산전 진단은 자궁 내 발달 단계에서 병리를 식별하는 데 사용되는 일련의 방법입니다. 이를 통해 높은 확률로 유전 및 기타 태아 장애를 식별할 수 있습니다. 발달 이상이 확인되면 부모는 임신을 계속하거나 종료하기로 결정합니다. 포괄적 인 검사 덕분에 거의 100 % 확실하게 아이의 친자 관계와 성별을 결정할 수 있습니다.

오늘날 산전 검진은 의학에서 새롭고 역동적으로 발전하고 매우 유망한 방향을 나타냅니다. 우선, 위험에 처한 임산부에게 표시됩니다.

질병 진단

염색체 질환의 산전 진단을 통해 다음과 같은 병리를 확립 할 수 있습니다.

다운 증후군

가장 흔한 염색체 장애는 신생아 800명 중 1명꼴로 발생합니다. 이 병리를 가진 사람은 추가로 47개의 염색체를 가지고 있습니다. 특징적인 외모 외에도 다운 증후군 어린이는 종종 사시, 청력 손상, 심장 및 위 시스템의 심각한 병리 및 정신 지체로 진단됩니다.

칼라 영역의 증가, 비강 뼈의 부재, 장의 일부 이상 및 임산부 혈액 검사의 병리학 적 변화로 태아의 병리학 적 존재를 결정할 수 있습니다. 최종 진단은 산전 진단의 직접 및 간접 방법을 사용하여 얻은 결과의 전체를 고려하여 이루어집니다.

셰레셰프스키-터너 증후군

X 염색체 중 하나가 없거나 손상되었을 때 발생하는 유전 질환입니다. 암컷에서만 발견됩니다. 질병의 증상 : 성장 지연, 짧은 두꺼운 목, 비정상적인 귓바퀴 및 청력 상실, 사춘기 지연, 유선의 저발달, 월경의 부재 (). 지적 발달은 원칙적으로 고통을 겪지 않습니다. 터너 증후군이 있는 성인 여성은 불임입니다.

X-삼염색체 증후군

여성 대표자에게만 발생합니다. 이 질병은 유전자형에 3개의 X 염색체가 존재하기 때문에 발생합니다. 질병의 증상은 심각한 정신 지체, 생식기의 저개발, 불임입니다.

혈우병

주로 남성에게 영향을 미치는 혈액 응고 장애와 관련된 유전 질환. 혈우병 유전자의 보균자는 질병을 아들에게 물려주는 여성입니다. 혈우병 발병 가능성은 부모의 가족 관계에 따라 증가합니다. 경미한 부상으로도 발생하는 관절 및 내부 장기로의 출혈이 가능합니다. 병리학의 원인은 X 염색체의 한 유전자 돌연변이입니다.

클라인펠터 증후군

남성 유전자형에 추가 여성 염색체가 있는 염색체 기원의 병리학. 환자의 경우 신체 및 언어 발달의 지연, 불균형한 체격, 생식기의 저발달, 유선의 증가, 체모의 성장 불량이 나타납니다. 클라인펠터 증후군 환자는 간질, 당뇨병, 고혈압 및 정신분열증 발병 위험이 증가합니다. 일부 환자에서는 중등도의 정신 지체, 다른 사람과의 접촉 어려움, 알코올 중독 경향이 나타납니다.

선천성 병리의 산전 진단은 다음을 결정합니다.

1. 두개골과 뇌의 발달 장애.
2. 수두증은 종종 태아 저산소증, 전염병, 임신 중 어머니의 흡연으로 인해 뇌척수액 생성과 흡수 사이의 불균형입니다.
3. 심장 결함. 산전 검진을 통해 태아의 심장 및 혈관 발달 이상을 정확하게 확인할 수 있습니다. 얻은 데이터를 기반으로 첫 번째 날, 때로는 출생 후 몇 시간 동안 외과 적 개입의 필요성에 대한 결정이 내려집니다.
4. 신장의 부재 또는 심각한 발달 장애. 이 병리는 임신 13-17주에 진단됩니다. 가능한 이상에는 신장의 부재, 제3의 기관의 존재, 신장의 2배가 포함됩니다. 병리학에는 성장 지연 및 일반적인 태아 발달, 물 부족, 태반 형성 이상이 동반됩니다. 임신 중절은 의학적으로 필요하며 부모의 동의 하에 늦어도 22주 이내에 이루어져야 합니다. 조산의 위험도 높습니다.
5. 팔다리 형성의 이상.

산전 진단 방법

비침습적 및 침습적 산전 검진 방법이 있습니다.

비침습적 산전 진단

여성과 태아 모두에게 약간의 위험을 초래하지 않습니다. 시행하는 동안 태아를 다칠 수 있는 수술은 하지 않습니다. 이러한 방법은 연령, 건강 상태 또는 유전 질환의 유무에 관계없이 모든 임산부에게 표시됩니다.

검사 데이터 (간접적 방법)에는 초음파 진단 () 및 임산부의 혈청 연구가 포함됩니다.

초음파 절차

산전 진단의 초음파는 임산부를위한 계획 및 의무 절차 범주에 포함됩니다. 이 검사를 거부하는 것은 의미가 없습니다. 절차는 안전하고 고통이 없으며 태아가 얼마나 성공적으로 발달하고 있는지, 병리학 적 위험이 있는지 여부를 결정할 수 있습니다.

첫 번째 삼 분기의 초음파를 사용하면 임신 기간, 태아 수를 가능한 한 정확하게 설정하여 배아의 생존 정도를 확인하고 낭성 드리프트의 존재를 배제 할 수 있습니다. 6-7주에 생산됩니다. 여성이 자연 유산을 한 경우 배아가 자궁에 얼마나 단단히 고정되었는지와 반복 유산의 위협이 있는지 여부가 결정됩니다.

11-13주에 수행되는 두 번째 삼 분기의 초음파는 어린이의 성별, 심장, 신장, 사지 및 기타 기관의 결함의 존재를 확인하고, 칼라 영역을 측정하고, 섬유종 또는 기타 신생물의 존재를 결정할 수 있습니다. 태반으로의 정상적인 혈액 공급을 방해합니다.

22-26주 동안의 초음파 진단을 통해 이전에 확인되지 않은 이상을 확인하고, 자궁 내 태아의 위치를 ​​설정하고, 자궁 내 성장 지연을 확인하고, 양수과소증을 진단하거나 또는 진단할 수 있습니다.

혈청 인자 스크리닝

임산부의 정맥에서 채취한 혈액 샘플 연구를 기반으로 제작되었습니다. 일반적으로 연구는 16주에서 20주 사이에 수행되며 경우에 따라 최대 22주까지 분석이 허용됩니다.

이 검사는 알파-태아단백, 인간 융모막 성선 자극 호르몬 및 비접합 에스트리올의 세 가지 물질에 대한 정보를 제공하기 때문에 "삼중 검사"라고도 합니다.

80%의 정확도로 스크리닝하면 태아 기형, 특히 다운 증후군 및 신경관 폐쇄를 감지합니다.

11-13주에 Patau 및 Edwards 증후군과 같은 일부 다른 발달 병리가 확인됩니다. 나열된 질병 중 두 번째는 빈도가 다운 증후군에 이어 두 번째입니다.

에드워드 증후군의 경우 매우 높은 사망률이 생후 첫 해에 진단됩니다(사례의 90%). 그런 아이들은 거의 성인이 될 때까지 살지 않습니다. 이 병리의 특징적인 선천적 기형은 저체중(만삭아의 경우 약 2kg), 심혈관 부전, 장폐색, 심각한 정신 지체를 포함합니다.

임신 초기의 에드워드 증후군 진단은 비현실적이지만 12주에 수행된 초음파 검사는 이미 복강의 탈장과 맥락총의 낭종의 존재를 감지할 수 있습니다. 그러한 환자의 생존에 대한 예후는 좋지 않습니다.

침습적(직접적인 방법)

산전 선별의 침습적 방법 - 연구를 위해 배아, 태반 및 태아 막의 세포 및 조직 샘플을 얻습니다.

다음과 같은 방법이 있습니다.

• 융모막 융모 샘플링;
• 태아 조직의 생검;
• 태아경 검사.

이러한 절차가 언제, 어떻게 수행되는지 더 자세히 살펴보겠습니다.

양수천자

그들의 화학 성분 연구를 위한 양수 섭취. 이 분석을 통해 태아의 성숙도를 설정하고, 산소 공급 부족()을 확인하고, 태아와 어머니 사이의 Rh 충돌을 확인할 수 있습니다. 절차는 15-16 주에 수행하도록 표시됩니다.

양수 천자 중 양수 수집

이 산전 진단은 부모로부터 아이에게 전염될 수 있는 60가지 이상의 유전 질환을 식별합니다. 절차 중 임신 중절의 위험은 작고 1%를 초과하지 않습니다.

융모막 이갈이

이 연구의 최적 기간은 첫 번째 삼 분기의 기간으로 최대 12주입니다. 절차는 다음과 같습니다: 자궁 경부에 삽입된 카테터의 도움으로 융모막 조직 재료 샘플을 채취합니다. 시술은 국소마취로 진행되기 때문에 통증이 없거나 약간 불편합니다.

처리 및 인큐베이터에 있는 후 염색체는 유전적 이상에 대해 분석됩니다. 많은 여성들이 생검 절차가 태아 부상과 유산으로 이어질 수 있다고 믿고 생검을 두려워합니다. 이러한 위험은 존재하지만 1%를 초과하지 않습니다.

어떤 경우에는 복부와 다리의 경미한 통증과 생검 후 경미한 출혈이 발생할 수 있습니다. 이러한 현상은 규범에서 벗어난 것을 나타내지 않으며 태아의 발달에 부정적인 영향을 미치지 않습니다.

산전 진단 방법 - 융모막 생검

융모막 생검은 낭포성 섬유증을 포함한 많은 장애를 나타냅니다. 이것은 지방을 운반하는 특정 단백질의 생산이 중단되는 심각한 질병입니다. 병리학의 존재는 소화 과정의 붕괴, 면역 감소 및 빈번한 폐렴으로 이어집니다. 이 질병은 치료가 불가능하지만 시기 적절한 진단을 통해 이 병리를 가진 환자가 성인이 될 때까지 살 수 있는 조건을 제공할 수 있습니다.

태아 조직 생검

진단 절차는 임신 두 번째 삼 분기에 수행되며 초음파로 모니터링됩니다. 그 본질은 유전되는 피부의 심각한 질병을 배제하기 위해 태아 피부 샘플의 수집에 있습니다.

이 산전 진단 방법은 어린선, 백색증, 각화과다증과 같은 태아 기형의 위험을 설정합니다.

Ichthyosis는 피부의 변형이 발생하여 물고기 비늘과 유사한 형태를 취하는 희귀 유전 질환입니다. 질병의 증상 : 각질화, 벗겨짐 및 피부 건조 증가, 작은 비늘 및 발진의 존재, 네일 플레이트의 변형. 이 병리학에는 여러 유형이 있습니다.

자궁에서 발생하는 어린선이 있는 상태에서 유산이나 사산아를 낳는 경우가 빈번합니다. 아이가 살아남는다면 그의 기대 수명은 일주일을 넘지 않습니다. 자궁 내 발달 단계에서 질병이 발견되면 태아의 생존 능력이 없기 때문에 부모는 임신을 중단하는 것이 좋습니다.

Cordocentesis

태아의 탯줄에서 채취한 혈액 샘플을 분석하는 방법입니다. 절차 기간은 20 주 후이며 가장 좋은 시간은 22-25 주입니다.

태아의 탯줄에서 혈액 채취(정강천자)

장기간으로 인해 다른 침습적 방법을 사용할 수 없는 경우 엄격한 적응증에 따라 조작을 수행합니다.

• 어머니의 나이가 35세 이상입니다.
• 생화학 적 혈액 검사의 음성 결과;
• 높은 확률 ;
• 부모 중 한 명에게 유전병이 있음.

감염성 및 만성 질환이 악화되는 동안 여성이 자궁 근종, 출혈이있는 상태에서 임신 중절의 위협으로 진단되면 Cordocentesis가 수행되지 않습니다.

제대혈 연구를 통해 Down, Edwards, Klinefelter 증후군과 같은 이상을 결정할 수 있습니다. 유전질환 외에도 Rh-conflict로 인한 Duchenne 영양실조, 낭포성 섬유증, 태아 용혈성 질환을 진단할 수 있습니다. 현재까지 이 연구의 도움으로 6,000개 이상의 질병의 존재를 확인할 수 있습니다.

태아경검사

삽입된 프로브를 사용하여 태아를 검사합니다. 아이의 상태에 대한 육안 검사는 임신 18-19주에 수행됩니다. Fetoscopy는 내시경의 도입으로 유산의 위험이 7-8 %이기 때문에 의학적 이유로 만 적용됩니다.

다른 침습적 방법 중에서 태반생검(분석을 위해 태반 검체 채취)과 태아 소변 검사(신장 병리의 중증도를 결정하기 위해)를 구별해야 합니다.

산전 진단에 대한 적응증

어떤 경우에 가능한 태아 병리를 확인하기 위해 검사를 받는 것이 좋으며 얼마나 안전한가요? 모든 임산부에게 산전 진단 방법을 권장하지는 않습니다. 침습적 방법의 사용은 어린이에게 어느 정도의 위험을 수반하기 때문에 엄격한 의학적 이유로만 처방됩니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

• 부모의 성숙한 연령(어머니는 35세 이상, 아버지는 45세 이상);
• 초음파에 의해 감지된 기형 또는 발달 장애의 의심;
• 염색체 이상이 있는 나이든 아이의 가족에 존재;
• 임신 초기에 전염 된 전염병 (,);
• 유전성 질환(혈우병)의 보균자인 여성;
• 생화학 적 마커의 표준 편차를 감지 할 때;
• 임신이 시작되기 직전에 부모 중 한 명이 노출되었다는 사실.

이러한 모든 요인이 필연적으로 태아 발달 장애로 이어지는 것은 아닙니다. 따라서 가족 중에 다운증후군이 있는 큰 아이가 있는 경우 같은 진단을 받은 두 번째 아이를 낳을 가능성은 낮습니다. 그러나 대부분의 부모는 안전하게 놀고 아이에게 발달상의 결함이 없는지 확인하는 것을 선호합니다.

다운 증후군이 있는 어린이는 종종 젊은 여성에게서 태어나지만 일반적으로 나이든 부모에게 검사를 제안합니다.

산전 진단의 원리

산전 검진 결과는 매우 신뢰할 수 있고 신뢰할 수 있습니다. 그들은 병리학의 존재에 대한 두려움을 논박하고 아픈 아이의 탄생을 위해 부모를 준비시킬 수 있습니다.

진단 절차는 주요 윤리 원칙에 따라 수행되어야 합니다.

1. 유효성. 이에 대한 의학적 상태가 있는 모든 여성은 연구를 받아야 합니다. 재정 부족이 절차에 장애가 되어서는 안 됩니다.
2. 자원봉사. 의사는 임신한 여성과 남편에게 검사의 필요성과 아픈 아이를 가질 위험의 정도를 설명해야 합니다. 그러나 모든 임명은 추천의 성격을 띠며 합격 여부에 대한 최종 결정은 배우자가 합니다.
3. 태아의 상태에 대한 완전한 정보를 가족에게 제공합니다. 부모는 태아의 질병의 성격, 발달의 특성, 치료 방법 및 추가 예후를 완전히 이해해야 합니다.
4. 산전 진단 절차는 주로 이에 대한 의학적 지표가 있는 여성을 대상으로 수행됩니다. 불안 수준이 증가하고 위험하지 않은 많은 감수성이 있는 여성도 이러한 연구를 수행할 수 있지만 가능한 결과에 대해 충분히 알고 있습니다.
5. 임신 중절 결정은 전적으로 여성과 가족 구성원이 합니다. 의사의 압력이나 협박은 용납할 수 없습니다!
6. 가족이 임신을 중단하지 않기로 결정한 경우 의사는 부모에게 태아를 돌보는 특성을 숙지하고 배우자가 아기와 함께 미래의 삶을 영위할 수 있도록 정신적으로 준비해야 합니다.

진단 절차의 필요성에 대한 결정은 산부인과 의사, 유전 학자, 신생아 전문의, 소아 외과 의사가 공동으로 부모 자신의 희망을 고려하여 결정합니다.

침습적 산전 진단법

산전 진단은 현대 생식 의학에서 가장 젊고 가장 빠르게 발전하고 있는 분야 중 하나입니다. 자궁 내 태아의 각종 질병을 검출하거나 배제하는 과정을 대표하며, 산전 진단그리고 그 결과를 바탕으로 한 유전 상담은 모든 예비 부모에게 중요한 질문에 답합니다. 태아가 아픈지 아닌지? 발견된 질병이 태아의 삶의 질에 어떤 영향을 미칠 수 있습니까? 아기가 태어난 후 질병을 효과적으로 치료할 수 있습니까? 이러한 답변을 통해 가족은 미래의 임신 운명에 대한 문제를 의식적이고 신속하게 해결할 수 있으므로 치료할 수 없는 장애를 가진 아기의 탄생으로 인한 정신적 외상을 완화할 수 있습니다.

현대의 산전 진단다양한 기술을 사용합니다. 그들은 모두 다른 기능과 신뢰성 수준을 가지고 있습니다. 이러한 기술 중 일부는 태아 발달의 초음파 스크리닝(추적) 및 혈청 모체 혈액 인자 스크리닝이 고려됩니다. 비침습적 또는 최소 침습 - 즉. 자궁강의 외과 적 침범을 제공하지 마십시오. 태아에게 실질적으로 안전한 이 진단 절차는 예외 없이 모든 임산부에게 권장됩니다. 다른 기술(예: 융모막 생검 또는 양수천자)은 다음과 같습니다. 침략적인 - 즉. 후속 실험실 연구를 위해 태아 물질을 채취하기 위해 자궁강의 외과적 침범을 제안합니다.

침습적 절차는 태아에게 안전하지 않으므로 특별한 경우에만 시행됩니다. 한 기사의 틀 내에서 가족이 침습적 진단 절차가 필요할 수있는 모든 상황을 자세히 분석하는 것은 불가능합니다. 현대 의학에 알려진 유전 및 선천성 질병의 징후는 너무 다양합니다. 그러나 아이를 가질 계획인 모든 가족에 대한 일반적인 권장 사항은 여전히 ​​주어질 수 있습니다. 의학 유전 상담을 방문하고(가급적이면 임신 전이라도) 어떤 경우에도 초음파 및 혈청 검사를 무시하지 마십시오. 이를 통해 침습적 연구의 필요성(및 정당성) 문제를 신속하게 해결할 수 있습니다. 다양한 방법의 주요 특징으로 산전 진단아래 표에서 찾을 수 있습니다.

양수천자

아래 나열된 대부분의 방법 산전 진단선천성 및 유전성 질병은 오늘날 러시아에서 널리 시행됩니다. 임산부의 초음파 검사는 산전 진료소 또는 의료 유전 서비스 기관에서 수행됩니다.

같은 장소(여러 도시에서)에서 산모 혈청 인자의 선별(소위 "삼중 검사")을 수행할 수 있습니다. 침습적 시술은 주로 대형 산부인과 또는 지역간(지역) 의료 유전 상담에서 수행됩니다. 아마도 가까운 장래에 러시아의 이러한 모든 유형의 진단 치료가 특수 센터에 집중될 것입니다. 산전 진단... 적어도 이것이 러시아 연방 보건부가 문제에 대한 해결책을 보는 방식입니다.

초리온

글쎄, 그들이 말하는 것처럼 기다려보십시오. 그동안 조국의 도시와 국가에 거주하는 가족, 거주자 모두에게 지역에서 어떤 기회가 있는지 미리 물어보는 것도 나쁘지 않을 것입니다. 산전 진단지역 약품을 처분합니다. 그리고 이러한 기회가 충분하지 않고 고품질 산전 진단객관적으로 가능하다면 즉시 마을 밖에서 임산부의 검사에 집중해야합니다.

심장천자

또한이 경우 재정적 비용의 일부는 가족에게 필요한 진단 서비스 유형이 없는 병기고에서 바로 지역 의료에서 ​​부담할 수 있습니다.

태아 조직 생검초음파 제어하에 임신 II 삼 분기에 수행되는 진단 절차로. 심한 피부 병변(어린선, 표피박리)의 진단을 위해 태아 피부의 생검을 시행한 후 병리학적 검사를 시행합니다. Duchenne 이영양증을 진단하기 위해 태아 근육 생검을 실시합니다. 생검 표본은 면역형광법으로 검사합니다. 이러한 방법과 다른 많은 경우에 이러한 방법은 보다 정확한 결과를 제공하므로 정확한 진단을 내리거나 이를 자신 있게 거부할 수 있습니다.

태아경검사현대의 유연한 광학 기술로 (탐침 도입 및 태아 검사) 큰 어려움을 일으키지 않습니다. 그러나 선천적 기형을 감지하기 위한 태아의 육안 검사 방법은 특별한 징후에만 사용됩니다. 임신 18주에서 19주 사이에 시행합니다. 태아 내시경 검사는 양수에 내시경을 삽입해야 하며, 이는 임신 합병증을 유발할 수 있습니다. 유산은 경우의 7-8%에서 발생합니다. 동시에, 태아경 검사의 도움으로 볼 수 있는 거의 모든 선천성 기형도 초음파의 도움으로 진단됩니다. 초음파 절차가 더 쉽고 안전하다는 것은 분명합니다.

문학 참고 자료:

http://www.medichelp.ru/posts/view/5863

http://www.9months.ru/press/10/13/index.shtml

산과학. 국가 리더십, Ed. E.K. Ailamazyan, V.I. 쿨라코바, V.E. Radzinsky, G.M. 사블리에바.

임신과 출산에 관한 모든 것 S. Zaitsev

산부인과 실용적인 기술에 대한 짧은 안내서 Kostyuchek D.F.

스크리닝은 특정 질병의 확률이 조사 대상 인구의 나머지 부분보다 높은 사람의 예비 식별을 목표로하는 조치 및 의료 연구, 테스트 및 절차 시스템입니다. 선별검사는 검사의 예비 단계이며 선별검사 결과가 양성인 사람은 병리를 확인하거나 배제하기 위해 추가 검사가 필요합니다.

모든 심사의 기본 개념:
선별 검사의 민감도 - 선별 가능한 질병을 가진 사람을 식별하는 능력;
선별 검사의 특이성은 이 질병이 없는 개인을 정확하게 식별하는 능력입니다.

검사 결과와 질병 사이의 조합이 없는 경우 환자는 위음성 및 위양성 결과로 식별됩니다. 알려진 검사 결과가 주어진 질병의 가능성을 예측값이라고 합니다.

모든 임신과 함께 태아 기형 및/또는 염색체 이상이 발생할 가능성이 있습니다. 태아 염색체 병리의 초기 위험도는 여성의 연령에 따라 달라지며, 개별 위험도 값은 초기 위험도에 주어진 임신 기간 동안 수행된 선별 검사의 가능성 비율 값을 곱하여 계산됩니다.

선진국에서는 주로 생화학적 매개변수와 초음파 검사를 기반으로 하는 다양한 산전 검진 계획이 있습니다. 추가 확인과 함께 이러한 기술만 사용하면 유전성 및 선천성 태아 병리를 가진 어린이의 출생 수를 약 30% 줄일 수 있습니다. 그러한 연구의 효과는 임신한 여성에 대한 연구의 완전성에 비례한다는 점을 강조해야 합니다. 전체 적용 범위에서 염색체 병리의 빈도를 40-45%, 신경관 결손의 빈도를 85-90%까지 줄일 수 있는 것으로 나타났습니다 I 및 II 삼 분기의 스크리닝이 구별됩니다.

이 경우 러시아 연방 대통령 산하 위원회가 개발한 국가 프로젝트 건강 및 인구 통계 정책 섹션 1에서 아동 발달 장애의 산전 (산전) 진단 프로그램에 대해 ... 산전 진단을 위한 모든 활동을 임신 2기에서 임신 1기로 이전하므로 임신 초기 검진이 우선되어야 합니다.

첫 삼 분기에 선별
현재 단계에 존재하는 임신 1기의 임산부 선별은 초음파 데이터와 산모 혈청 마커[임신과 관련된 혈장 단백질 A(PAPP-A) 및 융모막 성선 자극 호르몬의 유리 p-소단위체]의 결정을 기반으로 합니다. 염색체 병리가있는 아이를 가질 개별 위험에 대한 포괄적 인 소프트웨어 계산 (2012 년 11 월 12 일자 러시아 보건부 명령 No. 572n). 선별 검사를 받기 위해 재태 연령이 11-14주인 임산부는 아동 발달 장애의 복잡한 산전(산전) 진단을 위해 전문가 수준의 산전 진단을 수행하는 의료 기관으로 보내집니다.

생화학적 표지자 연구의 결과를 해석할 때, 연구 방법에 따라 다른 인구 및 민족 그룹에 속하는 환자에 따라 양적 변동이 발생할 수 있음을 고려합니다. 이것이 개별 결과가 MoM(중앙값의 배수)을 사용하여 평가되는 이유입니다. 즉, 주어진 모집단에 대해 결정된 중앙값에 대한 개별 마커 값의 비율입니다. 일반적으로 생화학적 마커의 정상 값은 0.5-2.0 MoM 범위 내에 있는 것으로 인정됩니다.

임신 관련 PAPP-A는 영양막에서 분비됩니다. 농도는 어린이의 성별과 체중에 의존하지 않으며 임신 기간에 따라 증가합니다. 태아의 염색체 이상이 있으면 농도가 크게 감소하며 이러한 감소는 임신 10-11주차(약 0.5MoM)에 가장 두드러집니다. PAPP-A 농도의 가장 눈에 띄는 감소는 21번, 18번 및 13번 삼염색체에서 관찰되며, 성염색체 이수성에서는 이보다 적습니다. 자연 유산, 조산 등 태아의 염색체 병리와 관련이 없는 경우에도 PAPP-A 농도의 감소가 나타납니다. 인간 융모막 성선 자극 호르몬은 낭포성 표류, 융모막을 포함한 모든 유형의 영양막 조직에 의해 생성됩니다 암종 및 융모막 암종. 태아의 21번 삼염색체증(다운 증후군)에서는 유리 hCG 사슬의 농도가 유의하게 증가하고(약 2MoM), 18번 삼염색체성(에드워즈 증후군)에서는 감소합니다.

태아 염색체 병리의 많은 초음파 표지자 중에서 쇄골 공간의 두께 증가가 가장 중요합니다. 쇄골의 두께를 측정하는 최적의 시기는 임신 11~14주입니다. 칼라 공간의 두께는 태아의 미골 정수리 크기가 증가함에 따라 증가하므로 태아의 각 미골 정수리 크기에 대해 중앙값과 95% 백분위수가 있습니다. 이 지표를 평가하려면 최신 초음파 장치와 자격을 갖춘 전문가가 모두 필요합니다. 쇄골 공간의 두께 증가는 21번, 18번 삼염색체증, 터너 증후군 및 기타 많은 염색체 및 비염색체 증후군의 위험 증가와 결합됩니다.

II 삼 분기의 선별 검사
많은 국가에서 β-태아단백, 인간 융모막 성선 자극 호르몬 및 비접합 에스트라디올이 15-20주의 기간 동안 임신 2기의 선별 지표로 사용됩니다. 많은 데이터에 따르면 임신 2분기 선별검사는 가장 정확하지 않아 가장 많은 수의 불합리한 침습적 진단 절차를 수행합니다. 제1삼분기의 선별검사의 경우 제2삼분기의 생화학적 표지자의 결정은 필요하지 않으며, 제1삼분기의 선별검사가 없을 경우 가족의 요청에 의해 가능하다. 러시아 보건부 No. 572n의 명령에 따르면 임신 2기(임신 18-21주) 선별 검사에는 태아의 늦게 나타나는 선천성 기형을 배제하기 위한 초음파 검사만 포함됩니다.

선별 검사의 단일 변경은 태아의 염색체 이상에 대한 추가 검사의 임명뿐만 아니라 임신 중절의 징후로 간주 될 수 없습니다. 태아의 염색체 이상에 대한 개별 위험을 설정하기 위해 특수 소프트웨어가 있습니다. 러시아에는 LifeCycle(핀란드), ASTRAIA(독일), PRISCA(독일)와 같은 개인 위험 계산을 위한 외국 프로그램과 PROGNOZ(모스크바), ISIDA(상트페테르부르크) 및 PRESKRIN(노보시비르스크)과 같은 여러 국내 프로그램이 있습니다. ). 무엇보다 첫 번째 삼 분기 검진을 위해 설계된 ASTRAIA 프로그램은 러시아 보건부 No. 572n의 명령에 의한 임계 위험에 해당하는 1/100의 위험 임계 값을 제공하고 측정 모니터링을 포함합니다. 초음파 및 지속적인 감사 중 지표. 임산부가 태아의 염색체 이상 위험이 높은 것으로 밝혀지고(개인 위험도 1/100 이상), 임신 3개월에 태아에서 선천적 기형(기형)이 발견되면 산부인과 전문의에게 산부인과 전문의는 침습적 검사 방법을 사용하여 확인 진단을 수행하는 문제를 해결하기 위해 여성을 의학 유전 상담에 회부할 것입니다. 태아 진단의 경우 임신의 추가 전술은 주산기 의사 협의회에 의해 결정됩니다.

DNA 스크리닝
최근에는 산모의 혈류를 순환하는 태아의 세포외 DNA를 분석에 충분한 양으로 분석하여 산모의 혈액에서 태아의 이수성을 비침습적인 산전 DNA 스크리닝 방법을 개발하여 임상에 도입하고 있다. 이미 임신 10-11 주.

현재 가장 흔한 태아 염색체 이수성인 21번 삼염색체(다운 증후군), 18번 삼염색체(에드워즈 증후군), 13번 삼염색체(파타우 증후군) 및 성염색체 수치 이상에 대해 DNA 스크리닝을 진행하고 있습니다. 터너 증후군(여성 태아의 X 염색체에 단염색체) 및 클라인펠터(남성 태아에 2개의 X 염색체 존재). 동시에 DNA 스크리닝의 민감도와 특이도는 다른 모든 스크리닝 방법보다 우수하며 특히 trisomy 21의 경우 각각 99%와 99.9%에 이릅니다. 다른 염색체에 대한 유사한 지표는 90-99.9% 범위에 있습니다. 잠재적으로 DNA 스크리닝은 염색체 미세결실 및 미세중복을 검출하는 능력을 갖고 있지만, 현재 그러한 연구는 충분히 검증되지 않았기 때문에 그 목적이 부적절해 보인다.
산모와 태아에 대한 안전 - 분석에는 임산부의 정맥혈 샘플(9-20ml)만 필요합니다.
태아 이수성의 위험이 있는 여성을 식별하는 높은 효율성;
임신 첫 삼 분기에 연구를 수행 할 가능성.

이수성에 대한 비침습적 태아기 DNA 스크리닝의 한계 및 단점:
완전한 핵형, 구조적 염색체 이상, 염색체 모자이크 현상, 단일 유전자 질환에 대한 정보가 없습니다.
다태 임신뿐만 아니라 임신 초기 단계의 태아 자기 감소에 유익하지 않습니다.
기증자 난자를 사용한 IVF 및 대리모로 인한 임신 중 제한된 사용;
상대적으로 높은 비용과 구현 기간. 모체 DNA 스크리닝은 태아 이수성의 위험이 높은 여성을 식별하기 위한 것으로 침습적 진단 검사를 대체할 수 없습니다. 산모의 혈액에 대한 DNA 스크리닝을 통해 염색체 이상을 발견한 경우에는 확진 진단 침습적 시술이 필요하다. 알파-태아단백에 대한 생화학적 연구는 염색체 이수성과 관련이 없는 복벽의 기형 및 신경관의 결손을 포함하여 더 넓은 범위의 태아 기형을 검출할 수 있기 때문에 산모의 혈액에 대한 DNA 스크리닝으로 대체될 수 없습니다.

현재의 한계에도 불구하고, 발전함에 따라 이수성에 대한 비침습적 산전 DNA 스크리닝은 임신 1기의 스크리닝 프로그램의 기초가 될 가능성이 있습니다. 임산부를 위한 일상적인 검진으로 이 기술을 도입하면 임산부 관리에 획기적인 발전을 이룰 수 있으며 염색체 이상이 있는 신생아의 수를 크게 줄일 수 있습니다.

기억상실증을 모으는 과정에서 우선 각종 질병과 산과적 합병증의 위험인자가 될 수 있는 상황에 주의를 기울여야 한다. 다음 사항을 염두에 두어야 합니다.

• 환자의 나이;
• 생활 및 근로 조건;
• 나쁜 습관에 대한 중독(흡연, 알코올 소비, 약물 사용 등);
• 유전 및 전이된 생식기 질환;
• 월경 기능;
• 성기능;
• 전이된 부인과 질환;
• 생식 기능.

환자의 불만을 주의 깊게 분석하십시오.

이미 기억 상실증을 수집하고 불만을 평가하는 단계에서 초기 단계에서 임신의 여러 추정 징후 (소화불량 증상, 후각 감각의 변화, 신경계 기능 장애, 배뇨 증가)를 식별하는 것이 가능합니다. 임신의 가능한 징후(월경 중단). 또한 얻은 정보를 통해 이 임신에서 발생할 수 있는 합병증의 범위를 예측할 수 있습니다.

임산부에 대한 객관적인 검사는 환자의 키와 체중을 측정하고 체격, 피부와 유선의 상태, 복부의 형태를 평가하는 종합검진으로 시작됩니다. 이 경우, 다른 똑같이 중요한 데이터와 함께 임신 초기에 일부 추정 징후(신체 특정 부위의 피부 착색, 복부 크기의 증가 및 울혈)를 감지하는 것도 가능합니다. 유방 땀샘) 및 가능성 있음 (유방 땀샘의 확대, 유두에서 압력이 가해지는 초유의 출현) ...

청진, 타악기 및 촉진을 통해 심혈관 및 호흡기 시스템, 위장관 기관, 신경계 및 비뇨기 시스템, 근골격계의 상태를 연구합니다.

특히 초기 검사 중 내부 장기에 대한 연구를 통해 임신 연장에 대한 금기 사항 인 질병을 적시에 식별 할 수 있습니다.

검사 중 환자의 혈압을 측정하고 실험실 방법을 사용하여 혈액 검사(형태학적 구조, ESR, 혈액형, Rh 계열, 생화학적 매개변수, 응고 시스템, 감염을 감지하기 위한 혈청 검사 등), 소변, 요로 검사 감염의 존재에 대한 퇴원.

특별한주의를 기울일 가치가 있습니다 특별한 산부인과 검사를 실시합니다.

이 경우 복부 둘레와 치골 위 자궁저부의 기립 높이를 측정한다. 얻은 결과는 주어진 재태 연령에 대한 일반적인 표준과 비교됩니다.

검사, 촉진 및 측정을 통해 환자의 골반을 연구하는 것은 필수입니다. 골반의 구조를 판단할 수 있는 모양과 크기인 요천추 마름모에 주의하십시오.

모든 환자의 골반을 측정할 때 3개의 외부 가로 치수(Distantia spinarum, Disstantia cristarum, Distantia trochanterica)를 결정해야 하며, 하나의 직선은 외부 접합체(Conjugata externa)입니다. 바깥접합체의 길이에서 9cm를 빼면 참접합체의 크기를 알 수 있다.

추가 외부 매개 변수로, 특히 골반의 협착이 의심되는 경우 골반 출구의 치수, 골반 높이 및 비스듬한 치수가 결정됩니다. 손목 둘레의 추가 측정은 골반 뼈를 포함한 골격 뼈의 두께에 대한 아이디어를 제공합니다.

산과 검사의 외부 방법을 사용하여 복부를 촉진하면 다음과 같은 아이디어를 얻을 수 있습니다.

• 전복벽 및 복직근의 상태 및 탄력성(불일치, 탈장 형성);
• 자궁의 크기와 색조;
• 태아의 관절(몸통과 머리에 대한 팔다리의 비율);
• 태아의 위치(자궁의 세로축에 대한 태아의 세로축의 비율);
• 태아의 위치(자궁 측면에 대한 태아 등의 비율) 및 태아의 유형(자궁의 전벽 또는 후벽에 대한 태아의 등의 비율);
• 태아의 표현(소골반 입구에 대한 태아의 머리 또는 골반 끝의 비율).

산과 청진기로 청진하면 일반적으로 임신 20주 후에 태아 심장 소리가 들립니다. 동시에 태아의 음색을 가장 잘 듣는 장소, 심장 박동의 빈도와 리듬이 결정됩니다. 또한 탯줄 혈관의 소음, 임산부의 대동맥 복부 부분의 맥동 및 장 소음도 결정됩니다.

촉진 및 청진을 통해 임신 후반기에 나타나고 자궁강에 태아가 있음을 나타내는 신뢰할 수 있거나 특정 임신 징후가 있는지 확인할 수 있습니다.

• 태아의 만져지는 부분 - 머리, 등 및 팔다리;
• 명확하게 들을 수 있는 태아 심장 소리;
• 검사 중 의사가 느끼는 태아 움직임.

외부 생식기를 검사하면 외음부의 상태, 질 입구의 점막, 질 현관의 큰 땀샘의 배설관, 회음부 표면에 대한 아이디어를 얻을 수 있습니다.

~에 거울로 검사자궁 경부의 질 부분과 질벽의 상태를 결정하십시오. 동시에 임신 초기에는 자궁경부 및 질벽의 청색증과 같은 징후가 나타나며 질병도 감지하거나 의심할 수 있습니다. 동시에 세포 학적 검사 및 요로의 전염병의 원인 인자 식별을 위해 물질 (자궁경부, 질의 fornix, 요도 및 paraurethral 통로에서 분리)을 가져올 수 있습니다. 질 분비물의 세포 학적 사진은 표면, 주상 세포, 중간 및 parabasal 세포, 호산 구성 및 pyknotic 지수의 평가를 기반으로 임신 39 주 후 출산을위한 신체의 준비 상태를 간접적으로 판단 할 수있게합니다.

외부 생식기 검사 및 거울을 사용한 검사 결과를 통해 이전 임신 및 출산의 징후와 결과를 밝힐 수 있습니다. 예를 들어 회음부의 오래된 파열 또는 절개 부위의 흉터, 더 넓은 질과 덜 두드러진 벽의 접힘, 자궁 경관의 외부 os의 슬릿 같은 형태(어떤 경우에는 흉터나 옆쪽 찢어짐으로 인해 변형됨).

질 (디지털) 검사를 통해 골반저 근육의 상태, 질 벽 및 구멍, 자궁 경부 (길이, 골반 축과 관련된 위치, 모양, 일관성) 및 외부 인두 (열린 정도, 모양 , 변형 및 결함).

양손 연구의 도움으로 위치, 모양, 윤곽, 크기, 자궁의 일관성이 결정되고 자궁 부속기의 상태가 평가됩니다.

임신 초기에 이러한 연구의 도움으로 자궁의 크기, 모양 및 일관성의 변화와 같은 가능한 징후가 나타납니다. 또한 질 검사 시 대각접합체(Conjugata 대각선is)도 결정되는데, 이를 통해 외부 측정 데이터와 함께 골반의 모양과 크기를 판단할 수 있다. 그러나 정상적인 골반 치수로는 케이프에 도달하지 못하기 때문에 대각선 켤레를 측정하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다.

연구 결과를 통해 임신 사실을 확인하고 과정의 특성과 태아의 상태를 평가할 수 있을 뿐만 아니라 임신 및 출산 기간을 결정할 수 있습니다.

정상적인 임신 과정에서 기간은 "산과적 재태 연령"에 해당하는 마지막 월경의 1일부터 계산하면 평균 약 280일입니다. 이 계산은 12주 동안의 임신 중 초음파 데이터에 따라 태아의 크기를 평가할 뿐만 아니라 산전 휴가의 시기와 출산 예정일을 결정하는 것을 목표로 합니다.

따라서 마지막 월경일로부터 산과적 재태 연령을 결정하기 위해서는 연구 시점까지의 적절한 일수를 계산합니다.

예상 생년월일을 결정하기 위해 달력에 따라 마지막 월경 기간의 1일째 날부터 산과 기간에 따라 3개월을 다시 계산하고 7일을 추가합니다. 다만, 예정예정일이 확정된 것은 아님을 유념하시기 바랍니다. 이것은 출산이 일어날 가능성이 가장 높은 ± 10-12 일의 특정 기간입니다.

때때로 그들은 배란 날짜와 거의 일치하는 임신 순간부터 소위 "배아 기간"의 계산을 사용합니다.

성숙한 난자는 배란 후 2일 이내에 수정이 가능하고 정자는 사정 후 4일 이내에 수정 활동이 있음을 고려해야 합니다. 따라서 임신 가능성이 가장 높은 기간은 약 6일입니다. 배아 기간은 산과 기간보다 약 14-16일 짧습니다.

예상 임신 기간을 결정하기 위한 추가 지침 중 하나는 태아의 첫 움직임이 느껴지기 시작하는 시간입니다. 보통 초산에서는 20주 이후에, 다산에서는 18주 후에 발생합니다. 그러나 이 기능은 매우 주관적이며 다른 데이터와 함께만 고려할 수 있습니다.

임신 기간과 예상 생년월일을 명확히하기 위해 복부 둘레와 치골 위의 자궁 안저 높이에 대한 데이터를 추가로 사용할 수 있습니다. 그러나 이러한 지표는 크게 다를 수 있으므로 매우 상대적이라는 점을 염두에 두어야 합니다.

초음파 데이터는 재태 연령을 결정하는 것을 허용하지 않습니다. 이 연구 과정에서 그들은 완전히 다르지만 덜 중요한 질문을 해결하기 때문입니다. 이 연구는 알려진 데이터를 기반으로 차례로 결정되는 추정 재태 연령을 제공했습니다. 정상적인 임신 과정에서 태아의 크기와 재태 연령은 동일하므로 초음파가 임신 기간을 결정할 수 있다는 잘못된 생각을 만듭니다.

임신 및 출산 중 심전도 데이터에 따른 태아 심혈관계 반응성 측정

현재 심장조영술(CTG)은 임신과 출산 중 태아의 상태를 종합적으로 평가하는 데 필수적인 부분입니다.

태아 심장 활동 모니터링은 산전 및 산내 진단의 가능성을 크게 확장하고 임신 및 출산의 합리적인 전술 문제를 효과적으로 해결하여 주산기 이환율 및 사망률을 줄일 수 있습니다.

CTG는 기능 평가 방법심장 박동의 빈도와 자궁 수축, 외부 자극의 작용 또는 태아 자체의 활동에 따른 변화를 기록하여 태아의 상태.

임신 중 사용 외부의(간접적으로) CTG.

태아 심장 활동은 1.5-2.0MHz 주파수의 특수 초음파 변환기로 기록되며, 그 작동은 도플러 효과를 기반으로 합니다. 심장 모니터의 전자 시스템은 태아 심장 활동의 개별 주기 사이의 간격에 기록된 변화를 즉각적인 심박수(박동/분)로 변환합니다.

심박수의 변화는 종이 테이프에 빛, 소리, 디지털 신호 및 그래픽 이미지의 형태로 장치에 기록됩니다.

연구를 위해 외부 초음파 센서를 산모의 전복벽에 부착하여 태아의 심장음이 가장 잘 들리는 부위를 확인합니다.

CTG를 수행할 때 태아 심장 활동의 기록과 동시에 자궁의 수축 활동은 자궁 기저부 영역에 고정된 장력 측정 센서로 기록됩니다.

연구를 시작하기 전에 장치의 개별 모델에서 자동으로 결정되는 기본 녹음 수준을 설정해야 합니다.

현대 태아 모니터에는 임산부가 태아의 움직임을 독립적으로 기록 할 수있는 특수 리모콘이 제공됩니다.

자궁의 수축과 태아의 움직임은 검사 중 종이 테이프의 아래쪽 부분에 표시됩니다.

CTG 데이터를 해석하고 태아 및 신생아의 상태와의 관계를 평가할 때 결과 기록이 주로 태아의 자율 신경계의 반응성, 심근 반사 및 기타 보상 상태를 반영한다는 사실부터 진행해야 합니다. FPN의 존재 및 중증도에 따라 연구 당시의 적응 메커니즘.

태아 심장 활동의 변화는 태아 태반 복합체에서 발생하는 병리학 적 과정의 특성과 보상 적응 기전의 보존 정도를 간접적으로 나타냅니다.

태아의 저산소증 심각도가 하나 이상 존재하는 경우에만 CTG 데이터 분석에서 얻은 결과를 식별하는 것은 불가능합니다.

FPI에서 태아 저산소증은 자궁 태반 혈류로의 산소 전달 감소 및 태반의 손상된 수송 기능으로 인해 가장 자주 발생합니다.

태아 심혈관계의 반응은 주로 저산소혈증의 존재 및 중증도로 인해 발생합니다.

어떤 경우에는 예를 들어 제시 부분에 의한 압박으로 인해 탯줄 혈관의 혈류가 비교적 단기적으로 방해받을 수도 있습니다.

태아의 보상 반응으로 조직에 의한 산소 소비가 감소하고 저산소 혈증 동안 저산소증에 대한 저항이 증가합니다.

동시에 다양한 병리학 적 조건에서 조직이 혈액 내 정상적인 함량으로 산소를 활용하는 능력을 감소시킬 수 있으며 이는 태아 심혈관계의 적절한 반응을 일으키지 않을 수 있습니다.

CTG는 추가적인 도구적 진단 방법일 뿐이며, 연구 결과 얻은 정보는 산모-태반-태아 시스템에서 발생하는 복잡한 병태생리학적 변화의 일부만을 반영합니다. 연구 중에 얻은 정보는 임상 데이터 및 다른 연구의 결과와 비교됩니다.

각 특정 CTG 기록의 분석 결과는 연구 당시 태아 심혈관계의 반응성 장애 정도만을 나타내며 다양한 정도의 FPN 중증도를 배경으로 저산소혈증의 존재를 간접적으로 나타냅니다.

기록을 해독 할 때 정상 및 병리학 적 징후가있는 많은 지표가 결정되어 태아 심혈관 시스템의 반응성 상태를 안정적으로 평가할 수 있습니다.

CTG의 연구된 매개변수와 그 병태생리학적 중요성

cardiotocogram의 평가는 일반적으로 분석으로 시작됩니다. 기초 심박수(HRV), 이는 10-20분 동안의 평균 태아 심박수로 이해됩니다. BCSS는 다음 조건에서 결정됩니다.

• 태아 운동 부족;
• 자궁 수축 사이의 간격에서;
• 가속 및 감속 기간 제외
• 외부 자극의 영향으로 태아 활동 자극 부족.

HRV는 심박조율기의 기능에 기인하며 자율신경계의 교감신경계와 부교감신경계 활동의 비율에 따라 달라집니다.

중추 신경계의 미성숙과 재태 연령 20주에 태아의 교감신경 영향의 우세의 결과로 HRV는 160회/분일 수 있습니다. 만삭임신과 정상 태아의 경우 심박수는 110~160회/분(평균 140~145회/분)이며 이는 부교감신경과 교감신경 조절의 조절 상호작용을 반영합니다. 심박수.

10분 이상 기록된 분당 160회를 초과하는 심박수에 해당합니다. 빈맥, 161-180 beats / min 범위 내에서는 중등도의 빈맥이 특징이며 180 beats / min 이상은 발음됩니다.

빈맥의 발병에는 다음과 같은 이유가 있습니다.

• 태아 저산소증. 빈맥은 교감신경 활동을 증가시키고 부신 수질에 의한 에피네프린 합성을 증가시켜 실현되는 보상 반응입니다.
• 태아 빈혈. 빈맥은 심박출량과 조직 관류를 증가시키려는 시도를 반영합니다.
• 심박수 및 심박출량의 증가로 보상되는 태아 심장의 기형 및 부전. 심장 리듬의 위반 (빈맥, 발작성 심실 빈맥, 심실 수축기)이 동반 될 수 있습니다.
• 임산부의 발열 상태. 태아 심근 대사가 활성화되고 교감신경 영향이 증가합니다.
• 임산부의 갑상선 기능 항진증. 갑상선 호르몬은 태반 장벽을 가로질러 태아의 심장을 자극합니다.
• 양수염. 빈맥은 자궁 내 감염 발병의 첫 번째 징후일 수 있습니다.
• 약물에 노출. 부교감신경 용해제(아트로핀, 페노티아진 등)는 자율신경계의 부교감신경 부분을 차단합니다. β-아드레날린 작용제(partusisten, ginipral)는 심장 자극 효과가 있습니다.
• 10분 이상 기록된 분당 110회 미만의 심박수 감소는 다음과 같은 특징이 있습니다. 서맥,이는 태아의 자율 신경계의 부교감 신경이 활성화되기 때문입니다.
• 서맥으로 이어지는 이유는 다음과 같습니다.
  • 고칼륨혈증 및 산증을 동반한 심각한 태아 저산소증으로 심근 기능의 손상을 초래합니다.
  • 심장 전도 장애를 동반한 태아 심장 결함;
  • β-아드레날린 차단 작용이 있는 약물(프로프라놀롤 등)의 사용. 부교감신경 활성화는 심근에서 에피네프린 수용체의 이러한 약물에 의한 차단으로 인한 것입니다.
  • 누운 자세에서 하대정맥의 압박으로 인한 산모의 저혈압은 간접적으로 태아 심박수를 감소시킵니다.
  • 어머니의 심한 저혈당증, 저산소증 발병에 기여합니다.
  • 탯줄의 장기간 압축, 부교감 신경 활성화;
  • 거대 세포 바이러스 감염, 심근의 구조적 변화 및 전도 장애.

기초 리듬의 특성은 그것의 평가에 의해 보완됩니다. 변동성.자율 신경계의 부교감 신경계와 교감 신경계의 상호 작용과 임신의 생리적 과정에서 심박수에 대한 조절 효과의 결과로 연속적인 심장 간격의 기간은 끊임없이 변화합니다. 이 경우, 주어진 시간의 태아 심박수는 HRV에서 특정 편차가 발생할 수 있습니다.

자율 신경계에서 태아 심박수에 대한 조절 효과를 반영하는 이 현상은 다음과 같이 정의되었습니다. 기본 리듬의 가변성.

특정 방향과 진폭을 갖는 충격에서 충격까지의 평균 수준에서 태아 심박수의 변동은 심전도에 다음과 같은 형태로 나타납니다. 진동심박수.

기초 리듬의 가변성은 태아의 상태와 심혈관계의 반응성의 가장 중요한 특성입니다. 정상적인 매개 변수는 태아의 충분한 보상 능력을 나타냅니다.

연속적인 심장 박동 간격이 동일하고 태아 심박수가 메트로놈과 유사하면 태아 신경계가 손상 요인의 결과로 손상될 것이라고 가정해야 합니다.

기초 리듬 변동성은 순간적이고 장기간(느린) 진동이 특징입니다.

순간 진동자율 신경계의 부교감 신경 부분에 의해 제어되는 이전 심장 간격(박동에서 박동으로)과 각 후속 심장 간격의 지속 시간의 차이를 반영합니다. 순간적인 진동은 태아 조직의 산소화 정도를 나타내는 민감한 지표입니다. 순간 진동의 변화에 ​​대한 평가와 해석은 수신된 기록을 컴퓨터로 자동 처리해야만 가능합니다.

CTG 결과를 시각적으로 평가하려면 다음을 분석하는 것이 좋습니다. 장기간의 진동,이것은 태아의 상태에 의존하고 자율 신경계의 교감 부분에 의해 제어되는 특정 진폭과 주파수를 가진 BHR로부터의 주기적 편차입니다. 장기간 진동의 분석은 자궁 수축 사이의 간격, 외부 자극의 작용 및 심박수의 일시적인 변화를 고려하지 않고 기록 간격 10분마다 수행됩니다.

장기간 진동의 변화는 태아의 산소 공급과 스트레스에 대한 보상 반응의 지표입니다.

일반적으로 순간 및 장기 진동의 변화는 교감 및 부교감 부분의 상호 영향으로 인해 동기식으로 발생합니다. 그러나 많은 경우에 진동 유형의 독립적인 변경도 가능합니다.

CTG 기록을 시각적으로 평가할 때 기본 리듬의 변동성은 종종 장기간 진동의 진폭에 의해 판단됩니다. 그 이유는 주파수를 평가하기 어려울 수 있기 때문입니다. 연장된 진동의 진폭은 1분 이내에 최고 심박수와 최저 심박수 사이의 스윙입니다.

태아의 정상 상태에서는 기초 심박수에 일정한 안정성이 있어야 합니다(기록 10분마다 기초 심박수 수준의 차이는 10 beats/min 미만이어야 함).

연장된 진동의 진폭 측면에서 기초 리듬의 가변성을 해석하기 위한 몇 가지 옵션이 제안되었으며, 이는 2-5개의 범주로 나뉩니다.

가장 인기있는 것은 진폭에 따라 연장 된 진동을 4 가지 범주로 나누는 것입니다.

• 진동 진폭이 0에서 5비트/분인 "음소거" 또는 "제로" 유형의 가변성(그림 1);
• 약간 물결 모양의 유형 - 5-9 비트 / 분 (그림 2);
• 물결 모양 유형 - 10-25 비트 / 분 (그림 3);
• 소금기 있는 또는 "점프" 유형 - 분당 25회 이상(그림 4).

가장 불리한 것은 "멍청한"유형입니다.

기초 리듬의 가변성 증가(진동 진폭의 증가)에 기여:

• 중등도 저산소증. 기초 리듬의 변동성의 증가는 태아의 산소 공급 감소에 대한 보상 반응입니다.
• 태아의 자율신경계를 자극하는 외부 자극에 대한 노출.

에게 기초 리듬의 변동성 감소(진동의 진폭 감소)는 다음과 같은 결과를 초래합니다.

• 산증을 동반하는 심한 저산소증은 태아의 중추 신경계 기능을 억제합니다.
• 심박수 조절의 중심 메커니즘의 활동을 억제하는 마약, 진정제, 바르비투르산염의 사용. 항콜린성 약물(아트로핀)은 동심방 결절로의 충동 전달을 차단합니다. 중추 신경계의 이상(무뇌증) 또는 태아 심장 발달의 이상, 심장 리듬 조절 메커니즘 방해; 태아의 조절 센터 활동의 일시적인 생리 학적 감소로 인해 장기간 진동의 진폭이 감소하는 수면 상태.

도 있다 정현파 리듬(그림 5), cardiotocogram은 5-15 beats / min의 진폭과 분당 2-5주기의 반복 속도로 규칙적이고 연장 된 진동이 특징입니다.

CTG 기록 패턴은 사인파 형태를 취합니다. 이러한 유형의 cardiotocogram은 대부분 심각한 빈혈, 심각한 저산소증, 면역 충돌 임신과 관련이 있습니다. 정현파 리듬이 감지되고 다른 복잡한 진단 방법을 사용하여 태아 고통의 징후가 확인되면 산전 태아 사망이 가능하므로 조기 수술 분만이 권장됩니다.

태아 심장 리듬의 다른 장애 중에는 다음이 있습니다. 심방과 심장의 심실의 조기 수축,이는 BChR에서 단기 편차의 형태로 CTG 기록에 나타납니다. 이러한 심박수 변화는 일반적으로 태아 건강 문제의 징후가 아닙니다.

또한 발생 일시적인 수축기,급격한 감소와 심장 박동수의 원래 수준으로의 회복으로 기록에 표현되었습니다.

여러 관찰에서 태아 병리와 함께 다음이 있습니다. 간헐적 유형의 기초 리듬 변동성(그림 6)은 기본 리듬의 변동성이 5 beats/min 미만인 녹음 영역이 주기적으로 나타나는 것이 특징입니다.

기록의 9-10%는 다음을 포함합니다. 해석하기 어려운 유형태아 심박수의 불규칙한 변동을 특징으로 하는 리듬.

cardiotocogram의 가장 중요한 특징은 태아 심박수의 증가된 빈도 형태로 나타나는 느린 일시적인 변동입니다. 가속,그리고 컷이라고 불리는 감속.

가속 또는 감속이 끝나면 심박수가 초기 수준으로 돌아갑니다. 이러한 느린 심박수 변동은 주기적,자궁 수축 또는 마모에 대한 반응으로 발생 때때로 일어나는외부 자극의 작용 또는 태아 운동 활동의 징후에 대한 반응으로서의 성격.

태아 심박수의 일시적인 변화는 보상 능력의 정도를 나타냅니다.

심전도에서 가속(그림 7) 태아 심박수가 분당 15회 이상 증가하여 최소 15초(평균 20-60초) 지속되며 이는 자율신경계의 (3-아드레날린성 교감신경 자극) 태아의 신경계.

진폭이 크기 때문에 장기간의 진동 0에서 25 beats/min 또는 그 이상까지 다양할 수 있으며, 심박수가 15 beats/min으로 일시적으로 증가하여 가속도를 식별하는 것은 어려울 수 있으며 이러한 변화를 진동으로 간주할 수 있습니다. 이러한 경우 심박수의 이러한 변화는 진폭이 진동의 진폭을 초과하는 가속도로 취해야 합니다.

가속은 태아의 자율 신경계의 교감 신경 부분의 반응이며 다음과 같은 반응으로 발생합니다.

• 자궁 수축;
• 외부 자극의 작용;
• 태아의 움직임.

가속의 시작과 끝은 이러한 요소가 나타나는 시간과 일치합니다.

산발적인 가속외부 자극의 작용 및 / 또는 태아의 움직임에 대한 반응으로 태아의 정상 상태와 심박수에 대한 자율 신경계의 효과적인 조절 효과를 나타냅니다.

주기적 가속자궁 수축에 대한 반응으로 동맥을 통한 혈류를 방해하지 않으면서 탯줄 정맥의 고립된 압박이 발생합니다. 이 보상 메커니즘은 정상적인 태아 건강과 적절한 심혈관 스트레스 반응을 반영합니다.

FPD 개발의 초기 단계에서 가속 횟수의 감소, 병리학 적 유형 (고진폭, 다중 정점)의 출현, 가속 후 리듬의 불완전한 복원이 가능합니다.

감속은 태아 심박수가 15초 이상 지속되는 분당 15회 이상 일시적으로 감소하는 것입니다.

감속은 자궁 태반 및 태아 태반 혈류 장애, 융모막 사이 공간의 가스 교환 장애, 심근 저산소증, 저혈량증, 탯줄 압박의 결과로 심장 리듬에 대한 미주신경 영향의 활성화를 초래합니다.

감속에는 세 가지 주요 유형이 있습니다. 일찍, 늦게그리고 변하기 쉬운.

조기 감속(그림 8)은 태아 머리에 가해지는 압력으로 인한 심혈관계의 보상 반응을 나타내며, 이는 자궁 수축이나 질 검사로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 요인의 영향으로 측두 압수용기의 미주신경 자극과 태아 심박수 감소가 발생합니다.

조기 감속은 부드러운 상단이 있는 규칙적인 모양이 특징입니다. 시간의 시작과 끝은 자극 요인의 작용과 일치하며 진폭은 가장 자주 30 비트 / 분을 초과하지 않습니다.

일반적으로 조기 감속이 있으면 기본 리듬, 빈맥 또는 서맥의 변동성을 위반하지 않습니다.

늦은 감속(그림 9)는 손상된 BMD와 진행성 태아 저산소증의 징후입니다. 늦은 감속의 출현은 다음과 같은 병인 메커니즘 때문입니다.

기록상의 늦은 감속은 하나의 정점으로 올바른 모양을 갖습니다(심박수의 감소 및 회복 기간이 일치함). 심박수는 자궁 수축이 시작된 후 감소하여 20-60초 지연됩니다. 최대 감소는 수축의 피크 이후에 관찰됩니다. 수축이 끝나면 심장 박동수가 원래 수준으로 회복됩니다.

심박수 감소의 깊이는 자궁 수축의 진폭과 저산소증의 중증도에 비례하여 100 비트 / 분에 이릅니다.

진폭(기저 주파수에 대한 감소)에서 감속은 다음과 같이 분류됩니다.

• 폐- 분당 30회 이하로 감소
• 보통의- 분당 30회에서 45회까지 감소
• 무거운- 분당 45회 이상 감소.

늦은 감속은 종종 손상된 기초 리듬 변동성, 빈맥 또는 서맥을 동반합니다. 기초 리듬의 변동성에 방해가 없는 단일 늦은 감속의 출현은 태아 측에서 우려를 일으키지 않지만 보다 신중한 동적 제어가 필요합니다.

바람직하지 않은 예후 징후는 저산소증 및 대사성 산증의 증가로 인한 기저 리듬의 변동성 감소와 함께 늦은 감속과 함께 지속적이며 제거할 수 없습니다. 저산소증의 후속 악화와 심근 기능의 저하는 늦은 감속의 진폭이 3-5 beats / min으로 감소하여 나타납니다.

가변 감속(그림 10) 태아 운동 또는 자궁 수축 중에 탯줄 혈관의 일시적인 혈류 장애의 결과로 미주 신경의 자극과 관련하여 발생합니다.

이것은 ~ 때문이다:

• 탯줄의 고리에 의해 압착;
• 탯줄의 얽힘;
• 탯줄 매듭의 형성;
• 짧은 탯줄;
• 탯줄 고리의 손실.

이러한 유형의 감속은 다른 지속 시간, 진폭 및 발생 시간에서 초기 및 늦은 감속과 다릅니다.

가변 감속이 자궁 수축이나 태아 움직임과 항상 일치하는 것은 아닙니다. 심박수 감소의 지속 시간은 초기 수준으로 회복되는 지속 시간과 일치하지 않는 경우가 많으므로 가변 감속은 불규칙한 V, U, W 모양의 기록이 특징입니다.

가변 감속의 진폭은 분당 30~90회, 지속 시간은 30~60초로 다양합니다. 감속이 최고조에 달할 때 심박수는 종종 분당 100회 미만입니다.

가변 감속은 다음과 같이 심각도에 따라 구분됩니다.

• 폐 - 30초 미만 지속, 모든 수준으로 감소 및 초기 상태로의 빠른 회복;
• 보통의- 최대 80 비트 / 분의 심박수 감소 및 초기 수준으로의 빠른 회복과 함께 모든 기간 동안;
• 무거운- 60초 이상 지속, 최대 60회/분 이하의 심박수 감소 및 초기 수준으로의 느린 회복.

태아에게 허용되고 문제를 일으키지 않는 것은 45초 이하로 지속되는 가변 감속을 포함하며, 기본 심박수를 위반하지 않고 초기 수준으로 심박수를 빠르게 회복합니다.

제거할 수 없고 심박수가 초기 수준으로 천천히 회복되고 기타 기본 리듬 위반으로 심각한 가변 감속이 계속되면 심각한 태아 저산소증과 산증의 존재를 나타냅니다.

다양한 가변 감속은 장기간 감속,그 기원은 다음과 같은 요인에 기인합니다.

• 탯줄 압박;
• 태아 머리의 장기간(1-2분) 압박으로 인한 미주 신경 자극;
• BMD를 위반하는 자궁의 과민성 수축 활동;
• 동맥 저혈압이 있는 FPN;
• 어머니의 저산소증.

지속적인 감속과 가변 감속은 자궁 수축의 시작과 끝과 일치하지 않으며 60-90초 이상 지속됩니다. 이 경우 심박수는 PO 비트/분 이하로 감소합니다.

이러한 유형의 감속은 종종 감소된 기초 리듬 변동성, 빈맥 또는 반복적인 늦은 감속을 동반합니다.

일련의 심각한 늦은 또는 가변적인 감속이 반복된 후 장기간 감속이 발생하면 태아에 대한 예후가 좋지 않습니다. 이 상황은 종종 30-60 비트 / 분의 심박수와 태아 사망으로 서맥이 나타나기 전에 발생합니다.

단지 가속 - 감속 - 가속(그림 11) 자율 신경계의 교감 및 부교감 부분과 압력 수용체의 상호 작용을 반영하는 일시적인 압박 동안 제대 정맥에서만 혈류의 고립 된 장애에 대한 보상 반응으로 나타납니다. 태아.

ADA 복합체는 탯줄의 압박이 증가함에 따라 다양한 감속이 시작되기 전에 나타날 수 있으며 대부분의 경우 태아 손상의 징후로 간주됩니다.

E.S.Gautier et al.에서 제안한 추가 진단 기능. (1982)는 리듬 안정성(그림 12).

이 용어는 가속이 없는 태아 심장 활동의 리듬으로 이해됩니다. cardiotocograms에 감속이 있을 때 이러한 관찰에서 지속 시간은 안정적인 리듬의 총 지속 시간에도 포함됩니다. 리듬의 안정성은 심전도의 총 지속 시간의 백분율로 표시되며 태아의 불리한 상태를 나타냅니다.

연구 중 가속과 감속이 모두 없는 경우 기록은 다음과 같이 특성화됩니다. 단조로운 리듬(그림 13).

산전 심장조영술

CTG 데이터를 기반으로 태아 상태에 대한 신뢰할 수 있는 정보를 얻으려면 여러 조건을 관찰해야 합니다.

산전 기간에는 임신 32주차부터 CTG를 시행해야 합니다. 이 때까지 심장 활동과 태아의 운동 활동 사이에 관계가 형성되며, 이는 여러 시스템(중추 신경계, 근육 및 심혈관)의 기능적 능력을 반영합니다. 임신 32주차까지 활동 주기의 형성 - 태아 휴식도 일어나고 있습니다. 이 경우 활성 상태의 평균 지속 시간은 50-60분이고 조용한 상태는 20-30분입니다.

활동 기간은 태아의 상태를 평가하는 데 가장 중요합니다. CTG를 실행하는 동안 움직임과 함께 태아 활동 기간의 적어도 일부가 기록되는 것이 중요합니다. 태아의 안정 상태를 고려하여 필요한 총 기록 시간은 40-60분이어야 하며, 이는 태아의 기능적 상태를 평가할 때 발생할 수 있는 오류를 최소화합니다.

녹음은 임산부가 등을 대거나 왼쪽으로 또는 편안한 자세로 앉아있는 위치에서 수행됩니다.

임신 중 태아의 상태를 평가하는 데 있어 확실한 정보는 다음과 같습니다. 비 스트레스 테스트.

자궁의 움직임이나 수축에 대한 반응으로 태아 심혈관계의 반응성은 상태에 따라 CTG 기록에 나타납니다. 비스트레스 검사의 병태생리학적 의미는 태아의 심장 활동과 심혈관 및 중추신경계의 상태를 반영하는 기능적 활동 간의 관계입니다.

비 스트레스 테스트는 CTG 지표가 평가되는 동안 20분이 소요됩니다. 검사 중 심장 모니터 테이프에 기록된 태아 움직임의 에피소드를 명확하게 식별해야 합니다. 태아의 운동 활동은 임산부 자신 또는 심장 모니터의 특수 센서에 의해 기록됩니다.

반응성다음과 같은 경우 테스트가 고려됩니다.

• 허용 한계에 해당하는 기본 심박수;
• 20분 동안 관찰하는 동안 최소 15비트/분의 2개 이상의 가속;
• 기본 리듬의 정상적인 변동성.

반응성 검사는 태아의 정상 상태를 나타냅니다. 그러나 이러한 결과에도 불구하고 주산기 병리의 발병 위험이 높은 그룹에서는 주 2 회 비 스트레스 검사를 권장합니다.

관찰 기간 동안 가속이 없으면 테스트가 고려됩니다. 무반응. 1가속도 등록의 경우, 기초리듬의 변동성이 5회/분 이하로 감소하면 시험으로 본다. 모호한.

비반응성 또는 의심스러운 검사의 징후가 태아의 수면으로 인해 나타날 수 있음을 염두에 두어야 합니다.

가까운 시일 내에 무반응 검사 결과를 받으면 초음파 검사와 도플러 초음파 검사를 시행해야 합니다.

비 스트레스 테스트 결과가 의심스러운 경우 몇 시간 후에 연구를 반복하고 초음파 및 도플러 데이터로 보완해야 합니다. 그러나 반응성 비스트레스 검사가 항상 만족스러운 태아를 ​​나타내는 것은 아닙니다.

비 스트레스 테스트는 태아 심장 활동의 1차 평가만 허용하고 주산기 위험이 높은 임산부 그룹을 식별합니다.

CTG 데이터를 기반으로 더 신뢰할 수 있는 정보를 얻으려면 가속에 대한 고립된 평가에만 국한될 수 없으며, 태아 심혈관계 반응성의 정상 및 병리학적 상태를 결정하는 데 있어 진단 및 예후 중요성이 의심됩니다.

태아 심혈관계의 반응성에 대한 확장된 평가로서 다음을 사용할 것을 제안합니다. 음향 테스트,투여된 소리 자극에 대한 응답으로 심박수의 변화가 태아 심박수 제어 시스템의 반응을 일으키는 것입니다.

10분 이내에 CTG가 기록되고 이 시간 동안 가속이 기록되지 않으면 테스트가 시작됩니다.

1~2초 동안 소리 신호가 주어지고 이 순간이 심장 모니터의 테이프에 표시됩니다. 소리 신호는 1분 간격으로 3번 반복됩니다.

시험이 고려된다 반응성,다음 10분 동안 2개의 가속이 관찰되는 경우. 그렇지 않으면 테스트로 간주됩니다. 무반응.

cardiotocograms의 시각적 해석으로 산전 CTG 지표의 정상적인 징후는 다음과 같습니다.

• 110-160 비트 / 분 이내의 기초 심박수;
• 기본 리듬의 가변성 6-25 비트 / 분;
• 감속의 부재 또는 산발적이고 얕고 짧은 감속의 존재;
• 20분 동안 녹음하는 동안 두 가지 이상의 가속이 존재합니다.

연구 된 매개 변수의 지정된 특성과의 편차는 태아 심장 혈관계의 반응성 위반을 나타냅니다.

태아 장애를 나타내는 가장 불리한 징후는 CTG 기록에서 다음과 같은 변화입니다.

• 심박수가 최대 60-70 비트 / 분으로 감소하고 기본 리듬의 가변성 감소, 지속적인 서맥 및 초기 수준으로의 불완전한 심박수 복귀와 함께 60 초 이상 지속되는 심각한 가변 감속;
• 장기간 감속;
• 깊은 늦은 감속 및 기저 리듬의 변동성 감소와의 조합;
• 증가된 진동 진폭으로 안정적인 리듬;
• 녹음 시간의 40% 이상 지속되는 사인파 리듬;
• 리듬의 유형을 해석하기 어렵습니다.

연구 결과에서 알 수 있듯이 조태증과 함께 기저 리듬의 가변성, 가속 유형은 병리학적으로 가장 자주 변하고 감속 횟수와 진폭은 증가하며 유형은 악화됩니다.

자간전증으로 인한 임신 중 신생아의 뇌허혈 발병은 CTG에서 다음과 같은 변화가 가장 먼저 선행됩니다. PO 비트/분 미만의 서맥; 정현파 유형의 리듬; 간헐적 유형의 기초 리듬 변동성; 5비트/분 미만의 진동 진폭; 가속의 감소 또는 부재; 가속 또는 감속 후 리듬의 불완전한 복원; 감속 횟수의 증가와 가변 형태의 존재 및 높은 진폭; 감속 기간이 90-100% 증가합니다. 단조로운 리듬과 녹음을 해석하기 어렵습니다.

CTG의 일부 특징은 임신 합병증에 따라 태아 태반 계통의 기능에 대한 다양한 병리학 적 영향 때문입니다.

장기간의 임신 중절 위협과 함께 태아 심장 활동의 변화는 단조로운 리듬의 연장 된 섹션, 가속 횟수의 감소, 조기 및 늦은 감속의 출현으로 심장 사진에서 가장 자주 나타납니다.

장기간의 임신으로 인해 어머니와 태아의 혈액, 당뇨병, 서맥 또는 빈맥의 isoserological incompatibility가 더 자주 관찰됩니다. 태아의 IUGR이있는 상태에서 다양한 기간의 감속, 1-5 비트 / 분을 초과하지 않는 기본 리듬의 최소 변동 및 감소가 특징 인 병리학 적 유형의 CTG가 발견되었습니다. 순간 진동의 주파수.

태아의 중추 신경계가 손상된 경우 CTG의 일부 특징이 드러났습니다. 얕은 가변 감속 또는 장기간의 서맥과 함께 기저 리듬의 가변성 감소가 무뇌증에서 관찰되었습니다.

태아의 중추 신경계 발달의 심각한 이상에서 정현파 리듬, 기저 리듬의 가변성 감소 및 심한 서맥과 함께 늦은 감속이 관찰됩니다.

CTG 결과 해석 방법

분만 결과 지표와 비교할 때 심전도상의 병리학 적 변화가있는 그룹에서 상당한 수의 위양성 결과가 입증되는 것처럼 태아 장애 진단에서 CTG의 정보 내용이 불충분하다는 의견이 있습니다. 다른 자료에 따르면 신생아의 만족스러운 상태를 예측하는 정확도는 90% 이상에서 CTG 결과와 일치하여 태아의 정상 상태를 확인하는 방법의 높은 능력을 나타냅니다. 그러나 이것은 CTG 방법의 단점을 나타내는 신호가 아니라 cardiotocogram 분석에 대한 다양한 접근 방식의 정보 함량이 낮음을 나타냅니다.

cardiotocographic 모니터링의 가장 시급한 문제 중 하나는 연구 중에 얻은 데이터의 해석입니다. 현재 CTG 데이터에 따라 태아의 상태를 평가하는 기존의 방법은 조건부로 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.

한 그룹은 다음으로 구성됩니다. CTG 기록의 컴퓨터 평가 방법심장 모니터에 내장된 특수 프로세서를 사용하거나 추가 컴퓨터를 사용합니다. 이 경우 일반적으로이 목적을 위해 특별히 제작 된 고가의 장비와 컴퓨터 프로그램을 사용합니다.

CTG 데이터를 디코딩하는이 방법에는 태아 상태 평가의 객관성, 주관적 분석의 부재, 연구에 소요되는 시간 단축, 최종 결과에 대한 태아 수면 단계의 영향 제외, 능력 CTG 기록 및 계산된 지표를 저장하고 신속하게 재현합니다. CTG의 컴퓨터 분석은 예후 측면에서 가장 유익한 정보가 기본 리듬과 그 변동성, 가속 및 감속 특성임을 확인합니다.

현재까지 개발된 CTG 자동평가 시스템은 다양하다. 그러나 고가의 장비로 인해 정보를 컴퓨터로 처리하는 연구는 제한적이다.

두 번째 그룹은 가장 간단하고 접근하기 쉬우며 널리 사용되는 그룹으로 표시됩니다. 시각적 분석 방법,종종 포인트로 KTG 지표의 평가를 사용합니다. 현재 다양한 척도가 산전 CTG를 평가하는 데 사용됩니다. 그 중 가장 일반적인 것은 W. Fischer et al. (1976), E.S.Gautier et al. (1982), 뿐만 아니라 다양한 수정.

현재 CTG 데이터에 따라 태아 심혈관계의 반응성을 평가하기 위한 새로운 척도에서 고려되는 높은 진단 가치를 갖는 CTG의 다른 추가 매개변수가 확인되었습니다(표 1).

표 1. 임신 중 태아 심혈관계의 반응성을 평가하기 위한 척도

척도의 사용(표 1 참조)은 태아 심혈관계의 반응성이 특정 정상 및 병리학적 징후를 특징으로 하는 CTG 지표를 고려하여 평가된다는 사실을 기반으로 합니다. 각 CTG 지표는 식별된 기준에 따라 0에서 5까지의 점수로 평가됩니다. 지배적인 특징.지배적 인 특징은이 지표에서 가장 두드러진 병리학 적 변화에 해당하는 것입니다 (가장 낮은 점수).

획득한 포인트가 합산됩니다. 결과를 6으로 나누고 필요한 경우 수학 규칙에 따라 가장 가까운 정수로 반올림해야 합니다.

계산에서 얻은 지수 연구 당시 태아 심혈관계의 반응성 상태를 나타내며 진단이 아닙니다.

• 5점 - 정상 한계 내 반응성(그림 14);
• 4점 - 초기 반응성 손상(그림 15);
• 3점 - 중등도의 반응성 손상(그림 16);
• 2 점 - 반응성의 심각한 손상 (그림 17);
• 1 점 - 반응성의 심각한 손상 (그림 18);
• 0점 - 반응성의 중대한 위반(그림 19).

제안된 척도를 사용하여 CTG 데이터를 평가한 결과는 FP의 징후를 식별하기 위한 초음파 검사의 데이터와 명확하게 상관관계가 있습니다. 보상된 형태의 FPN의 초음파 신호는 태아 심혈관계 반응성의 초기 손상과 가장 흔히 결합됩니다. FPN의 하위 보상 형태의 초음파 징후가 있는 임산부에서 반응성의 중등도 손상이 가장 흔히 관찰됩니다. 임산부에게 FPN의 비대상 형태의 초음파 징후가 있는 경우 반응성 손상이 뚜렷합니다. 중요한 형태의 초음파 징후가있는 임산부의 경우 태아 심혈관 계통의 반응성에 대한 현저하고 심각한 위반이 특징적입니다.

제안된 CTG 평가 척도는 임신 중에만 FPI의 중증도를 결정하기 위한 종합 진단의 필수적인 부분으로 사용될 수 있습니다.

CTG는 추가적인 도구 진단 방법일 뿐이라는 점을 강조해야 합니다.

CTG 결과에 대한 결론을 통해 우리는 태아 심혈관계의 반응성과 진단이 아닙니다.

단일 연구의 결과는 연구 순간부터 태아의 상태에 대한 간접적 인 아이디어를 하루 이상 제공하지 않습니다. 다양한 상황으로 인해 태아 심혈관계의 반응성 특성은 더 짧은 시간에 변할 수 있습니다. 태아 심혈관계 반응성 장애의 중증도가 FP의 중증도와 항상 일치하는 것은 아닙니다. 그러나 얻은 결과는 다양한 형태의 FPI와 함께 고려되어야 합니다. 태아 태반 복합체의 상태에 대한 기능적 평가와 도플러 초음파 검사와 함께 예비 초음파 검사가 필요합니다.

CTG를 사용한 추가적인 동적 관찰은 복잡한 진단의 다른 방법을 동반해야 합니다.

태아 심장 조영술

가장 유익한 진단 방법 중 하나 인 태아 심장 모니터링을 통해 출산의 역학에서 태아의 상태를 모니터링하고 자궁의 수축 활동을 평가할 수 있습니다. CTG 데이터는 교정 치료의 효과 평가를 용이하게 하고 종종 노동 관리 전술을 변경하는 이유가 됩니다.

이상적으로는 모든 여성의 분만은 심장 모니터링 하에 수행되어야 합니다. 조산 및 후기 분만, 분만의 흥분과 자극, 태아의 둔근을 동반한 분만, FPI를 사용한 분만 및 양수의 태변 염색에 특히 주의를 기울여야 합니다.

출산에 CTG를 사용할 때 임신과 동일한 지표가 연구됩니다. 분만 중 태아 심혈관계의 반응성 변화는 임신 중과 동일한 병태생리학적 기전을 갖는다. 이 지표의 정상 및 병리학 적 징후의 특성은 산전 CTG와 다소 다릅니다.

생리학적 과정으로 노동의 첫 단계 태아의 심장 활동은 대부분 뚜렷한 변화를 겪지 않습니다. cephalic 프리젠 테이션과 함께 노동의 첫 번째 단계에서 태아의 정상 상태를 나타내는 징후는 다음과 같습니다.

• 115에서 160 비트 / 분 범위의 기본 속도;
• 태아 심박수 진동의 진폭은 10-25 비트 / 분입니다.
• 수축에 해당하는 양으로 최대 30 비트 / 분의 진폭을 갖는 정상 유형의 가속;
• 최대 15 비트 / 분의 진폭을 갖는 단일 감속 또는 부재.

연구 된 지표의 다른 징후가 있으면 태아 상태를 위반했음을 나타냅니다.

출산 중 CTG 지표의 변화는 과정의 성격과 사용 된 치료법에 따라 크게 달라집니다.

생리적 노동의 첫 번째 단계에서 빈맥분석된 cardiotocograms의 3.0-3.4%에서 발생하고, 그 빈도는 분만의 두 번째 단계가 끝날 때까지 5.4-5.5%로 증가합니다.

복잡한 노동 과정에서 빈맥이 더 흔하며 이는 태아 저산소증의 징후 중 하나입니다. 특히 늦은 감속 및 기저 리듬의 변동성 감소와 결합되는 경우 더욱 그렇습니다.

서맥태아의 경우 자궁 수축 활동에 이상이 없으면 주로 미주신경 기전이 있습니다. 미주 신경 중심의 자극은 탯줄 혈관의 압박이나 심한 저산소증으로 인해 발생할 수 있습니다.

평가할 때 기본 리듬의 가변성출산시 태아 저산소증 및 산증으로 인한 진폭이 5 비트 / 분 이하인 진동의 출현에 특별한주의를 기울여야합니다.

이 증상과 빈맥, 진행성 서맥, 높은 확률로 늦은 가변 감속의 존재는 출산 중 태아의 고통을 나타냅니다.

진통 중인 여성에게 진통제, 마약, 항정신병제 및 진정제를 투여한 후에도 기본 리듬의 변동성이 감소한다는 사실을 기억해야 합니다.

짜릿한, 또는 뛰는 리듬가장 흔히 탯줄의 압박을 나타내며 저산소증의 초기 증상 동안 보상 반응입니다. 또한, 양수와 낮은 물이 적시에 쏟아지면 진동 진폭이 증가 할 수 있습니다.

기록상의 모습은 태아에게도 위험합니다. 사인파 리듬.

출산 중 태아 저산소증 발달의 초기 단계는 종종 다음을 수반합니다. 주기적 가속 횟수 감소,이는 자궁 수축에 대한 반응으로 태아 심혈관계의 반응성 억제와 변경된 유형의 가속도(다중 정점 및 30비트/분 이상의 진폭)의 출현을 나타냅니다.

대개, 초기 단일 감속노동의 첫 번째 단계에서는 태아의 상태에 큰 영향을 미치지 않으며 생리 및 병리학 적 노동 과정에 똑같이 자주 기록됩니다. 그러나 조기 감속의 장기 등록은 저산소증의 첫 징후 중 하나입니다.

조기 감속의 주요 원인은 분만 중 태아 머리의 단기 압박으로 인한 미주 신경 핵의 자극입니다.

FPI의 형태 기능 및 유변학 적 변화는 혈관 저항의 병리학 적 증가, 융모 간 공간의 혈역학 장애에 기여하여 차례로 태아 산소 공급 감소를 유발합니다. 진통 중 가스 교환 감소의 추가 요인은 진통 중 BMD 및 FPC 감소입니다. 이들과 함께 등장하는 늦고 깊은 가변 감속.

태아 심박수의 일시적인 감소, 특히 각 수축과 함께 반복되는 45 비트 / 분 이상의 진폭은 심각한 저산소증 및 대사성 산증으로 인한 태아의 노동 결과에 대한 바람직하지 않은 예후 신호입니다. 분만의 첫 번째 단계에서 늦은 감속의 존재는 종종 신생아의 신경학적 합병증의 발병보다 선행합니다.

출산 중에는 자간전증의 중증도에 비례하여 지연 및 가변 감속과 감속 후 기초 리듬의 불완전한 회복이 관찰되는 횟수가 증가합니다. 이와 함께 있다 감속 진폭 심화태아의 불리한 상태를 나타내는 기저 리듬의 변동성 감소뿐만 아니라 기간.

기록상의 모습은 또한 노동 결과에 대한 부정적인 예측 값을 가지고 있습니다. CTG안정적인 리듬

CTG의 결과는 임상 데이터 및 출산 전날 또는 출산 중에 수행된 다른 연구의 결과와 결합하여 엄격하게 개별적으로 간주됩니다.

출산 중 CTG 데이터에 따른 태아 장애의 가장 불리한 징후는 다음과 같습니다.

• 161~180회/분 이상의 빈맥;
• 분당 100회 미만의 서맥;
• 정현파 유형의 리듬;
• 5비트/분 미만의 진동 진폭;
• 간헐적 유형의 기초 리듬 변동성;
• 다중 정점 가속 또는 ADA 복합체의 존재;
• 가속 또는 감속 후 리듬의 불완전한 복원;
• 안정적인 리듬;
• 감속 횟수와 지속 시간의 점진적 증가, 늦은 가변 형태의 존재, 깊은 진폭의 감속.

을위한 두부 프리젠테이션을 동반한 분만의 두 번째 단계 CTG의 특정 기능은 특징적입니다.

퇴학 기간의 생리 학적 과정에서 기본 심박수는 110-170 비트 / 분이며 각 시도에 대한 응답으로 최대 80 비트 / 분의 진폭으로 감속이 허용됩니다.

분만의 두 번째 단계에서 태아 고통의 초기 징후에는 최대 90회/분의 서맥, 간헐적 유형의 기본 리듬 변동성, 최대 60회/분의 진폭을 갖는 후기 및 W형 가변 감속이 포함됩니다.

심한 태아 장애는 분당 90회 미만의 서맥을 동반하며, 연장된 지연 및 U자형 가변 감속의 시도에 대한 반응으로 나타납니다.

노동의 첫 번째 단계에서 CTG 데이터 해석의 특징

많은 수의 CTG 매개변수와 그 조합의 다양성을 감안할 때 결과 기록의 해석이 어려운 경우가 많습니다.

지금까지 분만 시 CTG 데이터를 기간과 태아의 상태에 따라 평가할 수 있는 컴퓨터 프로그램은 아직 널리 보급되지 않았습니다.

시각적 평가를 위해 표에 나와있는 두부 프리젠 테이션과 함께 노동의 첫 번째 단계에서 태아 심혈관 시스템의 반응성에 대한 점수 척도를 사용할 수 있습니다. 4.2.

출산 중 이 척도의 사용은 데이터 평가 척도에서 사용된 것과 동일한 규칙 및 원칙을 기반으로 합니다.

임신 중 CTG. 분만 중 태아 심장 혈관계의 반응성을 포인트 (0에서 5까지)로 결정하는 기준은 임신 중과 유사합니다.

• 5점 - 정상 한계 내 반응성;
• 4점 - 초기 반응성 손상;
• 3점 - 중간 정도의 반응성 손상;
• 2점 - 심각한 반응성 손상;
• 1점 - 심각한 반응성 손상;
• 0점 - 반응성의 치명적인 위반.

이 척도를 임신 중에 얻은 연구 결과를 고려하여 포괄적인 산중 진단의 필수적인 부분으로 사용하는 것이 좋습니다.

분만 중 모니터링을 수행 할 때 태아의 상태에 큰 영향을 미치는 노동의 성격도 고려해야합니다. 자궁의 수축 활동은 자궁 인두의 개방 속도, 태아의 발달, 자궁 경부의 기능 상태 및 개별 분만 기간과 관련하여 분석되어야 합니다.

자궁의 수축 활동 기록을 포함한 외부 CTG 방법을 사용하면 수축 기간, 빈도, 리듬 및 상대 진폭을 결정할 수 있습니다.

분만의 첫 단계의 정상적인 과정에서 수축 기간평균 85초에서 93초로 변동합니다.

수축 빈도노동의 첫 번째 단계의 활성 단계에서 10 분 안에 3-4이고, 시도 빈도두 번째 기간에는 10분에 5에 도달합니다.

진통 1단계 초기에는 수축간격의 차이가 3분 이상 차이가 난다. 또한 수축이 더 리드미컬해지고 간격의 차이가 1-2분을 초과하지 않습니다. 기록하는 동안 20분마다 수축 리듬을 모니터링해야 합니다.

외부 기록 방법을 사용하면 수축의 진폭에 따른 자궁 활동의 크기를 상대적으로 평가할 수도 있습니다.

타고난 약한 노동수축의 빈도와 강도가 증가하지 않으면 태아의 제시 부분과 자궁 경부의 개방이 느려지거나 중단됩니다.

을위한 불협화음자궁이 수축 사이의 간격에서 이완할 시간이 없을 때 수축 사이의 간격에서 자궁의 색조가 낮은 진폭으로 증가하거나 수축 빈도가 10분에 5회 이상 증가하는 것을 특징으로 하며, 수축 강렬하지만 리드미컬하지 않습니다.

BMD 및 FPK의 심각한 위반을 유발하는 과잉 활동적이고 조화되지 않은 노동은 태아 저산소증 및 불리한 주산기 결과로 이어지는 가장 중요한 요인 중 하나입니다.

지속적인 분만 중 모니터링을 통해 자궁 수축 활동과 태아 상태에 대한 포괄적인 평가를 통해 새로운 병리학 적 변화를 객관적이고 신속하게 식별하고 적절한 치료를 즉시 시작하며 노동 관리를 위한 올바른 전술을 선택할 수 있습니다.

표 4.2. 두부 진통을 동반한 분만의 첫 단계에서 태아 심혈관계의 반응성을 평가하기 위한 척도