlicher Haarwuchs im Achsel- und Schambereich;
    • Gynäkomastie (Bildung und Vergrößerung der Brustdrüsen bei Männern);
    • Hodenatrophie (Verringerung des Hodengewebevolumens, Funktionsstörung);
    • Impotenz (Störung der sexuellen und erektilen Funktion bei Männern, Unfähigkeit zum normalen Geschlechtsverkehr).
  • Hypertrophie (Vergrößerung) der Ohrspeicheldrüsen (Symptom des „Hamsters“).
  • Erweitertes Kapillarnetz im Gesicht (Dollarschein-Symptom, rotes Gesicht).
  • Neigung zur Bildung von blauen Flecken.
  • Bei der Dupuytren-Kontraktur (schmerzloser Unterhautstrang – Gewebeverdichtung in Form eines Tourniquets) handelt es sich um eine Krümmung und Verkürzung der Sehnen der Handfläche, die zu einer eingeschränkten Funktion der Handfläche und ihrer Beugeverformung führt.
  • Gelbsucht Verfärbung der Haut, der Schleimhäute der Mundhöhle und der Sklera (der weißen Membranen des Augapfels).
  • Leukonychie (kleine weiße Streifen auf den Nägeln).
  • Symptome von „Trommelstöcken“ (Vergrößerung der Fingerspitzen, die diese verursachen). Aussehenähnlich wie Trommelstöcke) und „Uhrengläser“ (eine Größenvergrößerung und eine abgerundete Veränderung der Nagelplatten).

Perioden einer starken Verschlechterung des Zustands gehen mit anhaltendem Alkoholkonsum einher und führen zur Entwicklung von Episoden einer akuten alkoholischen Hepatitis.

Die chronische alkoholische Hepatitis hat weniger ausgeprägte Manifestationen als die akute Hepatitis und ist durch die oben beschriebenen Symptome gekennzeichnet.

Formen

Es gibt zwei Formen der alkoholischen Hepatitis.

• Dauerhafte Form – relativ stabil, reversibel (behandelbar), sofern Sie mit dem Alkoholkonsum aufhören (eine Alkoholabstinenz für 3–6 Monate führt zu einer Verbesserung des Bildes). Bei fortgesetztem Alkoholkonsum kann es zu einer fortschreitenden Form kommen.
• Progressive Form - zunehmende Verschlechterung des Zustandes. Tritt in jedem fünften Fall einer alkoholischen Hepatitis auf. Begleitet von der Bildung kleiner Nekroseherde (Zelltod) in der Leber führt dies häufig zur Entwicklung einer Leberzirrhose (diffuse (ausgedehnte) Lebererkrankung, bei der normales Gewebe abstirbt und allmählich durch grobes Fasergewebe ersetzt wird (Narben-)Gewebe (Fibroseprozess) und die Bildung von Knoten aus Narbengewebe, die die Struktur der Leber verändern. Bei rechtzeitiger Behandlung des Alkoholismus ist es möglich, den Zustand unter Beibehaltung von Resteffekten zu stabilisieren (z. B. äußere Manifestationen des Syndroms „kleiner“ Leberzeichen und Bereiche mit fibrösen (Narben-)Veränderungen in der Leber).
  • Leichte Aktivität - Erhöhung der Aktivität von Transaminasen (Leberenzyme – Substanzen, die bestimmte chemische Reaktionen fördern) um nicht mehr als das Dreifache.
  • Durchschnittlicher Aktivitätsgrad - Erhöhung der Transaminaseaktivität um das 3- bis 5-fache.
  • Schwere Aktivität - Erhöhung der Transaminaseaktivität um mehr als das Fünffache.

• Akute alkoholische Hepatitis – akute (weniger als 6 Monate andauernde) fortschreitende degenerativ-entzündliche (mit Anzeichen einer Entzündung und Zelltod auftretende) Leberschädigung. Bei jedem zwanzigsten Patienten entwickelt sich relativ schnell eine alkoholische Leberzirrhose (eine diffuse (ausgedehnte) Lebererkrankung, bei der es zum Absterben von Lebergewebe und zur Bildung von Knötchen aus Narbengewebe kommt, die die Struktur der Leber verändern). Der schwerste Verlauf einer akuten alkoholischen Hepatitis entwickelt sich nach wiederholtem Alkoholkonsum vor dem Hintergrund einer etablierten alkoholischen Leberzirrhose. Klinisch kann die akute alkoholische Hepatitis durch vier Verlaufsvarianten dargestellt werden: latent, ikterisch, cholestatisch Und fulminant.
  • Latente Variante hat keine Symptome und wird durch erhöhte Transaminasen bei einem Patienten diagnostiziert, der Alkohol missbraucht. Zur Bestätigung der Diagnose ist eine Leberbiopsie (Entnahme eines Organstücks zur Untersuchung) erforderlich.
  • UND gelbliche Version (kommt am häufigsten vor) - Unter den Symptomen überwiegt Gelbsucht (Färbung in Gelb Haut, Schleimhäute und biologische Flüssigkeiten(zum Beispiel Speichel, Tränenflüssigkeit)), nicht begleitet von Juckreiz.
  • Cholestatische Variante bei etwa jedem 10. Patienten beobachtet. Begleitet von Symptomen einer Cholestase - Stagnation der Galle (Gelbsucht, starker Juckreiz, Verfärbung des Kots, Verdunkelung des Urins). Es zeichnet sich durch einen langwierigen Verlauf aus (kann Jahre dauern).
  • Fulminante Variante gekennzeichnet durch ein schnelles Fortschreiten aller Symptome. Kann zum Tod des Patienten führen.

• Chronische alkoholische Hepatitis – Langfristige (mehr als 6 Monate andauernde) degenerativ-entzündliche Lebererkrankung, die durch Alkoholkonsum verursacht wird und in vielen Fällen zu einer Leberzirrhose führen kann.

Ursachen

Die Ursache einer alkoholischen Hepatitis ist der Konsum von Alkohol, unabhängig von der Art des Getränks: entweder einmaliger Konsum großer Alkoholdosen oder langfristiger (viele Jahre) Konsum moderater Dosen – bezogen auf Ethanol (reiner Alkohol). es sind 40-60 Gramm.

Ursachen für die schädigende Wirkung von Alkohol auf die Leber.

• Der Tod von Hepatozyten (Leberzellen) unter Alkoholeinfluss erfolgt schneller, als ihre Genesung möglich ist. Während dieser Zeit hat anstelle von Hepatozyten Zeit, Bindegewebe (Narbengewebe) zu entwickeln.
• Sauerstoffmangel der Zellen führt zu deren Schrumpfung und schließlich zum Tod.
• Stärkung der Bindegewebsbildung.
• Unterdrückung der Proteinbildung in Hepatozyten, was zu deren Schwellung (erhöhter Wassergehalt in ihnen) und einer Vergrößerung der Leber führt.

• Gleichzeitiger Konsum großer Mengen Alkohol.
• Wiederholter täglicher Konsum alkoholischer Getränke.
• Langfristiger Alkoholkonsum (8 oder mehr Jahre).
• Erbliche Veranlagung (die Krankheit wird von den Eltern auf die Kinder übertragen).
• Irrational und nicht ausgewogene Ernährung(insbesondere Proteinmangel in der Nahrung).
• Übermäßige Ernährung, einschließlich Fettleibigkeit (Zunahme des Körpergewichts durch Fettgewebe).
• Infektion mit hepatotropen Viren (Viren, die eine Entzündung der Leber und den Tod ihrer Zellen verursachen können).

Diagnose

• Analyse der Krankengeschichte und der Beschwerden (wann (wie lange her) traten eine Lebervergrößerung, Schmerzen und Schweregefühl im Oberbauch, Übelkeit, vergrößerter Bauchraum, Besenreiser im Gesicht und am Körper auf, mit denen der Patient deren Auftreten in Verbindung bringt Symptome).
• Analyse der Lebensgeschichte. Hat der Patient chronische Krankheiten, liegen Erbkrankheiten vor (von den Eltern auf die Kinder vererbt), hat der Patient diese? Schlechte Gewohnheiten ob er über längere Zeit Medikamente einnahm, ob er Tumore hatte, ob er Kontakt mit toxischen (giftigen) Substanzen hatte.
• Körperliche Untersuchung. Bei der Untersuchung werden eine Gelbfärbung der Haut, eine Vergrößerung des Bauches und das Vorhandensein von Besenreisern (erweiterten kleinen Gefäßen) auf der Körperhaut festgestellt. Bei der Palpation (Palpation) werden Schmerzen in verschiedenen Teilen des Bauches beurteilt. Perkussion (Klopfen) bestimmt die Größe von Leber und Milz.
• Beurteilung des Geisteszustands des Patienten zur rechtzeitigen Diagnose einer hepatischen Enzephalopathie (einer Krankheit, die durch die toxische Wirkung der Abbauprodukte normaler Leberzellen auf das Gehirngewebe und eine beeinträchtigte Durchblutung entsteht).

• Eine allgemeine Blutuntersuchung zeigt eine Abnahme der Anzahl der Erythrozyten (rote Blutkörperchen) mit der Entwicklung einer Anämie (eine Abnahme des Hämoglobinspiegels – einer speziellen Substanz in den roten Blutkörperchen, die Sauerstoff transportiert) und eine Abnahme der Anzahl der Blutplättchen (Blutplättchen, deren Verklebung das Anfangsstadium der Blutgerinnung gewährleistet) und seltener alle Blutzellen. Leukozytose (eine Zunahme der Anzahl von Leukozyten – weißen Blutkörperchen) kann vor allem aufgrund ihrer besonderen Art – Neutrophilen – nachgewiesen werden.
• Biochemischer Bluttest (zur Überwachung der Funktion der Leber, der Bauchspeicheldrüse, des Gehalts an wichtigen Mikroelementen (Kalium, Kalzium, Natrium) im Blut).
• Biochemische Marker (Indikatoren) der Leberfibrose – PGA-Index:
  • Prothrombinindex – Blutgerinnungsindikator (P);
  • Gamma-Glutamyl-Transpeptidase ist eine biologisch aktive Substanz, die normalerweise an molekularen Reaktionen im Lebergewebe beteiligt ist (G);
  • Alipoprotein A1 – ein Protein im Plasma (flüssiger Teil) des Blutes, das für den Transport von „gutem“ Cholesterin (einer fettähnlichen Substanz, die die Verengung des Blutgefäßlumens verhindert) im Körper verantwortlich ist – (A);
  • Die PGA-Werte liegen zwischen 0 und 12. Bei einem PGA-Wert von 9 liegt die Wahrscheinlichkeit einer Leberzirrhose bei 86 %.

• Ein Anstieg von Prolin und Hydroxyprolin (Aminosäuren – Bestandteile von Proteinen) im Blut ist ein charakteristisches Merkmal der alkoholischen Leberfibrose (das Wachstum von Narbengewebe in der Leber, ohne dessen Struktur zu verändern).
• Ein Koagulogramm (Analyse der Blutgerinnungs- und Antikoagulationssysteme) zeigt eine Verlangsamung der Bildung von Blutgerinnseln aufgrund einer Verringerung der Menge an Gerinnungsfaktoren, die in der Leber gebildet werden.
• Beim Lipidogramm handelt es sich um eine Untersuchung fettähnlicher Substanzen im Blut. Bei einer alkoholischen Lebererkrankung steigt der Triglyceridspiegel (spezielle fettähnliche Substanzen, die Hauptenergiequelle der Zellen) im Blut.
• Alpha-Fetoprotein ist eine Substanz, die bei Leberkrebs (einem bösartigen Tumor – ein Tumor, der wächst und umliegendes Gewebe schädigt) im Blut vermehrt auftritt. Leberkrebs kann sich als Komplikation einer alkoholischen Hepatitis entwickeln, wenn diese über einen längeren Zeitraum anhält.
• Laboranzeichen eines langfristigen Alkoholkonsums. Förderung:
  • Gamma-Glutamyl-Transpeptidase-Aktivität im Blut;
  • der Gehalt an Immunglobulinen A im Blut (Ig A ist eine spezielle Art von Antikörpern – Proteine, die zur Bekämpfung von Fremdstoffen produziert werden);
  • durchschnittliches Volumen roter Blutkörperchen;
  • Im Blut übersteigt die Aktivität der Aspartataminotransferase (AST oder AST) die Aktivität der Alaninaminotransferase (ALT oder ALT). AST und ALT sind spezifische biologisch aktive Substanzen, die am Stoffwechsel und an der normalen Leberaktivität beteiligt sind;
  • Blutspiegel von Transferrin (Eisentransportprotein).

• Bestimmung von Markern (spezifischen Indikatoren) einer Virushepatitis (entzündliche Lebererkrankungen, die durch bestimmte Viren verursacht werden).
• Allgemeine Urinanalyse. Ermöglicht die Beurteilung des Zustands der Nieren und Harnwege
• Koprogramm - Stuhlanalyse (unverdaute Nahrungs- und Fettfragmente, grobe Ballaststoffe können nachgewiesen werden).

• Die Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) der Bauchorgane ermöglicht uns die Beurteilung der Größe und Struktur von Leber und Milz.
• Die Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) ist ein diagnostisches Verfahren, bei dem der Arzt mit einem speziell optischen Instrument (Endoskop) den Zustand der inneren Oberfläche der Speiseröhre (zur Erkennung pathologisch (unnormal) erweiterter Venen), des Magens und des Zwölffingerdarms untersucht und beurteilt.
• Eine Leberbiopsie (Entnahme eines Leberstücks zur Untersuchung) ermöglicht es Ihnen, die Struktur der Leber zu beurteilen und eine Diagnose zu stellen
• Spiral CT-Scan(CT) – eine Methode, die auf der Aufnahme einer Reihe von Röntgenaufnahmen in unterschiedlichen Tiefen basiert – ermöglicht es Ihnen, ein genaues Bild der untersuchten Organe (Leber und Milz) zu erhalten.
• Die Magnetresonanztomographie (MRT) – eine Methode, die auf der Bildung von Wasserketten basiert, wenn der menschliche Körper starken Magneten ausgesetzt wird – ermöglicht es Ihnen, ein genaues Bild der untersuchten Organe (Leber und Milz) zu erhalten.
• Bei der Elastographie handelt es sich um eine Untersuchung des Lebergewebes, die mit einem speziellen Gerät durchgeführt wird, um den Grad der Leberfibrose zu bestimmen. Bei der Elastographie wird mittels Ultraschall eine Kompression (Kompression) des untersuchten Gewebes durchgeführt. Die Ausbreitungsgeschwindigkeit elastischer Wellen hängt von der Elastizität des Gewebes ab, also vom Gehalt an Bindegewebe (Narbengewebe). Die Elastographie ist eine Alternative zur Leberbiopsie.
• Die retrograde Cholangiographie ist eine Röntgenmethode zur Untersuchung des Gallensystems, bei der Kontrastmittel (ein Farbstoff, der die Bereiche, in denen es sich befindet, auf Röntgenstrahlen sichtbar macht) in die Vater-Papille (die Öffnung, durch die) injiziert wird Zwölffingerdarm Galle und Pankreassaft gelangen hinein). Ermöglicht die Identifizierung der Ursachen für eine Verschlechterung des Gallenabflusses. Es wird nur bei Patienten mit schwerem Cholestase-Syndrom (unzureichender Gallenfluss in den Zwölffingerdarm – den ersten Teil des Dünndarms) durchgeführt.
• Auch Konsultationen mit einem Narkologen sind möglich.

Durchgeführt von einem Facharzt (Gastroenterologen oder Hepatologen) nach der Child-Pugh-Skala. Bewertet werden mehrere Kriterien:

• Bilirubinspiegel im Blut (ein Abbauprodukt von Erythrozyten (roten Blutkörperchen));
• Serumalbuminspiegel (die kleinsten Proteine);
• Prothrombinindex (einer der Indikatoren für die Blutgerinnung);
• das Vorhandensein von Aszites (freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle);
• hepatische Enzephalopathie (eine Krankheit, die durch die toxische Wirkung von Zerfallsprodukten normaler Leberzellen auf das Gehirngewebe und eine beeinträchtigte Durchblutung entsteht).

• A – kompensierte (d. h. kompensierte – nahezu normale) Leberzirrhose;
• B – subkompensierte (d. h. nicht vollständig kompensierte) Leberzirrhose;
• C - dekompensiert (d. h. mit tiefer irreversibler (d. h. unverbesserlicher) moderne Methoden Behandlung) Lebererkrankungen) Leberzirrhose.

Behandlung von alkoholischer Hepatitis

Die Grundlage der Behandlung besteht darin, mit dem Alkoholkonsum aufzuhören.

• Diättherapie. Diät Nr. 5:
  • 5-6 mal am Tag essen;
  • Ausschluss von scharfen, fettigen, frittierten, geräucherten und rauen Lebensmitteln aus der Ernährung;
  • Begrenzung des Speisesalzes auf 3 Gramm pro Tag;
  • erhöhter Proteingehalt (0,5-1,5 Gramm Protein pro 1 Kilogramm Patientengewicht pro Tag). Mit der Entwicklung einer hepatischen Enzephalopathie (einer Krankheit, die durch die toxische Wirkung von Zerfallsprodukten normaler Leberzellen auf das Gehirngewebe und eine beeinträchtigte Durchblutung entsteht) ist die Gesamtproteinmenge auf 0-30 Gramm pro Tag begrenzt;
  • Verzehr von Lebensmitteln mit einem hohen Gehalt an Mikroelementen (insbesondere Magnesium, Zink, Selen) und Vitaminen (Gruppen B, C, A und K): Fisch, Bananen, Buchweizen, Obst und Gemüse;
  • Bei Anorexie (Abneigung gegen Nahrungsmittel) ist die Ernährung über eine Sonde (ein in die Magenhöhle eingeführter Schlauch) oder eine parenterale Ernährung (intravenöse Verabreichung von Lösungen aus Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten, Vitaminen und Mineralstoffen) möglich.

• Konservative (nicht-chirurgische) Behandlung.
  • Hepatoprotektoren (Arzneimittel, die die Aktivität der Leberzellen erhalten), die wirksamsten davon sind Arzneimittel aus Mariendistel, einer Heilpflanze.
  • Zubereitungen aus Ademetionin (eine Substanz, die in allen Geweben und Flüssigkeiten des Körpers vorkommt und verschiedene positive Wirkungen hat): Schutz der Leberzellen vor Schäden;
    • Verbesserung des Gallenabflusses;
    • Neutralisierung toxischer (giftiger) Substanzen;
    • Stimulierung der Leberzellregeneration;
    • Schutz des Gehirns vor Schäden durch schädliche Substanzen, die aufgrund einer Leberfunktionsstörung entstehen;
    • antidepressive Wirkung (zunehmende Niedergeschlagenheit).
  • Ursodesoxycholsäurepräparate (UDCA – Bestandteile der Galle, die das Absterben von Leberzellen verhindern).
  • Vitamine der Gruppen A, B, C, E werden aufgrund ihres unzureichenden Gehalts im Körper aufgrund von Absorptionsstörungen eingesetzt.
  • Glukokortikoide (synthetische Analoga der Nebennierenhormone) verringern die Schwere der Entzündung, verhindern die Bildung von Bindegewebe (Narbengewebe) und unterdrücken die Produktion von Antikörpern (Proteine, die der Körper zur Bekämpfung von Fremdstoffen produziert), die das Lebergewebe schädigen.
  • Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE-Hemmer – Arzneimittel, die den Blutdruck senken arterieller Druck, die entzündungshemmend wirken und die Bildung von Bindegewebe verhindern).
  • Gewebeproteasehemmer (Arzneimittel, die die Aktivität von Substanzen hemmen, die den Proteinabbau verursachen) verhindern die Bildung von Bindegewebe in der Leber.

• Behandlung der hepatischen Enzephalopathie:
  • ​ Diättherapie. Mit der Entwicklung einer hepatischen Enzephalopathie wird die Gesamtproteinmenge auf 0-30 Gramm pro Tag begrenzt;
  • Lactulose (synthetisches Analogon von Lactose – Milchzucker). Entfernt sich aus dem Darm Schadstoffe, die sich aufgrund einer Leberfunktionsstörung ansammeln und Hirnschäden verursachen können;
  • Eine antibakterielle Therapie ist eine Behandlung, die darauf abzielt, Mikroorganismen (Erreger verschiedener Krankheiten) aus dem Körper zu entfernen. Wird durchgeführt, nachdem die Art des Mikroorganismus identifiziert wurde.
  • Infusionstherapie (intravenöse Tropfinfusion von Wasser-Salz-Lösungen, Glukose-Vitamin-Mischungen usw.).

Dosierung und Anwendungsdauer jedes Arzneimittels werden individuell festgelegt.

• Operation.

Eine Transplantation (Lebertransplantation) wird durchgeführt, wenn es unmöglich ist, die normale Funktion der eigenen Leber des Patienten wiederherzustellen. Am häufigsten wird eine Transplantation eines Teils der Leber eines nahen Verwandten durchgeführt. Voraussetzung ist eine vollständige Alkoholabstinenz von mindestens 6 Monaten vor der Transplantation.

Komplikationen und Folgen

Eine Komplikation der alkoholischen Hepatitis ist die Entwicklung einer Leberzirrhose (eine diffuse (ausgedehnte) Lebererkrankung, die sich als Folge eines langfristigen Alkoholkonsums entwickelt, bei der es zum Absterben von Lebergewebe und dessen allmählicher Ersetzung durch raues fibröses (Narben-)Gewebe kommt (Fibroseprozess).

Dabei bilden sich meist kleine Knoten aus Narbengewebe, die die Struktur der Leber verändern.

Komplikationen einer Leberzirrhose.

• Aszites (Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle). In vielen Fällen wird Aszites refraktär, das heißt, er spricht nicht auf eine medikamentöse Therapie an. Solche Patienten benötigen eine wiederholte abdominale Parazentese – eine Punktion (Piercing) der Bauchhöhle mit Entnahme von Flüssigkeit zu diagnostischen (Zusammensetzungsuntersuchungen) und therapeutischen (Reduzierung der Kompression der Bauchorgane) Zwecken.
• Peritonitis ist eine Entzündung des Bauchfells (der Membran, die die Bauchhöhle von innen auskleidet und die Bauchorgane bedeckt).
• Krampfadern (die Struktur der Wand verändert sich aufgrund des erhöhten Venendrucks), Erweiterung der Venen der Speiseröhre, Blutung aus diesen Venen. Symptome einer Magen-Darm-Blutung:
  • blutiges Erbrechen;
  • Melena (schwarzer Stuhl);
  • niedriger Blutdruck (weniger als 100/60 Millimeter Quecksilbersäule);
  • Die Herzfrequenz beträgt mehr als 100 Schläge pro Minute (normal sind 60-80).

• Verwirrtheit, hepatische Enzephalopathie (eine Krankheit, die durch die toxische Wirkung von Zerfallsprodukten normaler Leberzellen auf das Gehirngewebe und eine beeinträchtigte Durchblutung entsteht).
• Hepatozelluläres Karzinom (bösartiger (schwer zu behandelnder, schnell fortschreitender) Tumor der Leber, der aufgrund seiner chronischen Schädigung (viraler und/oder alkoholischer Natur) auftritt.
• Beim hepatorenalen Syndrom handelt es sich um ein schweres Nierenversagen (anhaltende Beeinträchtigung der Nierenfunktion, die aufgrund einer gestörten Filtration zur Ansammlung toxischer Substanzen im Blut führt) bei Patienten mit Leberzirrhose.
• Beim hepatopulmonalen Syndrom handelt es sich um einen niedrigen Sauerstoffgehalt im Blut bei Patienten mit Leberzirrhose aufgrund von Veränderungen der Blutzirkulation in der Lunge.
• Hepatische Gastropathie ist eine Magenerkrankung, die als Folge einer eingeschränkten Leberfunktion und einer veränderten Blutzirkulation auftritt.
• Hepatische Kolopathie ist eine Erkrankung des Dickdarms, die auf einer eingeschränkten Leberfunktion und einer veränderten Blutzirkulation beruht.
• Chronische Menstruationsstörung (unregelmäßige, zu starke, spärliche oder ausbleibende Menstruation).
• Unfruchtbarkeit.

Die Prognose ist besser bei vollständiger Einstellung des Alkoholkonsums, rechtzeitiger umfassender Behandlung, in jungen Jahren und normales Körpergewicht des Patienten.

Wissenschaftler haben nachgewiesen, dass die Krankheit bei Männern günstiger verläuft als bei Frauen.

Prävention von alkoholischer Hepatitis

• Weigerung, Alkohol zu trinken.
• Rationelle und ausgewogene Ernährung (Verzicht auf zu scharfe, geräucherte, frittierte und eingemachte Lebensmittel).

Zusätzlich

• Die toxische (schädigende) Wirkung hängt nicht von der Art der konsumierten Getränke ab und wird durch den darin enthaltenen Ethanolgehalt bestimmt.
• Die alkoholische Hepatitis ist eine Variante der alkoholischen Lebererkrankung ( verschiedene Störungen Struktur und Funktion der Leber, die sich durch langfristigen Alkoholkonsum entwickeln).
• Derzeit großartige Aufmerksamkeit konzentriert sich auf die Identifizierung von Leberfibrose (das Wachstum von Narbengewebe in der Leber unter Beibehaltung ihrer normalen Struktur) und das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein ihres Fortschreitens. Der Grad der Fibrose wird anhand verschiedener Skalen bestimmt; in Russland wird häufiger die METAVIR-Skala verwendet.
  • F0 – keine Fibrose.
  • F1 – Pfortaderfibrose (das Wachstum von Narbengewebe in der Leber um die Äste der Pfortader – ein Gefäß, das Blut von den Bauchorganen zur Leber transportiert) ohne Bildung von Septen (Bindegewebe (basierend auf Bindegewebe, das eine Rolle spielt). Stütz- und Strukturfunktion im Körper) Schichten).
  • F2 – Portalfibrose mit seltenen Septen.
  • F3 – viele Septen ohne Bildung einer Leberzirrhose (eine diffuse (ausgedehnte) Lebererkrankung, bei der es zum Absterben von Lebergewebe und zur Bildung von Knötchen aus Narbengewebe kommt, die die Struktur der Leber verändern).
  • F4 – Zirrhose.

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Nur jeder Dritte, der Alkohol missbraucht, kann Leberveränderungen entwickeln, die zu Hepatitis, Leberzirrhose oder Krebs führen. Bei den meisten Menschen, die unter chronischem Alkoholismus leiden, kommt es zu irreversiblen Schäden im Zentralnervensystem.

Viele Experten bringen eine alkoholische Hepatitis mit der Entstehung einer Hepatitis in Verbindung; andere Experten finden keine eindeutige Bestätigung dieser Tatsache. Wenn eine Leberzirrhose jedoch nur bei Menschen auftritt, die übermäßig viel Alkohol trinken, trägt bereits der Konsum von 50 g Alkohol (1 Liter Bier, 100 ml Wodka oder 400 ml Wein) zur Entstehung einer alkoholischen Hepatitis bei. Darüber hinaus ist es „notwendig“, dass eine solche Menge täglich über einen längeren Zeitraum (mindestens 5 Jahre) eingenommen wird.

Laut Statistik liegt die Sterblichkeit bei einem Anfall einer akuten alkoholischen Hepatitis bei 20 bis 60 Prozent, was vom Krankheitsverlauf abhängt.

Alkohol und die Leber

Große Mengen Alkohol sind giftig für den Körper. Warum groß? Denn eine kleine Menge Ethanol (oder Ethylalkohol) wird vom Körper selbst produziert, ist in einigen biochemischen Reaktionen vorhanden und dient als Energiequelle.

• mehr als 30 ml eines 40 %igen alkoholischen Getränks (Wodka, Brandy, Rum, Whiskey oder Cognac);
• mehr als 75 ml 17 % Alkohol (Portwein, Likörwein oder Portwein);
• mehr als 100 ml eines 11-13 %igen alkoholischen Getränks (Weißwein, Champagner, trockener Rotwein);
• mehr als 250-330 ml Bier (je nach Stärke).

Darüber hinaus spricht man von Missbrauch, wenn selbst die oben genannte Dosis nicht überschritten wird, aber mehr als 5 Mal pro Woche eingenommen wird.

Der menschliche Körper versucht, Alkohol loszuwerden: Der Abbau beginnt im Mund (mit Hilfe des Speichels), die nächsten 20 % werden im Magen neutralisiert. Die Intensität solcher Reaktionen hängt davon ab, ob der Säuregehalt hoch oder niedrig ist, ob sich gerade Nahrung im Magen befindet oder nicht. Durch Magenreaktionen entsteht Acetaldehyd, eine sehr giftige Substanz.

Der gesamte andere Alkohol, mit Ausnahme einer kleinen Menge, die mit der ausgeatmeten Luft über die Lunge ausgeschieden wird, gelangt zur Neutralisierung in die Leber. Dort verwandelt sich Ethanol zunächst in Acetaldehyd – das Gift, das einen Menschen krank macht – und dann in Essigsäure. Letzteres ist harmlos; nach mehreren Reaktionen zerfällt es in Kohlendioxid und Wasser. Je häufiger ein Mensch Alkohol trinkt, desto stärker leiden diese Enzymsysteme. Infolgedessen benötigt eine Person immer kleinere Dosen, um berauscht zu werden. In diesem Fall wird Ethanol bereits in den Stoffwechsel einbezogen.

Wie entsteht eine alkoholische Hepatitis?

Die Enzymaktivität nimmt aus einem bestimmten Grund ab. Dies liegt daran, dass Ethanol (genauer gesagt Acetaldehyd) die Leberzellen direkt schädigt. Dies geschieht durch Fettabbau seines Gewebes. Es passiert so:

• Fettsäuren werden in Leberzellen gebildet. Sobald Ethanol in diese Zellen gelangt, stört es diesen Prozess;
• Die Leber nimmt dies als Entzündung wahr, sodass in ihrem Gewebe eine große Menge einer Substanz namens „Tumor-Nekrose-Faktor“ (TNF) erscheint.
• Wenn TNF größer wird als Adiponektinsubstanzen, sammeln sich Fetttröpfchen (Triglyceride) in Leberzellen an. Fördert die Ansammlung von Fett und Substanzen, die von der Darmflora abgesondert werden.

Darüber hinaus führt Ethanol zu einer Stagnation der Galle in den Leberzellen (sie wird dort produziert).

All diese Veränderungen führen zum Ersatz von Leberzellen durch Bindegewebe (Fibrose). Dies ist das anfängliche und noch reversible Stadium der Zirrhose. Wenn hier die Wirkung des Alkohols beseitigt wird und eine entzündungshemmende Therapie durchgeführt wird, um eine Senkung des TNF zu erreichen, kann dessen Entstehung verhindert werden.

Arten und Formen der alkoholischen Hepatitis

Eine alkoholische Hepatitis kann auf verschiedene Arten auftreten:

• akute Leberentzündung (akute Hepatitis). Es entwickelt sich in 70 % der Fälle;
• chronische Hepatitis.

Jeder dieser Typen hat seine eigenen Formen, die durch eigene Symptome gekennzeichnet sind.

Akute alkoholische Hepatitis

Wer regelmäßig große Mengen Alkohol trinkt, läuft Gefahr, eine akute oder chronische alkoholische Hepatitis zu entwickeln. Symptome dieser Art von toxischer Hepatitis treten hauptsächlich bei Männern auf, die mindestens 3-5 Jahre lang Alkohol missbrauchen. Allerdings kommt es in seltenen Fällen vor, dass sich der akute Verlauf einer Hepatitis innerhalb weniger Tage nach starkem Alkoholkonsum rasch entwickelt. In diesem Fall kommt es zu einer schweren Vergiftung des gesamten Körpers, Entzündungen und Zerstörungen der Leber.

Am häufigsten entsteht eine akute Hepatitis, wenn eine Person bereits an einer Leberzirrhose leidet, was nicht unbedingt auf Alkoholkonsum zurückzuführen ist.

Weitere Faktoren, die den vorübergehenden Verlauf dieser Krankheit provozieren, sind:

• Rauchen
• Unterernährung
• genetisch bedingter Alkoholismus
• Virushepatitis
• Einnahme von Medikamenten, die toxische Wirkung zur Leber

Typischerweise tritt eine alkoholische Hepatitis zuerst auf, wenn innerhalb kurzer Zeit eine erhebliche Dosis Alkohol konsumiert wird akute Form mit folgenden Symptomen:

Die Dauer einer akuten Hepatitis durch Alkohol beträgt 3 bis 5 Wochen. Bei einem leichten Krankheitsgrad steigen die Leberwerte leicht an, bei einem schweren Verlauf erreichen die Tests jedoch hohe Werte, es entwickelt sich Gelbsucht usw. Differenzialdiagnostisch ist im Gegensatz zur Virushepatitis eine Milzvergrößerung nicht typisch, bei einer akuten toxischen Hepatitis sind die Verdauungsstörungen leicht ausgeprägt. Darüber hinaus weist die toxische Hepatitis im Falle einer berufsbedingten Vergiftung eine Reihe weiterer Vergiftungssymptome und klinischer Symptome auf, so dass die korrekte Diagnosestellung nicht besonders schwierig ist.

Eine akute alkoholische Hepatitis kann mehrere Entwicklungsmöglichkeiten haben

Ikterisch- die häufigste Variante der durch Alkohol verursachten Erkrankung, die die Leber befällt. Die folgenden Symptome einer alkoholischen Hepatitis werden als ikterischer Typ klassifiziert:

• Schwere Gelbsucht ohne Juckreiz der Haut
• Gewichtsverlust durch Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit
• Leberschmerzen, erhöhte Müdigkeit
• Fieberhafter Anstieg der Körpertemperatur, der bis zu 10–14 Tage anhält
• Selten, aber bei schweren Formen der Hepatitis kommt es zu Splenomegalie, Aszites, toxischem Erythem an den Händen und Anzeichen einer hepatischen Enzephalopathie
• Diese Form der Hepatitis ist in vielen Symptomen der akuten Virushepatitis sehr ähnlich.

Latent— ein asymptomatischer Krankheitsverlauf, hierbei handelt es sich um eine chronische alkoholische Hepatitis, bei der bei Patienten in regelmäßigen Abständen Folgendes auftreten kann:

• leichter Schmerz im rechten Hypochondrium
• Appetitverlust
• Mögliche Anämie, erhöhte Leukozytenzahl
• leichte Vergrößerung der Leber

Cholestatisch- Diese Art von Krankheit weist die höchste Sterblichkeitsrate unter den Patienten auf. Klinische Anzeichen einer alkoholischen Hepatitis der cholestatischen Variante sind wie folgt:

• dunkler Urin, heller Stuhl
• starker Juckreiz der Haut
• Gelbsucht
• hoher Bilirubinspiegel im Blut

Fulminant- gekennzeichnet durch einen fortschreitenden Übergangscharakter.

• Hohe Körpertemperatur
• Rascher Anstieg der Gelbsuchtsymptome
• Völlige Appetitlosigkeit
• Scharfe Schwäche
• Starke Schmerzen in der Leber, Magengegend
• Hohe Körpertemperatur
• Aszites, hepatische Enzephalopathie
• Hämorrhagische Manifestationen
• Nierenversagen

Diese Art der alkoholtoxischen Hepatitis kann buchstäblich 14 bis 20 Tage nach Beginn der akuten Phase zum Tod durch Nieren- und Leberversagen führen.

Chronische alkoholische Hepatitis

Der chronische Verlauf der alkoholischen Hepatitis ist durch geringe Symptome gekennzeichnet:

• leichte Schmerzen oder Beschwerden im rechten Hypochondrium;
• Appetitverlust;
• periodische Übelkeit, Erbrechen;
• Schlaflosigkeit nachts, Schläfrigkeit tagsüber;
• verminderter Sexualtrieb;
• die Temperatur steigt periodisch auf niedrige Werte;
• blasse Nagelbetten;
• Abnahme der Hodengröße;
• Knurren im Magen;
• das Auftreten von Besenreisern auf der Haut verschiedener Körperteile;
• Rötung der Handflächen (mehr) und Füße (weniger);
• Vergrößerung des Bauches aufgrund der Ansammlung von Flüssigkeit darin;
• Schmerzen im Bereich um den Nabel;
• verminderte Stimmung und Leistung;
• spontane Beugung der Finger, ihre vollständige Streckung ist unmöglich;
• Verringerung des Volumens von Armen und Beinen aufgrund von Muskelatrophie;
• Gewichtsverlust

Wenn die erste Schädigung der Leberzellen gerade erst aufgetreten ist, spricht man von einer chronischen Hepatitis „chronisch persistierend“. Es treten Symptome auf, die selten dazu führen, dass eine Person einen Arzt aufsucht. Das:

• leichte Übelkeit;
• Schweregefühl im rechten Hypochondrium;
• häufiges Aufstoßen;
• Beschwerden im Magen.

Wenn eine Person drei bis sechs Monate lang keinen Alkohol mehr trinkt, können die Veränderungen in der Leber allmählich verschwinden. Strömt dagegen weiterhin Ethanol, wird nach einiger Zeit die Hepatitis aktiv. Seine Symptome:

• sich erbrechen;
• Temperaturanstieg;
• Schmerzen im rechten Hypochondrium;
• Gelbfärbung der Haut und des Augenweißes;
• Durchfall;
• Schläfrigkeit.

Die Symptome einer chronisch aktiven Hepatitis sind denen einer akuten Hepatitis sehr ähnlich. In einigen Fällen ist eine Unterscheidung nur durch die Ergebnisse einer mikroskopischen Untersuchung eines Leberabschnitts möglich, der während einer Biopsie entnommen wurde.

Schweregrad der Hepatitis

Jede Art von Hepatitis – akut oder chronisch (in Form einer aktiven Variante) – hat drei Schweregrade. Sie unterscheiden sich durch den ALT-Spiegel im Blut (Leberenzym, das im Rahmen der Lebertestanalyse bestimmt wird):

1. Einfach. In diesem Fall steigt ALT nicht mehr als 3 U/ml*h (bei normalen Werten – bis zu 0,68 U/ml*h).
2. Durchschnitt. ALT steigt von 3 auf 5 U/ml*h.
3. Schwerwiegend – mit ALT über 5 U/ml*h.

Diagnose

Allein aufgrund der Symptome ist nicht klar, ob eine Person an einer Alkoholhepatitis oder einer Virushepatitis leidet oder ob es sich hierbei um den Beginn einer Leberzirrhose oder eines Leberkrebses handelt. Erste Hilfe bei der Diagnose können Angehörige leisten, die Ihnen mitteilen, dass der Patient vor einigen Jahren:

• missbrauchter Alkohol;
• verspürte oft den Drang zu trinken;
• Die Alkoholdosis wurde schrittweise erhöht.

Durch die Bestimmung der Alkoholdehydrogenase im Blut (die Norm liegt unter 2,8 IU/l bzw. unter 0,05 μkat/l) kann ein alkoholischer Ursprung der Hepatitis vermutet werden:

• wenn nur 1 Isomer dieses Enzyms erhöht ist, kann man an eine Virushepatitis denken (bis Marker einer Virushepatitis erhalten werden);
• Wenn die Alkoholdehydrogenase-2 (das zweite Isomer) erhöht ist, handelt es sich um eine alkoholische Hepatitis;
• Bei einem Anstieg der Alkoholdehydrogenase-3 kann man an eine Leberzirrhose denken.

Dieses Enzym wird in Kliniken selten bestimmt. Bei Verdacht auf Hepatitis verschreiben Ärzte in der Regel nur ALT- und AST-Messungen. Bei einer Leberschädigung nehmen beide Enzyme zu, aber AST/ALT sinkt unter 0,6. Außerdem müssen ein Koagulogramm (Blutgerinnungsfähigkeit) und ein Proteinogramm (Gesamtblutprotein und seine Fraktionen) bestimmt werden.

Es sind Marker für Hepatitisviren (oder Bestimmung von DNA- oder RNA-Viren mittels PCR-Methode) erforderlich, eine Ultraschalluntersuchung der Leber wird durchgeführt und der Kot wird auf okkultes Blut untersucht. Wenn möglich, wird FEGDS durchgeführt: Damit können Sie Schäden an der Magenschleimhaut erkennen und Krampfadern Venen, charakteristisch für Leberzirrhose.

Wenn die Diagnose einer Virushepatitis ausgeschlossen ist und die Gerinnungsparameter geeignet sind, wird eine Leberbiopsie durchgeführt. Es handelt sich um die genaueste Diagnose, auf deren Grundlage eine Diagnose gestellt werden kann. Bei der Untersuchung eines Leberabschnitts unter dem Mikroskop wird auch der Grad der Fibrose (Ersatz von Leberzellen durch Bindegewebe) beurteilt. Die Einstufung erfolgt mit dem Buchstaben F mit einer Note, wobei F0 das Fehlen einer Fibrose und F4 eine Zirrhose bedeutet.

Behandlung

Die Therapie der alkoholischen Hepatitis besteht aus den folgenden „drei Säulen“:

1. Vermeiden Sie Alkohol.
2. Diät.
3. Drogen Therapie.

Bei Bedarf wird die Behandlung durch chirurgische Eingriffe ergänzt.

Diät

Die Ernährung bei alkoholischer Hepatitis soll den Körper mit allen Stoffen versorgen, die durch den Alkoholkonsum verloren gegangen sind. Das:

• Protein – 1 g Protein pro 1 kg Körpergewicht;
• Folsäure: kommt in frischem Gemüse, Nüssen, Thunfisch, Lachs und Getreide vor;
• B-Vitamine: kommen in Fleisch, Leber, Hefe, Eiern, Körnerbrot und Getreide vor;
• lipotrope Substanzen in Form von fettarmem Hüttenkäse.

Die Nahrung sollte kalorienreich sein: mindestens 2000 kcal/Tag.

Produkte können nur gebacken oder gekocht werden. Geräucherte, eingelegte und frittierte Lebensmittel sind verboten. Sie sollten auch keine kohlensäurehaltigen Getränke, Säfte, frische saure Früchte oder Gemüse trinken, die viele Ballaststoffe enthalten. Brühen sind verboten.

Protein in Form von gekochtem Fleisch ist verboten, wenn der Schlaf-Wach-Rhythmus des Patienten gestört ist, er zu sprechen beginnt, aggressiv wird oder im Delirium zu reden beginnt. In diesem Fall können Sie nur Mischungen aus speziellen Aminosäuren essen.

Medikamentöse Behandlung

Bei alkoholischer Hepatitis wird Folgendes verschrieben:

• Medikamente, die die Magensäure unterdrücken: Omeprazol, Rabeprazol, Pantoprazol;
• Sorptionsmittel: „Polysorb“, „Enterosgel“;
• Mariendistel und darauf basierende Präparate;
• Hepatoprotektoren: „Heptral“, „Methionin“, „Glutargin“. Essentielle Säuren vom Typ „Essentiale“ – nach Verschreibung durch einen Hepatologen, Gastroenterologen oder auf Lebererkrankungen spezialisierten Therapeuten;
• kurzer Kurs – Antibiotika wie Norfloxacin oder Kanamycin;
• Milchsäurebakterien;
• Lactulosepräparate: „Normaze“, „Dufalak“ und andere.

Es ist darauf zu achten, dass hier keine Verstopfung entstehen kann: Bei Stuhlverhalt ist ein Einlauf und eine Erhöhung der Dosierung von Lactulosepräparaten erforderlich.

Eine akute alkoholische Hepatitis kann nur im Krankenhaus behandelt werden.

Chirurgische Behandlung

Bei einer alkoholischen Hepatitis können palliative Operationen durchgeführt werden. Sie lindern den Zustand des Patienten, beseitigen jedoch nicht das zugrunde liegende Problem. Das:

• Parazentese – bei Aszites (Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum);
• Abschneiden („Nähen“ mit Metallklammern) einer blutenden erweiterten Speiseröhrenvene.

Diese Eingriffe werden hauptsächlich bereits im Stadium der Zirrhose eingesetzt.

Es gibt auch eine radikale Operation, die das Problem des Leberzelltods löst – dabei handelt es sich um eine Transplantation einer Spenderleber (genauer gesagt eines Leberabschnitts). Ein solcher Eingriff kann in ausländischen Kliniken für 150-200.000 Euro durchgeführt werden. Sie kann in inländischen Krankenhäusern kostengünstiger durchgeführt werden, allerdings kann es in diesem Fall zu langen Wartezeiten für eine solche Operation kommen.

Krankheitsprognose

Die Prognose einer Krankheit hängt von der Dauer der Krankheit, der Schwere der akuten Phase, der Häufigkeit von Rückfällen und der rechtzeitigen Behandlung ab medizinische Versorgung. Bei dieser Form der Hepatitis ist es wichtig, weiterhin auf Alkohol zu verzichten; dies verbessert die Prognose deutlich.

Aber in der Regel trinken Patienten auch nach einer schweren Form der toxischen Hepatitis weiterhin alkoholische Getränke, und bis zu 30 % der Fälle führen zum Tod des Patienten. Bei einer Leberzirrhose führen Rückfälle einer akuten alkoholischen Hepatitis zu schwerwiegenden Komplikationen wie Magen-Darm-Blutungen und akutem Nieren- und Leberversagen.

Wenn sich eine Person nach einem milden Verlauf einer akuten alkoholischen Hepatitis (nur 10 % aller Fälle) erholt und den Alkoholkonsum vollständig einstellt, ist die Wahrscheinlichkeit einer weiteren Entwicklung einer Leberzirrhose auch in diesem Fall sehr hoch.

Alkoholmissbrauch ist eine Ursache für alkoholische Hepatitis. Derzeit gibt es in Russland mehr als 10 Millionen Männer und Frauen mit chronischem Alkoholismus. Bei 21 % wurde eine Leberentzündung diagnostiziert. Eine Heilung ist nur bei den Graden 1 und 2 der Erkrankung möglich. Das letzte Stadium kann nicht behandelt werden und führt zur Leberzirrhose.

Ursachen der Krankheit

Hepatitis ist eine diffuse Entzündung des Lebergewebes. Die alkoholische Form der Krankheit ist nicht ansteckend (im Gegensatz zu Hepatitis C, die durch Blut, Speichel und Muttermilch übertragen wird). Die Ursache der Pathologie ist die toxische Schädigung der Hepatozyten durch Ethylalkohol und seine Zerfallsprodukte.

Leberschäden werden durch Nahrungsmittel jeglicher Stärke verursacht. Die Menge an Alkohol, die Sie trinken, hat einen größeren Einfluss auf die Geschwindigkeit der Entwicklung einer Hepatitis. Im Durchschnitt tritt die Pathologie nach 4–5 Jahren täglichem Trinken von 70 ml Mondschein, 100 ml Wodka, 600 ml Wein und 1000–1200 ml Bier auf. Bei Überschreitung der Dosis kommt es früher zu Gewebeentzündungen.

Die Geschwindigkeit der Entwicklung einer alkoholischen Hepatitis hängt vom genetischen Gehalt an Acetaldehydrogenase und Alkoholdehydrogenase ab, den Enzymen, die für die Oxidation von Ethylalkohol verantwortlich sind. Bei Menschen mit niedrigen AC- und AL-Konzentrationen dauert der Abbau von Alkohol lange und „belastet“ die Leber stärker. Einwohner Japans, Vietnams, Koreas, Westafrikas, Sibiriens und Nordeuropas sind gefährdet.

Das Geschlecht des Patienten beeinflusst die Entwicklung der Krankheit: Frauen neigen dazu chronische Krankheit Leber höher. Eine Entzündung durch Alkohol entwickelt sich bei ihnen dreimal schneller als bei Männern; eine Hepatitis ist schwerwiegender und weniger behandelbar.

Symptome und Formen

In den ersten Monaten verläuft die Hepatitis asymptomatisch, bei der instrumentellen Diagnostik der Leber wird eine Entzündung festgestellt (Ultraschall und Röntgen zeigen eine erhöhte Echogenität und eine verminderte Sichtbarkeit der Gefäßstrukturen). In komplizierter Form treten Anzeichen auf (bei Männern und Frauen gleich):

• Schmerzen im Oberbauch (unter den Rippen) auf der rechten Seite.
• Asthenovegetatives Syndrom (Schwäche, plötzlicher Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit).
• Cholestasie (Gelbfärbung der Haut und der Mundschleimhaut, Verfärbung des Stuhls, Verdunkelung des Urins).
• Dyspeptisches Syndrom (Übelkeit, Aufstoßen, Blähungen, Bitterkeit im Mund).
• Fieber, das bei Hepatitis oft fieberhafte Ausmaße erreicht (über 37,5 Grad).

Die aufgeführten Symptome deuten möglicherweise nicht auf Hepatitis, sondern auf andere Leberschäden (Zirrhose, Krebs) hin. Zur Bestätigung der Diagnose werden eine Biopsie und ein Bluttest durchgeführt. Die Entzündung wird durch den Nachweis einer neutrophilen Leukozytose, einer BSG von 40–50 mm/h, einer erhöhten Aktivität der g-Glutamyl-Transpeptidase und einer erhöhten IgA-Konzentration bestätigt.

Chronisch

Die persistierende (Remission, chronische) Form der Hepatitis ist durch die Stabilität des Zustands des Patienten gekennzeichnet. Die Symptome sind mild. Häufiger klagt der Patient über Schwäche, Schlaflosigkeit und Appetitlosigkeit. Ein moderater Anstieg der Cholestase-Syndrom-Indikatoren ist zulässig. Es treten keine akuten Schmerzen oder Erbrechen auf. Es liegen keine Anzeichen einer renalen Hypertonie (erhöhter Pfortaderdruck) vor.

Chronische Hepatitis sollte nicht mit Genesung verwechselt werden. Das Ausbleiben von Exazerbationen bedeutet nicht, dass die Entzündung nicht fortschreitet. Es kommt vor, dass die Krankheit eines Alkoholikers ohne akute Phasen verläuft. Aufgrund leicht erträglicher Symptome beginnt eine Person nicht mit der Behandlung, trinkt weiterhin Alkohol und in der Folge kommt es nach ein oder zwei Jahren zu Komplikationen wie einer Leberzirrhose.

Scharf

Von einer fortschreitenden Hepatitis spricht man, wenn sich die Entzündung schneller ausbreitet und dadurch die Symptome verstärkt werden. Klinisch äußert es sich durch einen schnellen Anstieg von Gelbsucht, Fieber, Verwirrtheit und Schmerzen im Hypochondrium (die ihren Charakter von akut zu dumpf ändern).

Akute Hepatitis erfordert sofortige ärztliche Hilfe, nicht nur wegen des Leidens, das der Patient erleidet. Während dieser Zeit tritt Leberversagen auf, das häufig zum Koma und zum Tod führt. Eine parallel zur alkoholischen Zirrhose auftretende Exazerbation stellt eine tödliche Gefahr dar (es kann zu einer massiven Hepatozytennekrose und inneren Blutungen kommen).

Behandlungsmethoden

Die Hepatitis-Therapie hat mehrere Ziele: Hemmung der Entzündung und Fibrose des Nierengewebes, Linderung der Symptome, Stimulierung der Leberfunktion, Vorbeugung von Komplikationen (vor allem Leberzirrhose). Im Stadium 1–2 der Erkrankung wird dem Patienten eine Diät verordnet, medikamentöse Behandlung(Es werden Hepatoprotektoren, Glukokortikoide, Vitamine A, B, C, E eingenommen). Bei globale Niederlage Es wird eine Organtransplantation (mit dekompensierter Funktion) durchgeführt.

Wichtig: Es ist sinnlos, einen Patienten mit Hepatitis zu behandeln, wenn er nicht mit dem Trinken aufhört! Alkoholische Getränke verursachen eine Verschlimmerung und sind mit den meisten Medikamenten unverträglich (sie verringern deren Wirksamkeit oder verursachen Nebenwirkungen). Sie können mit einer Genesung rechnen, wenn Sie vollständig mit dem Alkoholkonsum aufhören.

Hausmittel

Allein pflanzliche Abkochungen und Tinkturen helfen bei Leberhepatitis. Sie dürfen zu ärztlich verordneten Medikamenten hinzugefügt werden – zusammen lindern sie eher Entzündungen und verbessern das Wohlbefinden. Bewährte Volksheilmittel:

• Um eine Verschlimmerung der Hepatitis zu verhindern: Abkochung von Johanniskraut, Fenchelfrüchten, Hagebutten. Einen Löffel Rohstoffe mit einem Liter kochendem Wasser übergießen und 40 Minuten köcheln lassen. 3 mal täglich einnehmen.
• Bei starken Schmerzen im Leberbereich: Kartoffelwickel. 3 Salzkartoffeln zerstampfen, in Käsetuch wickeln, unter die Rippen legen (bis zum Abkühlen aufbewahren).
• Zur Vorbeugung einer Leberzirrhose: Saft aus Rüben, Radieschen. Trinken Sie 150 ml mit vollem Magen.

Calendula ist gut für die Leber. Gießen Sie einen Esslöffel Trockenblumen in 2 Tassen kochendes Wasser und lassen Sie es 1 Stunde lang ziehen. Es wird empfohlen, den abgeseihten Aufguss zweimal täglich zu je 100 ml zu trinken.

Ernährung

Fasten bei Hepatitis ist kontraindiziert. Energiewert Die Ernährung sollte bei Männern mindestens 2000 Kalorien pro Tag und bei Frauen 1700 Kalorien pro Tag betragen. Die tägliche Proteinaufnahme beträgt mindestens 1 g pro 1 kg Körpergewicht, Kohlenhydrate - mehr als 400 g, Fette - weniger als 80 g. Produkte müssen viele Vitamine enthalten (insbesondere Gruppe B, Folsäure, dessen Mangel bei Alkoholikern immer beobachtet wird).

Bei Hepatitis wird Diät Nr. 5 verordnet. Für den Patienten ist es sinnvoll, folgende Lebensmittel zu sich zu nehmen:

• Säurefreie Obst- und Beerensorten.
• Fettarme Sauerrahm, Kefir, Hüttenkäse.
• Kartoffelauflauf.
• Gekochter Truthahn, Hähnchenbrust.
• Haferflocken mit Wasser.
• Gemüsesuppen.
• Gekochter Fisch.

Wenn Sie eine erkrankte Leber haben, sind frittierte, geräucherte, eingelegte Lebensmittel, Innereien, Pilze, Schokolade, Kaffee und starker Tee verboten. Patienten mit Hepatitis müssen warme Speisen zu sich nehmen – Eis und eiskalte Getränke können zu einer Verschlimmerung führen.

Zusätzlich zur Einnahme von Medikamenten und zur Ernährung müssen Patienten mit alkoholischer Hepatitis ein Trinkregime einhalten. Sie sollten dreimal täglich 40–45 Minuten vor den Mahlzeiten 100 ml Wasser trinken. Mineralisches Kalziumchloridwasser ist nützlich und verbessert die Funktion einer geschädigten Leber.

Klinische Empfehlungen betreffen unbedingt physische Aktivität. Im Falle einer Exazerbation ist der Liegemodus angezeigt. Bei chronischer Hepatitis sind regelmäßige Spaziergänge an der frischen Luft (mindestens 20–40 Minuten) sinnvoll, Schwimmen, Yoga und Atemübungen. Laufen, Reiten, Aerobic und Gewichtheben sind verboten – Anstrengung und Zittern führen zu Verschlimmerungen.

Prognose und Prävention

Der Maddray-Index dient zur Bestimmung des Schweregrades einer Hepatitis und zur Berechnung der Überlebenschancen. Er wird nach der Formel „4,6 x Prothrombinindex + Serumbilirubin“ berechnet. Wenn Sie einen Index von 32 oder höher erhalten, liegt die Wahrscheinlichkeit, innerhalb von 3 Jahren zu sterben, bei mehr als 70 %.

Der Verlauf und die Prognose einer Hepatitis bei Alkoholikern hängen vom Schweregrad der Leberfunktionsstörung ab. Wenn sich nach alkoholischen Exzessen eine Entzündung entwickelte und zu einer Leberzirrhose führte, leben sie mit einem solchen „Strauß“ selten länger als 3 Jahre.

Eine alkoholbedingte Leberentzündung ist nur heilbar, wenn keine Komplikationen auftreten. Aber Sie müssen geduldig sein – die medikamentöse Therapie dauert mehr als 13 Monate (manchmal muss der Patient mehrere Jahre lang Hepatoprotektoren einnehmen). Voraussetzung ist ein vollständiger Verzicht auf Alkohol (auch Bier). Wenn der Patient weiterhin trinkt, wird er nicht länger als ein paar Jahre leben.

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