Krajnja kost (završna kost) aksijalnog kralješka (ossiculum terminale) rezultat je održavanja neovisnosti najudaljenijeg središta okoštavanja (derivat leđne žice). Rijetko se pojavljuje prije navršene 5. godine života.

Mali fragment kostiju na vrhu atlasa u debljini gornjih uzdužnih vlakana križnog ligamenta (slika 1). Ova kost je anatomska varijanta, može imati drugačiju strukturu i ne može se smatrati rezultatom ili dugoročnim posljedicama ozljeda. Nastaje kao rezultat dodatne jezgre okoštavanja koja se nije stopila s atlantskim zubom.

Anomalije kraniovertebralnog spoja

• Otvori pomoćne kičmene arterije atlasa. Primijećeno je prisustvo atipičnih otvora pomoćnih kičmenih arterija u stražnjem luku atlasa s obje strane (bijele strelice na slici 2a). Istovremeno, postoje i sačuvani veliki otvori kičmene arterije u bočnim odljevcima atlasa (označeni žutom strelicom na slici 2a).
• Jednostrana atlanto-okcipitalna neoartroza. Otkriva se prisustvom hipertrofirane bočne fasete atlasa uz prisustvo abnormalnog jednostranog zgloba (neoartroza) između ovog procesa i donje površine potiljačne kosti (strelice na slikama 2b i 2c).

Asimetrični dodatak mali otvor pomoćne vertebralne arterije u desnoj polovini stražnjeg luka atlasa (strelica na slici 3a). Dodatna mala sezamoidna kost na donjem rubu prednjeg luka atlasa (strelica na slici 3b). Dijeljenje stražnjeg luka atlasa (strelica na slici 3c).

Asimilacija atlasa

Asimilacija atlasa je urođena fuzija C1 i okcipitalnih kondila u jedan blok. Može biti apsolutni - bilateralni ili monolateralni (jednostrani).

Primijećeno je prisustvo potpune bilateralne fuzije C1 kralješka i zatiljne kosti (strelice na sl. 4) sa stvaranjem jednog koštanog monolita praćeno deformacijom C2 kralješka u obliku skraćivanja i širenja zuba.

Jednostrana asimilacija atlasa fuzijom lijeve bočne mase C1 i lijevog kondila okcipitalne kosti, ali očuvanje zgloba na desnoj strani (bijele strelice na slici 5a). Nedostaje i fuzija desne i lijeve polovine prednjeg luka atlasa uz prisustvo cijepanja (žuta strelica na slici 5a). Prisustvo kombinirane anomalije pokazuje se na rekonstrukciji SSD-a (crne strelice na slikama 5b i 5c).

Fuzija atlasa i aksijalnog kralješka

Obično se kombinira sa Klippel-Feil sindromom, vrlo je rijetko u izolaciji

Atlas aplasia

Aplazija lukova atlasa je anomalija C1 kralješka s oštećenim razvojem prednjeg, stražnjeg ili oba luka.

Povezana anomalija kraniovertebralnog spoja

Sinostoza (konkrecija) tijela kralježaka C2 i C3, kao i bazilarni otisak s kranijalnim pomicanjem zuba C2 (strelice na slici 6a). Primjećuje se nepotpuna asimilacija atlasa (slika 6 b, c) i formiranje jednog koštanog bloka C1 kralješka i okcipitalnog kondila uz prisustvo rupa na kralješničnim arterijama (strelice na slici 6c.)

Konrescencija (sinostoza) ili začepljenje vratnih kralješaka

Utvrđeno urođeno "spajanje" (tj. Nerazdvajanje ili konkrecija) tijela kralješaka C2 i C3 sa tragovima rudimentarnog (nerazvijenog) intervertebralnog diska (strelice na sl. 7 a, b, c.)

Nepotpuna i jednostrana sinostoza

Postoji prirođena fuzija zglobnih faseta lučnih zglobova u vratnoj kralježnici s jedne strane (strelica na slici 8a). Postoji nepotpuna urođena fuzija tijela C7 i Th1 u zadnjim ivicama, bez znakova fuzije sa prednjim ivicama i prisustva embrionalnog intervertebralnog diska (slika 8b). Primijećena je fuzija lukova i fasetnih zglobova kralješaka C2 i C3 (strelice na slici 8c).

Klippel-Feil sindrom

Klippel-Feil sindrom - urođena fuzija (blokada) vratnih kralješaka, može biti povezana s drugim anomalijama vratne kralježnice: dijastematomijelijom, hemivertebraima, spajanjem lukova i procesa, skoliozom, anomalijama kraniovertebralnog spoja, hidromijelijom, itd.

Postoji potpuna fuzija tijela kralješaka bez tragova intervertebralnog diska (zvjezdica na slici 9a i strelice na slici 9b, 9c). Fuzija kralješaka može zahvatiti 2-3 segmenta odjednom formiranjem izduženog monovertebra. Istovremeno, povećano je opterećenje motornog područja na susjednim očuvanim segmentima, što dovodi do preranog razvoja osteohondroze u tim segmentima (duž ivica začepljenih kralješaka) sa stvaranjem hernija i osteofita. To dovodi do stenoze kičmenog kanala i prijeti razvojem mijelopatije u poodmakloj fazi razvoja (žuta strelica na slici 9c).

Polisegmentalna fuzija vratnih kralješaka kod Klippel-Feil-ovog sindroma (strelice na slici 10a) sa stvaranjem skolioze u obliku slova C (strelice na slici 10b) zbog izraženije fuzije desne polovine tijela kralješaka, kao i hidromijelije (žuta strelica na slika 10c).

Anatomske varijante rupa kičmene arterije vratnih kralješaka

Vratni kralježak je normalan (slika 11a). Koštani septum u otvoru kičmene arterije s desne strane (strelica na slici 11b). Asimetrični dodatak mali otvor pomoćne vertebralne arterije (strelica na slici 11c).

• Koštani most na otvoru kičmene arterije (bijela strelica na slici 12a), dijeleći zajednički otvor na 2 polovice za vertebralnu arteriju (a.vertebralis) i pomoćnu vertebralnu arteriju (a.vertebralis accessoria). Dodatni otvor pomoćne vertebralne arterije (žuta strelica na slici 12a).
• Koštani most otvora kičmene arterije (bijela strelica na slici 12b), koji veže mali otvor kičmene arterije iza glavnog otvora (žuta strelica na slici 12b), kao i sličan mali dodatak, u ovom slučaju, treći mali otvor nadbrojne kralježničke arterije (crna strelica na slici 12b).
• Asimetrično uski otvor vertebralne arterije u desnom poprečnom procesu cervikalnog kralješka (bijela strelica na slici 12c), što ukazuje na hipoplaziju (urođena uskost) desne vertebralne arterije, dok u lijevom poprečnom procesu postoji povećani otvor kralješnične arterije (kompenzacijska dilatacija lijeve kralježničke arterije) i mali otvor pomoćne kičmene arterije (slika 12c).

Postoji otvoreni (otvoreni) otvor kralješnične arterije u lijevom poprečnom procesu cervikalnog kralješka (zvjezdica na slici 13a), a postoji i podjela desnog otvora kralježnične arterije na glavnu i pomoćnu (strelica na slici 13a). Asimetrija promjera otvora kralješničkih arterija desnog i lijevog poprečnog odljeva vratnog kralješka (strelice na slici 13b), uzrokovana razlikom u promjeru kralješničkih arterija. Koštani most u otvoru kičmene arterije (strelica na slici 13c), dijeleći ga u par malih rupa.

Asimetrično oštro smanjeno otvaranje vertebralne arterije lijevog poprečnog procesa cervikalnog kralješka (strelica na slici 14a) zbog izražene hipoplazije lijeve kralježničke arterije. Otvoreni otvor vertebralne arterije u desnom poprečnom odlomku cervikalnog kralješka (zvjezdica na slici 14b) uz prisustvo dvije tuberkule poprečnih izraslina s desne strane. Rudimentarno „cervikalno rebro“ (strelica na slici 14c).

• Asimetrično široko otvaranje kralješnične arterije s desne i suženo s lijeve strane (strelica na slici 15a), dok je zabilježeno prisustvo dodatnog otvora kralježnične arterije u poprečnom procesu vratnog kralješka s desne strane (strelica na slici 15a).
• Oštro prošireni otvor vertebralne arterije s desne strane (strelica na slici 15b), delimično izbočen u tijelo kralješka, nije rezultat urođene anomalije, već progresivne ektazije kralješnične arterije (u obliku arterijske hipertenzije) sa dilatacijom njenog lumena i stvaranjem sekundarnih promjena kosti na toj pozadini.
• Asimetrično širenje otvora desne vertebralne arterije zbog urođene osobine razlike u promjeru vertebralnih arterija (strelica na slici 15c)

Podjela otvora kičmene arterije koštanim mostom na dva sa smanjenim prečnikom C7 (strelica na slici 16a). Hipoplazija otvora vertebralne arterije s dodatnom podjelom na 2 koštanim septumom, praćena hipoplazijom lijevog poprečnog procesa vratnog kralješka (strelica na slici 16b). Izraženo asimetrično širenje otvora kralješnične arterije (zvjezdica na slici 16c) sa stanjivanjem koštanih elemenata desnog poprečnog odljeva i luka vratnog kralješka.

• Subtotalna hipoplazija vertebralne arterije, predstavljena, pored toga, dvostrukom rupom u monolitnom bloku desnog poprečnog procesa (strelica na slici 17a)
• Asimetrično razvijeno "cervikalno rebro" čini pseudo-otvor kičmene arterije, stopljeno u jedno s tijelom i poprečnim procesom cervikalnog kralješka (strelica na slici 17b).
• Znatno povećan broj otvora desnog poprečnog procesa vratnog kralješka, unakažavajući njegov oblik i vjerovatno popraćen vaskularnom anomalijom ili malformacijom, urođenog porijekla s abnormalnim brojem otvora za kralješnične arterije (strelice na slici 17c).

Perzistentna apofiza

Perzistentna apofiza - pomoćne kosti duž krajnjih ivica skeleta, što je anatomska anomalija i ne treba je tumačiti kao rezultat frakture.

Perzistentna apofiza uz rub spiralnog procesa C2 kralješka na T1 i T2 (strelice na sl. 18a, odnosno b). Perzistentna apofiza zadnjeg ruba zglobne fasete lumbalnog kralješka (strelica na slici 18c).

Potpuno ili djelomično ponovno štampanje ovog članka dopušteno je s instalacijom aktivne hiperveze do izvora

Anomalije prijelaznih dijelova kičmenog stuba su urođene bolesti koje karakteriziraju promjene u strukturi i broju kralješaka. Češće se otkriva abnormalna struktura kičme u lumbosakralnom području. Treba imati na umu da nisu sve ove patologije praćene bolnim sindromima.

Lumbalna kičma obično se sastoji od pet kralješaka, između kojih se nalaze. Poremećaj se razvija kao rezultat prijelaza prvog sakralnog kralješka u lumbalni dio. Tako u kralježnici ostaju četiri kralješka, a u donjem dijelu leđa šest. Ovaj proces se naziva "lumbarizacija" (lumbalna - lumbalna).

Anomalije u formiranju ljudskog kičmenog stupa uključuju stanja kao što su podijeljeni kralješci, sindrom ekstra vratnih rebara, sakralizacija, Klippel-Feil sindrom, klinasti kralješci. Kičmene anomalije, ovisno o mjestu i stepenu manifestacije patološkog procesa, mogu se odvijati bez očiglednih simptoma ili imati različitu kliničku sliku.

Ako bolest dovodi do ozbiljne deformacije, bola, neurogenih poremećaja, indicirano je hirurško liječenje. Sve razvojne anomalije kralješaka smanjuju statičku stabilnost kičme i povećavaju rizik od dodatnih poremećaja koštano-mišićnog sistema.

Anatomske karakteristike

Vertebralni stup uključuje cervikalni, torakalni, lumbalni i sakralni dio, kao i trticu. Većina kralješaka u torakalnoj regiji - dvanaest, u vratnom - sedam, u lumbalnom i sakralnom - pet kralješaka, u trtici - od jednog do tri kralješka.

Između kralješaka nalaze se snažni, fleksibilni intervertebralni diskovi koji izvršavaju funkciju apsorbiranja udara. Na kralješcima postoje procesi koji, kada su povezani s procesima susjednih kralješaka, čine zglobove. U središtu kralješaka nalaze se rupe kroz koje prolazi cilindrična moždina - kičmena moždina.

Kičma se obično sastoji od pet dijelova

Uzroci urođenih anomalija

Kongenitalne anomalije kralješaka najčešće se javljaju iz sljedećih razloga:

• genske mutacije;
• intrauterina kašnjenja u razvoju uzrokovana toksikozom, nefropatijom, hormonalnim i drugim poremećajima.

Klasifikacija

Bolest je podijeljena u nekoliko grupa:

• promjena broja kralješaka: okcipitalizacija (fuzija prvog vratnog kralješka s okcipitalnom kosti), sakralizacija (fuzija petog lumbalnog kralješka sa križom), lumbarizacija (odvajanje prvog sakralnog kralješka od križnog kostura), spajanje nekoliko kralješaka;
• modifikacija strukture kralješaka: klinasto oblikovani kralješci (nerazvijenost kralješaka u prednjem dijelu), spondiloliza (nerazvijenost kralježaka u stražnjem dijelu);
• nerazvijenost pojedinih elemenata kralješka: anomalije tijela i lukova kralješaka - nezaključavanje.

Drugim riječima, ovaj abnormalni fenomen naziva se "sindrom kratkog vrata". Njegova se suština sastoji u fuziji (konkreciji) vratnih kralješaka. U nekim slučajevima kombiniraju se ne samo vratni kralješci, već i gornji prsni kralješci. Patologija se izražava u obliku primjetnog skraćivanja vrata, spuštanja granice rasta dlake, ograničenja pokreta glave. Tipičan znak je tzv. ponosan položaj glave (glava je malo nagnuta unazad).

Tipičan znak Klippel-Feil sindroma je kratki vrat

U nekih pacijenata postoje moćni nabori kože od ramena do ušiju. Klippel-Feil sindrom se često kombinira s drugim anomalijama u razvoju kičmenog stuba ("vratna rebra"), patologijama kardiovaskularnog, respiratornog i nervnog sistema, cijepanjem kralježaka, "rascjepom nepca". Neurološke manifestacije možda neće biti prisutne. Kada se stisne korijenje, poremećena je osjetljivost, zbog čega dolazi do pareze i snage ruku.

Kod sindroma bola propisani su analgetici i fizioterapeutske metode. Takva se patologija konzervativno liječi vježbanjem i masažom, čija je svrha poboljšati držanje tijela i spriječiti razvoj novih deformacija. Operacija je propisana kad se stisnu kičmeni korijeni.

Dodatna vratna rebra

Ovo je urođena anomalija cervikotorakalne regije. Dodatna rebra su dvostrana ili jednostrana. Uparena rebra imaju različite veličine i imaju različite kliničke manifestacije. Bolest češće privlači pažnju u odrasloj dobi. Tokom puberteta mogu se prvo pojaviti vaskularni ili nervni simptomi. Općenito, bolest nema specifične simptome i otkriva se slučajno tijekom rendgenskog snimanja.

Hipotermija, traumatični faktor, zarazne bolesti mogu izazvati pojavu bola, mišićne slabosti, poremećenog vaskularnog tonusa, pojačanog znojenja i pojave na koži (bljedilo, cijanoza kože). Neke pacijente karakteriziraju niska ramena koja vizualno podsjećaju na produžetak vrata. To daje tzv. pogled na pečat.

U svrhu imobilizacije koristi se ogrlica Shants koja učvršćuje mekane zavoje. Propisana je fizioterapija, vazodilatatori (Dibazol), masaža, terapija vježbanjem. Konzervativni tretman ne daje efekt kada se stisne ivica neurovaskularnog pleksusa. U ovom slučaju se izvodi operacija. Višak rebra uklanja se kroz stražnji ili prednji pristup.

Kimmerlijeva anomalija (C1 antelija kralješka) je prisustvo dodatnog koštanog luka u strukturi kralješka 1 vratne kralježnice, što ograničava kretanje kralježničke arterije i uzrokuje njezinu kompresiju. Pacijenti s takvim poremećajem žale se na vrtoglavicu, nestabilnost hoda, zujanje u ušima, poremećenu koordinaciju, tamnjenje u očima, mišićnu slabost, sinkopu (nesvjesticu). Često postoje aferentni i motorički poremećaji, mogući su prolazni ishemijski napadi i ishemijski moždani udar.

Dijagnoza se postavlja nakon radiografije kraniovertebralnog čvora, magnetno-rezonantne angiografije, ultrazvučnog pregleda žila glave i vrata.

Rentgen je najbolji način za dijagnozu Kimmerleove anomalije

S takvom anomalijom u razvoju kičme dozvoljeno je konzervativno liječenje. Vaskularni agensi su propisani za poboljšanje cerebralne cirkulacije (vinkamin, itd.). Pod kontrolom koagulograma uzimaju se lijekovi koji poboljšavaju reološke parametre krvi (pentoksifilin).

Kompleksni tretman takođe uključuje nootropne lijekove, neuroprotektore, antioksidante, metaboličke lijekove (piracetam). Uklanjanje dodatnog koštanog luka kralješka provodi se u posebno ozbiljnim slučajevima kada postoji izražen poremećaj cirkulacije u vertebrobazilarnom bazenu.

Cijepanje kralješaka

Ovo je jedna od najčešćih vrsta poremećaja formiranja kičme. Najčešće dolazi do zatvaranja lukova petog lumbalnog ili prvog sakralnog kralješka. Rijetko se dijagnosticiraju neuspjeh lukova preostalih kralješaka i cijepanje tijela. Spina bifida je otvorena ili zatvorena. Zatvoreni dekolte je češći. Patologija teče bez vidljivih promjena ili se manifestira u obliku blagog bola u lumbalnom i sakralnom dijelu.

Formiranjem ožiljaka u korijenima, osjetljivost je poremećena, a pareza se može pojaviti duž inervacije stisnutog živca. Vaskularni tonus i trofizam kože su poremećeni, mogu se pojaviti čirevi i otekline. Prognoza za zatvoreni oblik cijepanja je obično povoljna. Pravovremenim liječenjem bolest se može pobijediti u ranoj fazi odmah nakon rođenja djeteta.

Glavne metode liječenja su gimnastika, fizioterapija i masaža. Svrha ovih aktivnosti je obnavljanje mikrovaskularne krvne žile i osiguravanje normalnog rasta djeteta.

Otvorena spina bifida je rijetka. Bolest se dijagnosticira kod jedne od hiljadu i po novorođenčadi. Ovo je vrlo ozbiljna bolest koju prate mnogi drugi poremećaji (nerazvijenost ili patološka formacija korijena i membrana kičmene moždine, kičmena displazija i drugi). U posebno opasnim uvjetima ne dijele se samo kralješci, već i kičmena moždina.

Membrane i supstanca kičmene moždine strše kroz podijeljeni kralježak. Na leđima djeteta, na nivou dekoltea, nalazi se hernialna izbočina, koja nije prekrivena kožom i mišićima. Hernialna vrećica može obuhvaćati samo membrane kičmene moždine (meningocela) ili membrane zajedno sa supstancom kičmene moždine (meningomijelocela). Velike kile praćene su oštećenom inervacijom i trofizmom, motoričkim disfunkcijama.

Stvaranje kile na leđima djeteta s cijepanjem kralješaka

Spina bifida i druga abnormalna stanja kičme dijagnostikuju se pomoću računarske tomografije. Snimanje magnetnom rezonancom omogućava vam da procijenite stanje struktura mekih tkiva (intervertebralni diskovi, ligamenti, kičmena moždina itd.). Liječenje patologije provodi se nakon rođenja djeteta. Cilj operacije je spriječiti daljnje oštećenje živčanog tkiva i spriječiti infekciju.

Tokom operacije koju izvode neurohirurzi, defekt kičmenog stuba mora biti što je moguće više zatvoren: kičmena moždina, zajedno s korijenima, vraćena je natrag u kičmeni kanal i prekrivena moždanom ovojnicom. U nekim slučajevima uvodi se šant za odvod viška likvora.

Sakralizacija i lumbarizacija

Fuzija sakruma s petim lumbalnim kralješkom i odvajanje prvog sakralnog kralješka od križnice može se odvijati bez ikakvih simptoma. Kada se korijenje stisne, osetljivost je poremećena, u inerviranom području nastaju pareze i trofični poremećaji. Oba stanja mogu dovesti do zakrivljenosti kičme, razvoja spondiloartroze i osteohondroze, oštećenja opskrbe kičmenog stuba i ograničene pokretljivosti.

Konzervativna terapija sastoji se od uzimanja lijekova, terapije vježbanjem, fizioterapijskih postupaka, masaže i upotrebe ortoza. Hidrogen sulfidne kupke, upotreba ultrazvuka, elektroforeza novokaina, parafinske aplikacije daju dobar efekt. Medicinski tretman sastoji se od uzimanja protuupalnih i analgetskih lijekova tokom pogoršanja.

Klinasti kralješci

Klinovi u obliku klina (ili hemivertebrae) uobičajene su anomalije kičmenog stuba. Za razliku od normalnih, hemivertebre se sastoje od poluluka sa spinoznim odlomkom i pola tijela. Takva razvojna patologija može se pojaviti u bilo kojem dijelu kičme. Skolioza se kod djece razvija zbog klinastih kralješaka. Pacijenti se često žale na bolove u leđima, lošu toleranciju na vježbanje, otežano disanje.

Ako se klinasti kralješci nalaze u cervikalnom području, javljaju se glavobolje. Izvana, pacijenti imaju lagani do teški posturalni poremećaj. S jakim zakrivljenostima, prsa su deformirana, s neskladom na jednoj strani interkostalnog prostora. Konzervativna terapija provodi se s blagom neprogresivnom skoliozom i kifozom. Pacijentima je propisana košnja steznika, terapijske vježbe, masaža, fizioterapija.

U težim slučajevima, kada je rad unutrašnjih organa poremećen, indicirano je radikalno liječenje. Priroda intervencije ovisi o težini patologije. Izvode se takve vrste operacija kao što je stražnja kičmena fuzija (jednostavna ili s metalnim konstrukcijama), izrezivanje klinastog kralješka, anteroposteriorna spondilodeza. U djetinjstvu se uglavnom izvodi anteroposteriorna epifizeospondilodeza, zahvaljujući kojoj je moguće zaustaviti rast kralješka s konveksne strane zakrivljenosti.

Dijagnostičke mjere

Dijagnozu postavlja hirurg ili ortoped. RTG otkriva kvantitativne i morfološke abnormalnosti, na primjer, torakalnu kifoskoliozu uzrokovanu klinastim kralješkom L. Diferencijalni poremećaji potvrđuju se pomoću računalne tomografije: metoda vam omogućuje dobivanje trodimenzionalne slike kralješaka i određivanje njihove gustoće. Snimanje magnetnom rezonancom koristi se za potvrđivanje nezrelosti sinteze kostiju, u kojoj nema fuzije jezgra okoštavanja.

Za ozbiljne anomalije kičmenog stuba izvodi se operacija

Lečenje abnormalnosti kičme

Uz umjereni radikularni sindrom (smanjena osjetljivost, manji poremećaji u pokretu i trofizam tkiva uslijed sabijanja korijena), traumatolog propisuje konzervativni tretman, koji uključuje nošenje korektivnog steznika, fizioterapijske vježbe, masažu, elektrostimulaciju i druge tehnike.

S ozbiljnim radikularnim sindromom izvodi se samo hirurško liječenje. Operacija se sastoji u uklanjanju dodatnih vratnih rebara, izrezivanju priraslica i ožiljaka. Kile kičmene moždine liječe se samo operativnim zahvatom.

Prevencija razvojnih anomalija

Uprkos činjenici da su tačni razlozi za razvoj kičmenih anomalija nepoznati, još uvijek je moguće donekle smanjiti rizik od intrauterine patologije. Da bi spriječile razvoj defekta, trudnice bi trebale pažljivo pratiti svoje zdravlje: odreći se loših navika (ako ih ima), pružiti tijelu adekvatan odmor i unositi dovoljnu količinu hranjivih sastojaka, vitamina i elemenata u tragovima.

Uzimanje bilo kakvih lijekova ili dodataka prehrani dozvoljeno je samo prema uputama ljekara. U fazi planiranja, dijete treba konzultirati na temu rubelioze i toksoplazmoze.

Anomalije razvoja kralježaka na magnetskoj rezonanci dobro se prate, jer snimanje magnetnom rezonancom vizualizira meka tkiva, prati strukturu kralježačne kralježnice, zglobno-ligamentne strukture. Studija je sigurna za ljude, nije praćena izlaganjem zračenju i ima visoku dijagnostičku pouzdanost.

Anomalije kralješaka klasificiraju se u nekoliko tipova - patologija strukture, količina, oblik, nerazvijenost pojedinih struktura.

Neki nozološki oblici ne dovode do kliničkih simptoma. Druge karakterišu izražene manifestacije. Na primjer, anomalija Klippel-File dovodi do glavobolje, vrtoglavice, zujanja u ušima, psihoze.

Uobičajene varijante abnormalne strukture kralježnice su pomoćna vratna rebra, Klippel-Fail sindrom, sakralizacija, klinasti kralješci, lumbarizacija. Postepeno, gore navedene promjene dovode do deformacije kičmene osi, neuroloških poremećaja.

Neki nosološki oblici, nakon uklanjanja operativnim zahvatom, doprinose normalizaciji zdravlja. Određene varijante ne mogu se eliminirati, pa se ljudi moraju prilagoditi urođenom poremećaju strukture kičmenog stuba.

Anomalije kralješaka: klasifikacija

Anomalije promjena na kralješcima:

1. Veza 5. lumbalnog kralješka i sakralne regije - sakralizacija;
2. Koštana veza između 1. vratnog kralješka i zatiljne kosti - okcipitalizacija;
3. Odvajanje 1. sakralnog kralješka (S1) od glavne sakralne strukture - lumbarizacija.

Opisane anomalije promjena na kralješcima vizualiziraju se na magnetskoj rezonanci, CT-u, RTG-u cervikalne, lumbalne regije.

Anomalije oblika:

1. Spondiloliza - usporeni razvoj stražnjih kralješaka;
2. Klinasti kralješci - poteškoće u funkcioniranju prednjeg dijela;
3. Ne začepljenje tijela i lukova.

Kada se koristi magnetna rezonanca, gore navedene promjene se dobro prate. Čak i bez trodimenzionalnog modeliranja, bilo koja od gore navedenih vrsta patologije može se pratiti na tomogramima.

MRI cervikalna anomalija (Klippel-Feil sindrom)

Nenormalna struktura cervikalnih kralješaka kod Klippel-Fail sindroma praćena je fuzijom cervikalnih kralješaka. Klinička manifestacija je skraćivanje vrata. Manje je česta veza gornjeg prsnog i vratnog kralješka.

Glavni simptomi Klippel-Fileove anomalije:

Ograničavajući okreti glave u stranu;
Stražnja devijacija zatiljka;
Smanjene granice rasta dlake;
Skraćivanje dužine vrata;
Jasne nabore kože lokalizirane od ramena do zatiljne regije.

Klippel-Fileov sindrom (kratki vrat) predstavlja kršenje genetskog razvoja, stoga se nozologija često kombinira s drugim anomalijama u strukturi kralježnice (nezaključivanje lukova, dodatna vratna rebra). Ponekad se abnormalna struktura kičmenog stuba kombinira s patologijom nervnog i kardiovaskularnog sistema. Nozološke oblike prate pad osjetljivosti, pareza i paraliza udova.

Najbolja opcija za dijagnosticiranje gore navedenih nozoloških oblika je MRI, koji omogućava jasno razlikovanje sljedećih anatomskih struktura:

Mišići, ligamenti, hrskavični diskovi;
Procesi, lukovi, tijela kralješaka;
Koreni živaca, kičmena moždina.

Sposobnost procjene stanja kičmene moždine važna je karakteristika koja vam omogućava da prepišete vrijeme operativnog liječenja, spriječite paralizu i parezu. Snimanje magnetnom rezonancom omogućava vam da identifikujete stepen promena u mekim tkivima i da odredite stanje kompresije.

Anomalije pomoćnih cervikalnih rebara

U većine pacijenata patologija se slučajno otkriva na MRI, CT-u i radiografiji vrata maternice. Anomalije u razvoju nastaju nakon ozljede kičmenog stuba. Bez upotrebe rendgenskih zraka ili metoda zračenja bolest se ne može provjeriti.

U nedostatku degenerativno-distrofičnih promjena na rebrima, simptomi bolesti se ne pojavljuju. Izaziva pogoršanje osteohondroze, hipotermije, ozljeda. Glavni znakovi patologije su bol u vratu, utrnulost gornjih udova, crvenilo, cijanoza kože, slabost mišića ruku.

Snimanje magnetne rezonance za spina bifidu

Neraskopanost lukova i tijela kralješaka dovodi do smanjenja opterećenja na oštećenim dijelovima kičmenog stuba. MR snimanja najčešće otkrivaju potpuni dekolte. Bolovi u donjem dijelu leđa, sakralnoj kičmi nastaju uslijed kompresije kičmenih živaca. Slabost inervacije dovodi do poremećaja u radu mišića, vazokonstrikcije, pojave natečenosti, ulceroznih defekata.

Druga se opcija rjeđe nalazi na MRI. Patologija se otkriva u jednom slučaju na 1500 novorođenčadi. Nozologiju prati kršenje razvoja membrana kičmene moždine, stvaranje živčanih korijena. U teškoj situaciji, kičmena moždina se cijepa zbog kompresije u zahvaćenom području zbog edema. Kroz leđnu izbočinu strše kičmena moždina i membrane.

Spinalna supstanca (meningomijelokela) oslobađa se u hernialnu izbočinu.

Teški oblik karakteriziraju poremećaji unutarnjih organa koje inerviraju kičmene ganglije koji izlaze iz zahvaćenog dijela. Lokalizacijom rascjepa u lumbalnom ili sakralnom dijelu moguće je kršenje inervacije karličnih organa, gubitak motoričkih funkcija donjih ekstremiteta.

MRI kičme omogućuje vam praćenje opisanih komplikacija, promatranje stanja intervertebralnih diskova, ligamentnih struktura i kičmene supstance.

Anomalije promjena u lumbalnim kralješcima (lumbarizacija, sakralizacija)

Odvajanje prvog sakralnog kralješka (sakralizacija), fuzija petog lumbalnog kralješka sa križom (lumbarizacija) - ove abnormalne strukture razvijaju trofične poremećaje, oštećenu osjetljivost i prati se patološka funkcionalnost unutrašnjih organa koji primaju impulse iz pogođenog područja.

Skolioza se kod ljudi razvija u pozadini abnormalne strukture kralježaka - hemivertebrae, pola lukova, pola tijela. U praksi se nakon MRI ove promjene nalaze u svim dijelovima (vratnom, prsnom, lumbalnom). Anomalije tijela kralješaka su rijetke, ali budite oprezni prilikom pregleda vojnih obveznika. U prisustvu klinastih kralješaka, pola tijela pod utjecajem fizičkog napora u vojsci, vjerovatnoća skoliotske deformacije kičmenog stuba značajno se povećava.

Anomalije tijela kralješaka: tropizam, hipoplazija, Kimmerlijeva patologija

Anomalije tropizma karakteriziraju abnormalni položaj zglobnih područja između kralješaka. U patologiji je jedan proces u fiziološkom položaju, drugi u frontalnoj ravni. Anomalije tropizma sakralnog, lumbalnog, torakalnog, cervikalnog područja mogu se kombinirati s potpunim nezaključavanjem sakralnih lukova.

U torakalnoj regiji češće se javlja netapanje tijela. Peti slabinski kralježak karakterizira spondiloliza - nezaključivanje lukova s \u200b\u200bobje strane.

U slučaju kršenja broja i broja kičmenih struktura, statika se značajno pogoršava. Pod djelovanjem vertikalnog opterećenja dolazi do kompresije kičmenih struktura. Ageneza rebara, nerazvijenost ili potpuno odsustvo tijela prati zagušenje, udvostručavanje, egzostoze i sinostoze. Ove se abnormalnosti razvijaju u 8% pacijenata.

U 3% slučajeva javlja se Kimmerlyjeva anomalija koja dovodi do ozbiljnih poremećaja discirkulacije mozga uslijed kompresije vertebralne arterije. U patologiji se razvija koštani most koji pretvara sulkus posude u kanal. Ova se anomalija dobro vidi na MRI.

Bočni hemivertebre se uglavnom nalaze u lumbalnom ili cervikotorakalnom području. Dodatno rebro izlazi iz bočnih dijelova zahvaćenog kralješka. Epifizni klice s patologijom nalaze se na jednoj strani, što dovodi do bočne zakrivljenosti kičmenog stuba - skolioze.

Koncentraciju (blokadu) karakterizira sinostoza, koja je djelomična i potpuna. S ovom drugom opcijom često se razvija deformirajuća spondilartroza.

Fuzijom atlasa i okcipitalne kosti nastaje suženje velikog otvora zatiljka. Patologija cervikalne regije negativno utječe na rad mozga. Ako se otkrije u ranoj fazi, provodi se kompetentno liječenje i sprečavaju komplikacije. Pri najmanjim kliničkim znakovima patologije vrata potrebno je MRI snimanje, posebno kod djece.

Leptirasti, klinasti kralješci dovode do stvaranja sinostoze između kralješaka koji se nalaze u blizini. U pozadini patologije razvijaju se spondiloartroza, osteohondroza i drugi degenerativno-distrofični poremećaji, što dovodi do neurodistrofičnog i radikularnog sindroma. U pozadini patologije dolazi do suženja radikularnog kanala, moguća je kompresija kičmene moždine.

Brojni pacijenti nakon traume razvijaju lokalni sindrom bola koji se nalazi u gornjoj lumbalnoj regiji. Nakon magnetske rezonance, identificira se pukotina s lokalizacijom u području poprečnog procesa lumbalnog kralješka.

Prilikom radiografije takve se promjene uzimaju za frakturu. Dinamična radiografija ne pokazuje zarastanje. Rano snimanje magnetnom rezonancom eliminiše mogućnost pogrešne dijagnoze i nepotrebnog izlaganja pacijenta.

Prilikom izvođenja magnetske rezonance, radiolog ima priliku za diferencijalnu dijagnozu anomalija u razvoju i strukturi kralješaka sa fibroznom displazijom, Pagetovom bolešću, Recklinghausenovom bolešću, deformirajućom osteodistrofijom. Patološka proliferacija vlaknastih vlakana u koštanom tkivu ima genetsku predispoziciju, ali uzroci stanja nisu utvrđeni.

Anatomska struktura zahvaćenog segmenta kičme dovodi do neoplastičnih, posttraumatskih, neuroloških promjena. Takve se komplikacije često javljaju kod fibrozne displazije, i monozalnih i poliozalnih oblika.

Posebna pažnja u MRI pretragama posvećena je spondiloepifiznim displazijama, koje karakterizira promjena oblika tijela kralješka.

Platisondilije su praćene lezijama donjeg torakalnog i lumbalnog područja (Th8-L3). Razlog za formiranje nozologije je enhondralna okoštalost svih dijelova kičmenog stuba. Anomalije u razvoju spužvaste kosti praćene su promjenom oblika kralješka koji ima izgled bočice - s jedne strane struktura ima suženo područje koje nalikuje vratu boce.

"Centralni jezik" kod spondilometaepifizne displazije praćen je smanjenjem visine prednjeg tijela kralješka. S patologijom kod djeteta vrat se skraćuje, povećava se vjerojatnost cervikalne i torakalne kifoze.

Literarni izvori ukazuju na deformaciju grudnog koša sa abnormalnom strukturom torakalne i lumbalne kičme.

U zaključku ćemo posvetiti posebnu pažnju kombiniranim (ontofilogenetskim) anomalijama kralježnice.

Literarni izvori ukazuju na slabo shvaćenu patogenezu deformacija kičmenog stuba. Lumbarizacijom i sakralizacijom prati se jedna od varijanti ontofilogenetske anomalije - koso stajanje 5. slabinskog kralješka. Ova kombinacija dovodi do skolioze (bočno pomicanje kralješaka).

Kada se ove promjene otkriju kod djeteta na magnetskoj rezonanci, potrebno je strogo poštivanje principa prevencije naknadnog pomicanja kičmene osi. Pribor za stražnju hemivertebru u ograničenom prostoru često karakteriziraju kombinirane anomalije. Kada se identificira nosologija, preporučuje se proučavanje cijelog kičmenog stuba kako bi se identificirale ontofilogenetske varijante. U ove svrhe idealno je slikanje magnetnom rezonancom.

Rani embrionalni period kičme

Invaginirajuće ćelije koje su migrirale bočno diferenciraju se u tri glavna područja: paraksijalne, srednje i bočne mezodermalne ploče. Ovi će se mezodermalni prednici razviti tako da formiraju kičmu, genitourinarni sistem i cev probavnog trakta. Ovi bliski prostorni odnosi mogu biti uzrok manifestacije anomalija u razvoju kičme, koje se javljaju u genitourinarnim poremećajima. Paraksijalna mezoderma se razvija u 42 - 44 para somita tokom nekoliko dana. Somiti se razvijaju od kranijalnog do kaudalnog kraja, a njihov broj može poslužiti kao procjena embrionalne starosti. Te su strukture možda najočitiji primjer embriološkog koncepta metamera, u kojem je više anatomski sličnih cjelina linearno raspoređenih u složenu strukturu ili organ. Svaki pojedinačni segment dalje se razlikuje u dva najveća područja. Dorsolateralni region segmenta koji čine dermatomi i miotomi sazrijeva da bi na kraju formirao muskulaturu leđa, odnosno površine kože. Ventromedijalni region, somitni sklerotomi, preteča su ljudske kičme u razvoju. Neuralna cijev se diferencira i formira kičmenu moždinu.

Razvoj kičmenog stuba

Razvoj kičmene moždine

Sazrijevanje kičme u djetinjstvu i adolescenciji

U početku novorođenče ima potpuno kifotiziranu kičmu. Ova primarna zakrivljenost ostaje u torakalnoj regiji nakon razvoja sekundarnih zakrivljenosti kako dijete raste. Cervikalna lordoza se razvija kada leđni mišići vratne kičme dobivaju snagu i povećavaju volumen zbog činjenice da dijete počinje vertikalno podizati glavu. Lumbalna lordoza se razvija kasnije u pubertetu kada dijete počinje sjediti, stajati i hodati te se potpuno stabilizira nakon puberteta. Tačke sekundarne okoštalosti pojavljuju se u svakom kralješku na početku adolescencije i nalaze se na krajevima spinoznih, poprečnih i zglobnih procesa, kao i u apofizama tijela kralješaka. Kao i glavne tačke okoštavanja, i ove se strukture mogu vizualizirati radiografijom i treba ih uzeti u obzir tijekom procjene traumatične ozljede. Također treba napomenuti da nepotpuna okoštalost kičme uvodi značajne razlike u MRI signalu. Rast na mjestima okoštavanja javlja se u mladoj dobi sa zatvaranjem zona rasta sa oko 25 godina. Nakon zaustavljanja rasta, gornji i donji apofizi postaju kruti, čineći rub tijela kralješka za koji je pričvršćen intervertebralni disk.

Zglobni procesi čine intervertebral. Kičma ima fiziološke (normalne) krivine: u vratnoj kičmi - sprijeda (lordoza), u grudima - straga (kifoza), u lumbalnoj - opet sprijeda. U kičmi su moguća fleksija i ekstenzija, bočno savijanje i rotacija. Najpokretljiviji su cervikalni i gornji lumbalni dio.

Kičma (columna vertebralis - kičmeni stub) glavni je dio kostura trupa, služi kao kućište za kičmenu moždinu, organ potpore i kretanja.

Embriologija... U embrionalnom razvoju kičme postoje tri faze: membranska, hrskavična i koštana. Promjena stadijuma događa se postepeno, u obliku djelomične zamjene i pomicanja jednog tkiva drugim.

U ranoj fazi fetalnog razvoja, mezenhimske ćelije se nakupljaju oko formiranog notokorda, koji služi kao rudiment tijela kralješaka i ligamentnog aparata kičme. U embriju starom 5 tjedana, stanice koje okružuju notohord podijeljene su intersegmentalnim arterijama u segmente - sklerotome (slika 1, a). U skladu s tim, posljednji su miotomi iz kojih se razvijaju mišići. Svaki sklerotom podijeljen je u dva dijela: kaudalni, gušći i kranijalni, manje gusti. Nakon toga, sklerotomne ćelije smještene u blizini arterija diferenciraju se u kralježak, a intervertebralni disk se razvija iz područja glave kaudalne polovice sklerotoma, smještenog daleko od intersegmentalnih arterija (slika 1, b). Tokom embriogeneze, miotom je fiksiran na dva susjedna kralješka, što osigurava djelovanje mišića na kičmu (slika 1, c).

Slika: 1. Shema razvoja kičme prema Keyu i Comperu; i svaki je segment podijeljen intersjektnom arterijom na dva dijela; b - područja uz arteriju diferenciraju se u kralježak; dio glave guste repne polovice, smješten daleko od intersegmentalne arterije, diferencira se u intervertebralni disk, c - prekartilagična tijela kralješaka: 1 - ektoderm, 2 - dermatom; 3 - miotom; 4-kičmeni živac; 5 - akord; c - primarni kralježak, 7 - aorta; 8 - glava polovine sklerotoma, 9 - kaudalna polovina sklerotoma; 10 - intersegmentalna arterija; 11 - zona iz koje se razvija intervertebralni disk; 12 - zona koja se diferencira u pršljen; 13 - tijelo predkartilaginog kralješka; 14 - širenje notokorda u intervertebralnoj zoni.

Formiranje intervertebralnog diska započinje od leđnog dijela, najudaljenijeg od izvora energije - aorte. U 10. tjednu embrionalnog razvoja, intervertebralni disk odvojen je od hrskavičnog kralješka fibrokartilarnom membranom. U to vrijeme, elementi prstenastog fibrosusa počinju se stvarati duž periferije intervertebralnog diska. U 4-mjesečnom embrionu prstenasti fibrosus postaje izraženiji i čvrsto povezuje susjedne kralješke. Nakon toga dolazi do relativnog smanjenja debljine intervertebralnog diska, vlaknasti prsten se širi u središnjem smjeru, ali do trenutka rođenja intervertebralni disk još nije formiran.

Slika: 2. Jezgra okoštavanja i žile fetalnog kralješka 3,5 mjeseca. (Slika iz razjašnjenog preparata; X15).

Slika: 3. II lumbalni pršljen fetusa starog 6 mjeseci; vidljive su posude jezgra okoštavanja (slika iz prosvijetljenog pripravka; X15).

10. sedmice kralješci postaju potpuno hrskavični. Prve točke okoštavanja u kralješcima pojavljuju se u 8-10. Tjednu embrionalnog razvoja. Početkom 4. mjeseca života maternice spajaju se u jedno jezgro u tijelu kralješka i u dva jezgra u luku. Proces okoštavanja kralješaka ovisi o njihovoj opskrbi krvlju. Plovila uvijek "nastavljaju" okoštavanje (slika 2). Prisustvo dvije jezgre okoštavanja u tijelu kralješka može uzrokovati anomaliju razvoja - sagitalni rascjep tijela kralješka (rachischisis, vidi dolje), što je popraćeno drugim poremećajima normalnog formiranja kičme sa stvaranjem zakrivljenosti i njenih deformacija.

Daljnje promjene u jezgrama okoštavanja svode se na povećanje njihove veličine, a 6-mjesečni embrion je jezgra već neposredno uz stražnju površinu tijela. Visina jezgre je nešto manja od visine tijela kralješka. Jezgre kralješaka građene su od radijalnih koštanih stupova koji zrače iz vaskularnog hiluma (slika 3). Tokom narednih mjeseci embrionalnog razvoja, kralješci rastu i hrskavično tkivo se postepeno zamjenjuje kostima. U isto vrijeme, do trenutka kada se dijete rodi, još nije došlo do spajanja jezgara okoštavanja. Kod novorođenčeta su poprečni procesi bočnih jezgara okoštavanja jasno vidljivi, međutim, poprečni odsječak kralješka ostaje uglavnom hrskavičan. Ostali procesi takođe ostaju hrskavični.

Tokom života maternice, različiti dijelovi kičme rastu u dužinu s različitom energijom. Nakon rođenja, lumbalna kičma raste najbrže.

Anatomija... Ljudska kičma (slika 1) sastoji se od 33-34 kralješka, od kojih je 24 slobodnih (7 cervikalnih, 12 torakalnih i 5 lumbalnih); ostatak (srasli) čine dvije kosti - križnu kost (5 kralješaka) i repnu kost (4-5 kralješaka). Svaki kralježak sprijeda ima tijelo (corpus vertebrae), od kojeg luk (arcus vertebrae) odlazi iza, noseći brojne procese (slika 5). Luk zajedno sa stražnjom površinom tijela kralješka ograničava foramen kralježak. Otvori kralješaka svih kralješaka čine kralješnični kanal (canalis vertebralis), u kojem leži kičmena moždina s membranama i žilama. U luku se razlikuje prednji zadebljani odjeljak - noge (pediculi arcus kralješci) i ploča (lamina arcus kralješci). Poprečni izrasline (processus transversi) protežu se od luka na bočne strane, spinozni izraslina (processus spinosus) je straga, zglobni izrasline (processus articulares sup. Et inf.) Su gore-dolje.

Slika: 5. Tipični torakalni i lumbalni kralješci; a - VIII torakalni pršljen: 1 - processus spinosus; 2 - proc. transversus; 3 - fovea costalis transversalis; 4 - proc. articularis sup.; 5 - fovea costalis sup. 6 - korpusni pršljen; 6 - III lumbalni pršljen: 1 - proc. spinosus; 2 i 3 - postupak articularis sup. 4 - vertebralis za slobodno vrijeme sup; 5 - korpusni pršljen; 6 - incisura vertebralis inf .; 7 - proc. transversus; 8 - proc. articularis inf.

Slika: 6. I vratni kralježak (gore): 1 - post tuberkuluma; 2 - massa lat. 3 - proc. transversus; 4 - fovea articularis sup. 5 - tuberkulum mrav.

Slika: 6a. II vratni kralježak (A - vrh, B - bok): 1 i 8 - proc. spinosus; 2 - proc. transversus, 3 - facies articularis sup. 4 - brloge; 5 \u003d korpusni kralješci; 6 - foramen transversarium, 7 - proc. articularis inf. Slika: 4. Kičma: A - bočni pogled; B - pogled sprijeda; B - pogled straga. 1 - vratna kičma; 2 - torakalni region; 3 - lumbalni region; 4 - sakralni dio; Ja - kokcigealni odjel.

I i II vratni kralješci razlikuju se od općeg tipa strukture kralješaka. I kralježak - atlas (atlas) je prsten koji se sastoji od dva luka povezana bočno zadebljanim dijelovima (slika 6). II vratni kralježak - epistrofija, ili aksijalna (os), na gornjoj površini tijela ima zupčasti proces (jazbine), koji se zglobljuje s prednjim lukom I vratnog kralješka (slika 6a).

Tijela kralješaka povezana su međusobno i sakrumom pomoću intervertebralnih diskova (disci intervertebrales). Potonji se sastoje od vlaknastog prstena (anulus fibrosus) i želatinozne jezgre (nucleus pulposus), koja je zatvorena šupljina sa želatinastim staklastim sadržajem.

Intervertebralni diskovi (slika 7) čine 20-25% dužine kičmenog stuba kod odrasle osobe. U segmentima kralježnice, gdje je njegova pokretljivost izraženija (lumbalna, cervikalna), visina diskova je veća. Zahvaljujući svojoj elastičnosti, intervertebralni disk apsorbira udare koje kičma doživljava. Visina intervertebralnog diska i kičme u praksi je promjenljiva i ovisi o dinamičkoj ravnoteži suprotno usmjerenih sila. Nakon noćnog odmora, visina diska se povećava i smanjuje prema kraju dana; dnevna fluktuacija dužine kičme doseže 2 cm.

Slika: 7. Intervertebralni disk (dijagram): 1 - hrskavična pločica koja se zatvara; 2 - apofiza tijela kičme; 3 - želatinozna jezgra; 4 - vlaknasti prsten.

Prednji i stražnji uzdužni ligamenti (ligg.longitudinalia anterius et posterius) idu duž prednje i stražnje površine tijela i diskova kralježaka. Prednji uzdužni ligament proteže se od zatiljne kosti do križnice, pričvršćujući se za tijela kralješaka. Ovaj ligament ima veliku elastičnu čvrstoću. Stražnji uzdužni ligament takođe započinje od potiljačne kosti i dopire do sakralnog kanala, ali se ne veže za tijela kralješaka, već se čvrsto stapa s diskovima, stvarajući na tim mjestima nastavke (slike 8 i 9).

Slika: 8. Veze i zglobovi torakalne kičme: 1 i 5 - lig. costotransversarium post.; 2 - lig. intercostale int. 3 - lig. tuberculi costae; 4 - lig. intertransversarium; 6 - kapsula artikularna; 7 i 8 - lig. supraspinale.

Slika: 9. Lumbalna kičma: 1 - lig. longitud. pošta .; 2 - lig. flavum; h - lig. interspinale; 4 - lig. supraspinale; 5 - proc. artic. sup.; 6 - proc. transversus. 7 - lig. inter-transversarium; 8 - lig. longitud. ant.; 9 - anulus tibrosus; 10 - nukl. pulposus.

Lukovi kralješaka međusobno su povezani pomoću žutih ligamenata (ligg.flava), spinozni procesi - interspinalnim ligamentima (ligg.interspinalia), poprečni procesi - intertransverzalnim ligamentima (ligg.intertransversaria). Iznad spinoznih procesa duž cijele dužine kičme prolazi supraspinozni ligament (lig. Supraspinale), koji se u cervikalnom području povećava u sagitalnom smjeru i naziva se nuhalni ligament (lig. Nuchae). Zglobni procesi čine intervertebralne zglobove (articulationes intervertebrales). U različitim dijelovima kičme zglobni procesi imaju nejednak oblik i položaj. Dakle, u torakalnoj regiji nalaze se frontalno. Zglobna površina gornjih procesa usmjerena je straga, a donja sprijeda. Stoga jaz između procesa na izravnoj radiografiji nije vidljiv, ali na bočnom je dobro otkriven. Zglobni procesi lumbalnih kralješaka zauzimaju sagitalni položaj, pa je stoga jaz između njih jasno vidljiv na direktnoj radiografiji.

Slika: 10. Vrste držanja: a - normalno držanje; b - ravna leđa; c - okrugla ili udubljena leđa; d - nagnut unazad.

U procesu razvoja djeteta kralježnica dobiva nekoliko zavoja u sagitalnoj ravni: u cervikalnom i lumbalnom dijelu savija se naprijed - formiraju se lordovi (vidi), u torakalnom i sakralnom dijelu - unazad - formira se kifoza (vidi). Ovi zavoji, zajedno s elastičnim svojstvima intervertebralnih diskova, određuju karakteristike kičme koje apsorbiraju udarce.

Pod uticajem niza nepovoljnih stanja - slabost mišićno-ligamentnog aparata kičme, statički poremećaji (nepravilno držanje deteta tokom školovanja i domaćih zadataka) - razvija se pogrešno (patološko) držanje tela (slika 10). Kada se krivine kičme izravnaju, razvijaju se ravna leđa, a kada se povećavaju, okrugla su ili udubljena. Najsloženiji su u prirodi poremećaji držanja tijela zbog bočnih zakrivljenosti kičme, formirajući skoliotski stav. Međutim, ne treba je miješati sa skoliozom (vidi) - bolešću koja se također očituje u bočnoj zakrivljenosti kralježnice, ali se razlikuje u deformaciji pojedinih kralješaka i kičme u cjelini.

Pokreti kičme mogu se dogoditi oko tri ose: poprečni (fleksija i ekstenzija), sagitalni (bočni nagib) i vertikalni (kružni pokreti). Najpokretljiviji su vratna i lumbalna kičma, manje gornji i donji segment torakalne kičme, a još manji njen srednji segment.

Stupanj i priroda pokretljivosti kralježnice povezani su s nizom stanja, posebno s oblikom i položajem zglobnih procesa, visinom intervertebralnih diskova, prisutnošću rebara koja ograničavaju kretanje torakalne kičme.

Opskrba kralježnice krvlju vrši se iz velikih arterija koje prolaze ili izravno duž tijela kralješaka ili blizu njih, a ti se sudovi pružaju izravno iz aorte ili (za vratnu kičmu) iz subklavijske arterije. Krv pod velikim pritiskom ulazi u kičmu, što dovodi do visokog stepena punjenja krvi čak i u malim granama.

Lumbalna i interkostalna arterija (aa. Lumbales et intercostales) vode se duž antero-lateralne površine tijela kralješaka u poprečnom smjeru, a u području intervertebralnog foramena stražnje grane pružaju se od njih, opskrbljujući leđne kralješke i meka tkiva leđa. Stražnje grane lumbalne i interkostalne arterije odaju kičmene arterije (rami spinales), koje prodiru u kičmeni kanal. U kičmenom kanalu glavni trup kičmene arterije podijeljen je na prednju (veću) i stražnju granu. Potonji prolazi poprečno duž posterolateralnog zida kičmenog kanala i anastomozira odgovarajućom arterijom suprotne strane. Prednja krajnja grana kičmene arterije prolazi poprečno sprijeda i na stražnjoj površini tijela kičme anastomozira sa sličnom granom suprotne strane. Te grane sudjeluju u stvaranju anastomotske mreže smještene na stražnjoj površini tijela kralješaka u stražnjem uzdužnom ligamentu. Anastomotska mreža proteže se duž cijelog kičmenog kanala i ima uzdužne i poprečne grane. Arterije koje napajaju tijela kralješaka, kičmenu moždinu, kao i periferni dio intervertebralnog diska, od njega se odvajaju.

Veliki broj grana ulazi kroz prednju i bočnu površinu tijela kralješaka, među kojima postoje 2-3 velike grane koje ulaze u tijelo blizu srednje linije. Te grane anastomoziraju u tijelu kralješka sa stražnjim granama. Posude ne prelaze iz tijela kralješka na intervertebralni disk.

Venski sistem kičme predstavljaju četiri venska pleksusa: dva vanjska (plexus venosi vertebrales externi), smještena na prednjoj površini tijela kralješaka i iza lukova, i dva unutarnja (plexus venosi vertebrales interni). Najveći pleksus - prednji intravertebralni - predstavljen je velikim vertikalnim trupcima međusobno povezanim poprečnim granama; ovaj se pleksus nalazi na stražnjoj površini tijela kralježaka i brojnim je mostovima fiksiran za njihov periost. Stražnji intravertebralni pleksus nema jake veze sa zidovima kičmenog kanala i stoga se lako pomiče. Sva četiri venska pleksusa kičme imaju brojne međusobne veze, a prednji vanjski i unutarnji pleksus anastomoziraju vv. bazivertebrale koji prolaze kroz tijela kralješaka, a stražnji vanjski i unutarnji pleksus povezani su tankim granama koje probijaju žute ligamente.

Izljev venske krvi iz kičme vrši se u sistem gornje i donje šuplje vene duž kičmenih, interkostalnih, lumbalnih i sakralnih vena. Svaka intervertebralna vena, prolazeći iz kičmenog kanala kroz odgovarajući intervertebralni foramen, čvrsto je povezana s pokostnicom koštanih rubova foramena, pa se, nakon oštećenja, te vene ne urušavaju.

Venski pleksus kičme, čineći jedinstvenu cjelinu, proteže se od dna lubanje (ovdje su povezani s okcipitalnim venskim sinusom) do trtice. Ovaj venski sistem, široko anastomoziran sa paravertebralnim venama, važna je komunikacija između donje i gornje šuplje vene. Smatra se da je ovaj kolateralni put od velike važnosti za održavanje funkcionalne ravnoteže između sistema gornje i donje šuplje vene. Odsustvo ventila u venama kičme omogućava kretanje krvi u bilo kojem smjeru. Ova funkcionalna karakteristika kičmenih vena, prema brojnim autorima, objašnjava njihovu ulogu u širenju infekcije i metastaza u kičmi.

Limfna drenaža u vratnoj kralježnici vrši se u smjeru dubokih limfnih čvorova vrata; u gornjem torakalnom - u čvorovima stražnjeg medijastinuma; u donjem torakalnom - kroz interkostalne limfne čvorove u torakalni kanal. Iz lumbalne i sakralne kičme limfa se sakuplja u istoimenim limfnim čvorovima.

Postnatalni razvoj... U postnatalnom razvoju kičme nastavlja se rast i okoštavanje kralješaka, kao i diferencijacija intervertebralnih diskova. U prvoj godini života struktura strukturne kosti kostiju kralješka je restrukturirana. Prema većini autora, sinostoza jezgra okoštavanja u području osnove spinoznog procesa javlja se do treće godine života, ali u nekim slučajevima taj se proces odgađa i do 12-13 godina, a ponekad uopće ne završava; tako nastaje spina bifida (vidi). To se često uočava u V lumbalnom i I sakralnom kralješku. Učestalost manifestacije spina bifida u ovim kralješcima potaknula je da se ovdje smatra ne anomalijom razvoja kičme, već kao njenom varijantom.

Fuzija jezgre okoštavanja tijela kralješka sa jezgrama okoštavanja luka u lumbalnoj kičmi događa se u dobi od 4-8 godina. U torakalnoj regiji hrskavični sloj između njih traje do 12 godina.

Slika: 11. Raspodjela sila koje djeluju na intervertebralni disk

U procesu postnatalnog razvoja intervertebralnog diska dolazi do postupnog sabijanja želatinozne jezgre i diferencijacije vlaknastih struktura prstenastog fibrosusa. Želatinozna jezgra kod mladih ispitanika sadrži uglavnom vodom bogatu osnovnu amorfnu supstancu koja se nalazi među kolagenskim vlaknima. Zasićenje želatinoznog jezgra vodom određuje njegova fizička svojstva kao statički amortizer. opterećenje, koje distribuira mehaničke sile na cijelu površinu tijela kralješka (slika 11). S godinama, zbog smanjenja sadržaja vode, turgor jezgre opada, postepeno postaje gušći i gubi elastičnost. Kod ljudi starijih od 50 godina, želatinozno jezgro nalikuje kazeonoj masi.

Prstenasti fibrosus takođe prolazi kroz brojne promjene tokom postnatalnog razvoja. Već u dobi od 2 godine izražena fibrilacija bilježi se u prednjim i stražnjim dijelovima diska sa preplitanjem snopova. S godinama isprepletanje vlakana postaje sve teže, oni nabubre. To je posebno jasno u drugih pet godina života. Na kraju druge decenije oteklina doseže značajnu veličinu, a vlakna se ne razlikuju vrlo jasno. Intervertebralni disk u cjelini završava svoj razvoj do 22-24 godine.