Ortopedi Maksilofasial.

Metode pengobatan patologi maksilofasial terus ditingkatkan tergantung pada perkembangan teknologi dan ilmu material gigi tiruan.

Selama Perang Patriotik Hebat dan setelahnya, ortopedi maksilofasial akhirnya dibentuk sebagai cabang kedokteran gigi yang independen.

Ortopedi Maksilofasialadalah salah satu cabang kedokteran gigi ortopedi, yang mempelajari klinik, diagnosis dan pengobatan cedera daerah maksilofasial akibat cedera, luka, intervensi bedah untuk proses inflamasi, neoplasma.

Dalam ortopedi oral dan maksilofasial, terdapat dua bagian: traumatologi maksilofasial- metode ortopedi untuk mengobati cedera pada regio maksilofasial dan konsekuensinya dan prostetik maksilofasial - penggantian defek dentoalveolar dan penghapusan deformitas pada regio maksilofasial dengan efek estetika dan fungsional maksimum.

Subyek perawatan ortopedi adalah: patah tulang rahang, tulang wajah, cacat pada rahang dan wajah, kelainan bentuk rahang, lesi pada sendi temporomandibular, serta cacat bawaan dan didapat pada langit-langit keras dan lunak, tulang alveolar dan bibir.

Tujuan dari Ortopedi Maksilofasial - rehabilitasi pasien dengan cacat gigi. Untuk mencapai tujuan ini, studi frekuensi, etiologi dan patogenesis, klinik dan diagnosis cacat dan deformasi gigi dilakukan; Metode prostetik cacat wajah dan rahang sedang dikembangkan; pencegahan deformitas pasca-trauma dan pasca operasi pada wajah dan rahang dilakukan.

Tugas dari ortopedi maksilofasial: 1) perawatan ortopedi patah tulang rahang dan konsekuensinya; 2) penghapusan kelainan bentuk gigi dengan metode ortopedi; 3) prostetik cacat bawaan dan didapat pada wajah dan rahang; 4) tindakan ortopedi untuk bedah rekonstruksi wajah dan rahang; 5) pengobatan ortopedi penyakit pada otot mengunyah dan sendi temporomandibular.

Survei untuk pasien dengan cedera pada daerah maksilofasial termasuk metode penelitian klinis (umum), serta metode instrumental (tambahan) yang digunakan untuk mengkonfirmasi atau mengklarifikasi diagnosis yang dibuat oleh dokter selama pemeriksaan awal pasien.

Pengobatan Trauma maksilofasial bersifat kompleks dengan penggunaan metode bedah, ortopedi dan fisioterapi, termasuk perawatan luka, menghentikan pendarahan, reposisi dan memperbaiki fragmen rahang, melawan infeksi, merawat pasien, latihan terapeutik, dll. Semua tindakan ini ditujukan untuk menyelamatkan kehidupan korban, pemulihan integritas anatomi dan fungsi alat pengunyah.

Tugas utama dalam pengobatan pasien dengan patah tulang rahang adalah pemberian perawatan darurat dan mendesak. Solusinya mencakup implementasi acara utama berikut secara bersamaan.

· Reposisi - mencocokkan atau memindahkan fragmen ke posisi yang benar, jika ada perpindahan. Reposisi harus dilakukan dengan anestesi (lokal - konduktif atau umum). Itu dilakukan sebelum imobilisasi. Untuk melakukan ini, fragmen yang dipindahkan dibandingkan dan segera diperbaiki. Jika tidak mungkin untuk membandingkan fragmen yang dipindahkan sekaligus, mereka akan direposisi secara bertahap, seiring waktu dengan bantuan traksi.

· Imobilisasi - memperbaiki fragmen pada posisi yang benar untuk periode yang diperlukan untuk fusi (konsolidasi), mis. sampai kalus yang kuat terbentuk. Rata-rata, periode ini adalah 4-5 minggu untuk penyembuhan patah tulang rahang atas tanpa komplikasi dan patah tulang rahang bawah sepihak. Dengan fraktur bilateral rahang bawah, konsolidasi fragmen terjadi agak lambat, dan oleh karena itu periode imobilisasi adalah 5-6 minggu.

· Perawatan medis ditujukan untuk mencegah komplikasi selama perawatan. Obat antibakteri diresepkan untuk patah tulang terbuka, obat yang meningkatkan sifat reologi mikrosirkulasi darah dan jaringan, antihistamin, imunostimulan, obat yang mengoptimalkan osteogenesis.

· Terapi fisik digunakan untuk memperbaiki trofisme jaringan dan mencegah komplikasi.

Ortopedi Maksilofasial dan prostetik adalah cabang kedokteran gigi ortopedi yang berhubungan dengan studi diagnostik, presentasi klinis, pencegahan dan koreksi deformitas dan defek sistem maksilofasial akibat trauma, pembedahan, neoplasma, dan penyakit lainnya.

Ortopedi Maksilofasial dan prostetik sampai saat ini merupakan bagian integral dari operasi maksilofasial, dan bahkan lebih awal, bersama dengan yang terakhir, merupakan bagian integral dari bedah umum. Setelah Revolusi Besar Sosialis Oktober, ortopedi maksilofasial dan prostetik sebagai hasil dari pertumbuhan kuantitatif dan kualitatif kedokteran gigi ortopedi, serta karena kedekatannya dengan kesamaan metode kerja dengan disiplin ini, menjadi salah satu cabang ortopedi. kedokteran gigi.

Ortopedi Maksilofasial Telah melalui perjalanan panjang perkembangan, asal mula (perkembangan) dapat ditemukan jauh di masa lalu kedokteran umum. Jadi, bahkan Hippocrates (460-377 tahun SM) memperbaiki fragmen rahang dengan bantuan dua tali yang dilapiskan di dagu di depan dan dari bawah ke atas. Ujung setiap sabuk direkatkan ke dagu dengan lem, dan ujung lainnya ditarik dan diikat di kepala satu sama lain, perban diaplikasikan di atasnya.

Dengan patah tulang di daerah dagu Hippocrates disarankan menggunakan jari untuk menarik potongan-potongan itu satu sama lain, kemudian mengikat gigi dan membalutnya dengan keturunan dengan beberapa kompres dan perban, yang gerakannya mengarah ke kanan (tangan kanan), jika tangan kanan bisa berdiri, dan ke kiri, jika separuh rahang kiri bisa berdiri (S. Kovner "History of Medicine", 1883).
Hippocrates juga menguraikan metode asli reposisi mandibula yang mengalami dislokasi dengan tiga titik operasi.

Di Celsus (Abad ke-1 SM) ada juga informasi tentang perawatan patah tulang rahang: ia mengusulkan untuk mengikat gigi pada fragmen rahang dengan seutas rambut. Galen (130 M) memakai tali dagu. Ambroise Paré (abad ke-16) menggunakan pelat kulit yang berfungsi seperti gendongan. Dia menyarankan menggunakan obturator emas atau perak dalam bentuk manset untuk celah langit-langit mulut. Bagian yang lebar dari obturator tertinggal di rongga mulut, dan bagian yang sempit melewati celah ke dalam rongga hidung. Sebuah spons dipasang ke bagian sempit, yang membengkak dan memperbaiki obturator. Penggunaan spons tidak higienis karena dipenuhi dengan cairan hidung dan mulut.

Di abad ke-18 (1730) Pierre Fauchard memperbaiki paré obturator: dia menempelkan sayap ke bagian yang sempit, yang bertumpu pada permukaan hidung dari sisa-sisa langit-langit dan memperbaiki obturator.

Pierre Fauchard juga diusulkan untuk mengikat gigi di kedua sisi garis fraktur dengan kawat pengikat atau sutra. Pada akhir abad ke-18, ada juga proposal untuk perban intra-ekstraoral untuk mengencangkan fragmen rahang bawah, yang dikenal dalam ligatur sebagai "mesin Ryutenik". Pada paruh pertama abad ke-18, Boisson mengusulkan sling dagu elastis dengan ruang di antara gigi yang terbuat dari kayu atau karet. Perban ini telah mencapai tujuan tidak hanya untuk memperbaiki, tetapi juga memperbaiki posisi pecahan.

Pada tahun 1861 oleh Weber sebuah bidai diusulkan yang sesuai dengan proses alveolar dari sisi vestibular dan lingual dan memiliki celah untuk gigi. Belat masih digunakan untuk menyelesaikan pengobatan patah tulang rahang.

Pada tahun 1880 oleh Gunning belat interdental digunakan, kemudian dimodifikasi oleh Port, untuk mengobati patah tulang rahang tak bergigi. Pada akhir abad ke-19, Sauer juga mengusulkan ban kawat dengan bidang miring dari pelat, membungkuk pada model (perban Sauer). Bidang miring terletak pada permukaan vestibular dari gigi pengunyah atas. Saat gigi tertutup, bidang miring mencegah fragmen rahang bawah bergerak ke dalam.

Penulis domestik sudah pada awal abad ke-19, mereka terlibat dalam ortopedi dan prostetik maksilofasial dan memberikan banyak saran yang berharga. Jadi, E.O. Mukhin1 mengusulkan perban dan ban pengangkat pada awal abad ke-19. Pada pertengahan abad ke-19 (selama kampanye Krimea), pendiri bedah lapangan militer, NI Pirogov, pertama kali memasang gips untuk mengobati patah tulang rahang bawah akibat tembakan yang rumit, "pertama-tama letakkan alur dari map atau gutta- percha di tepi rahang, memperkuatnya dengan perban. " Yu. K. Shimanovsky mengembangkan gips yang dikombinasikan dengan belat batang intraoral. Hingga tahun 70-an, perangkat ini berfungsi sebagai bus transportasi untuk patah tulang rahang akibat tembakan.

Di 60-70-an dari XIX Century Balzaminov mengusulkan belat selempang logam untuk melumpuhkan pecahan rahang, dan Karpinsky - selempang karet.

Kemudian ditawarkan dental kawat dan ban karet (Gurvich, Rostovtsev, dll.).
Pada tahun 1915, Faltin gips diusulkan untuk meregangkan fragmen rahang bawah jika terjadi fraktur ganda dan bahaya asfiksia. Perban itu tidak praktis, sulit dipikul oleh yang terluka dan disebut "gajah".

Pada tahun 1916... dokter rumah tangga S. S. Tigerstedt sistem perangkat untuk membidai fragmen rahang dikembangkan. Aparat Tigerstedt menandai era baru dalam ortopedi maksilofasial militer. Sistem ini telah berubah secara radikal menjadi metode perawatan ortopedi yang lebih baik untuk luka rahang atas. Mengingat keefektifannya, saat ini ia memainkan peran yang sangat penting dan positif dalam pengobatan trauma maksilofasial militer dan dalam banyak kasus hampir tak tergantikan.

Ortopedi oral dan maksilofasial merupakan salah satu cabang dari kedokteran gigi ortopedi dan meliputi klinik, diagnosis dan pengobatan cedera pada regio maksilofasial akibat trauma, luka, intervensi bedah akibat proses inflamasi, neoplasma. Perawatan ortopedi dapat independen atau digunakan dalam kombinasi dengan metode bedah.

Ortopedi oral dan maksilofasial terdiri dari dua bagian: traumatologi maksilofasial dan prostetik maksilofasial. Dalam beberapa tahun terakhir, traumatologi maksilofasial telah menjadi disiplin ilmu bedah. Metode bedah fiksasi fragmen rahang: osteosintesis pada fraktur rahang, metode ekstraoral fiksasi fragmen rahang bawah, fiksasi kraniofasial yang ditangguhkan pada fraktur rahang atas, fiksasi dengan bantuan perangkat yang terbuat dari paduan dengan "memori" dari bentuk - mengganti banyak perangkat ortopedi.

Keberhasilan operasi rekonstruksi wajah berdampak pada bagian prostetik maksilofasial. Munculnya metode baru dan perbaikan metode yang ada untuk pencangkokan kulit, pencangkokan tulang rahang bawah, plastik celah bibir dan langit-langit bawaan telah secara signifikan mengubah indikasi metode perawatan kortopedi.

Konsep modern tentang indikasi penggunaan metode ortopedi untuk merawat cedera pada area maksilofasial disebabkan oleh keadaan berikut.

Perkembangan metode pengobatan bedah, terutama neoplasma daerah maksilofasial, memerlukan penggunaan intervensi ortopedi secara luas pada periode pasca operasi dan pasca operasi. Pengobatan radikal dari neoplasma ganas di area maksilofasial meningkatkan tingkat kelangsungan hidup. Setelah intervensi bedah, ada konsekuensi parah dalam bentuk cacat luas pada rahang seseorang. Kelainan anatomis dan fungsional yang tajam, menodai wajah, menyebabkan penderitaan psikologis yang menyakitkan bagi pasien.

Sangat sering, hanya satu metode bedah rekonstruktif

ternyata tidak efektif. Tugas memulihkan wajah pasien, mengunyah, menelan, dan kembali bekerja, serta melakukan fungsi sosial penting lainnya, sebagai suatu peraturan, memerlukan penggunaan metode perawatan ortopedi. Oleh karena itu, dalam kompleksitas tindakan rehabilitasi, kerja bersama antara dokter gigi, ahli bedah, dan ahli ortopedi berada di garis depan.

Ada kontraindikasi tertentu untuk penggunaan metode bedah untuk pengobatan patah tulang rahang dan pelaksanaan operasi di hadapannya. Biasanya ini adalah kehadiran pasien dengan penyakit darah yang parah, sistem kardiovaskular, tuberkulosis paru bentuk terbuka, gangguan psiko-emosional yang parah dan faktor-faktor lainnya. Selain itu, cedera semacam itu terjadi, perawatan bedah tidak mungkin atau tidak efektif. Misalnya, jika terjadi defek pada alveolar ridge atau bagian dari langit-langit, prostetik lebih efektif daripada restorasi operatif. Dalam kasus ini, ia menunjukkan penggunaan tindakan ortopedi sebagai metode pengobatan utama dan permanen.

Waktu operasi restoratif berbeda, meskipun ahli bedah memiliki kecenderungan untuk melakukan operasi sedini mungkin, perlu untuk menahan waktu tertentu ketika pasien tetap dengan cacat atau kelainan bentuk yang belum diperbaiki untuk mengantisipasi perawatan bedah, operasi plastik. Durasi periode ini bisa dari beberapa bulan hingga

1 tahun atau lebih. Misalnya, dianjurkan bahwa operasi restoratif untuk cacat wajah pasca-tuberculosis lupus dilakukan setelah proses eliminasi terus-menerus, yang kira-kira

1 tahun. Dalam situasi seperti itu, metode ortopedi ditampilkan sebagai perawatan utama untuk periode tertentu.Selama perawatan bedah pasien dengan cedera area maksilofasial, tugas tambahan sering muncul: menciptakan dukungan untuk jaringan lunak, menutup permukaan luka pasca operasi, memberi makan pasien , dll. Dalam kasus ini, penggunaan satu metode ortopedi ditampilkan sebagai - tindakan baru dalam perawatan kompleks.

Studi biomekanik modern tentang metode fiksasi fragmen rahang bawah memungkinkan untuk menetapkan bahwa bidai gigi, dibandingkan dengan tulang yang diketahui dan aparatus intraoseus, termasuk fiksator yang paling sesuai dengan kondisi stabilitas fungsional tulang. fragmen. Bidai hidung harus dianggap sebagai retainer kompleks, yang terdiri dari retainer buatan (splint) dan alami (gigi). Kemampuan pemasangannya yang tinggi dijelaskan oleh area kontak maksimum punggawa melalui permukaan akar gigi tempat ban dipasang. Data ini konsisten dengan hasil sukses dari penggunaan luas bidai gigi oleh dokter gigi dalam perawatan

patah tulang rahang. Semua ini adalah pembenaran lain untuk indikasi penggunaan perangkat ortopedi untuk pengobatan cedera pada daerah maksilofasial.

Sejarah ortopedi maksilofasial sudah ada sejak ribuan tahun lalu. Telinga, hidung, dan mata buatan telah ditemukan pada mumi Mesir. Orang Cina kuno memulihkan bagian hidung dan telinga yang hilang menggunakan lilin dan berbagai paduan. Namun, hingga abad ke-16, belum ada informasi ilmiah tentang ortopedi maksilofasial.

Untuk pertama kalinya, prostesis wajah dan obturator untuk menutup defek pada langit-langit dijelaskan oleh Ambroise Paré (1575).

Pierre Fauchard pada tahun 1728 merekomendasikan pengeboran langit-langit untuk memperkuat gigi palsu. Kingsley (1880) menjelaskan konstruksi prostetik untuk menggantikan cacat bawaan dan yang didapat pada langit-langit, hidung, dan orbit. Claude Martin (1889), dalam bukunya tentang prostesis, menjelaskan konstruksi untuk menggantikan bagian rahang atas dan bawah yang hilang. Dia adalah pendiri prostetik langsung setelah reseksi rahang atas.

Di negara kita, ortopedi maksilofasial menerima perkembangan yang signifikan pada tahun 40-50-60an. Karya AI Betelman, Ya M. Zbarzh, AL Grozovsky, Z. Ya. Shura, IM Oxman, V. Yu. Kurlyandskiy meletakkan dasar untuk prostetik maksilofasial modern. Para penulis ini tidak hanya menunjukkan perlunya intervensi ortopedi dalam memulihkan bentuk dan fungsi area maksilofasial, tetapi juga mengembangkan metode asli perawatan ortopedi dan prostetik.

Pada tahun-tahun berikutnya, laju perkembangan ortopedi maksilofasial menurun. Hal ini disebabkan karena upaya para spesialis di bidang kedokteran gigi ortopedi telah beralih ke perkembangan masalah prostetik dan ortodontik gigi, yang ternyata permintaan penduduknya sangat tinggi.

Pada tahun 70-an dan 80-an, sehubungan dengan diperkenalkannya metode perawatan restoratif yang kompleks, minat pada masalah ortopedi maksilofasial meningkat lagi. Dalam karya Kh. A. Kalamkarov, E. P. Eradze, Z. A. Oleinik, G. Yu. Pakalns, V. A. Minyaeva, V. A. Silin, M. A. Slepchenko, B. K. Kostur, M. 3. Shteingart, M. M. Nartymova, M. N. Shchitova,

Ya, Syura merefleksikan masalah prostetik setelah reseksi rahang, memberi makan pasien, menciptakan bahan baru untuk ortopedi maksilofasial.

Ortopedi maksilofasial modern, yang didasarkan pada prinsip-prinsip rehabilitasi traumatologi umum dan ortopedi, berdasarkan pencapaian kedokteran gigi klinis, memainkan peran besar dalam sistem perawatan gigi bagi populasi.

TANDA KLINIS KERUSAKAN PADA AREA MAKSILLOFASI

Klinik dan diagnosis cedera pada area maksilofasial dijelaskan secara rinci dalam buku teks kedokteran gigi bedah.

gii. Di sini kami mempertimbangkan fitur klinis yang penting untuk desain alat ortopedi, prostesis.

Jadi, ada tidaknya gigi pada fragmen rahang, keadaan jaringan keras gigi, bentuk, ukuran, posisi gigi, keadaan periodonsium, selaput lendir mulut dan jaringan lunak itu. menjalin hubungan dengan perangkat prostetik itu penting.

Bergantung pada tanda-tanda ini, desain alat ortopedi dan prostesis berubah secara signifikan. Keandalan fiksasi fragmen, stabilitas prostesis maksilofasial, yang merupakan faktor utama dalam perawatan ortopedi yang menguntungkan, bergantung padanya.

Dianjurkan untuk membagi tanda-tanda kerusakan pada daerah maksilofasial menjadi dua kelompok: tanda yang menunjukkan kondisi perawatan ortopedi yang menguntungkan dan tidak menguntungkan.

Kelompok pertama meliputi tanda-tanda berikut: adanya fragmen rahang gigi dengan periodonsium lengkap jika terjadi fraktur; adanya gigi dengan periodonsium lengkap di kedua sisi cacat rahang; tidak adanya perubahan sikatrikial pada jaringan lunak mulut dan area peri-oral; integritas sendi temporomandibular.

Kelompok tanda kedua terdiri dari: tidak adanya gigi pada fragmen rahang atau adanya gigi dengan periodonsium yang sakit; perubahan sikatrikial yang nyata pada jaringan lunak mulut dan daerah perioral (mikrostomi), tidak adanya dasar tulang tempat tidur prostetik dengan cacat rahang yang luas; pelanggaran berat terhadap struktur dan fungsi TMJ.

Dominasi tanda-tanda kelompok kedua mempersempit indikasi untuk perawatan corthopedic dan menunjukkan perlunya penggunaan intervensi kompleks: bedah dan ortopedi.

Saat menilai gambaran klinis kerusakan, penting untuk memperhatikan tanda-tanda yang membantu menentukan jenis gigitan sebelum kerusakan. Kebutuhan seperti itu muncul karena fakta bahwa perpindahan fragmen selama fraktur rahang dapat menciptakan rasio gigi, mirip dengan gigitan silang prognatik, terbuka, dan silang. Misalnya, dengan fraktur bilateral pada rahang bawah, panjangnya fragmen bergeser dan menyebabkan pemendekan cabang, rahang bawah tergeser ke posterior dan ke atas dengan penurunan simultan dari bagian dagu. Dalam hal ini, penutupan gigi dengan jenis prognati dan gigitan terbuka.

Mengetahui bahwa setiap jenis gigitan dicirikan oleh tanda-tanda abrasi fisiologis gigi, maka dimungkinkan untuk memahami jenis gigitan yang pernah diderita sebelum cedera. Misalnya pada gigitan ortognatik, aspek abrasi akan berada pada pemotongan vestibular. permukaan gigi seri bawah, serta di langit-langit

permukaan noah gigi seri atas. Sebaliknya, pada keturunan, terjadi abrasi permukaan lingual gigi seri bawah dan permukaan vestibular gigi seri atas. Untuk gigitan lurus, aspek abrasi datar hanya merupakan karakteristik permukaan pemotongan gigi seri atas dan bawah, dan pada gigitan yang sedikit terbuka, aspek abrasi tidak akan ada. Selain itu, data riwayat juga dapat membantu menentukan dengan tepat jenis gigitan sebelum cedera rahang.

PERANGKAT ORTOPEDIK, KLASIFIKASI MEREKA, MEKANISME AKSI

Perawatan luka pada area maksilofasial dilakukan dengan metode konservatif, operatif dan gabungan.

Metode utama perawatan konservatif adalah perangkat ortopedi. Mereka digunakan untuk mengatasi masalah fiksasi, reposisi fragmen, pembentukan jaringan lunak dan penggantian cacat di area maksilofasial. Sesuai dengan tugas (fungsi) ini, perangkat dibagi menjadi memperbaiki, memposisikan ulang, membentuk, mengganti, dan menggabungkan. Dalam kasus di mana beberapa fungsi dilakukan oleh satu perangkat, mereka disebut gabungan.

Di tempat pemasangan, perangkat dibagi menjadi intraoral (rahang atas tunggal, rahang atas ganda dan intermaxillary), ekstraoral, intra-ekstraoral (rahang atas, mandibula).

Berdasarkan desain dan metode manufaktur, perangkat ortopedi dapat dibagi menjadi standar dan individual (di luar laboratorium dan produksi laboratorium).

Dalam ortopedi oral dan maksilofasial, tindakan terapeutik memerlukan pengetahuan mendalam tentang semua bagian kedokteran gigi prostetik, serta pengetahuan yang memadai tentang kedokteran gigi bedah. Dalam hal ini, cukup beralasan untuk mempertimbangkan ortopedi maksilofasial sebagai bagian tersulit dalam kedokteran gigi ortopedi. Karena alasan ini, bagian ini sering disebut prostetik kompleks, tetapi nama ini tidak sesuai dengan isi atau tujuan disiplin ini, dan dengan tepat diganti dengan istilah "ortopedi maksilofasial".

Ortopedi oral dan maksilofasial terkait erat dengan kedokteran gigi bedah, oleh karena itu, untuk keberhasilan rehabilitasi pasien dengan defek lokalisasi ini, yang paling rasional dalam banyak kasus adalah perawatan kompleks, termasuk penggunaan metode bedah dan ortopedi.

Tugas utama ortopedi maksilofasial adalah:

1) prostetik pasien dengan cacat dan kelainan bentuk daerah maksilofasial, yaitu pembuatan prostesis dentoalveolar, wajah dan maksilofasial;

2) pembuatan struktur ortopedi untuk perbandingan yang tepat dari fragmen rahang pada frakturnya, untuk memperbaiki posisi fragmen yang tidak terpasang dengan benar atau menyatu secara tidak tepat, serta untuk menghilangkan konsekuensi lain dari trauma pada daerah maksilofasial (bekas luka, kontraktur, dll. );

3) pembuatan struktur ortopedi khusus dalam persiapan pasien untuk operasi yang kompleks, terkadang merusak di daerah rahang atas dan untuk memastikan kondisi yang paling menguntungkan pada periode pasca operasi. Ini berlaku untuk sebagian besar pasien kanker gigi;

4) pembuatan prostesis khusus untuk operasi osteoplastik dan plastik jaringan lunak di daerah maksilofasial pada pasien dengan cacat bawaan dan didapat serta kelainan bentuk lokalisasi ini.

Perlu dicatat bahwa dalam beberapa tahun terakhir, bersama dengan L.R. Balon dan S.N.Barmashov, kami berhasil melakukan perawatan ortopedi yang berhasil untuk pasien dengan defek faring.

dan esofagus serviks, yang terbentuk sebagai hasil pengangkatan laring sehubungan dengan proses tumor. Prostetik juga perlu dilakukan di kantor ortopedi maksilofasial.

Cacat pada daerah maxillofacial biasanya disertai dengan gangguan estetika yang parah dan gangguan fungsi vital tubuh yang serius, seperti tindakan mengunyah, menelan, berbicara, bernapas.

Semua hal di atas memungkinkan kita untuk menentukan tujuan utama dari bagian kedokteran gigi palsu ini, yaitu sebagai berikut.

1. Menghilangkan ketidaksempurnaan estetika pada wajah dan rahang setelah menyelesaikan perawatan ortopedi atau kompleks (ortopedi dan bedah), pemulihan maksimum dari gangguan fungsi area maksilofasial setelah perawatan ortopedi berakhir dan pada semua tahap perawatan kompleks, yang seringkali panjang dan bertingkat, oleh karena itu perlu berulang kali membuat struktur ortopedi.

2. Penciptaan kondisi untuk pengobatan fraktur rahang yang rasional, intervensi bedah yang berhasil dalam lokalisasi ini, pencegahan deformitas pasca-trauma dan pasca operasi pada area maksilofasial menggunakan struktur ortopedi khusus.

Cacat pada daerah maksilofasial bersifat bawaan dan didapat. Cacat bawaan termasuk celah pada langit-langit lunak, keras, bibir atas dan, sangat jarang, celah pada rahang bawah. Cacat yang didapat pada daerah maksilofasial terbentuk sebagai akibat dari tembakan, rumah tangga, industri, cedera olahraga, karena penyakit masa lalu seperti osteomielitis, aktinomikosis, sifilis, tuberkulosis, dll., Serta sehubungan dengan neoplasma.

Keunikan perawatan ortopedi pasien dengan cacat di daerah maksilofasial bergantung pada banyak faktor, di antaranya penyebab pembentukan cacat tertentu, serta ukurannya, topografi, dll., Memainkan peran penting.

Konstruksi ortopedi yang dibuat pada saat yang sama jauh dari sama dan, menurut tujuannya, dibagi menjadi memperbaiki, mengoreksi, mengganti, membentuk. Pembagian semacam itu sampai batas tertentu sewenang-wenang, karena dalam praktik klinis, prostesis yang dibuat oleh pasien sering melakukan fungsi campuran: satu dan prostesis yang sama dapat berfungsi baik untuk memperbaiki, mengganti atau memperbaiki, mengganti dan membentuk pada saat yang bersamaan. Selain itu, prostesis rahang atas juga oklusif jika memberikan penyegelan rongga mulut di hadapan cacat yang mengkomunikasikan rongga mulut dengan sinus maksilaris atau rongga hidung.

Sebelum melanjutkan ke presentasi masalah perawatan ortopedi pasien dengan defek di daerah maksilofasial, kami menganggap tepat untuk memberikan latar belakang sejarah singkat tentang perkembangan bagian kedokteran gigi ini.

Asal usul ortopedi maksilofasial dikaitkan dengan pengobatan fraktur rahang dengan penggunaan berbagai perangkat ortopedi. Jadi, bahkan Hippocrates menulis: “Jika rahang bawah patah, tulang harus diarahkan dengan mengistirahatkan jari-jari di sisi lidah dan dari luar, menghasilkan tekanan balik sebagaimana diperlukan. Dan jika gigi di dekat luka dipisahkan dan dipindahkan dari tempatnya, setelah tulang disejajarkan, gigi harus dihubungkan bersama, tidak hanya dua, tetapi bahkan lebih, yang terbaik - dengan benang emas; jika tidak, maka linen sampai tulangnya mengeras. Kemudian buatlah balutan - perban sedikit tanpa terlalu mengencangkan dan tidak terlalu lemah, karena harus benar-benar diketahui bahwa balutan dengan perban tidak akan membawa banyak manfaat pada rahang yang patah, walaupun dilakukan dengan baik, tetapi akan sangat menyakitkan jika balutan tersebut buruk. Threading pada gigi sangat kondusif untuk imobilitas, terutama jika mereka terhubung dengan benar dan diikat dengan benar. " Hippocrates dijelaskan

juga metode memperbaiki rahang bawah yang patah menggunakan dua ikat pinggang, salah satunya menahannya ke arah anteroposterior, dan yang kedua, dari dagu ke kepala, menekan rahang bawah ke rahang atas, Celsus mengencangkan rahang bawah dengan mengikat gigi yang diawetkan padanya dengan tali rambut.

Prinsip fiksasi fragmen yang ditunjukkan pada fraktur rahang dengan bantuan kawat tidak kehilangan signifikansinya hingga hari ini, meskipun metode pengobatan lain telah dikembangkan dan diterapkan.

Belat karet yang dapat dilepas yang diusulkan oleh Weber (1961), yang dipasang pada fragmen rahang, dan menahannya pada posisi yang diinginkan, patut mendapat perhatian. Perangkat untuk membidai fragmen rahang diusulkan, beberapa elemen berada di rongga mulut, dan bagian lainnya - di luar. Misalnya, Lehman dan Witzel menggunakan peralatan yang terdiri dari belat karet dan selempang dagu yang dihubungkan dengan batang khusus. Honzelot menggunakan belat gigi baja, yang dihubungkan dengan batang vertikal yang dilengkapi sekrup, dengan bantalan di bawah dagu. Cl. Martin dengan ban ini mengganti sekrup dengan pegas khusus, dan Kingsley dengan ban serupa menyarankan untuk membawa batang logam di sepanjang pipi, yang dia ikat dengan perban di bawah dagu.

Selanjutnya, banyak bermunculan modifikasi ban tersebut, di antaranya berbagai opsi ban collapsible, serta ban kappa (cor dan stamped). Bidai tersebut dan "bidai lainnya memiliki kelemahan: dapat dilipat, karena proses pembuatan yang kompleks dan sering rusak, dan bidai, karena peningkatan oklusi dan pelanggaran hubungan artikulasi di gigi.

Cara paling rasional untuk memperbaiki fragmen rahang dengan menggunakan ban bengkok yang terbuat dari kawat aluminium dikembangkan pada tahun 1915-1916. S. S. Tigershedt. Metode ini tanpa kekurangan di atas dan memberikan fiksasi fragmen yang andal. Ini menjadi tersebar luas selama Perang Patriotik Hebat dan masih digunakan sebagai metode pilihan.

Bersamaan dengan pembuatan dan peningkatan metode belat untuk patah tulang rahang, masalah pencegahan perpindahan fragmen dan perkembangan kelainan bentuk jaringan lunak sehubungan dengan cacat pada tulang rahang sedang dikembangkan. Misalnya, Koning, Roloff, Stanley mengganti bagian rahang bawah yang direseksi dengan pecahan gading, memasukkan ujung runcingnya ke dalam fragmen badan rahang bawah dari sisi cacat, dan dengan demikian menciptakan kembali kontinuitas badan rahang bawah. . Kemudian, mereka mencoba mengganti bagian tulang yang hilang dengan sepotong timah atau gutta-percha. Pada tahun 1878 Cl. Martin menggunakan prosthesis-irrigator, yang ditempatkan di area cacat rahang segera setelah operasi. Selain itu, belat logam dibuat, yang, setelah reseksi rahang bawah, diperkuat pada gigi yang tersisa di kedua sisi kerusakan untuk memperbaiki fragmen, dan lengkungan ditempatkan di antara fragmen bagian yang hilang pada bagian bawah. rahang, tempat prostesis karet kemudian ditempatkan. Pilihan lain untuk belat, desain pengganti telah diusulkan.

Kontribusi yang besar untuk perkembangan masalah prostetik maksilofasial dibuat oleh ilmuwan domestik [Oppel VA, 1910; P. P. Lvov, 1924; Limberg A.A., 1938; Katz A. Ya., 1944; Kurlyandsky V. Yu., 1944; Entin D.A., 1945;

Oksman I.M., 1946; Vankevich M. M "1951; Zbarzh Ya. M., 1957, dll.]. Perlu dicatat bahwa upaya pertama untuk membuat prostesis rahang sudah ada sejak zaman dahulu, yaitu, ke abad ke-16, ketika Ambroise Paré membuat obturator untuk menggantikan cacat pada langit-langit mulut. Namun, hanya generalisasi dari pengalaman Perang Dunia Pertama dan terutama Perang Patriotik Hebat, periode pasca perang, serta

prestasi ortopedi maksilofasial modern mengarah pada pembentukan disiplin ini sebagai cabang kedokteran gigi yang independen, termasuk bidai fraktur rahang, mengoreksi posisi fragmen yang salah menyatu, mengganti cacat wajah, rahang dan leher, serta pembuatan struktur ortopedi yang sesuai dalam proses perawatan kompleks pasien dengan cacat pada area wajah dan leher rahang atas.

FRAKTUR Rahang DAN PENGOBATAN ORTOPEDIKNYA

Fraktur rahang bisa berupa tembakan atau non-tembakan. Mereka dapat dilokalisasi di area rahang bawah atau atas, kedua rahang pada saat bersamaan, atau dikombinasikan dengan fraktur tulang tengkorak wajah lainnya. Sifat perawatan medis untuk patah tulang rahang tergantung pada kondisi umum korban, jenis cederanya dan terdiri dari intervensi bedah, ortopedi, dan lainnya. Dalam kasus kondisi umum korban yang serius, sesuai indikasi, sejumlah tindakan konservatif dilakukan (pemberian larutan glukosa secara intravena dengan vitamin, suntikan antibiotik, analeptik, dll.), Mereka menghentikan pendarahan, mengobati luka , memposisikan ulang fragmen dan memisahkannya. Jika perlu, mereka mencari nasihat dari spesialis lain (ahli saraf, dokter mata, ahli otorhinolaringologi, dll.).

Dengan fraktur rahang, terjadi perpindahan fragmen, akibat benturan benda yang melukai dan traksi otot yang menempel pada fragmen, serta gravitasi fragmen itu sendiri.

Pada fraktur rahang bawah, perpindahan fragmen sebagian besar disebabkan oleh traksi otot, karena semua otot pengunyah dan sejumlah otot wajah menempel di rahang bawah. Arah traksi otot pengunyahan ditunjukkan pada Gambar. 164. Fraktur rahang bawah bukan karena tembakan biasanya linier dan terjadi di area yang khas sesuai dengan tempat yang disebut kelemahan rahang (Gbr. 165). Fraktur ini seringkali tertutup.

Fraktur rahang atas adalah salah satu cedera paling parah. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa rahang atas terhubung ke banyak tulang tengkorak wajah dan dasar tengkorak serebral, dan oleh karena itu trauma seringkali dikombinasikan dengan lesi pada pembuluh darah dan saraf, otak dan organ visual.

Fraktur rahang atas terjadi di lokasi yang khas. Menurut klasifikasi yang dibuat oleh La For (1900), mereka diwakili oleh tiga garis, yang ditunjukkan pada Gambar. 166. Baris pertama (1) mencirikan kerusakan rahang atas dalam bentuk pemisahan proses alveolar dan palatine. Garis fraktur kedua, atau tengah (2) membentang dari jembatan hidung, sepanjang tepi dalam dan bagian bawah orbit, sepanjang jahitan rahang zygomatik ke proses pterigoid. Baris ketiga (3) menunjukkan pemisahan tulang rahang atas, zygomatik dan hidung dari tengkorak serebral. Perlu dicatat bahwa jenis fraktur rahang atas ini tidak selalu simetris. Selain itu, terdapat fraktur terisolasi hanya pada bagian alveolar rahang.

Tidak seperti patah tulang rahang yang bukan karena tembakan, biasanya dihilangkan. Pada saat yang sama, mereka disertai dengan lesi pada jaringan lunak wajah dan dilokalisasi sesuai dengan tempat proyektil yang melukai mengenai. Selain itu, kerusakan rahang dapat diamati secara bersamaan di beberapa tempat.

Berbagai macam patah tulang rahang menyebabkan terciptanya berbagai klasifikasi yang didasarkan pada berbagai tanda. Ini termasuk klasifikasi Brandsburg, Wilga, Entin, Lukomsky, dll.

Angka: 164. Arah traksi otot yang menempel pada rahang bawah. Otot 1-temporal; Pterigoid 2-lateral; 3 kunyah; Sayap 4-medial menonjol; 5-rahang atas-hyoid; 6-dagu-lingual; 7-digastrik.

Angka: 165. "Tempat kelemahan" dan frekuensi fraktur rahang bawah non-api, tergantung pada lokasinya (menurut Kabakov - Malyshev).

Angka: 166. Garis-garis fraktur rahang atas menurut Lefort (1-3). Penjelasan dalam teks.

Salah satu yang terakhir adalah klasifikasi cedera tengkorak wajah berikut, yang dikemukakan oleh B. D. Kabakov, V. I. Lukyanenko dan P. Z. Arzhantsev.

Perlu dicatat bahwa tidak hanya lokasi dan sifat fraktur, tetapi juga kondisi gigi pada fragmen rahang yang diawetkan, rasio garis

fraktur untuk traksi otot. V. Yu. Kurlyandsky (1944) memperhitungkan tanda-tanda ini sehubungan dengan rahang bawah dalam klasifikasinya, membedakan tiga kelompok patah tulang:

I - fraktur tubuh rahang dalam gigi dengan adanya gigi pada fragmen; II - fraktur tubuh rahang dengan adanya fragmen ompong; III - patah tulang di belakang gigi. Ada atau tidaknya gigi, serta tingkat perpindahan fragmen sangat penting dalam perawatan fraktur rahang atas.

I. Kerusakan gigi (rahang atas dan bawah).

II. Fraktur rahang bawah. A. Secara alami:

tunggal

ganda satu atau dua sisi

multiple B.Dengan lokalisasi:

proses alveolar;

dagu tubuh rahang;

bagian lateral tubuh rahang;

sudut rahang;

cabang rahang (sebenarnya cabang, pangkal atau leher dari proses condylar, koronal

proses).

AKU AKU AKU. Fraktur rahang atas:

proses alveolar;

tubuh rahang (tidak ada fraktur tulang hidung dan zygomatik);

tubuh rahang dengan kerusakan pada tulang hidung (pemisahan kraniocerebral).

IV. Fraktur tulang dan lengkungan zygomatik:

tulang zygomatik dengan atau tanpa kerusakan pada dinding sinus maksilaris;

tulang dan lengkungan zygomatic;

lengkungan zygomatic.

V. Fraktur tulang hidung (dengan atau tanpa perpindahan fragmen).

Vi. Kerusakan gabungan pada beberapa tulang wajah (baik rahang, rahang bawah, tulang zygomatic, dll.).

Vii. Kerusakan gabungan pada wajah dan area tubuh lainnya.

Perawatan patah tulang rahang melibatkan pemulihan tidak hanya kesinambungan tulang rahang, tetapi juga fungsi yang rusak dari daerah maksilofasial, serta memastikan efek estetika yang cukup. Untuk mencapai tujuan ini, perlu dilakukan perawatan kompleks untuk luka dan sakit seperti itu: bedah, ortopedi, terapeutik, fisioterapi, dll.

Metode ortopedi untuk menangani patah tulang rahang termasuk penggunaan berbagai perangkat splinting dan recopying, yang dibagi menjadi perangkat intraoral, ekstraoral dan gabungan (intra-ekstraoral) menurut lokasinya. Struktur intraoral dapat ditemukan di dalam satu atau kedua rahang. Serpihan terbuat dari paduan logam dan plastik. Mereka standar dan disesuaikan.

Bantuan ortopedi medis pertama. Saat memberikan pertolongan pertama kepada korban dengan rahang retak, ban transportasi standar paling sering digunakan. Untuk fraktur rahang bawah, digunakan sling dagu standar, yang dihubungkan dengan pita elastis atau jalinan ke tutup kepala; untuk fraktur rahang atas, digunakan bidai rahang atas standar, yang batang ekstraoral juga dihubungkan ke topi kepala. Pembidaian fragmen sementara dengan adanya gigi yang stabil dapat dilakukan dengan mengikatnya. Untuk tujuan ini, dua gigi ekstrem diikat dengan ligatur di setiap sisi fraktur dalam satu rahang, atau mereka terhubung dengan gigi stabil dari rahang yang tidak terpengaruh. Cara utama ikatan gigi seperti itu ditunjukkan pada Gambar. 167.

Bantuan khusus. Pemutaran fraktur rahang di hadapan gigi asli paling sering dilakukan dengan menggunakan bidai Tigerstedt. Bergantung pada sifat fraktur dan kondisi gigi korban, berbagai jenis belat kawat Tigerstedt digunakan. Jadi, jika terjadi fraktur di area proses alveolar tanpa perpindahan fragmen dan gigi penuh, digunakan splint aluminium halus (Gbr. 168, 1). Di area gigi yang hilang pada splint Tigerstedt , tikungan spacer dapat dibuat (Gbr. 168, 2). Jika perlu menerapkan traksi karet, tekuk loop atau kait pengait (Gbr. 168, 3). Untuk memindahkan fraktur ke arah yang diinginkan dan menciptakan hubungan artikulasi yang benar dengan gigi yang berlawanan, bidang miring dibuat pada bidai (Gbr. 168, 4). Belat dapat diterapkan pada kedua rahang, menciptakan traksi antarmaksila dengan menggunakan cincin karet (Gbr. 168, 5).

Perlu dicatat bahwa menekuk ban dengan loop kaki membutuhkan keterampilan dan investasi waktu yang signifikan. Dalam hal ini, ban standar stainless steel dengan kait kait siap pakai, yang diusulkan oleh V.S.Vasiliev (1967), patut mendapat perhatian. Seperti belat Tigerstedt, belat ini dapat digunakan pada satu atau kedua rahang, juga mengikatnya ke gigi dengan kawat pengikat, dan, jika perlu, gunakan traksi karet intermaxillary.

Untuk memperbaiki posisi fragmen yang dipindahkan dari proses alveolar, busur Sudut sering digunakan. Dalam hal ini, busur dibengkokkan dan disesuaikan sedemikian rupa sehingga, karena sifat kenyal, serta ligatur atau traksi karet, untuk memberikan pergerakan fragmen yang diperlukan dan pemulihan oklusi normal.

Opsi khas untuk lokasi lengkung Sudut saat fragmen rahang atas dipindahkan ditunjukkan pada Gbr. 169.

Imobilisasi punggungan rahang atas dilakukan dengan menggunakan perangkat standar, seperti perangkat standar Zbarzh (Gbr. 170), yang terdiri dari busur belat pada rahang atas, ikat kepala dan batang penghubung, dan peralatan Shura standar (Gbr. 171), yang mencakup batang solder tunggal dengan mahkota yang terletak di gigi taring dan molar. Tabung datar disolder ke belat dari sisi bukal di daerah molar, di mana bagian horizontal dari batang ekstraoral masuk. Set belat termasuk tutup plester, di mana kedua batang dilemparkan.

Untuk memperbaiki posisi fragmen rahang bawah yang dipindahkan, alat intra-ekstraoral Katz dapat digunakan (Gbr. 172, a, b). Bagian intraoral diwakili oleh mahkota atau cincin yang dilas bersama, terletak pada gigi yang diawetkan dari kedua fragmen rahang bawah. Dari sisi vestibular, lengan oval atau segitiga disolder ke mereka, di mana batang konfigurasi yang sesuai dimasukkan. Batang mengelilingi sudut mulut dan memiliki bagian ekstraoral horizontal yang menyesuaikan dan mengikat sehingga pecahan bergerak ke posisi yang benar.

Alat reposisi Kurlyandsky juga digunakan. Alat ini terdiri dari pelindung mulut logam dengan tabung ganda dan batang yang memasukinya (lihat Gambar 172). Batangnya disesuaikan dengan posisi model rahang yang benar. Selanjutnya, pelurus disemen pada gigi, fragmen diposisikan ulang secara paksa atau diregangkan dengan cincin karet. Setelah itu, pecahan rahang dipasang pada posisi yang benar menggunakan batang dan tabung yang disolder ke mahkota. Perlu dicatat bahwa saat menggunakan ban ini, dalam beberapa kasus perlu menggunakan probe, dengan bantuan yang

Angka: 173. Metode pemberian makan untuk pasien.

a - menggunakan cangkir sippy; b - corong; c - jarum suntik Janet; d - gelas minum bertingkat; d, e-

peralatan Kostur dengan persediaan makanan di bawah tekanan.

memberi makan orang sakit. Dalam hal ini, pemasukan campuran nutrisi ke dalam lambung dilakukan melalui selang karet yang dimasukkan ke dalam bagian awal saluran pencernaan (Gbr. 173). Yang paling efektif dalam kasus ini adalah peralatan Kostur (Gbr. 174), yang juga memungkinkan pasien dalam banyak kasus untuk makan tanpa bantuan.

Untuk memperbaiki fragmen jika terjadi patah rahang, perangkat yang terbuat dari plastik juga dapat digunakan. Mereka berada di dalam

Angka: 174. Alat Kostur untuk memberi makan pasien.

1 - toples untuk campuran nutrisi; 2 - penutup; 3 - manset karet; 4 - braket dan sekrup (5) untuk memasang penutup; 6 - pas dengan diameter 1 mm untuk pasokan udara ke kaleng; 7 - nosel dengan diameter 7 mm untuk saluran keluar campuran nutrisi; 8 - tabung karet; 9 - bola karet untuk injeksi udara; 10 - probe karet dimasukkan ke dalam rongga mulut atau perut.

Angka: 175. Belat yang dapat dilepas Vankevich (a) dan Stepanov (b) untuk pengobatan fraktur mandibula.

gigi, bagian alveolar, forniks palatine dan mungkin memiliki perangkat ekstraoral. Jadi, alat Weber terdiri dari belat periodontal, batang dan ikat kepala. Dalam pembuatannya, pertama di area gigi dan bagian alveolar rahang atas, bingkai dibuat dari kawat dengan diameter 0,8 mm, di mana tabung tetrahedral disolder dari sisi vestibular. Selanjutnya, ban dimodelkan dari lilin dan lilin diganti dengan plastik dasar seperti biasa. Belat diterapkan ke rahang atas korban, batang dimasukkan ke dalam tabung, yang dipasang ke ikat kepala.

Belat plastik banyak digunakan untuk pengobatan patah tulang rahang bawah. Ini termasuk ban yang terbuat dari plastik yang mengeras sendiri oleh Vasiliev, Marey, Vares, dan bidai hidung universal Gardashnikov.

Kesulitan terbesar muncul dalam perawatan patah tulang rahang pada individu yang tidak memiliki sebagian besar atau seluruh gigi asli mereka. Dalam kasus seperti itu, dengan fraktur rahang bawah, bidai Vankevich digunakan (Gbr. 175, a), terdiri dari bidai periodontal dan bidang khusus, yang, saat membuka mulut, harus menjaga kontak dengan permukaan lingual gigi. rahang bawah, dan jika tidak ada, dengan proses alveolar. Saat menutup mulut dan menutup gigi, rasionya harus sesuai dengan posisi oklusi sentral.

Modifikasi bidai Vankevich adalah bidai Stepanov, di mana bagian dasar di daerah lengkung palatina digantikan oleh lengkungan (Gbr. 175, b).

Perhatian khusus diperlukan untuk perawatan fraktur mandibula di luar gigi. Dalam kasus ini, disarankan untuk menggunakan bidai dentogingival Weber, yang terletak di area gigi rahang bawah. Jika perlu, ban ini dapat dilengkapi dengan bidang miring (Gbr. 176, a). Dalam pengobatan fraktur ini, bidai dengan sendi geser khusus Schroeder (Gbr. 176, b) dan Pomerantseva - Urbanskaya (Gbr. 176, c) dapat digunakan.

Durasi fiksasi fragmen rahang dengan bantuan bidai ditentukan oleh waktu dimulainya konsolidasi fragmen, yang pada gilirannya sangat bergantung pada sifat dan lokasi fraktur, usia dan kondisi umum pasien. Jadi, dengan fraktur rahang bawah yang tidak rumit, kalus primer berupa jaringan fibrosa di antara fragmen terbentuk rata-rata setelah 3 minggu, dan kalus sekunder terbentuk pada akhir minggu ke 5-6. Pada orang tua, karena penurunan aktivitas proses reparatif, durasi periode ini meningkat 7-8 hari, dan dengan perkembangan komplikasi di area fraktur dalam bentuk proses inflamasi-infeksi, 10-14 hari.

Perlu dicatat bahwa terkadang, karena faktor umum atau lokal yang tidak menguntungkan, metode ortopedi tidak dapat memastikan retensi fragmen yang andal dalam posisi yang benar hingga terkonsolidasi. Dalam kasus ini, fragmen diposisikan ulang dan diperbaiki dengan osteo-sintesis. Untuk melumpuhkan fragmen secara lebih andal, osteosintesis dapat dilakukan dalam kombinasi dengan tindakan ortopedi.

CACAT AREA MAKSILLOFASI DAN PENGOBATAN ORTOPEDIKNYA

Bedakan antara kelainan bawaan dan yang didapat pada regio maksilofasial. Pilihan metode perawatan ortopedi untuk pasien dengan cacat lokalisasi ini harus dilakukan sesuai ketat dengan rencana umum rehabilitasi mereka dan tergantung pada penyebab cacat, lokalisasi, komplikasi terkait, sifat disfungsi dan norma estetika. .

Menurut B.D. Kabakov, di masa perang (pengalaman Perang Patriotik Hebat), cedera di area maksilofasial menyumbang 93-95% dari total jumlah cedera, luka bakar - 2-3%, memar - 2-3%. Dalam konteks perang modern dan penggunaan senjata nuklir, diasumsikan bahwa kerusakan wilayah rahang atas hanya 20% (luka bakar 8%, luka 6%, kerusakan radiasi 6%), dan gabungan - 80% (terbakar + cedera - 60%, luka bakar + kerusakan radiasi - 5%, trauma + radiasi + luka bakar - 10%). Jelas terlihat bahwa cedera parah akan terjadi.

Di era industrialisasi dan otomasi, jumlah bencana buatan manusia semakin meningkat, dan dengan itu jumlah cedera di area maksilofasial dan kraniofasial. Meningkatnya intensitas cedera memungkinkan untuk mempertimbangkan bahwa bahayanya bagi orang di bawah 60 tahun lebih tinggi daripada penyakit kardiovaskular dan onkologis.

Menurut berbagai data statistik, dalam kecelakaan jalan raya pada 70% kasus, cedera kepala, pada jenis kecelakaan lain, frekuensi cedera kepala adalah 30%. Trauma pada bagian tengah wajah dan rahang terus berkembang di Eropa. Rasio patah tulang di bagian tengah wajah dan rahang saat ini mendekati 1 + 1 atau 1 + 2, karena kecelakaan di jalan raya, domestik, olahraga dan cedera industri lebih sering terjadi. Pria 7 kali lebih trauma dibandingkan wanita. Saat ini, di antara patah tulang kerangka wajah: 71% - patah tulang rahang bawah, 25% - patah tulang bagian tengah wajah, 4% - luka gabungan pada bagian tengah dan bawah wajah.

Di antara fraktur rahang bawah: 36% - proses condylar, processus condylaris;21% - sudut rahang; 3% - cabang, dan sisanya - patah tulang di area gigi taring, gigi premolar, molar.

Fraktur adalah pelanggaran sebagian atau seluruhnya terhadap integritas tulang di bawah pengaruh tekanan mekanis yang meningkat atau proses patologis.

Oleh tanda etiologiada patah tulang rahang:

Traumatis:

Senjata api;

Non-senjata api, menurut jumlah fragmen dapat berupa: V tunggal;

V. dua kali lipat;

V. tiga kali lipat;

V jamak;

V bilateral;

Patah tulang patologis (spontan) terjadi sebagai akibat dari proses yang menyakitkan pada tulang atau tubuh, misalnya dengan osteomielitis, neoplasma tulang, sifilis, tuberkulosis.

Oleh sifat frakturrahang dibedakan:

Penuh (kontinuitas rahang rusak);

Tidak lengkap. Frakturbagikan juga:

Di buka;

Tutup.

Bergantung pada garis fraktur, ada:

Linear;

Pecahan peluru meriam;

Melintang;

Membujur;

Miring;

Zigzag;

Di dalam gigi;

Di luar gigi.

Mengingat banyaknya variasi patah tulang, klasifikasi rinci patah tulang rahang digunakan untuk diagnosis yang benar dan pilihan pengobatan untuk pasien. Klasifikasi yang paling informatif adalah V.Yu. Kurlyandsky, Z. Ya. Shur, I.G. Lukomsky, I.M. Oxman.

12.1. PRINSIP PERAWATAN KOMPREHENSIF GUNSHOT DAN FRAKTUR NON-FIRING

Dalam perawatan patah tulang rahang, ada 4 jenis bantuan:

Pertolongan pertama di tempat kejadian - disediakan oleh korban sendiri atau oleh orang asing;

Pertolongan pertama atau pertolongan medis - disediakan oleh perawat, paramedis, dokter gigi atau dokter ambulans;

Perawatan rawat jalan sederhana (perawatan khusus rawat jalan) - dilakukan oleh dokter gigi secara rawat jalan;

Perawatan khusus yang kompleks (perawatan rawat inap) - dilakukan oleh dokter gigi di institusi medis khusus.

Prinsip utama perawatan di semua tahap adalah ketepatan waktu, individualitas, kompleksitas, kontinuitas, kesederhanaan, dan keandalan metode untuk merawat cedera tulang wajah sambil mempertahankan fungsi sendi mandibula dan temporomandibular, serta perawatan fungsional awal.

Pertolongan pertama terdiri dari mencegah komplikasi setelah trauma, memerangi syok nyeri, perdarahan, dan sesak napas. Pasien diletakkan miring atau tengkurap. Jika tidak ada bahan rias, saat memberikan pertolongan pertama, Anda bisa membuat balutan dari bahan apa saja yang dilipat menjadi syal segitiga. Untuk patah tulang rahang bawah, sepotong karton melengkung, kayu lapis, atau bahan padat lainnya dapat digunakan sebagai bidai selempang yang diimprovisasi. Belat semacam itu diletakkan dengan kapas, dibungkus dengan kain kasa dan diikat dengan ikat kepala melingkar atau perban seperti gendongan.

Yang paling penting adalah memastikan pernapasan bebas, menghilangkan asfiksia, yang dapat terjadi karena perpindahan lidah ke belakang, menutup lumen trakea dengan bekuan darah atau prostesis yang dapat dilepas.

Pertolongan pertama (imobilisasi transportasi) terdiri dari pemberian imobilisasi transportasi dan menutupi permukaan luka dengan perban kasa, anestesi dan memastikan pengiriman korban ke rumah sakit. Untuk mencegah asfiksia, perlu dilakukan pemeriksaan rongga mulut secara cermat, menghilangkan bekuan darah, benda asing, lendir, sisa makanan, muntahan, dan mendorong sudut rahang bawah ke depan. Jika tindakan ini tidak memungkinkan untuk membersihkan jalan napas, trakeotomi harus dilakukan. Metode paling sederhana dan tercepat adalah konikotomi (diseksi tulang rawan krikoid) atau tirotomi (diseksi tulang rawan tiroid), sebuah kanula dimasukkan ke dalam celah yang terbentuk.

Belat temporer pada fragmen berfungsi sebagai salah satu cara untuk mencegah syok, yang merupakan bagian integral untuk menghentikan pendarahan atau mencegahnya, untuk menghentikan rasa sakit. Di masa damai, imobilisasi transportasi dilakukan oleh dokter atau paramedis stasiun ambulans atau dokter rumah sakit setempat.

Untuk memperbaiki sementara fragmen rahang atas dan bawah, Anda dapat menggunakan dressing standar seperti gendongan, bidai, D.A. Entin, ditetapkan oleh Ya.M. Zbarzha (Gbr. 12-1). Selempang dagu digunakan untuk jangka waktu 2-3 hari ketika ada cukup gigi untuk memperbaiki gigitan.

Untuk imobilisasi fragmen rahang bawah dan untuk fraktur proses alveolar rahang atas, ikatan pengikat rahang dengan kawat perunggu-aluminium dengan diameter 0,5 mm dapat digunakan. Tambahan

Angka: 12-1.Selempang dagu standar menurut D.A. Entinu dipasang menggunakan ikat kepala dari set standar Ya.M. Zbarzha

setelah itu, fiksasi dilakukan dengan perban mirip tulang dada dagu parietal. Dalam kasus fraktur pada rahang yang tidak bergigi, gigi palsu pasien yang dikombinasikan dengan dagu dapat digunakan sebagai bidai pengangkut.

Untuk memperkuat ban pengangkut, ada ikat kepala khusus - topi, yang merupakan lingkaran kain, lingkaran kepala dengan penggulung kepala dan kait atau loop untuk memasang tabung karet.

Bergantung pada tingkat keparahan dan sifat cedera traumatis, perawatan rawat jalan sederhana (perawatan khusus rawat jalan) dapat dilakukan, yang dilakukan oleh dokter gigi secara rawat jalan, atau pasien dipindahkan ke rumah sakit di bagian gigi, di mana dia akan menjalani perawatan khusus yang kompleks. Perawatan rawat jalan biasanya dilakukan pada kasus fraktur rahang bawah tanpa komplikasi, serta fraktur proses alveolar rahang atas, jika tidak mungkin atau menolak untuk melakukan perawatan rawat inap.

Perawatan patah tulang rahang memiliki 2 tujuan: pemulihan integritas anatomi, pemulihan fungsi elemen gigi yang terkena.

Untuk melakukan ini, perlu membandingkan fragmen pada posisi yang benar (reposisi) dan menahan (melumpuhkan) hingga fraktur sembuh. Untuk tugas-tugas ini, metode perawatan ortopedi dan bedah digunakan.

Perawatan khusus biasanya dimulai dengan pemeriksaan, yang dilakukan dengan penentuan sifat fraktur dengan sinar-X. Jika perlu, selain dokter gigi, ahli bedah, ahli trauma, ahli bedah saraf, ahli THT, dokter mata, resusitasi, dll. Terlibat dalam pemeriksaan.

Tergantung pada gambaran klinisnya, dokter memilih metode pereda nyeri.

Dengan beberapa dan gabungan fraktur kerangka wajah, setelah mengeluarkan korban dari keadaan syok dengan anestesi umum, tindakan diambil untuk melumpuhkan fragmen menggunakan metode yang tidak mengganggu revisi pohon bronkial, fungsi rahang bawah , makan dan perawatan mulut.

Taktik terapeutik untuk cedera otak traumatis bergantung pada jenis dan tingkat keparahannya. Jika terjadi kegagalan pernapasan, pendarahan, dan gejala pneumotoraks yang meningkat, pertama-tama mereka akan ditangani dengan perawatan bedah, dan kemudian tulang wajah yang rusak diimobilisasi.

Pilihan metode untuk merawat cedera kerangka wajah bergantung pada sifat dan tingkat keparahan cedera dominan, kondisi umum dan usia pasien, serta lokasi dan sifat perpindahan fragmen.

Perawatan ortopedi yang paling umum adalah belat kawat gigi,diusulkan oleh S.S. Tigerstedt selama Perang Dunia Pertama (1916). Pada tahun 1967 V.S. Vasiliev mengembangkan ban strip baja tahan karat standar dengan kait siap pakai (Gbr. 12-2).

Angka: 12-2.Belat untuk belat gigi jika terjadi patah rahang: a - belat kawat bengkok S.S. Tigerstedt; b - belat pita standar untuk fiksasi intermaxillary menurut V.S. Vasiliev

Membedakan ban bengkokdari kabel:

Belat penjepit halus;

Ban mulus dengan spacer;

Ban dengan loop pengait;

Ban dengan loop pengait dan bidang miring;

Belat dengan loop pengait dan traksi intermaxillary. Untuk belatalat-alat berikut diperlukan:

Tang remas;

Tang;

Penjepit anatomi dan gigi;

Tempat jarum;

Penjepit;

Cermin gigi;

File logam;

Gunting koronal.

Dari bahanyg dibutuhkan:

Kawat aluminium setebal 1,5-2 mm dalam potongan 25 cm;

Kawat perunggu-aluminium atau tembaga dengan panjang 5-6 cm dan tebal 0,40,6 cm;

Tabung pembuangan karet dengan lubang 4-6 mm untuk cincin karet;

Berpakaian.

Sebelum menerapkan bidai, perlu untuk membebaskan mulut pasien dari sisa makanan, plak, gigi patah, fragmen tulang, gumpalan darah dengan bola kasa yang direndam dalam larutan hidrogen peroksida 3%, diikuti dengan irigasi dengan kalium permanganat 1 ÷ 1000. Jika perlu, anestesi dilakukan.

Saat memasang dan melapisi ban aluminium(gbr. 12-3) persyaratan tertentu harus ditaati.

Bidai harus dibuat melengkung di sepanjang permukaan vestibular gigi sedemikian rupa sehingga berdekatan dengan setiap gigi setidaknya pada satu titik. Tidak perlu menekuknya di sepanjang kontur mahkota gigi.

Belat tidak boleh bersentuhan dengan mukosa gingiva untuk menghindari tukak tekan.

Ujung bidai ditekuk dalam bentuk kait di sekeliling gigi distal berbentuk ekuator atau berbentuk duri dan dimasukkan ke dalam ruang interdental gigi distal dari sisi vestibular.

Angka: 12-3.Jenis ban kawat: a - ban penjepit halus; b - ban Schelhorn; c - ban kawat dengan engsel geser menurut Pomerantseva-Urbanskaya; d - ban kawat halus dengan fraktur palu

Lengkungan ditekuk dengan jari-jari di sepanjang gigi dengan koreksi yang sering di rongga mulut, menghindari pembengkokan berulang.

Tidak dapat diterima untuk menekan kuat belat ke gigi untuk menghindari rasa sakit dan perpindahan fragmen.

Jika ada cacat pada gigi, loop berbentuk P ditekuk pada bidai, palang atas yang sesuai dengan lebar cacat dan menghadap ke rongga mulut.

Loop ditekuk dengan tang crimp. Jarak antara loop tidak lebih dari 15 mm, 2-3 loop di setiap sisi. Panjang lingkaran kaki tidak boleh lebih dari 3 mm dan melengkung dengan sudut 45 ° terhadap gusi. Loop tidak boleh melukai mukosa mulut.

Belat dipasang dengan ligatur ke sebanyak mungkin gigi. Pengikat dipelintir searah jarum jam, kelebihannya dipotong dan dilipat ke tengah agar tidak melukai selaput lendir.

Klip bidai halusditampilkan:

Dalam kasus fraktur tulang alveolar, jika mungkin, pengurangan fragmen secara simultan;

Dengan fraktur median rahang bawah tanpa perpindahan fragmen vertikal;

Dengan fraktur di dalam gigi, jika tidak disertai dengan perpindahan fragmen vertikal;

Dengan fraktur bilateral dan multipel pada rahang bawah dalam gigi, ketika jumlah gigi yang cukup pada setiap fragmen dipertahankan.

Untuk indikasi yang sama, ban V.S. standar bisa digunakan. Vasilyeva.

Belat halus dengan spacer digunakan untuk patah tulang dengan cacat pada gigi.

Dengan perpindahan vertikal dari fragmen jika terjadi fraktur di dalam gigi, digunakan bidai dengan loop pengait.

Belat dengan traksi intermaxillary digunakan untuk mengobati patah tulang di belakang gigi. Dalam perawatan fraktur dengan perpindahan fragmen vertikal, traksi karet intermaxillary langsung digunakan. Untuk pengobatan fraktur dengan perpindahan fragmen dalam dua bidang, traksi intermaxillary miring ditampilkan.

Untuk fraktur rahang bawah dengan sejumlah kecil gigi pada fragmen atau jika tidak ada sama sekali, alat ekstraoral ekstraoral V.F. Rud-ko, Ya.M. Zbarzha.

Untuk menyederhanakan teknik pembuatan bidai gigi dan untuk meningkatkan fiksasi fragmen rahang bawah, diusulkan untuk menggunakan plastik pengerasan cepat, indikasi utama penggunaannya adalah fiksasi fragmen tulang setelahnya. penempatan di posisi yang benar.

Dalam kasus fraktur di bagian lateral, dengan osteomielitis pada bagian lateral, untuk mencegah perpindahan fragmen jika terjadi fraktur patologis selama operasi, digunakan bidang miring yang stabil, yaitu 2-3 mahkota yang dibuat pada gigi lateral. dari sisi utuh, atau bidai yang disolder, pada sisi vestibular yang menyolder pelat baja tahan karat. Plat bertumpu pada permukaan vestibular gigi antagonis rahang atas. Tepinya tidak boleh lebih tinggi dari leher gigi rahang atas dengan gigi tertutup, agar tidak melukai selaput lendir. Plat tersebut disolder ke mahkota gigi bawah tepat di bawah ekuator agar tidak mengganggu penutupan gigi.

Dalam kasus fraktur bilateral rahang bawah dengan pergeseran ke bawah dari fragmen median, fragmen lateral dikawinkan dan dipasang pada posisi yang benar dengan lengkungan kawat baja, dan fragmen pendek ditarik ke atas menggunakan traksi intermaxillary. Perawatan diakhiri dengan penjepit belat yang halus setelah memasang semua fragmen pada penutupan gigi yang benar.

Jika fraktur rahang bawah dengan satu fragmen ompong, itu diperbaiki dengan belat bengkok dengan loop dan lapisan termoplastik. Fragmen dengan gigi diperkuat dengan pengikat kawat ke gigi rahang atas.

Untuk perawatan fraktur tunggal rahang bawah dengan mobilitas fragmen lengkap dalam kasus jumlah gigi yang tidak signifikan pada fragmen atau mobilitas semua gigi, digunakan bidai gingiva Weber yang dapat dilepas (Gbr. 12-4). Belat ini menutupi seluruh sisa gigi dan gusi pada kedua fragmen, membiarkan permukaan gigi yang mengunyah dan memotong terbuka. Dapat digunakan untuk menyembuhkan patah tulang rahang bawah.

Angka: 12-4.Ban Weber: a - tahap pembuatan bangkai kawat ban; b - ban jadi

Jika terjadi fraktur pada rahang bawah yang tidak bergigi dan tidak ada gigi pada rahang atas, perangkat Gunning-Port dan Limberg digunakan bersama dengan chin sling (Gbr. 12-5).

Di antara fraktur rahang atas, fraktur proses alveolar lebih sering dicatat. Mereka bisa tanpa offset dan dengan offset. Arah perpindahan fragmen adalah karena arah gaya kerja. Pada dasarnya, fragmen dipindahkan ke belakang atau ke arah garis tengah.

Pertolongan pertama untuk pengobatan patah tulang alveolarturun untuk menempatkan fragmen pada posisi yang benar dan menerapkan gendongan atau perban eksternal sehingga gigi antagonis tertutup rapat. Perban selempang elastis dapat digunakan dengan sukses. Perawatan khusus sederhana untuk patah tulang alveolar dilakukan dengan aluminium halus atau belat baja. Pertama, fragmen diposisikan ulang

Angka: 12-5.Peralatan yang digunakan untuk perawatan fraktur rahang tanpa gigi sama sekali: a - Peralatan Gunning-Port; b - Aparat Limberg

dengan tangan dan dengan gigi tertutup dengan tangan, mereka menekuk braket-belat ke gigi atas. Kemudian, pengikat kawat berupa jepit rambut dijalin di antara semua gigi dan ujungnya dilepas di ruang depan mulut. Belat dipasang ke gigi sisi yang utuh, pasien diminta untuk menutup gigi pada posisi yang benar, gendongan diaplikasikan, dan kemudian fragmen diikat ke belat penjepit. Gendongan dilepas setelah braket terpasang sepenuhnya. Jika terdapat kontraindikasi terhadap brace splint, maka dibuat bidai penuh dengan lokasi mahkota penyangga pada gigi di area utuh dan fragmen.

Kapan patah tulang rahang atas(suborbital dan subbasal) dengan mobilitas bebas fragmen, pertolongan pertama dikurangi untuk menempatkan fragmen pada posisi yang benar dan memasangnya ke tutup kepala. Untuk tujuan ini, perangkat standar digunakan: Entin, sendok belat Limberg, sling dagu kaku. Balutan seperti selempang efektif jika rahang bawah tidak rusak dan setidaknya terdapat 6-8 pasang gigi antagonis pada kedua rahang. Belat standar diterapkan selama 1-2 hari. Kerugian utama mereka meliputi: kekakuan, fiksasi fragmen yang buruk, tidak higienis, ketidakmampuan untuk memantau penempatan yang benar dari rahang atas yang rusak, karena sendok belat menutupi seluruh gigi.

baris.

Perawatan khusus sederhanadikurangi menjadi pengurangan satu langkah dan fiksasi fragmen pada posisi yang benar. Untuk ini, ban kawat individu digunakan: bengkok padat dan komposit. Tuas proses intra dan ekstraoral, dihubungkan ke bidai, dipasang di tutup plester. Untuk pengobatan patah tulang rahang anterior, Ya.M. Zbarzh mengusulkan ban kawat aluminium bengkok (Gbr. 12-6).

Untuk pengobatan patah tulang rahang atas tipe Le Fort I dan II Ya.M. Zbarzh telah mengembangkan satu set standar yang terdiri dari busur belat, perban penopang dan batang penghubung, yang dengannya Anda dapat memperbaiki dan memasang fragmen secara bersamaan. Perawatan khusus yang kompleks untuk fraktur atas

Angka: 12-6.Aparat untuk pengobatan patah tulang rahang atas menurut Ya.M. Zbarzhu: a - tutup plester kepala; b - ban kawat bengkok dengan proses ekstraoral yang dipasang pada tutup kepala

rahang dengan perpindahan ke bawah dengan mobilitas bebas dari fragmen (fraktur suborbital) dan integritas rahang bawah dilakukan dengan metode fiksasi intraoral dengan bus Weber dengan tuas ekstraoral yang dipasang melalui traksi elastis ke ikat kepala. Ini menutupi gigi dan selaput lendir gusi di sekitar gigi dari sisi palatine dan vestibular. Tabung dilas ke bagian lateral di kedua sisi, di mana batang dimasukkan untuk menghubungkan dengan ikat kepala. UNTUK kekurangan gingivabidai harus dikaitkan dengan bulkiness, tumpang tindih selaput lendir dari proses alveolar dan langit-langit keras, kebutuhan untuk mendapatkan kesan yang lengkap dari rahang atas, fiksasi fragmen yang lemah. Untuk menghilangkan kekurangan Z.Ya. Schur mengusulkan untuk mengganti bus Weber dengan bus solder tunggal dengan tabung tetrahedral di bagian lateral untuk memperkuat batang ekstraoral di dalamnya. Ujung luar batang dihubungkan secara kaku ke tutup plester dengan batang penghitung yang memanjang dari tutup gips secara vertikal ke bawah.

Saat merawat fraktur rahang atas dan bawah secara simultan, bidai dentogingiva dengan batang kumis ekstraoral dan kait pengait untuk fiksasi intermaxillary pada fragmen rahang bawah, dipasang pada soft head cap, yang diusulkan oleh A.A. Limberg.

Dengan imobilisasi fragmen rahang tepat waktu jika terjadi fraktur non-api, mereka tumbuh bersama dalam 4-5 minggu. Biasanya 12-15 hari setelah cedera di sepanjang garis fraktur, Anda dapat menemukan kalus primer dalam bentuk formasi padat. Mobilitas fragmen tulang sangat berkurang. Pada akhir minggu ke 4-5, dan kadang-kadang bahkan lebih awal, mobilitas fragmen menghilang dengan penurunan pemadatan di area rekahan - kalus sekunder terbentuk. Pada pemeriksaan sinar-X, celah antar fragmen tulang dapat ditentukan hingga 2 bulan setelah penyembuhan patah tulang secara klinis.

Bidai terapeutik dapat dilepas setelah mobilitas klinis fragmen hilang. Waktu penyembuhan untuk patah tulang akibat tembakan meningkat secara signifikan.

Perawatan restoratif kompleks pada patah tulang dilakukan di bawah kendali metode penelitian radiografi, miografi dan laboratorium.

12.2. KLASIFIKASI PERALATAN MAKSILLOFASI YANG KOMPLEKS

Pengikatan fragmen rahang dilakukan dengan menggunakan berbagai perangkat ortopedi. Semua perangkat ortopedi dibagi menjadi beberapa kelompok tergantung pada fungsi, area fiksasi, nilai terapeutik, desain, metode pembuatan dan bahan.

Menurut fungsi:

Imobilisasi (memperbaiki);

Reproduksi (mengoreksi);

Korektif (panduan);

Formatif;

Reseksi (penggantian);

Gabungan;

Gigi palsu untuk cacat rahang dan wajah.

Di tempat fiksasi:

Intraoral (rahang atas tunggal, rahang atas ganda, intermaxillary);

Ekstraoral;

Intra- dan ekstraoral (rahang atas, mandibula).

Untuk tujuan medis:

Dasar (memiliki nilai terapeutik independen: memperbaiki, mengoreksi, dll.);

Auxiliary (berfungsi untuk keberhasilan kinerja operasi kulit-plastik atau osteoplastik).

Dengan desain:

Standar;

Individual (sederhana dan kompleks).

Dengan metode pembuatan:

Pembuatan laboratorium;

Keluar dari pembuatan laboratorium.

Berdasarkan bahan:

Plastik;

Metalik;

Gabungan.

Perangkat imobilisasi digunakan dalam perawatan patah tulang rahang yang parah, jumlah yang tidak mencukupi atau tidak adanya gigi pada fragmen. Ini termasuk:

Ban kawat (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Belat pada cincin, mahkota (dengan kait untuk meregangkan fragmen);

Belat belat:

V. logam - cor, dicap, mematri; V plastik;

Ban Port, Limberg, Weber, Vankevich, dll yang dapat dilepas

Perangkat pemosisian ulang yang memfasilitasi reposisi fragmen tulang juga digunakan untuk fraktur kronis dengan fragmen rahang kaku. Ini termasuk:

Perangkat pelepas kawat dengan batang intermaxillary elastis, dll.;

Perangkat dengan pengungkit intra dan ekstraoral (Kurlyandsky, Oks-man);

Alat reproduksi dengan sekrup dan platform menjijikkan (Kur-lyandsky, Grozovsky);

Memantulkan perangkat dengan pelot untuk fragmen ompong (Kurlyandsky dan lainnya);

Perangkat pelepas untuk rahang tak bergigi (bidai Guning-Port).

Alat fiksasi disebut alat yang membantu menjaga fragmen rahang pada posisi tertentu. Mereka dibagi lagi:

Untuk ekstraoral:

V. selempang dagu standar dengan tutup kepala; V. ban standar menurut Zbarzh, dll.

Intraoral:

■ Belat gigi V:

Kawat aluminium (Tigerstedt, Vasiliev, dll.);

Ban yang disolder pada cincin, mahkota;

Ban plastik;

Memperbaiki perangkat gigi;

■ bidai gingiva (Weber dan lainnya);

■ bidai supragingiva (Porta, Limberg);

Gabungan.

Perangkat pemandu (koreksi) disebut perangkat yang menyediakan fragmen tulang rahang ke arah tertentu menggunakan bidang miring, bantalan, engsel geser, dll.

Untuk busbar aluminium kawat, bidang pemandu ditekuk secara bersamaan dengan busbar dari potongan kabel yang sama dalam bentuk deretan loop.

Bidang miring terbuat dari pelat logam padat untuk mahkota dan pelurus yang dicap dan disolder.

Untuk ban cor, bidang dimodelkan dari lilin dan dicor dengan ban.

Pada ban plastik, bidang pemandu dapat dimodelkan bersamaan dengan ban secara keseluruhan.

Dengan jumlah yang tidak mencukupi atau tidak adanya gigi pada rahang bawah, digunakan bidai Vankevich.

Perangkat pembentuk disebut perangkat yang mendukung bahan plastik (kulit, selaput lendir), membuat tempat tidur untuk prostesis pada periode pasca operasi dan mencegah pembentukan perubahan sikatrikial pada jaringan lunak dan konsekuensinya (perpindahan fragmen karena kekuatan pengencangan, deformasi dari tempat tidur prostetik, dll.). Secara desain, perangkat bisa sangat beragam tergantung pada area kerusakan serta karakteristik anatomi dan fisiologisnya. Dalam desain alat pembentuk, bagian pembentuk dan perangkat pengencang dibedakan.

Perangkat reseksi (penggantian) disebut perangkat yang menggantikan cacat gigi yang terbentuk setelah pencabutan gigi, pengisian cacat rahang, bagian wajah yang muncul setelah trauma, operasi. Tujuan dari alat ini adalah untuk mengembalikan fungsi organ, dan terkadang untuk menjaga agar fragmen rahang tidak tergelincir atau jaringan lunak wajah agar tidak tenggelam.

Gabungan adalah perangkat yang memiliki beberapa tujuan dan menjalankan berbagai fungsi, misalnya: memperbaiki fragmen rahang dan membentuk alas prostetik atau mengganti cacat tulang rahang dan sekaligus membentuk penutup kulit. Perwakilan khas dari kelompok ini adalah aparatus kappa-barbell dari kombinasi aksi sekuensial menurut Oksman untuk fraktur rahang bawah dengan defek tulang dan adanya sejumlah gigi stabil yang cukup pada fragmen.

Prostesis yang digunakan dalam ortopedi maksilofasial dibagi menjadi:

Untuk dentoalveolar;

Rahang;

Wajah;

Gabungan;

Untuk reseksi rahang, protesa digunakan, yang disebut pasca reseksi.

Bedakan antara prostetik langsung, dekat, dan jauh. Dalam hal ini, prostesis dibagi menjadi operasi dan pasca operasi. Perangkat pengganti juga termasuk perangkat ortopedi yang digunakan untuk cacat palatal: pelat pelindung, obturator, dll.

Gigi palsu untuk cacat pada wajah dan rahang dibuat jika ada kontraindikasi terhadap intervensi bedah atau jika pasien terus menerus keengganan untuk melakukan operasi plastik.

Jika cacat menangkap sejumlah organ pada saat yang sama: hidung, pipi, bibir, mata, dll., Protese wajah dibuat sedemikian rupa untuk memulihkan semua jaringan yang hilang. Prostesis wajah dapat diperbaiki menggunakan bingkai kacamata, gigi palsu, pegas baja, implan, dan perangkat lainnya.

12.3. METODE PENGOBATAN UNTUK FRAKTUR BERKELANJUTAN

Perawatan khusus sederhana untuk fraktur rahang bawah dengan mobilitas terbatas dan fragmen kaku dilakukan dengan berbagai perangkat yang dipasang dengan baik pada rahang dan memiliki ketahanan yang cukup terhadap traksi otot. Mobilitas fragmen yang terbatas diamati dengan pemberian pertolongan pertama yang tidak tepat waktu atau perilaku yang tidak tepat. Jika pasien meminta bantuan 2-3 minggu setelah patah tulang, maka posisi pecahan hampir selalu salah.

Dengan fraktur tunggal dengan perpindahan fragmen horizontal ke garis tengah, yang paling umum, serta untuk pengobatan fraktur dengan fragmen yang bergerak bebas, memiliki S.S. Tigerstedt dengan loop hook.

Jika terjadi fraktur pada gigi dengan fragmen kaku, splint dibuat dengan loop hook pada rahang atas dan fragmen besar pada rahang bawah, traksi karet dipasang, dan gasket dipasang pada fragmen kecil antara gigi antagonis untuk peras. Setelah penjajaran fragmen yang kuat, bidai dilepas dan perawatan diselesaikan dengan satu bidai halus. Dalam beberapa kasus, disarankan untuk meninggalkan ujung bebas kawat di area fragmen kecil, dan setelah memperbaiki posisi fragmen, dilipat ke gigi fragmen kecil dan diperbaiki dengan pengikat. .

Dalam kasus fraktur bilateral dan multipel, bersama dengan bidai Tieger-Städt, bidai dengan lengkungan vertikal berbentuk U dan L ditampilkan, di mana fragmen dikencangkan dengan ligatur. Dalam kasus fraktur rahang bawah dengan gigi yang pendek atau dengan adanya fragmen ompong, belat Tigerstedt dengan loop kait diaplikasikan pada fragmen besar dan rahang atas, dan pelot dibuat pada fragmen ompong. Dalam kasus fraktur di belakang gigi, diterapkan splint Tigerstedt dengan traksi intermaxillary, yang dipertahankan bahkan setelah posisi fragmen dikoreksi. Dalam hal ini, pengangkatan myogymnastics adalah wajib.

Untuk pengobatan fraktur tunggal dan fraktur dengan defek tulang di bagian anterior, aparatus A.Ya. Katz dengan lengan pegas intraoral. Ini terdiri dari elemen pendukung - pelurus atau mahkota, di mana tabung datar atau segi empat disolder dari sisi vestibular, dan dua batang. Keuntungan dari peralatan Katz adalah bahwa dimungkinkan untuk memindahkan fragmen ke segala arah: ekspansi paralel atau konvergensi fragmen, pergerakan fragmen ke arah sagital dan vertikal, ekspansi atau perpindahan hanya di wilayah cabang dan sudut menaik rahang, rotasi fragmen di sekitar sumbu sagital (longitudinal).

Dengan pelepasan lengkap rahang atas dengan fragmen kaku (fraktur subbasal) dengan perpindahan posterior dan rotasi di sekitar sumbu transversal, untuk perawatan khusus sederhana, traksi diterapkan pada batang, diperkuat ke gips. Batangnya terbuat dari kawat baja, ujung bebasnya berakhir dalam satu lingkaran. Belat kawat dengan loop pengait diaplikasikan pada gigi rahang atas. Dengan menggunakan traksi karet, rahang yang dipindahkan ditarik ke atas ke tuas yang terpasang pada ikat kepala.

Dengan lepasnya rahang atas sepenuhnya secara unilateral, ketika jumlah gigi yang cukup pada kedua rahang dipertahankan, reposisi fragmen kaku dicapai dengan traksi intermaxillary. Bidai dengan loop pengait diterapkan pada rahang bawah, dan bidai atas dipasang hanya di sisi yang sehat, tempat loop pengait dibuat. Di sisi yang sakit, ujung bidai halus dan bebas. Traksi karet diterapkan di antara loop pengait, dan bantalan elastis ditempatkan di antara gigi di sisi patahan. Setelah reposisi fragmen, bidai dipasang ke gigi sisi yang sakit.

12.4. PENGOBATAN ORTOPEDIK UNTUK GABUNGAN YANG SALAH

Konsekuensi dari trauma maksilofasial juga termasuk fraktur rahang yang tidak menyatu atau pseudarthrosis (pseudoarthrosis). Tanda paling khas dari fraktur yang tidak bersatu adalah mobilitas fragmen rahang. Selama Perang Dunia II, sekitar 10% dari fraktur rahang bawah berakhir dengan pembentukan pseudarthrosis. Ini adalah patah tulang terutama karena cacat tulang.

Alasan pembentukan sendi palsubisa umum dan lokal.

Penyakit umum termasuk tuberkulosis, sifilis, penyakit metabolisme, distrofi, kekurangan vitamin, penyakit pada kelenjar endokrin, sistem kardiovaskular, dll.

Faktor lokal meliputi: imobilisasi fragmen rahang yang tidak tepat waktu atau tidak memadai, fraktur rahang dengan cacat pada jaringan tulang, berada di antara fragmen jaringan lunak (selaput lendir atau otot), osteomielitis rahang.

Mekanisme pembentukan pseudarthrosis pernah dijelaskan oleh B.N. Byny-nym. Berdasarkan studi morfologi, Bynin menetapkan bahwa proses fusi fragmen tulang rahang, berbeda dengan fusi tulang tubular, hanya melalui dua tahap: fibroblastik dan osteoblas, melewati kondroblastik, yaitu tulang rawan. Jadi, dengan penundaan di salah satu tahapan perkembangan kalus di rahang, prosesnya berhenti di

fusi fibroblastik dari fragmen tanpa melewati tahap tulang rawan, yang mengarah pada mobilitas fragmen.

Satu-satunya pengobatan radikal dan satu-satunya untuk pseudarthrosis adalah pembedahan - dengan osteoplasti (kontinuitas tulang dipulihkan oleh pelat tulang, diikuti oleh prostetik gigi). Banyak pasien, karena beberapa alasan, tidak dapat atau tidak ingin menjalani intervensi bedah, tetapi membutuhkan prostetik gigi.

Prostetik sendi palsu memiliki ciri khas tersendiri. Gigi tiruan, terlepas dari fiksasi (yaitu, yang dapat dilepas atau tidak dapat dilepas), harus memiliki sendi yang dapat digerakkan (sebaiknya sendi engsel) sebagai pengganti pseudarthrosis.

Pada awal Perang Dunia II, prostetik untuk pseudarthrosis banyak dilakukan dengan jembatan, mis. dengan koneksi kaku dari fragmen rahang. Hasil langsungnya sangat bagus: fragmen rahang diikat, fungsi mengunyah cukup pulih. Namun, dalam 3 bulan pertama, dan kadang-kadang di hari-hari pertama, bagian tengah prostesis putus. Jika diperkuat dengan busur atau dibuat lebih tebal, mahkota tidak disemen atau gigi penyangga dilonggarkan.

DAN SAYA. Katz menjelaskan hal ini dengan fakta bahwa ketika mulut dibuka, fragmen masih tergeser, dan ketika mulut tertutup, mereka melakukan gerakan mundur dan mengambil posisi semula. Pada saat yang sama, gigi penyangga terkilir, perubahan struktural terjadi pada logam, "kelelahan" nya, dan badan prostesis yang menyerupai jembatan patah.

Untuk menghilangkan komplikasi ini, I.M. Oksman menyarankan untuk menggunakan jembatan artikulasi daripada jembatan monolitik. Engsel ditempatkan di tempat pseudarthrosis. Dalam hal ini, Anda harus tahu bahwa jembatan diindikasikan jika pseudarthrosis terletak di dalam gigi dan terdapat 3-4 gigi pada setiap fragmen. Dalam hal ini defek tulang tidak boleh melebihi 1-2 cm, gigi penyangga harus stabil. Biasanya 2 gigi dipilih di setiap sisi yang cacat. Pembuatan jembatan adalah hal biasa, dengan satu-satunya perbedaan bahwa bagian tengahnya dibagi di sepanjang garis pseudarthrosis menjadi 2 bagian, dihubungkan oleh engsel. Engsel (dalam bentuk "halter") dimasukkan ke dalam komposisi lilin sebelum pengecoran logamnya. Desain ini menyediakan ekskursi mikro dari protese ke arah vertikal.

Jika hanya terdapat 1-2 gigi pada fragmen, atau terdapat fragmen ompong, atau defek tulang melebihi 2 cm, maka gigi tiruan lepasan dengan sendi yang dapat digerakkan harus digunakan (Gbr. 12-7).

Harus diingat bahwa prostesis berengsel hanya ditampilkan dengan mobilitas fragmen dalam bidang vertikal, yang sangat jarang. Perpindahan jauh lebih umum.

Angka: 12-7.Prostesis yang dapat dilepas untuk sendi palsu

fragmen di sisi lingual secara horizontal. Dalam kasus ini, tidak ada sendi berengsel yang ditampilkan, tetapi prostesis lepasan konvensional, yang dalam pembuatannya perlu dilakukan pembentukan fungsional seluruh permukaan bagian dalam pangkalan, terutama di zona cacat rahang, dengan eliminasi dari area dengan tekanan terbesar. Hal ini memungkinkan fragmen dipindahkan dengan adanya prostesis di rongga mulut maupun tanpanya, yang menghilangkan cedera pada fragmen rahang bawah dengan dasar prostesis dan memastikan keberhasilan penggunaannya. Harus diingat bahwa hanya fragmen yang kira-kira panjangnya yang harus digabungkan dengan prostesis. Kondisi seperti itu dibuat dengan adanya fraktur rahang bawah di area gigi depan. Jika garis fraktur berjalan di regio molar, terutama di belakang molar kedua atau ketiga, desain protese lepasan di dalam kedua fragmen tidak rasional, karena fragmen kecil bergeser karena traksi otot ke dalam dan ke atas. Dalam kasus seperti itu, direkomendasikan untuk menempatkan protese hanya pada fragmen besar dengan penggunaan wajib dari sistem penjepit penopang dengan elemen belat pada desain protese. Namun, teknik pembuatan protesa semacam itu agak berbeda. Teknik umum pengambilan impresi dengan mulut terbuka lebar tidak dapat diterapkan, karena saat mulut dibuka, fragmen rahang akan bergeser secara horizontal (saling berhadapan). MEREKA. Oxman menyarankan hal berikut teknik prostetik.

Tayangan diambil dari setiap fragmen, pada model plester, alas dengan jepitan dan bidang miring atau bidai ekstra-gingiva dengan bidang miring dibuat.

Alas dipasang pada fragmen rahang sehingga bidang miring akan menahannya saat membuka mulut, kemudian bahan impresi yang disuntikkan tanpa sendok diisi di area cacat rahang di kedua sisi (vestibular dan lisan).

Menurut kesan ini, satu prostesis disiapkan, yang seolah-olah menjadi spacer antara fragmen rahang bawah, mencegahnya menyatu saat membuka mulut (bidang miring dilepas pada saat bersamaan).

Pada dasar plastik yang kaku, oklusi sentral ditentukan, setelah itu prostesis dibuat dengan cara biasa.

Perlu dicatat bahwa prostesis yang diartikulasikan tidak mengembalikan fungsi mengunyah seperti halnya prostesis konvensional. Nilai fungsional prostesis akan jauh lebih tinggi jika dibuat setelah osteoplasti. Perawatan radikal pada sendi palsu hanya melalui pembedahan, dengan menggunakan osteoplasti.

12.5. PENGOBATAN ORTOPEDIK UNTUK RANGKANG JAWA AKUMULASI TIDAK BENAR

Patah tulang yang tidak sembuh benar adalah akibat dari kerusakan traumatis pada rahang. Alasan mereka mungkin:

Pemberian bantuan khusus sebelum waktunya;

Penggunaan jangka panjang ban pengikat sementara;

Reposisi fragmen yang salah;

Fiksasi tidak memadai atau pelepasan awal perangkat fiksasi.

Sifat cedera itu sendiri dan kondisi umum pasien juga penting. Bergantung pada tingkat perpindahan fragmen dan deformasi gigitan, fungsi mengunyah, gerakan rahang bawah, dan kemampuan bicara mungkin terganggu. Dengan perpindahan fragmen yang tajam, dimungkinkan untuk membatasi pembukaan mulut, asimetri wajah, dan gangguan pernapasan.

Fragmen yang menyatu dengan tidak benar dapat bergeser secara vertikal atau transversal. Perawatan pasien semacam itu terutama ditujukan untuk memulihkan integritas anatomi rahang, menetapkan fragmen dalam rasio yang benar, menghilangkan batasan membuka mulut, memulihkan fungsi mengunyah dan berbicara.

Metode perawatan bedah, ortopedi, dan kompleks untuk patah tulang yang menyatu dengan tidak benar digunakan. Yang paling radikal adalah pembedahan, yang terdiri dari pembiasan (yaitu, pelanggaran buatan terhadap integritas tulang di sepanjang garis bekas fraktur) dan pembentukan fragmen dengan rasio yang benar.

Jika pasien karena satu dan lain alasan dikontraindikasikan dalam intervensi bedah (penyakit jantung, usia tua, dll.), Atau terdapat maloklusi yang relatif kecil, atau pasien menolak operasi, perawatan ortopedi dilakukan untuk mengembalikan fungsi mengunyah.

Dengan perpindahan kecil fragmen di sepanjang vertikal dan transversal, ada sedikit pelanggaran beberapa kontak antara gigi. Dalam kasus ini, koreksi kelainan bentuk gigitan dicapai dengan menggeretakkan gigi atau menggunakan prostesis cekat: mahkota, jembatan, pelurus logam dan plastik.

Dengan perpindahan yang signifikan dari fragmen rahang bawah ke arah horizontal (ke dalam), lengkungan rahang menyempit tajam dan gigi tidak pas dengan gigi rahang atas. Hubungan antara tuberkel gigi lateral seperti itu membuatnya sulit untuk menghancurkan dan mengunyah makanan. Dalam kasus ini, hubungan interoklusal antara gigi rahang atas dan rahang bawah dipulihkan dengan membuat plat gigi-gingiva dengan deretan gigi ganda di daerah lateral.

Dalam kasus fragmen yang salah menyatu dengan sedikit cacat pada gigi di daerah anterior, protesa teleskopik dapat dibuat menutupi (Gbr. 12-8). Dalam kasus ini, karena beban yang meningkat pada gigi penyangga, perlu untuk memasukkan gigi penyangga tambahan dalam konstruksi jembatan.

Jika terjadi fraktur rahang yang menyatu secara tidak tepat dan sejumlah kecil gigi yang tersisa di luar oklusi, maka dibuatlah gigi tiruan lepasan dengan duplikasi gigi. Gigi yang tersisa digunakan untuk memperbaiki prostesis dengan penjepit penopang.

Dalam kasus deformasi lengkung gigi rahang bawah karena kemiringan ke sisi lingual satu atau lebih gigi, prostetik cacat gigi dengan pelat yang dapat dilepas atau protese lengkung sulit dilakukan, karena gigi yang dipindahkan mengganggu pengenaannya. Dalam hal ini, desain protese diubah sedemikian rupa sehingga di area gigi yang dipindahkan, bagian alas atau

Angka: 12-8.Kasus klinis penggunaan prostesis dengan gigi tiruan (observasi oleh S.R. Ryavkin, S.E. Zholudev): a - bidai padat dibuat pada gigi yang diawetkan; b - jenis gigi palsu; c - gigi palsu dipasang di rongga mulut

lengkungan terletak di vestibular dan bukan di sisi lingual. Jepit penahan penopang atau lapisan oklusal diterapkan pada gigi yang dipindahkan, yang memungkinkan pemindahan tekanan mengunyah melalui prostesis ke gigi penyangga dan mencegah perpindahannya lebih lanjut ke sisi lingual.

Dalam kasus fraktur yang menyatu secara tidak tepat dengan pemendekan dari panjang lengkung gigi dan rahang (mikrogenia), prostesis lepasan dibuat dengan duplikat baris gigi tiruan, yang menciptakan oklusi yang benar dengan antagonis. Gigi asli yang bergeser, sebagai aturan, hanya digunakan untuk memperbaiki prostesis.

12.6. METODE ORTHOPEDIC PENGOBATAN UNTUK CACAT TULANG

RAHANG BAWAH

Cacat yang didapat pada rahang bawah terutama diamati pada orang dewasa, ketika pembentukan kerangka maksilofasial telah berakhir. Mereka muncul sebagai akibat dari trauma (mekanis, termal, kimiawi), infeksi sebelumnya (noma, lupus, osteomyelitis), nekrosis akibat penyakit kardiovaskular yang parah dan penyakit darah; operasi untuk neoplasma; kerusakan akibat terapi radiasi. Cacat tulang rahang bawah menyebabkan gangguan fungsi mengunyah, bicara, menyebabkan perubahan serius pada gigitan dan penampilan pasien. Jika terjadi pelanggaran integritas rahang, deformasi wajah diamati karena retraksi jaringan lunak, deformitas sikatrikial, dan pembatasan pembukaan mulut ditentukan. Seringkali, tepi tajam dari fragmen rahang melukai jaringan lunak, menyebabkan luka baring.

Jika terjadi kerusakan pada tulang rahang bawah, efek fungsional terbaik diberikan oleh operasi osteoplastik dengan prostetik berikutnya. Keberhasilan prostetik secara langsung bergantung pada panjang, lokalisasi cacat rahang, pada kondisi jaringan tempat tidur prostetik. Hasil terbaik diamati setelah alveolotomi. Kondisi yang kurang menguntungkan muncul setelah operasi osteoplastik ekstensif dan tanpa gigi sama sekali. Pencangkokan tulang langsung menggunakan berbagai cangkok (otomatis, allo-, gabungan), implantasi bahan (pelat dan jaring titanium berlubang, komposit karbon berpori, dll.) Meningkatkan regenerasi jaringan yang cepat di area cacat rahang dan memungkinkan Anda untuk membuatnya tempat tidur prostetik terlengkap. Perawatan ortopedi awal setelah osteoplasti menstimulasi proses regenerasi dan restrukturisasi jaringan di area defek, berkontribusi pada adaptasi pasien terhadap prostesis dentoalveolar. Namun, cukup sering di daerah regenerasi, lapisan tebal selaput lendir seluler bekas luka berubah bentuk, yang mengarah pada keseimbangan dan menjatuhkan struktur yang dapat dilepas. Setelah operasi osteoplastik, pasien mengembangkan forniks bawah yang rata dari ruang depan rongga mulut, dan terkadang tidak ada. Perencanaan struktur ortopedi pada pasien semacam itu dilakukan secara ketat secara individual dalam setiap kasus tertentu.

Setelah operasi restoratif pada rahang bawah, tergantung pada kondisinya, dimungkinkan untuk menggunakan berbagai desain gigi palsu tetap dan dapat dilepas (gesper, protesa pelat dengan dasar logam tuang dan plastik) dengan berbagai jenis elemen pemasangan. Menurut indikasinya, berbagai struktur belat dibuat.

Dalam kasus-kasus ketika jumlah jaringan tulang memungkinkan, solusi yang baik untuk masalah pemulihan fungsi gigi adalah penggunaan implan dari berbagai sistem (termasuk implan mini) untuk pembuatan cekat, gabungan, dapat dilepas dan dilepas secara kondisional. struktur.

Setelah osteoplasti, pasien yang tidak menggunakan gigi palsu dalam waktu lama dapat mengalami kelainan bentuk yang serius pada rahang dan gigi. Kemungkinan terjadinya pemanjangan dentoalveolar di area defek gigi, proses inflamasi pada jaringan periodontal yang disebabkan oleh kebersihan mulut yang tidak memuaskan, adanya endapan gigi pada kelompok gigi yang tidak berfungsi. Biasanya, gigi yang berdekatan dengan defek tidak memiliki dinding alveolar di sisi tempat jaringan tulang direseksi. Gigi ini biasanya bergerak. Perlu diingat bahwa pada pasien setelah operasi osteoplastik pada rahang bawah, ambang nyeri meningkat. Dengan adanya faktor-faktor ini, sangat sulit untuk mencapai stabilisasi yang memuaskan dari struktur yang dapat dilepas, bahkan dengan menggunakan metode fiksasi modern.

12.7. PENGOBATAN ORTHOPEDIK UNTUK MIKROSTOMIA

Penyempitan celah mulut (mikrostomi) terjadi akibat cedera pada daerah mulut, setelah operasi tumor, setelah luka bakar pada wajah. Lebih jarang, penyempitan mulut disebabkan oleh skleroderma sistemik. Pada pasien yang mengalami luka di daerah maksilofasial, celah mulut menyempit oleh bekas luka keloid. Mereka mencegah mulut terbuka dan mengurangi elastisitas jaringan lunak daerah mulut. Prostetik dipersulit oleh kelainan bentuk gigi sekunder yang timbul dari tekanan bekas luka keloid.

Penyempitan celah oral memerlukan gangguan fungsional yang parah: pelanggaran asupan makanan, ucapan dan jiwa karena kerusakan wajah.

Dengan prostetik, hasil terbaik diperoleh hanya setelah perluasan celah mulut dengan operasi. Dalam kasus di mana operasi tidak diindikasikan (usia pasien, status kesehatan, skleroderma sistemik), prostetik dilakukan dengan celah mulut yang menyempit dan menghadapi kesulitan besar dalam manipulasi ortopedi.

Ketika prostetik cacat gigi dengan jembatan atau struktur tetap lainnya, sulit untuk melakukan anestesi konduksi. Dalam kasus ini, jenis pereda nyeri lain digunakan.

livinia. Persiapan gigi penyangga dengan mikrostomi tidak nyaman bagi dokter dan pasien. Gigi yang sakit harus dipisahkan tidak dengan cakram logam, tetapi dengan kepala berbentuk pada turbin atau handpiece kontra-sudut, tanpa merusak gigi utuh yang berdekatan. Menghilangkan kesan dipersulit dengan sulitnya memasukkan sendok berbahan cetakan ke dalam rongga mulut dan mengeluarkannya dari sana dengan cara biasa. Pada pasien dengan defek pada ridge alveolar, akan sulit untuk menghilangkan impresi, karena volumenya besar. Dalam kasus prostetik dengan prostesis cekat, tayangan diambil dengan sendok parsial, dengan konstruksi yang dapat dilepas - dengan sendok khusus yang dapat dilipat. Jika tidak ada sendok seperti itu, maka Anda bisa menggunakan sendok standar biasa, digergaji menjadi dua bagian. Teknik ini terdiri dari mendapatkan impresi secara berurutan dari setiap setengah rahang. Dianjurkan untuk membuat sendok sendiri berdasarkan kesan yang bisa dilipat dan menggunakannya untuk mendapatkan kesan akhir. Sebagai alternatif, impresi dapat dihilangkan dengan terlebih dahulu menempatkan bahan impresi pada tempat tidur prostetik dan kemudian menutupinya dengan sendok standar yang kosong. Anda juga dapat membentuk sendok lilin individu di rongga mulut, gunakan untuk membuat satu sendok plastik dan dapatkan kesan akhir dengan sendok keras.

Dengan penurunan yang signifikan pada celah mulut, penentuan oklusi sentral dengan cara biasa menggunakan basis lilin dengan rol gigitan sulit dilakukan. Saat melepas alas lilin dari rongga mulut, deformasi mungkin terjadi. Untuk tujuan ini, lebih baik menggunakan blok gigitan dan pangkalan yang terbuat dari bahan termoplastik. Jika perlu, mereka dipersingkat.

Derajat pengurangan celah mulut mempengaruhi pilihan desain prostesis. Untuk memfasilitasi penyisipan dan pengangkatan pada pasien dengan mikrostomi dan cacat pada proses alveolar dan bagian alveolar rahang, desain protese harus sederhana. Dengan mikrostomi yang signifikan, protesa lepasan yang dapat dilipat dan diartikulasikan digunakan. Namun, konstruksi ini harus dihindari. Lebih baik memotong batas gigi tiruan, mempersempit lengkungan dan menerapkan gigi tiruan yang rata. Sistem sambungan teleskopik berkontribusi pada peningkatan fiksasi gigi tiruan lepasan sekaligus memperpendek dasarnya. Dalam proses membiasakan gigi palsu lepasan, dokter harus mengajari pasien cara memasukkan gigi palsu ke dalam rongga mulut.

Dengan mikrostomi yang signifikan, gigi palsu yang dapat dilipat atau dilipat menggunakan perangkat berengsel terkadang digunakan. Prostesis lipat terdiri dari dua bagian lateral yang dihubungkan oleh engsel dan bagian pengunci anterior. Di rongga mulut, mengembang, dipasang di rahang dan diperkuat oleh bagian pengunci depan. Yang terakhir adalah blok dari kelompok gigi anterior, dasar dan pin yang jatuh ke dalam tabung yang terletak di ketebalan bagian prostesis.

Gigi palsu yang dapat dilepas terdiri dari beberapa bagian. Di rongga mulut, mereka disusun dan diikat menjadi satu kesatuan dengan bantuan pin dan tabung. Anda dapat membuat prostesis konvensional, tetapi untuk memfasilitasi pengenalan dan pengangkatannya dari mulut melalui celah mulut yang menyempit, lengkung gigi protese harus dipersempit, menggunakan sistem sambungan teleskopik sebagai yang paling andal (Gbr. 12-9 ).

Angka: 12-9.Prostesis yang dapat diturunkan yang digunakan dalam mikrostomi: a - fragmen prostesis yang dapat diturunkan; b - rakitan prostesis yang dapat diturunkan; c - melipat prostesis dengan penahan pada permukaan vestibular prostesis

12.8. PENGOBATAN ORTHOPEDIK UNTUK CACAT PALAT KERAS DAN LEMBUT

Cacat pada langit-langit keras dan lunak bisa bawaan dan didapat. Celah langit-langit kongenital saat ini ditemukan di negara-negara Eropa dengan perbandingan 1: 500-1: 600 bayi baru lahir. Frekuensi setinggi itu (dibandingkan dengan 1: 1000 pada abad ke-20) dikaitkan dengan penurunan indikator lingkungan, ionisasi atmosfer bumi, dan pencemaran lingkungan. Frekuensi celah berbeda pada orang dari ras yang berbeda: lebih sering daripada di antara orang Eropa, celah ini ditemukan di Jepang (1 + 372), di Indian Amerika (1 + 300); di negroid jauh lebih jarang (1 + 1875). Celah langit-langit yang terisolasi mencapai 30-50% dari semua celah, pada anak perempuan 2 kali lebih sering daripada pada anak laki-laki.

Cacat yang didapat biasanya terjadi akibat tembakan atau cedera mekanis, setelah pengangkatan tumor, karena proses inflamasi, seperti osteomielitis (terutama setelah luka tembak). Sangat jarang cacat pada langit-langit mulut dapat terjadi dengan sifilis dan lupus tuberkulosis.

V.Yu. Kurlyandsky, tergantung pada lokalisasi cacat dan pelestarian gigi pada rahang, menjelaskan empat kelompok cacat yang didapat dari langit-langit:

Grup I - cacat pada langit-langit keras dengan adanya gigi di kedua sisi rahang:

Cacat langit-langit median;

Lateral (komunikasi dengan sinus maksilaris);

Depan.

Kelompok II - cacat pada langit-langit keras dengan adanya gigi penyangga di satu sisi rahang:

Cacat langit-langit median;

Tidak adanya setengah dari rahang;

Mayoritas rahang tidak ada, dengan tidak lebih dari 1-2 gigi tersisa di satu sisi.

Grup III - cacat langit-langit dengan tidak adanya gigi di rahang:

Cacat median;

Tidak adanya rahang atas dengan pelanggaran tepi orbital.

Kelompok IV - cacat pada langit-langit lunak atau langit-langit lunak dan keras:

Pemendekan cicatricial dan perpindahan langit-langit lunak;

Cacat pada langit-langit keras dan lunak dengan adanya gigi pada satu setengah rahang;

Cacat langit-langit keras dan lunak karena tidak adanya gigi di rahang atas;

Cacat langit-langit lunak yang terisolasi.

Cacat bawaan pada langit-langit mulut terletak di tengah-tengah langit-langit dan berupa celah. Cacat yang didapat dapat memiliki lokalisasi dan bentuk yang berbeda. Mereka dapat ditemukan di area langit-langit keras atau lunak, atau keduanya pada saat yang bersamaan. Tidak seperti bawaan, mereka disertai dengan perubahan sikatrikial pada selaput lendir. Bedakan antara defek anterior, lateral, dan median pada palatum durum. Cacat anterior dan lateral dapat

dikombinasikan dengan kerusakan pada proses alveolar, kelainan bentuk sikatrikial pada lipatan transisi, retraksi jaringan lunak.

Dengan patologi ini, rongga mulut berkomunikasi dengan rongga hidung, yang mengarah pada gangguan fungsional seperti perubahan pernapasan dan menelan, serta distorsi ucapan. Pada anak-anak, fungsi mengisap sulit karena ketidakmungkinan menciptakan ruang hampa. Makanan berpindah dari mulut ke rongga hidung. Regurgitasi makanan dan air liur secara konstan menyebabkan peradangan kronis di rongga hidung dan faring. Terjadi peningkatan tonsil palatine dan faring. Proses inflamasi pada saluran pernapasan bagian atas, bronkitis, pneumonia lebih sering dicatat. Fungsi bicara terganggu karena pembentukan suara yang tidak tepat. Rayakan rinofonia rinophonia,dan membuka rhinolalia, rinolalia aperta.Seorang anak yang sudah di masa kanak-kanak menderita komunikasi yang terbatas dengan orang lain, gangguan mental diamati.

Pemendekan cicatricial pada langit-langit lunak akibat cedera menyebabkan gangguan menelan dan mungkin, jika otot yang menahan tirai palatine rusak, m. tensor velipalatini,menyebabkan tabung pendengaran menganga, yang menyebabkan peradangan kronis pada telinga bagian dalam dan gangguan pendengaran.

Perawatan cacat yang didapat terdiri dari penghapusannya dengan melakukan plastik tulang dan jaringan lunak. Perawatan ortopedi untuk cacat tersebut dilakukan dengan adanya kontraindikasi terhadap perawatan bedah atau penolakan pasien dari operasi.

Dalam kasus cacat bawaan pada langit-langit mulut, pasien di semua negara beradab dirawat oleh kelompok kerja interdisipliner sesuai dengan program komprehensif yang telah direncanakan sebelumnya. Kelompok-kelompok ini biasanya meliputi: ahli genetika, ahli neonatologi, dokter anak, ahli bedah (ahli bedah maksilofasial), ahli bedah anak, ahli bedah plastik, ahli anestesi, ortodontis, ahli terapi wicara, dokter gigi ortopedi, psikiater.

Rehabilitasi kelompok pasien ini terdiri dari menghilangkan cacat, memulihkan fungsi mengunyah, menelan, dan menciptakan kembali penampilan dan fonetik.

Ortodontis merawat pasien sejak lahir hingga masa pasca pubertas, melakukan perawatan berkala sesuai indikasi.

Saat ini, biasanya pada minggu pertama setelah kelahiran anak, sesuai indikasi, cheiloplasty atau koreksi kelainan bentuk rahang atas dengan menggunakan metode McNeil dilakukan. Metode ini ditujukan untuk menghilangkan lokasi yang salah dari proses rahang atas yang tidak menyatu ke arah anteroposterior (dengan celah unilateral) atau ke arah transversal (dengan celah bilateral). Untuk melakukan ini, bayi baru lahir diletakkan di atas pelat pelindung dengan fiksasi ekstraoral ke tutup kepala. Pelat secara berkala (seminggu sekali) dipotong di sepanjang garis celah, dan bagiannya dipindahkan ke arah yang diinginkan sebesar 1 mm. Komponen pelat dihubungkan dengan plastik pengerasan cepat. Ini menciptakan tekanan pada proses palatine ke arah yang diinginkan dan memastikan pergerakannya yang konstan. Dengan cara ini, lengkungan gigi yang benar terbentuk. Metode ini diindikasikan sampai gigi tumbuh (5-6 bulan).

Setelah memperbaiki deformitas, cheiloplasty dilakukan, jika belum dilakukan pada bayi baru lahir, dan kemudian dibuat obturator mengambang Kez sesuai dengan metode Z.I. Chasovskaya (Gbr. 12-10).

Angka: 12-10.Obturator mengambang

Kesan diambil dari tepi celah dengan thermomass menggunakan spatula melengkung berbentuk S. Untuk ini, massa termoplastik, yang dipanaskan hingga suhu 70 ° C, direkatkan ke permukaan cembung spatula dalam bentuk roller. Bahan cetakan disuntikkan ke dalam rongga mulut pasien, dorong ke dinding faring posterior di atas roller Passavant sampai refleks muntah muncul. Spatula dengan bahan cetakan ditekan ke langit-langit, jejak selaput lendir yang menutupi proses palatina dan tepi celah dari sisi rongga mulut diperoleh. Kemudian spatula perlahan-lahan digerakkan ke depan untuk mendapatkan jejak tepi anterolateral permukaan hidung dari proses palatine. Hasil cetak diambil dengan menggesernya ke arah berlawanan ke belakang, ke bawah, lalu ke depan.

Kesan tepi celah dapat diambil dengan bahan cetakan alginat atau silikon. Untuk ini, sekop lengkung berbentuk S dilubangi untuk lebih menahan material kesan. Kesan yang dihasilkan harus dengan jelas menampilkan jejak permukaan nasal dan lingual dari tepi celah langit-langit keras dan lunak, serta jejak dinding faring posterior. Setelah bahan berlebih dipotong dari kesan yang diperoleh, itu adalah plester paris dalam kuvet. Setelah gypsum mengeras, bahan cetakan dihilangkan dengan hati-hati, dan tekanan yang dihasilkan ditutup dengan pelat lilin (gesper). Selanjutnya, cetakan bagian kedua dilemparkan. Obturator dibuat dengan metode pencetakan plastik tradisional dan dengan metode penuangan. Setelah polimerisasi plastik, obturator diproses dan diperiksa di mulut pasien. Tepi obturator diperhalus dengan lilin dan plastik yang cepat mengeras. Bagian nasofaring dari obturator harus berada tepat di atas permukaan hidung dari tepi celah langit-langit lunak (untuk memungkinkan pergerakan otot palatine). Margin faring terletak tepat di atas roller Passavant. Saat memodelkan obturator, bagian tengah dan sayap palatine dibuat tipis, dan ujung-ujungnya, yang bersentuhan dengan tepi yang bergerak selama fungsi, ditebal.

Biasanya pada hari-hari pertama terbiasa dengan obturator, itu diperbaiki dengan utas. Setelah beberapa hari, pasien beradaptasi dengan obturator, dan akan tertahan dengan baik di celah tanpa fiksasi tambahan.

Uranostaphyloplasty dilakukan dalam jangka waktu 6-7 tahun, kemudian anak tersebut menjalani pelatihan terapi wicara dan perawatan ortodontik jika diperlukan untuk memperbaiki anomali oklusi.

Saat ini, intervensi bedah untuk celah langit-langit kongenital biasanya dilakukan dalam jangka waktu hingga 18 bulan untuk membentuk dasar tulang langit-langit keras, mis. sebelum dimulainya pidato artikulatoris.

Akan tetapi, karena berbagai alasan, beberapa anak yang belum menjalani perawatan dan rehabilitasi tepat waktu, karena sudah dewasa, terpaksa pergi ke institusi kedokteran gigi. Khususnya pada orang dewasa, pertama-tama dalam menyelesaikan masalah rehabilitasi mereka adalah tugas-tugas rencana estetika, yang tujuannya adalah mengembalikan keadaan anatomis dan fungsional daerah maksilofasial sepenuhnya.

Tujuan dari prosthetics adalah untuk memisahkan rongga mulut dan rongga hidung serta mengembalikan fungsi yang hilang. Untuk setiap pasien, perawatan ortopedi memiliki karakteristiknya masing-masing, karena sifat dan lokalisasi defek, keadaan jaringan lunak tepi, keberadaan dan kondisi gigi di rahang atas.

Dengan cacat kecil pada langit-langit keras, terletak di bagian tengahnya, jika ada cukup gigi untuk fiksasi jepit, prostetik dengan prostesis busur atau pelat dimungkinkan. Bagian yang tersumbat dimodelkan dalam bentuk roller (di lengkungan atau dasar protesa pelat), berangkat dari tepi cacat sebesar 0,5-1,0 mm, yang, terbenam dalam selaput lendir, menciptakan katup penutup. Juga untuk keperluan ini, Anda bisa menggunakan plastik elastis. Dalam pembuatan protese dengan bagian penutup, cetakan diambil dengan bahan cetakan elastis dengan tamponade awal cacat dengan serbet kain kasa.

Jika tidak ada gigi sama sekali, pegas atau magnet dapat digunakan untuk menahan protese. V.Yu. Kurlyandsky diusulkan untuk membuat katup penutup eksternal dan internal dalam situasi seperti itu. Bagian dalam dilengkapi dengan roller pada permukaan palatine prostesis di sepanjang tepi defek, dan bagian luar atau perifer disediakan dengan cara biasa di sepanjang lipatan transisi di area zona netralnya. MEREKA. Oksman menyarankan untuk menggunakan prostesis langsung sebagai prostesis permanen setelah bagian pengganti diperbaiki. Namun, protesa semacam itu cukup berat, tidak mungkin membuat katup penutup penuh di dalamnya.

Lebih sempurna adalah prostesis yang diajukan oleh Kelly. Sendok individu dibuat sesuai dengan kesan anatomi, yang dengannya kesan fungsional diperoleh, rasio pusat rahang ditentukan. Pertama, obturator seperti gabus terbuat dari plastik elastis. Bagian dalamnya memasuki cacat dan terletak di daerah hidung, agak di luar cacat. Bagian luar obturator terbuat dari plastik kaku yang berbentuk cangkang dan menutupi defek dari sisi rongga mulut. Kemudian, protesa pelat yang dapat dilepas dibuat sesuai dengan teknik tradisional. Prostesis dengan mudah meluncur di atas obturator, menyentuhnya hanya pada titik tertingginya, tanpa mentransmisikan tekanan mengunyah, sehingga mencegah peningkatan ukuran cacat karena tekanan obturator.

Prostetik untuk defek palatum durum di regio lateral dan anterior dengan adanya gigi pada rahang dilakukan dengan menggunakan protesa plat lepasan menggunakan bahan elastis pada bagian oklusi, karena seringkali sulit untuk mengisolasi rongga hidung dan rongga mulut. Dengan cacat ekstensif pada bagian anterior atau lateral langit-langit keras, untuk mencegah pembalikan prostesis, meningkatkan fiksasinya, perlu untuk meningkatkan jumlah jepitan pada prostesis atau menggunakan teleskopik

sistem fiksasi teknis. Cacat kecil yang timbul setelah pencabutan gigi posterior dengan perforasi sinus maksilaris dapat diatasi dengan menggunakan prostesis pelana kecil dengan penjepit, teleskopik atau fiksasi penguncian. Saat membuat struktur yang dapat dilepas, disarankan untuk menggunakan paralelometri. Untuk fiksasi struktur yang lebih baik pada mahkota buatan, Anda dapat membuat solder atau proyeksi menurut Gafner.

Dengan pemendekan sikatrikial pada langit-langit lunak, perawatan bedah dilakukan untuk menghilangkannya, dan dengan adanya cacat pada langit-langit lunak, prostetik biasanya dilakukan dengan obturator. Obturator terdiri dari bagian pemasangan dan pengoprasian. Bagian pemasangan biasanya berupa pelat palatal, yang fiksasinya, jika ada gigi pada rahang, dilakukan dengan menggunakan penjepit (pegangan atau penopang), mahkota atau kunci teleskopik. Bagian obturasi terbuat dari plastik kaku atau kombinasi dari plastik kaku dan elastis dan disambungkan dengan erat atau semi longgar ke bagian pemasangan. Obturator bisa "mengambang", mis. sama persis dengan area yang cacat dan menutupnya, termasuk hanya bagian yang tertutup.

Untuk prostetik pasien dengan defek langit-langit lunak, desain obturator menurut Pomerantseva-Urbanskaya, Ilyina-Markosyan, Shildsky, Kurlyandsky, Suersen, Kez-Chasovskaya, McNeal, Kelly dan lainnya dapat digunakan (Gbr. 12-11).

Obturator Pomerantseva-Urbanskaya digunakan untuk defek langit-langit lunak yang dipersulit oleh perubahan sikatrikial pada otot. Terdiri dari pelat palatine fixing dengan jepitan dan bagian obturasi, dihubungkan dengan pita baja lentur dengan lebar 5-8 mm dan tebal 0,4-0,5 mm. Bagian obturasi memiliki dua lubang yang terletak di arah anteroposterior. Mereka ditutupi dengan dua pelat seluloid tipis (satu dari sisi rongga mulut, yang lain dari sisi rongga hidung), dipasang hanya di satu ujung. Dengan demikian, dua katup dibuat, salah satunya terbuka saat terhirup dan yang lainnya saat pernafasan.

Pada desain Ilyina-Markosyan, bagian penutupnya dihubungkan dengan sebuah tombol dan terbuat dari plastik elastis. Dalam peralatan Shildsky, bagian yang mengerut dihubungkan ke bagian pemasangan dengan engsel. Jika terjadi cacat atau tidak adanya langit-langit lunak sama sekali, obturator prostetik dengan obturator yang dapat digerakkan (Kingsley obturator) dan dengan yang tetap (obturator Suersen) dapat digunakan. Bagian pemasangan bisa dalam bentuk pelat atau protesa lengkung.

12.9. PENGOBATAN ORTOPEDIK SETELAH RESEKSI UNILATERAL PADA Rahang Atas

Setelah reseksi unilateral rahang atas, gambaran klinis yang kompleks muncul, di mana kondisi untuk memperbaiki prostesis memburuk. Oleh karena itu, pilihan desain dan metode fiksasinya tergantung pada jumlah gigi di sisi rahang yang sehat dan kondisinya.

Dengan adanya gigi yang stabil dan utuh pada setengah rahang yang sehat dengan tidak adanya salah satu gigi premolar atau molar pertama, prostesis diperbaiki dengan

Angka: 12-11.Obturator yang digunakan untuk defek langit-langit lunak: a - Pomerantseva-Urbanskaya; b - Ilyina-Markosyan; c - Shildsky; d - pelat palatina dengan bagian yang mengelupas tanpa gigi sama sekali

menggunakan 3-4 penjepit penahan. Jepit penahan memiliki keuntungan karena tidak mengganggu kekencangan struktur pada tempat tidur prostetik. Ketegangan adhesi prostesis ke selaput lendir tidak terganggu oleh atrofi jaringan tulang selanjutnya.

Dalam kasus gigi yang utuh di sisi yang sehat, fiksasi prostesis dapat diperbaiki dengan menggunakan mahkota teleskopik atau pengunci pada gigi molar pertama. Dengan adanya sejumlah kecil gigi di sisi rahang yang sehat atau stabilitasnya yang tidak mencukupi, bagian pemasangan protese dibuat sebagai bidai gingiva. Untuk memperbaiki protese segera setelah reseksi unilateral pada rahang atas, gigi seri tengah dan lateral sisi yang sehat ditutup dengan mahkota yang saling berhubungan. Jika bentuk mahkota alami dari gigi molar yang terletak di bagian distal dari sisi sehat tidak dapat memberikan fiksasi yang baik pada prostesis, maka juga ditutupi dengan mahkota dengan ekuator yang diucapkan.

MEREKA. Oksman menyarankan untuk menggunakan teknik tiga tahap untuk membuat protese reseksi rahang atas (Gbr. 12-12). Pada tahap pertama, bagian pemasangan protese disiapkan dengan penjepit pada gigi penyangga. Untuk ini

Angka: 12-12.Membuat prostesis setelah reseksi rahang atas menurut I.M. Oksma-well: a - pelat pengencang ada pada model plester; b - prostesis sementara dibuat; c - prostesis, dilengkapi dengan bagian oklusif di sepanjang tepi rongga operasi

ambil kesan dari area rahang yang sehat. Plat fiksasi yang dibuat di laboratorium dipasang dengan hati-hati di rongga mulut dan cetakan diambil dari rahang atas. Model dilemparkan. Dalam hal ini, bagian pemasangan protese ditempatkan pada model. Tentukan rasio pusat rahang. Kemudian lanjutkan ke tahap kedua - pembuatan bagian reseksi prostesis. Model ditempatkan di artikulator di posisi oklusi sentral. Pada model rahang atas, batas reseksi ditandai sesuai dengan rencana operasi. Kemudian gigi seri sentral di sisi tumor dipotong setinggi serviks. Ini diperlukan agar prostesis tidak mengganggu penutup tulang dengan flap mukosa. Gigi lainnya dipotong setinggi dasar proses alveolar dari sisi vestibular dan palatina ke tengah langit-langit, mis. ke pelat fiksasi. Permukaan tepi pelat pengikat dibuat kasar, seperti saat memperbaiki prostesis plastik, dan cacat yang dihasilkan diisi dengan lilin dan gigi tiruan ditempatkan di oklusi dengan gigi rahang bawah. Gusi buatan prostesis reseksi di area gigi kunyah dimodelkan dalam bentuk roller yang bergerak ke arah anteroposterior. Pada periode pasca operasi

bekas luka terbentuk di sepanjang roller, terlihat di tempat tidur. Selanjutnya, struktur diperbaiki dengan roller dengan jaringan lunak pipi. Dalam bentuk ini, prostesis dapat digunakan setelah reseksi rahang atas sebagai tindakan sementara. Di masa depan, saat luka operasi sembuh, tampon diangkat dan setelah epitelisasi permukaan luka, bagian oklusif prostesis dibuat (tahap ketiga).

12.10. PENGOBATAN ORTOPEDIK SETELAH RESEKSI BILATERAL PADA Rahang Atas

Untuk pembuatan protese langsung pada rahang atas setelah reseksi bilateral, jejak diambil dari rahang atas dan bawah. Setelah model dicetak, oklusi pusat ditentukan dan model dimasukkan ke dalam artikulator. Kemudian pada model rahang atas, proses alveolar dipotong hingga ke pangkal. Bagian yang dipotong dipulihkan dari lilin dan gigi dipasang. Di area gigi lateral dari sisi vestibular, tabung horizontal diperkuat untuk memperbaiki busur di dalamnya, terhubung ke batang vertikal intraekstraoral, yang masing-masing naik ke atas, di garis tengah wajah. Batang berakhir dengan pelat logam, yang dihubungkan ke tutup kepala. Metode pemasangan prostesis ini memastikan fiksasi yang baik pada periode pasca operasi dan pembentukan jaringan lunak yang benar. Selanjutnya, pasien perlu memasang prostesis ke tutup kepala dengan tongkat untuk mengunyah makanan secara normal.

Teknik mengoreksi bagian yang tersumbat dari reseksi prostesis setelah penyembuhan luka bedah adalah sebagai berikut. Setelah epitelisasi luka bedah, pembalut dilepas seluruhnya, menghasilkan ruang antara dasar prostesis dan selaput lendir. Untuk mengoreksi bagian yang tersumbat, metode "memperbaiki" prostesis langsung digunakan, yang terdiri dari fakta bahwa ruang bebas antara prostesis dan selaput lendir diisi dengan massa silikon untuk impresi fungsional dan prostesis dimasukkan ke dalam rongga mulut. Pasien diminta untuk menutup gigi, akibatnya massa berlebih dipindahkan dan representasi akurat dari tempat tidur prostetik diperoleh. Setelah massa mengeras, prostesis dikeluarkan dari rongga mulut, model plester dipasang dan massa cetakan dibuang. Ruang kosong diisi dengan plastik yang cepat mengeras. Prostesis pada model sampai plastik benar-benar mengeras, kemudian diproses ke ketebalan yang diinginkan, dipoles dan dipasang di rongga mulut. Keuntungan dari teknik ini adalah klarifikasi dari bagian yang tersumbat dari prostesis dilakukan di luar rongga mulut dan permukaan epitel luka tidak bersentuhan dengan monomer. Pasien tidak mengalami sensasi yang tidak menyenangkan dan menyakitkan. Berkat kesan yang didapat di bawah pengaruh gigitan, tekanan dari prostesis ke alas prostetik ditransmisikan secara merata. Selanjutnya, pasien dianjurkan untuk memiliki prostetik dengan prostesis rahang permanen. Prostesis reseksi yang dikoreksi dapat menjadi cadangan jika terjadi kerusakan protesa rahang dan untuk periode pembuatan yang baru.

12.11. TEKNIK UNTUK PROSES MANUFAKTUR SETELAH INTERVENSI BEDAH. KONSTRUKSI PEMBENTUKAN APARATUS

Prostetik setelah reseksi parsial pada rahang bawah

Setelah reseksi dagu rahang bawah, terjadi perpindahan tajam dari fragmen lateral di dalam rongga mulut (ke garis tengah) sebagai akibat dari aksi otot pterigoid eksternal pada mereka. Selain itu, fragmen lateral diputar oleh permukaan gigi yang mengunyah ke dalam, dan tepi rahang ke luar. Perpindahan ini dijelaskan oleh fakta bahwa otot maxillary-hyoid yang berkontraksi bekerja pada fragmen dari permukaan dalam, dan otot pengunyah itu sendiri bekerja pada permukaan luar.

Untuk mencegah perpindahan fragmen rahang bawah pada periode pasca operasi, perlu menggunakan bidai atau prostesis langsung. Yang terakhir harus dianggap sebagai metode pilihan, karena prostesis langsung tidak hanya memperbaiki fragmen, tetapi juga menghilangkan deformasi wajah, mengembalikan fungsi mengunyah, berbicara, dan membentuk tempat tidur untuk prostesis di masa depan. Belat digunakan jika pencangkokan tulang primer dilakukan setelah reseksi.

Untuk fiksasi fragmen tak bergigi, yang mungkin terbentuk setelah reseksi bagian anterior rahang bawah, dimungkinkan untuk menggunakan perangkat pemasangan standar V.F. Rudko, Ya.M. Zbarzha dan lainnya, semuanya bersifat sementara. Selanjutnya, pasien menjalani pencangkokan tulang dan prostetik. Jika pencangkokan tulang tidak diindikasikan untuk alasan apapun, maka setelah operasi prostesis lepasan belat disiapkan.

Jika tidak ada gigi sama sekali dan reseksi rahang bawah di dagu, alas plastik harus dibuat pada rahang atas, bukan pada bidai gingiva, yang di bagian lateral dihubungkan dengan pelot yang menutupi bagian lateral ompong bawah. rahang. Keunikan dari teknik ini adalah bahwa untuk pembuatan alas plastik di rahang atas, satu sendok disiapkan, yang digunakan untuk memberi kesan.

Saat mereseksi setengah rahangprostesis rahang dibuat, terdiri dari dua bagian: memperbaiki dan mengganti. Bagian pengikat adalah dasar prostesis dan jepitan. Menutupi rahang dan gigi lainnya, ia memegang prostesis. Perlu diingat bahwa seluruh beban untuk fungsi apa pun, terutama saat mengunyah, jatuh pada bagian pemasangan prostesis, oleh karena itu, harus dipasang dengan hati-hati di mulut bahkan sebelum reseksi. Pemulihan maksimum fungsi alat pengunyah dan pencegahan kelebihan beban pada gigi pendukung akan bergantung pada kualitas fiksasi prostesis. Untuk prostetik di satu sisi, fiksasi dengan 3-4 jepitan ditampilkan. Untuk fiksasi, pilih gigi yang stabil, termasuk sebanyak mungkin. Untuk melindungi efek berbahaya dari prostesis pada gigi, sambungan penjepit dengan prostesis harus dibuat semi-labil. Saat menggunakan gigi berakar tunggal sebagai gigi pendukung, mereka ditutup dengan mahkota yang dilas atau jepitan yang dibuat dengan 2-3 bahu menutupi gigi yang berdekatan.

Bagian pengganti prostesis sangat penting secara kosmetik dan fonetik. Itu dibuat dengan mempertimbangkan keakuratan kesesuaian prostesis di sepanjang tepi

cacat pasca operasi dan artikulasi gigi tiruan dengan gigi antagonis.

Poin penting adalah menjaga agar fragmen tulang yang tersisa tidak bergeser ke arah defek. Ini dicapai dengan menggunakan bidang miring, yang merupakan bagian penting dari prostesis.

Prostetik setelah reseksi penuh pada rahang bawah

Prostetik setelah reseksi lengkap rahang bawah atau tubuh rahang bawah menimbulkan kesulitan besar dalam memperbaiki prostesis, dan yang terpenting, dalam mencapai efisiensi fungsionalnya, karena prostesis, yang tidak memiliki dasar tulang di bawahnya, tidak cukup cocok untuk mengunyah makanan padat. Dalam kasus seperti itu, tugas prostetik direduksi menjadi pemulihan kontur wajah dan fungsi bicara, dan jika terjadi cacat pada kulit wajah dan operasi plastik, hingga pembentukan penutup kulit. Namun, perlu dicatat bahwa prostesis rahang, setelah mengangkat rahang bawah, sampai batas tertentu mengembalikan fungsi mengunyah, karena membantu menjaga gumpalan makanan di mulut, memfasilitasi asupan makanan cair dan menelannya. Prostesis rahang sangat penting untuk jiwa pasien, mengurangi kekhawatiran moral yang terkait dengan kerusakan wajah.

Teknik prostetik

Langkah pertama.Sebelum operasi, cetakan diambil dari rahang atas dan bawah, model plester dilemparkan. Model yang dihasilkan dimasukkan ke dalam artikulator pada posisi relasi sentral rahang. Setelah itu, semua gigi dipotong dari model bawah setinggi puncak alveolar ridge, setelah itu gigi tiruan ditempatkan pada oklusi dengan gigi rahang atas dan dasar dimodelkan. Permukaan bawah prostesis harus dibulatkan; dari sisi lingual, prostesis di daerah gigi kunyah harus memiliki cekungan dengan tonjolan hyoid sehingga lidah ditempatkan di atasnya dan dengan demikian memudahkan fiksasinya. Di area gigi taring dan gigi premolar, loop kait diperkuat di kedua sisi untuk fiksasi intermaxillary pada periode pasca operasi.

Fase kedua- pengenaan prostesis di rongga mulut. Setelah reseksi atau disartikulasi lengkap pada rahang bawah, belat kawat aluminium dengan loop pengait dipasang pada gigi rahang atas: protesa reseksi dilakukan untuk pertama kalinya dengan fiksasi intermaxillary dengan cincin karet. 2-3 minggu setelah operasi dan memakai prostesis, tempat tidur prostetik dibentuk di sekitarnya di jaringan lunak: cincin karet dan loop pengait dilepas, dan prostesis diperbaiki oleh bekas luka yang terbentuk di sekitarnya, dan dari sisi lingual itu dipegang oleh lidah. Jika protese tidak dipegang dengan cukup, maka mereka menggunakan fiksasi mekanis dengan pegas (Gbr. 12-13).

Perawatan ortopedi setelah reseksi rahang atas

Angka: 12-13.Prostesis reseksi rahang bawah

Prostesis langsung, yang diperkenalkan langsung di meja operasi, menghilangkan gangguan fungsional yang terjadi setelah operasi, berkontribusi pada pembuatan tempat tidur untuk prostesis berikutnya, karena jaringan lunak terbentuk di sepanjang itu. Dengan tidak adanya prostesis langsung, penyembuhan jaringan lunak terjadi secara sewenang-wenang, dan bekas luka yang dihasilkan tidak memungkinkan untuk membuat prostesis rahang yang lengkap. Selain itu, protese langsung mendukung balutan yang membentuk rongga pasca operasi dan melindunginya dari infeksi. Menjaga jaringan lunak yang telah kehilangan dasar tulangnya, prostesis langsung sampai batas tertentu menghilangkan deformasi wajah, yang tentu saja membantu menjaga keseimbangan psikologis pasien setelah operasi (Gbr. 12-14).

Angka: 12-14.Prostetik setelah reseksi rahang atas dengan prostesis lamelar: a - baki cetakan plastik individu; b - model plester dengan cacat rahang atas pasca operasi; c - prostesis rahang atas yang sudah jadi dengan bagian penghalang berongga

Desain protesa rahang atas langsung tergantung pada ukuran dan lokasi bagian yang direseksi.

Bedakan antara protesa langsung, yang digunakan setelah reseksi proses alveolar, setelah reseksi rahang atas unilateral dan bilateral.

Penggantian cacat kecil dari proses alveolar rahang atas dengan adanya gigi untuk memperbaiki prostesis, dengan tidak adanya adhesi sikatrikial pada selaput lendir dari proses alveolar dan melalui cacat yang menembus ke hidung atau sinus maksila, pada dasarnya tidak berbeda dengan penggantian cacat gigi. Dengan adanya komplikasi ini, operasi pendahuluan diperlukan.

Bekas luka menjorok yang mengganggu prostetik dihilangkan dengan eksisi diikuti dengan cangkok kulit bebas, atau flap kulit yang terbelah digerakkan dengan menggunakan flap segitiga.

Akhirnya, dalam kasus seperti itu, sangat disarankan untuk menggunakan teknik prostetik langsung. Prostesis dibuat sebelum operasi dan dipasang di mulut. Setelah eksisi bekas luka, bahan termoplastik yang dilunakkan dilapiskan pada prostesis di area gusi buatan dan diambil kesan rongga operasi. Bahan termoplastik didinginkan dan penutup epitel bebas dari epitel dilebur di atasnya dengan permukaan berdarah keluar. Dengan demikian, prostesis awalnya berperan sebagai alat pembentuk dan berfungsi untuk membentuk lengkungan ruang depan rongga mulut. Beberapa hari setelah pencangkokan, massa termoplastik pada prostesis diganti dengan plastik, dan protesa bertindak sebagai perangkat pengganti.

Penggantian defek signifikan pada proses alveolar di regio gigi anterior atau posterior, terutama dengan rahang tanpa gigi, menimbulkan kesulitan besar.

Dalam kasus seperti itu, tekanan mengunyah alas di area cacat tulang ditransmisikan ke jaringan lunak yang sesuai, karena alas di tempat ini tidak memiliki alas yang kokoh, akibatnya prostesis seimbang selama mengunyah. . Selain itu, bekas luka atau lipatan yang menjorok pada selaput lendir sering mengganggu penguatan prostesis. Dalam kasus seperti itu, disarankan untuk mengambil tayangan fungsional meskipun ada sejumlah gigi. Saat mengambil gambar, perhatian khusus harus diberikan pada mobilitas fisiologis selaput lendir dari sisi vestibular di bawah pengaruh lipatan dan bekas luka sehingga mobilitas selaput lendir cukup tercermin pada cetakan. Lebih baik menghilangkan kesan di sisi cacat di bawah tekanan. Dalam beberapa kasus, bekas luka pada mukosa bukal, jika berada di daerah gigi kunyah ke arah anteroposterior, tidak hanya tidak mengganggu, tetapi bahkan berkontribusi pada fiksasi prostesis. Karena itu, saat memeriksa rongga mulut, perlu diperhatikan keadaan penting ini dan memperhitungkannya. Dengan tidak adanya gigi sama sekali, terkadang perlu menggunakan mata air untuk memperbaiki prostesis.

MASALAH UJI

1. Massa tayangan untuk cacat palatal diperkenalkan untuk mendapatkan kesan:

1) pada spatula melengkung berbentuk S dengan sedikit gerakan ke atas;

2) di atas sendok khusus dari bawah ke atas dan ke depan;

3) dengan kesan khusus sendok dari bawah ke atas dan belakang ke belakang faring.

2. Jika terjadi sendi palsu pada rahang bawah, prostesis yang dapat dilepas dibuat:

1) dengan satu dasar;

2) dengan dua fragmen dan fiksasi bergerak di antara keduanya;

3) dengan dasar logam.

3. Alasan pembentukan sendi palsu adalah:

2) persiapan fragmen tulang yang salah;

3) osteomielitis di lokasi fraktur;

4) interposisi;

5) prostetik awal;

6) 1+3+4;

7) 1+2+3+4+5;

8) 1+2+4.

4. Ketentuan pembuatan protese reseksi:

1) 2 bulan setelah operasi;

2) 6 bulan setelah operasi;

3) 2 minggu setelah operasi;

4) sebelum operasi;

5) segera setelah operasi.

5. Fungsi utama protese reseksi adalah:

1) pemulihan estetika area maksilofasial;

2) pemulihan fungsi pernapasan;

3) perlindungan permukaan luka;

4) pemulihan sebagian dari fungsi yang hilang;

5) pembentukan tempat tidur prostetik;

6) 1+2+3+4+5;

7) 2+3+4.

Pilih beberapa jawaban yang benar.

6. Jika terjadi fraktur bilateral pada rahang bawah, fragmen akan bergeser:

1) turun;

2) maju;

3) naik;

4) kembali.

7. Alasan pembentukan sendi palsu rahang bawah bisa jadi:

1) imobilisasi fragmen yang terlambat dan tidak efektif;

2) komposisi fragmen tulang yang salah;

3) osteomielitis;

4) robekan jaringan lunak yang luas, pengenalannya di antara fragmen;

5) kerusakan jaringan tulang lebih dari 2 cm;

6) detasemen periosteum secara luas;

7) kebersihan mulut yang buruk;

8) pelepasan ban lebih awal.

8. Penyebab kontraktur rahang bawah bisa jadi:

1) cedera mekanis pada tulang rahang;

2) bahan kimia, luka bakar termal;

3) radang dingin;

4) penyakit pada selaput lendir;

5) penyakit spesifik kronis;

6) penyakit pada sendi temporomandibular.

9. Untuk mengambil kesan jika terjadi cacat langit-langit, Anda dapat menggunakan:

1) bahan termoplastik;

2) gipsum;

3) bahan alginat;

4) karet buatan.

Lengkap.

10. Dalam kasus keterbelakangan rahang atas, terkait dengan adanya celah langit-langit, gigitan paling sering diamati.

11. Cacat langit-langit yang didapat dapat disebabkan oleh:

1) proses inflamasi;

2) penyakit tertentu;

3)_;

4)_.

12. Untuk perawatan ortopedi pasien dengan defek yang didapat pada langit-langit keras dengan adanya gigi penyangga pada kedua bagian rahang atas, gunakan

13. Tujuan dari kedokteran gigi prostetik mulut dan maksilofasial adalah

14. Dalam kasus patah tulang yang menyatu dengan tidak benar, gangguan fungsional berikut mungkin terjadi:

1)_;

2)_;

3)_;

4)_;

5)_.

Buat korespondensi.

15. Perangkat maksilofasial dibagi menjadi beberapa kelompok:

1) dengan penunjukan;

2) metode fiksasi;

3) teknologi.

Jenis perangkat dalam kelompok:

a) intraoral;

b) mengoreksi;

c) memutuskan hubungan;

d) standar;

e) memperbaiki;

f) pemandu;

g) individu;

h) pengganti;

i) formatif;

j) gabungan;

l) ekstraoral;

m) intra- dan ekstraoral.

16. Jenis fraktur rahang:

1) fraktur proses alveolar;

2) fraktur rahang atas;

3) Fraktur rahang bawah dengan adanya gigi pada fragmen;

4) Fraktur rahang bawah yang tidak bergigi.

Desain alat kesehatan:

a) Ban kawat bengkok Zbarzh;

b) stapel kawat halus;

c) ban standar Zbarzh;

d) Busur kenyal sudut;

e) bidai gingiva Weber;

f) perangkat Syura;

g) ban pita standar menurut Vasiliev;

h) ban kawat dengan loop pengait;

i) gigi palsu lepasan lengkap;

j) bus Pelabuhan, Pelabuhan Gunning; k) Ban Limberg.

17. Alasan pembentukan sendi palsu rahang bawah:

1. Umum;

2) lokal.

Sifat alasan:

a) tuberkulosis;

b) angina pektoris;

c) diabetes melitus;

d) pielonefritis kronis;

e) anemia;

f) imobilisasi fragmen yang tidak memadai;

g) robekan luas jaringan lunak dan introduksi di antara fragmen;

h) pelepasan ban lebih awal;

i) kerusakan tulang pada area fraktur lebih dari 2 cm;

j) detasemen periosteum di area fraktur sebagian besar;

k) patah tulang traumatis;

m) gigi yang terletak di garis fraktur.

Pilih satu jawaban yang benar.

18. Untuk imobilisasi fragmen rahang bawah, pengikat digunakan:

1) kawat perunggu-aluminium setebal 1 mm;

2) kawat perunggu-aluminium tebal 0,5 mm;

3) kawat aluminium tebal 0,5 mm.

19. Untuk pengobatan patah tulang rahang atas, digunakan bidai:

1) Zbarzha, Weber;

2) Vankevich, Pomerantseva-Urbanskaya;

3) Zbarzha, Weber, Shura.

20. Dengan fraktur bilateral rahang atas dan mobilitas fragmen yang terbatas, reduksi dan fiksasi dilakukan dengan menggunakan:

1) ban Zbarzha;

2) perangkat Syura;

3) ban tipe I Weber.

21. Perawatan fraktur unilateral rahang atas dengan fragmen kaku dilakukan dengan menggunakan:

1) Ban Vankevich;

2) Ban Tigerstedt;

3) aparatur menurut Syura.

22. Jika terjadi fraktur rahang bawah di luar gigi dan adanya gigi di rahang, aplikasikan:

1) belat kawat rahang tunggal;

2) bus Tigerstedt;

3) bus Vankevich.

Jawaban

1. 1.

2. 2.

3. 6.

4. 3.

5. 6.

6. 1, 4.

7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.

8. 1, 2, 3, 5.

9. 1, 3.

10. Terbuka.

11. 3 - cedera dan luka tembak; 4 - operasi untuk penyakit onkologis.

12. Prostesis pelat, protesa lengkung.

13. Rehabilitasi pasien yang cacat pada gigi-geligi.

14. 1 - gangguan bicara; 2 - pelanggaran estetika; 3 - pelanggaran mengunyah; 4 - disfungsi otot mengunyah; 5 - disfungsi sendi temporomandibular.

15. 1 - b, c, e, f, h, i, k; 2 - a, l, m; 3 - d, g.

16. 1 - b, d; 2 - a, b, e; 3 - g, h, d; 4 - k, l, dan.

17. 1 - a, b; 2 - f, g, h, i, k, l, m, n.