Oni koji se trenutno koriste u nacionalnoj ekonomiji i svakodnevnom životu toliko su sjajni, a priroda njihovog biološkog djelovanja toliko je raznolika da se mora primijeniti nekoliko vrsta klasifikacija otrova. Podijeljeni su u dvije skupine: opće, zasnovane na nekom općenitom principu procjene, pogodne za sve kemikalije bez izuzetka, i posebne, koje odražavaju odnos između pojedinih fizičko-kemijskih ili drugih znakova supstanci i manifestacije njihove toksičnosti.

Principi klasifikacije otrova:

1. 
   Uobičajeni su:

• 
  po hemijskim svojstvima (hemijski),
• 
  prema namjeni (praktično):

• 
  industrijski otrovi koji se koriste u industrijskom okruženju: organski rastvarači (dihloroetan), goriva (metan, propan, butan), bojila (anilin), rashladna sredstva (freon), hemijski reagensi (metanol), plastifikatori i mnogi drugi,
• 
  pesticidi koji se koriste za suzbijanje korova i štetočina poljoprivrednih kultura: organohlorni pesticidi (heksahloran, polihloropin), organofosforni pesticidi (karbofos, hlorofos, fosfamid, triklorometafos-3, metilmerkaptofos), organska živa jedinjenja (derivati \u200b\u200bsevinaminske kiseline)

• 
  lijekovi sa vlastitom farmakološkom klasifikacijom,
• 
  hemikalije za kućanstvo koje se koriste u svakodnevnom životu: aditivi za hranu (octena kiselina), sanitarije, lična higijena i kozmetika, odjeća, namještaj, proizvodi za njegu automobila i tako dalje,
• 
  biološki otrovi za biljke i životinje koji se nalaze u raznim biljkama i gljivicama (akonit, cicuta), životinjama i insektima (zmije, pčele, škorpioni) i uzrokuju trovanje prilikom gutanja
• 
  hemijska ratna sredstva koja se koriste kao toksično oružje za masovno uništavanje ljudi (sarin, zaman, iperit, fosgen i drugi)

• 
  prema stepenu toksičnosti (higijenski),
• 
  prema vrsti toksičnog efekta (toksikološki),
• 
  "selektivnom toksičnošću";

1. 
   Poseban:

• 
  prema vrsti hipoksije u razvoju (patofiziološka),
• 
  mehanizmom interakcije s enzimskim sistemima (patohemijski),
• 
  po prirodi bioloških posljedica trovanja (bioloških),
• 
  prema stepenu kancerogene aktivnosti itd.

Toksikološka klasifikacija otrova.

Klasifikacija otrova prema "selektivnoj toksičnosti".

Patofiziološka klasifikacija otrova.

1. 
   Ztiopatogenetski princip klasifikacije trovanja.
   1. 
      Zbog razvoja trovanja:
      1. 
         slučajno trovanje:
         1. 
            nesreća na radu (nesreća) ili kod kuće,
         2. 
            alkoholna ili opojna droga,
         3. 
            predoziranje lijekovima (jatrogeno).
      2. 
         namjerno trovanje:
         1. 
            kriminalac
            1. 
               s namjerom da ubije
            2. 
               s ciljem izazivanja bespomoćnog stanja;
         2. 
            samoubilački:
            1. 
               tačno,
            2. 
               demonstrativni,
            3. 
               "Policajci"
            4. 
               trovanje kemijskim ratnim sredstvima;
   2. 
      Prema uslovima (mjestu) razvoja:
      1. 
         proizvodnja,
      2. 
         domaćinstvo,
      3. 
         jatrogeno;
   3. 
      Na putu otrova;
   4. 
      Po porijeklu otrova.
2. 
   Klinički princip klasifikacije trovanja.
   1. 
      Po karakteristikama kliničkog toka:
      1. 
         Akutno trovanje (razvija se kada toksična doza supstance odjednom uđe u tijelo i karakterizira ga brz nastup i izraženi specifični simptomi),
      2. 
         Subakutno trovanje (jednim unosom otrova u tijelo klinička slika je vrlo spora i dugoročno uzrokuje zdravstvene poremećaje),
      3. 
         Kronično trovanje (uzrokovano dugotrajnim unosom otrova u tijelo u malim (subtoksičnim) dozama. Bolest započinje pojavom nisko-specifičnih simptoma, što odražava primarnu disfunkciju uglavnom nervnog i endokrinog sistema;
   2. 
      Prema težini bolesti:
      1. 
         lagano trovanje;
      2. 
         umjereno trovanje;
      3. 
         teško trovanje;
      4. 
         izuzetno teško trovanje;
      5. 
         smrtno trovanje;
   3. 
      Po prisustvu komplikacija:
      1. 
         komplikovano trovanje;
      2. 
         nekomplicirano trovanje;
   4. 
      Način na koji otrov ulazi u tijelo:
      1. 
         Egzogeno trovanje:
         1. 
            oralno trovanje:
            1. 
               trovanje hranom;
         2. 
            inhalacijsko trovanje;
         3. 
            trovanje injekcijama;
         4. 
            perkutano trovanje;
         5. 
            trovanje šupljina;
      2. 
         Endogena trovanja;
   5. 
      Ishodom bolesti;
3. 
   Nozološki princip klasifikacije trovanja.
   1. 
      Po imenima pojedinih otrova, njihovih grupa ili klasa.

OPĆA NAČELA DIJAGNOSTIKE

TROVENJE.
Karakteristike dijagnoze akutnog

egzogeno trovanje.
Klinička dijagnostika.

Klinička dijagnostika akutnog trovanja otkriva određene simptome karakteristične za efekat na telo date hemijske supstance ili čitave grupe supstanci sličnih fizičko-hemijskim svojstvima prema principu njihove „selektivne toksičnosti“. Na primjer, kod teških poremećaja mentalne aktivnosti (svijesti): omamljivanje, koma, uznemirenost i druge manifestacije encefalopatije - najvjerojatnije se može sumnjati na trovanje psihotropnim lijekovima (narkotički analgetici, barbiturati, neuroleptici i tako dalje).

Dijagnoza "trovanja nepoznatim otrovom" ne dopušta ciljanu terapiju, stoga je u slučaju akutnog trovanja, pažljivim proučavanjem kliničkih simptoma, anamneze ili informacija s mjesta događaja, potrebno približno utvrditi vrstu toksične supstance koja je izazvala trovanje (alkohol, tablete za spavanje, kauterizirajuće tekućine itd.) za naknadna laboratorijska ili, u slučaju smrti pacijenta, forenzička hemijska i patomorfološka istraživanja.

Podaci o anamnezi i podaci sa lica mjesta od velike su važnosti za utvrđivanje primarne kliničke dijagnoze. Treba imati na umu da patologija akutnog trovanja spada u kategoriju nesreća sa određenim vremenom i mjestom djelovanja. Pojašnjenje ovih parametara može biti presudno i za dijagnozu i za liječenje. Na primjer, ako je od uzimanja tableta za spavanje (barbiturata) prošlo više od 3 sata, žrtva je potpuno svjesna, tada je, s obzirom na toksično-kinetičke karakteristike ovih lijekova, moguće zajamčiti odsustvo simptoma trovanja u bliskoj budućnosti i ne provoditi terapijske zahvate aktivnosti. Suprotno tome, ako se u istoj situaciji procjenjuje unos čak i male količine organofosfatnih insekticida, tada, znajući za prisustvo latentnog perioda u ovom trovanju, žrtvu treba ostaviti na promatranje najmanje 6 - 8 sati i propisati joj profilaktički tretman. Međutim, vrijednost podataka iz anamneze ne treba precjenjivati, posebno kod pacijenata sa samoubilačkim trovanjem, koji mogu sakriti vrijeme i vrstu uzete toksične supstance ili jednostavno ne znaju njen tačan naziv.

Za početnu dijagnozu akutnog trovanja, posebno kod pacijenata u komi, važno je pažljivo ispitati mjesto incidenta, gdje uvijek možete pronaći jedan ili drugi materijalni dokaz: posuđe od alkoholnih pića ili njihovih surogata, originalno pakiranje kućnih hemikalija ili lijekova, strani hemijski mirisi tvari, povraćanje i tako dalje. Sumnjivi lijekovi i druge hemikalije moraju se predočiti kao materijalni dokaz kada je žrtva hospitalizirana.

Dakle, na mjestu događaja potrebno je utvrditi uzrok trovanja, utvrditi, ako je moguće, vrstu otrovne tvari, njezinu količinu i put ulaska u tijelo, vrijeme trovanja, koncentraciju otrovne tvari u otopini ili doziranje lijekova. Posebnu pažnju treba posvetiti očevidu i prikupljanju „materijalnih dokaza“ u slučaju smrtnog trovanja. Ove aktivnosti obično obavljaju istražitelj i medicinski ispitivač.

Instrumentalna (funkcionalna) dijagnostika.

Metoda elektroencefalografije (EEG) omogućava vam utvrđivanje prirode promjena u bioelektričnoj aktivnosti mozga. To, pak, omogućava provođenje diferencijalne dijagnoze trovanja psiho- i neurotropnim toksičnim supstancama, posebno u komi, kao i utvrđivanje težine i prognoze intoksikacije.

Metoda elektrokardiografije (EKG) koristi se za procjenu prirode i stupnja toksičnih oštećenja srca: poremećaji ritma i provođenja, distrofija miokarda. Registracija EKG-a i EEG-a vrši se prema standardnim metodama.

Mjerenje glavnih parametara sistemske hemodinamike - moždani udar i minutni volumen srca, ukupni i specifični otpor krvnih žila i tako dalje - preduvjet za uspješnu reanimaciju u slučaju ozbiljnih kršenja funkcija kardiovaskularnog sistema toksične etiologije. Prednost treba dati ekspresnim i neinvazivnim metodama; na primjer, metoda impedanse elektropletizmografije, zasnovana na mjerenju električnog otpora objekta koji se proučava, nakon čega slijedi matematičko ili nomografsko određivanje hemodinamskih karakteristika.

Instrumentalna dijagnostika poremećaja disanja daje objektivnu karakteristiku stepena i vrste hipoksije, koja je stalna komplikacija teškog trovanja, kao i promjene u kiselinsko-baznoj ravnoteži krvi.

Od velike je važnosti rentgenski pregled pluća kao neophodna kontrola u liječenju upale pluća i prekomjerne hidratacije tijela.

Instrumentalna dijagnostika toksičnih oštećenja trbušnih organa (hitna fibroskopija i radiografija) izvodi se prvenstveno radi procjene stepena i vrste hemijskih opekotina jednjaka i želuca. Najveće informacije u ovim studijama dobivaju se u prva 2 - 3 dana od trenutka trovanja, a zatim u 3 - 4 sedmice, kada se pojave prvi znakovi mogućeg cicatricialnog procesa i deformacije ovih organa s kršenjem prolaska hrane.

Odnedavno je od velike važnosti hitna dijagnostika toksičnog oštećenja jetre i bubrega uz pomoć radioizotopskih tehnika čija se suština sastoji u intravenskom davanju radio indikatora uz naknadno određivanje njihovog prolaska u jetru i bubrege pomoću gama kamere. Radioizotopska dijagnostika omogućava proučavanje lokalne hemodinamike, apsorptivne i ekskretorne funkcije bubrega i jetre kao najosjetljivijih organa na učinke toksičnih supstanci. Optimalni vremenski raspored ovih studija su prvi sati nakon trovanja (toksikogena faza) i različiti periodi somatogene faze (2 - 3, 7 - 15, 30 - 40 dana). Normalizacija pokazatelja funkcionalnog stanja jetre i bubrega događa se mnogo kasnije od klinički određenog oporavka pacijenata.

Značajnu pomoć u dijagnozi različitih komplikacija u toksikoloških bolesnika u somatogenoj fazi trovanja pruža ultrazvučni pregled (ultrazvuk) sa sumnjom na razvoj apscesa u plućima, prisustvo tečnosti u trbušnoj šupljini, pankreatitis, peritonitis i druge komplikacije.
Laboratorijska dijagnostika.

Karakteristična karakteristika hemijske i toksikološke analize je potreba da se što prije (1-2 sata), uz dovoljnu preciznost i specifičnost, koriste instrumentalne ekspresne metode za određivanje toksičnih supstanci u biološkim podlogama u tijelu (krv, urin, likvor, dijalizne otopine itd.). ... Ove zahtjeve ispunjavaju fizičke i kemijske metode instrumentalne brze analize: tankoslojna hromatografija (TLC), gasno-tečna hromatografija (GLC), spektrofotometrija (SFM) i druge. Izbor metode diktiraju uglavnom fizičko-hemijska svojstva toksičnih supstanci koje uzrokuju trovanje, kao i metode njihovog izdvajanja iz određenog biološkog okruženja.
Pojam kliničke toksikometrije.

Svi podaci dobijeni metodama funkcionalne dijagnostike omogućavaju izradu toksično-dinamičke slike trovanja u celini kao odraz složene interakcije otrova s \u200b\u200btijelom.

Tri su glavna nivoa ove interakcije: prag (s pojavom početnih simptoma trovanja), kritični (s razvojem hitnih stanja koja zahtijevaju hitnu korekciju) i nepovratan ili fatalan (potpuno iscrpljivanje kompenzacijskih sposobnosti organizma).
Karakteristike dijagnoze hroničnog trovanja.

Dijagnoza kroničnog trovanja ima karakteristične osobine povezane sa odsustvom jasnih kliničkih znakova u ranom periodu bolesti. Stoga se moramo osloniti na utvrđivanje suptilnijih kršenja homeostatskih mehanizama kompenzacije u tijelu, biokemijskih, funkcionalnih i morfoloških promjena uzrokovanih trovanjem. Najveća pažnja posvećuje se instrumentalnoj i biohemijskoj dijagnostici.
METODE LIJEČENJA OTROVA.
Opšti principi za liječenje akutnog trovanja.

Kod akutnog trovanja moguće je odrediti "kvantitativnu mjeru" bolesti koncentracijom otrova u krvi, što omogućava primjenu etiološkog liječenja. Sve terapeutske mere imaju za cilj zaustavljanje kontakta otrova sa određenim funkcionalnim sistemima tela, kao i njihovu moguću zaštitu od toksičnih efekata. Pored toga, u slučaju teškog trovanja, potrebno je poduzeti hitne mjere kako bi se održala održivost tjelesnih sistema pogođenih otrovom ili privremeno umjetno zamijenili njihove funkcije. Dakle, posebnost hitne pomoći kod akutnih trovanja sastoji se u kombiniranom i istovremenom provođenju sljedećih terapijskih mjera: ubrzano uklanjanje toksičnih supstanci i upotreba specifične (protuotrovne) farmakoterapije, kao i simptomatska terapija usmjerena na zaštitu svih tjelesnih sistema na koje pretežno utječe ova otrovna tvar zbog svoje "selektivne toksičnosti".

U toksikogenom stadiju trovanja, sve metode aktivne detoksikacije su prirode etiološkog liječenja i stoga ih treba koristiti za bilo koju vrstu aktivnog otrova, bez obzira na težinu stanja žrtava u vrijeme medicinskog pregleda u prehospitalnoj fazi ili u bolnici. Vremenski faktor je presudan sa stanovišta maksimalne efikasnosti etiološkog liječenja. Najveći uspjeh postiže se primjenom metoda aktivne detoksikacije do potpune raspodjele otrova u tijelu u fazi resorpcije pri najvišoj koncentraciji u krvi.

U somatogenom stadiju trovanja kršeći funkciju detoksikacije parenhimskih organa, umjetne metode detoksikacije koriste se za nadoknađivanje gubitaka uzrokovanih trovanjem i stoga imaju karakter patogenetskog tretmana razvoja endotoksikoze. Vrijednost simptomatske terapije usmjerene na borbu protiv glavnih patoloških sindroma koji odražavaju sistemsko oštećenje homeostaze raste kako se povećava težina toksičnih oštećenja. U teškim trovanjima, simptomatsko liječenje je reanimacijske prirode, omogućavajući tijelu da održi taj minimum vitalne aktivnosti, pri kojem je moguće provoditi metode aktivne detoksikacije. Međutim, u uvjetima poremećene mikrocirkulacije i staničnog metabolizma, efikasnost ovih metoda je značajno smanjena. U takvoj situaciji, s razvojem kardiovaskularnog i respiratornog zatajenja, mjere reanimacije su prioritet, jer jedini način da se tijelo oslobodi otrovnih supstanci ovisi o uspjehu.

Metode aktivne detoksikacije organizma

sa akutnim trovanjem.
Osnovni pojmovi i klasifikacija.

Sve terapijske mjere usmjerene na zaustavljanje djelovanja toksičnih supstanci na organizam i njihovo uklanjanje iz tijela odnose se na metode aktivne detoksikacije, koje se prema principu njihovog djelovanja dijele u sljedeće skupine: metode pojačavanja prirodnih procesa čišćenja organizma, metode umjetne detoksikacije i antidote (farmakološke) metode. detoksikacija.

Metode aktivne detoksikacije organizma.

1. 
   Metode za poboljšanje prirodnih procesa detoksikacije:
   1. 
      Čišćenje gastrointestinalnog trakta:
      1. 
         emetički lijekovi (apomorfin, ipecacuanha),
      2. 
         ispiranje želuca (jednostavno, sonda),
      3. 
         ispiranje crijeva (ispiranje sondom, klistir),
      4. 
         laksativni lijekovi (sol, ulje, biljni),
      5. 
         intestinalna elektrostimulacija;
   2. 
      Prisilna diureza;
   3. 
      Regulacija enzimske aktivnosti (farmakološka, \u200b\u200bmetode fizičke i hemoterapije);
   4. 
      Terapijska hiperventilacija pluća;
   5. 
      Terapijska hipo- i hipertermija;
   6. 
      Hiperbarična oksigenacija;
2. 
   Protuotrovne (farmakološke) metode detoksikacije:
   1. 
      Kemijski protuotrovi (toksikotropni) kontaktno djelovanje, parenteralno djelovanje;
   2. 
      Biokemijski protuotrovi (toksično-kinetički);
   3. 
      Farmakološki antagonisti (simpatomimetički);
   4. 
      Antitoksična imunoterapija;
3. 
   Umjetne metode detoksikacije:
   1. 
      Metode varanja (razrjeđivanje i nadoknada krvi i (ili) limfe):
      1. 
         lijekovi za infuziju,
      2. 
         lijekovi koji zamjenjuju plazmu,
      3. 
         supstitucija krvi,
      4. 
         plazmafereza,
      5. 
         terapijska limforeja,
      6. 
         limfna stimulacija,
      7. 
         perfuzija limfnog sistema;
   2. 
      Dijaliza i filtracija krvi i (ili) limfe:
      1. 
         vantelesne metode (hemo-, plazma-, limfodijaliza, ultrafiltracija, hemofiltracija, hemodiafiltracija),
      2. 
         intrakorporalne metode: peritonealna dijaliza, crijevna dijaliza;
   3. 
      Sorpcija:
      1. 
         vantelesne metode (hemo-, plazma, limfosorpcija, sorpcija aplikacije, biosorpcija),
      2. 
         intratelesne metode (enterosorpcija);
   4. 
      Fizio- i hemohemoterapija u kombinaciji sa brojčanicima i sorpcijskim metodama:
      1. 
         ultraljubičasto (UVGT),
      2. 
         laser (LGT),
      3. 
         elektromagnetski (EMGT),
      4. 
         elektrokemijski (ECGT).

Razrjeđivanje je postupak razrjeđivanja ili zamjene biološke tečnosti koja sadrži otrovne supstance nekom drugom sličnom biološkom tečnošću ili umjetnom okolinom kako bi se smanjila koncentracija otrovnih tvari i uklonile iz tijela.

Dijaliza je postupak uklanjanja supstanci male molekularne težine na osnovu svojstava polupropusnih membrana da prolaze u vodi topive materije niskog molekulske mase i joni koji odgovaraju veličini njihovih pora (do 500 A) i zadržavaju koloidne čestice i makromolekule. Prirodne (serozne membrane) i umjetne membrane (celofan, kuprofan i druge) koriste se kao polupropusne membrane. Sposobnost različitih hemikalija da prolaze kroz pore ovih membrana naziva se dijalizom.

Sorpcija je proces apsorpcije molekula gasova, para ili rastvora površinom čvrste ili tečne materije. Tijelo na čijoj površini dolazi do sorpcije naziva se adsorbent (sorbent), a apsorbirana supstanca se naziva adsorptiv (adsorbat).

Protuotrovna (farmakološka) sredstva za detoksikaciju zauzimaju posebno mesto i omogućavaju direktan uticaj na toksičnu supstancu ili njen receptor i uklanjanje niza njenih toksičnih efekata.
Metode za poboljšanje prirodnog

detoksikacija.
Čišćenje gastrointestinalnog trakta.

Pojavu gag refleksa kod nekih vrsta akutnih trovanja treba smatrati zaštitnom reakcijom usmjerenom na uklanjanje toksične supstance iz tijela. Ovaj prirodni proces detoksikacije može se poboljšati upotrebom emetika i ispiranja želuca kroz sondu. Međutim, postoje situacije u kojima se uvode ograničenja na hitno čišćenje želuca. U slučaju trovanja kauterizirajućim tekućinama, spontani ili umjetno izazvani refleks gaga je opasan, jer ponovljeni prolazak kiseline ili lužine kroz jednjak može pojačati njegovo sagorijevanje. Postoji još jedna opasnost, a to je povećanje vjerovatnoće aspiracije kauterizirajuće tekućine i razvoj teških opeklina respiratornog trakta. U stanju toksične kome znatno se povećava mogućnost aspiracije želučanog sadržaja tokom povraćanja.

Ove se komplikacije mogu izbjeći primjenom sonde za ispiranje želuca. U komi treba ispirati nakon intubacije dušnika, što u potpunosti sprečava aspiraciju povraćanja. Opasnost od uvođenja sonde za ispiranje želuca u slučaju trovanja tečnim tekućinama uvelike je pretjerana, ali upotreba ove metode u predbolničkoj fazi može smanjiti prevalenciju hemijskih opeklina i smanjiti smrtnost kod ove patologije. Treba imati na umu da je uporaba otopine natrijum bikarbonata za trovanje kiselinom neprihvatljiva, jer uzrokuje akutno širenje želuca s nastalim ugljičnim dioksidom, pojačano krvarenje i bol.

U praksi se u nekim slučajevima ispire ispiranje želuca, navodeći duži vremenski period koji je prošao od trenutka trovanja. Međutim, nakon otvaranja u ovom slučaju, u crijevima se može naći značajna količina otrova čak i nakon 2-3 dana nakon uzimanja otrova. U slučaju ozbiljnog trovanja opojnim otrovima i organofosfatnim insekticidima, preporučuje se ponovljena ispiranje želuca svakih 4 do 6 sati. Potreba za ovim postupkom objašnjava se ponovljenim unošenjem toksične supstance u želudac iz crijeva kao rezultat obrnute peristaltike i bacanja žuči u želudac, koja sadrži brojne nemetabolizirane tvari (morfij, noksiron, liponeks i tako dalje). Ispiranje želuca posebno je važno u prehospitalnoj fazi tokom prva dva sata nakon trovanja, jer dovodi do smanjenja koncentracije toksičnih supstanci u krvi.

U slučaju ozbiljnog trovanja visoko otrovnim supstancama (organofosfatna jedinjenja, klorirani ugljovodonici itd.), Praktično nema kontraindikacija za hitno ispiranje želuca metodom sonde, a treba ga ponavljati svaka 3 do 4 sata dok se želudac u potpunosti ne očisti od otrova, što se može utvrditi pomoću sekvencijalne laboratorije - hemijska analiza tečnosti dobijene tokom ispiranja želuca. Ako u slučaju trovanja hipnotičkim lijekovima intubacija dušnika u prehospitalnoj fazi iz nekog razloga nije moguća, tada bi se, kako bi se izbjegle komplikacije, ispiranje želuca trebalo odgoditi do bolnice, gdje su dostupni oba postupka. Uz nekvalificirano ispiranje želuca, mogu se razviti brojne komplikacije, posebno kod pacijenata koji su u komi s tromim prirodnim refleksima i smanjenim tonusom mišića jednjaka i želuca. Najopasnije od njih su aspiracija tečnosti za pranje; puknuća sluznice ždrijela, jednjaka i želuca; trauma jezika komplicirana krvarenjem i aspiracijom krvi. Najbolji način za sprečavanje ovih komplikacija je strogo pridržavanje ispravne tehnike za ovaj postupak. Prije uvođenja sonde potrebno je provesti zahod usne šupljine, s povećanim faringealnim refleksom, indicirano je uvođenje atropina, a u slučaju nesvjesnog stanja potrebna je prethodna intubacija dušnika cijevi s gumenom manžetom. Neprihvatljivo je za grubo uvođenje sonde pacijentu koji se odupire ovom postupku, koji je uzbuđen djelovanjem otrova ili okoline. Sonda mora biti odabrana prema fizičkim podacima pacijenta i prethodno podmazana vazelinskim uljem. Tokom ovog postupka, sestrinskom osoblju je potrebno sudjelovanje ili stalni nadzor liječnika odgovornog za njegovu sigurnost. Nakon ispiranja želuca, preporučuje se oralno davanje različitih adsorbenta i laksativnih lijekova kako bi se smanjila apsorpcija i ubrzao prolaz toksične supstance kroz gastrointestinalni trakt. Među enterosorbentima najpopularniji su oblici praha: karbolen, SKT-6AVCH, SKN, KAU, lignin, mikroorba, nanosi se u jednoj dozi od najmanje 50 grama, zatim 20-40 grama u razmacima od 2-4 sata tokom 12 sati.

Učinkovitost slanih laksativa poput Na2S04 ili MgSO4 je upitna, jer ne djeluju dovoljno brzo (5-6 sati nakon primjene) da ometaju apsorpciju značajnog dijela otrova. Uz to, u slučaju trovanja opojnim drogama, zbog značajnog smanjenja pokretljivosti crijeva, laksativi ne daju željeni rezultat, a upotreba magnezijum sulfata može izazvati bradikardiju, hipotenziju i respiratornu insuficijenciju. Učinkovitije je koristiti vazelinsko ulje (100 - 150 ml) kao laksativni lijek, koji se ne apsorbira u crijevima i aktivno veže topive supstance topive u mastima, na primjer, dihloroetan.

Zajedno s laksativnim lijekovima u kliničkoj praksi koriste se i druge metode za pojačavanje pokretljivosti crijeva, posebno klizme za čišćenje, farmakološka i električna stimulacija. Učinak detoksikacije klistiranja za čišćenje također je ograničen vremenom potrebnim da toksična supstanca pređe iz tankog u debelo crijevo. Stoga rana primjena ove metode u prvim satima nakon trovanja obično ne daje efekta. Da bi se to vrijeme smanjilo, preporučuje se upotreba farmakološke stimulacije crijeva intravenskom primjenom 10-15 ml 4% rastvora. CaCl na 40% otopini glukoze i 2 ml (10 ED) pituitrin intramuskularno (kontraindicirano u trudnoći). Najizraženiji efekat pruža direktna električna stimulacija crijeva, provedena pomoću posebnih aparata, ili intravenozna primjena serotonin adipat (2 ml 1% rastvora).

Međutim, sva sredstva koja stimuliraju motoričku evakuacijsku funkciju crijeva često su nedjelotvorna zbog toksične blokade njegovog neuromišićnog aparata u teškim trovanjima opojnim supstancama, organofosfornim spojevima i nekim drugim otrovima.

Najpouzdaniji način čišćenja crijeva od otrovnih tvari je ispiranje direktnim sondiranjem i uvođenjem posebnih otopina - ispiranje crijeva... Terapijski učinak ove metode je u tome što omogućava direktno čišćenje tankog crijeva, gdje se kasnim ispiranjem želuca (2 - 3 sata nakon trovanja) taloži značajna količina otrova koji i dalje ulazi u krv.

Da bi se napravilo ispiranje crijeva, dvokanalna silikonska sonda (duga oko 2 m) s metalnim trnom umetnutim u nju ubacuje se u stomak kroz nos. Zatim se, pod kontrolom gastroskopa, ova sonda izvodi na udaljenosti od 30 - 60 cm distalno od Treitzovog ligamenta, nakon čega se trn uklanja. Kroz otvor perfuzijskog kanala smještenog na distalnom kraju sonde, ubrizgava se posebna fiziološka otopina koja je u ionskom sastavu identična himusu.

Uzorci fiziološke otopine za ispiranje crijeva

Izvagani dijelovi soli otope se u 2/3 zapremine destiliranom vodom, zatim se doda 150 ml 10% otopine CaCl, 50 ml 25% otopine MgS04, destilirana voda do 10 litara. U zatvorenoj posudi, otopina se može čuvati 3 - 4 dana.

Otopina, zagrijana na 40 stepeni, ubrizgava se brzinom od oko 100 ml / min. Nakon 10 - 20 minuta, voda za ispiranje počinje teći kroz aspiracioni kanal, koji se uklanja električnom pumpom, a s njima i crijevni sadržaj. Nakon 0,5 - 1,5 sata, njegov sadržaj se pojavljuje duž drenaže iz rektuma, istovremeno se bilježi porast diureze. Otrovna supstanca se nalazi u vodi za pranje koja teče kroz aspiracijski kanal sonde i kroz drenažu iz rektuma. Da bi se crijeva potpuno očistila (što se može procijeniti prema odsustvu toksične supstance u posljednjim dijelovima pranja), potrebno je 500 ml fiziološke otopine na 1 kg tjelesne težine pacijenta (samo 25 - 30 litara). Međutim, već nakon perfuzije prvih 10-15 litara zabilježeno je poboljšanje kliničkog statusa pacijenta, povezano sa smanjenjem koncentracije toksične supstance u krvi. Možda oralna primjena rastvora do 3 - 5 l (1 l / h) bez sonde uz održavanje svijesti pacijenta. Proces detoksikacije se značajno ubrzava uz istovremeno pročišćavanje krvi hemosorpcijom ili hemodijalizom. Ispiranje crijeva nije dodatno opterećenje za kardiovaskularni sistem, stoga se može uspješno koristiti i kod egzotoksičnog šoka i kod starijih pacijenata s nestabilnom hemodinamikom. Kao komplikacije, moguće je razviti simptome prekomjerne hidratacije uz nekontrolirano davanje tekućine i traumu na sluznicu želuca ili dvanaestopalačnog crijeva uz grube manipulacije tijekom uvođenja sonde iz želuca u crijevo.
Metoda prisilne diureze.

Prisilna diureza kao metoda detoksikacije temelji se na upotrebi lijekova koji doprinose naglom povećanju diureze, a najčešća je metoda konzervativnog liječenja trovanja, kada se izlučivanje otrovnih tvari uglavnom vrši putem bubrega.

Terapijski učinak opterećenja vodom i alkalizacije krvi u teškim trovanjima značajno je smanjen zbog smanjenja brzine diureze uzrokovane povećanim lučenjem antidiuretskog hormona, hipovolemijom i hipotenzijom. Potrebna je dodatna primjena diuretika kako bi se smanjila reapsorpcija, odnosno kako bi se olakšao brži prolaz filtrata kroz nefron i time povećala diureza i eliminacija toksičnih supstanci iz tijela. Osmotski diuretici (urea, manitol, trisamin) najbolje ispunjavaju ove ciljeve. Osmotski diuretik se distribuira samo u ekstracelularnom sektoru, ne podvrgava se metaboličkim transformacijama, u potpunosti se filtrira kroz bazalnu membranu glomerula i ne resorbuje u tubularnom aparatu bubrega.

Klasifikacija otrova i njihovih otrovanja prilično je složena. Poznato je više od 5.000 različitih toksičnih supstanci koje imaju toksični efekat na ljude. Proučeno je više od 700 vrsta biljaka koje mogu dovesti do akutnog trovanja ljudi i više od 5.000 vrsta životinja i insekata, čiji otrovni ugrizi mogu dovesti do smrti.

Iz tog razloga je teško provesti strukturiranu i jasnu klasifikaciju otrova. Konvencionalno su podijeljeni u zasebne kategorije ovisno o:

• načini mogućeg trovanja osobe otrovom;
• mjere njihovog toksičnog djelovanja na tijelo;
• klinički i morfološki principi trovanja;
• hemijska svojstva;
• njihov opseg.

Opšte i posebno načelo klasifikacije

Prema općem principu, svi otrovi su klasificirani na sljedeći način:

• po hemijskim svojstvima;
• u svrhu njegove praktične primjene.

Drugi tip uključuje:

• pesticidi;
• kućne hemije;
• otrovi životinjskog i biološkog bilja;
• lijekovi;
• pesticid;
• supstance koje se koriste kao toksično oružje;
• industrijski otrovi (gorivo, freon, metanol).

Prema posebnom principu, otrovi se klasificiraju na sljedeći način:

• po načinu na koji rade sa enzimskim sistemima;
• prema tipu hipoksije, čiji razvoj izazivaju intoksikacijom;
• snagom kancerogenog djelovanja;
• na osnovu rezultata bioloških posljedica trovanja koje su izazvali.

Higijenska klasifikacija otrova

Ova metoda klasifikacije podrazumijeva podjelu ovisno o stupnju toksičnosti sadržanim u otrovima:

• nisko toksičan;
• umjereno toksičan;
• vrlo otrovno;
• izuzetno otrovno.

Podjela otrova, prema načinu na koji djeluju na tijelo

Ovisno o djelovanju otrova, oni se dijele u sljedeće kategorije:

• psihotropni;
• živčani agensi;
• guši se;
• uzrokuje lakrimaciju i nadražuje sluznicu;
• koža resorptivna.

Klasifikacija prema mogućim metodama trovanja

Postoji nekoliko poznatih načina na koje se osoba truje otrovima:

1. Udisanje - kroz respiratorni sistem. Do opijenosti dolazi uslijed ulaska plinovitih i isparljivih tvari u pluća. Na ovaj način možete se otrovati isparenjama benzina, ugljen-monoksidom, etrom.
2. Oralno - nastaje gutanjem. Otrov ulazi u tijelo kroz sluznicu usta, želudac (supstance topive u mastima), apsorbirane crijevnom sluznicom (supstance topive u vodi). Na taj način dolazi do trovanja hranom gljivama, organskim kiselinama, lijekovima, etilnim alkoholom.
3. Injekcija - otrov ulazi u tijelo supkutanom, intramuskularnom i intravenskom primjenom (potonju metodu karakterizira najbrže oštećenje tijela, jer toksin odmah ulazi u opći krvotok).
4. Perkutano - otrov se apsorbuje u tijelo kroz ljudsku kožu. Na taj način može doći do trovanja parama žive, joda, kloriranih ugljovodonika.
5. Prodiranje kroz sluznicu konjunktive - na taj način masti i u vodi rastvorljive supstance mogu ući u organizam.
6. Uvođenje otrova u tjelesnu šupljinu metoda je trovanja kada se toksični spojevi uvode u vaginu, rektum i slušni kanal.

Na osnovu uslova pod kojima je došlo do trovanja, ono je klasificirano ili kao slučajno ili namjerno. U prvom slučaju govorimo o industrijskim trovanjima (koja su se dogodila za vrijeme obavljanja profesionalnih dužnosti osobe) i domaćinstvu (neovlašteno propisivanje i uzimanje lijekova, slučajno predoziranje drogom, alkoholna intoksikacija itd.). U drugom slučaju, podrazumijevaju samoubistvo (posebna upotreba otrova) ili krivičnu orijentaciju radnji (namjerno trovanje osobe).

Učinak na ljudsko tijelo

U medicinskoj i forenzičkoj praksi klasifikacija otrova vrši se uzimajući u obzir njihov uticaj na ljudsko tijelo. Funkcionalne vrste otrova podijeljene su u 3 kategorije:

1. Generalno funkcionalni - sistemski utječu na sve funkcije tijela, a na organima ne ostavljaju tragove i morfološke promjene. Može biti fatalno. Hlorofos, cijanovodična kiselina, morfijum, fenatin, atropin imaju slično dejstvo.
2. Cerebrospinalni - uzrokuju prekomjerne fizičke i mentalne aktivnosti, povećavaju krvni pritisak. Može izazvati zablude, halucinacije. Ova vrsta uključuje opojne supstance, etilni alkohol i njegove surogate, barbiturate.
3. Kardiovaskularni - utječu na centralni nervni sistem i kardiovaskularni sistem. Tu spadaju nikotin, atropin.

Među sve tri vrste postoje hemolitički i hemoglobinotropni („otrovi u krvi“), čija je osobina sposobnost stvaranja jakih veza s hemoglobinom.

Te vrste uključuju trovanje blijedom krastačom, raznim nitritima i nitratima, kao i ugrize otrovnih zmija.

Selektivna toksičnost

Pored „krvnih“ otrova, razlikuju se i druge vrste, ovisno o njihovoj selektivnoj toksičnosti. U ovom se slučaju vrši klasifikacija na osnovu kojih organa otrov utječe:

• "Gastrointestinalni" otrovi (lužine, arsen, jake kiseline);
• "Srčani" (kalijumove i barijumove soli, srčani glikozidi);
• "Jetra" (etilni alkohol, ugljen monoksid, organofosforna jedinjenja);
• "Nervozni" (sredstva za smirenje, analgetici, tablete za spavanje);
• "Bubrežni" (toksini otrovnih gljivica, fenoli, klorirani ugljovodonici).

Dijagnostika za egzogenu intoksikaciju

Jedan od najtežih slučajeva u medicinskoj praksi je trovanje nepoznatim otrovom. Može se manifestirati kao simptomi koji su karakteristični za mnoge vrste otrova.

Ako se istinski ne zna šta je izazvalo stanje trovanja, potrebna je hitna, posebno ciljana dijagnoza.

Simptomi trovanja otrovima

Ako je osoba pri svijesti, sljedeći simptomi mogu izazvati sumnju na trovanje:

• dehidracija;
• prečesto mokrenje ili njegovo potpuno odsustvo;
• pritužbe na bol u različitim dijelovima tijela i organa;
• uznemireni gastrointestinalni trakt;
• halucinacije, jako uzbuđenje ili, obratno, potpuna apatija, depresija;
• kršenje srčanog ritma;
• vanjsko i unutarnje krvarenje;
• oštećen vid ili sluh;
• previše blijeda koža ili, obrnuto, njihovo intenzivno crvenilo;
• razni osipi na koži.

Simptomi karakteristični za određene otrove koji su slični po fizičkim i hemijskim svojstvima

Stepen oštećenja i uticaj na rad određenih sistema tela ili pojedinih organa omogućava pretpostavke o tome koja fizičko-hemijska grupa pripada otrovu koji je izazvao trovanje:

1. Oštećena mentalna aktivnost, koma, uznemirenost, omamljivanje, manifestacije znakova encefalopatije ukazuju na to da se trovanje dogodilo otrovima koji pogađaju centralni nervni sistem. Može se pretpostaviti predoziranje psihotropnim lijekovima (droge, barbiturati).
2. Poremećaji u radu respiratornog sistema, koji se očituju grčevima, nemogućnošću dubokog disanja, otežanim disanjem. Takvi se simptomi uočavaju ako je osoba udahnula otrovnu supstancu ili njene pare (ugljen monoksid, benzin). Karakteristične su i za intoksikaciju alkalnim kiselinama.
3. Poremećaji u radu bubrega i jetre često su posljedica trovanja solima teških metala ili octene kiseline.
4. Poremećaji cirkulacije i nagle promjene krvnog pritiska. Smanjenje pritiska primećuje se kod predoziranja barbituratima, a hipotenzija je takođe karakteristična za trovanje ugljen-monoksidom. Previsok pritisak može ukazivati \u200b\u200bna predoziranje psihotropnim drogama, opojnim drogama.

Instrumentalne metode

Za preciznu dijagnozu u slučaju trovanja nepoznatim otrovom u bolnici koriste se sljedeće instrumentalne metode:

• dijagnostika respiratorne patologije, rendgen pluća - omogućavaju utvrđivanje vrste hipoksije;
• elektrokardiografija - procjenjuje stupanj oštećenja srca, pomaže u prepoznavanju degeneracije miokarda i poremećaja srčanog ritma;
• elektroencefalografija - pomaže identificirati promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga;
• mjerenje sistemske hemodinamike - pokazuje nivo vaskularnog otpora, udarni volumen srca, pomaže u procjeni stepena oštećenja srca;
• radioizotopska dijagnostika jetre i bubrega - određuje nivo i prirodu intoksikacije ovih organa;
• fibroskopija, ultrazvuk trbušnih organa - utvrđuju prisustvo oštećenja probavnog trakta.

Laboratorijska istraživanja

Paralelno s instrumentalnom dijagnostikom, provode se hemijske i toksikološke ekspresne analize krvi, urina, izmeta na prisustvo toksina i utvrđivanje njegove prirode.

Pulmolog, terapeut, kardiolog, doktor funkcionalne dijagnostike. Doktor najviše kategorije. Radno iskustvo: 9 godina. Diplomirala je na Državnom medicinskom institutu Khabarovsk, klinički staž na specijalnosti "terapija". Bavim se dijagnostikom, liječenjem i prevencijom bolesti unutrašnjih organa, obavljam i stručne preglede. Liječim bolesti respiratornog sistema, gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sistema.

Toksikologija (doktrina otrova) proučava trovanje i rješava širok spektar problema uz sudjelovanje mnogih srodnih prirodnih nauka.

Otrovanje - bolesti hemijske etiologije koje se razvijaju usled toksičnog dejstva hemijskih jedinjenja životne sredine na ljudsko telo.

Otrov - supstanca koja, kada se u organizam unese izvana u minimalnim dozama, izaziva zdravstvene poremećaje ili uzrokuje smrt.

Klasifikacija otrova

Postoji jako puno otrovnih supstanci koje imaju specifičan biološki učinak na tijelo. Stoga u modernoj toksikologiji postoji nekoliko vrsta klasifikacija. Klasifikacija koja se najčešće koristi odražava praktičnu upotrebu otrovnih supstanci:

• Industrijski otrovi.
• Pesticidi za suzbijanje štetočina.
• Lijekovi.
• Hemikalije za domaćinstvo.
• Biološki biljni i životinjski otrovi.
• Boriti se s otrovnim supstancama.

Pored klasifikacije otrova prema njihovoj praktičnoj primjeni, koriste se i kemijska klasifikacija, higijenska, toksikološka, \u200b\u200bklasifikacija otrova po selektivnoj toksičnosti, prema vrsti hipoksije u razvoju.

Klasifikacija trovanja

Trovanja, kao bolesti hemijske etiologije, klasificirana su na osnovu tri vodeća principa - etiopatogenetskog, kliničkog i nozološkog.

Etiopatogenetska klasifikacija trovanje:

• slučajno trovanje;
• namjerno trovanje.

• prema uslovima razvoja:
  • proizvodnja;
  • domaćinstvo.
• putem ulaska otrova u tijelo:
  • oralni;
  • udisanje;
  • kožni;
  • injekcija;
  • trbušne.

Otrovanje se naziva egzogenim kada otrov ulazi u tijelo iz vanjske okoline. U endogenom trovanju toksični metaboliti nastaju i akumuliraju se u tijelu kod raznih bolesti, koje su najčešće povezane s poremećajima u radu organa za izlučivanje, prvenstveno jetre i bubrega.

Klinička klasifikacija trovanje uzima u obzir osobine kliničkog toka bolesti:

• akutno trovanje;
• subakutno trovanje;
• hronično trovanje.

Nosološka klasifikacija trovanje:

• po imenima pojedinih hemikalija:
  • trovanje metilnim alkoholom;
  • trovanje etilnim alkoholom;
  • trovanje ugljen-monoksidom itd.
• po skupinama supstanci:
  • trovanje barbituratima;
  • trovanje kiselinom;
  • trovanje lužinama itd.

Kod akutnog trovanja razvija se ista vrsta patoloških sindroma čija težina ovisi o kemijskom sredstvu i njegovoj količini koja je ušla u tijelo žrtve:

• Sindrom oštećenja centralnog nervnog sistema: konvulzivni sindrom, toksična koma, intoksikacijska psihoza, toksična encefalopatija.
• Sindrom respiratornog trakta: hipoksična hipoksija, transportna hipoksija, cirkulatorna hipoksija, tkivna hipoksija, mješovita hipoksija - manifestuje se sindromom iritacije gornjih disajnih puteva, asfiksijom, bronhospazmom, plućnim edemom itd.
• Sindrom oštećenja kardiovaskularnog sistema: akutna kardiovaskularna insuficijencija, srčana aritmija, poremećaji srčane provodljivosti, hipertenzivni sindrom, hipotonični sindrom, egzotoksični šok.
• Alergijski sindrom.
• Akutni gastroenteritis.
• Sindrom kožnih lezija, iritacija oka.
• Bolni sindrom.
• Sindrom zatajenja jetre.
• Sindrom bubrežne insuficijencije.

Metode za dijagnozu akutnog trovanja

Dijagnoza akutnog trovanja uključuje 4 glavne vrste dijagnostičkih mjera usmjerenih na utvrđivanje hemijske etiologije:

1. Klinička dijagnoza - podaci o anamnezi i obilježja kliničke slike bolesti.
2. Instrumentalna dijagnostika - njen volumen određuje se određenim zadatkom sa kojim se suočava ljekar koji je ljekar i mogućnostima medicinske ustanove.
3. Laboratorijska toksikološka dijagnostika:
   • specifično određivanje toksičnih supstanci (kvalitativnih i kvantitativnih) u biološkim podlogama u tijelu;
   • nespecifične biokemijske studije za utvrđivanje ozbiljnosti toksičnih efekata na funkcije jetre, bubrega i drugih organa i sistema;
4. Patomorfološka dijagnostika je forenzička hemijska analiza trupnog materijala za postmortalno određivanje toksične supstance.

Liječenje akutnog trovanja

Sva akutna trovanja, bez obzira na supstancu koja je prouzrokovala trovanje, liječe se prema određenim principima i u određenom slijedu:

• Ublažavanje znakova akutne respiratorne insuficijencije (ako ih ima).
• Ublažavanje znakova akutne kardiovaskularne insuficijencije (ako ih ima).
• Uklanjanje neupijanog otrova (ispiranje želuca).
• Uklanjanje upijenog otrova - pojačava prirodnu detoksikaciju tijela, koristeći umjetnu detoksikaciju.
• Davanje protuotrova za dati otrov, ako ih ima, i dostupni su.
• Nespecifična detoksikacija.
• Simptomatska terapija.

PAŽNJA! Informacije koje pruža web lokacija web stranica je samo za referencu. Administracija web mjesta nije odgovorna za moguće negativne posljedice u slučaju uzimanja bilo kakvih lijekova ili postupaka bez liječničkog recepta!

Otrovanje se razlikuje po razumu (slučajnom i namjernom) i po okolnostima nastanka (industrijsko i domaće). U forenzičkoj praksi postoje otrovi pretežnos lokalnom akcijom (kaustični otrovi),koji uključuju koncentrirane kiseline i lužine koje uzrokuju oštre morfološke promjene na mjestu primjene u obliku kemijskih opeklina različitog stupnja. Kada se korozivne supstance uzimaju kroz usta, opekline se javljaju u obliku pruga ili mrlja na koži u ustima, bradi i obrazima.

Kiselinesvoj štetni učinak ispoljavaju slobodnim vodonik-ionima, koji dehidriraju tkiva i koaguliraju proteine, što dovodi do koagulacione (suhe) nekroze. Priroda oštećene površine (krasta) često sugerira djelovanje određene kiseline. U slučaju trovanja sumpornom kiselinom, uočavaju se prljavo sive boje i zadebljanje sluznice jednjaka i želuca, a krasta postaje smeđa ili gotovo crna. U slučaju trovanja azotnom kiselinom, opaža se žuta ili zeleno-žuta boja zahvaćenih tkiva; djelovanje octene kiseline povezano je s njenim izraženim hemolitičkim učinkom, uslijed čega krasta dobiva ružičasto-crvenkastu boju.

Lužinedjeluju s njihovim hidroksilnim ionima, uzrokujući ukapljivanje i topljenje bjelančevina stvaranjem kolikacijske (mokre) nekroze tkiva. Pogođena područja postaju mekana, natečena, klizava na dodir. Na sluznici se stvara sivozelenkasta ili tamnosmeđa krasta.

Druga grupa uključuje resorptivni otrovi,čiji se toksični efekat očituje tek nakon njihove apsorpcije. Ova grupa udiše u sebe sljedeće otrovne supstance.

Destruktivni otroviuzrokujući distrofične, nekrobiotičke i nekrotične promjene u unutrašnjim organima. Uključuju derivate žive (živin klorid, granosan, itd.) I arsenova jedinjenja (anhidrid arzonske kiseline).

Otrovi koji mijenjaju sastav krvi su krv.Tu se prvenstveno ubraja ugljen-monoksid (ugljen-monoksid) kada ulazi u tijelo

nizak hemoglobin veže se i stvara karboksihemoglobin, koji daje krvi, mišićima, mrtvačkim mrljama jarko crvenu boju. Ostali predstavnici ove grupe su supstance koje formiraju methemoglobin (anilin, bertolletova sol, natrijum nitrit, nitrobenzen, hidrokinon, itd.). Poput karboksihemoglobina, i metemoglobin je postojano jedinjenje koje nije u stanju da veže kisik i prenese ga u tkiva.

Funkcionalni otroviimaju opći stanični i neutrotropni efekat bez izraženih morfoloških promjena. Tu spadaju otrovi: 1) paraliziranje ili depresija centralnog nervnog sistema (organofosforna jedinjenja, jedinjenja cijanovodonične kiseline (cijanidi sa mirisom gorkih badema), etilni i metilni alkoholi, etilen glikol, lijekovi i hipnotički sastojci); 2) otrovi ekscitacijskog i konvulzivnog djelovanja (alkaloidi u obliku atropina i strihnina); 3) otrovi sa pretežnim učinkom na periferni nervni sistem (relaksanti mišića, pačikarpin).

Takođe postoje trovanje hranombakterijskog porijekla (botulizam) i trovanja hranom nebakterijskog porijekla (otrovne gljive, otrovne biljke, otrovni životinjski proizvodi).

Forenzičko ispitivanje trovanja temelji se na detaljnoj analizi okolnosti incidenta, podacima iz medicinskih dokumenata, rezultatima obdukcije, forenzičko-hemijskim pregledima predmeta, rezultatima ostalih vrsta laboratorijskih ispitivanja (histoloških, bioloških, botaničkih, bakterioloških itd.). Treba imati na umu da pozitivni ili negativni rezultati forenzičke hemijske studije sami po sebi nisu dokaz o prisustvu ili odsustvu trovanja. Lažno pozitivni rezultati mogu biti posljedica posthumnog unošenja različitih toksičnih supstanci iz okoline u leš. Negativni rezultati forenzičke hemijske studije često su povezani s potpunim uklanjanjem toksične supstance iz tijela prije smrti ili s njezinim raznim transformacijama (razgradnja, biotransformacija).

Pomicanjepitanja, riješenustručnosttrovanje

1. Može li nastupiti smrt od trovanja?

2. Koja je otrovna supstanca izazvala trovanje?

3. Kolika bi mogla biti doza i koncentracija ubrizganog otrova?

4. Kako je otrov uveden u tijelo, u kojem agregatnom stanju
yania?

5. Da li bi se supstanca unesena u tijelo mogla uništiti i potpuno
izdvojiti se prije smrti? Koliko traje
dimo?

6. Može li otrovna supstanca posthumno ući u tijelo (od
tlo, voda itd.)?

7. Kakvo je poreklo trovanja hranom (biljka
nim ili životinja, bakterijska ili nebakterijska)?

8. Koji bi uslovi mogli doprinijeti nastanku trovanja (sa
komorbiditeti, sinergizam, ovisnost itd.)?

9. Može li alkoholno opijanje uticati na tok i ishod bolesti?
upravljanje?

10. Da li je smrt posljedica pojedinca
djelovanja (netolerancije) tijela na injektiranu hemikaliju ili
ljekovita supstanca?

Bilješka.

Sve supstance pronađene na mjestu događaja ili na odjeći i tijelu žrtve koje bi mogle izazvati trovanje, kao i povraćanje, urin, izmet i druge biološke izlučevine treba poslati na pregled.

Testkontrola

U paragrafima 1-10 dolje, postoje dvije izjave povezane riječju „jer“. Utvrdite je li svaka od ovih tvrdnji zasebno tačna ili netačna i je li veza između njih istinita. Odgovor naveden slovom dajte prema sljedećem kodu.

1. "Poza boksera" znak je vitalne akcije visokog nivoa
koja temperatura jerkada je izloženo visokoj temperaturi
dolazi do skraćivanja i sabijanja mišića.

2. Kiseline i lužine su kaustični otrovi, jerna njihovo mjesto
kontakt sa telom izaziva hemijske opekotine.

3. Vlaga kože doprinosi strujnom udaru, jer
štapovećava se otpornost kože na vlagu.

4. U početnom periodu alkoholne intoksikacije, napominje se sa
euforija stojeći, jeralkohol je u početku uzbudljiv
dajući efekat na centralni nervni sistem.

5. Znak vitalnog djelovanja niske temperature je
poza "lopta", jerna niskoj temperaturi ljudi py
teži smanjenju površine za prenos toplote.

6. Mogućnost pregrijavanja tijela raste s povećanjem
vlažnost zraka, jersa značajnom vlažnošću zraka
ha smanjuje isparavanje vlage s površine kože.

7. Sunčanica prati kršenje termoregulacije glave
čist mozak, jeru ovom slučaju postoji direktan i dugoročan
izlaganje sunčevoj svjetlosti na glavi.

8. Kršenje procesa prenosa toplote dovodi do opekotina i ozeblina
niyam, jerkršenje ovih procesa povezano je s lokalnim
utjecaj temperaturnog faktora na tijelo ..

9. Hemijske opekotine kože lica kada ulaze korozivne supstance
usta obično izgledaju kao vertikalne pruge, jersnaga
hemijske opekotine kože uglavnom ovise o koncentraciji
cija i izlaganje korozivnim supstancama.

10.Neurotropni otrovi ne uzrokuju specifične morfološke
promjene, jerpripadaju grupi funkcionalnih
otrovi, uglavnom djeluju na centralni nervni sistem
tema (CNS).

U sljedećim paragrafima 11-20 odgovora naznačenih slovima,treba odabrati jedan tačan odgovor.

11. Znakovi tipičnog električnog sistema su svi gore navedeni,
pored:

A - valjak poput elevacije kože duž ivica lezije;

B - okrugli ili ovalni oblik;

C - udubljenje u obliku kratera u sredini;

D - odvajanje epidermisa;

E - mokra površina s gnojnim slojem.

12. Granica "sigurnog" napona električne struje je:
A - 12-24 V;

B - 40-60 V; C - 100-110 V; D - 220-240 V; E - 3g0 B.

13. Štetni učinak električne struje ovisi o:
A - napon]

B - jačina struje;

C - trenutna frekvencija;

D - otpor;

E - sve navedeno.

14. Opekotine kože vrućom tečnošću karakterišu:
A - značajna dubina poraza;

B - prisustvo spržene kose;

C - oblik opekotine nalik tragovima kapanja;

D - prisustvo čađi na određenim dijelovima tijela;

E - znakovi izgaranja odjeće.

15. Prilikom ispitivanja trovanja, stručnjak mora odgovoriti na sva pitanja
sy, osim sljedećeg:

A - je početak smrti povezan sa trovanjem;

B - koja je otrovna supstanca izazvala trovanje;

C - u koju svrhu je počinjeno trovanje (ubistvo, samoubistvo ili nesreća);

D - kako je otrovna supstanca dospjela u tijelo;

E - od kojih bolesti je preminuli bolovao i da li su one doprinijele nastupu smrti.

16. Faktorima koji doprinose općem djelovanju niske temperature
ry, uključuju sve gore navedeno, osim;

A - niska vlažnost;

B - jak vjetar;

S - stanje odjeće;

D - adinamija;

E - alkoholna opijenost.

17. U kojoj bi fazi alkoholnog opijanja mogao biti subjekt
život, ako se u njegovoj mrtvačkoj krvi nađe 2,8% etanola:

A - blaga intoksikacija;

B - umjerena intoksikacija;

C - jaka intoksikacija;

D - jaka alkoholna intoksikacija;

E - smrtno trovanje.

18. Koja od navedenih supstanci pripada grupi destruktivnih
otrovi;

A - ugljen monoksid;

B - hlorofos;

C - morfij;

D ^ - anhidrid arsena;

E - sumporovodik.

19. U slučaju trovanja kojom supstancom, krv postaje svijetlo grimizna
boja;

A - etilen glikol;

B - anhidrid arsena;

C - ugljen monoksid;

D - sirćetna kiselina; E - sublimacija.

20. Sa značajnim efektom energije zračenja na tijelo,
nastati:

A - akutna zračna bolest; B - hronična radijaciona bolest; C - opekotine zračenjem; D - svi su odgovori tačni; E - odgovori su pogrešni.

U donjim paragrafima 21-30 popunite tačan odgovor, naznačen slovom, prema sljedećem kodu:I- ako je tačno 1, 2, 3;IN- ako je tačno 1, 3;OD- ako je tačno 2, 4;D - ako je 4 tačno;E - ako je sve istina.

21. Šta treba pripisati glavnom mehanizmu razvoja dekompresije
onny bolest:

1) trovanje azotom;

2) trovanje kiseonikom;

3) trovanje ugljen-dioksidom;

4) začepljenje krvnih žila mehurićima plina (plinska embolija
lia).

22. Najtipičniji znaci naglog porasta barometara
ički pritisak su:

1) barotrauma pluća;

2) barotrauma organa sluha;

3) barotrauma paranazalnih šupljina;

4) barotrauma mišićno-koštanog sistema.

23. Šta je osnova za utvrđivanje trovanja ugljen-monoksidom:

1) okolnosti slučaja;

2) trupne mrlje ružičasto-crvene boje;

3) otkrivanje karboksihemoglrbina u krvi spektralno
istraživanje;

4) jarko crvena (grimizna) krv.

24. Negativan rezultat forenzičko-hemijskog istraživanja mo
mogu svjedočiti o:

1) odsustvo trovanja;

2) uništavanje otrova u telu;

3) potpuno uklanjanje otrova iz tela;

4) taloženje toksičnih supstanci u organima i tkivima.

25. U skladu sa forenzičko-medicinskom klasifikacijom otrova pod
se dijele na:

2) destruktivno;

3) krv;

4) funkcionalna,

26. Znakovi smrzotine IV stepena uključuju:

1) lokalno crvenilo i oticanje kože;

2) stvaranje plikova na koži;

3) nekroza (smrt) cijele debljine kože;

4) nekroza kože i osnovnih tkiva.

27. Faktori koji doprinose pregrijavanju tijela su:

1) visoka temperatura okoline;

3) visoka vlažnost vazduha;

4) ljudska visina,

28. Uslovi djelovanja otrova ovise o:

1) količinu uvedene supstance;

2) koncentracija i agregatno stanje;

3) putevi davanja i izlučivanja;

4) priroda transformacije otrova u telu.

29. Dijagnostički znaci intravitalne akcije na osobu
visoke temperature u požaru su:

1) prisustvo čađi na sluznici respiratornog trakta;

2) odsustvo čađe u dubini nabora kože na licu;

3) velika količina karboksihemoglobina u krvi i skeletu
mišići;

4) poza "bokser".

30. Znaci općeg intravitalnog djelovanja niske temperature (hipotermija) su:

1) prisustvo mraza na otvorima usta i nosa;

2) poza "lopta";

3) zaleđivanje leša;

4) ozebline na otvorenim dijelovima tijela.

Za dolje navedene stavke 31-50 odaberite tačne odgovore: pitanje (fraza) označeno brojem mora odgovarati jednom tačnom odgovoru označenom slovom. Svaki odgovor može se koristiti jednom, nekoliko puta ili nikako.

test

1. Klasifikacija otrova

Broj hemijskih spojeva koji se trenutno koriste je tako velik, a priroda biološkog djelovanja toliko je raznolika da se koristi nekoliko vrsta klasifikacija. Postojeće klasifikacije štetnih hemikalija temelje se na različitim principima koji uzimaju u obzir stanje agregacije supstanci, prirodu učinka na organizam, stepen toksičnosti, opasnosti i druge znakove.

Prema agregacijskom stanju u zraku, štetne tvari mogu se klasificirati kao plinovi, pare i aerosoli (tečni ili čvrsti).

Po svojoj hemijskoj strukturi štetne hemikalije dijele se na organske, anorganske i organoelemente. Na osnovu prihvaćene hemijske nomenklature određuje se klasa i grupa ovih supstanci.

Na putu prodiranja u tijelo oslobađaju se tvari koje djeluju kroz respiratorni trakt, probavni sustav i toksikologiju kože. / Ed. Savitsky A.A. - M.: Medicina, 2002. - str. -12. ...

U svrhu upotrebe razlikuju se sljedeće supstance.

Ksenobiotici hrane, uključuju ne-hranljive (ne-hranljive) sastojke hrane i antianimentarne supstance, uključujući, posebno, različite esencije (estere), nitrite i nitrate, kofein, alkohol, tanine (tanine), katehine i brojne druge supstance ...

Industrijske supstance su najrazličitija grupa. Među emisijama u atmosferu, tlo, vodu postoji grupa anorganskih supstanci koje sadrže gotovo sve elemente periodičnog sistema, kao i sve klase organskih jedinjenja, počevši od najjednostavnijih alifatskih ugljikovodika i završavajući sintetičkim visoko-molekularnim spojevima, kao i supstance koje su po toksičnosti uporedive sa hemijskim ratnim sredstvima ...

Agrohemikalije (pesticidi i hemikalije za zaštitu usjeva), koje uključuju herbicide, insekticide, fungicide, repelente, komore za sjeme. Bez upotrebe ovih supstanci danas se čini nezamislivim postizanje visokih prinosa poljoprivrednih kultura.

Lijekovi sa vlastitom farmakološkom klasifikacijom.

Kozmetika, koja uključuje i neka biološki aktivna jedinjenja koja su tijelu strana i mogu uzrokovati toksične efekte u određenim koncentracijama, na primjer, alergijske reakcije.

Otrovne supstance (OS) koje se koriste kao toksično oružje za masovno uništavanje ljudi.

Prema vrsti toksičnog djelovanja, kemijske supstance dijele se prema prirodi toksičnog djelovanja na tijelo (Tabela 1).

Tabela 1

Toksikološka klasifikacija otrova

Ova klasifikacija je općenite prirode i obično je detaljna koristeći dodatne informacije o "selektivnoj toksičnosti" supstanci (Tabela 2).

tabela 2

Klasifikacija štetnih supstanci prema "selektivnoj toksičnosti"

Treba imati na umu da „selektivni“ toksični efekat otrova ne iscrpljuje čitav niz manifestacija opijenosti, već samo ukazuje na neposrednu opasnost koja prijeti određenom organu ili sistemu tijela kao glavnom mjestu toksičnih oštećenja.

Prema stepenu toksičnosti - higijenska klasifikacija, koja se zasniva na kvantitativnoj procjeni toksične opasnosti hemijskih supstanci, prema eksperimentalnim podacima o određivanju njihove najveće dozvoljene koncentracije, toksikometrijskim parametrima (Tabela 3) Štetne hemikalije. / Ed. Filova V.A. i drugi - M.: Medicina, 1999. - str - 351 ..

Tabela 3

Parametri toksikometrije

Prema specifičnostima bioloških posljedica trovanja tijelom razlikuju se sljedeće skupine supstanci:

Iritantni efekti koji imaju navedeni učinak, dospijevajući na kožu, sluznicu i, prije svega, na organ vida, gornji respiratorni trakt;

Š senzibilizirajuće (alergijske) akcije koje uzrokuju pojavu alergijskih bolesti - bronhijalna astma, astmatični bronhitis, konjunktivitis, dermatitis; mutageni efekti koji oštećuju genetsku nasljednu funkciju tijela;

Steratogeno djelovanje, što dovodi do odstupanja u (razvoju embrija u maternici;

III kancerogeno djelovanje, koje u konačnici dovodi do pojave karcinoma;

Reproduktivne akcije koje smanjuju plodnost kod muškaraca i žena Zanko N.G., Retnev V.M. Medicinske i biološke osnove sigurnosti života. - M.: Akademija, 2004. - str.-223. ...

Vrste prirodnih katastrofa i katastrofa izazvanih čovjekom

Postoji nekoliko kriterija za klasifikaciju katastrofa. To uključuje: nanesenu štetu, vrijeme nastanka, područje pokrivanja, broj žrtava i drugo. Jedan od najčešćih kriterija je priroda porijekla ...

Opasnosti od hidrosfere

Ometanje, ometanje poplava (zastoji, zaglavljivanje) Veliki otpor protoku vode u određenim dijelovima korita, koji nastaje kada se ledeni materijal nakuplja u suženjima ili zavojima rijeke za vrijeme smrzavanja (ometanja) ili naleta leda (zastoja) ...

Zemljotres

Zbog pojave najrazornijih i često ponavljanih zemljotresa gore navedeni tektonski su ...

Mjerenje nivoa buke u livnicama

Postoji nekoliko vrsta klasifikacije buke: Po prirodi pojave: Buka mehaničkog porekla - buka nastala vibracijama površina mašina i opreme ...

Šumski požari: uzroci i gašenje

Prirodni požari uključuju: · šumske požare, · požare stepa i žitarica, · požare treseta, · podzemne požare fosilnih goriva. Slika 1. Klasifikacija prirodnih požara. Najčešći požari ...

Hitne situacije velikih razmjera u posljednjoj deceniji. Procjena uticaja

Vanredne situacije mogu se razlikovati po razmjeru njihovog širenja, odnosno po mjeri teritorija na kojem se šire. § Lokalni karakter Najmanje značajne vanredne situacije ...

Poplave: vrste, uzroci, primjeri. Problem "brane Nevskaya"

Postoje mnogi pokazatelji prema kojima se poplave mogu klasificirati. Jedan od najčešćih uzroka poplava. Očito je da su raznoliki, a svaki uzrok ili grupa uzroka ima svoju vrstu poplave. Pa ...

Rafinerija nafte "Ufaneftekhim" kao izvor zagađenja životne sredine

Stoga se industrijske otpadne vode u rafinerijama stvaraju u gotovo svim procesnim jedinicama. Ovisno o izvorima formiranja, dijele se na sljedeće: 1. Neutralne uljne otpadne vode ...

Osiguravanje sigurnosti, predviđanje i razvijanje mjera za sprečavanje i uklanjanje hitnih slučajeva na kompresorskoj stanici

Plinovod je važan element sistema za opskrbu plinom, jer se na njegovu izgradnju troši 70 ... 80% svih kapitalnih ulaganja. Oznakom su plinovodi podijeljeni na: - glavne ...

Opće informacije o hitnim slučajevima

Vanredne situacije podijeljene su prema sljedećim karakteristikama: prirodne, tehnogene, biološke i socijalne, ekološke. Prirodne opasnosti: geofizičke opasnosti - zemljotresi ...

Karakteristike prve pomoći kod povreda traumatičnim oružjem

Izraz "traumatično oružje" odnosi se na tri klase oružja za samoodbranu: § civilno oružje ograničenog uništenja (pištolj, revolver ...

Trovanja i njihove vrste

Ne postoji jedinstvena klasifikacija otrovanja zbog njihove etiološke raznolikosti, velikog broja toksičnih supstanci, različitih načina njihovog ulaska u organizam, stanja i načina interakcije otrova s \u200b\u200btijelom ...

Prva pomoć djeci sa zatvorenim ozljedama

Trauma je kršenje anatomskog integriteta i funkcija organa i tkiva kada su izloženi vanjskim faktorima: mehaničkim, hemijskim, termičkim itd.

Uređaji zaostale struje

Svi RCD-ovi prema vrsti ulaznog signala klasificirani su u nekoliko tipova (slika 1). Slika 1. Klasifikacija RCD-a prema vrsti ulaznog signala Ovisno o karakteristikama električnih instalacija kojima su RCD-ovi namijenjeni ...

Šta su hitni slučajevi

Na osnovu uslova nastanka, prirodne nesreće podijeljene su u sljedeće skupine: 1. geološke 2. meteorološke 3. hidrološke 4. prirodni požari 5 ...