Trenutno se v nacionalnem gospodarstvu in vsakdanjem življenju uporabljajo tako veliko in narava njihovega biološkega delovanja je tako raznolika, da je treba uporabiti več vrst razvrstitev strupov. Razdeljeni so v dve skupini: splošne, ki temeljijo na nekem splošnem načelu presoje, primerne za vse kemikalije brez izjeme, in posebne, ki odražajo razmerje med posameznimi fizikalno-kemijskimi ali drugimi značilnostmi snovi in \u200b\u200bmanifestacijami njihove toksičnosti.

Načela razvrščanja strupov:

1. 
   Pogosti so:

• 
  po kemijskih lastnostih (kemikalija),
• 
  po namenu uporabe (praktično):

• 
  industrijski strupi, ki se uporabljajo v industrijskem okolju: organska topila (dikloroetan), goriva (metan, propan, butan), barvila (anilin), hladilna sredstva (freon), kemični reagenti (metanol), mehčala in številna druga,
• 
  pesticidi, ki se uporabljajo za zatiranje plevelov in škodljivcev na kmetijskih pridelkih: organoklorovi pesticidi (heksakloran, polikloropin), organofosfatni pesticidi (karbofos, klorofos, fosfamid, triklorometafos-3, metilmerkaptofos), organske živosrebrove spojine (sevinaminojska kislina)

• 
  zdravila z lastno farmakološko klasifikacijo,
• 
  gospodinjske kemikalije, ki se uporabljajo v vsakdanjem življenju: aditivi za živila (ocetna kislina), sanacija, osebna higiena in kozmetika, oblačila, pohištvo, izdelki za nego avtomobila itd.,
• 
  biološki rastlinski in živalski strupi, ki jih najdemo v različnih rastlinah in glivah (akonit, cicuta), živalih in žuželkah (kače, čebele, škorpijoni) in ob zaužitju v človeško telo povzročajo zastrupitve,
• 
  kemična vojna sredstva, ki se uporabljajo kot strupeno orožje za množično uničevanje ljudi (sarin, zaman, gorčica, fosgen in drugi)

• 
  po stopnji toksičnosti (higienske),
• 
  glede na vrsto toksičnega učinka (toksikološki),
• 
  po "selektivni toksičnosti";

1. 
   Poseben:

• 
  po vrsti razvijajoče se hipoksije (patofiziološke),
• 
  po mehanizmu interakcije z encimskimi sistemi (patokemični),
• 
  po naravi bioloških posledic zastrupitve (biološke),
• 
  po stopnji rakotvorne aktivnosti itd.

Toksikološka razvrstitev strupov.

Razvrstitev strupov po "selektivni toksičnosti".

Patofiziološka razvrstitev strupov.

1. 
   Ztiopatogenetsko načelo razvrstitve zastrupitve.
   1. 
      Zaradi razvoja zastrupitve:
      1. 
         nenamerna zastrupitev:
         1. 
            nesreča pri delu (nesreča) ali doma,
         2. 
            alkoholna ali zastrupitev z mamili,
         3. 
            preveliko odmerjanje zdravil (jatrogeno).
      2. 
         namerna zastrupitev:
         1. 
            kriminalec
            1. 
               z namenom ubiti
            2. 
               s ciljem povzročiti nemočno državo;
         2. 
            samomorilno:
            1. 
               prav,
            2. 
               demonstracijski,
            3. 
               "Policisti"
            4. 
               zastrupitve s kemičnimi bojnimi sredstvi;
   2. 
      Glede na pogoje (kraj) razvoja:
      1. 
         proizvodnja,
      2. 
         gospodinjstvo,
      3. 
         jatrogeno;
   3. 
      Na poti strupa;
   4. 
      Po izvoru strupa.
2. 
   Klinično načelo razvrstitve zastrupitve.
   1. 
      Po značilnostih kliničnega poteka:
      1. 
         Akutna zastrupitev (razvije se, ko toksični odmerek snovi naenkrat vstopi v telo in je značilen za hiter začetek in izrazite specifične simptome),
      2. 
         Subakutna zastrupitev (z enim vnosom strupa v telo je klinična slika zelo počasna in povzroča dolgotrajno zdravstveno motnjo),
      3. 
         Kronična zastrupitev (zaradi dolgotrajnega vnosa strupa v telo v majhnih (subtoksičnih) odmerkih. Bolezen se začne s pojavom nizko specifičnih simptomov, ki odražajo primarno disfunkcijo živčnega in endokrinega sistema;
   2. 
      Glede na resnost bolezni:
      1. 
         lahka zastrupitev;
      2. 
         zmerna zastrupitev;
      3. 
         huda zastrupitev;
      4. 
         izredno huda zastrupitev;
      5. 
         usodna zastrupitev;
   3. 
      Zaradi prisotnosti zapletov:
      1. 
         zapletena zastrupitev;
      2. 
         nezapleteno zastrupitev;
   4. 
      Način, kako strup vstopi v telo:
      1. 
         Eksogena zastrupitev:
         1. 
            peroralna zastrupitev:
            1. 
               zastrupitev s hrano;
         2. 
            inhalacijska zastrupitev;
         3. 
            zastrupitev z injekcijami;
         4. 
            perkutana zastrupitev;
         5. 
            zastrupitev votline;
      2. 
         Endogena zastrupitev;
   5. 
      Po izidu bolezni;
3. 
   Nozološko načelo razvrstitve zastrupitve.
   1. 
      Po imenih posameznih strupov, njihovih skupin ali razredov.

SPLOŠNA NAČELA DIAGNOSTIKE

ZASTRUPITEV.
Značilnosti diagnoze akutne

eksogena zastrupitev.
Klinična diagnostika.

Klinična diagnostika akutne zastrupitve razkrije nekatere simptome, značilne za vpliv določene kemične snovi na telo ali celo skupino snovi, podobnih fizikalno-kemijskim lastnostim, po načelu njihove "selektivne toksičnosti". Na primer, s hudimi motnjami duševne dejavnosti (zavesti): omamljanje, koma, vznemirjenost in druge manifestacije encefalopatije - najverjetneje lahko sumimo na zastrupitev s psihotropnimi zdravili (narkotični analgetiki, barbiturati, antipsihotiki itd.).

Diagnoza "zastrupitve z neznanim strupom" ne omogoča ciljno usmerjene terapije, zato je treba v primeru akutne zastrupitve s natančno preučitvijo kliničnih simptomov, anamneze ali informacij s prizorišča približno določiti vrsto strupene snovi, ki je povzročila zastrupitev (alkohol, uspavalne tablete, kauterizirajoče tekočine itd.) za nadaljnje laboratorijske ali, v primeru bolnikove smrti, forenzične kemijske in patomorfološke raziskave.

Podatki o anamnezi in podatki s kraja so zelo pomembni za postavitev primarne klinične diagnoze. Upoštevati je treba, da patologija akutne zastrupitve spada v kategorijo nesreč z določenim časom in krajem delovanja. Pojasnitev teh parametrov je lahko odločilna za diagnozo in zdravljenje. Na primer, če je od zaužitja uspavalnih tablet (barbituratov) minilo več kot 3 ure, je žrtev popolnoma zavestna, potem je glede na toksično-kinetične značilnosti teh zdravil mogoče zagotoviti odsotnost simptomov zastrupitve v bližnji prihodnosti in ne izvajati nobenih terapevtskih dejavnosti. Nasprotno, če se v enaki situaciji oceni vnos celo majhne količine organofosfatnih insekticidov, je treba žrtev ob prisotnosti latentnega obdobja pri tej zastrupitvi pustiti pod nadzorom vsaj 6 - 8 ur in predpisati profilaktično zdravljenje. Vendar vrednosti podatkov iz anamneze ne smemo preceniti, zlasti pri bolnikih s samomorilnimi zastrupitvami, ki lahko skrijejo čas in vrsto odvzete strupene snovi ali pa preprosto ne vedo natančnega imena.

Za začetno diagnozo akutne zastrupitve, zlasti pri bolnikih v komi, je pomembno natančno preučiti kraj dogodka, kjer lahko vedno najdete takšne ali drugačne materialne dokaze: jedi iz alkoholnih pijač ali njihovih nadomestkov, originalno embalažo gospodinjskih kemikalij ali zdravil, tuje kemične vonjave snovi, bruhanje in tako naprej. Sumljiva zdravila in druge kemikalije je treba predložiti kot materialni dokaz, ko je žrtev hospitalizirana.

Tako je treba na kraju dogodka ugotoviti vzrok zastrupitve, po možnosti ugotoviti vrsto strupene snovi, njeno količino in način vnosa v telo, čas zastrupitve, koncentracijo strupene snovi v raztopini ali odmerek zdravil. Posebno pozornost je treba nameniti ogledu kraja dogodka in zbiranju "materialnih dokazov" v primeru zastrupitve s smrtnim izidom. Te dejavnosti običajno opravlja preiskovalec in zdravstveni preglednik.

Instrumentalna (funkcionalna) diagnostika.

Metoda elektroencefalografije (EEG) vam omogoča, da ugotovite naravo sprememb v bioelektrični aktivnosti možganov. To pa omogoča izvajanje diferencialne diagnostike zastrupitve s psiho- in nevrotropnimi toksičnimi snovmi, zlasti v komi, pa tudi ugotavljanje resnosti in prognoze zastrupitve.

Metoda elektrokardiografije (EKG) se uporablja za oceno narave in stopnje toksičnih srčnih okvar: motnje ritma in prevodnosti, miokardna distrofija. Registracija EKG in EEG se izvaja po standardnih metodah.

Merjenje glavnih parametrov sistemske hemodinamike - možganske kapi in minutne količine srca, celotna in odpornost krvnih žil itd. - predpogoj za uspešno oživitev v primeru resnih kršitev funkcij srčno-žilnega sistema toksične etiologije. Prednost bi morali imeti ekspresne in neinvazivne metode; na primer metoda impedančne elektropletizmografije, ki temelji na merjenju električne upornosti predmeta, ki ji sledi, čemur sledi matematično ali nomografsko določanje hemodinamičnih značilnosti.

Instrumentalna diagnostika motenj dihanja daje objektivno značilnost stopnje in vrste hipoksije, ki je stalen zaplet hude zastrupitve, pa tudi sprememb kislinsko-bazičnega ravnovesja krvi.

Je zelo pomembna rentgenski pregled pljuč kot nujni nadzor pri zdravljenju pljučnice in prekomerne hidratacije telesa.

Instrumentalna diagnostika toksičnih poškodb trebušnih organov (nujna fibroskopija in radiografija) se izvaja predvsem za oceno stopnje in vrste kemičnih opeklin požiralnika in želodca. Največ informacij v teh študijah dobimo v prvih 2 - 3 dneh od trenutka zastrupitve in nato v 3 - 4 tednih, ko se pojavijo prvi znaki možnega cicatricialnega procesa in deformacije teh organov s kršitvijo prehoda hrane.

V zadnjem času je zelo pomembna nujna diagnoza toksične poškodbe jeter in ledvic s pomočjo radioizotopskih tehnik, katerih bistvo je intravensko dajanje radijskega indikatorja z naknadno določitvijo njihovega prehoda v jetrih in ledvicah z uporabo gama kamere. Radioizotopska diagnostika omogoča preučevanje lokalne hemodinamike, absorpcijske in izločevalne funkcije ledvic in jeter kot najbolj občutljivih organov na učinke strupenih snovi. Optimalni čas teh študij je prve ure po zastrupitvi (toksikogena faza) in različna obdobja somatogene faze (2 - 3, 7 - 15, 30 - 40 dni). Normalizacija kazalnikov funkcionalnega stanja jeter in ledvic se zgodi veliko kasneje kot klinično določeno okrevanje bolnikov.

Pomembno pomoč pri diagnosticiranju različnih zapletov pri toksikoloških bolnikih v somatogeni fazi zastrupitve nudi ultrazvočni pregled (ultrazvok) s sumom na razvoj abscesov v pljučih, prisotnost tekočine v trebušni votlini, pankreatitis, peritonitis in druge zaplete.
Laboratorijska diagnostika.

Značilnost kemijske in toksikološke analize je, da je treba čim prej (1-2 uri) z dovolj natančnostjo in natančnostjo uporabiti instrumentalne ekspresne metode za določanje strupenih snovi v bioloških medijih telesa (kri, urin, cerebrospinalna tekočina, dializne raztopine itd.) ... Te zahteve izpolnjujejo fizikalne in kemijske metode instrumentalne hitre analize: tankoslojna kromatografija (TLC), plin-tekočinska kromatografija (GLC), spektrofotometrija (SFM) in druge. Izbira metode narekujejo predvsem fizikalno-kemijske lastnosti strupenih snovi, ki povzročajo zastrupitve, pa tudi metode njihovega pridobivanja iz določenega biološkega okolja.
Pojem klinične toksikometrije.

Vsi podatki, pridobljeni z metodami funkcionalne diagnostike, omogočajo oblikovanje toksično-dinamične slike zastrupitve kot celote kot odraz zapletene interakcije strupov s telesom.

Obstajajo tri glavne ravni te interakcije: prag (s pojavom začetnih simptomov zastrupitve), kritični (z razvojem nujnih stanj, ki zahtevajo nujno korekcijo) in nepopravljiv ali usoden (popolno izčrpavanje kompenzacijskih sposobnosti organizma).
Značilnosti diagnoze kronične zastrupitve.

Diagnoza kronične zastrupitve ima značilne značilnosti, povezane z odsotnostjo jasnih kliničnih znakov v zgodnjem obdobju bolezni. Zato se je treba zanašati na prepoznavanje bolj subtilnih kršitev homeostatskih kompenzacijskih mehanizmov v telesu, biokemičnih, funkcionalnih in morfoloških sprememb, ki jih povzroči zastrupitev. Največ pozornosti namenjamo instrumentalni in biokemijski diagnostiki.
METODE ZA OBDELAVO ZASTRUPITEV.
Splošna načela za zdravljenje akutne zastrupitve.

Pri akutni zastrupitvi je mogoče določiti "količinsko merilo" bolezni s koncentracijo strupa v krvi, kar omogoča uporabo etiološkega zdravljenja. Vsi terapevtski ukrepi so namenjeni zaustavitvi stika strupa z nekaterimi funkcionalnimi sistemi telesa in njihovi morebitni zaščiti pred toksičnimi učinki. Poleg tega je treba v primeru hude zastrupitve sprejeti nujne ukrepe za ohranitev sposobnosti preživetja telesnih sistemov, ki jih prizadene strup, ali začasno umetno nadomestiti njihove funkcije. Posebnost nujne oskrbe pri akutni zastrupitvi je torej v kombiniranem in sočasnem izvajanju naslednjih terapevtskih ukrepov: pospešeno izločanje strupenih snovi in \u200b\u200buporaba specifične (protistrupne) farmakoterapije ter simptomatska terapija, namenjena zaščiti vseh telesnih sistemov, na katere ta strupena snov pretežno vpliva. zaradi "selektivne toksičnosti".

V toksikogeni fazi zastrupitve so vse metode aktivne razstrupitve po naravi etiološkega zdravljenja, zato jih je treba uporabljati za katero koli vrsto aktivnega strupa, ne glede na resnost stanja žrtev v času zdravniškega pregleda v predbolnišnični fazi ali v bolnišnici. Časovni dejavnik je odločilnega pomena z vidika največje učinkovitosti etiološkega zdravljenja. Največji uspeh dosežemo, če uporabimo metode aktivne razstrupitve do popolne razporeditve strupa v telesu v fazi resorpcije pri najvišji koncentraciji v krvi.

V somatogeni fazi zastrupitve, ki krši razstrupljevalno funkcijo parenhimskih organov, se z umetnimi metodami razstrupljanja nadomestijo izgube, ki jih povzroči zastrupitev, zato imajo značaj patogenetskega zdravljenja razvijajoče se endotoksikoze. Vrednost simptomatske terapije, usmerjene v boj proti glavnim patološkim sindromom, ki odražajo sistemsko okvaro homeostaze, narašča, ko narašča resnost toksičnih poškodb. Pri hudi zastrupitvi je simptomatsko zdravljenje oživljanja, ki telesu omogoča, da ohrani tisti minimum življenjske aktivnosti, pri katerem je mogoče izvajati metode aktivne razstrupitve. Vendar se v pogojih motene mikrocirkulacije in celičnega metabolizma učinkovitost teh metod znatno zmanjša. V takšnih razmerah so z razvojem srčno-žilne in dihalne odpovedi ukrepi oživljanja prednostna naloga, saj je edini način, kako telo rešiti strupenih snovi, odvisen od uspeha.

Metode za aktivno razstrupljanje telesa

z akutno zastrupitvijo.
Osnovni pojmi in klasifikacija.

Vsi terapevtski ukrepi za zaustavitev učinkov strupenih snovi na telo in njihovo odstranjevanje iz telesa se nanašajo na metode aktivne razstrupitve, ki so po načelu njihovega delovanja razdeljene v naslednje skupine: metode krepitve naravnih procesov čiščenja telesa, metode umetne razstrupitve in protistrupne (farmakološke) metode. razstrupljanje.

Metode za aktivno razstrupljanje telesa.

1. 
   Metode za izboljšanje naravnih procesov razstrupljanja:
   1. 
      Čiščenje prebavil:
      1. 
         emetična zdravila (apomorfin, ipekakuana),
      2. 
         izpiranje želodca (preprosto, sonda),
      3. 
         izpiranje črevesja (izpiranje s sondo, klistir),
      4. 
         odvajala (fiziološka raztopina, olje, zelišča),
      5. 
         črevesna elektrostimulacija;
   2. 
      Prisilna diureza;
   3. 
      Uravnavanje encimske aktivnosti (farmakološka, \u200b\u200bmetode fizikalne in kemoterapije);
   4. 
      Terapevtska hiperventilacija pljuč;
   5. 
      Terapevtska hipo- in hipertermija;
   6. 
      Hiperbarična oksigenacija;
2. 
   Protistrupne (farmakološke) metode razstrupljanja:
   1. 
      Kemični protistrupi (toksikotropni) kontaktno delovanje, parenteralno delovanje;
   2. 
      Biokemični protistrupi (strupeno-kinetični);
   3. 
      Farmakološki antagonisti (simpatomimetični);
   4. 
      Antitoksična imunoterapija;
3. 
   Umetne metode razstrupljanja:
   1. 
      Metode varanja (redčenje in nadomeščanje krvi in \u200b\u200b(ali) limfe):
      1. 
         zdravila za infundiranje,
      2. 
         zdravila, ki nadomeščajo plazmo,
      3. 
         nadomestitev krvi,
      4. 
         plazmafereza,
      5. 
         terapevtska limforeja,
      6. 
         limfna stimulacija,
      7. 
         perfuzija limfnega sistema;
   2. 
      Dializa in filtracija krvi in \u200b\u200b(ali) limfe:
      1. 
         zunajtelesne metode (hemo-, plazemska, limfodializa, ultrafiltracija, hemofiltracija, hemodiafiltracija),
      2. 
         intrakorporalne metode: peritonealna dializa, črevesna dializa;
   3. 
      Sorpcija:
      1. 
         zunajtelesne metode (hemo-, plazma, limfosorpcija, sorpcija aplikacije, biosorpcija),
      2. 
         intrakorporalne metode (enterosorpcija);
   4. 
      Fizio- in kemokemoterapija v kombinaciji z metodami izbiranja in sorpcije:
      1. 
         ultravijolično (UVGT),
      2. 
         laser (LGT),
      3. 
         elektromagnetni (EMGT),
      4. 
         elektrokemični (ECGT).

Redčenje je postopek redčenja ali nadomeščanja biološke tekočine, ki vsebuje strupene snovi, z drugo podobno biološko tekočino ali umetnim okoljem, da bi zmanjšali koncentracijo strupenih snovi in \u200b\u200bjih odstranili iz telesa.

Dializa je postopek odstranjevanja snovi z nizko molekulsko maso, ki temelji na lastnostih polprepustnih membran, da prehajajo v vodi topne snovi z nizko molekulsko maso in ione, ki ustrezajo njihovi velikosti por (do 500 A), in zadržijo koloidne delce in makromolekule. Kot polprepustne membrane se uporabljajo naravne (serozne membrane) in umetne membrane (celofan, kuprofan in druge). Sposobnost različnih kemikalij, da prehajajo skozi pore teh membran, se imenuje dializabilnost.

Sorpcija je postopek absorpcije molekul plinov, hlapov ali raztopin na površini trdne snovi ali tekočine. Telo, na površini katerega pride do sorpcije, se imenuje adsorbent (sorbent), absorbirana snov pa adsorptiv (adsorbat).

Posebno mesto zavzemajo protistrupna (farmakološka) sredstva za razstrupljanje, ki omogočajo neposreden vpliv na strupeno snov ali njen receptor in odpravo številnih njenih toksičnih učinkov.
Metode za izboljšanje naravnega

razstrupljanje.
Čiščenje prebavil.

Pojav gag refleksa pri nekaterih vrstah akutne zastrupitve je treba obravnavati kot zaščitno reakcijo, namenjeno odstranjevanju strupene snovi iz telesa. Ta naravni postopek razstrupljanja je mogoče izboljšati z uporabo bruhanja in izpiranja želodca skozi sondo. Vendar obstajajo situacije, v katerih se uvedejo omejitve za nujno čiščenje želodca. V primeru zastrupitve s kauterizirajočimi tekočinami je spontan ali umetno povzročen gag refleks nevaren, saj lahko ponavljajoč se prehod kisline ali alkalije skozi požiralnik poveča njegovo opekline. Obstaja še ena nevarnost, in sicer povečana verjetnost aspiracije kauterinizirajoče tekočine in razvoj hudih opeklin dihalnih poti. V stanju toksične kome se močno poveča aspiracija želodčne vsebine med bruhanjem.

Tem zapletom se je mogoče izogniti z uporabo cevčne metode izpiranja želodca. V komi je treba izpiranje opraviti po intubaciji sapnika, kar popolnoma prepreči aspiracijo bruhanja. Nevarnost uvedbe sonde za izpiranje želodca v primeru zastrupitve s kauterizirajočimi tekočinami je močno pretirana, vendar lahko uporaba te metode v predbolnišnični fazi zmanjša razširjenost kemičnih opeklin in zmanjša smrtnost pri tej patologiji. Upoštevati je treba, da je uporaba raztopine natrijevega bikarbonata v primeru zastrupitve s kislino nesprejemljiva, saj povzroči akutno širjenje želodca z nastalim ogljikovim dioksidom, povečano krvavitev in bolečino.

V praksi se v nekaterih primerih izpiranje želodca zavrne, pri čemer se nanaša na dolgo obdobje, ki je minilo od trenutka zastrupitve. Po odprtju pa lahko v črevesju najdemo znatno količino strupa tudi po 2-3 dneh po zaužitju strupa. V primeru hude zastrupitve z narkotičnimi strupi in organofosfatnimi insekticidi je priporočljivo ponavljati izpiranje želodca vsake 4 do 6 ur. Potreba po tem postopku je razložena s ponavljajočim se vnosom strupene snovi v želodec iz črevesja kot posledica povratne peristaltike in metanja žolča v želodec, ki vsebuje številne snovi, ki nimajo presnove (morfij, noksiron, liponeks itd.). Izpiranje želodca je še posebej pomembno v predhospitalni fazi v prvih dveh urah od trenutka zastrupitve, saj vodi do zmanjšanja koncentracije strupenih snovi v krvi.

V primeru hude zastrupitve z zelo strupenimi snovmi (organofosforne spojine, klorirani ogljikovodiki itd.) Praktično ni kontraindikacij za nujno izpiranje želodca po sondni metodi in ga je treba ponavljati vsake 3-4 ure, dokler se želodec popolnoma ne očisti strupov, kar lahko ugotovimo z uporabo zaporednega laboratorija - kemijska analiza tekočine, pridobljene med izpiranjem želodca. Če je v primeru zastrupitve s hipnotičnimi zdravili intubacija sapnika v predbolnišnični fazi iz kakršnega koli razloga nemogoča, je treba, da se izognemo zapletom, izpiranje želodca prestaviti v bolnišnico, kjer sta na voljo oba postopka. Z nekvalificiranim izpiranjem želodca se lahko razvijejo številni zapleti, zlasti pri bolnikih, ki so v komi s počasnimi naravnimi refleksi in z zmanjšanim mišičnim tonusom požiralnika in želodca. Najbolj nevarne med njimi so aspiracija tekočine za pranje; rupture sluznice žrela, požiralnika in želodca; travma jezika, zapletena zaradi krvavitve in aspiracije krvi. Najboljši način za preprečevanje teh zapletov je dosledno upoštevanje pravilne tehnike za ta postopek. Pred uvedbo sonde je treba izvesti stranišče ustne votline, s povečanim žrelastim refleksom je indicirano uvajanje atropina, v nezavestnem stanju pa je potrebna predhodna intubacija sapnika s cevjo z napihljivo manšeto. Nesprejemljivo je grobo uvajanje sonde pacientu, ki se temu postopku upira, ki ga vznemirja delovanje strupa ali okolja. Sondo je treba izbrati glede na bolnikove fizične podatke in jo predhodno namazati z vazelinskim oljem. Med tem postopkom mora negovalno osebje sodelovati ali stalno nadzorovati zdravnika, ki je odgovoren za njegovo varnost. Po izpiranju želodca je priporočljivo, da se različna adsorbcijska in odvajala uporabljajo peroralno, da se zmanjša absorpcija in pospeši prehod strupene snovi skozi prebavila. Med enterosorbenti so najbolj priljubljene praškaste oblike: karbolen, SKT-6AVCH, SKN, KAU, lignin, mikroorb, nanese se v enkratnem odmerku vsaj 50 gramov, nato pa 20-40 gramov v presledkih 2-4 ure 12 ur.

Učinkovitost slanih odvajal, kot sta Na 2 SO 4 ali MgSO 4, je vprašljiva, ker ne delujejo dovolj hitro (5-6 ur po dajanju), da bi ovirali absorpcijo pomembnega dela strupa. Poleg tega v primeru zastrupitve z mamili zaradi znatnega zmanjšanja gibljivosti črevesja odvajala ne dajo želenega rezultata, uporaba magnezijevega sulfata pa lahko povzroči bradikardijo, hipotenzijo in odpoved dihanja. Učinkoviteje je uporabljati vazelinsko olje (100 - 150 ml) kot odvajalo, ki se ne absorbira v črevesju in aktivno veže v maščobah topne strupene snovi, na primer dikloroetan.

V klinični praksi se poleg odvajalnih zdravil uporabljajo tudi druge metode za povečanje gibljivosti črevesja, zlasti čistilni klistir, farmakološka in električna stimulacija. Razstrupljevalni učinek čistilnega klistirja je omejen tudi s časom, ki je potreben, da strupena snov preide iz tankega v debelo črevo. Zato zgodnja uporaba te metode v prvih urah po zastrupitvi običajno ne daje učinka. Za skrajšanje tega časa je priporočljivo uporabiti farmakološko stimulacijo črevesja z intravenskim dajanjem 10-15 ml 4% raztopine. CaCl na 40% raztopini glukoze in 2 ml (10 ED) pituitrin intramuskularno (kontraindicirano v nosečnosti). Najbolj izrazit učinek zagotavlja neposredna električna stimulacija črevesja, izvedena s posebnim aparatom, ali intravensko dajanje serotonin adipata (2 ml 1% raztopine).

Vendar so vsa sredstva, ki spodbujajo motorično-evakuacijsko funkcijo črevesja, pogosto neučinkovita zaradi toksične blokade njenega živčno-mišičnega aparata pri hudi zastrupitvi z mamilnimi snovmi, organofosforjevimi spojinami in nekaterimi drugimi strupi.

Najbolj zanesljiv način čiščenja črevesja pred strupenimi snovmi je izpiranje z neposrednim sondiranjem in uvedba posebnih raztopin - izpiranje črevesja... Terapevtski učinek te metode je, da omogoča neposredno čiščenje tankega črevesa, kjer se s poznim izpiranjem želodca (2 - 3 ure po zastrupitvi) odloži precejšnja količina strupa, ki še naprej prihaja v kri.

Za izpiranje črevesja skozi nos v želodec vstavimo dvokanalno silikonsko sondo (približno 2 m dolgo) z vstavljenim kovinskim trnom. Nato se pod nadzorom gastroskopa izvede ta sonda na razdalji 30 - 60 cm distalno od Treitzove vezi, nato pa se trn odstrani. Skozi odprtino perfuzijskega kanala na distalnem koncu sonde se vnese posebna solna raztopina, ki je po ionski sestavi enaka himu.

Vzorci fiziološke raztopine za črevesno izpiranje

Odtehtane dele soli raztopimo v 2/3 prostornine z destilirano vodo, nato dodamo 150 ml 10% raztopine CaCl, 50 ml 25% raztopine MgSO 4, destilirano vodo do 10 litrov. V zaprti posodi lahko raztopino hranite 3 - 4 dni.

Raztopina, segreta na 40 stopinj, se vbrizga s hitrostjo približno 100 ml / min. Po 10 - 20 minutah skozi aspiracijski kanal začne teči voda za izpiranje, ki se odstrani z električno črpalko in z njimi tudi črevesno vsebino. Po 0,5 - 1,5 urah se njegova vsebina pojavi vzdolž drenaže iz rektuma, hkrati pa opazimo povečanje diureze. Strupena snov je v vodi za pranje, ki teče skozi aspiracijski kanal sonde in skozi odtok iz danke. Za popolno čiščenje črevesja (kot lahko presodimo po odsotnosti strupene snovi v zadnjih delih pranja) je potrebno 500 ml fiziološke raztopine na 1 kg bolnikove telesne teže (le 25 - 30 litrov). Vendar že po perfuziji prvih 10-15 litrov opazimo izboljšanje bolnikovega kliničnega stanja, povezano z zmanjšanjem koncentracije strupene snovi v krvi. Morda brez sonde peroralno dajanje raztopine do 3 - 5 l (1 l / h), hkrati pa ohranja bolnikovo zavest. Proces razstrupljanja se znatno pospeši s hkratnim čiščenjem krvi s hemosorpcijo ali hemodializo. Izpiranje črevesja ni dodatno breme za kardiovaskularni sistem, zato ga je mogoče uspešno uporabljati tako pri eksotoksičnem šoku kot pri starejših bolnikih z nestabilno hemodinamiko. Kot zaplete je možno razviti simptome prekomerne hidracije z nenadzorovanim dajanjem tekočine in travmo v sluznico želodca ali dvanajstnika s grobo manipulacijo med uvajanjem sonde iz želodca v črevesje.
Metoda prisilne diureze.

Prisilna diureza kot metoda razstrupljanja temelji na uporabi zdravil, ki prispevajo k močnemu povečanju diureze, in je najpogostejša metoda konzervativnega zdravljenja zastrupitve, kadar se izločanje strupenih snovi izvaja predvsem skozi ledvice.

Terapevtski učinek obremenitve z vodo in alkalizacije krvi pri hudih zastrupitvah se znatno zmanjša zaradi zmanjšanja hitrosti diureze zaradi povečanega izločanja antidiuretičnega hormona, hipovolemije in hipotenzije. Potrebno je dodatno dajanje diuretikov, da se zmanjša reabsorpcija, to je, da se pospeši hitrejši prehod filtrata skozi nefron in s tem poveča diureza in izločanje strupenih snovi iz telesa. Tem ciljem najbolj ustrezajo osmotski diuretiki (sečnina, manitol, trisamin). Osmotski diuretik se distribuira samo v zunajceličnem sektorju, ni podvržen presnovnim transformacijam, se popolnoma filtrira skozi bazalno membrano glomerula in se ne absorbira v ledvičnem cevnem aparatu.

Razvrstitev strupov in zastrupitev z njimi je precej zapletena. Znanih je več kot 5000 različnih strupenih snovi, ki toksično vplivajo na človeka. Preučenih je bilo več kot 700 vrst rastlin, ki lahko privedejo do akutne zastrupitve ljudi, ter več kot 5000 vrst živali in žuželk, katerih strupeni ugrizi lahko privedejo do smrti.

Zaradi tega je težko izvesti strukturirano in jasno razvrstitev strupov. Običajno so razdeljeni v ločene kategorije, odvisno od:

• načini možne zastrupitve osebe s strupom;
• ukrepe njihovih toksičnih učinkov na telo;
• klinična in morfološka načela zastrupitve;
• kemijske lastnosti;
• njihov obseg.

Splošno in posebno načelo razvrščanja

Kot splošno načelo so vsi strupi razvrščeni na naslednji način:

• po kemijskih lastnostih;
• za praktično uporabo.

Drugi tip vključuje:

• pesticidi;
• gospodinjske kemikalije;
• strupi za živali in biološke rastline;
• zdravila;
• pesticid;
• snovi, ki se uporabljajo kot strupeno orožje;
• industrijski strupi (gorivo, freon, metanol).

Po posebnem načelu so strupi razvrščeni na naslednji način:

• po načinu dela z encimskimi sistemi;
• glede na vrsto hipoksije, katere razvoj povzročajo zastrupitve;
• po jakosti rakotvorne aktivnosti;
• glede na rezultate bioloških posledic zastrupitve, katere vzrok so postali.

Higienska klasifikacija strupov

Ta metoda razvrščanja vključuje delitev glede na stopnjo toksičnosti, ki jo vsebujejo strupi:

• nizko strupen;
• zmerno strupen;
• zelo strupen;
• zelo strupen.

Delitev strupov glede na njihov vpliv na telo

Glede na delovanje strupov so razdeljeni v naslednje kategorije:

• psihotropni;
• živčna sredstva;
• zadušljiv;
• povzroča solzenje in draži sluznico;
• resorpcijska koža.

Razvrstitev glede na možne metode zastrupitve

Obstaja več znanih načinov, kako se človek zastrupi s strupi:

1. Vdihavanje - skozi dihalni sistem. Zastrupitev nastane kot posledica vstopa plinastih in hlapnih snovi v pljuča. Na ta način se lahko zastrupite z bencinami, ogljikovim monoksidom, etrom.
2. Oralno - nastane pri zaužitju. Strup vstopi v telo skozi sluznico ust, želodca (snovi, topne v maščobi), ki jih absorbira črevesna sluznica (snovi, topne v vodi). Na ta način pride do zastrupitve s hrano gob, organskih kislin, zdravil, etilnega alkohola.
3. Injekcija - strup vstopi v telo s subkutano, intramuskularno in intravensko uporabo (za slednjo metodo je značilna najhitrejša poškodba telesa, saj toksin takoj vstopi v splošni krvni obtok).
4. Perkutana - strup se v telo absorbira skozi človeško kožo. Na ta način lahko pride do zastrupitve s hlapi živega srebra, joda, kloriranih ogljikovodikov.
5. Prodor skozi sluznico veznice - na ta način lahko v telo vstopijo maščobe in v vodi topne snovi.
6. Vnos strupa v telesno votlino je metoda zastrupitve, kadar se strupene spojine vnesejo v nožnico, danko in slušni kanal.

Glede na pogoje, pod katerimi je prišlo do zastrupitve, je razvrščena kot naključna ali namerna. V prvem primeru govorimo o industrijski zastrupitvi (ki se je zgodila med opravljanjem poklicnih dolžnosti osebe) in gospodinjstvu (nepooblaščeno predpisovanje in jemanje zdravil, nenamerno preveliko odmerjanje, zastrupitev z alkoholom itd.) V drugem primeru pomenijo samomor (posebna uporaba strupa) ali kaznivo usmerjanje dejanj (namerna zastrupitev osebe).

Vpliv na človeško telo

V medicinski in forenzični praksi se razvrščanje strupov izvaja ob upoštevanju njihovega vpliva na človeško telo. Funkcionalne vrste strupov so razdeljene v 3 kategorije:

1. Na splošno delujejo - sistemsko vplivajo na vse telesne funkcije, na organih pa ne puščajo sledi in morfoloških sprememb. Lahko usodno. Klorofos, cianovodikova kislina, morfij, fenatin, atropin imajo podoben učinek.
2. Cerebrospinalni - povzročajo prekomerno telesno in duševno aktivnost, zvišujejo krvni tlak. Lahko izzove blodnje, halucinacije. Ta vrsta vključuje narkotične snovi, etilni alkohol in njegove nadomestke, barbiturate.
3. Kardiovaskularni - vplivajo na centralni živčni sistem in kardiovaskularni sistem. Sem spadajo nikotin, atropin.

Med vsemi tremi vrstami obstajajo hemolitični in hemoglobinotropni ("krvni strupi"), katerih značilnost je sposobnost tvorjenja močnih vezi s hemoglobinom.

Te vrste vključujejo zastrupitve z bledo krastačo, različnimi nitriti in nitrati ter piki strupenih kač.

Selektivna toksičnost

Poleg "krvnih" strupov ločimo tudi druge vrste, odvisno od njihove selektivne toksičnosti. V tem primeru se razvrstitev izvede na podlagi tega, na katere organe strup vpliva:

• "Gastrointestinalni" strupi (alkalije, arzen, močne kisline);
• "Cardiac" (kalijeve in barijeve soli, srčni glikozidi);
• "Jetra" (etilni alkohol, ogljikov monoksid, organofosforjeve spojine);
• "Živčni" (pomirjevala, analgetiki, uspavalne tablete);
• "Ledvice" (toksini strupenih gliv, fenoli, klorirani ogljikovodiki).

Diagnostika za eksogeno zastrupitev

Eden najtežjih primerov v medicinski praksi je zastrupitev z neznanim strupom. Lahko se kaže kot simptomi, značilni za številne vrste strupov.

Če ni resnično znano, kaj je sprožilo stanje zastrupitve, je potrebna nujna posebna diagnoza.

Simptomi zastrupitve s strupi

Če je oseba pri zavesti, lahko naslednji simptomi povzročijo sum zastrupitve:

• dehidracija;
• prepogosto uriniranje ali njegova popolna odsotnost;
• pritožbe zaradi bolečin v različnih delih telesa in organov;
• razdraženi prebavni trakt;
• halucinacije, močno razburjenje ali obratno popolna apatija, depresija;
• kršitev srčnega ritma;
• zunanja in notranja krvavitev;
• okvara vida ali sluha;
• preveč bleda koža ali, nasprotno, njihova močna rdečica;
• različni kožni izpuščaji.

Simptomi, značilni za nekatere strupe, podobne po fizikalnih in kemijskih lastnostih

Stopnja poškodbe in vpliv na delo nekaterih telesnih sistemov ali posameznih organov omogoča predpostavke o tem, katera fizikalno-kemijska skupina spada v strup, ki je povzročil zastrupitev:

1. Okvarjena duševna aktivnost, koma, vznemirjenost, omamljanje, manifestacije znakov encefalopatije kažejo, da se je zastrupitev zgodila s strupi, ki vplivajo na centralni živčni sistem. Predvidevamo lahko preveliko odmerjanje psihotropnih zdravil (droge, barbiturati).
2. Motnje v delu dihalnega sistema, ki se kažejo v krčih, nezmožnosti globokega dihanja, težavah z dihanjem. Takšni simptomi so opaženi, če je oseba vdihnila strupeno snov ali njene hlape (ogljikov monoksid, bencin). Značilne so tudi za zastrupitev z alkalijskimi kislinami.
3. Motnje v delovanju ledvic in jeter so pogosto posledica zastrupitve s solmi težkih kovin ali ocetne kisline.
4. Motnje krvnega obtoka in nenadne spremembe krvnega tlaka. Znižanje tlaka opazimo pri prevelikem odmerjanju barbituratov, hipotenzija pa je značilna tudi za zastrupitve z ogljikovim monoksidom. Previsok tlak lahko kaže na preveliko odmerjanje psihotropnih zdravil, mamil.

Instrumentalne metode

Za natančno diagnozo v primeru zastrupitve z neznanim strupom v bolnišnici se uporabljajo naslednje instrumentalne metode:

• diagnostika respiratorne patologije, rentgenska slika pljuč - omogočajo določitev vrste hipoksije;
• elektrokardiografija - oceni stopnjo srčne okvare, pomaga prepoznati miokardno distrofijo in motnje srčnega ritma;
• elektroencefalografija - pomaga prepoznati spremembe v bioelektrični aktivnosti možganov;
• merjenje sistemske hemodinamike - prikazuje raven žilnega upora, udarni volumen srca, pomaga oceniti stopnjo poškodbe srca;
• radioizotopska diagnostika jeter in ledvic - določa stopnjo in naravo zastrupitve teh organov;
• fibroskopija, ultrazvok trebušnih organov - ugotovi prisotnost poškodb prebavnega trakta.

Laboratorijske raziskave

Vzporedno z instrumentalno diagnostiko se izvajajo kemijske in toksikološke ekspresne analize krvi, urina, iztrebkov na prisotnost toksina in ugotavljanje njegove narave.

Pulmolog, terapevt, kardiolog, zdravnik funkcionalne diagnostike. Zdravnik najvišje kategorije. Delovne izkušnje: 9 let. Diplomirala je na Državnem medicinskem inštitutu Khabarovsk, klinična rezidenca na področju "terapija". Ukvarjam se z diagnostiko, zdravljenjem in preprečevanjem bolezni notranjih organov, opravljam tudi strokovne preglede. Zdravim bolezni dihal, prebavil, kardiovaskularnega sistema.

Toksikologija (nauk o strupih) preučuje zastrupitve in rešuje širok spekter problemov z vključevanjem številnih sorodnih naravoslovnih ved.

Zastrupitev - bolezni kemične etiologije, ki se razvijejo zaradi toksičnih učinkov kemičnih spojin iz okolja na človeško telo.

Strup - snov, ki pri vnosu v telo od zunaj v minimalnih odmerkih povzroči zdravstvene motnje ali smrt.

Razvrstitev strupov

Obstaja zelo veliko strupenih snovi, ki imajo specifičen biološki učinek na telo. Zato v sodobni toksikologiji obstaja več vrst klasifikacij. Najpogosteje uporabljena klasifikacija odraža praktično uporabo strupenih snovi:

• Industrijski strupi.
• Pesticidi za zatiranje škodljivcev.
• Zdravila.
• Gospodinjske kemikalije.
• Biološki rastlinski in živalski strupi.
• Boj proti strupenim snovem.

Poleg klasifikacije strupov glede na njihovo praktično uporabo uporabljajo tudi kemično klasifikacijo, higiensko, toksikološko, klasifikacijo strupov po selektivni toksičnosti glede na vrsto razvijajoče se hipoksije.

Razvrstitev zastrupitve

Zastrupitve kot bolezni s kemično etiologijo razvrščamo na podlagi treh vodilnih načel - etiopatogenetskega, kliničnega in nozološkega.

Etiopatogenetska klasifikacija zastrupitev:

• naključna zastrupitev;
• namerno zastrupitev.

• glede na razvojne pogoje:
  • proizvodnja;
  • gospodinjstvo.
• po poteh vnosa strupov v telo:
  • ustno;
  • vdihavanje;
  • kožni;
  • injekcija;
  • trebuhu.

Zastrupitev se imenuje eksogena, ko strup vstopi v telo iz zunanjega okolja. Pri endogeni zastrupitvi se v telesu tvorijo in kopičijo toksični presnovki pri različnih boleznih, ki so najpogosteje povezane z disfunkcijo organov izločanja, predvsem jeter in ledvic.

Klinična klasifikacija zastrupitev upošteva značilnosti kliničnega poteka bolezni:

• akutna zastrupitev;
• subakutna zastrupitev;
• kronična zastrupitev.

Nosološka razvrstitev zastrupitev:

• po imenih posameznih kemikalij:
  • zastrupitev z metilnim alkoholom;
  • zastrupitev z etilnim alkoholom;
  • zastrupitev z ogljikovim monoksidom itd.
• po skupinah snovi:
  • zastrupitve z barbiturati;
  • zastrupitev s kislino;
  • zastrupitve z alkalijami itd.

Pri akutni zastrupitvi se razvije ista vrsta patoloških sindromov, katerih resnost je odvisna od kemičnega sredstva in njegove količine, ki je vstopila v telo žrtve:

• Sindrom lezije centralnega živčnega sistema: konvulzivni sindrom, toksična koma, zastrupitvena psihoza, toksična encefalopatija.
• Sindrom poškodbe dihal: hipoksična hipoksija, transportna hipoksija, hipoksija krvnega obtoka, tkivna hipoksija, mešana hipoksija - kaže se kot sindrom draženja zgornjih dihal, asfiksija, bronhospazem, pljučni edem itd.
• Sindrom okvare kardiovaskularnega sistema: akutna srčno-žilna odpoved, srčna aritmija, motnje srčnega prevajanja, hipertenzivni sindrom, hipotonični sindrom, eksotoksični šok.
• Alergijski sindrom.
• Akutni gastroenteritis.
• Sindrom kožnih lezij, draženje oči.
• Sindrom bolečine.
• Sindrom odpovedi jeter.
• Sindrom ledvične odpovedi.

Metode za diagnozo akutne zastrupitve

Diagnostika akutne zastrupitve vključuje 4 glavne vrste diagnostičnih ukrepov za ugotavljanje kemijske etiologije:

1. Klinična diagnoza - podatki o anamnezi in značilnosti klinične slike bolezni.
2. Instrumentalna diagnostika - njen obseg je določen s posebno nalogo, s katero se sooča zdravnik, in zmožnostmi zdravstvene ustanove.
3. Laboratorijska toksikološka diagnostika:
   • specifično določanje strupenih snovi (kakovostnih in količinskih) v bioloških gojiščih v telesu;
   • nespecifične biokemijske študije za ugotavljanje resnosti toksičnih učinkov na funkcije jeter, ledvic in drugih organov in sistemov;
4. Patomorfološka diagnostika je forenzična kemijska analiza trupnega materiala za postmortalno določanje strupene snovi.

Zdravljenje akutne zastrupitve

Vsa akutna zastrupitev, ne glede na snov, ki je povzročila zastrupitev, se zdravi po določenih načelih in v določenem zaporedju:

• Olajšanje znakov akutne dihalne odpovedi (če obstajajo).
• Olajšanje znakov akutne srčno-žilne odpovedi (če obstajajo).
• Odstranjevanje nevpojenega strupa (izpiranje želodca).
• Odstranjevanje absorbiranega strupa - povečanje naravne razstrupljenosti telesa, uporaba umetne razstrupitve.
• Dajanje protistrupov za dani strup, če obstajajo in so na voljo.
• Nespecifična razstrupljanje.
• Simptomatsko zdravljenje.

POZOR! Informacije, ki jih ponuja spletno mesto spletna stran je samo za referenco. Uprava mesta ne odgovarja za morebitne negativne posledice v primeru jemanja kakršnih koli zdravil ali postopkov brez zdravniškega recepta!

Zastrupitev ločimo po razumu (naključnem in namernem) in po okoliščinah nastanka (industrijski in gospodinjski). V sodni praksi obstajajo strupi pretežnoz lokalnim delovanjem (jedki strupi),ki vključujejo koncentrirane kisline in alkalije, ki povzročajo ostre morfološke spremembe na mestu nanosa v obliki kemičnih opeklin različne stopnje. Ko se jedo jedke snovi skozi usta, se pojavijo opekline v obliki prog ali madežev na koži v ustih, bradi in licih.

Kislineimajo škodljiv učinek s prostimi vodikovimi ioni, ki dehidrirajo tkiva in koagulirajo beljakovine, kar vodi do koagulacijske (suhe) nekroze. Narava poškodovane površine (krasta) pogosto kaže na delovanje določene kisline. V primeru zastrupitve z žveplovo kislino opazimo umazano sivo barvo in odebelitev sluznice požiralnika in želodca, krasta pa postane rjave ali skoraj črne barve. V primeru zastrupitve z dušikovo kislino opazimo rumeno ali zeleno-rumeno barvo prizadetih tkiv; delovanje ocetne kisline je povezano z izrazitim hemolitičnim učinkom, zaradi česar krasta dobi rožnato-rdečkast odtenek.

Alkalijedelujejo s svojimi hidroksilnimi ioni, kar povzroča utekočinjanje in taljenje beljakovin s tvorbo kolikvikacijske (mokre) nekroze tkiva. Prizadeta območja postanejo mehka, otekla, spolzka na dotik. Na sluznici nastane sivo-zelenkasta ali temno rjava krasta.

Druga skupina vključuje resorptivni strupi,katerega toksični učinek se pokaže šele po njihovi absorpciji. Ta skupina vase vdihuje naslednje strupene snovi.

Destruktivni strupipovzročajo distrofične, nekrobiotične in nekrotične spremembe v notranjih organih. Sem spadajo derivati \u200b\u200bživega srebra (živosrebrni klorid, granosan itd.) In arzenove spojine (anhidrid arzonove kisline).

Strupi, ki spreminjajo sestavo krvi, so kri.Sem spada predvsem ogljikov monoksid (ogljikov monoksid), ko vstopi v telo

nizek hemoglobin se veže in nastane karboksihemoglobin, ki daje krvi, mišicam in trupom svetlo rdečo barvo. Drugi predstavniki te skupine so snovi, ki tvorijo methemoglobin (anilin, bertolletova sol, natrijev nitrit, nitrobenzen, hidrokinon itd.). Tako kot karboksihemoglobin je tudi methemoglobin obstojna spojina, ki ne more pritrditi kisika in ga prenesti v tkiva.

Funkcionalni strupis splošnim celičnim in nevtropnim učinkom brez izrazitih morfoloških sprememb. Sem spadajo strupi: 1) ohromitev ali depresija centralnega živčnega sistema (organofosforjeve spojine, spojine cianovodikove kisline (cianidi z vonjem grenkih mandljev), etilni in metilni alkoholi, etilen glikol, zdravila in hipnotiki); 2) strupi spodbudnega in konvulzivnega delovanja (alkaloidi v obliki atropina in strihnina); 3) strupi s prevladujočim učinkom na periferni živčni sistem (mišični relaksanti, pačikarpin).

Tukaj so tudi zastrupitev s hranobakterijskega izvora (botulizem) in zastrupitve s hrano nebakterijskega izvora (strupene gobe, strupene rastline, strupeni živalski proizvodi).

Forenzični zdravniški pregled zastrupitve temelji na podrobni analizi okoliščin dogodka, podatkih iz zdravstvenih dokumentov, rezultatih obdukcije, forenzičnem kemičnem pregledu predmetov, rezultatih drugih vrst laboratorijskih preiskav (histoloških, bioloških, botaničnih, bakterioloških itd.). Ne smemo pozabiti, da pozitivni ali negativni rezultati forenzično-kemijske študije sami po sebi še vedno niso dokaz o prisotnosti ali odsotnosti zastrupitve. Lažno pozitivni rezultati so lahko posledica posmrtnega zaužitja različnih strupenih snovi iz okolja v truplo. Negativni rezultati forenzične kemijske študije so pogosto povezani s popolno odstranitvijo strupene snovi iz telesa pred smrtjo ali z njenimi različnimi transformacijami (razgradnja, biotransformacija).

Pomaknite sevprašanja, razrešenobstrokovno znanjezastrupitev

1. Ali lahko pride do smrti zaradi zastrupitve?

2. Katera strupena snov je povzročila zastrupitev?

3. Kolikšen bi lahko bil odmerek in koncentracija vbrizganega strupa?

4. Kako je bil strup vnesen v telo, v kakšnem agregatnem stanju
janija?

5. Ali bi se snov, vnesena v telo, lahko popolnoma in popolnoma uničila
izstopati pred smrtjo? Kako dolgo traja
dimo?

6. Ali lahko strupena snov posmrtno vstopi v telo (od
tla, voda itd.)?

7. Kaj bi lahko bil izvor zastrupitve s hrano (rastlina
nim ali žival, bakterijski ali nebakterijski)?

8. Kateri pogoji bi lahko prispevali k pojavu zastrupitve (s
sočasne bolezni, sinergizem, zasvojenost itd.)?

9. Ali lahko zastrupitev z alkoholom vpliva na potek in izid
upravljanje?

10. Ali je smrt posledica posameznika
delovanja (nestrpnost) telesa na vbrizgano kemikalijo oz
zdravilna snov?

Opomba.

Vse snovi, ki jih najdemo na kraju dogodka ali na oblačilih in telesu žrtve in bi lahko povzročile zastrupitev, pa tudi bruhanje, urin, iztrebke in druge biološke izločke je treba poslati na pregled.

Preizkusnadzor

V odstavkih 1-10 spodaj sta dve izjavi, povezani z besedo "ker". Ugotovite, ali je vsaka od teh trditev ločena ali ne, in ali je povezava med njimi resnična. Odgovor, označen s črko, podajte v skladu z naslednjo kodo.

1. "Boksarska poza" je znak vitalnega delovanja visokega
kakšna temperatura kerkadar je izpostavljen visoki temperaturi
pride do krajšanja in zbijanja mišic.

2. Kisline in alkalije so jedke strupe, kernamesto njih
stik s telesom povzroči kemične opekline.

3. Vlaga v koži prispeva k električnemu šoku, ker
kajpoveča se odpornost kože na vlago.

4. V začetnem obdobju alkoholne zastrupitve je zapisano s
stoječa evforija, keralkohol je na začetku razburljiv
ki vplivajo na centralni živčni sistem.

5. Znak vitalnega delovanja nizke temperature je
predstavljajo "žogo", kerpri nizki temperaturi ljudje py
ponavadi zmanjša površino za prenos toplote.

6. Možnost pregrevanja telesa narašča z naraščanjem
vlažnost zraka, kers pomembno zračno vlago
ha zmanjša izhlapevanje vlage s površine kože.

7. Sončni udarec spremlja kršitev termoregulacije glave
bistri možgani, kerv tem primeru obstaja neposredna in dolgoročna
izpostavljenost soncu na glavi.

8. Kršitev procesov prenosa toplote vodi do opeklin in ozeblin
niyam, kerkršitev teh procesov je povezana z lokalnimi
vpliv temperaturnega faktorja na telo ..

9. Kemične opekline kože obraza, ko vstopijo jedke snovi
usta so običajno videti kot navpične črte, kermoč
kemične opekline kože so odvisne predvsem od koncentracije
izpostavljenost jedkim snovem.

10. Nevrotropni strupi ne povzročajo specifičnih morfoloških
spremembe, kerspadajo v skupino funkcionalnih
strupi, ki delujejo predvsem na centralni živčni sistem
tema (CNS).

V naslednjih odstavkih 11–20 odgovorov, označenih s črkami,izbrati je treba en pravilen odgovor.

11. Znaki tipičnega električnega sistema so vsi zgoraj navedeni,
poleg tega:

A - kotalni dvig kože vzdolž robov lezije;

B - okrogla ali ovalna oblika;

C - vdolbina v obliki kraterja v sredini;

D - odcepitev povrhnjice;

E - mokra površina z gnojnim prekrivanjem.

12. Meja "varne" napetosti električnega toka je:
A - 12-24 V;

B - 40-60 V; C - 100-110 V; D - 220-240 V; E - 3g0 B.

13. Škodljivi učinek električnega toka je odvisen od:
A - napetost]

B - trenutna moč;

C - trenutna frekvenca;

D - odpornost;

E - vse našteto.

14. Za opekline kože z vročo tekočino so značilni:
A - pomembna globina poraza;

B - prisotnost ožganih las;

C - oblika opekline, podobna sledom kapljic;

D - prisotnost saj na določenih delih telesa;

E - znaki gorečih oblačil.

15. Pri preučevanju zastrupitve mora strokovnjak odgovoriti na vsa vprašanja
sy, razen naslednjega:

A - je smrt, povezana s zastrupitvijo;

B - katera strupena snov je povzročila zastrupitev;

C - s kakšnim namenom je bila storjena zastrupitev (umor, samomor ali nesreča);

D - kako je strupena snov prišla v telo;

E - katere bolezni so pokojniki trpeli in ali so prispevale k nastopu smrti.

16. Dejavnikom, ki prispevajo k splošnemu delovanju nizke temperature
ry, vključujejo vse zgoraj, razen;

A - nizka vlažnost;

B - močan veter;

С - stanje oblačil;

D - adinamija;

E - alkoholna zastrupitev.

17. V kateri fazi alkoholne zastrupitve bi lahko bil predmet
življenje, če je v njegovi lešni krvi 2,8% etanola:

A - rahla zastrupitev;

B - zmerna zastrupitev;

C - močna zastrupitev;

D - huda alkoholna zastrupitev;

E - smrtna zastrupitev.

18. Katera od naštetih snovi spada v skupino uničujočih
strupi;

A - ogljikov monoksid;

B - klorofos;

C - morfij;

D ^ - anhidrid arzena;

E - vodikov sulfid.

19. V primeru zastrupitve s katero snovjo kri postane svetlo škrlatna
barva;

A - etilen glikol;

B - anhidrid arzena;

C - ogljikov monoksid;

D - ocetna kislina; E - sublimacija.

20. S pomembnim učinkom sevalne energije na telo,
nastanejo:

A - akutna sevalna bolezen; B - kronična sevalna bolezen; C - opekline zaradi sevanja; D - vsi odgovori so pravilni; E - odgovori so napačni.

V odstavkih 21–30 spodaj izpolnite pravilen odgovor, označen s črko, v skladu z naslednjo kodo:IN- če je res 1, 2, 3;IN- če je res 1, 3;OD- če je res 2, 4;D - če je 4 res;E - če je vse res.

21. Kaj je treba pripisati glavnemu mehanizmu razvoja dekompresije
bolezen onny:

1) zastrupitev z dušikom;

2) zastrupitev s kisikom;

3) zastrupitev z ogljikovim dioksidom;

4) blokada krvnih žil s plinskimi mehurčki (plinski embo
lia).

22. Najbolj značilni znaki močnega povečanja barometričnega
tični tlak so:

1) barotrauma pljuč;

2) barotrauma slušnih organov;

3) barotrauma obnosnih votlin;

4) barotrauma mišično-skeletnega sistema.

23. Kaj je osnova za ugotavljanje zastrupitve z ogljikovim monoksidom:

1) okoliščine primera;

2) trupne lise rožnato rdeče barve;

3) odkrivanje karboksihemoglrbina v krvi s spektralno
raziskave;

4) živo rdeča (škrlatna) kri.

24. Negativni rezultat forenzično-kemijskih raziskav mo
lahko priča o:

1) odsotnost zastrupitve;

2) uničenje strupa v telesu;

3) popolna odstranitev strupa iz telesa;

4) odlaganje strupenih snovi v organih in tkivih.

25. V skladu s sodno medicinsko klasifikacijo strupov pod
so razdeljeni na:

2) uničujoče;

3) kri;

4) funkcionalno,

26. Znaki ozeblin IV stopnje vključujejo:

1) lokalna pordelost in otekanje kože;

2) nastanek mehurjev na koži;

3) nekroza (smrt) celotne debeline kože;

4) nekroza kože in spodnjih tkiv.

27. Dejavniki, ki prispevajo k pregrevanju telesa, so:

1) visoka temperatura okolice;

3) visoka vlažnost zraka;

4) človeška višina,

28. Pogoji za delovanje strupov so odvisni od:

1) količina vnesene snovi;

2) koncentracija in agregatno stanje;

3) poti dajanja in izločanja;

4) narava transformacije strupa v telesu.

29. Diagnostični znaki intravitalnega delovanja na osebo
visoke temperature v ognju so:

1) prisotnost saj na sluznici dihal;

2) odsotnost saj v globinah kožnih gub na obrazu;

3) velika količina karboksihemoglobina v krvi in \u200b\u200bokostju
mišice;

4) poza "bokser".

30. Znaki intravitalnega splošnega delovanja nizke temperature (hipotermija) so:

1) prisotnost zmrzali na odprtinah ust in nosu;

2) poza "žoga";

3) zaledenitev trupla;

4) ozebline na odprtih predelih telesa.

Za spodaj naštete točke 31-50 izberite pravilne odgovore: vprašanje (stavek), označeno s številko, mora ustrezati enemu pravilnemu odgovoru, označenemu s črko. Vsak odgovor je mogoče uporabiti enkrat, večkrat ali pa sploh ne.

preskus

1. Razvrstitev strupov

Število trenutno uporabljenih kemičnih spojin je tako veliko in narava biološkega delovanja je tako raznolika, da se uporablja več vrst klasifikacij. Obstoječe klasifikacije nevarnih kemičnih snovi temeljijo na različnih načelih, ki upoštevajo agregacijsko stanje snovi, naravo vpliva na telo, stopnjo toksičnosti, nevarnosti in druge znake.

Glede na agregacijsko stanje v zraku lahko škodljive snovi razvrstimo med pline, hlape in aerosole (tekoče ali trdne).

Po kemijski strukturi škodljive kemikalije delimo na organske, anorganske in organoelemente. Na podlagi sprejete kemijske nomenklature se določi razred in skupina teh snovi.

Na poti prodiranja v telo se sproščajo snovi, ki delujejo skozi dihala, prebavni sistem in toksikologijo kože. / Ed. Savitsky A.A. - M.: Medicina, 2002. - str. -12. ...

Za namen uporabe ločimo naslednje snovi.

Ksenobiotiki živil, med njimi so nehranjene (nehranljive) sestavine živil in antialimentarne snovi, med katerimi so zlasti različne esence (estri), nitriti in nitrati, kofein, alkohol, tanini (tanini), katehini in številne druge snovi. ...

Industrijske snovi so najbolj raznolika skupina. Med emisijami v ozračje, tla, vodo je skupina anorganskih snovi, ki vsebuje skoraj vse elemente periodičnega sistema, pa tudi vse razrede organskih spojin, začenši z najpreprostejšimi alifatskimi ogljikovodiki in končajo s sintetičnimi visoko molekularnimi spojinami, pa tudi snovi, primerljive po toksičnosti s kemičnimi bojnimi sredstvi ...

Agrokemikalije (pesticidi in kemikalije za zaščito pridelkov), ki vključujejo herbicide, insekticide, fungicide, repelente in razkužila za semena. Brez uporabe teh snovi se danes zdi nepredstavljivo dosegati visoke donose kmetijskih pridelkov.

Zdravila z lastno farmakološko klasifikacijo.

Kozmetika, ki vključuje tudi nekatere biološko aktivne spojine, ki so telesu tuje in lahko povzročajo toksične učinke v določenih koncentracijah, na primer alergijske reakcije.

Strupene snovi (OS), ki se uporabljajo kot strupeno orožje za množično uničevanje ljudi.

Po vrsti toksičnega učinka kemične snovi delimo po naravi toksičnega učinka na telo (tabela 1).

Preglednica 1

Toksikološka razvrstitev strupov

Ta razvrstitev je splošne narave in je običajno podrobna z uporabo dodatnih informacij o "selektivni toksičnosti" snovi (tabela 2).

tabela 2

Razvrstitev škodljivih snovi po "selektivni toksičnosti"

Upoštevati je treba, da "selektivni" toksični učinek strupa ne izčrpa celotne raznolikosti zastrupitve, temveč samo kaže na neposredno nevarnost, ki ogroža določen organ ali sistem telesa kot glavno mesto toksičnih poškodb.

Glede na stopnjo toksičnosti - higienska klasifikacija, ki temelji na kvantitativni oceni toksične nevarnosti kemičnih snovi, po eksperimentalnih podatkih o določitvi njihove največje dovoljene koncentracije, parametri toksikometrije (tabela 3) Škodljive kemikalije. / Ed. Filova V.A. in drugi - M.: Medicina, 1999. - str - 351 ..

Preglednica 3

Parametri toksikometrije

Glede na posebnosti bioloških posledic zastrupitve telesa ločimo naslednje skupine snovi:

Dražilni učinki, ki imajo določen učinek, na kožne ovojnice, sluznice in predvsem na organ vida, zgornja dihala;

Ш preobčutljiva (alergijska) delovanja, ki povzročajo pojav alergijskih bolezni - bronhialna astma, astmatični bronhitis, konjunktivitis, dermatitis; mutageni učinki, ki škodujejo genetski dedni funkciji telesa;

Steratogeno delovanje, ki vodi do odstopanj v (razvoj zarodka v maternici;

III rakotvorni učinki, ki na koncu privedejo do nastanka raka;

Reproduktivni ukrepi, ki zmanjšujejo plodnost pri moških in ženskah Zanko N.G., Retnev V.M. Biomedicinske osnove življenjske varnosti. - M.: Akademija, 2004. - str.-223. ...

Vrste naravnih nesreč in nesreč, ki jih povzroči človek

Obstaja več meril za razvrstitev nesreč. Sem spadajo: povzročena škoda, čas nastanka, območje pokritosti, število žrtev in drugo. Eno najpogostejših meril je narava izvora ...

Nevarnosti hidrosfere

Zastoji, zastojijo poplave (zastoji, zastojijo) Velika odpornost proti pretoku vode na določenih odsekih struge, ki se pojavi, ko se med zmrzovanjem (zastoji) ali zanašanjem ledu (zastoji) v ozkih ali ovinkih reke nabira ledeni material ...

Potres

Zaradi pojava najbolj uničujočih in pogosto ponavljajočih se zgoraj omenjeni potresi so tektonski ...

Merjenje ravni hrupa v livarnah

Obstaja več vrst klasifikacij hrupa: Po naravi pojava: Hrup mehanskega izvora - hrup, ki nastane zaradi vibracij površin strojev in opreme ...

Gozdni požari: vzroki in gašenje

Med naravne požare spadajo: · gozdni požari, · požari step in žitnih polj, · požari šote, · podzemni požari fosilnih goriv. Slika 1. Klasifikacija naravnih požarov. Najpogostejši požari ...

Obsežne izredne razmere v zadnjem desetletju. Ocena učinka

Nujne primere lahko ločimo po obsegu njihovega širjenja oziroma po obsegu ozemlja, na katerem se širijo. § Lokalni značaj Najmanj pomembne izredne razmere ...

Poplave: vrste, vzroki, primeri. Problem "jezu Nevskaya"

Kazalnikov, po katerih je mogoče razvrstiti poplave, je veliko. Eden najpogostejših vzrokov poplav. Očitno so različni in vsak vzrok ali skupina vzrokov ima svojo vrsto poplave. Torej ...

Rafinerija nafte "Ufaneftekhim" kot vir onesnaževanja okolja

Tako se industrijska odpadna voda v rafinerijah ustvarja v skoraj vseh procesnih enotah. Glede na vire tvorbe jih delimo na naslednje: 1. Nevtralna mastna odpadna voda ...

Zagotavljanje varnosti, napovedovanje in razvoj ukrepov za preprečevanje in odpravljanje izrednih razmer na kompresorski postaji

Plinovod je pomemben element sistema za oskrbo s plinom, saj se za njegovo gradnjo porabi 70 ... 80% vseh kapitalskih naložb. Po označbi so plinovodi razdeljeni na: - glavne ...

Splošne informacije o nujnih primerih

Nujne primere delimo glede na naslednje značilnosti: naravne, tehnogene, biološke in socialne ter ekološke. Naravne nesreče: geofizikalne nevarnosti - potresi ...

Značilnosti prve pomoči pri poškodbah s travmatičnim orožjem

Izraz "travmatično orožje" se nanaša na tri razrede samoobrambnega orožja: § civilno strelno orožje omejenega uničenja (pištola, revolver ...

Zastrupitve in njihove vrste

Enotne klasifikacije zastrupitev ni zaradi njihove etiološke raznolikosti, velikega števila strupenih snovi, različnih načinov vnosa v telo, pogojev in načinov interakcije strupov s telesom ...

Prva pomoč otrokom z zaprtimi poškodbami

Poškodba je kršitev anatomske celovitosti in funkcij organov in tkiv, kadar so izpostavljeni zunanjim dejavnikom: mehanskim, kemičnim, toplotnim itd.

Naprave za preostali tok

Vsi RCD-ji so razvrščeni v več vrst glede na vrsto vhodnega signala (slika 1). Slika 1. Razvrstitev RCD-jev glede na vrsto vhodnega signala Glede na značilnosti električnih instalacij, katerim so RCD-ji namenjeni ...

Kaj so nujne razmere

Glede na pogoje pojavljanja so naravne nesreče razdeljene v naslednje skupine: 1. geološke 2. meteorološke 3. hidrološke 4. naravni požari 5 ...